Sub. Rezolvate SPM

1.
Anatomia pielii: suprafa, grosime, greutate, culoare

pielea este un nveli membranos conjunctivo-epitelial, care acoper
ntreaga suprafa a corpului i se continu cu semimucoasele i
mucoasele cavitilor naturale;aspectul anatomic al pielii variaz cu:
regiunea topografic, vrsta, sexul, rasa.
Dimensiuni:
suprafaa (adult de talie medie) = 1,8 m2
regula multiplului lui 9 a lui Wallace (repartiia procentual pe segmente):
9% = fiecare membru superior
18% = fiecare membru inferior
36% = trunchi
9% = cap i gt
1% = organe genitale
grosimea pielii = 5 mm (palme, tlpi) 0,2-0,5 mm (pleoape, prepu);
este mai subire la copii, btrni i femei
greutate = 1/15 din greutatea total a corpului (4-5 kg la adult)
greutatea pielii + hipoderm 20 kg
Culoarea pielii:
variaz n funcie de ras, sex, vrst, regiune topografic
culoarea normal a pielii depinde de unii factori:
dispersia luminii prin epidermul keratinizat
cantitatea de melanin produs de melanocite
numrul i proprietile melanosomilor
vascularizaia dermului
concentraia sngelui n oxihemoglobin i hemoglobin redus
cantitatea de caroten din stratul cornos i hipoderm
la rasa neagr: numrul melanocitelor este identic cu cel de la rasa alb,
dar melanosomii sunt mai mari i mai dispersai
la rasa alb, femeile i copiii au pielea mai deschis la culoare
pe anumite zone topografice (areole mamare, perineu, prile descoperite),
culoarea pielii este mai nchis
prin absorbia ultravioletelor cu lungime de und scurt, melanina
protejeaz epidermul inferior i dermul de injuria solar acumulativ
distribuia geografic a pigmentaiei mai intense a pielii corespunde cu
regiunile cele mai intens nsorite.
2. Anatomia pielii: relief cutanat, distribuia pilozitii
Relieful cutanat:
suprafaa pielii nu este perfect neted, remarcndu-se proeminene,
depresiuni i orificii
proeminenele pot fi tranzitorii (prin contracia muchilor arectori ai
prului) sau permanente (produse de marile pliuri de flexie, de pliurile
secundare; acestea sunt liniile de tensiune elastic cutanat i crestele
papilare)
la nivelul palmelor i tlpilor, crestele papilare realizeaz dermatoglifele
specifice fiecrui individ (utile pentru identificare, pentru depistarea unor
anomalii genetice ca sindromul Down sau a unor defecte cauzate de
infecii intrauterine cum este rubeola)
depresiunile sau anturile pielii pot fi structurale adnci (inghino-crurale,
submamare, interfesiere) sau superficiale, fine scurte i numeroase
(cadrilajul normal) sau pot fi depresiuni de locomoie (n jurul
articulaiilor)
orificiile cutanate sau porii sunt depresiuni infundibulare reprezentnd
locul de deschidere a foliculilor pilosebacei sau a glandelor sudoripare
la nivelul marilor orificii naturale, pielea se continu cu semimucoasele i
mucoasele.
Distribuia pilozitii:
pielea poate fi: glabr (lipsit de pr) sau proas (acoperit de pr)
la om prul nu are rol de protecie, ci doar rol ornamental
pn la pubertate perii sunt prezeni doar la nivelul scalpului, sprncenelor
i genelor
dup pubertate se dezvolt la ambele sexe axilar i pubian, iar la brbat i
la nivelul feei i pieptului
teritoriile cutanate acoperite cu pr sunt restrnse, iar pe restul suprafeei
cutanate sunt peri fini, excepie fcnd palmele, tlpile, glandul penisului,
feele dorsale ale ultimelor falange, jonciunile muco-cutanate, care sunt
complet glabre
3. Histologia epidermului
Epidermul este un epitelui scuamos stratificat cu rennoire continu,
avnd drept celule de baz keratinocite, organizate n straturi, care
reprezint diferite stadii de difereniere.
Straturile epidermului sunt:
stratul germinativ (bazal): aezat pe membrana bazal i format din
keratinocite (care au membran, citoplasm, nucleu i organite celulare
comune i specifice, cum sunt melanosomii transferai de la melanocite
sau filamentele de keratin), legate ntre ele prin desmozomi, iar de

membrana bazal prin hemidesmozomi;
stratul malpighian (spinos sau acantolitic): 6-20 rnduri de keratinocite
(au keratinosomi sau corpi Odland, membran plicaturat), legate prin
desmozomi;
stratul granulos: 5-6 rnduri de keratinocite romboidale (au granule de
keratohialin n citoplasm care se vor degrada n timp);
stratul lucios: keratinocite cu nucleu picnotic sau anucleate, fr organite
celulare, care conin filamente ntr-o matrice cu eleidin; este constiutit
din sraturile: infrabazal preeleidinic (cu glicogen), bazal eleidinic (cu
eleidin i acid oleic) i suprabazal posteleidinic (cu acid oleic, grsimi
neutre i glicozizi);
stratul cornos: 4-10 rnduri de keratinocite turtite, lamelare, fr nucleu,
organite, cu membran groas i rezistent, desmozomi modificai
(keratinele reprezint 80% din celul).
tipuri de legturi intercelulare: desmozomi, lacune i jonciuni fixe.
Membrana bazal are 2 straturi: lamina lucida (clar
electronomicroscopic) i lammina densa.
4. Histologia celulelor dendritice epidermice

Melanocitele: sunt intercalate printre keratinocitele din stratul bazal; sunt
celule clare, cu nucleu oval i melanosomi (organite sintetizatoare de
melanin, care trec prin urmtoarele 4 stadii: sferic, oval, incomplet
melanizat i complet melanizat i care vor fi degradai n final de enzime
lizozomale; pot fi: mari i individuali la rasa neagr sau mici i agregai
la rasa alb);
Celulele Langerhans: sunt situate printre keratinocitele din straturile bazal,
spinos i granulos, n foliculii piloi i glandele apocrine, la nivelul
mucoaselor; sunt celule clare, cu nucleu lobulat, au granule Birbeck
(form de bastona sau rachet de tenis); au rol n recunoaterea,

preluarea, prelucrarea antigenelor i prezentarea acestora limfocitelor T;
Celulele Merkel: sunt situate printre keratinocitele din stratul bazal; au
citoplasma palid colorat, nucleul lobulat i numeroase prelungiri
dendritice; sunt legate de terminaii nervoase;
Celulele dendritice nedeterminate: seamn cu celulele Langerhans, dar nu
au granule Birbeck;
Celulele cu vl: din vasele limfatice;
Celulele interdigitate: prezente n mod normal n organele limfoide
Celulele reticulare dendritice
5. Structura histologic a dermului i hipodermului
Dermul este constituit din:
celule: fibrocite, fibroblaste, histiocite, mastocite i altele migrate n derm
(plasmocite, limfocite, celule cromafine, polimorfonucleare neutrofile);
reea de fibre reticulare (fibre de reticulin subiri, separate, dispuse n
grilaj), colagene (fibre groase, n mnunchiuri), elastice (subiri,
sinuoase);
substana fundamental: proteine globulare i filamentoase,
mucopolizaharide, acizi, electrolii, vitamine ntr-o suspensie apoas.
Structura hipodermului: lobuli grsoi
separai prin travee conjunctive, care conin vase i nervi;
conin adipocite.
6. Structura histologic a prului i unitii unghiale
Structura histologic a prului:
tipuri de pr: lanugo (ft: fin, moale, nepigmentat), vellus (copii pn la 6
luni, pe scalp: moale, nepigmentat, maxim 2 cm), intermediar (ntre 1-16
ani, pe scalp: moale, scurt, hipopigmentat), terminal (adult: lung, aspru,
pigmentat);
prul propriu-zis este format din straturi concentrice: medular (coloan
dintr-un rnd de celule), cortical (keratinocite fusiforme), epidermicul
(celule anucleate, aezate ca olanele acoperiului, cu marginea liber n
sus);
foliculul pilos are urmtoarele straturi denumite teci: teaca epitelial

intern (cuticula cu celule dispuse invers dect cele ale epidermiculei,
stratul Huxley i stratul Henle), teaca epitelial extern i teaca fibroas;
din profunzime spre suprafa, prului i se descriu: papila, bulbul,
matricea, rdcina i tija;
foliculul pilos are 3 poriuni: superioar (infundibul), mijlocie (istm),
joas (bulb).
Structura histologic a unghiei:
unghia este o lam cornoas dur, flexibil, uor strlucitoare, translucid,
patrulater, convex, cu axul mare longitudinal (mini) sau transversal
(picioare), care protejeaz faa dorsal a extremitii distale a degetelor;
lama unghiei este format din onichin (substan cornoas care nu se
descuameaz, ci se extinde continuu n lungime) i i se descriu: rdcina
(sub repliul proximal), zona proximal (roz, pe patul unghial) i marginea
liber (distal, alb, neaderent la esuturile subjacente);
matricea unghial: genereaz lama unghial, fiind n contact direct cu
falanga distal; cu ct este mai lung, cu att unghia este mai groas;
patul unghial: situat naintea lunulei, aderent de lama unghial, n contact
direct cu falanga distal (n cazul avulsiei chirurgicale, rmne aderent de
lam spre deosebire de epiteliul matricei);
repliurile unghiale: nconjur unghia din 3 pri i delimiteaz anurile
unghiale: 1 proximal i 2 laterale;
hiponichiumul: se afl la jonciunea dintre patul unghial i pulpa
degetului; pe el se sprijin marginea liber a unghiei.
7. Structura histologic a glandelor sudoripare
Glandele sudoripare ecrine (atrichiale):
2-5 milioane aproape pe ntreg corpul, se deschid la suprafaa pielii
glomerul cu celule clare (secret sudoare) i ntunecate (secret mucus)
conduct sudoripar dermic i intraepidermic
Glandele sudoripare apocrine (epitrichiale):
localizate n: axile, areola mamar, perineu, organe genitale externe,
inghinal, periombilical
sunt mai mari i se deschid n canalul folicular
Glandele sudoripare apo-ecrine:
50% din glandele axilare la adulii cu hiperhidroz
au un conduct lung care se deschide direct la suprafaa cutanat
8. Structura histologic a glandelor sebacee

Glandele sebacee:
glande holocrine, acinoase, distribuite pe fa, scalp, piept, torace posterosuperior
constituite din acini (membran bazal i celule difereniate i
nedifereniate) i conduct care se deschde n folicu
9. Vascularizaia pielii
Este organizat n plexuri:
plex hipodermic: arterele musculo-cutanate (fiecare arter este nsoit de
2 vene) strbat aponevroza superficial, se ramific i dau reeaua
hipodermic;
plex dermic profund: din plexul hipodermic pleac arterele candelabru
care se ramific n dermul profund;
plexul subpapilar: reea dens de vase mici provenit din arterele
candelabru;
plexul papilar: metaarteriole, capilare
Anastomozele arterio-venoase sunt:
canale Sucquet Hoyer
canale prefereniale
metaarteriole
anastomoze cu canal lung i manon mioepitelial
anastomoze tip glomerular (celule mioepiteliale i terminaii nervoase
libere)
Vasele limfatice:
capilare cu terminaie oarb la nivelul papilelor
reea dermic superficial
colectoare limfatice
Histologic, structura vaselor este constituit din: intim, tunic medie i
adventice.
10. Inervaia pielii
fibrele senzoriale sunt receptori pentru atingere, presiune, prurit, durere,
temperatur, fiind reprezentate de fibre nervoase libere sau n asociere cu
structuri specializate (corpusculi Meissner, Vater-Pacini, Krause, Ruffini,
care posed o capsul i o poriune central)
fibrele simpatice motorii: inerveaz glandele sudoripare, muchii vaselor,

muchii arectori, glandele sebacee (rol n vasoreglare, termoreglare)
Sensibilitatea tactil:
corpusculi Meissner: n papilele dermice
discurile Merckel: n stratul bazal
terminaii n form de coule: la baza foliculului pilos
Mecanorecepia:
corpusculii Pacini: n esutul celular subcutanat, pe suprafeele de
presiune, areole, regiune ano-genital
Termorecepia:
corpusculii Krause (pentru rece): n dermul superficial, numeroi pe
limb, marginea buzelor
corpusculii Ruffini (pentru cald): n dermul profund i hipoderm
Algorecepia:
terminaii nervoase libere
12. Perturbrile kineticii i diferenierii celulelor epidermice

Procesele patologice proprii de la nivelul epidermului:
proliferative (hiperplazice):
hiperacantoza (ngroarea stratului spinos peste 20 rnduri)
hipergranuloza (hiperplazia stratului granulos)
hiperkeratoza (proliferarea stratului cornos; ex.: keratodermii)
atrofice (hipoplazice):
hipoacantoza (hipoplazia stratului spinos)
hipogranuloza (hipoplazia stratului granulos)
atrofia (hipoplazia epidermului)
perturbri ale keratinizrii:
hiperkeratoza sau ortokeratoza (hiperplazia stratului cornos, cu celule
normale)
parakeratoza (ngroarea stratului cornos, cu celule care au resturi
nucleare; ex.: psoriazis)
diskeratoza (keratinizare individual a unor celule rotunde sau cu
membrana dubl corpi rotunzi sau celule cu manta din stratul granulos;
boala Darier)
13. Perturbrile coeziunii epidermice i dermo-epidermice

Procesul de flictenizare:
superficial = serozitate sub stratul cornos al epidermului
mijlocie = ruperea legturilor dintre celulele malpighiene (acantoliz)
profund = dermo-epidermic prin dehiscien la nivelul membranei
bazale unde se acumuleaz serozitatea
Procesul de veziculizare:
parenchimatoas (degenerescena celulelor din stratul spinos ce devin
balonizate n ele se acumuleaz serozitatea)
interstiial (se lrgesc spaiile dintre celule = spongioz)
Procesul de pustulizare: primitiv/ secundar
14. Procesele patologice dermice i hipodermice
inflamatorii:
congestia = eritemul (activ, prin dilataia arteriolelor i capilarelor
arteriolare sau pasiv, prin dilataia venulelor i capilarelor venulare)
edemul (serozitatea ajunge la nivelul dermului i duce la mrirea
volumului regiunii respective)
infiltratul: acut (PMN)
subacut (PMN, macrofage)
cronic banal (PMN, limfocite, histiocite)
specific (TBC: celule gigante, epitelioide i limfocite la periferie, poate
prezenta n centru necroz de cazeificare; sifilis: plasmocite n jurul
vaselor dilatate; granulom de corp strin: celule gigante de corp strin)
degenerative (modificri ale troficitii celulare) degenerarea cu
depunerea de substane anormale:
degenerare amiloid = amiloidoz
degenerare fibrinoid = colagenoze
degenerare mucinoas = mucinoz
degenerare calcar
distructive prin aciunea unor toxine microbiene/ tulburri circulatorii:
necroza (moarte brutal a elementelor celulare)
necrobioza (moarte lent cu refacerea esuturilor)
proliferative (proliferarea elementelor celulare, fibre, substan
fundamental, ceea ce duce la mrirea de volum a dermului)
atrofice (diminuarea numrului de celule, fibre, a substanei fundamentale

