SONDAJE,SPALATURI,CLISME

SONDAJUL GASTRIC
Definitie:
Sondajul sau tubajul gastric reprezint introducerea unui tub de cauciuc - sonda gastrica
Faucher sau Einhorn prin faringe i esofag n stomac
Scop:
explorator
recoltarea coninutului stomacal n vederea evalurii funciei chimice i secretorii
(chimismul gastric)
pentru studierea funciei evacuatoare a stomacului
terapeutic
evacuarea coninutului stomacal toxic
curarea mucoasei de exsudate i substane strine depuse
hidratarea i alimentarea bolnavului
introducerea unor substane medicamentoase
Indicatii
n gastritele acute sau cronice, boala ulceroas
Materiale necesare

tava medicala

sonda din cauciuc sau material plastic(Faucher sau Einhorn)sterile

1

soluie pentru lubrefiere (aqua gel)

seringa de 20 ml

stetoscop

sering Guyon

pense hemostatice

eprubete

tvi renal

pahar cu ap

pahar cu ap pentru protez

recipient pentru colectare

mnui de unic folosin

medicamente la indicaia medicului

leucoplast

Pregatirea pacientului
psihic:

se informeaz pacientul i i se explic necesitatea tehnicii

educam pacientul pentru inspiratie in cazul aparitiei senzatiei de greata sau de voma

se respecta intimitatea pacientului

este rugat s respecte indicaiile date n timpul sondajului

fizic:

se roaga pacientul s-i sufle nasul sau curai nasul dac este necesar;

se aeaz pacientul in pozitie sezand sau semisezand

2

se protejeaz cu sortul din material plastic

i se ndeprteaz proteza dentar (cnd este cazul) i se aeaz ntr-un pahar cu ap
se aeaz tvia renal sub brbia pacientului pentru a capta saliva ce se scurge din cavitatea

bucal
este solicitat s menin tvia n aceast poziie
pacientul nu va mnca n dimineaa efecturii examenului

Tehnica
se aleg si se verifica materialele in funcie de obiectivul stabilit;
se verifica recomandarea medical;
se identifica pacientul i transporta materialele in salon
se instrueste pacientul cum s inghit
se aseaza pacientul in poziia aleas i se plaseaza sub brbia acestuia sortul de plastic
se spala mainile,se imbraca manusile
se masoara sonda de la cavitatea bucala pana la apendicele xifoid(daca sonda se
introduce pe cale orala)
sau se masoara distana dintre lobul urechii i varful nasului i apoi de la varful nasului
pan la apendicele xifoid (daca se introducen endonazal)

se insemneaza locul celor dou msurtori cu benzi subiri de leucoplast sau se

noteazadistanele dac sonda este gradat
se umezete sonda cu apa sau gel hidrosolubil pentru a favoriza alunecarea prin faringe i
esofag
asistentul se aseaza n dreapta bolnavului i i fixeaza capul cu mna stng, inndu-l
ntre mn i torace
prinde cu mna dreapt extremitatea rotunjit a sondei ca pe un creion
3

 invita pacientul sa flecteze capul si s deschid larg gura , s respire adnc i introduce
captul sondei pn la peretele posterior al faringelui, ct mai aproape de rdcina limbii,
invitnd bolnavul s nghit
pentru vestibulul nazal sprijinim capul pacientului in usoara extensie si introducem in
directie orizontala sonda aproximativ 15 cm

prin deglutiie sonda ptrunde n esofag i este mpins foarte atent spre stomac(la
marcajul 45-50cm citit la arcada dentar)
se verific prezena sondei n stomac prin aspirarea coninutului stomacal cu ajutorul
seringii sau prin ascultare cu stetoscopul in epigastru si hipogastru stang la injectarea cu
seringa de aer
pozitia corecta a sondei este relevata de decelarea unor borborisme,in lipsa stetoscopului
in timp ce se introduce aer cu seringa prin sonda,tinem mana dreapta asezata pe regiunea
epigastrica ,palpand formarea bulelor de curentul de aer

se fixeaz sonda cu romplast in asa fel incat sa nu reduca campul vizual al pacientului
4

 se aeaz la extremitatea liber a sondei ,balonul Erlenmeyer(cnd se colecteaz pentru o

prob) sau aspir sucul gastric cu seringa
pentru a favoriza golirea stomacului, pacientul este rugat s-i contracte pereii
abdominali
extrage sonda printr-o micare hotrt, cu pruden, dup comprimarea ei cu o pens
hemostatic pentru a mpiedica scurgerea coninutului n faringe (de unde ar putea fi
aspirat de pacient)
cnd captul liber al sondei ajunge n gura pacientului se prinde cu mna stng i se
ndeprteaz sonda
golete coninutul sondei n vasul colector
aeaz sonda n tvia renal

tubajul gastric se efectueaz n condiii de asepsie

pacientii inconstienti se pozitioneaza in decubit lateral stang

pacienilor incontieni li se urmresc respiraia, culoarea feei; verificarea cii de ptrundere a sondei se face prin introducerea captului liber ntr-un pahar cu ap - apariia
bulelor de aer confirm ptrunderea n cile respiratorii

o form particular de sondare n scop hemostatic este introducerea sondei Blakemore

Ingirjirea ulterioar a pacientului

- i se ofer un pahar cu ap aromat s-i clteasc gura
- se terg mucozitile de pe fa i brbie
- se ndeprteaz tvia i orul de cauciuc
- i se ofer proteza dentar (dup caz)
- se aeaz pacientul n poziie comod
Pregtirea produsului pentru examenul de laborator
5

- se determin cantitatea evacuat

- se completeaz formularele de recoltare
- se trimit probele etichetate la laborator
Reorganizare ;
-se indeparteaza materialele folosite;cele de unica folosinta se arunca in recipientele pentru
colectarea deseurilor
Notare n foaia de observaie
-se noteaz tehnica, data, cantitatea i aspectul macroscopic al sucului gastric extras,rezultatul de
laborator.
Accidente

