Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Plan de Ingrijire OBIECTIVE
Plan de Ingrijire OBIECTIVE
Cursul nr. 1
UNITII
DE
COMPETEN
PROCESUL DE NURSING
Procesul de nursing reprezint nsi esena activitii de ngrijire i are patru componente:
1. Evaluarea pacientului sau a comunitii pentru stabilirea strii de sntate sau boal existente,
identificarea problemelor actuale sau poteniale de sntate, conducnd la formularea
diagnosticului de ngrijire.
2. Elaborarea unui plan logic de ngrijire, specific pacientului sau comunitii evaluate, strict
individualizat i dirijat n funcie de diagnosticul de ngrijire.
3. Realizarea planului de ngrijire elaborat implementarea lui pentru rezolvarea problemelor de
ingrijire ale pacientului si comunitatii.
4. Evaluare eficacitatii actiunilor de ngrijire realizate i recorelarea /reformularea permanenta a
planului redactat initial cu evolutia starii de sanatate a pacientului ingrijit.
Conceptul de sntate nu se limiteaz la absena bolii, de aceea sntatea, poate fi definit ca:
- o stare n care necesitile sunt satisfcute autonom ( V.H.)
- o stare de bine fizic, mental i social ( OMS )
- ansamblul forelor vii, fizice, afective, psihice i sociale, mobilizate pentru a nfrunta, compensa
sau a-i face fat .
Sntatea este considerat o proprietate a fiinelor biologice. Existena sntii este recunoscut
cnd toate componentele organismului individual funcioneaz cum trebuie, sntatea se consider
pierdut cnd apare boala.
Boala poate fi definit ca: o modificare a funciilor organice cauzat de scderea potenialului sau
scurtatea duratei vieii. Boala este cauzat de factori specifici, procese interne, fiziologice ale
organismului sau invazia lui cu ageni patogeni.
Pentru a apra i menine sntatea un rol important i revine asistentei medicale, iar nursingul ii
trage rdcinile din nevoile fundamentale ale individului i anume din codul de principii elaborat de V.
Henderson. Acest fapt a dus la o serie de modificri d.p.d.v. al ngrijirilor profesionale ca i la o nou
viziune asupra planului de ngrijire .
Planul de ngrijire
Planul de ngrijire poate fi definit asfel ca: un cod teoretic sau metoda sistematic, organizat,
prin care se acord ngrijiri individualizate, ce au n vedere identificarea rspunsurilor unice ale
individului sau comunitii vis-a-vis de alterarea strii de sntate actual sau potenial.
1
Anamneza ( interviul ) = modalitate direct de culegere a datelor, prin discuia cu pacientul, la care
se adaug informaii oferite suplimentar de ctre aparintori i date nscrise n diferite documente
medicale anterioare ale pacientului .
Modul de desfurare a interviului:
Dup prezentarea propriei persoane ctre interlocutor este recomandabil ca asistenta s i explice n
termeni simpli i generali modalitatea de desfurare a discuiei, scopul acesteia i modul n care vor fi
folosite datele obinute n interesul pacientului, pentru realizarea procesului de ngrijire i a actului
medical. Obinerea acestor date reprezint o adevarat art i presupune, pe lnga rigoare profesional
i atenie, certe caliti psihologice din partea asistentei medicale.
n funcie de tipul de personalitate a pacientului, de vrsta, gradul de instrucie i cultur, de mediul
social din care provine i nu n ultim instan, de contactele anterioare ale pacientului cu mediul
medical, putem descrie trei tipuri de interlocutori:
o prima categorie sunt pacienii pe care terbuie s-i facem s ne vorbeasc prin ntrebri
repetate i precis formulate ( introvertiii, timizii sau cei lipsii de abilitatea sau dorina
dialogului )
a doua categorie sunt cei pe care trebuie s-i lsm s vorbeasc ei, oferindu-ne singuri, corect
i rapid, datele eseniale pe care trebuie s le aflm;
a treia categorie sunt cei pe care trebuie s-i oprim politicos din vorbit, deoarece divagheaz de
la substratul ntrebrilor formulate i nu ne ofer informaiile relevante de care avem nevoie.
Datele obinute despre pacient sunt nregistrate n foaia de observaie a pacientului. Utilizarea
datele obinute are ca scop identificarea i ierarhizarea problemelor de ngrijire ale pacientului evaluat,
analiza gradului de independen sau dependen ale acestuia n satisfacerea necesitilor sale .
2. Analiza i interpretarea datelor ( identificarea problemelor de ngrijire )
Datele obinute sunt analizate prin prisma gradului de satisfacere i realizare a necesitilor
fundamentale ale pacientului evaluat. Finalitatea analizei i interpretarii datelor o constituie
formularea diagnosticului de ngrijire i elaborarea planului de ngrijire .