(se asociaz de obicei cu atrofia epidermului)
15. Leziuni elementare cutaneo-mucoase prin modificri de

culoare
Pata poate fi o simpl modificare de culoare (consisten nemodificat)
sau poate fi nsoit de modificarea consistenei. Trebuie descrise:
mrimea, forma, aspectul marginilor, conturul petelor.
1. Pete vasculare:
pete eritematoase: prin vasodilataie
dispar la vitropresiune, apoi se recoloreaz
prin eritem activ (prin dilataia arteriolelor i a capilarelor arteriolare, mai
rou, mai cald, se reface repede dup vitropresiune)
prin eritem pasiv (prin dilataia venulelor i a capilarelor venulare, mai
violaceu, mai rece, se reface mai ncet dup vitropresiune)
dup suprafaa afectat, se mpart n: macule eritematoase ( 5 mm),
plci eritematoase ( 5 mm, dar mai mic dect podul palmei unui
adult), placarde eritematoase (mai mare dect podul palmei unui adult)
pot fi localizate sau generalizate (eritrodermia)
ex.: eczem, lupus eritematos, psoriazis, pitiriazis versicolor, pitiriazis
rozat, sifilis secundar etc
pete purpurice: prin extravazarea hematiilor n spaiile extracapilare
nu dispar la vitropresiune
i schimb culoarea n funcie de produii de degradare a hemoglobinei
dup suprafaa afectat, se mpart n: peteii ( 5 mm), echimoze ( 5
mm), vibice (liniare)
ex.: purpure, trisindrom Gougerot
2. Pete datorate pigmentului melanic: dup mrime pot fi macule, plci,
placarde
hipercromice: prin exces de pigment melanic la nivelul epidermului
pot fi:
primitive (nevi) sau secundare (leziuni reziduale dup cele din lichen plan
etc)
congenitale (nevi pigmentari plani) sau dobndite (nevi pigmentari plani,

nevi lentigo, morfee, cloasma gravidic, leziuni reziduale etc)
hipercromia generalizat se numete melanodermie
hipocromice/ acromice: prin deficitul/ absena pigmentului melanic
pot fi:
primitive (pitiriazis versicolor) sau secundare (leziuni reziduale dup cele
din psoriazis, lupus eritematos etc)
congenitale (albinism, piebaldism) sau dobndite (vitiligo etc)
3. Alte pete:
macule artificiale: tatuaje voite/ accidentale (explozii industriale)
carotenodermie
icter etc
16. Leziuni elementare solide
1. Papula: cea mai mic leziune elementar solid (civa mm)
culoare: roie, glbuie, maronie, culoarea pielii
se vindec fr cicatrice
clasificare: papule epidermice (veruci plane)
papule dermice edematoase (urticarie) sau infitrative (sifilidele
papuloase din sifilisul secundar)
dermo-epidermic (lichen plan)
2. Nodulul: mai mare dect papula (att n suprafa, ct i n
profunzime)
rotund sau ovalar
localizat n dermul profund, hipoderm, las cicatrice dup vindecare
culoarea se schimb (roie glbuie maronie)
ex.: vascularite profunde, colagenoze
3. Tuberculul: mai mare dect papula
produs prin infiltrat dermic profund (las cicatrice dup vindecare)
culoare glbuie, violacee, maronie
ex.: sifilis teriar, lupus tuberculos, lepr
4. Goma: mai mare dect nodulul
are evoluie stadial: cruditate, ramolire, ulcerare, cicatrizare)
ex.: sifilis teriar, lupus tuberculos, micoze profunde
5. Vegetaia:
formaiune pediculat, roie, sngernd

poate conflua aspect conopidiform/ creast de coco, cu suprafaa
neregulat
ex.: vegetaii veneriene, sifilide vegetante, tuberculoz vegetant,
piodermit vegetant
6. Lichenificarea:
ngroare a pielii, cu accentuarea pliurilor, din ntretierea crora rezult
pseudopapule
apare din cauza gratajului din afeciunile pruriginoase
ex.: eczem, prurigo, neurodermit.
7. Tumora: proliferare a unor elemente structurale ale pielii sau
mucoaselor
aspecte clinice i histologice variate
evoluie benign/ malign
17. Leziuni elementare cu lichid
1. Vezicula:
dimensiuni mici (1-2 mm), coninut sero-citrin, localizat n epiderm
clasificare histologic:
vezicule parenchimatoase (degenerescena celulelor malpighiene, care
acumuleaz lichid intracelular): herpes simplex, zona zoster, varicel
vezicule interstiiale (prin spongioz acumulare de lichid ntre celule):
eczem
2. Bula (flictena):
dimensiuni mari (civa mm cm), coninut sero-citrin, uneori hemoragic
clasificare:
bule superficiale (sub stratul cornos): impetigo stafilococic
bule mijlocii (prin acantoliz): pemfigus vulgar
bule profunde (dermo-epidermice): pemfigoid bulos, boala DhringBrocq, porfirie cronic, epidermoliz buloas
3. Pustula:
dimensiuni mici sau mari, coninut purulent
pot fi:
primitive (acnee, foliculite)/ secundare (suprainfecia veziculelor
pustule mici sau bulelor pustule mari)
foliculare (centrate de un fir de pr: foliculite)/ nefoliculare (herpes

simplu)
microbiene (variola)/ amicrobiene (psoriazis pustulos, zona zoster)
18. Leziuni elementare prin soluii de continuitate
1. Eroziunea:
este superficial (nu depete membrana bazal) vindecare fr
cicatrice
dimensiuni diferite n suprafa
poate fi:
primitiv (ancrul sifilitic)
secundar, prin deschiderea veziculelor (eczem, herpes simplu) sau
bulelor superficiale (impetigo streptococic)
2. Ulceraia:
este profund (depete membrana bazal) vindecare cu cicatrice
ex.: ancrul moale, ulcerul tuberculos, ulcerul de gamb
3. Fisura (ragada):
pierdere de substan liniar, datorit pierderii elasticitii pielii, prin
inflamaie sau hiperkeratoz
poate fi superficial (vindecare fr cicatrice) sau profund (vindecare cu
cicatrice liniar)
ex.: eczem cronic, keratodermii palmoplantare etc
4. Excoriaia:
pierdere de substan liniar, datorit gratajului
poate fi superficial (vindecare fr cicatrice) sau profund (vindecare cu
cicatrice liniar)
ex.: pediculoz, eczem, prurigo etc
19. Deeuri i sechele cutanate

Deeuri cutanate:
1. Scuama:
reprezint exfolierea celulelor cornoase
culoare alb, cenuie, glbuie
dimensiuni mici (pitiriaziform) sau mari (lamele sau lambouri)
grosime variabil
aderent sau uor detaabil

ex.: pitiriazis versicolor, psoriazis, eczem, lupus eritematos
2. Crusta:
reprezint uscarea unor secreii (serozitate, snge, puroi)
culoare: galben mieliceric (uscare ser), maronie-neagr (snge), galben
mat (puroi)
grosime variabil
ex.: impetigo, eczem, ulcer
3. Sfacelul (gangrena):
rezult prin proces de necroz, se elimin i las ulceraie
ex.: gangrena diabetic, furunculul
Sechele cutanate:
1. Cicatricea:
nlocuirea celulelor alterate cu esut conjunctiv de neoformaie
poate fi recent (violacee) sau veche (alb/ pigmentat)
poate avea aspect hipertrofic (dup arsuri), atrofic (sifilis teriar), normal
(la nivelul pielii)
2. Atrofia:
reprezint subierea straturilor pielii, cu scderea consistenei i
elasticitii
culoare roz/ alb-sidefie
tegument subire, uor plisabil
ex.: lupus eritematos
20. Tricofiia uscat: etiologie, clinic, diagnostic de laborator, tratament

i profilaxie
agent etiologic: aparine genului Trichophyton, specii antropofile;
simptome: plci eritematoase mici (0,5-2 cm), foarte numeroase,
neregulate, cu scuame foarte fine, pitiriaziforme; pot conflua formnd
placarde
prul este fragil i se rupe uor, la 1-3 mm fa de emergena lor din
tegument (rupte chiar la emergen = puncte negre);
firele de pr sunt ncurbate, nglobate n scuame (aspect de Z, S, ?)
evoluie: uneori se vindec spontan la pubertate, alteori persist i dup

pubertate: tricofiia cronic a adultului (peri rupi de la emergen, zone
atrofo-cicatriciale, interesarea pielii glabre i unghiilor)
alte atingeri: pielea glabr (herpes circinat), unghia (onicomicoz)
diagnostic micologic: microscopie optic: spori endothrix
examen cu lampa Wood: negativ
cultura pe mediul Sabouraud precizeaz specia
Tratament:
1. General
griseofulvin micronizat (15-25 mg/kg corp/zi) sau ultramicronizat (10
mg/kg corp/zi) timp de 4-6 sptmni
imidazoli: ketoconazole (5-10 mg/kg corp/zi)
alilamine: terbinafina (250 mg/zi)
2. Local:
radere, splare cu ap i spun
antimicotice topice: alcool iodat 1%, pomad benzosalicilic, preparate
imidazolice, triazolice, alilamine etc
Profilaxie: izolarea bolnavului n spital, dezinfecia obiectelor de uz
personal, controlul contacilor din anturaj, familie, colectivitate.
21. Microsporia: etiologie, clinic, diagnostic de laborator, tratament i

profilaxie
agent etiologic: aparine genului Microsporum
simptome: plci eritemato-scuamoase (scuame foarte fine), mari (civa
cm), rotunde, puine (1 pn la 56 plci), localizate la nivelul scalpului;
firul se rupe la acelai nivel, i pstreaz tonicitatea la atingere
(senzaie de perie), colorat alb-cenuiu
alte atingeri: pielea glabr (herpes circinat), foarte rar unghia
(onicomicoz)
diagnostic micologic: microscopie optic: spori ectothrix
examen cu lampa Wood: fluorescen verde strlucitoare
evoluie: se vindec spontan la pubertate
Tratament:
1. General
2. Local:
personal, controlul contacilor din anturaj, familie, colectivitate
22. Tricofiia inflamatorie: etiologie, clinic, diagnostic de laborator,

tratament i profilaxie
agent etiologic: aparine genului Trichophyton, specii zoofile sau geofile
simptome: pustule nconjurate de un discret eritem (proces inflamator),
care progreseaz n profunzimea foliculului i formeaz un nodul
inflamator dur, relativ dureros.
nodulii inflamatori conflueaz, cu timpul i rezult o formaiune cu
diametrul de civa cm, rotund sau ovalar, congestiv, proeminent i cu
suprafaa acoperit de pustule foliculare
la nceput formaiunea este dur, relativ dureroas, dar n evoluie se
produce ramolirea (abcedare)
firele de pr parazitate, cad (firele de pr care nu au rdcina complet
distrus pot fi epilate cu uurin, fr durere)
poate fi o formaiune rotund, rezultat prin confluare = kerion celsi
(supuraie profund) sau pot fi diseminate = sicozis
vindecarea este cu alopecie cicatricial definitiv
localizare: pe scalp numai la copil, pn la pubertate; dup pubertate

contaminarea la adult apare pe alte zone proase (la brbai: barba i
mustaa);
alte atingeri: sprncenele, genele, pielea glabr att la copil ct i la adult
(herpes circinat subinflamator)
manifestri alergice: tricofitide
evoluie: se vindec spontan la pubertate, cu alopecie cicatricial
definitiv
diagnostic micologic: microscopie optic: artrospori ectothrix
examen cu lampa Wood: negativ
cultura pe mediul Sabouraud precizeaz special
Tratament:
1. General:
griseofulvin
antibiotice antimicrobiene
corticoterapie
2. Local:
epilaie manual, splare cu ap i spun
comprese cu soluii Lugol 1
badijonare cu alcool iodat 1%, unguent benzosalicilic
personal, controlul contacilor din anturaj, familie, colectivitate,
tratamentul surselor de infecie animal i evitarea contactului cu acestea.
23. Favusul: etiologie, clinic, diagnostic de laborator, tratament i
profilaxie
agent etiologic: aparine genului Trichophyton, specii antropofile;
Exist 4 forme clinice:
1. Favus cu godeuri (forma obinuit):
pe leziuni eritemato-scuamoase apar iniial pustule la ostiumurile
foliculare, care se usuc rapid, apoi formeaz plci mici (cu diametrul de
civa mm), rotunjite, uor deprimate n centru (godeuri), uscate, galbene
ca sulful, centrate de firul de pr (sunt formate din filamente miceliene)
perii parazitai sunt cenuii, fr luciu, persist lungi, dar cad cu timpul
las zone alopecice atrofo-cicatriciale
persist o coroan de pr sntos la periferia zonei piloase
2. Favus pitiriaziform:
placarde scuamoase
peri decolorai, fr luciu

3. Favus impetigoid:
cruste glbui, aderente
peri decolorai, fr luciu
4. Favus cicatricial: predomin cicatricile cu alopecie
alte atingeri: pielea glabr (herpes circinat), unghia (onicomicoz),
ganglionii suboccipitali i laterocervicali, favide.
evoluie cronic: persist dup pubertate
diagnostic micologic: microscopie optic: grmezi de hife ramificate,
bule de aer i artrospori endothrix
examen cu lampa Wood: fluorescen verde nchis
Tratament:
1. General
2. Local:
personal, controlul contacilor din anturaj, familie, colectivitate.
24. Epidermofiia extremitilor (tinea pedis i manum): etiologie, aspecte
clinice i de laborator, tratament i profilaxie
epidemiologie: este larg rspndit n lume; contaminarea direct este
rar; predomin n mediul urban; exist factori favorizani generali (diabet
zaharat, afeciuni hepatice, renale, hemopatii, SIDA, factori iatrogeni) i
locali (cldur, umiditate, soluii de continuitate, dermatoze preexistente
etc)
etiologie: Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes
interdigitale, Epidermophyton floccosum etc
localizare: picioare (tinea pedis), mini (tinea manum), cu 3 forme clinice:
1. Forma intertriginoas:
intereseaz n special piciorul, n spaiile interdigitale III i IV (umiditate
crescut).
n fundul pliului se remarc: macerarea tegumentelor, iar dup detaarea

acestora rmne o eroziune zemuind, fisuri; se asociaz prurit
2. Forma dishidrozic:
plci eritematoase bine delimitate, circinate, acoperite de vezicule (n
special la periferia plcilor), care se transform n pustule (dac se
supraadaug o infecie);
localizare la picior: pe prile laterale ale degetelor, scobitura plantar,
partea dorsal a degetelor i piciorului, submaleolar, retromaleolar; la
mn: feele laterale i faa dorsale ale degetelor, faa dorsal/ palmar a
minii; se poate asocia prurit.
3. Forma hiperkeratozic:
localizare de predilecie n palm/ talp
leziuni cu aspect eritemato-scuamos, cu scuame groase, uscate
Complicaii: piodermite, eczematizare, lichenificare
Diagnostic de laborator:
microscopie optic (examen direct al scuamelor/ lichidului din vezicule):
evideniaz filamente miceliene
cultura pe mediul Sabouraud: precizeaz genul i specia dermatofitului:
IDR intens pozitiv (n special n cazul dishidrozisului asociat)
Tratament topic (esenial):
antimicotice clasice: alcool iodat 1%, unguente cu acid salicilic i acid
benzoic (unguent Dubreuilh, unguent Whitefield), colorani (albastru de
metilen 1%, violet de genian 1%, eozin 2%, verde i violet de metil
1%), fenosept; compui imidazolici: ketoconazol, econazol, isoconazol,
oxiconazol; compui triazolici: terconazol; alilamine: naftifin,
terbinafin; amorolfin; ciclopiroxolamin etc
durata tratamentului este de cteva sptmni funcie de tipul clinic
Tratament general (cazurile severe, extinse ce nu rspund la
medicaia topic, ex.: Tinea pedis hiperkeratozic): griseofulvin,
ketoconazol, fluconazol, terbinafin
durata tratamentului este de minim 5 6 sptmni
Profilaxia: trtamentul corect pentru a preveni recidivele; dezinfecia
lenjeriei, mbrcmintei i n clmintei (formolizare, fierbere i clcare,
spray sau pulberi antimicotice); evitarea folosirii n comun a unor obiecte
de mbrcminte i nclminte; controlul hiperhidrozei piciorului;
evitarea mbrcmintei i a nclmintei sintetice.
25. Tinea cruris i tinea corporis: etiologie, aspecte clinice i de laborator,
epidemiologie: este larg rspndit n lume; contaminarea direct este

rar; predomin n mediul urban; exist factori favorizani generali (diabet
zaharat, afeciuni hepatice, renale, hemopatii, SIDA, factori iatrogeni) i
locali (cldur, umiditate, soluii de continuitate, dermatoze preexistente
etc)
Epidermofiia inghinal (tinea cruris):
etiologie: Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes
interdigitale, Epidermophyton floccosum etc
localizare cu predilecie la nivelul pliului inghinal; alte pliuri: axilar,
submamar
clinic:
plac eritematoas bine delimitat, cu marginea circinat,
activ, mai roie, cu vezicule sau pustule, centrul palid acoperit de scuame
leziunile sunt bilaterale, dar asimetrice; se extind la organele genitale
externe (brbai), pliul interfesier i regiunea suprapubian
Herpesul circinat(Tinea corporis):
etiologie: M. canis, T. rubrum, T. verrucosum, T. mentagrophytes
asteroides etc
localizare oriunde pe suprafaa glabr
clinic: plci i placarde eritematoase, rotunde/ ovalare/ circinate, cu
marginea mai activ (mai eritematoas, cu vezicule sau pustule) i centrul
este mai palid, scuamos
evoluie: excentric; complicaii: piodermite, micetide.
form clinic aparte: Herpes circinat subinflamator: plci subinflamatorii
rotunjite, bine delimitate, eritematoase, cu toat suprafaa acoperit de
pustule centrate de fire de pr
laborator: ex. MO: al scuamelor i lichidului din vezicule: filamente
miceliene
cultura pe mediu Sabouraud precizeaz genul i specia
IDR la trichorhytin: intens pozitiv (mai ales n herpes circinat
subinflamator)
Tratament topic (esenial):
antimicotice clasice: alcool iodat 1%, unguente cu acid salicilic i acid
benzoic (unguent Dubreuilh, unguent Whitefield), colorani (albastru de
metilen 1%, violet de genian 1%, eozin 2%, verde i violet de metil
1%), fenosept; compui imidazolici: ketoconazol, econazol, isoconazol,
oxiconazol; compui triazolici: terconazol; alilamine: naftifin,
terbinafin; amorolfin; ciclopiroxolamin etc
durata tratamentului este de cteva sptmni funcie de tipul clinic
Tratament general (cazurile severe, extinse ce nu rspund la

