Semiologie medical - curs 1

SM este disciplina care se ocup cu descrierea i interpretarea simptomelor i semnelor de boal .

Simptomul este o manifestare a bolii relatat de pacient n cursul anamnezei ;
are o coloratur subiectiv i este dependent de ali factori ( percepie, cultur, nivel
intelectual ) ;
este de ordin : general ( ex. durere, cefaleee, ameeli) i local ( care sunt relativ
specifice unor sisteme anatomice, ex. hepatoalgie ficat ; disurie ap. urinar ;
dispnee ap. respirator ) ;
Semnul este o manifestare obiectiv a bolii pe care examinatorul o evideniaz n cadrul
examenului clinic ( ex. icter, paloare, mrire de volum a abdomenului, bombarea unui hemitorace ) ;
Sindromul reprezint asocierea simptomelor i semnelor ; este caracteristic mai multor entiti
nosologice ( noso = boal) (ex. sdr. febril care nu constituie boal ca atare ci este sdr. ntlnit n mai
multe boli ) .
Explorri complementare (de laborator ): uzuale ( n mod obinuit practicate la pacient indiferent de
boal ) i funcionale ( explorri imagistice, probe funcionale ) .
ANAMNEZA
este metoda prin care examinatorul obine date de la pacient ( anturajul sau aparinatorii lui ) cu
privire la starea de sntate i de boal , precum i mediul ambiental n care evolueaz aceasta ;
surse de obinere a datelor anamnezei : pacientul, aparintorul sau anturajul lui , dosarul medical
sau alte documente medicale ;
metode de efectuare a anamnezei :
monologul ( ascultarea) : permite pacientului s-i exprime suferinele sale prezentnd ca i
avantaje : examinatorul poate observa mimica , gestica n timpul n care pacientul i exprim
suferinele sale ; diminu starea de tensiune ntre pacient i examinator cnd pacientul este lsat
s vorbeasc liber ; dac acesta ns divagheaz de la subiectul urmrit , trebuie s fie ntrerupt
politicos cu ntrebri scurte ( ex. de cnd a aprut ?) ;
interogatoriul ( interviul ) : examinatorul pune ntrebri cu privire la suferinele acestuia ;
ntrebrile sunt : nchise ( cu rspuns scurt ; da sau nu ) i deschise ( permit pacientului s
rspund prin fraze i s dezvolte subiectul respectiv ) ;
observaie : ceea ce percepi ( cu simul, auzul, vzul.. )
datele biografice ale pacientului :
vrsta : starea de reactivitate a organismului este dependent de particularitile
morfofuncionale i biologice ale fiecrei etape de dezvoltare : n copilrie ( frecvente sunt
bolile infecioase eruptive ; congenitale cardiace ; infecii acute ale cilor respiratorii ) ; n
adolescen ( angina streptococic, reumatism articular acut , hepatit acut viral ) ; la aduli
(ntreaga patologie visceral), iar la vrsta a III-a ( > 65 ani)(se confrunt cel mai frecvent cu
boli cronice degenerative i cu complicaiile acestora ) ;
genul biologic ( sexul feminin/ masculin) : practic sunt boli care afecteaz mai frecvent
brbaii ( infarct miocardic acut , cancer pulmonar, gut) sau femeile ( poliartrit reumatoid,
colecistopatii, infecii ale cilor urinare ) ;
locul de natere i domiciliul : particulariti ale mediului pot influena starea de sntate a
populaiei : ex. nefropatia endemic din bazinul Dunrii ; gua endemic n zonele
subcarpatice ; malaria n zone cu bli ; bolile tropicale la tropice dar i n alte zone ,
condiii de via i de munc : modul de via ( alimentaia, consum de tutun /alcool/droguri,
sedentarismul ) ; condiiile ambientale de la locul de munc ( profesiunea)
motivele internrii : simptomele majore ( plngerile de boal ) ; semnele relatate de pacient
Dosarul medical : include de regul 2-3 simptome ( de ordin general sau local ) i utilizeaz limbajul
medical ( ex. durerea este descris n legtur cu localizarea topografic anatomic nu cu localizare de
organ ; de ex. corect durere epigastric nu durere de stomac ; durere retosternal nu durere cardiac )

