ASUPRA

SISTEMULUI NERVOS

INTRODUCERE

Standardele creterii, dezvoltrii i maturizrii furnizeaz un cadru de referin pe baza cruia trebuie
evaluat orice proces patologic din prima parte a
vieii.
La polul opus al ciclului vieii, deficitele neurologice
trebuie judecate n mod similar, prin prisma modificrilor normale datorate mbtrnirii.
Numeroi oameni de tiin consider c toate modificrile aprute la btrnee reprezint efectele
cumulative ale traumelor i bolilor.

MBTRNIREA reprezint ansamblul de transformri care afecteaz ultima perioad a vieii i

care constituie un proces de declin.
Procesul de mbtrnire se caracterizeaz prin:
slbirea vitalitii, modificri organice datorate
reducerii schimburilor, deshidratarea esuturilor,
atrofia muscular, ncetinirea funciilor, scderea
general a performanelor.
mbtrnirea ofer aparent imaginea invers a dezvoltrii i a fost descris ca o involuie.

Estimarea declinului structural i funcional care

nsoete mbtrnirea, ntre vrstele de 30 i 80 ani
Masa cerebral

10-15%

Fluxul sanguin cerebral

20%

Debitul cardiac n repaus

35%

Numrul glomerulilor renali

44%

Rata filtratului glomerular

31%

Numrul fibrelor nervoase

37%

Viteza de conducere nervoas

10%

Numrul papilelor gustative

64%

Volumul ventilator maxim

47%

Capacitatea respiratorie maxim

44%

Fora de apucare

45%

Rata metabolismului bazal

16%

Coninutul de ap al organismului

18%

Masa corporal (brbai)

22%

 Unele persoane rezist mai bine la mbtrnire rezistena constituional la efectele mbtrnirii pare s fie
familial.
Manifestrile involutive aprute odat cu mbtrnirea
nu au legtur cu boala Alzheimer sau cu alte boli degenerative.
Modificrile datorate naintrii n vrst reduc abilitatea
unui organism de a se recupera n urma oricrei boli sau
traume.
FRAGILITATEA: suma disfunciilor sistemelor organice
multiple care sunt rezultatul mbtrnirii i care implic:
scderea masei musculare, puterii i rezistenei, descreterea apetitului, pierderea ponderal involuntar i
reducerea mobilitii i a balansului.

Criteriile fragilitii
1.
2.
3.
4.
5.

Scderea ponderal
Timpul de parcurgere n mers a distanei de 5 m
Fora de apucare
Activitatea fizic
Epuizarea
Prezena a trei sau mai multe din criteriile de mai sus
poate fi folosit pentru stabilirea fragilitii i a gradului acesteia.

Semnele neurologice ale mbtrnirii

anomalii observate la octogenari; cauzalitatea lor nu poate fi
pus dect pe seama mbtrnirii n sine.

Semnele neuro-oftalmice:
- micorarea progresiv a pupilelor;
- scderea reaciei la lumin i a acomodrii;
- hipermetropia;
- prezbitismul;
- insuficiena convergenei;
- limitarea micrilor conjugate ale globilor oculari n
plan vertical;
- scderea acomodrii la ntuneric;
- creterea sensibilitii la lumina puternic.

 Pierderea progresiv a auzului (prezbiacuzia):

- slbirea senil a funciei auditive -

- n special pentru tonurile nalte;

- n timp are loc scderea capacitii de a distinge cuvintele
auzite;
- aceste modificri se datoreaz n principal reducerii numrului
de celule din organul lui Corti.
Diminuarea simului olfactiv i ntr-o mai mic
msur a celui gustativ
Semnele motorii:
- reducerea vitezei i gradului de activitate motorie;
- scderea timpului de reacie;
- afectarea coordonrii fine i a agilitii;
- diminuarea forei musculare (membre inferioare > membre
superioare, musculatur proximal > musculatur distal);
- slbiciune muscular.

 Modificarea reflexelor tendinoase:

- scderea reflexelor la nivelul gleznei comparativ cu cele
de la nivelul genunchiului (> 70 ani);
- pierderea reflexului achilean (> 80 ani);
- reflexul Toulouse;
- reflexul palmomentonier;
- rspunsul plantar neutru (5%);
- reflexele de supt i apucare (5%).
Diminuarea sau dispariia percepiei vibraiilor:
- la nivelul degetelor de la picioare i al gleznelor.
Afectarea posturii i a mersului:
- sunt cele mai evidente modificri neurologice aprute ca
efect al mbtrnirii.