medicaia topic):
griseofulvin, ketoconazol, fluconazol, terbinafin
durata tratamentului este de minim 5 6 sptmni
Profilaxia: tratamentul corect pentru a preveni recidivele; dezinfecia
lenjeriei, mbrcmintei (formolizare, fierbere i clcare, spray sau pulberi
antimicotice); evitarea folosirii n comun a unor obiecte de mbrcminte;
controlul hiperhidrozei; evitarea mbrcmintei sintetice
26. Onicomicozele dermatofitice: etiologie, aspecte clinice i de laborator,
Tinea unguium
epidemiologie: apare frecvent consecutiv tinea pedis (mai rar dup tinea
capitis); afecteaz frecvent adulii; condiii favorizante: cldur, umiditate,
padichiur.
etiologie: genurile Trichophyton, Epidermophyton.
clinic: 3 forme clinice:
1. Onicomicoza subunghial distal:
apare iniial pe partea ventral a extremitii libere (distal) a unghiei, apoi
cuprinde toat unghia
iniial apare o hiperkeratoz pe patul unghiei, ia zona afectat devine albglbuie/ cenuiu-maroniu
n continuare este prins lama unghiei de pe partea profund, unghia
devine striat, boselat, friabil; se ajunge la onicoliz; leziunile
nainteaz de la marginea liber spre baza unghiei
2. Onicomicoza subunghial proximal (rar):
debuteaz la baza unghiei, prin contaminarea repliului periunghial
leziunile progreseaz de la baz ctre extremitatea liber: modificri de
culoare a lamei, striaii i onicoliz
3. Onicomicoza alb superficial:
manifestrile de debut pot fi oriunde pe suprafaa unghiei
frecvent este interesat unghia de la haluce
debutul este sub forma unei pete albe cu tendin la extensie
lama unghial este striat i friabil, putnd duce la onicoliz
diagnostic de laborator:
ex. MO: al fragmentelor din unghie: filamente miceliene
cultura pe mediu Sabouraud precizeaz genul i specia
IDR la trichophytin: pozitiv (dac exist fenomene de sensibilizare)
Tratament general:
griseofulvin (fungistatic): 6 luni la mn, 12 luni la picior (efecte
secundare!)
ketoconazol (fungicid imidazolic): zilnic, timp de 34 luni (toxic hepatic)
itraconazol, fluconazol (compui triazolici): 3 4 luni
terbinafin (alilamin)
Tratament topic:
medicaie keratolitic puternic (distruge lama unghiei i ndeprteaz
parazitul): KI 50%, Uree 40%
medicaia topic antimicotic clasic/ modern: lacuri speciale pentru
unghii (pot rezolva uneori o onicomicoz, dar frecvent sunt asociate cu
medicaie general): lac cu Amorolfin; lac cu Ciclopiroxolamin
(BATRAFEN), 12 ori/sptmn
Avulsia chirurgical a unghiei: dup vindecarea plgii, se aplic
medicaie antimicotic.
27. Pitiriazis versicolor: etiopatogenie, aspecte clinice i de laborator,
Etiologie:
o levur Pityrosporum orbiculare = Malassezia furfur (saprofit al
tegumentelor, care n anumite condiii devine patogen)
factorii favorizani: cldura i umiditatea, hipersudoraia, dermatita
seboreic (levur lipofil), stare de imunosupresie
Clinic:
localizare: obinuit pe piept i trunchi, la rdcina membrelor; rar la
nivelul scalpului, organelor genitale la brbai; excepional la extremitile
membrelor
pitiriazis versicolor: pete de culori diferite (roz, maro, albe), de dimensiuni
mici (obinuit ovalare) care pot conflua, dnd placarde de aspect
geografic; sunt acoperite de scuame foarte fine (care apar la grataj metodic
al lui Brocq)
form aparte pitiriazis localizat la pliuri
diagnostic de laborator:
ex. MO al scuamelor: pitirosporum (filamente miceliene scurte i
ramificate; rotunde sau ovalare, dispuse n ciorchine)
cultiv pe mediu Sabouraud mbogit cu ulei de msline
examen cu lampa Wood fluorescen galben caracteristic
Tratament topic (exclusiv):

sulf (ungvent 10%): zilnic, timp de 7 zile; apoi tratament de ntreinere o
zi pe sptmn, 10 sptmni consecutiv
sulfura de seleniu (soluie sau ampon): aplicaie local, zilnic, 2 3
sptmn
compui imidazolici: zilnic, 2 3 sptmni; urmat de tratament de
ntreinere
compui triazolici; alilamine; ciclopiroxolamin, tolnaftat
Tratament general este administrat numai n formele severe care nu
rspund la tratamentul topic (ex.: SIDA): ketoconazol, itraconazol,
fluconazol, terbinafin.
Profilaxia: tratamentul bolii care favorizeaz dezvoltarea levurii;
igien, duuri i bi personale; tratamentul corect pentru a preveni
recidivele; dezinfecia lenjeriei, mbrcmintei (formolizare, fierbere i
clcare); evitarea folosirii n comun a unor obiecte de mbrcminte
(prosoape, echipament sportiv); controlul hiperhidrozei i al secreiei
sebacee; evitarea mbrcmintei sintetice
28. Eritrasma: etiologie, clinic, diagnostic de laborator, tratament i
profilaxie
Etiologie:
a fost demonstrat actual ca fiind de origine bacterian: Corynebacterium
minutissimum (cocobacil gram negativ cu morfologie filamentoas)
factorii favorizani: diabet zaharat, stare de imunosupresie, umiditate
local, mbrcminte sintetic, hipersudoraie
Clinic:
localizare: la pliurile inghinale, axilare, submamare
plci bine delimitate, culoare maronie pe toat suprafaa, acoperit de
scuame fine
MO direct a scuamelor: - evideniaz Corynebacterium sub form de
filamente
cultura pe medii specifice mbogite
examen cu lampa Wood: rou coral/ orange
Tratament:
general: eritromicin (comprimate), p.o. 10 zile
topic: eritromicin (crem 24%), preparate imidazolice, triazolice,
alilamine
Profilaxia: tratamentul bolii care favorizeaz dezvoltarea bacteriei;
igien, duuri i bi personale; tratamentul corect pentru a preveni
recidivele; dezinfecia lenjeriei, mbrcmintei (formolizare, fierbere i
clcare); evitarea folosirii n comun a unor obiecte de mbrcminte
(prosoape, echipament sportiv); controlul hiperhidrozei; evitarea
mbrcmintei sintetice
29. Candidoza bucal: etiopatogenie, clinic, diagnostic de laborator
Etiopatogenie:
levuri: Candida i Torulopsis: difer prin capacitatea de a forma micelii i
pseudomicelii; Candida este saprofit oportunist al mucoaselor devine
patogen cnd rezistena organismului scade
factori favorizani locali: cldur, umiditate, traumatisme; generali:
endocrinopatii, tulburri metabolice (DZ), afeciuni maligne, stare de
imunodepresie (inclusiv cea iatrogen); fiziologici: sarcina, menstra,
vrstele extreme
Clinic:
1. Candidoze bucale:
Candidoza pseudomembranoas acut (muguet): edem, eroziuni i depozit
cremos, care se detaeaz cu greutate; se prezint sub forma unor grune
separate, care pot conflua i formeaz pseudomembrane; se asociaz cu
durere i usturime
Candidoza atrofic acut: zon de depapilare a mucoasei limbii, cu
formarea minim de pseudomembrane
Candidoza atrofic cronic: ntlnit la persoane purttoare de proteze
dentare; leziunile sunt localizate pe palat; simptomatologie subiectiv
sczut sau absent
Candidoza cronic hiperplazic: pe mucoasa bucal sunt zone albe, uor
infiltrate
Glosita romboidal median: depapilare a mucoasei limbii pe partea
dorsal
Limb neagr piloas (nu are ntotdeauna etiologie candidozic):
hipertrofie a papilelor linguale, care devin alungite i negre ca nite fire de
pr
2. Candidoze ale buzelor:

perleul (keilosis): macerare i fisur a semimucoasei comisurii bucale
keilita: inflamaia buzei produs de Candida: eritem, edem, eroziune pe
mucoas i depozite albe cremoase
MO a secreiilor (mucoase, pliuri): evideniaz Candida
cultura pe mediul Sabouraud: arat specia: frecvent Candida albicans
30. Candidoza genital: etiopatogenie, clinic, diagnostic de laborator
Etiopatogenie:
vrstele extreme
Clinic:
1. Candidoze genitale:
vulvovaginita candidozic: mucoasa congestionat, edematoas, cu
eroziuni i depozite alb-cremoase; scurgere vaginal alb; prurit; leziunile
se extind la vulv, cu eritem, edem, eroziuni i depozite; se pot extinde i
la pliul interfesier
balanita/ balanopostita: eritem, edem, cu mici pustule pe gland, eroziuni n
anul balano-prepuial, cu depozite alb-cremoase; leziunile se extind spre
pliuri
2. Candidoza mucoasei anale: anita candidozic
MO a secreiilor (mucoase, pliuri): evideniaz Candida
31. Intertrigo candidozic, paronichia i onicomicoza
candidozic: aspecte clinice, diagnostic diferenial, diagnostic de laborator
Etiologie:

vrstele extreme
Clinic:
1. Intertrigo candidozic:
inflamaie a pliurilor: eritem, edem, sub form de plci care au la periferie
pustule care se deschid i formeaz eroziuni sau se usuc i se detaeaz,
rmnnd un gulera de descuamare; tegumentul este macerat n fundul
pliului;
localizri frecvente: pliurile interdigitale ale minii, pliul submamar la
femeie; rar: pliul inghinal, interfesier;
2. Paronichia:
inflamaia esuturilor periunghiale cu edem, eritem i desprinderea
cuticulei;
la apsare de sub repliul unghiei apare o cantitate de puroi alb-glbui
cremos
3. Onicomicoza candidozic:
unghia este prins da la baz sau de la partea lateral;
urmeaz unui perionixis; prezint modificare de culoare, striaii, lama
unghial este friabil, suferind procesul de onicoliz
MO a secreiilor (mucoase, pliuri) sau fragmentelor de unghie: evideniaz
Candida
32. Tratamentul candidozelor cutaneo-mucoase i msuri de profilaxie

1. Tratament general: amfotericina B (anticandidozic foarte toxic n
cazuri grave: septicemii), flucitozin, ketoconazol, fluconazol, itraconazol,
terbinafin, pimaricin
2. Tratament topic: nistatin, amfotericin B, ompui imidazolici, triazolici,
ciclopiroxolamin, fenosept, soluie lugol, colorani
3. Tratament profilactic: acioneaz asupra factorilor favorizani

33. Foliculitele: etiologie, aspecte clinice, diagnostic diferenial
Foliculite: inflamaia foliculilor piloi, produs de Stafilococ
A. Foliculite superficiale: pustule la ostiumurile foliculare,
nconjurate eritem.
1. Foliculite superficiale acute: leziunile se usuc rapid vindecare n
cteva zile
ex.: foliculite dup brbierit/epilat, impetigo folicular Bockhart (la copil:
la gambe)
2. Foliculite superficiale cronice: evoluie trenant, recedivant
ex.: foliculita cronic a gambelor (la adult), impetigo folicular Bockhart
cronic
Diagnostic diferenial:
foliculita produs de uleiuri minerale i alte substane chimice iritante
sudamina (miliaria pustuloas la persoane cu sudoraie excesiv)
foliculite produse de ali ageni microbieni: germeni gram negativi,
Candida
B. Foliculite profunde:
1. Foliculita profund acut: papulo-pustule foliculare, nconjurate de
eritem i edem, un mic nodul inflamator profund, iniial dur i foarte
dureros, apoi se ramolete i se deschide la exterior, cu eliminarea
esutului necrozat; rdcina firului de pr nu este distrus; vindecare cu
cicatrice; ex.: orgelet (foliculita genelor), foliculita narinar
2. Foliculita profund subacut sau cronic: = sicozis (n barb i musta,
mai rar pe scalpla copil, sau pubis); form aparte: sicozis lupoid: leziuni
cicatriciale i alopecie
Sicozis cu Trichophyton
Lupus tuberculos localizat pe zona piloas
Lupus eritematos
Pseudofoliculite (produs de creterea dup ras a prului n sens invers)
34. Furunculul: etiologie, aspecte clinice, diagnostic diferenial
Furunculul: este o foliculit profund cu perifoliculit
debut: pustul superficial la ostiumul folicular, cu eritem n jur, apoi

avanseaz profund i formeaz un nodul inflamator(conic, cu pustula n
vrf), care se mrete
faze evolutive: cruditate (nodul dur i foarte dureros), ramolire, ulcerare
(eliminarea esutului necrozat), vindecare cu cicatrice; prul nu cade
localizare: oriunde exist foliculi piloi (fa, ceaf, fese etc)
forme aparte: furuncul multiplu (autoinoculare la ali foliculi n faze
evolutive diferite), furuncul antracoid = carbuncul (ntlnit n special la
brbat, la ceaf, intereseaz mai muli foliculi alturai inflamaie
profund, i a esutului celular subcutanat; vindecare cu cicatrice),
furuncul mediofacial = stafilococia malign (la buza superioar, arip
nazal, an nazo-genian; diseminare hematogen prinde sinusul
cavernos), furunculoza recidivant (pe un teren imunodeprimat)
Keilom
Hidrosadenit
Chist infectat
Gom TBC
Gom sifilitic
35. Stafilocociile acneiforme: aspecte clinice, diagnostic diferenial

1. Acneea necrotic: papulo-pustule cu evoluie spre necroz central
cruste negre n centrul leziunii, care se detaeaz dnd ulceraii; se
vindec cu cicatrici nfundate
localizri: temporal i la marginea zonei proase a scalpului n regiunea
frontal
diagnostic diferenial: tuberculide papulonecrotice
2. Acneea keloid a cefei: papulo-pustule foliculare nconjurate de eritem
noduli inflamatori profunzi (supureaz, se deschid i elimin puroi i
esut necrozat); vindecar cu cicatrice (aspect keloid), n band, situat la

marginea zonei piloase
localizare: marginea cefei (la brbat)
diagnostic diferenial: furuncul antracoid al cefei
3. Acneea conglobat: leziuni profunde, nodulare, (supureaz, se deschid
la exterior prin ulceraii sau traiecte fistuloase ce pot comunica ntre ele);
vindecare cu cicatrici nfundate sau keloide; evoluie trenant, cronic.
localizare: fa, trunchi, fese
diagnostic diferenial: acneea polimorf (aspect flegmonos), alte
manifestri acneiforme
36. Stafilocociile glandelor sudoripare i unghiei: aspecte clinice,
diagnostic diferenial
1. Hidrosadenita (hidradenita supurativ; apocrinita)
este o inflamaie a glandelor sudoripare apocrine produs de Stafilococ
localizarea de predilecie este axilar, mai rar la nivelul perineului,
inghinal sau areola mamar
debut: un mic nodul profund, dur i dureros, care se mrete spre exterior,
prinde prile superficiale ale tegumentului, care devin congestive, dup
care se ramolete i se deschide la exterior
vindecare: cu cicatrice
afeciunea are un caracter recidivant, fiind prinse mereu alte glande;
probabil este influenat hormonal la femeie (hormonii androgeni)
diagnostic diferenial: furuncul, goma
2. Abcese stafilococice ale nou nscutului i sugarului:
noduli profunzi, cu evoluie spre ramolire, cu deschidere la exterior i
vindecare cu cicatrice
se dezvolt prin inflamaia glandelor sudoripare ecrine
localizate oriunde pe suprafaa cutanat
3. Perionixisul stafilococic:
inflamaia repliului periunghial, produs de stafilococ
manifestat prin: eritem, edem, infiltrarea zonei periunghiale, durere
important; evolueaz spre supuraie cu eliminarea puroiului de sub
repliul unghial
diagnostic diferenial: perionixis candidozic (nesupurativ), alte leziuni
periunghiale
4. Onixisul stafilococic:
inflamaie a patului unghiei i unghiei produs de Stafilococ
obinuit urmeaz perionixisului
evoluie spre supuraie cu distrugerea lamei unghiale (onicoliz) i
eliminarea puroiului
diagnostic diferenial: onixis candidozic (nesupurativ), onicomicoza
dermatofitic, alte onicopatii
37. Stafilocociile buloase: aspecte clinice, diagnostic diferenial
1. Impetigo bulos:
este ntlnit n special la copil
clinic: bule mari, care apar pe o discret baz eritematoas i care se
deschid rapid (nu persist mult timp pe piele) sau persist pe piele
coninutul se tulbur (devine purulent) apoi se usuc, formnd cruste
glbui-maronii
2. Pemfigusul epidemic al nou nscutului:
leziunile apar la nou nscut i sugar n primele zile de via
pot apare mici epidemii n cree
clinic: bule superficiale ce pot atinge dimensiuni mari, se nmulesc rapid
3. Boala Ritter von Rittershain:
apare la sugar
clinic: bule superficiale care se usuc rapid; leziunile se extind pe
tegumente i apare un eritem cu tendin la generalizare, apoi se produce o
exfoliere a tegumentului dnd un aspect eritrodermic (Eritrodermia Ritter)
4. Sindromul Liyell stafilococic al sugarului = sindromul pielii
oprite (SSSS) (trebuie difereniat de cel al adultului, cu etiologie
medicamentoas):
clinic: bule care apar pe un fond eritematos, cu tendin la extensie pe
tegumente; bulele se deschid i rezult denudri extinse ale tegumentului,
ca ntr-o arsur; stare general este influenat, avnd totui o evoluie
bun sunb antibioterapie
histologic: proces de necroz la nivelul limitei dintre stratul granulos i cel
spinos
Diagnostic diferenial: impetigo non-bulos, dermatitele buloase
autoimune (pemfigus vulgar, pemfigoid bulos, dermatita herpetiform),
porfiria cutanat tardiv, boli cu vezicule (herpes simplu, zona zoster,
eczem)
38. Stafilocociile proliferative i necrozante: aspecte clinice, diagnostic

diferenial
I. Stafilococii proliferative:
1. Botriomicomul:
clinic: o formaiune proliferativ, pediculat, roie-sngernd, moale, cu
evoluie rapid; apare pe o soluie de continuitate traumatic sau pe o
leziune preexistent
localizare: oriunde pe suprafaa cutanat (semimucoase i mucoase).
diagnostic diferenial: melanomul pseudobotriomicomatos (tumor
malign, ca o formaiune pediculat acromic), papilomul, angiomul
2. Piodermita vegetant:
etiologia: nu este ntotdeauna stafilococic (ali germeni: Streptococ)
clinic: plci/ placarde vegetante; poate fi localizat sau generalizat
diagnostic diferenial: pemfigus vegetant (dermatoz buloas autoimun
cu vegetaii veneriene), tuberculoz vegetant
II. Stafilococii necrozante:

1. Paniculita necrozant:
apare la copil, obinuit pe un teren favorizant, cu rezisten sczut
localizare: oriunde (mai frecvent la membrele inferioare)
clinic: placard eritematos, edemaiat, pe suprafaa cruia pot apare bule
care pot ulcera; infiltreaz n profunzime (i esutul celular subcutanat);
simptomatologie general important: frison, febr.
diagnostic diferenial: gangrene de alte etiologii
2. Dermita erizipeloid stafilococic:
placard eritematos i edematos, infiltrat, dureros (asemntor erizipelului)
dar cu delimitri mai puin nete; pe suprafaa lui apar zone de necroz sau
de ulceraie; vindecare cu cicatrice; se asociaz cu semne generale
diagnostic diferenial: erizipel, celulit
39. Streptocociile eritematoase: aspecte clinice, diagnostic
diferenial
1. Erizipelul:
este o limfangit a reelei limfatice dermice;
poarta de intrare: soluie de continuitate traumatic sau o dermatoz
preexistent
perioada de incubaie: cteva zile
debut brusc cu frison unic, febr, greuri, vrsturi, cefalee. Se constituie
un placard cutanat eritematos, edematos, dureros, bine delimitat de
tegumentele sntoase, asociat cu adenopatie local inflamatorie i
dureroas
forme clinice aparte:
Erizipelul bulos
Erizipelul flegmonos
Erizipelul gangrenos
Erizipelul serpiginos (se vindec pe o poriune, dar se extinde pe alta;
localizare: oriunde, mai frecvent la fa i gamb).
complicaii: abcese profunde, elefantiazis, septicemii (rin diseminare
hematogen),atingeri renale (tardiv)
diagnostic diferenial: limfangita, celulita, flebita superficial, dermita
erizipeloid stafilococic, dermatita de contact iritativ
2. Limfangita:
este inflamaia unui vas limfatic subcutanat
poarta de intrare: soluia de continuitate
debutul: eritem n apropierea soluiei de continuitate, la care se adaug
edem i durere, apoi se constituie un cordon edematos, dureros, de lime
variabil ce merge de la poarta de intrare pn la nodulii regionali;
simptome generale: frisonul i febra pot preceda leziunile cutanate sau
apar concomitent
complicaii: prin diseminare hematogen: septicemii i atingeri renale
tardive
diagnostic diferenial: erizipel, tromboflebita superficial, celulita
3. Celulita:
este o inflamaie acut/ subacut/ cronic a esutului celular subcutanat
poate fi complicaia unei plgi sau a unui ulcer cutanat, dar poate apare i
pe tegumente indemne
debutul: eritem nsoit de edem i infiltrat profund, cu prinderea esutului
celular subcutanat. Pe suprafaa placardului constituit pot apare bule i
zone de necroz urmate de ulceraii
se asociaz simptome generale de tip febr, frison; de asemenea se poate
asocia o limfangit cu prinderea ganglionilor regionali
localizare: oriunde pe tegument, dar mai frecvent la gamb.

complicaii: diseminri limfatice i hematogene / abcese profunde
40. Streptocociile buloase: aspecte clinice, diagnostic diferenial
1. Impetigo contagios = Impetigo nonbulos:
este frecvent ntlnit la copil; uneori complic o alt dermatoz
(impetiginizare)
bule mici care apar pe o baz eritematoas se deschid i se usuc rapid,
formnd cruste mielicerice, care domin tabloul clinic; leziunile se extind
rapid; dup detaarea crustelor rmne un eritem discret, iar vindecarea nu
las cicatrici
localizare: oriunde pe suprafaa cutanat
complicaii: limfangit, adenit regional, renale (tulpini nefritogene),
eritemul polimorf (postimpetigo)
diagnostic diferenial: herpes circinat, herpes simplu
2. Turniola = dactilita buloas:
este ntlnit la copil
bule superficiale localizate pe pulpa degetelor sau periunghial (asemntor
bulelor din impetigo)
leziunile se pot extinde pn n palm
3. Perleul = zblua streptococic:
este inflamaia comisurii labiale, produs de Streptococ
iniial apare o bul, care se deschide i rezult o fisur; evoluia este
trenant.
diagnostic diferenial: zblua candidozic, sifilida eroziv (leziune a
sifilisului secundar), leziuni din hipovitaminoz
4. Keilita:
este o inflamaie a buzelor
eritem, edem i bule care apar pe partea mucoas i las eroziuni; pe
partea semimucoas se formeaz cruste mielicerice
5. Keratita flictenular:
este o inflamaie a corneei
41. Streptocociile erozive, ulceroase, scuamoase i papuloase:
aspecte clinice, diagnostic diferenial
I. Streptococii erozive i ulceroase:
1. Intertrigo streptococic (inflamaia unui pliu):
clinic: plac eritematoas, cu bule mici care se deschid rapid eliminnd o

serozitate, care se usuc formnd cruste glbui; n fundul pliului apare o
fisur.
diagnostic diferenial: intertrigo candidozic, psoriazis inversat, eczema
pliurilor, epidermofiia pliurilor
2. Ectima:
clinic: bule profunde apar pe un discret fond eritematos, apoi se deschid i
las o ulceraie care se acoper de cruste hematice
localizare: frecvent la gambe, rar pe coapse i excepional pe antebra sau
mn
vindecare: cu cicatrici i pigmentri reziduale
ectima apare pe un teren predispus: microtraumatisme ale gambei,
insuficien venoas cronic, igien deficitar
diagnostic diferenial: ulcerul de gamb
3. Ulcerul streptococic:
frecvent ntlnit ntr-un climat umed i clduros
are o evoluie acut sau cronic
poarta de intrare poate fi un traumatism minor (neptur)
clinic: ulcer cu margini neregulate, cu fund granular i acoperit de secreii.
diagnostic diferenial: ulcerul de gamb de etiologie venoas sau arterial
II. Streptococii scuamoase:
1. Pitiriazisul alb al feei:
ntlnit la copil; apare prin mecanism de sensibilizare la antigene
streptococice, secundar unui focar streptococic cu alt localizare
clinic: plci eritematoase i acromice, cu scuame fine
localizare: fa, membrele inferioare sau trunchi
diagnostic diferenial: eczematide, vitiligo, acromii secundare
2. Streptococia scuamoas a pielii capului:
descuamaie difuz, cu scuame alb-cenuii, pe fond eritematos
Form aparte: Tinea amiantacee, cu scuame mai groase, care urc pe firele
de pr (ce devin albe sidefii)
diagnostic diferenial: tinea capitis
III. Streptococii papuloase:
manifestri alergice de sensibilizare
Prurigo streptococic: erupie pruriginoas sau papuloas sau prurigopapuloas diseminat pe tegumente, secundar unui focar streptococic.
42. Scabia: etiologie, epidemiologie, tablou clinic
Etiologie:
Sarcoptes scabiei, varietatea hominis; femela este mai mare dect
masculul, are un corp turtit, glbui, cu anuri transversale, prezint
ventral 4 perechi de picioare cu gheare, iar pe partea dorsal spini
(denticule); extremitatea cefalic, fr ochi, este prevzut cu un rostrum
cu dini.
masculul moare imediat dup copulaie, iar femela fertilizat sap un an
(sub stratul cornos) n care depune oule i unde va muri;
din ou (n cteva zile) larve (3 perechi de picioare) nimfe
parazii aduli;
populaia de parazii femele la o persoan parazitat este n medie de 1012 parazii (form particular: scabia norvegian la care numrul
paraziilor este foarte mare).
Epidemiologie:
este rspndit n lume
pot apare epidemii n perioade de 25-30 ani caracterizate de o perioad de
cretere pn la un vrf, dup care urmeaz o perioad de scdere i apoi
de dispariie (imunitate temporar); n perioadele interepidemice persist
cazuri sporadice.
transmitere: direct (contact sexual etc), indirect (rarprin lenjerie)
factori favorizani: socioeconomici, demografici, comportamentali,
medicali
Clinic:
1. prurit nocturn (la cldura patului, parazitul este mai activ)
2. leziuni cutanate caracteristice:
anul scabios (galeria spat de femel): o mic ridictur a stratului
cornos de civa mm lungime, sinuoas (S, Z sau zig-zag), uor de
evideniat cu un colorant (cerneal); localizri de elecie: partea de flexie a
pumnului, partea ulnar a minii, partea lateral a degetelor, coate (rar); la
sugar: palm, talp; btrn: pe trunchi
eminena acarian unde se gsete femela: o mic papul la extremitatea
anului
vezicula perlat (reacie alergic): la extremitatea anului sau aproape de
aceasta
3. leziuni cutanate necaracteristice (proces alergic, grataj,
suprainfecie):
papulovezicule (mecanism alergic): papule mici centrate n vrf de o
vezicul care se usuc i rezult cruste; zone de elecie: partea lateral a
degetelor minii, faa de extensie a cotului, peretele anterior al axilei,
areola mamar la femeie, abdomen (subombilical), partea de flexie a

pumnului, perigenital, fese i regiunea subfesier, OGE (teaca penisului,
gland, scrot); la copilul mare i adult sunt respectate: extremitatea cefalic,
gtul, zona interscapular, palmele i tlpile; la sugar pot fi localizate
oriunde pe suprafaa cutanat.
leziuni de grataj: excoriaii
noduli: cu diametrul de 1012 mm, culoare roiemaronie, consisten
dur, situai pe zone acoperite (scrot, axil, teaca penisului); se produc
prin retenia unor fragmente de parazit (ou, fecale) i constituirea unui
granulom de corp strin
43. Scabia: forme clinice, complicaii, diagnostic pozitiv i diferenial
Forme clinice de scabie:
1. Forma obinuit (comun)
1. prurit nocturn (la cldura patului, parazitul este mai activ)
2. leziuni cutanate caracteristice (rar remarcate):
anul scabios (galeria spat de femel): o mic ridictur a stratului
cornos de civa mm lungime, sinuoas (S, Z sau zig-zag); localizri de
elecie: partea lateral a degetelor, partea de flexie a pumnului, partea
ulnar a minii, coate (rar)
eminena acarian unde se gsete femela: o mic papul la extremitatea
anului
vezicula perlat (reacie alergic): la extremitatea anului sau aproape de
aceasta
3. leziuni cutanate necaracteristice (proces alergic, grataj,
suprainfecie):
papulovezicule (alergice): papule mici avnd n vrf o vezicul care se
usuc cruste; zone de elecie: partea lateral a degetelor minii, de
flexie a pumnului, cot, axil (anterior), areola mamar (femei),
subombilical, perigenital, fese, subfesier, teac penis, gland, scrot; la adult
nu apar pe: cap, gt, interscapular, palme i tlpi
leziuni de grataj: excoriaii
noduli: de 1012 mm, roiimaronii, duri, situai pe zone acoperite (scrot,
axil, teaca penisului)
2. Scabia frust (atenuat): leziuni discrete, prurit sczut (persoane cu
igien bun)
3. Scabia incognito: scabie greit diagnosticat, considerat ca o

dermatoz alergic i tratat topic/ general cu corticoizi; pruritul i
leziunile sunt atenuate
4. Scabia nodular: leziuni obinuite asociate cu noduli sau numai leziuni
nodulare
5. Scabia crustoas (norvegian): leziuni scuamocrustoase, pe membre,
coate, umeri, pielea capului; uneori leziuni scuamoase generalizate; sub
scuame se gsesc milioane de parazii; apare la imunodeficieni i este
rezistent la tratamentul clasic.
Complicaii: suprainfecie microbian (impetigo, alte piodermite),
glomerulonefrit secundar unei piodermite streptococice, eczematizare
(n special la sn la femei), boal Paget (dermatoz precarcinomatoas),
lichenificare
Diagnosticul pozitiv al scabiei: prurit nocturn, leziuni cutanate
necaracteristice i caracteristice, context epidemiologic (mai multe cazuri
n familie sau n colectivitate), ex. de laborator (recoltare prin grataj se
observ la MO: parazii, ou, fecale de parazit), tratamentul de prob
(pruritul i leziunile dispar sub tratament antiscabios), ex. histologic (rar
este necesar)
Diagnosticul diferenial al scabiei: prurigouri (erupii papuloveziculare, diseminate pe tegument, fr zone de elecie, prurit nocturn i
diurn), eczema papulo-vezicular (prurit i leziuni diseminate), lichenul
plan (papule plane, poligonale, strlucitoare, cu zone de elecie), sifilisul
primar (ancrul sifilitic difereniat de ancrul scabios; ancrul sifilitic nu
are prurit, nici durere, are baza dur, infiltrat), sifilidele papuloase
(papule rotunjite, lenticulare, fr prurit, cu gulera de descuamare n jur).
44. Scabia: tratament, profilaxie
Tratament topic: - esenial
clasic: - medicamente cu sulf, benzoatul de benzil
insecticidelor de contact: lindan, malation, piretrine, piretroizi,
tiabendazol
la nceputul i sfritul tratamentului: baie general i schimbarea lenjeriei
de corp
lenjeria trebuie dezinfectat prin fierbere i clcare. Dac nu este posibil,
hainele trebuie s fie puse n pungi de nylon nchise ermetic, pentru 10
zile (paraziii mor, apoi hainele pot fi splate obinuit).
Profilaxie: tratamentul corect, dezinfecia lenjeriei i hainelor,

educaie sanitar
45. Pediculoza capului: etiologie, epidemiologie, clinic,

Etiologie: Pediculus: humanus subspecia capitis
Pediculus humanus capitis: femela are 34 mm lungime (masculul este
mai mic), culoare gri-albicioas, se deplaseaz ncet; se ataeaz puternic
de firele de pr la scalp, prin membre prevzute cu gheare i depun ou
(lindeni) pe firele de pr;
Epidemiologie: rspndit n lume; transmitere: contact direct,
mbrcminte
Clinic:
pe scalp (occipital, partea lateral), rar barb, excepional alte zone
proase
prurit, pete hemoragice urmate de papule pruriginoase
grataj suprainfecie (impetigo plica polonica), cu adenopatia
regional
uneori apare prurit, cu erupie papulovezicular generalizat, prin
mecanism alergic
Diagnostic: prurit nocturn (occipital, partea lateral a scalpului), papulovezicule, suprainfecie, evidenierea lindenilor (cu lampa Wood) i a
parazitului adult
Tratament: lindan, piretrine, piretroid, malation, paraplus (spray),
xilon
Profilaxie: tratament corect i tratamentul colectivitii, msuri de
igien, educaie sanitar i sexual
46. Pediculoza corpului: etiologie, epidemiologie, clinic, tratament i
profilaxie
Etiologie: Pediculus: humanus corporis
Pediculus humanus corporis: femela are 34 mm lungime (masculul este
mai mic), culoare gri-albicioas, se deplaseaz ncet; se aga de lenjerie,
se deplaseaz pe piele pentru a suge sngele (depun ou pe mbrcminte);
din ou ies n 78 zile nimfe care devin aduli n alte 78 zile
Epidemiologie: rspndit n lume; transmitere: contact direct,

lenjerie i mbrcminte
Clinic:
pe locul nepturii: puncte hemoragice papulo-vezicule pruriginoase
zonele de elecie: regiunile scapulare i interscapulare, regiunea taliei
excoriaii, care duc la piodermizri secundare, cicatrici i leziuni
pigmentare
la persoanele intens parazitate: prezint aspect pestri al tegumentelor (la
nivelul regiunii interscapulare: hipercromie i cicatrici), fiind denumit
maladia vagabonzilor
Diagnostic: prurit, papulovezicule, impetiginizare i piodermizare
secundar, evidenierea paraziilor pe lenjerie i haine
Tratament: pentru lenjerie i mbrcminte (insecticide de contact,
distrugerea paraziilor prin cldur la etuv) i pentru leziuni (baie
general, schimbarea lenjeriei, tratamentul piodermizrii)
47. Pediculoza pubian: etiologie, epidemiologie, clinic, tratament i
profilaxie
Etiologie: Pthirius pubis
Pthirius pubis: femela are 1,5/1 mm, culoare alb-glbuie, se aga de firele
de pr din regiunea suprapubian, depune ou pe firele de pr
Epidemiologie: rspndite n lume, transmitere: contact sexual
Clinic:
localizri: suprapubian, axilar, gene i sprncene (la copil); rar: pilozitatea
de pe corp (doar n caz de intens parazitare); obinuit scalpul nu este
interesat
pe locul nepturii: puncte hemoragice papulo-vezicule pruriginoase
pete albstrui (macule ceruleae) pe abdomen, pe coapse intern;
suprainfecie
febr, astenie, poliadenopatie, leucocitoz (la persoanele intens parazitate)
Diagnostic: leziunile cutanate + lindeni pe firele de pr suprapubiene
Tratament: lindan, piretrine, piretroid, malation, paraplus (spray)
48. Epidermovirozele proliferative: aspecte clinice, etiologie