Grea i senzaie de vrstur; se nltur fie printr-o respiraie profund, fie se

efectueaz anestezia faringelui cu o soluie de cocain 2%

Sonda poate ptrunde n laringe: apare reflexul de tuse, hiperemia feei, apoi cianoza, se
ndeprteaz sonda

Sonda se poate nfunda cu resturi alimentare; desfundarea se face prin insuflaie cu aer

Se pot produce bronhopneumonii de aspiraie

Lubrefierea sondei cu ulei sau alte substane grase (provoac grea pacientului)

Introducerea sondei Blackmore

Pentru compresia segmentar a esofagului i a cardiei n vederea unui tamponament esofagian
se folosesc mai multe de sonde, dintre care cea mai utilizat este sonda Blackmore.
Scop:
realizarea hemostazei n hemoragia digestiv superioar prin ruptura varicelor esofagiene:
cnd cantitatea de snge pierdut este important i/sau persistent peste 1000 ml;
cnd tulburrile hemodinamice nu se restabilesc dup umplere vascular cu 1000 ml;
Pregtire materiale

sonda Blackmore cu dublu balonas

6

sond gastric, laringoscop seringi de 20 ml

pense hemostatice
comprese
aparat de aspiraie;
vas colector;
medicamente:solutie novocaina
substan lubrifiant

Pregatirea pacientului

psihic:

o se anun i se explic necesitatea i inofensivitatea tehnicii

fizic:

o
o
o
o
o
o

se evacueaz coninutul gastric;

se verific etaneitatea i funcionalitatea balonaelor;
se lubrifiaz sonda Blackmore;
se face anestezia orificiilor nazale;
se verific aparatul de aspiraie;
se repereaz pe sond distana nas-ombilic

Efectuare

se introduce sonda endonazal, este mpins progresiv i prin micri de degluie va fi

nghiit pn la marcaj (reflexul de snge sau suc gastric dovedete prezena ei n
stomac);

se umfl balonaul gastric cu 200-250 ml aer;

se trage sonda astfel ca balonaul s fie n dreptul jonciunii eso-cardiale

se fixeaz la orificiul nazal printr-un sistem de prindere (gulera)

se umfl balonaul esofagian 60-80 ml aer

se aspir coninutul sondei

se ataeaz sonda la punga colectoare care va fi situat decliv (sifonaj).

se verific permanent presiunea din balonae prin intermediul manometrului;

presiunea necesar asigurrii homeostazei este de 50-60 mm Hg

se supravegheaz fixarea, permeabilitatea sondei, tensiunea arterial i pulsul;

se supravegheaz episodul hemoragic;

se va nscrie cantitatea de aer injectat pe fiecare tub al balonaului;

pentru prevenirea ischemiei mucoasei i ulcerarea bazei esofagului se controleaz

presiunea balonaului 50 60 mm Hg; se dezumfl periodic balonaul esofagian, la 4
ore, timp de 15 minute;

dac sangerarea nu este controlat, balonaul gastric se umfl 300 ml, dar volumul de aer
s nu depeasc 100 ml n balonaul esofgian.

SONDAJUL DUODENAL
Sondajul sau tubajul duodenal const din introducerea unei sonde Einhorn dincolo de pilor,
realizand o comunicare intre duoden si mediul extern
Scop :
explorator

extragerea coninutului duodenal format din coninut gastric, bil (A, B, C), suc
pancreatic i secreie proprie

aprecierea funciei biliare hepatice, a cilor extrahepatice

descoperirea unor modificri anatomo-patologice ale organelor care dau aspectul, cantitatea,
compoziia chimic sau morfologic a sucurilor extrase prin sondaj

evidenierea unor boli parazitare ale duodenului sau cilor biliare

therapeutic

drenarea cilor biliare i introducerea unor medicamente care au aciune direct asupra
ficatului, a cilor biliare sau a tubului digestiv. Acestea vor aciona fie local, fie se vor
resorbi prin pereii intestinali, ajungnd prin vena port n ficat, de unde apoi vor fi
excretate mpreun cu bila n cile biliare, urmnd calea circulaiei entero-hepatice

alimentie artificial

se introduc lichide hidratante i alimente lichide n organismul pacienilor incontieni sau cu

imposibilitate de nghiire

aspiraie continu

n cazul ocluziilor sau subocluziilor intestinale

dup intervenii chirurgicale pe tub digestiv (postoperator)

Pregatirea materialelor:
de protecie

muama i alez

sor de cauciuc sau alt material impermeabil

manusi

sterile

sonda Einhorn
9

2 seringi de 20 ml

pens hemostatic

medii de cultur , eprubete

nesterile

tvi renal

tav medical

stativ pentru eprubete

pahar cu ap aromat

pern cilindric dur sau ptur rulat

hrtie de turnesol roie i albastr

medicamente

sulfat de magneziu 33%

ulei de msline

novocain

soluii necesare hidratrii i alimentrii(materialele se vor alege n funcie de scopul

sondajului)

Pregtirea pacientului
psihic:
se informeaz pacientul
i se explic necesitatea tehnicii
fizic:
pacientul va fi nemncat
se izoleaz patul cu un paravan
se protejeaz cu muamaua i aleza
10

