TULBURAREA DE PANICA

ASPECTE CLINICE
Conditie patologica definita prin prezenta atacurilor de panica
recurente asociate cu simptome de lunga durata si atitudini
prezente intre atacuri.
Cel putin unul dintre atacuri trebuie sa fie neasteptat.
Frecventa atacurilor de panica este vaiabila si individualizata (prezenta
saptamanala, lunara sau episodica).
Pe masura evolutiei atacurile cu simptomatologie partiala sunt mai
frecvente.
Anxietatea anticipatorie
se dezvolta frica de un nou atac
in intervalele dintre atacuri creste nivelul anxietatii difuze
anxietatea anticipatorie genereaza comportamentul de evitare
(agorafobia)

AGORAFOBIA:
Termen utilizat de Westphal 1871
Trasatura esentiala este frica de a fi in locuri sau situatii din care
scaparea ar putea fi dificila sau in care ajutorul ar putea sa nu fie
posibil in cazul unui atac de panica sau a unor simptome panic-like.
Aspecte clinice
Manifestari somatice: palpitatii, slabiciune, dureri toracice, dispnee
etc.
Manifestari psihice: frica de a-si pierde controlul, de a muri sau
lesina.
COMPORTAMENTUL DE EVITARE a situatiilor fobogene: de a iesi
singur, de a fi singur in casa, de a se afla in spatii aglomerate, de a
calatori cu mijloacele de transport etc.
Nivelul de discomfort poate sa se situeze intre usor (fara
comportament de evitare) si extrem de sever (evitare invalidanta).
75% din esantioanele psihiatrice cu TP asociaza agorafobia.

Atacul de panica precede agorafobia (zile, ani).

Factorii cognitivi (interpretarea ca o catastrofa medicala a

A.P) rol important in dezvoltarea anxietatii anticipatorii si
a comportamentului de evitare a situatiilor care ar putea
grabi un atac de panica.
Cursul agorafobiei urmeaza pe cel al T.P.
HIPOCONDRIA:
Atentia particulara asupra senzatiilro provenite din corp si
asocierea acestora cu A. P. astfel incat aceste senzatii
vor actiona ca stimuli conditionati.
20% din pacienti dezvolta tulburare hipocondriaca.
DEMORALIZAREA:
~ 30% din pacienti sentimente de suparare, anhedonie,
vinovatie datorita incapacitatii de a trai normal
uneori episoade depresive majore.

DATE EPIDEMIOLOGICE:
Prevalenta 1,5%
Factori care influenteaza prevalenta:

Educatia
Sexul feminin
Situatia maritala
Situatia profesionala

DEBUTUL:
Majoritatea debuteaza intre 20-30 ani; 15%
debuteaza dupa 40 ani
Cele mai multe debuturi se petrec in situatii
fobogene
Anumite studii demonstreaza excesul de situatii
stresante precedente debutului.

EVOLUTIA:
Cursul bolii este in general corinic, cu agravari si ameliorari.
Evolutia pe termen scurt (1-2 ani) favorabila cu rate de remisiune de
pana la 75%.
Ratele de remisiune la 5 ani sunt de 12%.
Au fost raportate:
rate de suicid crescute
episoade depresive majore
boli cardiovasculare
mortalitate si morbiditate >
Factori de predictie negativa pentru evolutie:
Agorafobia si comportamentul de evitare excesiv influenteaza
negativ evolutia.
Tulburarile de personalitate.
Durata mare de evolutie inainte de instituirea tratamentului.
Frecventa atacurilor de panica (si complexitatea).
Atitudinea fata de boala.
Lipsa suportului familial.
Comorbiditatea.

COMORBIDITATEA:
Cu alte tulburari anxioase (37% pe parcursul
evolutiei)

Tulburarea anxioasa generalizata

Fobia sociala
Tulburarile fobice
Tulburarea obsesiv compulsiva

Tulburarea depresiva majora (35-91%)

Tulburari de personalitate (in special
dependenta)
Abuzul de alcool