TEHNOLOGIA PROTEZEI SCHELETATE

Definiie. Proteza scheletat este un element ce reface integritatea arcadei dentare,

morfologia i funciile aparatului dento-maxilar.
Faze clinico-tehnologice de realizare:
C.1, Examenul clinic al pacientului. Stabilirea diagnosticului i a planului de tratament.
C.2. Amprentarea preliminar.
L.3. Realizarea modelului preliminar.
L.4. Realizarea portamprentei individuale.
C.5. Amprentarea funcional.
L.6. realizarea modelului de lucru.
L.7. Analiza modelului de lucru la paralelograf i conceperea proiectului protezei
scheletate.
L.8. Realizarea modelului duplicat.
L.9. Realizarea machetei scheletului metalic.
L.10. Realizarea tiparului pentru componenta metalic.
L.11. Topirea i turnarea aliajului n tipar.
L.12. Dezambalarea i prelucrarea componentei metalice.
C.13. Proba componentei metalice i determinarea rapoartelor intermaxilare.
L.14. Realizarea machetei componentei acrilice.
C.15. Proba n cavitatea oral.
L.16. Realizarea tiparului componentei acrilice,
L.17. Polimerizarea, dezambalarea i prelucrarea componentei acrilice.
C.18. Aplicarea protezei scheletate n cavitatea oral.
Elemente componente:
- eile = componente ce acoper crestele alveolare i reprezint suportul pentru
dinii artificiali
- dinii artificiali
- conectorii principali = elemente ce unesc eile ntre ele, sunt metalici, cu forme
diferite la maxilar i mandibul, funcie de tipul de edentaie
- conectorii secundari = elemente ce realizeaz legtura ntre elementele de
stabilizare aplicate pe dini i celelalte pri componente ale protezei
- elemente de meninere, sprijin i stabilizare a) elemente principale, cu aciune
direct i elemente indirecte; b) elemente auxiliare

Pregtirea modelului funcional n vederea duplicrii

Aceast etap cuprinde 3 operaiuni: folierea, gravarea i deretentivizarea.
Modelul duplicat este confecionat din mas de ambalat i reprezint copia modelului de
lucru dup ce a fost analizat la paralelograf i preparat prin foliere i deretentivizare.
Scopul realizrii modelului duplicat:
1) la suprafaa lui se modeleaz i fixeaz macheta
2) reprezint o parte din tipar (macheta este ambalat mpreun cu acesta).

Folierea = operaiune prin care se obine un spaiu ntre scheletul metalic al protezei i
model. La maxilar trebuie foliate urmtoarele zone:
- crestele alveolare, pentru a obine un spaiu ntre aua metalic a scheletului i model,
spaiu ocupat de componenta acrilic a eilor; se utilizeaz folie de cear roz, grosime de
1-1,5 mm iar suprafaa de foliere trebuie s coincid cu desenul eii metalice a
scheletului: 2/3 din lungimea mezio-distal a crestei i 2/3 din nlimea versantului
vestibular i palatinal, apreciat de la mijlocul crestei
- torusul maxilar folierea cu cear roz (0,5-1mm) n limitele desenate pe model
- rafeul median intermaxilar (grosimea foliei 0,30-0,40 mm)
- parodoniul marginal i papilele interdentare cear cu grosimea 0,20 mm, atunci cnd
conectorul principal dento-mucozal trece peste aceste zone
- papila incisiv se va folia numai cnd conectorul principal trece peste aceast zon,
grosimea fiind 0,20-0,30 mm
- rugile palatine se vor folia total/parial, funcie de ntinderea conectorului principal,
grosimea foliei fiind 0,20-0,30 mm
La mandibul trebuie foliate:
- crestele alveolare (ca la maxilar)
- procesul alveolar mandibular n zona conectorului principal pentru a distana
conectorul principal de mucoas
- torusul mandibular, folie groas de 0,5-2 mm
Gravarea indicat numai la maxilar, pe traiectul marginii anterioare i posterioare ale
desenului conectorilor principali; se realizeaz un an pe model, cu adncime i lime
de pn la 1mm.
Deretentivizarea = procesul prin care se elimin anumite zone retentive. Exist 3 tipuri
de deretentivizare: paralel, modelat i arbitrar.
Deretentivizarea paralel. Toate zonele retentive de pe modelul funcional cuprinse n
proiectul scheletului metalic al protezei i n care ptrund elementele rigide ale
scheletului trebuie deretentivizate paralel cu axa de inserie a protezei; se face cu
paralelograful, iar zonele sunt la nivelul dinilor restani i a unor zone muco-osoase
Deretentivizarea modelat. Se face fr paralelograf, pe feele vestibular i oral ale
dinilor stlpi servind la aplicarea precis pe dini a machetei braelor retentive i
opozante ale croetelor; se utilizeaz cear special pentru deretentivizare.
Deretentivizarea arbitrar se face fr paralelograf, pentru zonele retentive de pe
model plasate n afara proiectului scheletului protezei. Zonele deretentivizate: parodoniul
marginal al dinilor restani, tremele i diastemele, dinii i fundul de sac vestibular n
regiunea frontal.