 se aeaz pacientul n poziie eznda sau semisezanda

se protejeaz cu orul din material plastic
i se ndeprteaz proteza (dup caz)
i se d tavia renal s o in sub brbie
Executie
Introducerea sondei
se aleg si verifica materialele in funcie de obiectivul stabilit;
se verifica recomandarea medical;
se identifica pacientul i se transporta materialele necesare in salon
se instrueste pacientul cum s inghit
se aseaza pacientul in poziia aleas i plasai sub brbia acestuia un prosop ;
se spla mainile i imbrca mnuile
se masoara sonda,se insemneaza masuratorile cu leucoplast,se umezeste varful sondei
pentru a favoriza inaintarea
prinde sonda(umezit) ct mai aproape de oliv i o introduce cu blndee prin cavitatea
bucal sau nazal pn n faringe
cere pacientului s respire adnc, cu gura deschis i s nghit de cteva ori pn cnd
oliva trece n esofag
cu micri blnde ajut naintarea sondei pn la marcajul 45cm la arcada dentar,
moment n care se consider c sonda a trecut de cardia i a ptruns n stomac
se aeaz pacientul n decubit lateral drept, cu trunchiul uor ridicat i capul mai
jos,coapsele flectate pe bazin
se introduce perna cilindric sub regiunea hepatic
se mpinge uor sonda spre pilor pn la marcajul 60cm
se continu introducerea sondei cu rbdare i atenie concomitent cu aciunea de nghiire
a ei de ctre pacient(1-2cm la 3-5min)
cnd diviziunea 75cm se afl la arcada dentar, oliva sondei a ajuns n duoden(dup cca
1-1 ore de la ptrunderea ei n stomac)
verificarea poziiei sondei
dac nu se scurge bil sau lichidul scurs nu are aspectul bilei, se verific dac sonda a
11

ajuns n duoden sau s-a ncolcit n stomac

se insufl 60ml de aer prin sond cu sering i dup un minut se aspir; dac sonda a
ajuns n duoden se recupereaz mai puin de 20ml
se introduc 10ml de lapte care nu mai poate fi extras dac sonda a ajuns n duoden, dar
poate fi extras dac ea se afl n stomac
se face control radiologic daca este cazul
captarea bilei
dup 1-1 ore de la ptrunderea sondei n stomac, la captul liber al sondei apare bila A,
coledocian, de culoare galben-aurie, care se colecteaz ntr-o eprubet
se verific reacia sucului duodenal cu hrtia de turnesol
se introduc prin sond 40ml soluie sulfat de Mg 33%, steril, nclzit la temperatura
camerei pentru a favoriza drenarea bilei veziculare
se nchide extremitatea liber a sondei prin nnodare sau cu o pens
dup 15-30min se deschide sonda i se colecteaz 30-40ml bil vscoas de culoare
nchis castanie bila B, vezicular
la indicaia medicului se pot recolta 3-5ml bil B ntr-o eprubet steril sau pe medii de
cultur pentru examen bacteriologic
dup evacuarea bilei B se colecteaz o bil clar care provine direct din ficat bila C,
hepatic; aceasta, fiind n cantitate mai mare, se va capta ntr-un recipient corespunztor
extragerea sondei se face dup ce se insufl civa ml de aer i se nchide captul liber cu
o pens
extremitatea sondei se va ine sub nivelul stomacului pacientului pentru a mpiedica
scurgerea coninutului ei n faringe sau n cavitatea bucal
se golete coninutul sondei i se aaz n tvia renal
sunt situaii cnd sonda nu ptrunde n duoden datorit unui spasm piloric; nchiderea i
deschiderea duodenului fiind reglat de reacia coninutului gastric se ncearc
neutralizarea sucului acid stomacal cu bicarbonat de sodiu soluie 10% 20-40ml
relaxarea spasmului piloric se poate face prin administrare de medicamente antispastice
n cazul nnodrii sondei n stomac, extragerea se va face cu atenie pe cale bucal cu
ajutorul unei spatule linguale i a unei pense (chiar dac a fost introdus pe cale
12

endonazal)
relaxarea sfincterului Oddi se poate realiza prin introducerea a 5-10ml novocain soluie
1-2%
Ingrijirea ulterioar a pacientului
se ofer un pahar cu ap aromat pentru cltirea gurii
se terg mucozitile de pe fa i brbie
se ndeprteaz orul din material plastic
se aeaz pacientul n poziie comod
Pregtirea produsului pentru examen de laborator

se determin cantitatea de bil obinut

se eticheteaz recipientele

se trimit probele la laborator

Se reorganizeaz i se noteaz n f.o.

Accidente

nnodarea sondei datorit contraciilor pereilor stomacali n timpul senzaiei de vrsturi

ncolcirea sondei n stomac

greuri i vrsturi
imposibilitatea drenrii bilei cauzat de un obstacol funcional(spasmul sfincterului Oddi)

sau anatomic(coagularea bilei vscoase)

De evitat

aspirarea coninutului sondei la extragerea ei

oboseala pacientului prin prelungirea duratei sondajului peste 3h

grbirea naintrii sondei

depirea duratei de execuie >31/2h

13

SONDAJUL VEZICAL

Definitie
Introducerea unei sonde/cateter, prin uretra, in vezica urinararealizand o comunicare intre aceasta
si mediul extern.
Scop:
explorator

recoltarea unei cantitati de urina pentru examene de laborator;

depistarea modificarilor patologice ale uretrei si vezicii urinare

cistografie(radiografie a vezicii urinare dupa injectarea unei substante de contrast)

terapeutic

golirea continutului daca acesta nu se produce spontan in:

retentie acuta de urina,incapacitate de a urina(glob vezical)

monitorizarea debitului urinar pentru bilant hidric,pregatire preoperatorie

executarea unor procedee de tratament prin sonda

Materiale necesare:

tav a medicala;

doua sonde sterile

pensa hemostatica sterile

seringi sterile(pentru umplerea balonasului )

apa distilata

gel lubrefiant

tampoane de vata sterile

14

antiseptic

manusi sterile

comprese sterile

camp steril decupat pentru regiunea organelor genitale

urocultor

punga colectoare de urina

tavita renala

musama si aleza

materiale pentru toaleta organului genital externe (sapun, lubrefiant

bazinet

sondele sunt confectionate din material plastic sau cauciuc;sunt calibrate dupa urmatoarele scari
universal:Charrier,Benique-avand numarul dimensiunii notat pe extremitatea externa
Sonda Foley,sonda utilizata cel mai frecvent prezinta varful rotunjit ,cu doua orificii laterale
pentru scurgerea urinei,balon de blocaj,canal cu o supapa pentru introducerea apei distillate in
balonas si un canal pentru atasarea pungii colectoare

