Capitolul 3

CONTROLUL UMIDITII CMPULUI OPERATOR

Necesitatea de izolare a cmpului operator este imperioas, deoarece dinii se gsesc
ntr-o baie de saliv, iar limba insist s obstrucioneze vizibilitatea la care se asociaz
sngerarea gingival. Acestea sunt cteva din obstacolele care mpiedic realizarea unui cmp
de lucru ct de ct izolat i curat.
Cteva metode se pot ntrebuina pentru controlul umiditii n cavitatea bucal:
dispozitivul de aspiraie a salivei, aspiratorul chirurgical, rulourile cu i fr filamente de vat
intrasulculare i, n mod ideal, diga.
3.1. Dispozitive de evacuare salivar
3.1.1. Aspiratorul de saliv.
Cei mai muli pacieni nu au nevoie de aspiratorul de saliv pentru c fluxul salivar este
foarte mult redus cnd s-a aplicat o anestezie pentru insensibilizarea zonei de operat dar se va
aplica ori de cte ori este nevoie.Aspiratorul de saliv evacuiaz lichidele i saliva colectate
pe planeul cavitii orale.Se poate utiliza n asociere cu burei absorbani,rulouri absorbante
sau folia elastic de izolare.Se va plasa ntr-o zon n care nu interfer cu manoperele
practicianului.(Roberson TM i colab;2006).
Partea sensibl a aspiratorului de saliv o constituie canula de aspiraie.Canula de
aspiraie e o mic pies tubular, care face legtura ntre sistemul de aspirare i cavitatea
oral. Canulele sunt confecionate din materiale sterilizabile (ceramic sau metal), cnd sunt
reutilizabile. Mai recent, pentru unic folosin, sunt confecionate din plastic n asociere cu o
armtur metalic, pentru a le conferi stabilitate n forma dorit. Fig. 3.1(Roberson TM i
colab;2006).Canula trebuie s fie neted i confecionat dintr-un material neiritant.
Canula are un diametru de 4 mm i este destinat aspiraiei salivei colectate la nivelul
planeului bucal pe care se sprijin nesusinut i nesupravegheat. Dar de regul, pacienii
prefer s-i mnuiasc i s dirijeze singuri canula n timpul actului operator.
Cea mai critic parte a canulei este captul su sub form sferic sau cilindric, prevzut
cu orificii. Repauznd pe planeul bucal sub presiune negativ constant poate s realizeze o
aspirare a esuturilor moi n orificii obliterndu-se i reducnd eficiena aspiraiei cu apariia
de leziuni ale mucoasei planeului bucal. Aceste fenomene neplcute au loc mai ales cnd s-a
realizat i anestezia zonei respective.Unele canule sunt confecionate pentru a preveni
succiunea esuturilor. Pentru prevenirea acestor incidente se recomand reglarea intensitii de
aspiraie pentru fiecare pacient sau se va aplica pe captul canulei o compres de tifon de 2x2
cm, ce se va fixa prin ligatur i astfel se va preveni aspiraia esuturilor moi. Fig.
3.2(Roberson TM i colab;2006).
Acest sistem de aspiraie este destinat evacurii numai a lichidelor, fr debriuri sau
substane solide, care ar produce obliterarea canulei i ntreruperea sistemului de aspiraie.
3.1.2. Aspiratorul de saliv Svedopter.
Aceste este cel mai folosit dispozitiv de protecie i retracie al limbii i esuturilor
moi ale planeului bucal.Este prevzut cu o canul metalic de aspiraie care trece peste arcul
mandibular i marginea incizal a dinilor anteriori pentru a putea repauza pe planeul oral de
o parte sau alta a limbii.Fig.3.3.B(Schwartz RS i colab;1996).De canul este ataat o lam

vertical reflectorizant care va ine la distan de cmpul operator limba.Fabricantul livreaz

setul cu alte cteva lame de dimensiuni variate. Fig.3.3.A(Schwartz RS i
colab;1996).Rulourile absorbante se aplic adiacent Svedopter-ului pe planeul bucal i n
vestibulul maxilar jugal n apropierea caronculei ductului Stenon.Este mai puin eficient dect
folia elastic de izolare dac se dorete o izolare total de fluide i vaporii de ap din cavitatea
oral(Summitt JB i colab;2006).