Diagnosticul de nursing( D.N.) prezinta o serie de avantaje pentru pacient i pentru asistenta
medical.
Avantaje:
a ) pentru pacient :
individualizarea ngrijirilor;
selecie specific a interveniilor;
stabilirea criteriilor de analiz a rezultatelor obinute.
b) pentru asistenta medical :
comunicare mai eficient ntre ea i pacient;
comunicare cu ceilali membri ai echipei medicale;
continuitate i planificare a activitilor avnd ca scop asigurarea calitii muncii echipei
Diagnosticul de ngrijire (nursing) este format din dou sau trei pri principale.
Categorii de diagnostice de ngrijire :
n prezent sunt acceptate, prin consens internaional, patru categorii de diagnostice de ngrijire
1. Diagnostic actual (enun cu 3 elemente) ;
2. Diagnosticul de risc crescut pentru aparitia unei probleme de ngjijire ( enun cu 2 elemente);
3. Diagnosticul posibil (enun cu dou elemente) ;
4. Diagnosticul strii de bine (enun cu un singur element) ;
Diagnosticul de ngrijire format din trei pri utilizeaz formula: P.E.S :
P = (problema)
E = (etiologia)
S = (simptome)
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
obiective pe termen lung : includ aciuni prelungite, care vizeaz prevenirea complicaiilor,
reabilitarea strii de sntate (compensare) a pacientului i educaia medical a acestuia i a
familiei sale .
n masura posibilului un obiectiv trebuie s raspunda la cinci intrebari :
Cine face actiunea ?
Ce face pacientul, ce se poate face pentru el ?
Cum se face aciunea /
Cnd se realizeaz obiectivul ?
n ce msur s-au obinut rezultatele dorite ?
Plecnd de la aceste ntrebri, definim caracteristicele obiectivelor:
SPECIFICITATE : cine s faca ?
REALISM : n ce msur (ce rezultat obinem) ?
IMPLICARE : cum (mijlocul de realizare) ?
OBSERVABIL: cnd (timpul)?
PERFORMANA, s fac ce (modificarea ateptat)?
Asfel, obiectivul final al tuturor ngrijirilor este sintetizat n conceptul de a-l ajuta pe pacient s
se ajute singur .
Obiectivele fixate vor fi realizate prin intervenii n termenele specificate .
4. Realizarea interveniilor (aplicarea ngrijirilor)
Pot fi definite ca ansamblul planificat al actelor de executat, pentru realizare aunui obiectiv fixat, n
scopul rezolvrii unei probleme de ngrijire a pacientului.Interveniile pot fi:
independente (autonome), proprii asistentei medicale: asigurarea/asistarea igienei pacientului,
asigurarea/asistare functiei respiratorii, a eliminarilor, a ingestiei de lichide si alimente,
asigurarea confortului fizic si psihic al pacientului,a conditiilor de mediu extern; educaia pentru
sntate a pacientului si familiei sale .
dependente (delegate), cerute de medic, cum ar fi:
- efectuarea prescripiilor medicale: recoltarea de analize, aplicarea de proceduri,
administrarea medicaiei, efectuarea de tratamente,
- delegarea responsabilitilor proprii ctre ali membri ai echipei de ngrijire.
interdependente (probleme conexe), n colaborare cu ali membri ai echipei de ngrijire sau cu
alte discipline, sesizarea complicaiilor poteniale, sesizarea problemelor de colaborare.
Interveniile aplicate sunt n funcie de gradul de dependen al pacientului :
- persoan independent i autonom prestari pentru meninerea sntii;
- persoan cu dependen moderat - ajutor parial;
- persoana cu dependen major ajutor permanent;
-persoan cu dependen total suplinire n totalitate.
5. Evaluarea
Este permanent i este un rspuns exact tradus prin progesul facut de pacient sau lipsa de
progres n realizarea obiectivului propus , care uneori conduce la modificarea planului de ngrijire, prin
revizuirea tuturor etapelor. Dac obiectivele propuse au fost atinse n timp mai scurt, putem reajusta
planul, sau dac au intervenit modificri n starea pacientului, adugm noi obiective n funcie de
nevoile noi aparute. Datorit acestui fapt planul de ngijire este ciclic, dar permanent rennoit .
Evaluarea permanent duce la o serie de observaii ce vor fi consemnate sub forma unor note
asupra progresului pacientului sub ngrijirile acordate. Inregistrarea acestor note trebuie datat continnd
o formulare clar, concis, ordonat a observaiilor, pentru fiecare problem /diagnostic de ngrijire din
lista de probleme de ngrijire.
Ordonarea acestor note de evoluie poate fi structuratdupa formula SOAPIE,unde:
- S = simptome date subiective relatate de pacient
- O = date obiective semne constatate de personalul calificat
5