Intoxicaiile

-patologie evitabil
-morbiditate i mortalitate la vrsta copilriei
-clasificare:
1. accidentale->usu.la vrste mai mici
2. voluntare->la pubertate,adolescen,esp.la fete
3. iatrogene->depirea dozei
-toxice mai frecvent ntlnite la copii:
1. medicamente
-analgezice
-antitusive
-antigripale
-sedative,hipnotice,anxiolitice,topice
2. substane utilizate n scop gospodresc
-detergeni
-caustice
-hidrocarburi
-pesticide
-cosmetice
3. plante
-mtrgun (Atropa belladona)
-mselari,ciumfaie
-ciuperci
4. CO,gaz metan
-diagnosticare:
1. anamnez
-precizeaz uneori expunerea la toxic
-natura toxicului->tablete,lichid
-istoric (-)->este necesar diagnosticul diferenial cu:
i. suferine ale SNC->stri comatoase,meningit,encefalit
ii. boli ale tubului digestiv->enterite,gastroenterite
iii. stri convulsive
-semne sugestive pt.intoxicaii->apariia rapid de semne i simptome neurologice,respiratorii,
cardiovasculare la un copil anterior n perfect stare de sntate
2. examen obiectiv
-semne i simptome sugestive pt.o intoxicaie:
-halen
-modificarea culorii urinii
-semne neurologice:
-tulburri de echilibru
-diminuarea sau exacerbarea reflexelor
-stri comatoase
-toxidrom = grup de simptome sugestive pt.o anumit intoxicaie
a) intoxicaia cu organofosforice
-mioz
-facies livid/cianotic
-hipersecreie->semn de edem pulmonar acut
-fibrilaii musculare
b) intoxicaia cu antidepresive triciclice (imipramin)
-convulsii
-aritmie extrasistolic
-midriaz
c) intoxicaia cu belladon
-agitaie extrem->carpologie (prinde mute)

3.

4.

-halucinaii
-midriaz
-facies vultuos
-tegumente uscate
-febr
-tahicardie
-micri involuntare
examinri de laborator
-diagnostic toxicologic:
-urin
-snge->salicilai,paracetamol
diagnosticare prin administrare de antidoturi
-naloxon->intoxicaie cu opiacee
- toleranei la atropin->intoxicaia cu organofosforice

-tratament:
1. contaminare ocular
-spltur abundent cu ap i ser fiziologic timp de 10-20 minute
-consult oftalmologic
2. contaminare respiratorie
-efecte ale intoxicaiilor:
-leziuni pulmonare acute->substane caustice,substane clorurate
-leziuni pulmonare cronice->talc,siliciu
-efect cancerigen pulmonar->azbest
-efect asfixiant->azot,metan,CO
-terapie:
-scoaterea bolnavului din mediu
-administrare de aer i O2
-bronhodilatatoare
-respiraie artificial
3. contaminare oral
-leziuni locale->iritaie,arsuri
-aspiraie i/sau absorbie sistemic
-terapie:
a) decontaminarea toxicului de la poarta de intrare
i. emez
-tinctur de ipeca 30 ml (copil > 1 an),15-20 ml (6-12 luni)
-stimularea mecanic a faringelui
-apomorfin
-contraindicaii:
-precom,com
-ingestie de caustice
-intoxicaii cu hidrocarburi
-HTA
-boli cardiace i respiratorii severe
ii. spltur gastric 10 ml/kg ser fiziologic
-se reine lichid pt.examenul toxicologic
-contraindicaii:
-ingestie de caustice,hidrocarburi
-convulsii
-com
iii. crbune activ 15-50 g
iv. laxative->sulfat de Mg,sulfat de Na,citrat de Mg
-contraindicaii:
-insuficien cardiac

-boli renale
-ingestie de substane corozive
-ileus
v. spltur intestinal
-introducere de substan salin izoton n cantitate mare n stomac
-eficient n caz de ingestie de toxice cu absorbie lent (Fe tablete,teofilin)
b) eliminarea toxicului deja absorbit
i. debitului urinar
-aport de lichide->PEV cu ser fiziologic,glucoz
-diuretice->furosemid
ii. modificarea pH-ului urinar
-diurez alcalin->intoxicaie cu acid salicilic
-diurez acid->intoxicaii cu substane bazice
iii. metode extracorporeale
-hemodializ->pt.toxice nelegate de proteinele care circul liber n snge:
-metanol,etilenglicol
-salicilai,litiu,teofilin
c) antidot specific
toxic
paracetamol
anticolinergice

antidot specific
N-acetilcistein
fizostigmin ( acioneaz asupra
antidepresivelor triciclice)
anticolinesterazice
atropin
insecticide organofosforice
pralidoxim (Toxogonin)
benzodiazepine
flumazenil
-blocante
glucagon,izoprenalin
cianuri
nitrit de amil i Na
tiosulfat de Na
digoxin
atc.specifici
acid hidrofluoric
gluconat de Ca
izoniazid
vitamina B6
metanol
etanol
etilenglicol
arsenic
dimercaptopropanol
Fe
deferoxamin
methemoglobinizante
albastru de metil
vit.C
opiacee
naloxon
warfarin
vit.K
Pb
dimercaptopropanol
EDTA
d) tratament cu atb.
-stri comatoase
-intoxicaii cu organofosforice->pneumonie toxic cu risc de suprainfectare bacterian
-intoxicaii cu petrol->risc de pneumonie