etiologie: Papiloma virusuri cu o multe tipuri antigenice i cu efecte
oncogene
Clinic:
1. Atingeri cutanate:
Veruci plane: papule plane, rotunjite/poligonale, colorate ca i tegumentul/
maronii, dispuse pe fa i faa dorsal a minii; se pot aranja liniar
(inocularea virusului pe traiectul unui traumatism), se ntlnesc mai ales la
copil i sunt recidivante
Veruci vulgare: formaiuni keratozice (verucoziti), proeminente, rotunjite
sau ovalare, cu suprafaa neregulat, culoare cenuie-maronie, iniial cu
dimensiuni mici, apoi se mresc i ajung la >1 cm diametru; pot conflua;
sunt dispuse pe degetele minii, piciorului, faa dorsal a minii i
piciorului; rar pe alte zone cutanate
Veruci palmoplantare: se dezvolt n profunzime (stratul cornos este gros
la nivelul palmei, plantei); formaiune rotund/ovalar, delimitat printrun an de tegumentul sntos; suprafaa keratozic mai neted; sunt
dureroase, n special cele plantare; la nivelul formaiunii pliurile cutanate
secundare dispar
Verucoza generalizat (epidermodisplazie veruciform): veruci plane (i
vulgare), diseminate pe tegument; pe trunchi pot fi pete eritematoase,
asemntoare cu cele din pitiriazis versicolor; apar n copilrie pe teren
predispus; se pot dezvolta carcinoame spinocelulare pe verucile de pe
zonele descoperite (expuse la radiaii solare)
Papiloame: formaiuni pediculate, de diferite dimensiuni, de culoarea
tegumentului sau pigmentate; suprafaa poate fi neted sau aspr;
localizate oriunde pe piele
2. Atingeri mucoase:
Vegetaii veneriene (condiloma acuminatum): formaiuni vegetante
(pediculate), roz-roii; pot conflua conopid/creast de coco, cu
suprafa neregulat; localizate genital, perigenital, anal, perianal, pe piele
(au suprafa keratozic), rar pe mucoasa bucal; au potenial sczut de
transformare malign.
Papilomatoz florid oral (rar): formaiuni de tipul unor vegetaii, dure,
dispuse pe mucoasa bucal (jugal, mai rar pe palat sau gingie), conflueaz,
se pot eroda sau ulcera; se pot transforma n carcinom spinocelular.
Papiloame: pe mucoasa bucal, genital, laringe
Papilomatoz bowenoid: papule cu localizare genital sau perigenital.
excizia chirurgical/ chiuretarea vegetaiilor i verucilor plantare/

electrocoagularea
chirurgia cu laser CO2 (vaporii care se degaj conin ADN viral n stare
viabil
49. Epidermovirozele exudative i degenerative: aspecte clinice, etiologie
Epidermovirozele exudative: virusuri aparinnd Poxvirusurilor
1. Nodulii mulgtorilor:
etiologie: virusul Paravaccinia transmis de la bovidee (leziuni pe mamelele
vacilor); la om apar ca o boal profesional.
clinic: iniial este un papulo-nodul, care se mrete i devine nodul
violaceu, >1 cm, dur, care prezint n centru o leziune exsudativ sub
form de vezicul/bul, care se transform n pustul; localizarea este la
nivelul degetelor da la mini, faa dorsal a minii; evoluia este spre
restituie spontan n 34 sptmni sau se pot complica prin suprainfecii
microbiene (impetiginizare, limfangite).
2. Ectima contagiosum (Orf):
etiologie: virusul orfului, transmis de la ovidee; la oaie localizarea este la
nivelul mucoasei bucale i peribucal
clinic: papulonoduli centrai de vezicule/bule, care se transform n
pustule, se deschid i dau ulceraii (ecthyma=ulceraie),care se acoper de
cruste; apar pe zonele descoperite care vin n contact cu animalele; se
resorb spontan sau se suprainfecteaz
Epidermovirozele degenerative: Molluscum contagiosum:
etiologie: produs de virusul moluscumului
clinic: noduli mici (cu diametrul de civa mm), rotunzi, roz-glbui, duri,
care prezint n centru o ombilicare (la exprimare, din centrul ombilicat se
elimin o substan de aspect alb-glbui, pstos); leziunile sunt dispuse
oriunde pe suprafaa cutanat (frecvent: fa, genital); uneori au
dimensiuni mari (imunodeficien: SIDA); se pot suprainfecta microbian.
50. Herpesul simplu: etiologie, aspecte clinice, complicaii
Etiopatogenie: Herpes virus simplex hominis cu dou tipuri antigenice:
tipul 1 (leziuni peribucale, perinazale, 1/2 superioar a corpului) i tipul 2
(leziuni genitale, perigenitale, 1/2 inferioar a corpului)
Clinic:
I. Primoinfecia adesea este asimptomatic (se produce n prima

copilrie)
Gingivostomatita herpetic: la copil, leziunile se localizeaz la nivelul
mucoasei bucale: eritem, edem, cu vezicule care se deschid rapid i las
eroziuni dureroase, care jeneaz alimentaia; se asociaz: febr, greuri,
vrsturi, afectarea strii generale; dispare spontan n aproximativ 3
sptmni.
Faringotonsilita herpetic: la copil, pe amigdale i pilieri + simptome
generale.
Herpesul cutanat: un buchet (rar mai multe) de vezicule, care apar pe un
discret fond eritematos, localizate adesea periorificial (la personalul
sanitar la nivelul degetelor = herpes digital); veziculele se transform n
pustule, se usuc i formeaz cruste glbui, care se pot desprinde i las
eroziuni; dup detaarea crustelor, persist un discret eritem i se vindec
fr cicatrice n 2-3 sptmni
Herpesul genital (tipul 2 antigenic): la femei i la brbai (maladie
transmisibil sexual) apar vezicule care se deschid i las eroziuni
dureroase (dac veziculele sunt grupate, eroziunile au contur policiclic);
uneori leziunile sunt diseminate.
Herpesul n.n. (excepional) = o infecie produs de tipul 2, transmis
adesea de la mam; mai multe aspecte clinice: forma septicemic (atingeri
multiple cutaneo-mucoase, neurologice, viscerale i evoluie grav), forma
cutaneo-mucoas (atingeri neurologice: meningo-encefalita herpetic),
forma diseminat,
Keratoconjunctivita herpetic
II. Herpesul recurent dup primoinfecie, virusul rmne cantonat
(latent) la nivelul glandelor salivare, lacrimale, ganglionii nervilor
senzitivi; la imunodeficieni, virusul se reactiveaz.
Herpesul recurent: buchet de vezicule pe o baz eritematoas; veziculele
localizate pe tegument pustule se usuc formeaz cruste se
detaeaz vindecare cu restitutio ad integrum n 710 zile; veziculele
de pe mucoase (se deschid rapid) eroziuni dureroase reepitelizare.
Herpes recidivant cnd se repet mereu recurenele
Complicaii: suprainfecia microbian; poate complica dermatita atopic a
sugarului pustuloz varioliform (erupie pustuloas
generalizat+semne generale)
51. Herpesul zoster: etiologie, aspecte clinice, complicaii
Etiologie: Herpes virus varicelae

Clinic:
debut cu dureri nevralgice care preced cu cteva zile apariia leziunilor
cutanate
pe un fond eritematos apar buchete de vezicule (iniial 1 apoi apar altele),
dispuse n band pe traiectul unui nerv senzitiv, pe o singur parte
veziculele se transform n pustule se usuc i formeaz cruste mai
aderente (detaarea forat duce la ulceraii care se vindec cu cicatrice)
vindecarea spontan se produce n aproximativ 3 sptmni
n evoluia bolii durerile nevralgice sunt discrete/absente la tineri i
importante la persoanele n vrst (pot rmne dup ce leziunile cutanate
au disprut complet)
localizri: nervi intercostali, rahidieni, cervico-brahiali, ram oftalmic al
nervului V
Forme clinice atipice: aspect hemoragic (vezicule hemoragice), aspect
gangrenos (leziuni necrotice), zona zoster bilateral sau generalizat
(asemntor cu o reacie generalizat de aspect variceliform n situaii de
imunodeficien)
Complicaii: suprainfecie microbian, atingeri neuronale periferice (rar
centrale), atingeri oculare (keratoconjunctivite, iridociclite, retinopatii),
algii postzosteriene (la vrstnici), diseminri hematogene (rare), efecte
oncogene
52. Viroze muco-cutanate: etiologie, aspecte clinice, complicaii

Viroze muco-cutanate:
1. Herpangina:
etiologie: virusuri aparinnd familiei Coxsackie (ntlnit la copil)
localizare: la nivelul pilierilor amigdalieni, amigdalelor, palatului dur
clinic: vezicule care se deschid rapid formnd eroziuni dureroase; se
asociaz cu febr, greuri, vrsturi, salivaie abundent; se vindec
spontan n 7 10 zile
2. Boala mn picior gur
etiologie: virusuri aparinnd grupului Coxsackie (apare la copil)
clinic: cu vezicule pe fond eritematos (exantem); se asociaz cu febr;

evoluia spre rezoluie spontan n 7 10 zile
localizare: mn, picior (vezicule mai alungite), bucal (asemntor cu
herpangina)
3. Febra aftoas
etiologie: virusul febrei aftoase (transmis de la bovidee)
clinic: la om, leziunile sunt de tipul aftelor (ulceraii alb-glbui,
rotunde/ovalare, nconjurate de eritem, foarte dureroase), pot conflua; se
asociaz cu simptome digestive i febr.
53. Acrodermatita papuloas infantil, pitiriazisul rozat: aspecte clinice,
etiologie
1. Acrodermatita papuloas infantil Gianotti Crosti
etiologie: virusul hepatitei B, CMV, virusul Coxsackie (afeciune ntlnit
la copii)
clinic: erupie nepruriginoas cu papule mici, dispuse acral (membre,
fa, respect trunchiul); asociat cu poliadenopatie periferic, atingeri
hepatice (VHB)
evolueaz spre vindecare spontan n 6 8 sptmni
n cazul etiologiei prin VHB evolueaz spre hepatit cronic i ciroz
hepatic
2. Pitiriazisul rozat Gibert
etiologie: presupus viral
clinic: leziunea iniial este o plac (medalion) rotund/ovalar, cu
diametrul de civa cm, eritematoas, cu o scuam foarte fin ca un
gulera la periferie; n evoluie apar plci (asemntoare cu medalionul
iniial), eritemato-scuamoase, pe gt, trunchi, rdcina membrelor; nu se
nsoesc de prurit, se vindec spontan n 6-8 sptmni
localizare: de obicei pe trunchi i gt
afeciunea apare o singur dat n via
54. Tratamentul virozelor cutaneo-mucoase i msuri de profilaxie
1. Epidermoviroze produse de Papiloma virusuri
-nu exist medicaie pe cale general (se ncearc Metionina)
-psihoterapia
Topic:
-caustice: acid tricloracetic 30-50%, acid salicilic, fenol, acid lactic,

cantaridina
-sensibilizante de contact: imunoterapie local dinitroclorbenzen (efecte
carcinogenetice), Dyphencyprone
-citostatice: 5 fluorouracil (crem), Podofilina, derivai sintetici din
Podofilin, Podofilotoxina, condilin
-injecii intralezionale cu substane citotoxice (5 fluorouracil)
-chiuretarea vegetaiilor i verucilor plantare
-excizia chirurgical
-chirurgia cu laser CO2
-electrocoagularea
2. Etiologie cu Poxvirusuri
-nu exist tratament specific
-antiseptice pentru prevenirea suprainfeciei
3. Molluscum contagiosum
-substane caustice: cantaridina, acidul tricloracetic
-chiuretare
-electrocauterizare
-laser
4. Herpes simplu
antivirale: Acyclovir
Vaccin (imunostimulare nespecific)
Ig specifice, substane chimice: Levamisol, Izoprinosina
5. Zona Zoster
- citostatice antivirale: Brivudin, Arabinozincitozina, Vidarabina
- general: antihistaminice (Cimetidina), vitamine din grupul B, antalgice
i antiinflamatorii
- topic: Penciclovir, Rodilemid, Soluie de ZnSO4
- tratamentul algiilor postzoster: fizioterapie, Carbamazepina, procedee
chirurgicale
- prevenirea recidivelor
- antiseptice pentru prevenirea suprainfeciilor
55. Urticaria i angioedemul: etiopatogenie, clinic, tratament i profilaxie
Urticaria:
clinic: papule edematoase, de dimensiuni variabile (civa mm plci,
placarde), eritematoase sau alb-porelanice, de consisten elastic,
pruriginoase; sunt fugace, persist cteva ore i dispar, apar mereu alte
leziuni cu alte localizri; evoluia se poate prelungi.
Angioedemul (edem angioneurotic, edem Quincke, urticarie
profund):
clinic: leziuni profunde, care intereseaz esutul celular subcutanat
(urticaria profund); edem la nivelul esutului celular subcutanat, cu limite
puin precise, de consisten elastic, fr modificri de culoare ale
tegumentelor, nu se nsoete de prurit ci de o senzaie de tensiune sau
durere; intereseaz zonele cu esut celular subcutanat lax: buze, ureche,
pielea capului
intereseaz frecvent mucoasele: lingual (senzaie de limb grea, mare),
faringian (disfagie), laringian (rgueal, sufocare), a tubului digestiv
evoluie: acut (pn la 6 sptmni), subacut/ cronic (dup 6
sptmni)
Etiopatogenie:
mecanism alergic (imun): reacii alergice de tip I (anafilactic) sau, mai
rar, de tip III; alergenii care determin formele acute sunt: alimente (carne
afumat, conservat, vnat, crustacee, pete, ou), medicamente
(sulfamide, antibiotice, antalgice, antiinflamatorii, hipnotice),
pneumalergeni, alergeni infecioi; alergenii care determin formele
cronice sunt alergeni infecioi (virali, bacterieni din focare profunde din
organism) sau medicamentoi
mecanism neimun: eliberare de mediatori chimici, alergenii fiind alimente
(fragi, cpuni) i substane chimice (produii de contrast iodai)
forme etiologice aparte (pe un teren predispus): urticaria a frigore
(declanat de expunerea la frig), urticaria ntrziat la presiune, urticaria
acvagenic, urticaria colinergic (cldur, emoii, efort fizic), angioedem
produs de vibraii, angioedem ereditar (exist o perturbare de ordin imun:
deficien a inhibitorilor fraciunii C1 a complementului edeme
importante la nivelul mucoaselor, cu evoluie grav)
1. Tratament etiologic: excluderea alergenului n cauz
2. Tratament patogenic: simptomatic = medicaie antialergic care
acioneaz pe diverse etape ale procesului alergic: antihistaminice,
antiserotoninice, anticolinergice, preparate de calciu, vitamina C (i.v. n
cantitate mare), hiposulfit de sodiu, substane adrenergice
4. Tratament imunomodulator: extrase microbiene, micotice,
substane chimice (Levamisol), extrase leucocitare
5. Regim igienodietetic: evitarea alimentelor sensibilizante i
eliberatoare de mediatori chimici
6. n urgen (urticarie sever i angioedem al mucoaselor):

corticosteroizi injectabil (hemisuccinat de hidrocortizon), adrenalina,
antihistaminice injectabile
Profilaxia: factorii de teren care favorizeaz manifestrile alergice,
regim alimentar
56. Eczema: etiopatogenie, tablou clinic, tratament i profilaxie
Etiopatogenie:
reacie alergic prin mecanism mixt: reacie de tip imediat (anafilacticatopic) i reacie de tip ntrziat = tip IV (celular)
alergenii implicai: factori externi (majoritatea) care acioneaz: direct la
nivelul pielii (substane chimice de contact, microbi, fungi) sau din
interiorul organismului (alimente, medicamente, focare infecioase din
organism, pneumalergeni) i alergeni endogeni (rar) reprezentai de
produi metabolici, hormone
Clinic:
faza eritematoas: plci/ placarde eritematoase, ru delimitate de
tegumentul sntos, cu marginile neregulate; pot fi asociate cu edem
faza de veziculaie: apar vezicule mici, cu coninut clar, nsoite de prurit
intens, diseminate pe suprafaa eritematoas
faza de zemuire: n urma gratajului sau spontan, veziculele se deschid i
las eroziuni punctiforme, din care se elimin o serozitate n cantitate
mare
faza de formare a crustelor: serozitatea se usuc i formeaz cruste glbui,
care se detaeaz uor
faza de descuamare: descuamarea tegumentului, cu scuame fine
faza de vindecare fr sechele (dup detaarea scuamelor mai persist un
timp eritemul)
complicaii: suprainfecia microbian (impetiginizri, furunculi),
lichenificarea (survine n eczeme cu evoluie cronic, cu prurit de lung
durat)
evoluie: acut/ subacut/ cronic
Tratament:
2. Tratament patogenic: medicaie antialergic
3. Tratament specific medicamentos:

n faza de veziculizaie i zemuire: comprese cu ser fiziologic sau
antiseptice slabe
n faza de uscare a leziunilor: emulsii sau creme cu corticosteroizi local
n eczemele cronice corticosteroizii se asociaz cu reductoare (gudroane)
faza de descuamaie: unguente cu corticosteroizi, keratolitice i reductoare
4. Tratament imunomodulator
5. Regim igienodietetic: evitarea alimentelor sensibilizante
regim alimentar
57. Eczemele exogene: aspecte clinice, etiopatogenie, diagnostic,
1. Dermatita de contact (rezult din contactul pielii cu substane chimice):
a) Dermatita de contact de tip iritativ (ortoergic)
nu este n realitate o eczem, ci o simpl reacie iritativ a tegumentului la
contactul cu substane chimice iritante
manifestrile apar la orice persoan care vine n contact cu substana, sunt
strict limitate la zona de contact cu iritantul
clinic: eritem, edem, vezicule, bule, necroz (rar)
substane iritante de contact: acizi, baze, petrol, sulf, acid retinoic
b) Dermatita de contact alergic:
este o eczem: alergie tip IV, prin intervenia limfocitelor T
manifestrile apar la anumite persoane sensibilizate la substane chimice
de contact
eczema: depete zona de contact cu substana; pot apare manifestri la
distan
leziunile sunt eritemato-edematoase, veziculare, pruriginoase
substane chimice (alergeni): rini sintetice, cauciuc, colorani, spun,
detergent, colorani pentru pr, rujuri, farduri, creme, medicamente
(sulfamide, penicilina-nu se utilizeaz topic, kanamicina, Neomicina, sulf,
sruri de Hg)
2. Eczeme infecioase:
eczem microbian, secundar unui focar microbian cutanat, aprut prin
mecanism de sensibilizare la antigenele microbiene
focarul microbian poate fi: impetigo, intertrigo, ulcer sau plag
suprainfectat
n timp apar manifestri la distan de focarul primitiv (microbid)
3. Eczeme micotice:
secundar unui focar micotic (tinea pedis, herpes circinat)
manifestrile de eczem apar n apropierea unui focar micotic sau la
distan fa de acesta (micetid)
Tratament:
antiseptice slabe
regim alimentar
58. Eczemele endogene: aspecte clinice, etiopatogenie, diagnostic,
1. Dermatita atopic: apare pe teren predispus, cu evoluie n etape
clinice
I. etapa sugarului: leziunile sunt localizate cu predilecie la nivelul
prilor laterale ale feei: obraji, menton, frunte; partea central a feei este
respectat; evolueaz de la vrsta de 2 luni, cu pusee repetate, pn la
peste 2 ani
II. etapa juvenil: la copilul de 3-4 ani pn la 8-10 ani; leziunile cu
aspect de eczem, localizate la nivelul pliurilor (coate, popliteu, regiunile
inghinale, cervical); evoluia este trenant, rezistent la terapie, cu
tendin la lichenificare.
III. etapa adolescentului i adultului: leziuni localizate cu predilecie
la pliuri, cu evoluie trenant i recidivant.
complicaii: suprainfecii microbiene, viroze recidivante (herpes, veruci),
suprainfecii (cu virus herpetic sau virus vaccinal pustuloza
varioliform)
atingeri asociate dermatitei atopice: astm, rinit, conjunctivit, tulburri
digestive, alte manifestri alergice (urticarie, angioedem, dermatita de
contact), manifestri genetice (pelada, ichtioza), manifestri autoimune
stigmate ale terenului atopic: piele n general uscat, keratoz folicular,

hiperliniaritate palmar, rrire a sprncenei n 1/3 extern, dublu pliu
palpebral
Etiopatogenia: tipul I de reacie anafilactic-atopic, cu implicarea Ig E;
este implicat i imunitatea celular prin limfocitele T
exist un teren predispus constituional: hipersecreie de Ig E, deficien a
imunitii celulare, deficien a reactivitii vasculare
alergenii incriminai: alimente (mai ales la sugari), pneumalergeni (rar),
factori infecioi
2. Eczema vulgar: apare pe teren predispus, cu evoluie n etape
clinice
nu apare pe un teren constituional, ci pe un teren perturbat n timpul vieii
Clinic: leziunile de eczem sunt diseminate i simetrice
Etiopatogenie: alergenii acioneaz din interiorul organismului (alimente,
medicamente, infecioi) sau substane veritabil endogene (produi de
metabolism, hormoni)
Tratament:
antiseptice slabe
regim alimentar
59. Prurigourile, neurodermita, eczematidele, dishidrozisul: aspecte
clinice, etiopatogenie, tratament i profilaxie
1. Prurigourile:
Clinic: papule sau papulo-vezicule (papule centrate de vezicule),
diseminate pe tegument, nsoite de prurit
Etiopatogenie: reacii alergice i reacii mixte care apar ntr-un anumit
context: boal Hodgkin, policitemie, asociate unui cancer profund
(manifestare paraneoplazic); alergeni: alimente, medicamente,

pneumalergeni
2. Neurodermita:
manifestare alergic caracterizat prin lichenificare primitiv a
tegumentelor
Clinic: leziuni cu aspect de plci sau placarde multiple, cu aspect
lichenificat (tegumentul ngroat, keratinizat, cu pliuri cu aspect de
hauraie, localizate la: ceaf sau oriunde pe suprafaa tegumentului)
afeciunea apare pe teren predispus: afeciuni digestive, perturbri
neuropsihice.
3. Eczematidele:
manifestri alergice eritemato-scuamoase, pruriginoase
Clinic: leziuni sub form de plci sau placarde eritemato-scuamoase, cu
margini neregulate, frmiate; se asociaz cu prurit
Etiopatogenie: alergeni: infecioi, alimentari (n dermatita seboreic:
Pitirosporum orbicularum)
4. Dishidrozisul:
manifestare alergic veziculoas a minii i piciorului
Clinic: leziuni cutanate localizate la mn i picior, cu aspect de vezicule
mari, profunde, cu lichid sub tensiune, diseminate pe palm i plant, faa
dorsal a degetelor mini sau la nivelul piciorului, care se nsoesc de
prurit intens; lipsete eritemul; are caracter recidivant; este ntlnit n
special primvara i toamna
Etiopatogenie: alergenii incriminai sunt diveri: factori infecioi (adesea
un dishidrozis la mn este secundar unei tinea pedis) sau alimentari
Tratament:
3. Tratament specific medicamentos: comprese cu ser fiziologic sau
antiseptice slabe, emulsii sau creme cu corticosteroizi local, corticosteroizi
regim alimentar
60. Vasculitele alergice: aspecte clinice, etiopatogenie, diagnostic,

A. Vasculite superficiale dermice:
1. Vasculita alergic Gougerot-Ruiter (trisindrom Gougerot): leziuni
cutanate: purpur, eritem n cocard, micronoduli, prezena unor bule,
leziuni necrotice, ulceraii; se asociaz febr, artralgii, afectarea strii
generale
2. Purpura Henoch-Schnlein: manifestri cutanate: peteii, echimoze,
vibice cu predilecie pe gamb, uneori pe mucoase; se asociaz:
manifestri digestive (dureri abdominale, hematemez, melen), renale
(hematurie), dureri articulare, febr
3. Purpura eczematid: leziuni purpurice, peteiale, eritemato-scuamoase,
localizate frecvent pe membrele inferioare
4. Eritemul polimorf: exist dou tipuri clinice:
forma eritemato-veziculo-buloas: leziuni cutanate: plci eritematoase,
rotunde, 1,5-2 cm diametru, centrate de o vezicul/ bul (cocard), pe
zonele descoperite; leziuni mucoase (bucal, ocular, genital, anal):
vezicule/ bule care se deschid rapid eroziuni/ ulceraii dureroase; +
febr, artralgii, cefalee, greuri, vrsturi
forma papuloas: papule eritematoase, discret edematoase, dispuse acral
sau pe zone descoperite; atingerile mucoase lipsesc; se asociaz: febr,
artralgii; evoluie 3 sptmni, apoi dispare spontan, recidiveaz n
special primvara i toamna
forme grave de eritem polimorf: sindrom Stevens-Johnson (erupie
cutanat extins, + interesarea trunchiului, mucoase, pleuro-pulmonare,
semne generale) etc
5. Parapsoriazisul acut varioliform: la adolescent sau adultul tnr;
papulo-pustule diseminate pe tegument papulo-cruste (n centrul
leziunii papuloase apar cruste negre, necrotice); evoluie spre vindecare
spontan cu cicatrici nfundate
B. Vasculite alergice profunde:
1. Eritem nodos: noduli hipodermici, localizai pe faa anterioar/

antero-int. a gambelor (excepional la mn i antebra), duri, dureroi, nu
ulcereaz, iniial au culoare roie-violacee glbui verzui maronii;
evoluia este spre resorbie spontan n 4 6 sptmni; uneori au caracter
recidivant, n funcie de etiologie
2. Hipodermita nodular a gambelor: la femeia adult, pe un teren
predispus (tulburri digestive, endocrine, HTA) apar noduli profunzi
hipodermici cu evoluie trenant, n pusee repetate, eventual cu ulcerare;
vindecarea este cu cicatrici
Etiopatogenia vasculitelor:
reacie alergic tip III CIC depuse la nivelul vaselor din piele i organe;
rezult leziuni de tip infiltrativ cu necroza peretelui vascular
alergeni: factori infecioi (streptococ, bK), factori virali (virusul herpetic,
CMV, virusul Coxsakie), factori micotici, medicamente (sulfamide,
antibiotice), alimente
Tratament:
Profilaxia: factorii de teren, regim alimentar
61. Lupusul eritematos: aspecte clinice, sindrom biologic, etiopatogenie,
trat.
Clinic:
leziunile cutanate: eritem centrifug (n fluture/ liliac cu aripile deschise)
sau discoid (n plci/ fix), scuam aderent, atrofie central n timp
leziunile mucoaselor (buze, bucal): plci eritematoase, plci leucoplazice,
eroziuni
atingeri ale fanerelor: prul (alopecie, uneori necicatricial difuzn LE
acut diseminat, alteori cicatricial n urma leziunilor discoide n LE cronic
discoid), mai rar unghia (depresiuni, striaii pe suprafaa unghiei,
modificri de culoare)
1. LE cronic cutanat: aspect discoid/ centrifug; form adesea pur cutanat
LE cronic localizat: dac leziunile sunt limitate la extremitatea cefalic
LE cronic diseminat: leziuni i pe zonele descoperite (gt, decolteu)
2. LE subacut cutanat: form aparte (criterii clinice i imunologice)
leziunile cutanate: eritemato-scuamoase sau inelare, dispuse pe 1/2

superioar a corpului (fa, trunchi, antebrae); nu las cicatrici, ci acromii
reziduale
atingeri sistemice moderate, de obicei: articulare, musculare, mai rar
viscerale
3. LE acut cutanat (diseminat): form sistemic
leziunile cutanate: eritemato-scuamoase, cicatriciale, centrifuge/ rar
discoide
apar pe: gt, decolteu, dosul minii, coate, genunchi, trunchi, palme, tlpi
manifestri sistemice: simptome generale (febr, astenie, stare general
alterat), artralgii, dureri musculare, atingeri viscerale (se pot instala
oricnd pe parcursul evoluiei bolii: atingeri renale, cardiovasculare,
pleuro-pulmonare, hepatice, ale tubului digestiv, splenice, neurologice,
oculare etc)
Sindromul biologic n LE:
1. Tulburri hematologice: leucopenie, trombopenie, anemie, VSH >
100 mm/h
2. Tulburri imunologice (cele mai importante): autoanticorpi serici
(antiADN dublu stratificat, antinucleari, anticolagen), fenomenul lupic,
creterea Ig G, CIC, scderea complementului seric total (atingeri renale)
3. Modificri ale proteinelor serice i MPZ serice i urinare
4. Examenul histologic: Ex. histologic (degenerescen de lichefiere
la nivelul stratului bazal), IFD (band de Ig i fraciuni ale
complementului (banda lupic), la nivelul jonciunii dermo-epidermice)
Etiopatogenie: mecanism autoimun; factorii declanatori nu sunt precizai
cu certitudine; factorii agravani: radiaii solare/ artificiale, medicamente,
substane chimice, factori virali (VHB, VHC), traumatisme, perturbri
hormonale
Tratament:
LE cronic cutanat: general (antipaludice de sintez, corticosteroizi,
retinoizi, sulfone) i topic (corticosteroizi topici, creme fotoprotectoare)
LE subacut cutanat: general (corticosteroizi n doze moderate,
antipaludice de sintez) i topic (corticosteroizi i fotoprotectoare)
LE acut diseminat: general (prednison, imunosupresive, antipaludice de
sintez, plasmaferez), topic (corticosteroizi topici, creme fotoprotectoare)
Regim de via: evitarea efortului fizic, expunerii la soare, a unor

medicamente
62. Sclerodermiile circumscrise: aspecte clinice, sindrom biologic,
tratament
Sunt forme pur cutanate, fr atingeri sistemice.
1. Sclerodermia n pictur (morfeea n pictur) ntlnit frecvent la
copil
iniial: aspect de pete de culoare violacee, eritematoase, uor edematoase
dispus cu predilecie pe trunchi; n timp: leziunile devin atrofice, albe,
eritemul rmne n jur sub form de inel violaceu, par uor nfundate
exist o faz de induraie, apoi se instaleaz atrofia
2. Morfeea n plci
iniial apare o plac de culoare roie violacee, uor edemaiat, apoi se
indureaz n centru culoare alb-porelanic sau glbuie ceroas;
eritemul rmne la periferie sub form de inel de culoare violacee; placa
devine atrofic, alb/ pigmentat
evoluia: vindecare spontan (obinuit n 3-5 ani), cu pigmentare rezidual
localizarea poate fi oriunde pe suprafaa cutanat
3. Morfeea generalizat:
leziuni semntoare cu morfeea n plci, dar mai numeroase, simetrice,
extinse
evoluia: vindecare cu atrofie i pigmentare rezidual
4. Morfeea fronto-parietal (n lovitur de sabie):
band situat vertical pe frunte; iniial violacee, edemaiat, apoi indurat,
culoarea devine glbuie/ alb, eritemul din jur poate lipsi, ulterior se
instaleaz atrofia tegumentelor; leziunile se pot extinde spre fa, orbit,
obraz, cavitatea bucal
se poate asocia o hemiatrofie a hemifaciesului respectiv
5. Morfeea n band:
localizat cu predilecie pe membre, rar transversal pe trunchi
benzi n lungul membrului, iniial violacee, apoi indurate, albe/ glbui, cu
eritem n jurul benzii
Tratament:
General: medicaie antifibroas/ antiscleroas (vitamina E, colchcina, DPenicilamina, progesteron), medicaie antiinflamatorie (corticosteroizi n
fazele de debut), medicaie care blocheaz receptorii de serotonin
(ketanserin)
Local: CS topici, preparate cu PGS topic (la femei), preparate enzimatice

topice (de hialuronidaz), injecii intralezionale cu CS i enzime
Fizioterapie: ultrasunete, ionizri
Chirurgical: sclerodermia n band
63. Sclerodermia sistemic: aspecte clinice, sindrom biologic,
etiopatogenie, tratament
1. Acroscleroza:
debut la extremitile membrelor i evoluie de luni/ani prin fenomen
Raynaud (dup expunerea la frig apare albirea extremitilor, apoi cianoz
i eritem)
n timp, se instaleaz modificri cutanate: tegument dur, aderent la
planurile profunde, nu se poate plia, atrofic + modificri trofice (degetele
de la minii devin efilate, ascuite, pe pulpele degetelor apar ulceraii
asemntoare cu muctura de obolan, falanga distal se micoreaz
pn la dispariie)
leziunile progreseaz de la mn la antebra i apoi la bra
extremitatea cefalic: tegumentele feei sunt indurate, fr pliuri (doar
peribucal, pliuri radiare), orificiul bucal micorat, nasul subiat,
telangiectazii pe pomei => aspect de icoan bizantin, masc, statuie
atingeri sistemice (se instaleaz destul de trziu, au evoluie lent):
digestive (esofagul: aspect radiologic rigid tub de sticl, peristaltica
diminuat, disfagie, reflux gastro-esofagian) i pleuropulmonare (fibroz
pulmonar insuficien respiratorie de tip mixt, rar pahipleurit) i ale
altor organe i sisteme, dar cu frecven sczut (renale, hepatice,
articulare, neurologice)
2. Sclerodermia difuz:
debut la extremitatea cefalic, apoi leziunile se extind pe gt i trunchi
lipsesc fenomenele tip Raynaud; extremitile membrelor sunt respectate
atingeri sistemice precoce i grave
3. Sindromul CREST:
Calcificri cutanate, manifestri de tip fenomen Raynaud, atingere
Esofagian, Sclerodactilie, Telangiectazii
form benign, cu atingeri puin importante i prognostic bun
Sindromul biologic: modificri
hematologice: anemie, trombopenie, VSH crescut
imunologice: anticorpi serici (anticentromer, anticentriol, antiScl70), Ig,
C, CIC
proteice i MPZ: -globuline, mucoproteine, glicoproteine, fenilalanina i

tirozina
histologice: procesul de fibroz a dermului, atrofia epidermului instalat
n timp
Etiopatogenia: mecanism autoimun, se discut intervenia aminelor
biogene
Tratament:
General: medicaie antifibroas/ antiscleroas (vitamina E, colchcina, DPenicilamina, progesteron), medicaia vasculotrop (vasodilatatoare n
formele cu manifestri de tip Raynaud), medicaie care blocheaz
receptorii de serotonin (ketanserin), imunosupresoare (imuran,
ciclosporina A), plasmafereza
Local: CS topici, preparate cu PGS topic (la femei), preparate enzimatice
topice (de hialuronidaz), injecii intralezionale cu CS i enzyme
64. Dermatomiozita: aspecte clinice, sindrom biologic, etiopatogenie,

tratament
Aspecte clinice:
atingerile cutanate: eritem periocular cu tent violacee i edem (eritem n
ochelar), leziuni eritematoase pe restul feei, pe prile laterale ale gtului;
se pot asocia: telangiectazii, hipercromii, acromii (aspect pestri al
tegumentelor = poikilodermie, n formele cronice), plci eritematoscuamoase la coate i genunchi, benzi eritematoase pe faa dorsal a
degetelor minii i piciorului, mn i picior
sindromul muscular: fatigabilitate, scderea funciei musculare, dureri
musculare, modificri obiective ale muchilor care se instaleaz n timp,
iniial induraie pn la atrofie care intereseaz muchii centurilor mari
(pelvin, scapular), muchii interosoi ai minii i piciorului
Forme clinice:
Dermatomiozita copilului: forma acut cu atingere muscular important;
prognostic rezervat
Dermatomiozita adultului: leziuni acute n ochelar la fa; leziuni cronice:
poikilodermie pe gt
Dermatomiozita paraneoplazic asociat cu un cancer profund
Atingeri sistemice (n formele acute): cardiovasculare (miocard), tub

