Tulburrile polimorfe

Alalia. Afazia.
EF LUCRRI DR. GEORGETA BURLEA
UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE GR.T. POPA IAI
Suport de curs pentru studentii de la UMF Gr.T. Popa Iasi
Copyright. Toate drepturile de autor rezervate

ALALIA
grecescul a = fr i lalia = vorbire

DEFINIII
tulburarea cea mai profund de elaborare, de organizare i de
dezvoltare a limbajului ntlnit la copiii care nu au vorbit niciodat i
care nu se explic prin deficitul de auz, sau prin ntrzierea mintal
(Ecaterina Vrma, Cornelia Stnic 1997).
tulburare grav de vorbire, determinat de factori nocivi care afecteaz
mai mult sau mai puin zona central a vorbirii i se caracterizeaz prin
neputina alalicului de a vorbi i nelege n totalitate sau suficient,
vorbirea altora, cu toate c organele de recepie sunt sntoase i
insuficienele mentale nu-s de tip oligofren (E. Verza 1969)

Etiopatogenia
Nu este bine definit i este nc n dezbatere.
microleziuni produse pe creierul copilului nainte de apariia
vorbirii.
factori prenatali: infeciile gravidei, tulburri toxico-chimice i
hormonale
factori perinatali: traumatisme obstreticale, travaliu prelungit i
consecutiv, tulburri asfixice
factorii postnatali: sechele encefalitice i meningoencefalitice,
ca i tulburrile cronice de nutriie

ALALIA CLASIFICARE
trei tipuri de alalie:

cu dominant motorie, dispraxic;

cu dominant senzorial, disfazic;
mixt, senzorio-motorie, dispraxo-disfazic
Formele pure de alalie sunt greu de identificat n activitatea practic.

Majoritatea subiecilor alalici prezint un tablou

simptomatologic mixt, care face dificil includerea
fr echivoc ntr-o categorie sau alta.

ALALIA MOTORIE

vorbirea spontan corespunztoare nivelului vrstei
cronologice e absent sau e redus la cteva cuvinte, de
obicei mono sau bisilabice.

vorbirea reflectat este aproape imposibil subiectul
reuete s pronune foneme izolate:
vocale: a, o, u, , mai puin e i i;
consoane: bilabiale, dentale
i uneori combinaii ale acestora n silabe.

Micrile fono-articulatorii sunt imprecise, nesigure, dezordonate.

ALALIA SENZORIAL
disfuncie de percepere a mesajelor verbale i de nelegere
a vorbirii, cu tulburri consecutive de exprimare

vorbirea spontan
subiectul reuete
s pronune unele
sunete, silabe sau
cuvinte, aparent
corect

vorbirea reflectat
este de la caz la caz
absent,
aproximativ sau
ecolalic

Ecolalia frecvent la muli dintre acetia explic disfuncia

ntre perceperea mesajelor i nelegerea semantic a lor.

DIAGNOSTIC

Testarea auzului otoscopia,
audiograma, audiograma vocal,
rspunsul auricular miogenic, etc.

Explorri radiologice (RMN)

Electroencefalograma (EEG)

Studiul genetic atunci cnd
exist un suspiciuni asupra unui
teren familial predispozant.

sunt necesare investigaii

complementare, care
impun colaborarea ntr-o
echip pluridisciplinar

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
surdo-mui

alalici

 nu aud niciodat i nu reacioneaz la

stimuli auditivi-verbali
 o voce rigid
 gnguresc modulat ntre 1-3 luni, iar mai
trziu mimica i gesturile lor sunt o reacie
selectiv la stimuli verbali, n funcie de
cunoaterea semnificaiei i starea psihic
 nu reacioneaz la sunetele vorbirii, dei
reacioneaz divers la zgomote de aceeai
intensitate.
 o voce sonor

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Deficieni
mintal

 inerie n reluarea unei activiti ntrerupte;

 cuvntul fixat greit se menine alturi de
cel corect;
 solicit multe repetri pentru nvare;

alalici
 neleg i execut sarcini,
 au gesturi i pantomim
corespunztoare,
 sunt mai activi n terapie

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
mutismul electiv

 dobndit
 reversibil n condiii favorabile
de mediu,
 se manifest n funcie de
situaie, persoane etc.
 sunt incriminai factori
educativi

alalia

este congenital,
cu caracter permanent (dac nu
se intervine cu terapie intensiv).