Simptome de ordin general :

febra = creterera temperaturii centrale > 38,5C ( msurat prin plasarea termometrului n rect /
cavitate oral ) sau creterea temperaturii periferice > 38C ( msurat axilar )
hiperpirexie = ascensiuni febrile mari , depind 39-40C ; se ntlnete ntr-o serie de boli
infecioase
frisonul = senzaii de frig nsoite de tremurturi intense
hiperhidroz = transpiraie anormal de abundent ,localizat (axile, mini, picioare) sau
generalizat
anhidroz = absena transpiraiilor
durere = experien complex multifuncional i multidimensional
antalgic = care mpiedic sau calmeaz durerea ( poziie antalgic = poziie n care se atenueaz
durerea ; medicament antalgic = medicament care calmeaz durerea)
analgezic = care suprim sau atenueaz durerea
angor = durere , suferin
allodinia = rspuns dureros la un stimul, n mod normal nedureros
cefalee = durere de cap ( sinonim cefalgie)
ameeal = senzaie neplcut de fals deplasare a persoanei n raport cu mediul ambiant
vertij = senzaie rotatorie a obiectelor din jur n raport cu persoana sau a persoanei n raport cu
mediul
astenie = diminuarea forelor fizice i psihice, slbiciune, oboseal ; ( spre deosebire de oboseal ,
astenia nu dispare la repaus)
adinamie = scderea accentuat a forei musculare care apare n anumite boli ( oboseal extrem)
inapeten = diminuarea poftei de mncare
inaniie = stare n care se afl organismul dup o perioad prelungit de lips de hran
anorexie = diminuarea important sau pierderea poftei de mncare
hiperexie = creterea poftei de mncare
polidipsie = sete excesiv antrennd ingestia unor cantiti exagerate de lichide ( n diabetul
insipid, n nefropatii , potomanie)
potomanie = nevoia de a bea cantiti excesive de lichide, de preferin ap , cauzat de o dereglare
a centrului nervos de sete ; deci sete de natur psihogen, patologic
prurit = senzaie neplcut de mncrime cutanat care poate fi produs de o boal de piele ,ce
incint la grataj (ex. scabie) sau de o afeciune general (ex. prurit diabetic)
insomnie = absena somnului
anosmie = absena total a simului mirosului
acufene = sunete percepute de pacient care nu sunt determinate de excitaii sonore ( zumzet,
uierat, iuit)
disfagie = dificultate de a nghii
pirozis = senzaie de arsur retrosternal care pornete din epigastru spre esofag i faringe asociat
cu un gust acru ; se produce din cauza unui reflux de lichid gastric n esofag ( cauze frecvente :
aerofagia, hernia hiatal )
scotom ( scindilaie vizual) = lacun limitat n cmpul vizual ( pat neagr de orbire pe cmpul
vizual ) din cauza apariiei unei opaciti n mediile transparente ale ochiului sau unei leziuni
limitate ale retinei sau a nervului optic ; poate fi central/paracentral/periferic ;
disurie = dificultate de a urina cu / fr durere ( miciuni dificile sau dureroase din cauza unor
afeciuni extrem de variate : cistite, uretrite, hipertrofie de prostat )
insidios = se spune despre o boal care apare pe nesimite fr manifestri vizibile ( ex. cancer)
insipid = care nu are gust

-2Punctele care se urmresc n istoricul bolii :

Analiza simptomelor prezente :
data de debut ;
modul de debut : brusc ( acut - n boli acute ; ex. pneumonia acut ; paroxistic n plin
sntate aparent , cel mai adesea pe fondul unei suferine mai vechi ; ex. infarctul miocardic
datorat anginei pectorale ) i insidos ( progresiv , boli cu evoluie ndelungat, cronice ) ;
circumstanele apariiei ( n repaus / efort) ;
ritmul ( zi / noapte, primvara / toamna);
cronologia manifestrilor : apariia i succesiunea simptomelor / semnelor ) ;
atitudinea adoptat de pacient fa de boal ; analizarea impactului bolii asupra pacientului
tratamentele efectuate anterior ; consultaiile ant. ;
identificarea tuturor simptomelor asociate ;
particularitile evolutive n raport cu tratamentele ;
APF ( antecedente personale fiziologice ) :
capitol al anamnezei care urmrete momentele genitale din viaa femeii : menarha ( apariia
primei menstruaii ; n mod normal menarha apare la aprox. 12 ani ; cnd este > 14 ani este
pubertate ntrziat cu cauze frecvente : endocrine, metabolice ) ; succesiunea i regularitatea
ciclului menstrual ( n mod normal ciclul menstrual este la 28 de zile) ; durata fluxului
menstrual (este de 3-5 zile ), cantitate normal de snge eliminat 150 175 ml per ciclu
menstrual) ; nr. de nateri ( sarcini i mprejurri legate de acestea , nr. de copii nscui vii /
decedai ; nateri normale / cezariene) ; nr. avorturi i luna de sarcin n momentul avortului ;
cauze poteniale ;
tulburri de ciclu menstrual : amenoree ( absena c. menstr. ) ; oligomenoree ( rare sau cantiti
sczute ) ; hipermenoree ( abundent ) ; menoragie ( durata fluxului menstrual > 10 zile) ;
metroragie ( sngerri uterine n afara ciclului menstrual ) ; menopauza ( ncetarea c. menstr. :
fiziologic la 45-50 ani sau precoce < 45 ani ( cazuri endocrine ex. boli tiroidiene ; chirurgicale
ex. histerectomie ; dup radioterapie )
APP ( antecedente personale patologice :
bolile i interveniile chirurgicale pe care le-a prezentat pacientul n trecut ;
se menioneaz data apariiei acestora ;
boli infecioase : TBC pulmonar, rujeola, rubeola, varicela, hepatit acut viral, angina
streptococic, malarie ;
boli cu transmitere sexual : gonoree, luess, HIV ;
boli organice : respiratorii / cardiace / hepatice
tipul i data n caz de intervenii chirurgicale, transfuzii, imunizzi specifice
AHD ( antecedente heredo-colaterale ) :
frecvent ntlnite la membrii aceleai familii = agregare familial : boli de care au suferit
consangvinii pe linie matern / patern , decesul rudelor la vrste tinere ; boli transmise prin
contagiune intrafamilar indiferent de gradul de rudenie ;
boli cu transmitere ereditar : HTA, astm bronic, diabetul zaharat , obezitate ;
boli determinate de coabitare : n general bolile infecioase ( TBC, hepatite, angine ) ;
ahd semnificative : rinichiul polichistic, talasemia, hemofilia , siclemia, sferocidoza ereditar
Condiii de via i de munc :
locuina : nr. de camere raportat la nr. de membri, condiii aer/frig/mucegai /etc ;