digestiv
Sindromul biologic:
modificri hematologice (importante n formele acute): VSH crescut,
anemie
modificri imunologice: Ac serici (Ac antimuchi neted, dirijai fa de
anumite componente musculare), Ac antinucleari, cresc Ig
modificarea proteinelor: cresc gama-globulinele
modificri biochimice: cresc enzimele serice (CPK, TGO, TGP, Aldolaza,
FA, LDH datorate atingerii musculare,deci nu sunt specifice), creatinina
> 1 g/zi
electromiograma (EMG): atingere muscular, crete numrul undelor
polifazice, unde de amplitudine sczut
biopsia muscular: miozit de aspect parenchimatos, tergerea striaiilor,
aspecte degenerative, scderea pn la dispariia nucleilor
Etiopatogenia:
mecanism autoimun
sunt discutati: factori infecioi (virus Coxsackie, Toxoplasma),
medicamente
Tratamentul:
CS administrai general
Asociere cu imunosupresive (Imuran, Ciclosporina A)
Plasmafereza
Gama-globuline i.v. (n special n Dermatomiozita copilului)
65. Pemfigusurile: aspecte clinice, diagnostic de laborator, etiopatogenie,
tratament
Aspecte clinice:
1.A) Pemfigus vegetant:
bule de dimensiuni mici, flasce, care apar iniial la nivelul mucoasei
bucale, apoi se deschid i las eroziuni dureroase fr tendin la
vindecare spontan rapid (alimentaie dificil); evoluie pn la cteva
luni
cutanat: bule mici, flasce, apar pe tegument nemodificat, neprecedate de
simptome, durerea apare dup deschiderea bulelor; leziunile conflueaz
se asociaz: simptome generale i semne digestive
semnul Nikolsky este pozitiv = tegumente fragile

evoluia este grav fr tratament caexie (tulburri digestive) i deces n
1-2 ani
1.B) Pemfigus vegetant:
iniial bule care se deschid i las eroziuni pe suprafaa crora apar
vegetaii, localizate la pliuri, comisuri labiale, mucoas bucal; evoluia
este mai bun
se asociaz cu atingerea mucoasei linguale (scrotal, cerebriform)
2.A) Pemfigus foliaceu:
aspect eritemato-scuamos/ eritrodermic: iniial bule care se deschid i las
eroziuni care se usuc rapid, cu descuamaie; evoluia este mai bun
atingeri mucoase rare; stare general neinfluenat
2.B) Pemfigus eritematos (seboreic):
bule care se deschid i las eroziuni care se usuc i las scuamo-cruste
glbui, seboreice, localizate pe zonele seboreice (stern, fa); evoluie bun
stare general bun, fr atingeri mucoase
3. Pemfigus herpetiform: erupie cutanat polimorf: veziculo-bule care
apar pe plci eritematoase sau papule
Laborator:
citodiagnostic Tzanck (lichid din bul sau raclarea fundului bulei): celule
acantolitice (celule de pemfigus)
ex. histologic: microscopie optic (bul n stratul malpighian i celule
acantolitice n lichid) i electronic (ciment intercelular malpighian
distrus, apoi desmozomii)
imunoflurescena direct (depozite imune n zona cimentului intercelular
n jurul bulei aspect de fagure de miere) i indirect (anticorpi specifici
anticiment intercelular)
Etiopatogenie:
mecanism autoimun (perturbri imunologice, asociere cu alte afeciuni
autoimune, inducerea de modele experimentale la animale)
anticorpi specifici + fraciuni ale complementului ruperea legturilor
intercelulare acantoliz acumulare de lichid (bula)
Tratament general: corticosteroizi, imunosupresive asociate cu
corticosteroizi (imuran, ciclofosfamid, ciclosporina A), plasmafereza
66. Pemfigoidul bulos Lever: aspecte clinice, diagnostic de laborator,
etiopatogenie, tratament
Clinic:
la btrn (>65 ani) apar bule mari, sub tensiune, pe tegument normal sau
pe leziuni preexistente (eritem, papule etc), dispuse frecvent pe zonele de
flexie ale membrelor (sau oriunde pe tegument; atingeri mucoase n 2/3
din cazuri
durerea, usturimea, pruritul preced apariia bulelor
stare general rar i uor afectat
Laborator:
citodiagnostic Tzanck: lichid din bul (eozinofilie) i produs obinut din
raclajul fundului bulei (nu apar celule malpighiene)
ex. histologic: MO (bul profund, la nivelul zonei bazale dermoepidermice), ME (bul n lamina lucida din structura membranei bazale)
IFD (fluorescen n band cu depozite de Ig G i fraciunea C3 a
complementului la nivelul membranei bazale) i IFI (anticorpi
antimembran bazal n ser)
Etiopatogenie: mecanism autoimun
Tratament: general (corticosteroizi, imunosupresive) i local
(corticosteroizi, antiseptice)
67. Dermatita polimorf dureroas: aspecte clinice, diagnostic de
laborator, etiopatogenie, tratament
Clinic:
apare la orice vrst; stare general bun, evoluie cronic, recidivant, n
pusee
erupie cutanat polimorf: bule mici ( vezicule), care apar pe piele
modificat (plci eritematoase, papule, plci urticariene) i care se
grupeaz n buchete
localizare: feele de extensie ale membrelor; excepional atingeri mucoase
pruritul, usturimea, durerea preced apariia bulelor
se poate asocia o enteropatie cu intoleran la gluten, halogeni i
lactalbumin
Laborator:
citodiagnostic Tzanck: lichid din bul (eozinofilie = sangvin) i produs
obinut din raclajul fundului bulei (nu apar celule malpighiene)
ex. histologic: MO (papile dermice cu infiltrat cu PMN i eozinofile), ME
(bul n lamina densa din structura membranei bazale sau chiar deasupra
dermului)
IFD (depozit granular fluorescent n vrful papilelor dermice) i IFI (nu
evideniaz anticorpi serici specifici, ci antireticulin, antigliadin etc)
endoscopia digestiv i biopsia mucoasei: atrofia vilozitilor intestinale

proba cu KI aplicat pe piele leziuni eritematoase i buloase
Etiopatogenie: mecanism autoimun
Tratament: general (sulfamide i sulfone, iar dac nu rspunde, se
administreaz corticosteroizi, imunosupresive), local (corticosteroizi) i
regim fr gluten, halogeni, lapte.
68. Psoriazisul: aspecte clinice i de laborator, etiopatogenie, tratament
Clinic:
plci i placarde eritemato-scuamoase prurit
eritem cu margini bine delimitate, rotunjite, acoperit de scuame groase,
stratificate, uor detaabile; localizri: feele de extensie ale coatelor,
genunchilor, regiune lombo-sacrat, scalp, dar pot apare i pe restul
tegumentului
la gratajul metodic Brocq: semnul spermanetului i semnul Auspitz
(caracteristic)
fenomenul Kbner poate fi prezent
atingeri unghiale: depresiuni punctifome (patognomonic), leuconichie,
macule brune, striaii, hiperkeratoza patului unghial cu detaarea unghiei
atingeri mucoase: genital (la brbat: eritem, eroziuni), limb (scrotal/
depapilat)
prul nu este afectat
Forme clinice: uoare (psoriazis vulgar, gutat, numular, inversat, folicular,
verucos), severe (artropatic, eritrodermic, pustulos) i ale sugarului
atingeri sistemice: artrit, uveit, miopatie, boal inflamatorie a
intestinului, afectare cardiac, ocluzii vasculare
Laborator:
anemie; creterea VSH, Ig A, complexe imune, proteina C reactiv;
scderea albuminelor serice, imunitii celulare
histologic: parakeratoz, papilomatoz, abcese Monro-Sabouraud,
vasodilataie n papilele dermice, infiltrat dermic perivascular
Etiopatogenie:
factori genetici: transmitere AD cu penetran incomplet/ dublu recesiv;
asociere cu haplotipuri (HLA-B13, BW17 etc), anomalii genice
factori externi: traumatisme, infecii acute, cronice (retrovirusuri),
perturbri endocrine, stres psihic, alimente (grsimi), medicamente (litiu,
-blocante), climat (accentuare iarna, ameliorare vara), alcool, fumat
Tratament:
Local: keratolitice (acid sialic 10%, uree 10%, NaCl 10%), reductoare
(dithranol, gudron), corticoizi topici, antiproliferative (cariolizina),
derivai ai vitaminei A, D3, PUVA, crioterapie, laser
General: citostatice imunosupresive (ciclosporina A, metothrexat cu
efecte secundare), corticosteroizi, fotochimioterapice, derivai ai vitaminei
A, D3 (efecte secundare importante), sedative, tranchilizante
cura heliomarin
69. Lichenul plan: aspecte clinice i de laborator, etiopatogenie, tratament
Clinic:
afecteaz: numai pielea/ numai mucoasa bucal/ ambele
leziuni cutanate: papule violacee, poligonale, cu suprafaa plan,
strlucitoare sub anumite incidene ale luminii, nsoite sau nu de prurit;
papulele pot conflua plci dispuse pe feele de flexie ale pumnilor i
antebraelor, glezne, faa intern a coapselor, regiune sacrat (nu apare pe
fa); deasupra pot fi scuame; fenomenul Kbner poate fi prezent
leziuni mucoase: reea fin alb/ leucoplazie pe mucoas jugal, labial,
lingual, palat, gingii; pot apare eroziuni dureroase
alte atingeri: alte mucoase (genital, anal, laringian, faringian), unghii
(depresiuni punctiforme), pr (alopecie), hepatice (ciroz hepatic,
hepatit)
asociere cu: diabet zaharat, hipertensiune arterial
Laborator:
modificri imunologice, biochimice
histologic: degenerarea celulelor bazale, infiltrat limfocitar n papilele
dormice
Etiopatogenie:
mecanism autoimun
factori favorizani: stres, medicamente (sruri de aur, sulfamide), substane
chimice (anilin, substane folosite la developarea filmelor color),
transplant de mduv osoas, hepatit viral C
Tratament:
Local: corticosteroizi, acid retinoic, calcipotriol
General: corticosteroizi, griseofulvin
70. Carcinoamele bazocelulare i scuamocelulare: aspecte clinice i

histologice, tratament i profilaxie
1. Carcinomul bazocelular
apare la btrni (>50 ani), are evoluie lent, cu tendin la cretere i
persisten, fr metastaze, fr invazie ganglionar; uneori are
malignitate local
localizri frecvente: 2/3 superioare fa, frunte, ureche, gt; nu apare pe
mucoase
factori favorizani: radiaii X i UV, istoric familial, ingestie de arsenic,
leziuni preexistente (cicatrici, keratoze solare, tumori benigne
bazocelulare)
debut: pe leziuni preexistente (mrirea volumului, ulcerare, inflamaie) sau
pe piele aparent integr (nodul perlat/ rou, plac eritemato-scuamoas,
proeminen hiperkeratozic, ulceraie)
forme clinice:
forme ulcerate: carcinom perlat (o perl)carcinom perlat-ulcerat (inel
de perle cu ulceraie central), carcinom plan perlat-cicatricial (n centru
apare o cicatrice), ulcus rodens (ulcer rotund profund, 1-2 cm diametru,
margini tiate drept, cu baza supl, lent evolutiv), carcinom terebrant
(distruge profund: oase, cartilagii)
forme vegetante: carcinom nodular, pseudochistic, polilobat, vegetant
burjonat
forme superficiale: carcinom, eritematos
alte forme: carcinom sclerodermiform, c. pigmentat, c. multiplu
Histologic: celule bazale epidermice/ din epiteliul extern al foliculului
pilo-sebaceu
2. Carcinomul spinocelular:
la btrni; evoluie rapid, invadeaz esuturile subjacente, metastazeaz
rapid
localizri frecvente: buz (inf./sup. = 9/1), 1/3 inferioar a feei, mucoase
(bucal, genital), cap, gt, membre superioare, trunchi, membre
inferioare
factori favorizani: radiaii ionizante, UV, genetici, tutun, virusuri
helper, substane chimice cancerigene, leziuni preexistente (cicatrici,
keratoze actinice, leucoplazia, corn cutanat, epidermodisplazie
veruciform, lichen plan bucal erodat)
debut: pe mucoase (fisur persistent; epiteliom rotund/ovalar, dur, rou,
neted; ulceraie; infiltraie leucoplazic) sau pe piele (epiteliom papilar
cornos; ulceraie cu marginile tiate drept i baza infiltrat; keratoz

rotund/ovalar, proeminent)
forme clinice:
ulcero-vegetant: vegetant, margini neregulate, centrul ulcerat, baza dur
vegetant conopidiform: vegetant gigant
carcinom ulcerat endofitic (pe mucoase): neregulat, cu baza dur
carcinom keratozic verucos: asemntor cornului cutanat
Histologic: celule asemntoare celor din stratul spinos
Tratament: excizie, curetaj, electrocoagulare, radioterapie, izotopi
radioactivi, laserterapie, crioterapie, chimioterapie, chimiochirurgie
(substane caustice local, apoi excizie), imunoterapie
Profilaxie: evitarea traumatizrii nevilor, evitarea expunerii prelungite la
soare, tratamentul leziunilor precarcinomatoase
71. Melanomul malign: aspecte clinice i histologice, tratament
Melanom malign: tumor a sistemului pigmentar (cea mai grav
tumor malign), cu metastaze rapide limfatice i sangvine, cu prognostic
sever
apare pe piele integr/ nev preexistent (nev joncional, melanoza
precanceroas Dubreuilh, nev albastru celular)
factori favorizani: traumatisme, radiaii solare, hiperestrogenemie
(sarcina)
semne alarmante: creterea de volum, ulcerarea, sngerarea leziunilor
preexistente
forme clinice:
melanom nodular: nodul rotund, pigmentat, sesil/ pediculat, cu suprafaa
neted, care ulcereaz rapid i sngereaz spontan
melanomul malign cu extensie n suprafa: pat pigmentat, cu limite
nete i contur neregulat, neuniform colorat; n timp, centrul proemin
alte forme: melanom malign acromic (nodul roz/ culoarea pielii, care
burjoneaz i se erodeaz), melanom malign subunghial (mugure crnos
distruge lama unghial), melanom malign dezvoltat pe melanoza
precanceroas Dubreuilh (placard neuniform pigmentat, cu noduli)
histologic: invazie dermic, apoi a peretelui vascular, cu celule
monstruoase, atipice (alterri profunde ale melanocitelor), cu ncrctur
variabil diferit de pigment melanic; infiltrat inflamator intratumoral i n
jurul acesteia
tratament: excizie chirurgical larg, ablaie monobloc a tumorii cu

limfaticele; laserterapie; radioterapie (doze mari, mult timp),
chimioterapie general, imunoterapie nespecific
profilaxie: educaie sanitar privind potenialul de transformare a unor
leziuni, evitarea traumatizrii nevilor, evitarea expunerii prelungite la
soare, tratamentul leziunilor precarcinomatoase dispuse pe zone expuse
traumatismelor
72. Sifilisul primar: tablou clinic, diagnostic de laborator, diagnostic
diferenial, tratament
Clinic:
Treponema pallidum se transmite direct (prin leziuni deschise i umori
infectate snge, saliv, sperm, urin), indirect (obiecte contaminate)
sau transplacentar; 90% din cazuri se transmit prin contact sexual, iar
10% extragenital (srut, neptur, muctur, transfuzie de snge
proaspt, obiecte, placent).
Sifilisul primar se instaleaz dup 21 zile de la infecie, cnd apare ancrul
sifilitic i dureaz 4-8 sptmni pn la dispariia ancrului
{ancrul sifilitic: o eroziune rotund sau ovalar, de 0,5-2 cm diametru, cu
marginea neted, cu fundul rou, curat, acoperit cu serozitate, cu baza
dur, nedureros, neinflamator; reprezint poarta de intrare a T. pallidum i
este localizat n 90% din cazuri genital; mai rar este atipic: ulceros, fisurar,
hipertrofic, crustos, difteroid, gangrenos, multiplu
Limfadenopatia regional: apare la 7-10 zile de la constituirea ancrului
sifilitic i persist 2-3 luni; este caracterizat prin ganglioni duri,
nedureroi, care nu supureaz
dac ancrul sifilitic este genital, limfadenopatia este inghinal,
uni-/bilateral, poliganglionar (cloca cu pui)
dac ancrul sifilitic este localizat pe buz, amigdal, limb, sn deget etc,
limfadenopatia este prezent la urmtorea staie ganglionar i este
monoganglionar
Laborator:
ultramicroscopie: T. pallidum este alb pe fond ntunecat, spiralat, subire
diagnostic serologic: imunofluorescen indirect (la 8-10 zile de la
debut), detectarea anticorpilor antilipoidici i prin reacie de
hemaglutinare pasiv (la 2-3 sptmni de la debut), imobilizine (la
sfritul perioadei)
Tratament:
penicilina intramuscular
tetraciclin, eritromicin dac exist alergie la penicilin
cefalosporine
Obligatoriu: ancheta epidemiologic + tratamentul corect al contacilor i
sursei
reacia Jarisch-Herxheimer (apare n 12 ore de la prima administrare de
antibiotic, dac sunt lizate Treponemele n numr mare): frison, febr,
cefalee, artralgii, stare de ru, exacerbarea simptomelor specifice
repaus la pat, aspirin, corticosteroizi
73. Sifilisul secundar: tablou clinic, diagnostic de laborator, diagnostic
Clinic: ncepe la 6-8 sptmni de la apariia ancrului, cu erupii
cutaneo-mucoase (sifilide) nepruriginoase, nedureroase, localizate pe
trunchi i rdcinile membrelor, care apar i dispar spontan; manifestrile
cutaneo-mucoase sunt nsoite i de alte atingeri
Manifestri cutaneo-mucoase = sifilide:
sifilide eritematoase (rozeole): pete mici, roz, rotunde sau ovalare, ru
delimitate
sifilide erozive (pe mucoase: bucal, genital, faringian, laringian):
eroziuni sau ulceraii rotunde sau ovalare, acoperite de o membran
cenuie
sifilide papuloase: papule leticulare, roii-armii, nconjurate de un
gulera de descuamaie, diseminate simetric (trunchi sau genital, fa,
palmo-plantar)
Pr: alopecie difuz sau ca pai pe zpad/ luminiuri n pdure
Unghii: perionixis, onixis
Micropoliadenopatie (supra-epitrohleeni, cervicali posteriori,
suboccipitali, retroauriculari, inghinali): ganglioni mici, mobili,
nedureroi
Simptome generale: febr, cefalee, scderea apetitului, scdere moderat
n greutate, dureri osoase nocturne, artralgii, mialgii
Manifestri viscerale: hepatice, cardiace, gastrice, pulmonare, splenice,
oculare, nervoase centrale reversibile sub tratament
Laborator:
ultramicroscopie: Treponema pallidum este alb pe fond ntunecat,
spiralat, subire
diagnostic serologic: toate testele sunt pozitive
r. cu antigene de T. pallidum: imunofluorescen indirect, hemaglutinare