Sonda Nelaton

nu au balona de fixare

sunt mai rigide

folosite pentru sondajul de scurt durat)

SONDAJUL VEZICAL LA FEMEIE

15

Pregatirea psihica si fizica

se informeaza pacienta cu privire la necesitatea sondajului
obtinerea consimtamantului si colaborarea acesteia
se asigura intimitatea pacientei prin izolare cu paravan
se asaza musamaua si aleza.
asezarea pacientei in poziie ginecologic
se indeparteaza perna de sub capul bolnavei, iar patura se ruleaza la picioare
se acopera bolnava lasand accesibila numai regiunea vulvara.
se asaza tavita renala intre coapsele bolnavei.
se efectueaza toaleta regiunii vulvare cu apa si sapun
Efectuarea tehnici
spalare pe maini cu apa curenta si sapun si dezinfectare cu alcool.
se pun manusile sterile
aseazare in partea dreapta a bolnavei si cu policele si indexul mainii stangi se
indeparteaza labiile si se evidentiaza meatul urinar.

aseptizarea meatului urinar- se sterge orificiul uretral de sus in jos, in directia anusului si
nu invers; tamponul se utilizeaza pentru o singura stergere!

16

 operatia se repeta de 2-3 ori.

se prinde intre degete mediu si inelar ale mainii drepte si se lubrifiaza
sonda se orienteaza cu ciocul inainte si in sus, tinand-o ca pe un creion in timpul scrisului.
se introduce sonda in uretra la o adancime de 4-5 cm cu varful spre simfiza pubiana.
paralel cu inaintarea sondei se coboara extremitatea externa a sondei, printr-o miscare in
forma de arc
scurgerea urinei confirma prezenta sondei in vezica
primele picaturi de urina se scurg in tavita renala si in continuare se goleste vezica intrun recipient pregatit sau se recolteaza potrivit scopului (urocultura, examene biochimice
etc.).
se penseaza sonda la capatul extern si se indeparteaza prin miscari inverse celor cu care
s-a introdus.
Ingrijirea pacientei
se ajuta pacienta la imbracat
se reaseaza perna si se inveleste pacienta
se aseaza in pozitie comoda
se verifica daca pacienta prezinta discomfort
Reorganizare

se colecteaza deseurile in recipient special

se indeparteaza manusile

se spala mainile

Notarea procedurii

se noteaza data, ora, scopul sondajului

numele persoanei care a efectuat procedura-

aspectul i cantitatea urinii eliminate / colectate

Evaluarea eficacitatii procedurii

Rezultate ateptate/dorite:

Pacienta exprim stare de confort

17

Sondajul s-a efectuat fr incidente

Rezultate nedorite / Ce facei

Sonda nu se poate introduce

- alegei sonda mai subire
-controlai dac poziia sondei este corect
- verificai dac pacienta nu are malformaii ale meatului urinar

Sonda a fost desterilizat in timpul manevrelor

- Schimbai sonda

Pacienta acuz dureri, sangereaz

- Anunai medical

Sonda este infundat cu cheaguri de sange sau mucus

- Incercai s desfundai prin aspirare
- Schimbai sonda

SONDAJUL VEZICAL LA BARBAT

Pregatirea psihica si fizica a bolnavului:

Se anunta bolnavul si i se explica necesitatea tehnicii..

Obinei consimmantul i colaborarea pacientului

Asigurai intimitatea cu ajutorul uni paravan

Se asaza musamaua si aleza.

Se aseaza bolnavul in decubit dorsal, cu picioarele intinse si usor indepartate

18

Se indeparteaza perna de sub capul bolnavului, iar patura se ruleaza la picioare.

Se acopera bolnavul lasand accesibila numai regiunea genitala

Se asaza tavita renala intre coapsele bolnavului.

Se efectueaza toaleta regiunii genitale cu apa si sapun.

Efectuare
Identificai pacientul
Verificai recomandarea medical
Aezai pacientul in poziia recomandat
Protejai patul cu alez i muama
Splai mainile i imbrcai mnui (de unic folosin)
Efectuai toaleta glandului cu ap i spun
Dezinfectai glandul i meatul urinar folosind 3 tampoane, cu ser fiziologic i soluie antiseptica
Folosii al patrulea tampon pentru a dezinfecta inc o dat numai meatul urinar
Indeprtai materialele folosite pentru toaleta
Schimbai mnuile de unic folosin cu cele sterile
Evideniai meatul urinar
Prindei sonda cu mana dominant i lubrifiai in intregime
Prindei extremitatea liber a sondei intre degetul mic i inelar
Introducei sonda in uretr la o adancime de 10-12 cm, inand, cu cealalt man, penisul cat mai
bine intins

Continuai sondajul in funcie de scopul propus: evacuare, recoltare, spltur

Recalolai prepuul la sfaritul procedurii
19

Ingrijirea pacientului

Ajutai pacientul s se imbrace

Aezai pacientul in poziie comod

Verificai dac pacientul acuz discomfort

Reorganizare

Colectai deeurile in recipiente speciale- Indeprtai mnuile

Splai i dezinfectai mainile

Notarea procedurii

Notai:- Data, ora, scopul sondajului

Numele persoanei care a efectuat procedura-

Aspectul i cantitatea urinii eliminate / colectate

Evaluarea eficacitatii procedurii
Rezultate ateptate/dorite:
- Pacientul exprim stare de confort
- Sondajul s-a efectuat fr incidente

Rezultate nedorite / Ce facei:

- Sonda nu se poate introduce
- Alegei sonda mai subire
- Controlai dac poziia sondei este corect
- Verificai dac pacientul nu are malformaii/stricturi ale meatului urinar
- Sonda a foist desterilizat in timpul manevrelor
- Schimbai sonda- Pacientul acuz dureri, sangereaz
- Anunai medical
- Sonda este infundat cu cheaguri de sange sau mucus- Incercai i desfundai prin aspirare
- Schimbaji sonda
20

Complicatii :
Imediate :