Efectele mbtrnirii asupra funciilor cognitive

Msurarea funciilor cognitive ofer probabil cele mai
detaliate informaii privind efectele vrstei asupra
sistemului nervos.
Declinul cognitiv:
cognitiv
- ncepe la 30 ani;
- are o rat constant;
- progreseaz cu naintarea n vrst.
Aparent, toate funciile cognitive sunt afectate de acest declin,
dei anumite elemente ale scalei verbale (vocabular, fond de
informaii, nelegere) rezist mai bine efectelor mbtrnirii,
comparativ cu cele ale scalei performanei (aranjarea pozelor,
asamblarea obiectelor, inversarea cifrelor etc.).

Testarea funciei verbale,

verbale n dinamic, pe o
perioad ndelungat arat de fapt c pn la vrsta de
60 ani nu se produce nici o alterare a performanei; dup
aceast vrst inteligena verbal scade, dar foarte lent.
Cele mai evidente efecte ale procesului de mbtrnire sunt la nivelul urmtoarelor funcii cognitive:
cognitive
- nvare;
- memorie;
- rezolvarea problemelor.
Acestea sunt atribuite reducerii progresive a vitezei de
procesare a informaiei.
Odat cu naintarea n vrst, n particular la cei trecui de 70
ani are loc o diminuare a:
- achiziionrii, memorrii i reinerii pe termen lung a informaiilor noi;
- capacitii de reapelare a numelor;
- evitrii distractibilitii n timpul unei activiti.

Modificri caracteristice ale memoriei:

memoriei
- dificultatea reapelrii numelor proprii sau a datei exacte a
unui anumit eveniment;
- reapelarea inconstant, la un moment ulterior, a numelor
sau informaiilor uitate.
Alterarea memoriei asociat vrstei - criterii de
diagnostic:
1. vrst > 50 ani;
2. senzaie subiectiv de uitare;
3. scderea performanei la testarea standard a
funciei mnezice;
4. absena oricrui alt semn al demenei.
Termenul actual este: DEFICITUL COGNITIV MINOR.
MINOR
Efectele mbtrnirii asupra capacitilor
mentale sunt extrem de variabile:
- indivizi de 70 ani au performane mai bune la testele
psihologice dect indivizi normali de 20 ani;
- unii indivizi i menin puterea mental excepional i
desfoar activiti creative pn la vrste extrem de
naintate.

Modificarea personalitii la persoanele n vrst

Sunt mai greu de evaluat dect funciile cognitive, dar anumite trsturi sunt observabile cu uurin i pot perturba
semnificativ viaa persoanelor n vrst i a celor din jur .
Caracteristicile personalitii la btrnee:
- ncpnare/maleabilitate exagerat;
- repetarea unor idei;
- egocentrism;
- gndire rigid i conservatoare/acceptarea fr critic a
unor idei;
- ezitare;
- atitudine precaut exagerat;
- scderea ncrederii n sine.

Frecvent aceste modificri sunt recunoscute ca

exagerri ale trsturilor de personalitate pe care
individul le-a avut de-a lungul vieii.

Efectele mbtrnirii asupra posturii i mersului

- sunt printre cele mai remarcabile manifestri ale procesului
mbtrnirii.
- agilitatea motorie i ncepe declinul din primii ani ai vrstei
adulte; este urmarea scderii progresive a controlului neuromuscular i modificrilor articulare i ale altor structuri
anatomice;
Elemente ce caracterizeaz naintarea n vrst:
- Micorarea pailor;
- Scderea vitezei de deplasare;
- Tendina la ncovoiere;
- Mersul ezitant;
- Reducerea balansului membrelor superioare n timpul mersului;
- Ataxia uoar;
- Scderea ncrederii i creterea gradului de precauie n timpul
mersului;
- Sprijinirea la coborrea treptelor, pentru prevenirea pailor
greii.