Duplicarea
Duplicarea = procedeu tehnic de reproducere precis a modelului funcional pregtit i
analizat la paralelograf, realizat din material refractar (mas de ambalat specific aliajului
din care se realizeaz scheletul metalic al protezei). Este de fapt, un procedeu de
amprentare a modelului funcional, utiliznd materialul de duplicare (amprentare) i
cuvete speciale (mufe). Scopul duplicrii: obinerea unei machete precise, i reprezint o
parte din tipar.

Tehnica de realizare:
izolarea modelului de lucru: in vas cu ap cald 15-20 minute, pentru a evita lipirea
de suprafa a materialului duplicator;
amprentarea modelului de lucru: materiale elastice; hidrocoloizi reversibili pe baz
de agar-agar, n conformatoare speciale de duplicare;
Pregtirea masei duplicatoare: se lichefiaz fragmentele sub aciunea cldurii
(temperatura de lichefiere este 80-900c, apoi se rcete lent pn la 40-450C, cnd se
toarn n conformator fr s se deterioreze ceara pentru foliere i deretentivizare.
Pregtirea conformatorului de duplicare
Pregtirea materialului duplicator: masa duplicatoare fluid este turnat printr-unul din
orificiile conformatorului pn se umple, se las s se rceasc la temperatura camerei
10 minute i apoi se introduce n vas cu ap rece 30 minute.
Indeprtarea modelului din amprent prin traciuni uoare
Aezarea conformatorului pentru plnia i canalul principal de turnare n grosime la
nivelul bolii palatine/ planeului, modificat n form de plnie
turnarea pastei de mas de ambalat specific aliajului, se prepar pe masa
vibratorie sau la vacuum-malaxor un amestec sub form pstoas, se toarn
progresiv n amprent; priza are loc n 20-25 minute.
pregtirea modelului duplicat pentru a se elimina apa din structura materialului;
trebuie s se obin parial dilatarea termic; modelul se introduce n cuptor
special timp de 45 minute unde temperatura crete de la 20 la 200-2500C
impregnarea modelului pentru a mri duritatea stratului de la suprafa, s fie uor
aderent pentru machet. Modelul scos din cuptor, aezat pe un suport este
cufundat de 2-3 ori n vas cu cear roz, parafin i colofoniu