-lezarea traumatic a mucoasei uretrale produce hemoragie-se impune intreruperea imediata a

tehnicii
-crearea unei cai false prin fortarea sondei;se previne prin efectuarea sondajului cu blandete si
rabdare fara a forta inaintarea sondei
-astuparea sondei datorita florei microbiene sau cheaguri cu sange;se destupa prin insuflare de aer
sai injectare de solutie antiseptic
-ruperea balonasului prin introducerea rapida de apa distilata
Tardive

-infectie urinara prin manopere si material nesterile

Nu se va exercita presiune asupra hipogastrului pentru a accelera evacuarea urinei;
Golirea brusca sau rapida a vezicii urinare,in special la persoanele in varsta,poate provoca hemoragie

Spltura ocular
Definitie
Introducerea unui curent licid in sacul conjunctival.
Scop:
terapeutic

n procesele inflamatoare ale conjunctivei

n prezena unor secreii conjunctivale abundente

21

pentru ndeprtarea corpilor strini

Material necesare:

comprese, tampoane de vat sterile

seringa cu canula,undin sau alt recipient picurtor

solutia de spalatura(ser fiziologic,solutii sterile pregatite special in farmacie,ambulate in

flacoane de 10ml din material plastic de unica folosinta,acid boric 3%etc)

tavita renala

Pregatirea pacientului
psihic:

se anun pacientul

i se explic necesitatea i inofensivitatea tehnicii

fizic:

se aeaz pacientul n poziie eznd, cu capul aplecat pe spate, cu privirea n sus

se protejeaz ochiul sntos cu o compres steril

se protejeaz cu un prosop n jurul gtului

se aeaz tvia renal lipit de gt, de partea ochiului ce urmeaz a fi splat

(susinut de bolnav sau ajutor)

dac starea general nu permite poziia eznd, pacientul va sta n decubit dorsal sau
lateral, cu capul aplecat napoi

Tehnica
Asistenta:
se spal pe mini; se dezinfecteaz
verific temperatura lichidului de spltur: 37C (temperatur mai joas declaneaz
reflexul de nchidere a pleoapelor)
aeaz pe cele dou pleoape cte o compres mbibat n soluia antiseptic de
splare
deschide fanta palpebral cu degetele minii stngi i toarn ncet lichidul din undin
(sau alt recipient) n sacul conjunctival, evitnd corneea
solicit pacientului s roteasc ochiul n toate direciile
repet tehnica la nevoie i verific prezena corpilor strini n lichidul de spltur
(cnd este cazul)
22

 ndeprteaz tvia renal

ciocul undinei va fi inut la distan de 6-7 cm de ochiul pacientului pentru ca eventualele
micri reflexe produse de acesta sau gesturile greite ale asistentei s nu traumatizeze
ochiul cu vrful recipientului
Ingrijiri ulterioare
usuc faa pacientului
aspir lichidul rmas n unghiul nazal al ochiului
ndeprteaz compresa de pe ochiul protejat
aeaz pacientul n poziie comod
Reorganizare,notare in FO

se noteaz tehnica i numele persoanei care a efectuat-o

aspectul lichidului de spltur

Se evita infectarea ochiului sntos prin lichidul de spltur de la ochiul bolnav

Spalatura auriculara
Definitie
Spalarea conductului auditiv extern(CAE) prin introducerea unui current de lichid.
Scop:
terapeutic

ndeprtarea secreiilor (puroi, cerumen)

23

ndeprtarea corpilor strini ajuni n urechea extern accidental sau voluntary

tratamentul otitelor cronice

Material necesare :

or din material plastic

sering Guyon,

lichidul de spltur la 37C

soluia medicamentoas prescris

soluie de bicarbonat de sodium 1

mas de tratamente

tvi renal

scaun

Pregatirea pacientului
psihic:

se anun pacientul

i se explic scopul tehnicii

fizic:

n cazul dopului de cerumen, cu 24 ore nainte se instileaz n conductul auditiv extern

de 3 ori pe zi soluie de bicarbonat de Na n glicerin 1/20

n cazul dopului epidermic se instileaz soluie de acid salicilic 1 % n ulei de

vaselin
n cazul corpilor strini hidrofili (boabe de legume i cereale), se instileaz alcool
n cazul insectelor vii se fac instilaii cu ulei de vaselin, glicerin sau se aplic un
24

tampon cu alcool cu efect narcotizant

pacientul se aeaz n poziie eznd pe scaun
se protejeaz lenjeria de cor cu orul de plastic
se aeaz tvia sub urechea pacientului care
va ine capul nclinat spre tvi

Tehnica

asistenta se spal pe mini

verific temperatura lichidului de spltura i ncarc seringa Guyon
cere pacientului s deschid gura (conductul se lrgete i coninutul patologic se

ndeprteaz mai uor)

trage pavilionul urechii n sus i napoi cu mna stng, iar cu dreapta injecteaz

lichidul de spltur spre peretele postero-superior i ateapt evacuarea

operaia se repet la nevoie
se usuc conductul auditiv extern
se elimina apa din conduct cu un tampon de vata hidrifila si prin aplecarea capului pe

partea respectiva
se introduce apoi un tampon de vata uscat de n conductuln auditiv
se examineaz lichidul de spltur

Accidente

vrsturi, ameeli, lipotimie, dureri,

traumatizarea timpanului datorate presiunii prea mari sau temperaturii scazute sau
crescute a lichidului de spalatura.

