INCONTINENTA URINARA

LA VARSTNICI

PREVALENTA IU

60%

50%

v Prevalenta IU creste cu
varsta

40%

v Afecteaza mai mult

femeile decat barbatii
(2:1)

30%

20%

10%

0%

Varstnici
traind in
comunitate:
15%30%

Rezidenti ai
institutiilor de
lunga durata:
50%

v Afecteaza barbatii &

femeilr egal dupa varsta
de 80 ani

Slide 2

IMPACTUL IU ASUPRA VARSTNICILOR

Morbiditate
Celulita, ulcere de decubit, ITU
Deprivare de somn, caderi urmate de
fracturi, disfunctii sexuale
Depresie, retragere sociala, afectarea
calitatii vietii
Costuri: $26 miliarde anual (SUA)
Slide 3

CERINTELE CONTINENTEI:
Mobilitate
Dexteritate manuala
Capacitatea cognitiva de a recunoaste si a reactiona
la senzatiile vezicii urinare
Motivatia de a ramane uscat
Absenta unor afectiuni medicale si a unor factori care
sa afecteze vezica urinara si functionalitatea generala
Echilibrul si coordonarea muschiului neted vezical & a
mecanismelor sfincterului uretral, precum si controlul
lor central & periferic
Slide 4

MICTIUNEA NORMALA
Stocarea urinii este sub control simpatic
Inhiba contractia detrusorului
Creste contractia sfincterului

Golirea este sub control parasimpatic

Induce contractia detrusorului
Induce relaxarea sfincterului

Slide 5

MODIFICARI LEGATE DE VARSTA

CARE POT CONDUCE LA IU

Hiperactivitatea Detrusorului
Hiperplazia Benigna prostatica
Debit urinar crescut in a doua parte a zilei
Vaginita si uretrita atrofica
Crestere reziduu postmictional (RPM)
Scaderea capacitatii de a amana golirea
Scaderea capacitatii totale a vezicii urinare
Scaderea contractilitatii detrusorului
Slide 6

FACTORI CONTRIBUIND SAU

CAUZAND IU LA VARSTNICI
Comorbiditati
Diabet zaharat
Insuficienta cardiaca globala
Afectiuni articulare degenerative
Apnee in somn
Constipatie severa

Neurologice/Psihiatrice
Stroke
Boala Parkinson
Hidrocefalie cu presiune
normala
Demente
Depresie

Functie si Mediu ambiant

Afectare cognitiva
Mobilitate afectate
Toaleta inaccesibila
Absenta persoanelor de ingrijire

Slide 7

MEDICATIE ASOCIATA FRECVENT CU IU

Alcool

Blocanti canale Calciu

Agonisti -adrenergici

Diuretice de ansa

Blocanti -adrenergici

Analgezice narcotice

Inhibitori ECA

AINS

Anticolinergici

Sedative hipnotice

Antidepresive

Tiazolidindione

Antipsihotice
Slide 8

FORME CLINICE DE IU
Imperioasa
Stress
Mixta
Prin prea plin
Obstructia evacuarii
Hipoactivitatea Detrusorului
Slide 9

FORME CLINICE DE IU

Slide 10

INCONTINENTA CU MICTIUNI
IMPERIOASE
Cel mai frecvent tip de IU la varstnici
Semne si simptome:
Necesitatea abrupta de a elimina continutul vezical
Polachiurie
Nicturie
Volumul pierdut poate fi mare sau mic
Nota: Vezica hiperactiva se refera la o afectiune cu mictiuni
imperioase, de obicei cu polachiurie si nicturie, cu sau
fara IU
Slide 11

INCONTINENTA DE STRESS
(1 din 2)
Al doilea tip ca frecventa la femeile in varsta
Rezulta din incapacitatea mecanismelor
sfincteriene de a mentine inchiderea evacuarii
in timpul umplerii vezicii urinare
Apare odata cu cresterea presiunii intraabdominale, in absenta unei contractii a
vezicii urinare
Adesea coexista cu IU cu mictiuni imperioase
(IU mixta)
Slide 12

