[Curs 3]

Profilaxia
-reprezintă un obiectiv prioritar în practica medicului de familie
= totalitatea acţiunilor întreprinse de individ +/- colectivitate pt.menţinerea stării de sănătate şi implicit
prevenire a îmbolnăvirii
-obiective->menţinerea şi/sau restabilirea sănătăţii
-factori care influenţează starea de sănătate (fizică,psihică şi socială):
-20%->încărcare ereditară
-50%->stil de viaţă
-20%->factori de mediu
-10%->servicii de sănătate
Profilaxia primară
-obiectiv prioritar->previne apariţia îmbolnăvirilor
-cost relativ mic,rezolvă 90% din problemele de sănătate
-se adresează omului sănătos->colectivităţi indemne
1. asupra individului
-acţiuni de prevenţie specifică : imunizări – vaccinări
-acţiuni de prevenţie nespecifică:
-educaţia pt.sănătate
-depistarea şi corectarea unor factori de risc individuali sau de mediu
2. asupra familiei->în raport cu riscograma familiei:
-factori ereditari
-stil de viaţă
-condiţii de locuit
-stress familial
-sărăcie
-probleme sociale
-climat emoţional
3. asupra colectivităţii
-promovarea unor măsuri de sănătate publică : mediu – hrană – apă – aer
-evitarea constituirii proceselor epidemiologice:
-vaccinarea unui grup de persoane (epidemii)
-izolarea pacienţilor
-informarea autorităţilor
-identificare unor factori sociali de risc
Profilaxia secundară
-rezolvă 9% din problemele de sănătate;cost = 45% din buget
-se adresează omului aparent sănătos,cu afecţiune în stadii incipiente,asimptomatic
-obiectiv->restabilirea sănătăţii prin:
-depistare precoce în cadrul consultaţiilor curente
-depistare precoce prin consultaţii periodice
-depistare precoce prin screening (mamografii)
Profilaxie terţiară
-rezolvă 1% din problemele de sănătate
-cost ridicat
-se adresează omului bolnav->boli acute / cronice
-obiectiv : evitarea complicaţiilor->invaliditate,handicap,deces
-ameliorarea calităţii vieţii
Genograma familiei -> permite o privire rapidă asupra situaţiei familiale pe 3-4 generaţii
-permite formularea riscogramei
1. structura familiei
-starea civilă a membrilor familiei->căsătoriţi / necăsătoriţi / divorţaţi / văduvi
 -existenţa copiilor->naturali / adoptaţi / vitregi
2. informaţii demografice
-numărul de membri
-apartenenţa etnică şi religioasă
-educaţia şi ocupaţia membrilor familiei
3. dinamica familiei
-căsătorii
-despărţiri
-divorţuri
-naşteri
-decese
4. probleme sociale majore
-familii cu un singur părinte
-şomeri
-fără locuinţă
-copii îngrijiţi de bunici
5. probleme de sănătate
-boli ereditare
-alte boli
Riscograma familiei
1. identificarea problemelor familiale cu ecou asupra stării de sănătate
-boli ereditare->cardiopatie ischemică,HTA,DZ,cancere
2. identificarea factorilor sociali şi de mediu cu risc pt.sănătatea familiei
-status socio-economic ↓ (sărăcie)->subnutriţie
-condiţii deosebite de muncă->boli profesionale
-condiţii de habitare improprii->igrasie,frig,umezeală
-stil de viaţă nesanogen
-relaţii afective încordate:
-neînţelegeri,despărţiri,divorţuri
-decese,abuz
-nevroze,depresii
-psihoze,tulburări comportamentale
-violenţa familială->boli psihice esp.la copil
-coabitarea mai multor generaţii->divergenţe de generaţii
3. urmărirea prin screening a pacienţilor cu risc
4. promovarea măsurilor de păstrare a sănătăţii prin corectarea şi / sau combaterea factorilor de risc
identificaţi

Patologia iatrogenă
-cauzele care conduc la iatrogenoze sunt reprezentate de:
1. greşeli de diagnostic
a) ignoranţa = rezultatul diminuării sau abandonării procesului de pregătire continuă
b) vicii de anamneză
-anamneză incompletă,superficială,prost condusă,greşit interpretată
-subaprecierea simptomatologiei clinice faţă de examenul obiectiv
-neglijarea unor date legate de :
-specificul zonei,anotimp
-vârstă,sex,fumat
-stil de viaţă
-profesie
c) examen clinic incomplet
-lipsă de metodologie
-superficialitate,grabă,comoditate
d) condiţii necorespunzătoare de examinare
-zgomot în timpul auscultaţiei
 -lumină insuficientă->nesesizarea unor modificări de culoare : subicter,paloare,cianoză,erupţii
cutanate
-cameră neîncălzită,friguroasă->scurtarea timpului pt.examenul fizic
e) greşeli în elaborarea raţionamentului medical
-concluzii ilogice
-idei diagnostice preconcepute,sugerate de anamneză sau bolnav (cancerofobie)
-fuga după boli ieşite din comun
-caracter fricos,optimism sau pesimism exagerat al medicului
-vanitate şi orgoliu,încăpăţânare
-lipsa de experienţă din partea medicului
-lipsa de colaborare cu alţi specialişti
-legături afective deosebite dintre medic şi bolnav (membri de familie,rude)
2. folosirea inadecvată a mijloacelor paraclinice de investigare
-interpretarea greşită a rezultatelor prin:
-acordarea unui credit excesiv unor date de laborator
-greşeli de tehnică->filme radiologice,înregistrare incorectă a ECG
-greşeli de recoltare
-artefacte
-explorări paraclinice şi de laborator insuficiente sau neconcordante cu datele clinice
-expuneri repetate şi de durată la examinări Rx şi / sau cu radioizotopi
-folosirea inadecvată a unor substanţe de contrast în cadrul unor explorări Rx
-efectuarea incorectă a unor biopsii->nedirijate endoscopic sau laparoscopic
-teste farmacodinamice inadecvate:
-test de efort fizic dozat
-probe farmacodinamice cu acetilcolină la astmatici
-test cu histamină la un pacient hipertensiv cu HTA secundară unui feocromocitom
-teste de sensibilitate cutanată,endoscopii,cateterisme
3. utilizarea inadecvată a mijloacelor medicamentoase
-regimuri alimentare prea restrictive în dezacord cu suferinţa bolnavului creează adevărate psihoze şi
cheltuieli inutile
-folosirea unor medicamente fără cunoaşterea şi / sau respectarea posologiei lor
-asocieri medicamentoase nepotrivite,fără a ţine cont de sinergismul sau asinergismul medicamentelor
-iatrogenii respiratorii->după administrare de penicilină,amiodaronă,captopril
-asocieri antagoniste:
-penicilină + tetraciclină
-penicilină + cloramfenicol
-asocieri agoniste : β-lactamine + aminoglicozid
-interpretarea greşită a unor reacţii alergice la unele medicamente (aspirină,barbiturice,antibiotice),
frecvent asociate cu febră („febra medicamentului”) cu xantemă
-abuzul de medicamente (polipragmazia)
4. erori în sistemul de comunicare medic-bolnav
-iatrogenia prin comunicare este consecinţa lipsei sau insuficientei informări a pacientului chiar în
contextul unor certitudini diagnostice
-pot apărea:
-neuroză reactivă,depresie anxioasă (consecinţe psihice)
-consecinţe somatice:
-HTA
-ulcer gastro-duodenal
-diskinezii biliare
-sdr.hiperkinetic cardio-vascular
-spasme coronariene