Se noteaz tehnica i rezultatul splturii (corpi strini extrai etc)

25

Spltura gastrica
Definitie
Prin spltur gastric nelegem evacuarea coninutului stomacal i curirea mucoasei de
exsudate i substane strine
Scop
therapeutic

evacuarea continutului stomacal toxic

Indicatii :

intoxicaii alimentare sau cu substane toxice

staz gastric nsoit de procese fermentative

pregtirea preoperatorie n interveniile de urgen sau pe stomac

pregtirea pentru examen gastroscopic

Contraindicatii :

intoxicaii cu substane caustic

hepatite cronice; varice esofagiene

mbolnviri cardio-pulmonare decompensate

ulcer gastric n perioada dureroasa

cancer gastric

Pregatire materiale:
de protecie:
2 oruri din material plastic
26

 muama, travers
manusi
sterile
sonda gastric Faucher
2 seringi de 20 ml
pens hemostatic
nesterile
can de sticl sau de metal de 5 l
plnie, ap cald la 25-26C
recipient pentru captarea lichidului (gleat, lighean)
scaun
medicamente
crbune animal, alt antidot la indicaia medicului

Pregatirea pacientului
psihic:

se anun i se explic importana examenului i a colaborrii sale

fizic:

se aeaz pacientul pe scaun i se protejeaz cu un prosop n jurul gtului

se aeaz orul de plastic

se ndeprteaz proteza dentar (cnd este cazul)

i se ofer tvia renal i este rugat s i-o in sub brbie (pentru captarea salivei i
pentru imobilizarea pacientului)

Executie
asistenta se spal pe mini, mbrac mnui sterile i orul de cauciuc
27

 umezete sonda, se aeaz n dreapta pacientului i i fixeaz capul ntre mn i torace

cere pacientului s deschid gura, s respire adnc
introduce captul sondei pn la peretele posterior al faringelui ct mai aproape de rdcina
limbii invitnd pacientul s nghit
prin deglutiie, sonda ptrunde n esofag i prin micri blnde de mpingere ajunge n
stomac (la marcajul 45-50 cm la arcada dentar)
la captul liber al sondei se adapteaz plnia i se aduce la nivelul toracelui
pacientului
se verific temperatura lichidului de spltur i se umple plnia
se ridic plnia deasupra capului pacientului
nainte ca ea s se goleasc complet, se coboar cu 30-40 cm sub nivelul epigastrului n
poziie vertical pentru a se aduna n ea lichidul din stomac
se golete coninutul plniei n vasul collector
se repet operaia pn ce lichidul este curat, limpede, fr resturi alimentare sau
substane strine
se ndeprteaz plnia i se penseaz captul liber al sondei dup care se extrage cu
atenie, pentru a se mpiedica scurgerea coninutului ei n faringe, de unde ar putea fi
aspirat de pacient

Pregtirea produsului pentru examen de laborator

dac spltura s-a efectuat pentru eliminarea unor substane toxice ingerate accidental
28

sau voluntar, tot ceea ce s-a evacuat din stomac se va pstra pentru examinarea de
ctre medic, iar un eantion va fi trimis la laborator
Accidente

dac apare senzaia de grea i vrstur, se indic respiraie profund sau se face
anestezia faringelui

sonda poate ajunge n laringe, apare reflexul de tuse, hiperemia feei apoi cianoza se retrage sonda

sonda se poate nfunda cu resturi alimentare - se ndeprteaz prin insuflaie de aer cu

seringa

se pot produce bronhopneumonii de aspiraie

Reorganizare si notare in foaia de observatie

29

Spalatura vezicala
Definitie
Introducerea printr-o sond a unei soluii medicamentoase in vezica urinar, pentru indeprtarea
exudatelor patologice i pentru pregtirea in vederea unor explorri (cistoscopic,
pielografie);profilaxia i tratamentul complicaiilor in cazul sondei a demeure.
Materiale necesare:

Materialele pentru sondajul vezical;

Soluie pentru spltur 1l, recomandat de medic (Rivanol 0,1-2%, nitrat de Ag1-4%

Seringa Guyon

Pregatirea pacientului-casi la sondajul vezical

Efectuarea procedurii
Se efectueaza pasii de la sondajul vezical
Dupa efectuarea sondajului evacuator, la sonda se adapteaza seringa Guyon si se introduc lent 80100ml solutie, fara sa destinda vezica.

Se retrage seringa si se asteapta sa se scurga lichidul introdus.

Se repeta operatia de cateva ori pana cand se scurge lichid clar.
Dupa fiecare spalatura, capatul liber al sondei se asaza pe o compresa sterila pana la

reumplerea seringii.
Ingrijirea pacientului

La fel ca la sondajul vezical

Inchidei sonda Foley sau adaptai o pung colectoare dac pacientul are sonda permanent

30

Notarea procedurii

Notai:- Data, ora, soluia folosit, aspectul lichidului;

Comportamentul pacientului in timpul procedurii;

Evaluarea procedurii
Rezultate asteptate

Pacientul exprim stare de confort, nu acuz dureri;

Nu sunt semne de infecie urinar, urina este limpede;

Rezultate nedorite/ce faceti?

Infundarea sondei cu exudate sau cheaguri de sange;-

Insufla i aer sau cativa ml soluie dezinfectant;

Lezarea uretrei i posibil infecie

Observai aspectul meatului urinar i aspectul urini

Msurai temperatura corpului

Anunai medicul dac constatai vreun semn de infecie

Recoltai o prob de urin pentru a fi examinat la laborator

Spalatura vaginala
Obiectivele procedurii
-indepartarea secretiilor
- indepartarea mirosului
- prevenirea iritatiei si escoriatiei
- prevenirea infectiei
- promovarea confortului
31

Pregatirea materialelor
- canula vaginala cu duza perforata (pentru reducerea presiunii lichidului)
- solutie la temperatura corpului (cantitatea si tipul recomandate de medici)
- irigator
- pensa
- gel pentru lubrifiere
- tub de cauciuc cu pensa sau tub din material plastic cu clema
- tampoane de vata
- stativ pentru suspendarea irigatorului
- aleza, musama
- manusi de protectie

Pregatirea pacientei

psihica:
-se instruieste pacienta si explica procedura si motivele pentru care s-a recomandat
-se instruieste pacienta sa stea linistita si relaxata pentru a evita eventualele senzatii
neplacute
-se obtine consimtamantul pacientei

fizica:
32

- se asigura intimitatea
- se instruieste pacienta sa-si goleasca vezica
-se asigura pozitia corecta (ginecologica)