EXAMINARE COMPLEX
pentru conturarea tabloului psihopatologicadministrate probe ce
permit obinerea informaiilor referitoare la:
Motricitatea

 general

 fin
 aparatului fono-articulator

Limbajul impresiv

 capacitatea de receptare

Limbajul expresiv

 pronunarea fonemelor izolate

 comprehensiunea vorbirii celor din

jur
 articularea / co-articularea
 vocabularul
 prezena / absena structurilor
sintactice,
gramaticale

EXAMINARE COMPLEX
pentru conturarea tabloului psihopatologicadministrate probe ce
permit obinerea informaiilor referitoare la:

Atitudinea fa de vorbire

 Atenia
 Percepia
 Reprezentarea
 Memoria
 Comportament
 Activitile ludice

PROGNOSTIC
Indicatori :

 vrsta de ncepere a terapiei ideal 3,5-4 ani; dup 10-11

ani rezultatele terapiei sunt discutabile;
 starea general a copilului ;
 alte tulburri asociate psihosomatice sau psihologice;
 dezvoltarea cognitiv intelect cvasi-normal, liminar sau
deficien mintal;

PROGNOSTIC
Indicatori :
tipul de familie de provenien:
disociat,
monoparental,
normal,
funcional / disfuncional;
atitudinea educativ n familie;
nivelul de instrucie i statutul socio-economic al familiei.

Demersul terapeutic n alaliile cu dominan motorie

Obiective generale:

Formarea, organizarea i dezvoltarea limbajului;

Formarea i dezvoltarea motivaiei de comunicare prin cuvnt;

Structurarea adaptativ-funcional a personalitii copilului.
Obiective specifice:

Formarea i dezvoltarea auzului fonematic;

Dezvoltarea motricitii organelor fono-articulatorii ;

Automatizarea micrilor articulatorii corecte;

Educarea tactil-kinestezic;

Educarea ateniei, memoriei, capacitilor cognitive;

Echilibrarea afectiv i comportamental.

Demersul terapeutic n alaliile cu dominan senzorial

Obiective generale:

Formarea, organizarea i dezvoltarea limbajului;

Formarea i dezvoltarea motivaiei de comunicare prin cuvnt;

Structurarea adaptativ-funcional a personalitii copilului.
Obiective specifice:

Educarea senzorial percepii acustice, vizuale, kinestezice, tactile;

Educarea verbo-motorie automatizarea micrilor articulatorii
corecte;

Dezvoltarea operaiilor gndirii analiza, sinteza, abstractizarea,
generalizarea;

Educarea ateniei, memoriei,

nsuirea unui vocabular activ operaional;

AFAZIA
gr.: = lipsa vorbirii

DEFINIII
termenul de afazie, n nelesul actual, a fost introdus n literatura
medical n 1865 de Armand Trousseau:

O perturbare a codului lingvistic, fiind afectat codarea (nivelul

expresiv) i/sau decodarea (nivelul nelegerii).
Aceast tulburare nu se datoreaz unei stri demeniale sau deficiene
senzoriale, unei disfuncii senzoriale sau disfuncii a musculaturii faringolaringiene,
ci unei leziuni cerebrale, localizate sau difuze, de origine muscular,
traumatic sau tumoral.

