Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Masaj Terapeutic Recuperator Ifr PDF
Masaj Terapeutic Recuperator Ifr PDF
DEPARTAMENTUL ID IFR
FACULTATEA DE TIINE ALE MICRII, SPORTULUI I
SNTII
SPECIALIZAREA KINETOTERAPIE I MOTRICITATE SPECIAL
MASAJ TERAPEUTIC-RECUPERATOR
AUTOR:
PROF. UNIV. DR. DOINA MRZA DNIL
Cuprins
OBIECTIVELE DISCIPLINEI................................................................................................... 7
COMPETENE ASIGURATE PRIN PARCURGEREA DISCIPLINEI..................................... 7
FOND DE TIMP ALOCAT, FORME DE ACTIVITATE, FORME DE VERIFICARE,
CREDITE................................................................................................................................... 7
STABILIREA NOTEI FINALE ................................................................................................. 7
TIMP MEDIU NECESAR PENTRU ASIMILAREA FIECRUI MODUL ............................... 8
INSTRUCIUNI PENTRU PARCURGEREA RESURSEI DE NVMNT....................... 9
Modulul I. Masajul terapeutic-recuperator: scurt istoric, definiii, obiect de studiu, indicaii i
contraindicaii, locul n cadrul kinetoterapiei ............................................................................ 10
Scopul modulului.................................................................................................................. 10
Obiective operaionale .......................................................................................................... 10
Unitatea de studiu I.1. Scurt istoric al evoluiei masajului terapeutic-recuperator .................. 10
Rezumatul unitii de studiu.............................................................................................. 11
Autoevaluare .................................................................................................................... 12
Unitatea de studiu I.2. Definiii, arie de aplicare.................................................................... 12
Rezumatul unitii de studiu.............................................................................................. 13
Autoevaluare .................................................................................................................... 13
Unitatea de studiu I.3. Obiect de studiu, indicaii, contraindicaii, limite ............................... 13
Rezumatul unitii de studiu.............................................................................................. 16
Autoevaluare .................................................................................................................... 16
Unitatea de studiu I.4. Locul masajului terapeutic-recuperator n cadrul kinetoterapiei.......... 16
Rezumatul unitii de studiu.............................................................................................. 17
Autoevaluare .................................................................................................................... 17
Test de autoevaluare a cunotinelor din modulul I................................................................ 17
Modulul II. Condiii de baz material, cadrele de specialitate, reguli de aplicare a masajului
terapeutic-recuperator, mijloace ajuttoare, prescrierea i aplicarea masajului........................... 19
Scopul modulului.................................................................................................................. 19
Obiective operaionale .......................................................................................................... 19
Unitatea de studiu II.1. Condiii de baz material ................................................................ 19
Rezumatul unitii de studiu.............................................................................................. 20
Autoevaluare .................................................................................................................... 20
Unitatea de studiu II.2. Cadrele de specialitate ...................................................................... 20
Rezumatul unitii de studiu.............................................................................................. 21
Autoevaluare .................................................................................................................... 21
Unitatea de studiu II.3. Reguli pentru aplicarea masajului..................................................... 21
Rezumatul unitii de studiu.............................................................................................. 22
Autoevaluare .................................................................................................................... 23
Unitatea de studiu II.4. Mijloace ajuttoare........................................................................... 23
Rezumatul unitii de studiu.............................................................................................. 24
Autoevaluare .................................................................................................................... 24
Unitatea de studiu II.5. Prescrierea i aplicarea masajului terapeutic-recuperator .................. 24
Rezumatul unitii de studiu.............................................................................................. 25
Autoevaluare .................................................................................................................... 25
Test de autoevaluare a cunotinelor din modulul II .............................................................. 25
MODULUL III. Examinarea subiectului n vederea aplicrii masajului .................................... 27
Scopul modulului.................................................................................................................. 27
Obiective operaionale .......................................................................................................... 27
3
Scopul modulului.................................................................................................................. 64
Obiective operaionale .......................................................................................................... 64
Unitatea de studiu VII.1. Caracteristici, indicaii i contraindicaii ale masajului n
reumatologie......................................................................................................................... 64
Rezumatul unitii de studiu.............................................................................................. 64
Autoevaluare .................................................................................................................... 64
Unitatea de studiu VII.2. Aplicaiile masajului n tratamentul i recuperarea sechelelor n urma
afeciunilor reumatismale...................................................................................................... 65