Efectuare

se asambleaza echipamentul si verifica temperatura lichidului

se verifica recomandarea medicala
se explica desfasurarea procedurii
se verifica daca pacienta si-a golit vezica
se aseza pacienta in pozitie ginecologica
se inveleste pacienta cu un pled si se aseza musamaua si aleza sub pacienta
spalarea mainilor
se clampeaza tubul si se pune in irigator solutia la temperatura corpului
se declampeaza tubul, se evacueaza aerul ,se reclampeaza
imbracarea manusilor de protectie
se face toaleta organelor genitale externe
canula se lubrefiaza cu gel sau vaselina
se agata punga/irigatorul in stativ la o inaltime de 50-70 cm de la simfiza pubiana
se indeparteaza cu o mana labiile iar cu cealalta se introduce canula in vagin,

aproximativ 8-10 cm (la 10-11 cm se atinge fundul de sac vaginal)

se indeparteaza pensa , permite solutiei sa curga sub forta gravitatiei; se roteste cu
blandete canula in timpul irigatiei;
se clampeaza tubul inainte de terminarea lichidului si se indeparteaza canula cu blandete
se spala regiunea vulvara cu apa si sapun si se usca bine cu un prosop
33

 se examineaza aspectul lichidului; daca lichidul contine mucus, puroi sau sange se

prezenta medicului
se indeparteaza manusile
se conduce pacienta la salon
se reorganizeaza locul de munca
se noteaza procedura in FO

Evaluarea eficacitatii procedurii

Rezultate asteptate/ dorite:

- Spalatura s-a desfasurat fara incidente, pacienta se simte bine
- Pacienta este cooperanta si demonstreaza intelegerea informatiilor primite
- Pacienta este capabila sa-si efectueze spalatura

Rezultatele nedorite/ ce faceti:

- Pacienta acuza senzatii neplacute, durere
- Verificati temperatura solutiei, presiunea si viteza de scurgere
- Verificati daca pacienta si-a golit vezica
- Scadeti presiunea prin coborarea irigatorului sub 50 cm

34

CLISME
Clisma este o forma speciala a tubajului,prin care se introduc diferite lichide in intestinul
gros(prin anus,in rect si colon).
Scop
1. evacuator
evacuarea continutului intestinului gros
pregatirea pacientului pentru examinare(rectoscopie,irigoscopie)
interventii chirurgicale asupra rectului
2. terapeutic
introducere de medicamente
alimentarea sau hidratarea pacientului
Clasificare dupa efect
clisme evacuatoare care pot fi :simple,inalte,prin sifonaj,uleioase,purgative
clisme terapeutice medicamentoase cu efect local,anestezice
clisme alimentare hidratante
clisme baritate cu scop explorator
Materiale necesare
de protectie
paravan,
musama,
aleza,invelitoare
manusi
sterile :
canula rectala
comprese
para de cauciuc pentru copii
nesterile
stativ pentru irigator
irigatorul si tubul de cauciuc de 1,5-2 m lungime si 10 mm diametru
35

psihic

fizic

tavita renala,bazinet
apa calda la 35-37 grade C (500-1000 ml pentru adulti,250 ml pentru adolescenti,150 ml
pentru copil,50-60 ml pentru sugari)
sare(1 lingurita la un litru de apa)
ulei(4 linguri la un litru de apa)sau-glicerina(40g la500ml)
sapun(1 lingurita rasa la 1 litru apa)
medicamente solutii medicamentoase in cantitatea sau concentratia ceruta de medic
substanta lubrifianta(vaselina)

se anunta si i se explica tehnica

se respecta pudoarea
se izoleaza patul cu paravanul si se protejeaza cu musamaua si aleza
se aseaza pacientul in functie de starea generala in pozitie :
- decubit dorsal, cu membrele inferioare usor flectate
- decubit lateral stang cu membrul inferior stang intins si dreptul flectat
- genupectorala

se aseaza bazinetul sub regiunea sacrala si se inveleste pacientul cu invelitoarea

Clisma evacuatoare simpla
se fixeaza canula la tubul irigatorului si se inchide robinetul
se verifica temperatura apei sau a solutiei medicamentoase
se umple irigatorul
se evacueaza aerul si prima coloana de apa
se fixeaza irigatorul pe stativ
asistenta se spala pe maini si se dezinfecteaza ,manusi de protectie
indeparteaza fesele pacientului cu mana stanga
introduce canula prin anus in rect (cu mana dreapta) perpendicular pe suprafata
36

subiacenta, cu varful indreptat inainte in directia vezicii urinare.

dupa ce varful canulei a trecut prin sfincter se ridica extremitatea externa si se indreapta
varful in axa ampulei rectale.
se introduce 10 12 cm
se deschide robinetul sau pensa si se regleaza viteza de scurgere a apei prin ridicarea
irigatorului la aproximativ 50 cm de suprafata patului pacientului.
pacientul este rugat sa respire adanc, sa-si relaxeze musculatura abdominala, sa retina
solutia 10 15 minute
se inchide robinetul inainte ca nivelul apei sa se apropie de nivelul tubului de scurgere.
se indeparteaza canula si se aseaza un tavita renala
pacientul este adus in pozitie de decubit lateral drept, apoi de cubit dorsal pentru a usura
patrunderea apei la o adancime mai mare.
se capteaza scaunul la pat sau la toaleta

Ingrijirea pacientului
Dup eliminarea scaunului verificai starea de igien a zonei anale i dac este nevoie
oferii pacientului ap, spun i prosop
Dac pacientul este imobilizat efectuai toaleta zonei folosind un alt basinet
Verificai aspectul, culoarea i cantitatea materiilor fecale eliminate
Reorganizare
Indeprtat i paravanul i aerisii salonul
Indeprtai materialele utilizate iar pe cele refolosibile curai-le iaezai-le in locul
obinuit de depozitare
Asigurai-v c plosca a fost golit i curat
Splai-v pe maini cu ap i spun
Notarea procedurii
Notai:
37