Studii asupra afaziei

Paul Broca, 1865,
rezultatele observaiilor anatomo-clinice
fcute asupra pacientului Leborgne

constat o leziune circumscris

Paul Broca

la "piciorul celei de a treia circonvoluiuni

frontale"

n emisfera cerebral stng, unde

localizeaz

"centrul" limbajului articulat

Prima autopsie a lui Paul

Broca: Emisfera cerebral
stng a pacientului Leborgne
(desen de Pierre Marie)

Studii asupra afaziei

Carl Wernicke , 1874
o alt form de tulburare a vorbirii, care, spre
deosebire de cazurile lui Broca, se caracterizeaz
prin

tulburarea nelegeri limbajului, n timp ce vorbirea

proprie easte posibil, ns plin de greeli

denumete aceast form

"afazie sensorial"

aprut n urma unei leziuni n zona "primei

circonvoluiuni temporale", rezervnd pentru
cazurile descrise de Broca termenul de "afazie
motorie".

Carl Wernicke

Studii asupra afaziei

HUGHLINGS JACKSON , 1866
aplic teoria sa asupra disoluiei funciilor cerebrale ierarhizate la
studiul limbajului

n cazul afaziei nu este vorba de pierderea "imaginilor verbale" ci de

imposibilitatea realizrii "limbajului propoziional".
PIERRE MARIE , 1906
contest doctrina clasic a "centrilor preformai ai imaginilor
verbale"

consider afazia drept alterarea unui deficit intelectual specializat

privind limbajul.

Studii asupra afaziei

HENRY HEAD , 1926
nu admite o delimitare strict ntre aspectele motorii i cele
senzoriale ale limbajului

consider afazia drept manifestarea unui defect n formularea i

expresia simbolic.
KURT GOLDSTEIN , 1948
consider c cea mai nalt proprietate a substanei cerebrale ar fi

funcia de simultaneitate
care
dispare n mprejurri patologice, cum ar fi i afazia,

ntreaga configuraie a bolnavului , "comportamentul abstract,

devine modificat, nu numai vorbirea.

Etiopatogenia
Orice leziune a creierului care intereseaz zonele limbajului i legturile
dintre ele poate provoca tulburri ale vorbirii de tip afazic cu caracter
permanent.
Cauzele cele mai frecvente :

Bolile cerebro-vasculare, hemoragii
sau infarcte, mai ales n teritoriul
arterei cerebrale mijlocii de partea
stng.

Traumatisme cranio-cerebrale cu
focare contuzionale n parenchimul
cerebral.

Etiopatogenia
Cauzele cele mai frecvente :

Procese expansive
intracraniene, tumori
cerebrale benigne sau
maligne, primitive sau
metastatice.

Boli infecioase ale creierului i meningelor: abcese cerebrale,

encefalite.

Boli degenerative: Boala Alzheimer, afazia primar progresiv.

AFAZIA CLASIFICARE
patru forme clasice
Dup localizarea lezional:
cu dominant expresiv ,
(tip Broca) ;
cu dominant receptivsenzorial,
(tip Wernicke ) ;
amnestic
global ,

AFAZIA BROCA

Localizarea lezional:

Piciorul celei de a treia circumvoluiuni frontale din emisfera

cerebral dominant pentru vorbire
(n majoritatea cazurilor cea stng)
i substana alb subiacent, uneori cu prinderea "insulei lui Reil".
Zon irigat de artera prerolandic, ramur a arterei cerebrale
mijlocii.

AFAZIA BROCA

Simptomatologie:

vocabular redus la cteva cuvinte sau silabe,

articularea cuvintelor defectuoas;

construcii gramaticale incorecte;

debit verbal ncetinit;

intonaiile melodice adecvate textului inexistente;

scrisul este defectuos, n parte i prin slbiciunea minii
drepte;

nelegerea vorbirii este puin sau de loc afectat;

pacientul este contient de dificultile avute, reacioneaz
depresiv;

comunicarea este redus n primul rnd datorit incapacitii
de expresie.

AFAZIA WERNICKE

Localizarea lezional:

Circumvoluiunea temporal posterioar i cea parietal

inferioar n emisfera cerebral dominant pentru vorbire (n
majoritatea cazurilor de partea stng).
Zon irigat de artera temporal posterioar, ramur a arterei
cerebrale mijlocii.