3.1.3. Aspiratorul de saliv Hygoformic.

Acest aspirator de saliv ncolcit este folosit n acelai scop ca i Svedoptr-ul dar nu
este prevzut cu lame verticale refectorizante.Fig.3.4(Schwartz RS i colab;1996).
3.1.4. Aspiratorului chirurgical
Canula aspiratorului chirurgical este confecionat fie din materiale care rezist la
sterilizare, reutilizabil, fie din material plastic destinat unei singure utilizri. Canula are un
diametru de 10 mm i permite evacuarea rapid a lichidelor i debriurilor din zona operatorie.
n mod obinuit este mnuit de asistenta medical i este foarte eficient cnd se lucreaz la
patru mini. Fig. 3.5(Roberson TM i colab;2006).
Acest tip de aspiraie trebuie s ndeprteze cca 0,5 l de ap n 2 secunde, 75-95% din
apa mprocat de sistemul de rcire al piesei i 100% particule mecanice n timpul
procedurilor de tiere. Testarea eficienei aspiratorului chirurgical se face prin introducerea n
150 ml ap pe care trebuie s o evacueze ntr-o secund.
Combinarea sistemului de rcire spray aer-ap i a aspiratorului chirurgical n timpul
lucrului are urmtoarele avantaje(Roberson TM i colab;2006): 1) structurile dentare tiate ct
i cele ale materialelor restauratorii sunt ndeprtate din cmpul operator; 2) un cmp operator
splat mbuntete accesul i vizibilitatea; 3) nu se produce o deshidratare a esuturilor
orale; 4) fr anestezie, pacientul are dureri mici; 5) se reduc pauzele destinate lavajelor
bucale; 6) metalele preioase sunt mult mai prompt salvate i, 7) cadranul operator este
degajat.
Asistenta are responsabilitatea de a plasa canula ct mai aproape posibil de dintele
operat, fr a obstruciona accesul operatorului sau vizibilitatea. Canula nu se va aplica pe
capul piesei, deoarece va absorbi jetul de rcire de pe frez. Aspiratorul se va aplica n gur
nainte ca operatorul s poziioneze piesa i oglinda. Asistenta va aplica aspiratorul distal de
zona de operat i va ine n mna dreapt aspiratorul chirurgical, iar n cea stng seringa aerap. Cnd operatorul trebuie s examineze fazele preparrii, asistenta va spla i usca dintele
cu seringa n asociere cu aspiratorul chirurgical(Roberson TM i colab;2006).
3.1.5. Aspiratorul de saliv Vac.
Sistemul de control al umiditii cu aspiratorul de saliv Vac este fcut s uureze
izolarea cnd se restaureaz dinii posteriori.Fig.3.6(Summitt JB i colab;2006).
n sistemul de aspiraie salivar Vac este incorporat un bloc de meninere a deschiderii
constant ntre arcade,un ndeprttor de limb pentru zona mandibular i un aspirator de
saliv de mare volum.Mai are ataat trei deflectoare flexibile,unul pentru fiecare parte cnd se
opereaz pe mandibul i un deflector universal cnd se opereaz pe fiecare parte a
maxilarului.Blocul de meninere a mucturii este ajustabil,prin rotaie pentru fiecare arc

maxilar.Sistemul pare complicat dar operatorul va obine ndemnarea necesar n scurt