Macheta scheletului metalic al protezei scheletate

Definiie. Macheta = reprezentarea din material plastic a viitorului schelet metalic; se
realizeaz din elemente preformate/modelate din cear sau mase plastice/rini acrilice
termoplastice.
Tehnica realizrii machetei scheletului la maxilar
a) Macheta conectorului principal: folii de cear verde, neted sau gravat cu
grosime de 0,50-0,65 mm, din care se taie forma aproximativ i mrimea
conectorului principal; se aplic folia de cear pe model, pe mijlocul bolii
palatine, apoi lateral; trebuie desenat pe model traiectul conectorului, eilor, etc.
b) Macheta eilor: ine seama de executarea sau nu a folierii la nivelul crestelor;
dac nu s-a fcut folierea, se aplic o band de cear semirotund cu partea plat
pe model, de-a lungul marginii vestibulare a desenului eilor; dac s-a fcut
folierea, se va aplica vestibular o band de cear semirotund cu partea plat de
jur-mprejurul reliefului folierii de pe model.
c) Macheta croetelor: se aleg forme din cear/plastic corespunztor desenului
d) Macheta pintenilor ocluzali: prin picurare de cear albastr n lcae; grosimea
machetei este de 1-1,5 mm, iar ceara nu trebuie s depeasc marginile lcaelor,
suprafaa se va modela uor concav
e) Macheta conectorilor secundari: prin picurare de cear albastr, n limitele
desenului acestora; rezistena se asigur prin extinderea vestibulo-oral i nu
ngroare mezio-distal; se modeleaz ntre macheta pintenilor ocluzali i macheta
eilor, sau ntre macheta pintenilor i macheta conectorului principal
f) Realizarea liniilor terminale exterioare: trepte ntre macheta conectorului
principal i macheta eilor locul unde trebuie s se termine acrilatul eilor
g) Finisarea machetei: netezirea suprafeei, fr presiune i nu la flacr.
Tehnica realizrii machetei scheletului la mandibul
a) Macheta conectorului principal: atenie pentru limitele superioar i inferioar ale
plasrii machetei conectorului principal bar lingual; se realizeaz din profil de
cear/plastic, semipiriform pe seciune; se aplic pe model n perimetrul desenului
de la o a la alta,
b) Macheta eilor, croetelor, pintenilor i conectorilor secundari: vor fi realizate ca
la maxilar.
c) Realizarea liniilor terminale exterioare: trepte situate la jonciunea dintre macheta
conectorului principal i a; prin aplicarea unei plcue de cear verde de turnare
ce se lipete la macheta conectorului principal.
Conectorii principali maxilari:
- sub form de plac palatinal, total, fenestrat, rscroit, decoletat;
- sub form de plac dento-mucozal rscroit distal acoper versantele palatinale
ale crestelor alveolare depind cu 4-5 mm spre linia median
- sub form de plcu fenestrat elibereaz zona central a bolii palatine i 1/3
anterioar a acesteia
- sub form de plcu mucozal posterioar unete eile de pe ambele
hemiarcade; pentru edentaiile latero-laterale, termino-terminale i lateroterminale ntinse.

Conectorii principali mandibulari:

- sub form de bar lingual;
- sub form de bar i croet continuu
- sub form de plcu dento-mucozal.
Conectorii secundari:
- bare secundare, situate pe feele proximale ale dinilor ce delimiteaz spaiul
edentat sau interdentar pentru a nu fi percepui uor de limb
- sunt rigizi (prin turnare) sau elastici (din srm)
Elemente de meninere, sprijin i stabilizare:
- elemente principale: cu aciune direct (croete i sisteme speciale) sau cu aciune
indirect (mijloace antibasculante)
- elemente auxiliare: adeziunea, retentivitatea anatomic, tonicitatea muscular,
friciunea.
Croetele turnate: circulare- Ackers, cu 3 brae, Bonwill cu 6 brae; croete divizate
Roach, croete Ney 1,2,3, 4; croete prefabricate
Sistemele speciale = dispozitive mecanice complexe care fac legtura protezei
scheletate la dinii restani; culise, capse, telescoape, bare cu clrei
Mijloace antibasculante: pinten ocluzal, croet continuu, gherue incizale, plcu
dento-mucozal, culise i coroane telescopate.

Transformarea machetei n proteza scheletat

Tiparul = cavitate obinut n urma operaiei de ambalare a machetei ntr-un material
refractar, comunic la exterior printr-un canal.
Ambalarea = operaia de nvelire a machetei cu modelul duplicat, intr-o past din mas de
ambalat. Tiparul se obine ntr-un conformator special, iar pasta pentru ambalare se obine
la vacuum-malaxor. Masa de ambalat prezint proprieti fizico-chimice diferite funcie
de aliajul folosit la turnare.
Realizarea tiparului
- pregtirea conformatorului i solidarizarea modelului duplicat la capacul
conformatorului prin picurare de cear fierbinte
- realizarea machetei canalelor de ptrundere a aliajului topit n tipar: macheta
canalului principal; macheta canalelor secundare se ramific din macheta
canalului principal (plasate n zonele groase ale machetei pentru a favoriza
curgerea aliajului fluid; 3-6 machete pentru aceste canale)
- realizarea machetei canalelor de evacuare a gazelor prin porii din pereii
tiparului i prin canalele special create cnd porozitatea masei de ambalat nu e
suficient; 2-3 fire de nailon, pr de cal, cear, fixate pe partea cea mai
ndeprtat a machetei, iar cealalt extremitate pe plnia conformatorului
- detensionarea i degresarea machetei: baie de ap (25-350C), cteva minute;
degresare cu alcool, solveni ai acizilor grai, soluii speciale pensulate
- prepararea pastei de mas de ambalat i turnarea: progresiv, continuu n
conformator; priza 25-30 minute