INCONTINENTA DE STRESS
(2 din 2)
Pierderea de urina se datoreaza
unuia sau ambelor mecanisme:
Afectarea suportului pelvian
Adevarata incontinenta de stress
Pierdere episodica odata cu cresterea presiunii abdominale

Incapacitatea inchiderii uretrei

Deficienta sfincterului intrinsec datorata traumei; cicatrizare
dupa chirurgia anti-incontinenta la femei si dupa
prostatectomie la barbati
Pierderea continua poate aparea stand in sezut sau in
Slide 13
picioare

INCONTINENTA PRIN
PREA PLIN
Rezulta din
1.hipoactivitatea detrusorului,
2.obstructia evacuarii vezicii urinare, sau
3.ambele

Pierderea este mica, dar continua; RPM este crescut

Simptome: pierdere de picaturi de urina, jet urinar
slab, intermitent, mictiuni dificile, polachiurie, nicturie
Pot aparea asociate pierderi prin mictiuni imperioase
sau stress
Slide 14

1.HIPOACTIVITATEA
DETRUSORULUI
Produce IU la 5%10% din varstnici
Rezulta din:
Inlocuirea muschiului neted al detrusorului prin
fibroza sau tesut conjunctiv (ex, in caz de
obstructie cronica a evacuarii)
Cauze neurologice (ex, neuropatie periferica)
Leziune a eferentelor spinale ale detrusorului (ex,
datorita herniei de disc, stenozei spinale, tumori)
Slide 15

2.OBSTRUCTIA EVACUARII
A doua cauza de IU ca frecventa la barbatii
varstnici
Majoritatea barbatilor cu obstructie nu sunt
incontinenti
Cauze (barbati): HBP, cancer prostata, strictura
uretrala
Rara la femei; de obicei datorata unei interventii
chirurgicale anterioare anti-IU sau unui cistocel
mare
Slide 16

EVALUAREA COMPLEXA A IU
INCLUDE:
Anamneza: inclusiv calitatea vietii
Examen fizic: include examinare cardiovasculara,
abdominala, musculoscheletala, neurologica, &
genitourinara
Testari: jurnal al vezicii urinare (mictiunilor), test de
stress, RPM, sumar de urina, functie renala
Optional: teste urodinamice, citologie, alte teste de
laborator
Slide 17

EVALUARE: ANAMNEZA
Initiati discutia (50% nu relateaza spontan IU)
Intrebati despre simptome specifice: mictiuni
imperioase (ex, cand curge apa), polachiurie, nicturie,
jet incetinit, pierdere de picaturi terminala
Determinati caracteristicile IU: tipul (cu mictiuni
imperioase, manevre de stress, insesizata), debut,
frecventa, volum, timing, factori precipitanti
Identificati factori asociati: functia colonului & sexuala,
afectiuni medicale, medicatii
Intrebati despre calitatea vietii: pacienti, persoane de
ingrijire
Slide 18

EVALUARE: EXAMEN FIZIC

General: status cognitiv si functional
Cardiovascular: supraincarcare de volum,
edem periferic, insuficienta cardiaca
Abdominal & rectal: tumori, sensibilitate, mase
rectale sau blocare de materii fecale, tonus
rectal

Slide 19

EVALUARE: EXAMEN FIZIC

Musculoscheletal: mobilitate, dexteritate manuala
Neurologic: afectare cervicala sugerata de limitarea rotatiei
laterale & flexiei laterale, hipotrofie interosi, semnul Hoffmann
sau Babinski; deficite motorii sau senzitive ale extremitatii
inferioare
Genitourinar:
Barbati: consistenta prostatei, tumori; daca nu este circumcis,
verificati fimoza, parafimoza, balanita
Femei: atrofie mucoasa vaginala, suport pelvic, prolaps
Reflexe sacrale
v Reflex anal
v Reflex bulbocavernos

Slide 20

EVALUARE: TESTARE
Jurnalul Mictiunilor (al Vezicii Urinare)
Rugati pacientul sa inregistreze minim 2 zile (preferabil 3)
Exemple de jurnal al mictiunii si alte instrumente:
www.americangeriatrics.org/education/urinaryincontinence.shtml
www.americangeriatrics.org/jasper_test/education/ui_index.shtml