AFAZIA WERNICKE

Simptomatologie:

lips de nelegere a limbajului, n cazuri grave pn la

"surditate verbal";

vorbirea cu debit normal, uneori accelerat ;

producia verbal lipsit de neles ;

prezena parafaziilor semantice ;

articularea sunetelor normal;

incapacitate de a nelege limbajul scris (alexie);

pacientul este de cele mai multe ori incontient de
defectul su i are o dispoziie afectiv disforic;

capacitatea de comunicare este grav alterat

AFAZIA AMNESTIC
Localizarea lezional:
Gyrus-ul angular, uneori leziuni ale ariilor prefrontale de
partea stng.
Simptomatologie:
dificultatea gsirii
cuvntului adecvat cu
apariia de parafazii
apropiate de sensul
cuvntului dorit;
tulburri discrete ale
nelegerii semantice;
vorbirea reflectat
nealterat ;
cititul cu voce tare
nealterat ;
capacitatea de comunicare doar discret limitat.

AFAZIA GLOBAL

Localizarea lezional:

Leziunile cerebrale ntinse,

cuprinznd att zonele anterioare (Broca),
ct i cele posterioare (Wernicke, circonvoluiunea supramarginal) ale
limbajului

Simptomatologie:
pierdere total a

capacitii de vorbire
i de nelegere, a
scrisului i cititului ;
un rudiment de
limbaj automat, n
special sub forma
exclamailor
emoionale ;
frecvent este
asociat cu un deficit
motor grav
(hemiplegie) de partea
Comunicarea verbal este practic imposibil. Prognosticul
unei
dreapt a corpului.

recuperri a limbajului este foarte rezervat.

AFAZIA CLASIFICARE
alte forme de afazie

Afazia de conducere ;
Afazia transcortical motorie ;
Afazia transcortical senzorial ;
Afazia transcortical mixt .

Afazia de conducere

Localizarea lezional:

Descrierea leziunilor cerebrale care

sunt la originea acestei forme de
afazie este controversat.
Unii cercettori susin c ar fi vorba
de o distrugere a fascicolului arcuat,
care unete aria lui Wernicke cu cea
a lui Broca.
n unele cazuri s-au constatat
leziuni ale cortexului auditiv, ale
insulei lui Reil sau n
circumvoluiunea supramarginal.
Simptomatologie:
vorbire spontan fluent, nealterat dar cu o dificultate extrem n
a repeta cuvintele sau frazele percepute;
nelegerea verbal este pstrat.

Afazia transcortical motorie

Leziunea responsabil este situat nainte de aria lui Broca, n regiunea
prefrontal, afectnd sistemele axonale care se proiecteaz pe structurile
profunde eferente.
Simptomatologie asemntoare cu cele ale afaziei Broca, dar vorbirea repetat
este intact, iar agramatismul poate fi mai puin pronunat.

Afazia transcortical senzorial

Leziunile constatate afecteaz lobul parietal inferior de partea stng, izolnd
zona posterioar a limbajului (Wernicke) de restul cortexului cerebral.
o tulburare a nelegerii limbajului oral i scris, iar pe plan expresiv, fie o
producie verbal fluent, fie uoare modificri calitative (parafazii,
disortografii).

Afazia transcortical mixt

se manifest ca o afazie global, repetiia

cuvintelor i propoziiilor este ns
conservat.

BIBLIOGRAFIE

Burlea, G., Blbie, V., - Normal i patologic n evoluia

limbajului. Esenialul n logopedie, Editura Spiru Haret
Iai i Editura Tehnica-Info Chiinu, 2001
Burlea, G., Burlea, M., - Dicionar explicativ de
logopedie, Ed.Polirom, 2011
Verza E. Tratat de logopedie, Editura Fundaiei
Humanitas, Bucureti, 2003