 Efectuarea clismei
Cantitatea, aspectul i culoarea materiilor fecale in foaia de temperatur sauin planul de
ingrijiri
Consemnai eventuale aspecte patologice (culoare, consisten, prezenasangelui,
puroiului, mucusului)
Comportamentul pacientului pe durata procedurii
Evaluarea eficacitatii procedurii
Rezultate ateptate/dorite:
pacientul exprim confort
coninutul intestinal gros este eliminate
materiile fecale au aspect normal
Rezultate nedorite / Ce facem dac:
Canula intampin re zisten dup ptrunderea in anus- nu forai introducerea canuleiretragei uor, lsai s curg o cantitate mic de ap i continuai introducerea cu micri
uoare de rotaie Pacientul acuz dureri, crampe, senzaie puternic de defecaie- presiunea sau viteza de
introducere a lichidului este mare - oprii cateva momente introducerea lichidului,
coborai irigatorul sau reglai presiunea cuajuiorul robinetului (dac exist) Pacientul este slbit i nu poate reine lichidul- inei fesele pacientului stranse ajutandu-l
s in lichidul
Clisma inalta
Se procedeaza la fel ca la clisma evacuatoare simpla
Se introduce canula flexibila 30-40cm in colon
Se ridica irigatorul la 1,5m pentru a realize o presiune mai mare a apei
Clisma prin sifonaj :
se practica pentru indepartarea mucozitatilor, puroiului,exsudatelor sau toxinelor
microbiene de pe suprafata mucoaselor
in parezele intestinale, ocluzia intestinala
se foloseste o canula rectala (sonda) de 35-40 cm lungime si 1,5 cm diametru, din cauciuc
semirigid si prevazut cu orificii largi
se adapteaza la tubul irigatorului o palnie de 1,5 l (in loc de rezervor)
38

se umple palnia cu apa calda la 35 C si se deschide robinetul sau lasand sa iasa aerul
se lubrifiaza canula si se introduce pana in colonul sigmoid
se ridica palnia pana la inaltime de 1 m si se da drumul apei
inainte ca acesta sa se goleasca, se coboara sub nivelul colonului, apa se va reintoarce in
palnie
se goleste palnia intr-un recipient
se repeta operatia de 5 6 ori pana ce prin tub se evacueaza apa curata
Clisma uleioasa :
se folosesc uleiuri vegetale (floarea soarelui, masline), incalzite la 38 grade C in baia de
apa
se introducerea in rect se face cu ajutorul unui irigator la care rezervorul este inlocuit cu
o palnie sau cu ajutorul unei seringi
se introduce la presiune joasa
aproximativ 200 ml de ulei se introduc in 10 15 min
se mentine in rect 6 12 ore (este bine sa se execute seara iar pacientul va elimina
dimineata un scaun moale nedureros)
se indica in constipatii cronice, fecalom
Clisma purgativa :
evacueaza colonul prin actiunea purgativa ( nu mecanica)
se utilizeaza solutia concentrata de sulfat de magneziu (250 ml apa cu 2 linguri Mg SO4),
care prin mecanism osmotic produce o transsudatie de lichid prin peretii intestinali
in lumen, formand un scaun lichid ambundent
se mai poate folosi bila de bou ( un varf de cutit de bila pulbere la 250 ml apa) care are
actiune stimultanta asupra peristaltismului intestinal
Clisma terapeutica
se foloseste cand se doreste o actiune locala asupra mucoasei, cand calea orala nu
este practicabila sau cand se doreste ocolirea caii portale
se pot administra medicamente ca : digitala, clorura de calciu, tinctura de opiu,
chinina care se absorb prin mucoasa rectala sau cele cu efect local ( solutii
izotonice) in microclisme picatura cu picatura ( la o ora, 1 h dupa clisma
evacuatoare) cu un ritm de 60 picaturi pe min.
Microclisma
substanta medicamentoasa se dizolva in 10 15 ml apa, ser fiziologic sau solutie
izotona de glucoza si se introduce cu ajutorul unei seringi adaptate la canula
rectala
Clisma picatura cu picatura
se pot introduce in organism 1-2 l solutie medicamentoasa in 24 h
pentru mentinerea constanta a temperaturii solutiei se vor folosi rezervoare
termostat sau se inveleste irigatorul intr-un material moale vata, perna electrica
se foloseste in scop anestezic ( cand narcoza prin inhalatie este contraindicata)
eterul putand fi administrat sub forma unei clisme picatura cu picatura

39

pentru efectul local se utilizeaza clismele cu bicarbonate de Na, infuzie de

musetel, cortizon, vitamina A, decoct de usturoi

INTRODUCEREA TUBULUI
DE GAZE

Tubul de gaze este un tub de cauciuc semirigid, de 30 -35

cm lungime si 8-12 mm diametru, cu marginile
extremitatilor rotunjite

Scop

eliminarea gazelor din colon in caz de

meteorism abdominal (imposibilitatea de a
elimina gazele in mod spontan)

Materiale necesare

materiale de protectie (musama, aleza,

invelitoare, paravan)
materiale sterile (tub de gaze, comprese,
substanta lubrifianta)

Pregatirea pacientului

Executie

- fizic : se izoleaza patul cu

paravan, se protejeaza cu musamaua si aleza, se
dezbraca pacientul si se aseaza in
asistenta se spala pe maini si se
dezinfecteaza
unge tubul cu vaselina boricata
40

pacient
tehnica

- psihic : se anunta si se explica

Ingrijirea ulterioara a
pacientului :

41

departeaza fesele pacientului cu mana

stanga, iar cu dreapta introduce tubul de
gaze prin anus in rect si de aici in colon,
prin miscari de rasucire si inaintare pana
la 15-20 cm
acopera pacientul cu invelitoare
mentine tubul maximum 2 h
se indeparteaza dupa degajare
la nevoie se repune dupa 1-2 h (dupa ce se
restabileste circulatia la nivelul mucoasei)
se efectueaza toaleta regiunii anale
Se aseaza pacientul comod, se inveleste
Se aeriseste salonul