timp(Summitt JB i colab;2006).
3.2. Mijloace de absorbie i izolare ale cmpului operator
3.2.1.Rulourile din vat absorbant
Materialele absorbante sunt importante n stomatologie.Dac aspiratoarele de saliv
evacuiaz fluidele aceste materiale izoleaz cmpul operator i absorb lichidele(Summitt JB i
colab;2006).
Rulourile din vat absorbant se folosesc pentru a absorbi lichidele i izola aria de
operat.Sunt confecionate din vat hidrofil, vat acoperit cu hrtie absorbant sau numai din
hrtie absorbant. Conform anatomiei vestibulului i a spaiului paralingual, rulourile sunt
confecionate n lungimi i grosimi diferite, numerotate de la 1 la 4, n ordine cresctoare a
diametrului. Lungimea variaz ntre 3-5 cm, iar grosimea n funcie de numr: 1 = 0,9 cm; 2 =
1,5 cm; 3 i 4 = 2,5 cm. Fig. 10.6.A(Roberson TM i colab;2006).
Aplicarea rulourilor se face n dreptul orificiilor ducturilor glandelor salivare,
numai cu pensa dentar dup ce, n prealabil, cu oglinda s-a ndeprtat buza, obrazul sau
limba.
Rulourile nu se vor plasa n zona frontal maxilar peste frenul labial superior, deoarece
sunt rapid dislocate, Fig. 3.7.B,(Baum L i colab;1995). ci se vor plasa de o parte i alta a
frenului, direct n fundul de sac ncepnd cu zona caninului, pentru c n vestibulul labial nu
exist duct salivar i deci nu este necesar aplicarea de rulouri. Fig. 3.7.A,C.(Baum L i
colab;1995).
La nivel mandibular nu se vor plasa rulouri n zona buzei i retroincisiv, deoarece frenul
lingual, frenul labial i musculatura le vor disloca. Fig. 3.7.F(Baum L i colab;1995). Se vor
plasa vestibular de la canin nspre distal i oral de o parte i de alta a frenului lingual.
Paralingual, dac exist un spaiu adnc i larg se pot plasa chiar 2-3 rulouri unul peste altul.
Fig. 3.7.D ,E, G(Baum L i colab;1995).
Pentru a preveni exfolierea mucoasei orale n momentul ndeprtrii rulourilor, care
ader de suprafaa epitelial, se vor umezi abundent cu seringa de ap.Fig.3.8.(Pindborg
JJ;1979).

Rulourile de vat parotidiene sunt asemntoare cu cele de mai sus cu diferena c au o

lungime de 80-100 mm i o grosime de 8, 9 i 10 mm. Acestea ofer posibilitatea de a izola
simultan vestibulul superior i inferior retrocanin.
De cele mai multe ori mobilitatea prilor moi ale cavitii bucale disloc aceste sisteme
de absorbie. n acest sens au fost imaginate dispozitive de meninere a rulourilor:
automatomul, utilizat numai la mandibul; Fig. 3.9(Gafar M i colab;1995).
Se compune dintr-un dispozitiv extrabucal ce se sprijin sub brbie i care
,acionat de un arc ,culiseaz pe o tij vertical pe care se fixeaz dispozitivul
intraoral.Dispozitivul intraoral este pentru partea dreapt,stng i frontal.Se
compune dintr-o palet cu brae inegale ;braul mai ngust fiind plasat
vestibular,iar cel mai lat lingual(Gafar M i colab;1995).Fig.3.10(Roberson TM i
colab;2006).

clemele de dig modificate: Harward i Haller.Fig.3.11(Bacskay I i colab;2006).

Acestea se compun dintr-un inel de folie de izolare elastic care se fixeaz pe undinte
nvecinat posterior cu dintele pe care se va interveni iar cu cele dou brae care pleac nspre
anterior menin rulourile de vat.
Ca inconvenient se remarc ndeprtarea dispozitivului cnd trebuie nlocuite rulourile,
ceea ce le face consumatoare de timp. Ca avantaj, aceste dispozitive ndeprteaz obrajii i
limba de lng dini sporind astfel accesul i vizibilitatea.
3.2.2. Alte medii absorbante
Se mai utilizeaz :
comprese absorbante din tifon sub forma unor ptrate de 5x5 cm; Fig. 3.6.B.
biscuiii din alfa-celuloz sub form triunghiular, cu unghiurile rotunjite, ce se
aplic n vestibulul superior drept sau stng pe caroncula canalului Stenon, fiind
destinate s absoarb secreia glandei parotide. Fig. 3.6.C i 3.12.(Summitt JB i
colab;2006).
Rulourile ca si celelalte medii absorbante, prin forma i compoziia lor, absorb saliva
i sunt eficiente n a realiza o izolare pe termen scurt a zonei operatorii. n momentul, n
care vor fi saturate cu saliv, se vor nlocui, fenomen ce se ntmpl frecvent.

3.2.3. Mijloace adiionale de izolare

Firul de retracie
Dac este corect aplicat, adesea se poate utiliza pentru izolare i retracie n procedurile
directe de tratare a leziunilor cervicale precum i n procedurile indirecte ce implic marginile
gingivale.
Cnd folia elastic de izolare nu este practicabil, se poate aplica n anul gingival un
fir de retracie umezit cu o soluie noncaustic pentru a controla secreia sau hemoragia.
Cele mai multe fire de retracie sunt cu i fr vasoconstrictori, epinefrin, care de
asemenea controleaz fluidul sulcular. Pentru a obine un control potrivit al umiditii, firul de
retracie se va utiliza n asociere cu controlul salivaiei printr-o anestezie bun a tuturor
esuturilor din zona de operat. O corect aplicare a firului de retracie va spori accesul i
vizibilitatea, nlturnd posibilitatea lezrii gingiei n timpul preparrii cavitii i a inserrii
materialului restaurator n sulcusul gingival.Fig.3.13(Roberson TM i colab;2006).