Rezumatul unitii de studiu.............................................................................................. 68
Autoevaluare .................................................................................................................... 68
Unitatea de studiu VII.3. Aplicaiile masajului n tratamentul i recuperarea unor afeciuni
reumatismale, cu cele mai frecvente localizri ...................................................................... 68
Rezumatul unitii de studiu.............................................................................................. 76
Autoevaluare .................................................................................................................... 76
Test de autoevaluare al cunotinelor din modulul VII .......................................................... 77
Modulul VIII. Aplicaiile masajului n afeciuni cardio-vasculare ............................................. 80
Scopul modulului.................................................................................................................. 80
Obiective operaionale .......................................................................................................... 80
Unitatea de studiu VIII.1. Efectele masajului asupra inimii ................................................... 80
Rezumatul unitii de studiu.............................................................................................. 81
Autoevaluare .................................................................................................................... 81
Unitatea de studiu VIII.2. Efectele circulatorii ale masajului................................................. 81
Rezumatul unitii de studiu.............................................................................................. 83
Autoevaluare .................................................................................................................... 83
Unitatea de studiu VIII.3. Aplicaiile masajului n afeciuni cardiovasculare ......................... 84
Rezumatul unitii de curs................................................................................................. 86
Autoevaluare .................................................................................................................... 86
Test de autoevaluare al cunotinelor din modulul VIII ......................................................... 86
Modulul IX. Aplicaiile masajului n afeciuni respiratorii ........................................................ 89
Scopul modulului.................................................................................................................. 89
Obiective operaionale .......................................................................................................... 89
Unitatea de studiu IX.1. Efectele masajului asupra funciei respiratorii ................................. 89
Rezumatul unitii de studiu.............................................................................................. 90
Autoevaluare .................................................................................................................... 90
Unitatea de studiu IX.2. Aplicaiile masajului n afeciuni ale aparatului respirator ............... 91
Rezumatul unitii de studiu.............................................................................................. 92
Autoevaluare .................................................................................................................... 92
Test de autoevaluare al cunotinelor din modulul IX............................................................ 93
Modulul X. Aplicaiile masajului n afeciuni digestive, metabolice i endocrine ...................... 94
Scopul modulului.................................................................................................................. 94
Obiective operaionale .......................................................................................................... 94
Unitatea de studiu X.1. Efectele masajului asupra aparatului digestiv.................................... 94
Rezumatul unitii de studiu.............................................................................................. 95
Autoevaluare .................................................................................................................... 95
Unitatea de studiu X.2. Aplicaiile masajului n afeciuni digestive ....................................... 95
Rezumatul unitii de studiu.............................................................................................. 97
Autoevaluare .................................................................................................................... 98
Unitatea de studiu X.3. Efectele i indicaiile masajului n afeciuni metabolice i endocrine 98
Rezumatul unitii de studiu.............................................................................................. 99
Autoevaluare .................................................................................................................. 100
Unitatea de studiu X.4. Aplicaiile masajului n tratamentul obezitii i al celulitei ............ 100
Rezumatul unitii de studiu............................................................................................ 101
5
Autoevaluare ...................................................................................................................101
Test de autoevaluare al cunotinelor din modulul X............................................................102
Scopul modulului ................................................................................................................104
Obiective operaionale.........................................................................................................104
Unitatea de studiu XI.1. Generaliti, efecte ale masajului n afeciuni uro-genitale i n
obstetric.............................................................................................................................104
Rezumatul unitii de studiu ............................................................................................105
Autoevaluare ...................................................................................................................105
Unitatea de studiu XI.2. Obiectivele i indicaiile masajului terapeutic n afeciuni ale
aparatului urinar, ale aparatului genital i n obstetric ........................................................105
Rezumatul unitii de studiu ............................................................................................107
Autoevaluare ...................................................................................................................107
Test de autoevaluare al cunotinelor din modulul XI ..........................................................107