Cderile la persoanele n
- constituie o problemvrst
major de sntate, chiar dac nu
exist tulburri neurologice;
- 30% dintre vrstnici cad cel puin o dat pe an;
- 40% dintre cei de peste 80 ani cad cel puin o dat pe an;
- peste 50% dintre cei din azile cad cel puin o dat pe an;
- 10-15% din czturi se soldeaz cu fracturi sau cu alte
traumatisme serioase (n SUA mor anual din cauza czturilor aproximativ 10.000 de btrni).
Factori care contribuie la cderi:
- Deteriorarea mersului;
- Afectarea funciilor vizual i vestibular;
- Hipotensiunea ortostatic;
- Deformrile membrelor inferioare;
- Afectarea reflexului postural.

Alte anomalii motorii

Micrile compulsive, repetitive
- sunt cele mai frecvente;
- constau din: micri ale gurii, grimase stereotipe, protruzia limbii,
tremorul extremitii cefalice, vocalizri ciudate;
- uneori se suprapun ticurilor, dar cel mai frecvent nu se afl sub
controlul voinei.
Tremorul
- localizat n special la nivelul capului, brbiei, extremitii
membrelor superioare;
- uneori se manifest la nivelul vocii;
- n unele cazuri tremorul este familial, aprnd sau agravndu-se
cu naintarea n vrst.
Incontinena urinar
- este starea n care pierderea involuntar de urin este o problem
social sau de igien, fiind demonstrat obiectiv;
- are o prevalen deosebit de crescut la vrstnici;
- se datoreaz pierderilor neuronale din mduv, cerebel i scoara
cerebral.

Modificrile morfologice i fiziologice

ale sistemului nervos supus mbtrnirii

Scderea masei cerebrale

- ncepe n a treia decad a vieii;
- iniial este lent, accelerndu-se n timpul decadelor 6 i 7;
- se coreleaz cu lrgirea sistemului ventricular i adncirea
sulcilor;
- este rezultatul degenerrii neuronale i gliozei de nlocuire;
- regiuni cerebrale cu pierderi neuronale importante:
neocortex, sistem limbic (hipocamp, parahipocamp, girusul
cingulat), lobul temporal medial.
Scderea volumului cerebral
- se produce cu o rat redus i constant;
- creterea ratei la vrste naintate este atribuit demenei;
- RMN-ul cranio-cerebral n dinamic poate prezice riscul de
atrofie anormal i demen.

 Alterarea conexiunilor sinaptice

- este responsabil, cel puin parial, de declinul memoriei
i al altor funcii cognitive;
- se datoreaz n principal ngustrii celulelor neuronale;
- se realizeaz pe baza pierderilor dendritice neuronale; pe
de alt parte, neuronii viabili prezint o cretere a
arborizaiei dendritice, sugernd c inclusiv neuronii
mbtrnii au capacitatea de a reaciona la pierderile
celulare prin apariia unor noi sinapse.
Depunerile amiloidale i neurofibrilare cerebrale
- au tendina de a aprea odat cu naintarea n vrst;
- prezena lor semnificativ reprezint accelerarea procesului natural de mbtrnire, fiind expresia anatomopatologic a bolii Alzheimer;

Ateroscleroza cerebral
Frecvent la persoanele n vrst;
Nu evolueaz n paralel cu mbtrnirea;
Este sever la unele persoane de 30-40 ani i practic
absent la unii octogenari;
- Este favorizat de HTA, DZ, hipercolesterolemie, fumat,
obezitate;
- Predispune la accidente vasculare cerebrale, detectate
post-mortem la 25% dintre cei trecui de 70 ani.
Scderea fluxului sanguin cerebral
- Este direct proporional cu naintarea n vrst;
- n paralel, scade rata metabolismului cerebral;
- Este mai pronunat la nivel cortical, n special n
regiunile prefrontale.
Reducerea concentraiei neurotransmitorilor
- Se evideniaz n special la nivelul sistemelor acetilcolinergic, noradrenergic, dopaminergic i GABA-ergic;
- Serotonina i metaboliii si nu se modific.