topirea i arderea cerii machetei: are loc prenclzirea la un cuptor special unde
temperatura crete progresiv pn la 2000C, timp de 60-90 minute; o parte din
cear se topete i se scurge prin canalul ce comunic cu interiorul tiparului, iar o
alt parte, arde
Introducerea aliajului topit n tipar
- nclzirea tiparului: dup operaia de prenclzire, tiparul este nclzit pn la 80010000C, n cuptoare speciale, timp de 50-60 minute
- topirea aliajului: prin supunerea aliajelor aciunii energiei calorice
- turnarea aliajului topit n tipar: turnarea forat cu aparate speciale ce folosesc
diverse fore (centrifug, fora de aspiraie i presiunea aerului)
- aliajul topit n creuzete speciale refractare se proiecteaz n tipar prin centrifugare
Dezambalarea i prelucrarea piesei turnate
- dezambalarea = ndeprtarea piesei turnate din masa de ambalat prin sfrmarea
tiparului; tiparul se rcete lent, 40-50 minute, se scufund apoi n ap masa de
ambalat se dezagreg
Prelucrarea scheletului metalic sablare, secionarea tijelor, netezire, planare i lustruire
electrochimic, mecanic.
Proba scheletului metalic pe modelul de lucru: adaptarea i controlul adaptri la nivelul
braelor croetelor
Proba scheletului metalic i adaptarea pe cmpul protetic verificarea adaptrii i
inseriei scheletului metalic
Determinarea i nregistrarea relaiilor intermaxilare se nregistreaz noile relaii
intermaxilare cu ajutorul bordurilor de ocluzie confecionate din cear i fixate la nivelul
eilor scheletului metalic; se nregistreaz poziiile de relaie centric i intercuspidare
maxim.

Macheta componentei fizionomice a protezei scheletate

Macheta componentei fizionomice cuprinde: macheta eilor i macheta segmentelor de
arcad artificial.
Tehnic, se procedeaz astfel:
- modelele sunt fixate n articulator pentru a se pstra rapoartele intermaxilare
determinate anterior.
- se izoleaz modelul n ap pentru 2-3 minute; se picur cear roz peste eile
metalice (pentru eile terminale ele vor fi ncorporate n ceara deoarece suprafaa
mucozal va fi acrilic)
- se aplic un rulou de cear roz pe mijlocul eilor (suportul pentru montarea
dinilor) i se solidarizeaz cu cear fierbinte
- alegerea i montarea dinilor artificiali
- modelarea versanilor vestibular i oral ai eilor
- finisarea i lustruirea machetei.
Realizarea componentei acrilice:
- pregtirea pentru ambalare: se lipete macheta cu cear fierbinte la nivelul
marginilor de suprafaa modelului, se verific pe machet, i se face proba
modelului la dimensiunile chiuvetei pentru ambalare
- ambalarea dup tehnica indirect, fr val, n ambele pri ale chiuvetei
Tehnic, ambalarea se realizeaz astfel:
- se depune pasta de ghips ntr-o parte a chiuvetei
- modelul i scheletul se introduc n pasta de ghips, fiind acoperite prile externe
ale modelului i rmn neacoperite scheletul, croetele i macheta componentei
acrilice
- suprafaa ghipsului dup priz s nu prezinte forme retentive pentru ca la
deschiderea chiuvetei s nu se fractureze poriunea din tipar
- prima parte se izoleaz n ap 10-15 minute
- inelul celei de-a doua pri a conformatorului este asamblat i se toarn pasta de
ghips pentru completarea tiparului
- se deschide chiuveta dup 60 minute, se ndeprteaz ceara machetei prin splare
cu un jet de ap fierbinte
- se izoleaz pereii tiparului cu soluii alginice depuse n 2-3 straturi prin pensulare
- se prepar pasta de acrilat
- n faza plastic este introdus i presat n tipar chiuveta se introduce n vasul cu
ap pentru polimerizare (regimul termic)
Prelucrarea final. Dezambalarea secionarea ghipsului cu spatula din aproape n
aproape; prelucrarea const n ndeprtarea plusurilor din acrilat, netezirea i lustruirea.
Se utilizeaz pietre i freze diferite pentru ndeprtarea surplusurilor. Pentru lustruire pe
feele externe ale eilor, se utilizeaz material uor abraziv pasta de feldspat sau piatraponce pe fil conic, apoi se lustruiete cu peria i puful de bumbac.