Scopul modulului ................................................................................................................109
Obiective operaionale.........................................................................................................109
Unitatea de studiu XII.1. Specificitatea masajului terapeutic n pediatrie .............................109
Rezumatul unitii de studiu ............................................................................................110
Autoevaluare ...................................................................................................................110
Unitatea de studiu XII.2. Specificitatea masajului terapeutic n geriatrie..............................110
Rezumatul unitii de studiu ............................................................................................112
Autoevaluare ...................................................................................................................112
Test de autoevaluare al cunotinelor din modulul XII .........................................................113
Scopul modulului ................................................................................................................114
Obiective operaionale.........................................................................................................114
Unitatea de studiu XIII.1. Generaliti, indicaii i contraindicaii ale masajului terapeutic n
dermatologie .......................................................................................................................114
Rezumatul unitii de studiu ............................................................................................115
Autoevaluare ...................................................................................................................115
Unitatea de studiu XIII.2. Aplicaiile masajului n dermatologie..........................................115
Rezumatul unitii de studiu ............................................................................................119
Autoevaluare ...................................................................................................................119
Test de autoevaluare al cunotinelor din modulul XIII........................................................120
Scopul modulului ................................................................................................................122
Obiective operaionale.........................................................................................................122
Unitatea de studiu XIV.1. Bazele generale ale masajului sportiv..........................................122
Rezumatul unitii de studiu ............................................................................................123
Autoevaluare ...................................................................................................................123
Unitatea de studiu XIV.2. Masajul n profilaxia i combaterea oboselii musculare la sportivi
............................................................................................................................................123
Rezumatul unitii de studiu ............................................................................................124
Autoevaluare ...................................................................................................................125
Unitatea de studiu XIV.3. Masajul terapeutic n activitatea sportiv ....................................125
Rezumatul unitii de studiu ............................................................................................127
Autoevaluare ...................................................................................................................127
Unitatea de studiu XIV.4. Aplicaiile masajului n cele mai frecvente accidente din activitatea
sportiv ...............................................................................................................................127
Rezumatul unitii de studiu ............................................................................................130
Autoevaluare ...................................................................................................................130
Test de autoevaluare al cunotinelor din modulul XIV .......................................................131
Bibliografie.............................................................................................................................134
OBIECTIVELE DISCIPLINEI
1. Abilitarea studenilor cu cunotine teoretico-practice n legtur cu indicaiile i
contraindicaiile aplicrii masajului clasic n scop terapeutic-recuperator, n vederea
formrii competenelor necesare asigurrii eficienei maxime i a evitrii compromiterii
sale prin urmri nedorite.
2. Formarea, consolidarea i perfecionarea cunotinelor i deprinderilor de aplicare a
tehnicilor corespunztoare diferitelor procedee de masaj (principale, secundare), n
funcie de diversele aplicaii generale, pariale, segmentare, locale, cu scop terapeuticrecuperator, pentru formarea i dezvoltarea competenelor practico-metodice necesare
specialistului.
Numr credite
Lucrri practice
Studiu individual
Verificare final
42
83
Examen
2
3
Validare total credite: 5
NOTARE
Forma de verificare
Examen
Modalitatea de susinere
Test gril
Puncte sau procentaj
Rspunsuri la examen
5 (50%)
Evaluare activiti aplicative (verificare practic)
3 (30%)
Participare activ la lucrrile practice
1 (10%)
Alte activiti - Studiu individual - Elaborarea unui protocol al
1 (10%)
unei edine de masaj terapeutic
TOTAL PUNCTE SAU PROCENTE
10 (100%)
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Denumire modul
Masajul terapeutic-recuperator: scurt istoric,
definiii, obiect de studiu, indicaii i
contraindicaii, locul n cadrul kinetoterapiei
Condiii de baz material, cadrele de
specialitate, reguli de aplicare a masajului
terapeutic-recuperator, mijloace ajuttoare,
prescrierea i aplicarea masajului
Examinarea subiectului n vederea efecturii
masajului.
Indicaii generale privind aplicaiile
terapeutic-recuperatorii ale masajului
Aplicaiile masajului n afeciuni ortopedicotraumatice ale aparatului locomotor i n boli
ale muchilor
Masajul terapeutic-recuperator n afeciuni
neurologice
Aplicaiile masajului n afeciuni
reumatismale
Aplicaiile masajului n afeciuni cardiovasculare
Aplicaiile masajului n afeciuni respiratorii
Aplicaiile masajului n afeciuni digestive,
metabolice i endocrine
Aplicaiile masajului n afeciuni uro-genitale
i n obstetric
Aplicaiile masajului n pediatrie i geriatrie
Aplicaiile masajului n dermatologie
Aplicaiile masajului n chirurgie i la
imobilizai
Aplicaiile masajului terapeutic-recuperator n
activitatea sportiv de performan
Timp total necesar
10
10
10
10
10
10
6
6
4
2
10
8
10
10
83
42
125
Obiective operaionale
Autoevaluare
n ce form i de ctre cine era practicat masajul n cele mai vechi timpuri?