Modificrile musculare i nervoase induse de mbtrnire

- pierderea celulelor (fibrelor) musculaturii striate, cu reducerea

progresiv a masei musculare (mai mult sau mai puin n
paralel cu cea a creierului) i subierea fibrelor rmase.
SARCOPENIA = atrofia muscular i diminuarea puterii/forei
maxime i a rezistenei la efort;
Factori ce contribuie la apariia sarcopeniei:
- scderea activitii fizice;
- reducerea apetitului alimentar, asociat cu pierderea mirosului
i creterea nivelului de colecistokinin (hormonul saietii);
- alte modificri endocrine: scderea concentraiilor hormonului
de cretere i hormonilor androgeni;
- acumularea unor defecte subcelulare: mutaii ADN nucleare i
mitocondriale;
- pierderea neuronilor motori - contribuie la atrofie prin denervare
(pn la 80% din indivizii trecui de 70 ani)

TULBURRILE NEUROLOGICE ALE MBTRNIRII

MECANISMELE GENERALE DE APARIIE:
A. Mutaiile recombinarea inadecvat a ADN
B. Mecanismele celulare intrinseci ale mbtrnirii
C. Supresia morii celulare programate (apoptoza) prin
dispariia factorilor de supravieuire celular.
Apoptoza

TULBURRILE NEURODEGENERATIVE

Prevalena tipurilor de demen

BA - Boala Alzheimer
DVa - Demen vascular
FTD - Demen frontotemporal
DCL - Demen cu Corpi Lewy
DBP- Demen Boala Parkinson

Other * DBP
10%
FTD
15%

DCL
15
%

BA
50%
DVa
10%

Delimitarea ntre diferitele tipuri de demene nu este ntotdeauna clar

DVa pur i BA pur reprezint 2

extreme
Boala
Alzheimer
pur

Demen
vascular
pur

DEMENA
MIXT
BA cu factori
de risc
vascular

BA cu
leziuni
vasculare

Patologie mixt
DVa si BA

BOALA ALZHEIMER

Vrsta > 65 ani: 510%

Vrsta > 85 ani: 3247%
68% sunt femei
Costuri n SUA: ~ $100 miliarde anual
> 50% dintre aparintori dezvolt depresie
> 4 milioane de oameni sufer de BA n SUA
~ 1 din 10 pacieni cu vrsta > 65 ani are BA
Totalul numrului de pacieni cu BA din USA depete
numrul de locuitori ai Los Angeles
A 4-a cauz de mortalitate n SUA (100,000 decese/an)
n anul 2050, vor fi mai mult de 14 milioane de pacieni
cu BA

Cauzele bolii Alzheimer

a. > 95% din cazuri sunt sporadice
b. Familiale, cu transmitere autosomal dominant i cu debut
precoce (4050 ani)
- cromozomul 21 -APP
- cromozomii 1 i 14 (presenilins/-secretaz)
c. Sindromul Down (trisomia 21)
- cromozomul 19 - ApoE (proteina care leag colesterolul); alela 4 este un factor de risc

Caracteristicile pacienilor cu boal Alzheimer

Pacieni cu evoluie gradual
Pacieni cu evoluie agresiv

38%

Boal rapid progresiv

Vrsta <65 ani la debut

Pacieni care nu au rspuns la terapia initial
Simptome extrapiramidale, halucinaii
Pacieni cu BA avansat la diagnosticare

44%

18%

Boal Alzheimer

Normal

* se observ: reducerea limii girusurilor, anurile mai

largi i reducerea drastic a dimensiunii lobului temporal

Seciune transversal a unui creier bolnav de Alzheimer

Boala Parkinson
1. Mecanismul fiziopatologic: dispariia neuronilor dopaminergici
din substana neagr (care proiecteaz n striat);
2. Modul de transmitere familial:
a. Autosomal dominant mutaii ale -synucleinei
b. Autosomal recesiv mutaii ale parkinei (enzim implicat
n degradarea normal a proteinelor neuronale)
3. Simptomele: tremor n repaus, bradikinezie (micri lente),
rigiditate, instabilitate postural, mers ovitor i disfuncie
cognitiv n fazele avansate;

Boala Parkinson

Normal

* se observ: degenerarea neuronilor dopaminergici din

substana neagr afectat de boala Parkinson


- Performanele crescute de la btrnee sunt n mod
cert continuarea eforturilor iniiate n prima parte a vieii;
- Inteligena crescut, obiceiul de a muncii organizat i
principiile de via sntoase compenseaz multe dintre
efectele negative progresive ale mbtrnirii;
- Sntatea mintal, atitudinea pozitiv, somnul
adecvat, abstinena sau moderaia n obiceiurile sociale,
continuarea procesului de instruire i practicarea
exerciiilor fizice constituie factori fundamentali ai unei
mbtrniri decente.