Principiile de folosire a firului de retracie sunt: 1) se inser firul numai dup instalarea
anesteziei i nainte de prepararea cavitii i a ndeprtrii dentinei infectate Fig.
3.13.A(Roberson TM i colab;2006). 2) diametrul firului se va alege n aa fel nct s poat fi
inserat uor n anul gingival pentru a produce o deplasare lateral a gingiei libere de cteva
zecimi de milimetru fr a o albi.
Pentru inseria firului se va folosi un instrument bont Fig. 3.13.B(Roberson TM i
colab;2006) cu micri fine de apsare n direcie apical din aproape n aproape. Obiectivul

urmrit este acela de a obine o suficient deplasare lateral a gingiei i de a nu-l fora n an
ca s produc ischemie; 3) Dimensiunea redus a gingiei libere pe faa vestibular a dinilor
anteriori i premolarilor recomand folosirea de fire de retracie subiri; 4) dac n procedur
este implicat i anul proximal, se va insera al doilea fir, de regul mai gros, peste firul iniial;
5) firul de retracie poate fi umezit cu o soluie noncaustic hemostatic, dac se anticipeaz o
hemoragie sau un esut fragil. Fig. 3.13.C.(Roberson TM i colab;2006).
3.3.Suportul oral
Un ajutor important n prepararea cavitilor pe dinii posteriori l constituie suportul
oral. Fig. 3.14(Roberson TM i colab;2006).Suportul va stabili i va meninem o deschidere
corespunztoare a gurii i va ajuta muchii s se relaxeze ndeprtnd oboseala i chiar
durerea de la acest nivel.
Caracteristicile ideale ale unui suport oral sunt: 1) s fie adaptabil la toate cavitile
bucale; 2) s fie uor de aplicat i s nu deranjeze pacientul; 3) s fie ajustabil; 4) stabil, odat
aplicat; 5) s fie uor de ndeprtat n caz de urgen; 6) s se poat steriliza sau s fie de unic
folosin. Suporturile orale au diverse forme i sunt confecionate din diferite materiale.
Folosirea acestui dispozitiv este benefic att pentru pacient, deoarece l scutete de sarcina de
a menine gura deschis la aceeai dimensiune, n acelai timp nlturnd oboseala muscular
i durerea, dar i pentru stomatolog, deoarece i ofer o cavitate bucal deschis constant i
adecvat, ceea ce i permite efectuarea de operaii multiple(Roberson TM i colab;2006).
3.4. Medicaie care controleaz fluxul salivar
Folosirea medicamentelor n odontoterapia conservatoare i restauratoare este rar
indicat i se limiteaz la atropin. n aceast situaie stomatologul trebuie s cunoasc
indicaiile, contraindicaiile i efectele adverse. Atropina este contraindicat mamelor care
alpteaz i pacienilor cu glaucom.(Ciancio SG;2000).
3.5. Folia elastic de izolare.(Diga ,Rubber-Dam, Kofferdam)
Dr. Stanford Christian Barnum a fost primul care a imaginat i utilizat diga, la nceputul
anului 1864, n New York. Primete i astzi pomenire de mulumire, din lumea larg a
stomatologilor pentru contribuia sa deosebit, adus progresului stomatologiei.(Summitt JB
i colB;2006).Fig.3.15(Roulet JF i colab;2001).
Folia elastic de izolare se folosete ca o barier important pentru a preveni
transmiterea microbilor de la pacient la membrii echipei cabinetului de medicin dentar.n
plus, este prudent de a o utiliza i din punct de veder medicolegal,n proceduri n care mici
instrumente pot s fie nghiite sau aspirate de pacient(Summitt JB i colab;2006).Vezi Vol.I.
Unii autori prefer alte metode. n fond ceea ce conteaz este o izolare bun i nu
modul de aplicare al metodei. ns aceste metode n mna operatorului fr experien reduc
vizibilitatea cmpului operator.