Un receptacul plasat in toaleta ( hat ) poate ajuta

pacientul sa masoare cantitatea eliminata
In cazul pierderilor, rugati-i sa estimeze cantitatea (picaturi,
lingura, tampon udat-imbibat cu lichid-, lichidul trece pana
la haine)
Slide 21

MANAGEMENTUL IU: SINTEZA

Obiectiv: ameliorarea celor mai suparatoare
aspecte
Strategie de management in trepte:

Comportament

Medicatie

Chirurgie

Stil de viata

Slide 22

ABORDAREA FACTORILOR REVERSIBILI

SI A STILULUI DE VIATA
Corectarea afectiunilor medicale si revizuirea
medicamentelor care pot contribi la IU
Abordarea ingestiei de fluide: evitarea cafeinei,
alcoolului; minimizarea ingestiei vesperale
Reducerea constipatiei

Slide 23

TERAPIE COMPORTAMENTALA
Antrenarea vezicii: eficienta pt IU prin mictiuni
imperioase si de stress
Sugerarea golirii: la pacientii cu afectare cognitiva
Exercitii ale musculaturii pelvine: eficienta pt. IU
prin mictiuni imperioase si de stress

Slide 24

MEDICATIE ANTIMUSCARINICA
PT. IU PRIN MICTIUNI
IMPERIOASE: SINTEZA
Cea mai eficienta cand este
combinata cu terapia comportamentala
De obicei nu afecteaza Hiperactivitatea detrusorului
Eficacitate in general similara la toti agentii; difera
prin efecte adverse, cost, usurinta utilizarii
Lipsa de raspuns la un agent nu impiedica raspunsul
la un altul
Slide 25

MANAGEMENTUL INCONTINENTEI DE
STRESS: SINTEZA
Exercitii ale muschilor pelvini
Biofeedback, Pesarii, alte Adjuvante
Medicatii
Chirurgie pentru femei
Post-prostatectomie
Slide 26

ADJUVANTE LA
EXERCITIILE MUSCULATURII PELVINE
Biofeedback: poate fi de ajutor pentru invatare
Stimulare electrica: nu are beneficii suplimentare
Conuri vaginale ingreunate: nu sunt testate la
femeile in varsta
Pesarii: pentru prolaps simptomatic de organe
pelvine
Slide 27

Slide 28

INCONTINENTA DE STRESS:
POST-PROSTATECTOMIE
Cazuri usoare: exercitii ale muscaluturii
pelvine, injectii periuretral
Cazuri mai severe: imbracaminte protectiva,
catetere
Inlocuirea artificiala a sfincterului poate fi
eficienta dar are o frecventa mare a reinterventiilor chirurgicale
Incep sa apara date referitoare la operatii cu
centuri (sling- chingi)
Slide 29

IU PRIN PREA PLIN:

MANAGEMENT
Daca e prezenta obstructia, se trateaza cauza
Reducere sau oprire medicamente care afecteaza
contractitlitatea detrusorului si cresc tonusul uretral;
se trateaza constipatia
Bethanechol chloride este in general ineficient
Daca este acceptabila, cateterizare intermitenta
curata (sterila pt. pacientii fragili, institutionalizati)
Golirea vezicii se poate ameliora prin evacuare dubla
sau fara graba
In ultima instantaimbracaminte protectiva

Slide 30

10

REZUMAT (1 din 2)
Incontinenta urinara este frecventa la varstnici
& are drept consecinte afectarea calitatii vietii,
morbiditate, precum si costuri
Modificarile legate de varsta & afectiunile
frecvente maresc riscul varstnicilor de a devolta
incontinenta
Evaluarea se bazeaza pe anamneza, examen
fizic, si teste de laborator specifice
Slide 31

REZUMAT (2 din 2)
Tratamentul este progresiv, in trepte, incepand
cu remedierea comorbiditatilor si a factorilor
legati de stilul de viata, progresand la terapie
comportamentala, medicatii, si, daca este
necesar, chirurgie
Cateterele permanente trebuie utilizate cu grija,
numai cand este absolut necesar

Slide 32

11