 locul de munc i profesia : nivelul de instruire,tipul de efort , factor de microclimat, tipul de

alimentaie , consum de tutun / alcool ; profesiuni cu potenial risc de mbolnvire ex. minerii ;
suport social i familia
-3DUREREA
este cel mai frecvent simptom ntlnit n patologie ;
este simptomul complex ce include componentele elementare afectivo-emoionale i motivaionale
rezultate din experiena individual ;
se menioneaz : localizarea ; iradierea ; condiiile de apariie ( factor declanator) ; factorul de
calmare ( ameliorare ) ; intensitatea ( severitatea descris de pacient ) ; durata ( minute / ore) ;
ritmul ( zi / noapte sau primvar / toamn ) ; simptome asociate ( grea, vrsturi ) ; calitatea
durerii ( ex. ca o arsur sau ca o lovitur de pumnal ) ; impactul durerii asupra calitii
vieii ;
ntrebrile frecvente utilizate n anamnez : unde ? cnd ? de cnd ? cum ? ct ?
durerea poate fi :
acut ( semnal de alarm ) : recent instalat cu debut brusc ; necesit o evaluare rapid i
atent ; uneori poate fi nsoit de oc (ex. IMC , perforaia sau ruperea unui organ cavitar) ;
cronic ( sindrom caracteristic bolilor cronice) : ntrebrile de mai sus se urmresc n evoluia
cronologic ( ex. cnd a fost prima dat , ce a fcut, ce tratament a urmat, a cedat sau nu, apare
progresiv sau nu, se acutizeaz) ; asociate frecvent cu medicamente antalgice sau alte
medicamente specifice ; trebuie aflat substratul etiologic n aceste situaii
CEFALEEA
sau durerea de cap , este durerea resimit la nivelul regiunii cefalice ca urmare a stimulrii
anormale a elementelor prevzute cu sensibilitate dureroas de la nivelul extremitii cefalice ;
este un simptom de ordin general care poate fi prezent n multe boli organice sau n HTA, anemii ;
boli neurologice ( migrena, AVC ) ; boli inflamatorii a sinusurilor ( sinuzite, otite) ; boli infecioase
( asociat cu febr) ; n spondiloz, n limfoame maligne
caracteristici :
cefaleea poate fi acut sau cronic ;
HTA : sediul fronto-occipital, senzaie de constricie, ameeli, scotoame ;
HTA intracranian : debuteaz n a doua jumtate a nopii sau matinal ; este accentuat de
poziia culcat ; sediul unilateral, iniial n accese , ulterior permanent , nsoit de vrsturi
explozive, fr grea , bradicardie i tulburri vizuale ;
meningit : debut rapid n cteva ore ; cefalee intens + febr + fotofobie ( intoleran la
lumin) ; stare general alterat ;
criza sever de glaucom : sediul retroorbital, ochiul este rou, pupila dilatat , frecvent
asociat cu grea, vrsturi ;
migrena : pe stg. sau pe dr. ; accentuat de consumul de brnz , vin rou, ciocolat, intoleran
la lumin , accentuat de zgomote, nsoit de grea / vrsturi / scotoame ;
artroza cervical : zona occipital ; este matinal , ameeli ; ameliorat de primele micri de
rotaie
IRA cronic
!!! cefaleea intens brutal cu sediul occipital semn de hemoragie

-4-