pasiv, microhemaglutinare, testul de imobilizare a treponemelor
reacie cu antigene de T. Reiter: RFC
reacie cu antigene lipoidice netreponemice: floculare (VDRL), RFC
(RBW)
reacia imunoperoxidazei
teste imunoenzimatice: ELISA
evidenierea secvenelor din AND-ul T. pallidum prin reacie de
amplificare n lan
infecie la iepure
Tratament:
cefalosporine
sursei
74. Sifilisul teriar: tablou clinic, diagnostic de laborator, diagnostic

apare dup 3-10 ani de al debut, la unii pacieni netratai
Manifestri cutanate: se vindec cu cicatrici
sifilide nodulare/ tubrculoase: noduli/ tuberculi duri, rotunzi, roii-armii,
nedureroi, se grupeaz n placarde, se ulcereaz central i se extind
periferic (asemnri cu: potcoav, rinichi, inel), localizate pe partea de
extensie a membrelor, fa, spate
gome sifilitice: rotunde sau ovalare, 2-10 cm n diametru, cu 4 stadii
evolutive (cruditate, ramolire, ulcerare, cicatrizare), localizate pe gambe,
fa, scalp, piept, mucoase
Manifestri bucale: gome ale limbii, palatului, amigdalelor; sifilide
tuberculoase ale buzelor; leucoplazie; glosit
Manifestri osteo-articulare: osteo-periostit, osteit gomoas, osteit

sclerozant, artropatii
Manifestri viscerale: cardiovasculare, rar hepatice, splenice, intestinale,
pulmonare, renale
Manifestri nervoase: tabes, paralizie general progresiv, neurosifilis
meningeal i vascular, mielita
Laborator: diagnostic serologic:
cel puin 2 reacii cu antigene de T. pallidum pozitive: imunofluorescen
indirect, hemaglutinare pasiv, microhemaglutinare, testul de imobilizare
a treponemelor
titrul reaciilor cu antigene lipoidice netreponemice scade n timp:
floculare (VDRL), RFC (RBW)
Tratament:
cefalosporine
sursei
75. Sifilisul congenital precoce: tablou clinic i serodiagnostic,
tratament
Clinic:
se transmite de la mam, transplacentar; timpul de apariie i al
manifestrilor depinde de timpul infeciei i masivitatea acesteia
Sifilis congenital precoce: apare n primii 2 ani de via, cu semne
cutaneo-mucoase (sifilide eritematoase, erozive, papulo-scuamoase, coriz
purulent, laringit), semne osoase (craniotabes, osteocondrita diafizoepifizar, osteomielit, osteoperiostit, decalcifieri i fracturi), manifestri
viscerale (hepato-spleno-megalie, atigeri renale, hidrocel, insuficien
respiratorie), simptome generale (febr, paloare, anorexie, scdere n
greutate, facies senescent, adenopatii, meningit, meningo-encefalit,
atingeri oculare, malformaii ale craniului i feei)
Stigmate: cicatrici radiare peribucale, nas n a, bose frontale, bolt

palatin ogival, tibia n iatagan, distrofii dentare, sechele oculare i
auditive, distrofii generale (sindrom adiposo-genital, gigantism, nanism)
sifilisul congenital poate rmne latent (diagnosticul este doar serologic)
Sifilis prenatal precoce: reaca cu antigene treponemice
Sifilis prenatal tardiv: reacii cu antigene de T. pallidum
(imunofluorescen indirect, hemaglutinare pasiv, microhemaglutinare,
testul de imobilizare a treponemelor)
Tratament:
cefalosporine
sursei
76. Sifilisul congenital tardiv: tablou clinic i serodiagnostic, tratament
Clinic:
se transmite de la mam, transplacentar; timpul de apariie i al
manifestrilor depinde de timpul infeciei i masivitatea acesteia
Sifilis congenital tardiv: apare la 2-30 ani, cu semne cutaneo-mucoase
(noduli, tuberculi, gome, glosit, leucoplazie), semne osoase (gome,
osteoperiostit plastic, hidrartroze), manifestri oculare (iridociclit,
nevrit optic, keratit interstiial), tulburri auditive (afectarea urechii
medii sau interne), alte manifestri (cerebro-medulare, cardiovasculare,
icter, splenomegalie, atigeri testiculare)
Stigmate: cicatrici radiare peribucale, nas n a, bose frontale, bolt
palatin ogival, tibia n iatagan, distrofii dentare, sechele oculare i
auditive, distrofii generale (sindrom adiposo-genital, gigantism, nanism)
sifilisul congenital poate rmne latent (diagnosticul este doar serologic)
Sifilis prenatal precoce: reaca cu antigene treponemice
Sifilis prenatal tardiv: reacii cu antigene de T. pallidum

(imunofluorescen indirect, hemaglutinare pasiv, microhemaglutinare,
testul de imobilizare a treponemelor)
Tratament:
cefalosporine
sursei
77. Infecia gonococic la brbat: aspecte clinice, diagnostic de laborator,

tratament
Etiopatogenie:
gonococul: coc gram pozitiv din genul Neisseria, aezat in diplo (boab
de cafea) sau n grmezi, intra-/extracelular, posed 2 antigene majore
(antigen proteic din pili i membrana extern i antigen polizaharidic din
peretele celular)
gonococul se fixeaz labil, cu ajutorul pililor, la nivelul mucoasei uretrale,
a colului uterin, anal, conjunctival (nu bucal i vaginal), apoi strbat
mucoasa, ajung n esutul conjunctiv unde se multiplic reacie
inflamatorie
se produce rspuns umoral i celular dependent de patogenicitatea
gonococului i de factorii de teren (cantitatea de fier, factorii hormonali,
imunologici)
Clinic:
1. Uretrita gonococic acut:
a) Uretrita gonococic acut anterioar:
debut: prurit, usturime la nivelul fosetei naviculare, eritem i tumefiere a
meatului, apariia secreiei uretrale galben-verzui
subiectiv: arsur, neptur, usturime uretral n timpul miciunii
proba celor 2 pahare: urin tulbure numai n primul pahar

uneori: inflamaia mucoasei balano-prepuiale, fimoz, limfangit, adenit
inghinal, febr, littrit
evoluie spontan spre vindecare/ extindere la uretra posterioar
b) Uretrita gonococic acut total: scderea secreiei uretrale
(dirijat ctre vezic), polakiurie, dureri la sfritul miciunii, hematurie
terminal, erecii dureroase frecvente, hemospermie; proba celor 2 pahare:
urin tulbure n ambele pahare
2. Uretrita gonococic cronic:
a) Uretrita gonococic cronic deschis:
secreie uretral permanent, puin, uneori 1 pictur matinal seropurulent
secreia devine purulent n urma: rapoturilor sexuale excesive, ingestie de
alcool, efort fizic; fr simptome/ discrete usturimi
proba celor 2 pahare: urin tulbure n ambele pahare
b) Uretrita gonococic cronic nchis: vindecare clinic aparent
urmate de recderi cu secreie purulent sczut (cauze: rapoturi sexuale
excesive, ingestie de alcool, efort fizic)
Complicaii: locale (balanita, fimoza, litrita, cowperita, periuretrita,
strictura uretral), regionale (prostatita, epididimita, funiculita, cistita),
generale (conjunctivit, orofaringit, anorectit, dermatit gonococic,
ectim, abcese, pelviperitonit, miocardit, endocardit, mielit, nevrit,
meningit)
Tratament: conform antibiogramei
penicilin retard 1.200.000 UI/zi, timp de 5 zile
peniciline semisintetice: ampicilin (2g)
teraciclin, kanamicin, rifampicin, spectinomicin, cefalosporine,
gentamicin, augmentin
sunt tratai obligatoriu i partenerii sexuali
78. Infecia gonococic la femei i fetie: aspecte clinice, diagnostic de
laborator, tratament
gonococul: coc gram pozitiv din genul Neisseria, aezat in diplo (boab
de cafea) sau n grmezi, intra-/extracelular, posed 2 antigene majore
(antigen proteic din pili i membrana extern i antigen polizaharidic din
peretele celular)
gonococul se fixeaz labil, cu ajutorul pililor, la nivelul mucoasei uretrale,
a colului uterin, anal, conjunctival (nu bucal i vaginal), apoi strbat
mucoasa, ajung n esutul conjunctiv unde se multiplic reacie

inflamatorie
se produce rspuns umoral i celular dependent de patogenicitatea
gonococului i de factorii de teren (cantitatea de fier, factorii hormonali,
imunologici)
Clinic:
Infecia gonococic la femei:
Infecia gonococic acut: rar ntlnit (tinere recent deflorate): durere,
usturime la miciune, secreie uretral galben-verzui abundent, meat
urinar eritematos i tumefiat, vulv congestionat, col uterin rou-erodat,
acoperit de secreie
2. Uretrita gonococic cronic: se instaleaz rapid la femei
stare latent, asimptomatic
debut: secreie redus, fr simptome/ discrete usturimi la miciune,
polakiurie
la exprimarea uretrei: obinerea unei picturi galben-verzui
reactivare dup menstruaie
b) Uretrita gonococic cronic nchis: vindecare clinic aparent
urmate de recderi cu secreie purulent sczut (cauze: rapoturi sexuale
excesive, ingestie de alcool, efort fizic)
Infecia gonococic la fetie: uretro-vulvo-vaginit
contaminare direct prin lenjerie, cu evoluie acut 3-4 sptmni, apoi
cronicizare
durere, usturime la nivelul organelor genitale externe, vulv congestionat,
miciune n urma atingerii, inflamaia vaginului, cu scurgere galbenverzuie abundent
Complicaii: locale (skenita, bartholinita), regionale (anexita,
pelviperitonita, sterilitate), generale (conjunctivit, orofaringit,
anorectit, dermatit gonococic, ectim, abcese, pelviperitonit,
miocardit, endocardit, mielit, nevrit, meningit)
Tratament: conform antibiogramei
penicilin retard 1.200.000 UI/zi, timp de 7 zile
peniciline semisintetice: ampicilin (2g)
teraciclin, kanamicin, rifampicin, spectinomicin, cefalosporine,
gentamicin, augmentin
sunt tratai obligatoriu i partenerii sexuali
79. Epidemiologia i profilaxia maladiilor sexual-transmisibile

Epidemiologie:
incidena este mare pentru sifilis, infecia gonococic i mic pentru
ancrul moale, limfogranulomatoz
factori favorizani:
socio-economici (rzboaie, urbanizare, industrie, migrarea minii de lucru,
schimb comercial, turism)
demografici (aglomerri urbane)
comportamentali (activitate sexual precoce, prostituie, homosexualitate,
contracepie, libertatea avortului, ignorarea pericolului venerian)
medicali (nediagnosticare, antibioterapie incorect, rezistena la
antibiotice a gonococului)
mod de transmitere:
sifilis ctigat: direct (contact sexual, srut, nepare, muctur,
traumatism, transfuzie direct) i indirect (obiecte contaminate)
sifilis congenital: transplacentar
infecie gonococic: direct (contact sexual), indirect (la fetie)
anctul moale: direct (contact sexual)
limfogranulomatoza inghinal subacut: direct (contact sexual)
Profilaxie:
educaie sexual (mod de transmitere, evoluie i complicaii, mijloace de
prifilaxie individual, pericolul autotratrii, avantajul tratamentului corect
i precoce)
informarea epidemiologic (ancheta)
supravegherea epidemiologic (control serologic la angajare, prenupial,
periodic la gravide, donatori de snge; controlul bolnavilor tratai)

Sub. Rezolvate SPM

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Sub. Rezolvate SPM

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

1.

Anatomia pielii: suprafa, grosime, greutate, culoare

sau filamentele de keratin), legate ntre ele prin desmozomi, iar de

4. Histologia celulelor dendritice epidermice

(form de bastona sau rachet de tenis); au rol n recunoaterea,

foliculul pilos are urmtoarele straturi denumite teci: teaca epitelial

8. Structura histologic a glandelor sebacee

fibrele simpatice motorii: inerveaz glandele sudoripare, muchii vaselor,

12. Perturbrile kineticii i diferenierii celulelor epidermice

13. Perturbrile coeziunii epidermice i dermo-epidermice

atrofice (diminuarea numrului de celule, fibre, a substanei fundamentale

15. Leziuni elementare cutaneo-mucoase prin modificri de

congenitale (nevi pigmentari plani) sau dobndite (nevi pigmentari plani,

formaiune pediculat, roie, sngernd

foliculare (centrate de un fir de pr: foliculite)/ nefoliculare (herpes

19. Deeuri i sechele cutanate

aderent sau uor detaabil

20. Tricofiia uscat: etiologie, clinic, diagnostic de laborator, tratament

evoluie: uneori se vindec spontan la pubertate, alteori persist i dup

21. Microsporia: etiologie, clinic, diagnostic de laborator, tratament i

22. Tricofiia inflamatorie: etiologie, clinic, diagnostic de laborator,

localizare: pe scalp numai la copil, pn la pubertate; dup pubertate

peri decolorai, fr luciu

n fundul pliului se remarc: macerarea tegumentelor, iar dup detaarea

epidemiologie: este larg rspndit n lume; contaminarea direct este

Tratament general (cazurile severe, extinse ce nu rspund la

Tratament topic (exclusiv):

2. Candidoze ale buzelor:

levuri: Candida i Torulopsis: difer prin capacitatea de a forma micelii i

32. Tratamentul candidozelor cutaneo-mucoase i msuri de profilaxie

3. Tratament profilactic: acioneaz asupra factorilor favorizani

debut: pustul superficial la ostiumul folicular, cu eritem n jur, apoi

35. Stafilocociile acneiforme: aspecte clinice, diagnostic diferenial

esut necrozat); vindecar cu cicatrice (aspect keloid), n band, situat la

38. Stafilocociile proliferative i necrozante: aspecte clinice, diagnostic

II. Stafilococii necrozante:

localizare: oriunde pe tegument, dar mai frecvent la gamb.

clinic: plac eritematoas, cu bule mici care se deschid rapid eliminnd o

areola mamar la femeie, abdomen (subombilical), partea de flexie a

3. Scabia incognito: scabie greit diagnosticat, considerat ca o

Profilaxie: tratamentul corect, dezinfecia lenjeriei i hainelor,

45. Pediculoza capului: etiologie, epidemiologie, clinic,

Epidemiologie: rspndit n lume; transmitere: contact direct,

48. Epidermovirozele proliferative: aspecte clinice, etiologie

excizia chirurgical/ chiuretarea vegetaiilor i verucilor plantare/

I. Primoinfecia adesea este asimptomatic (se produce n prima

Etiologie: Herpes virus varicelae

52. Viroze muco-cutanate: etiologie, aspecte clinice, complicaii

clinic: cu vezicule pe fond eritematos (exantem); se asociaz cu febr;

-caustice: acid tricloracetic 30-50%, acid salicilic, fenol, acid lactic,

6. n urgen (urticarie sever i angioedem al mucoaselor):

3. Tratament specific medicamentos:

stigmate ale terenului atopic: piele n general uscat, keratoz folicular,

(manifestare paraneoplazic); alergeni: alimente, medicamente,

60. Vasculitele alergice: aspecte clinice, etiopatogenie, diagnostic,

B. Vasculite alergice profunde:

1. Eritem nodos: noduli hipodermici, localizai pe faa anterioar/

leziunile cutanate: eritemato-scuamoase sau inelare, dispuse pe 1/2

Regim de via: evitarea efortului fizic, expunerii la soare, a unor

Local: CS topici, preparate cu PGS topic (la femei), preparate enzimatice

proteice i MPZ: -globuline, mucoproteine, glicoproteine, fenilalanina i

64. Dermatomiozita: aspecte clinice, sindrom biologic, etiopatogenie,

Atingeri sistemice (n formele acute): cardiovasculare (miocard), tub