Cum era vzut masajul de vechii chinezi?
Cum era vzut masajul de vechii indieni?
Cum era vzut masajul de vechii arabi?
Cum era vzut masajul de vechii greci?
Cum era folsit masajul n Imperiul Roman?
Care este cel mai reprezentativ nume asociat cu masajul n epoca Renaterii?
Enumerai cteva nume de persoane care s-au ocupat de dezvoltarea masajului n Europa,
n secolele XVIII-XX.
9. Enumerai cteva nume de persoane care s-au ocupat de studierea masajului n Romnia.
10. Cum a fost reprezentat masajul n lucrrile scrise din Romnia?
11. Unde i datorit cui s-a introdus practica masajului n Romnia?
12. Care este situaia actual a formrii specialitilor n masaj n diverse ri ale lumii?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
o Leziuni articulare: entorse, luxaii, leziuni de menisc, care netratate corespunztor pot
conduce la instalarea redorilor grave i anchilozelor, la tulburri grave de troficitate i
implicit de tonicitate a elementelor periarticulare, la instalarea i evoluia rapid a
proceselor degenerative.
o Leziunile nervilor periferici: de la simpla ntindere (elongare), pn la
ruperea/secionarea lor, care determin tulburri de sensibilitate, troficitate, motricitate
(hipo-, hipr- sau anestezii, contracturi musculare, hipertonii, modificri circulatorii:
cianoz, edeme, atrofii etc.)
o Afeciuni organice: funcionale mai ales, dar i morfologice / structurale, ca adjuvant
preios la sporirea efectelor celorlalte msuri terapeutice aplicate.
Autoevaluare
1.
2.
3.
4.
CONTRAINDICAII INDISCUTABILE
Reumatismele inflamatorii n faza puseului. Amplu demonstrate n practic, efectele
vasomotorii care se obin prin aplicarea masajului sunt, n acest caz, inoportune. Pe de alt parte,
trebuie inut cont i de reaciile inflamatorii locale, care se produc fr alterarea parametrilor
biologici, cum ar fi cele ntlnite n tendinite, sechele ale entorselor etc., n care masajul se
dovedete, n general eficient. Apariia durerilor nocturne ns constituie un semnal pentru
ncetarea imediat a edinelor de masaj.
Bolile infecioase n stadiul evolutiv
Fragilitatea vascular. Dac nu este evident, o corticoterapie de lung durat n antecedente
trebuie s ne fac s bnuim posibilitatea apariiei unor reacii nefavorabile i, ca urmare s ne
dicteze folosirea unui masaj foarte uor.
Flebita, constituie, de asemenea, o contraindicaie indiscutabil, atta timp ct exist
posibilitatea mobilizrii unui tromb.
n litiaze, lipsesc argumentele necesare pentru a afirma c masajul poate fi, din punct de
vedere mecanic, rspunztor de migrarea unui calcul, dar riscul de a fi acuzat de aceasta conduce
la recomandarea de a nu se aplica nici o form de masaj al abdomenului la subiecii cu litiaz
renal sau biliar.
Dintre afeciunile cutanate, cancerele, diskeratozele maligne, infeciile, hematodermiile,
dermatozele majore, micozele reprezint contraindicaii pentru aplicarea masajului.
CONTRAINDICAII RELATIVE
nclcarea lor atrage mai mult producerea unor incidente dect a unor accidente, motiv
pentru care contraindicaiile privesc mai mult unele procedee i tehnici i recomand folosirea
unui mod de acionare mai bine adaptat i nuanat.
n dermatologie, printre contraindicaiile relative, se citeaz psoriazisul, exema, pruritul;
fragilitatea vascular a btrnilor i copiilor impune precauii, nu interdicii; existena
echimozelor sugereaz neaplicarea local a unor tehnici cu intensitate mare, dar nu contraindic
aplicarea masajului cu suprafa mare de contact pe suprafa mare. n general, atunci cnd
kinetoterapeutul dorete s aplice o friciune localizat, cu intensitate mai mare (tip Cyriax,
Vogler), el trebuie s se asigure c pielea nu prezint fragilitate, deoarece exist posibilitatea de a
provoca apariia unor flictene.
Contraindicaiile topografice, se refer la spaiul popliteu, triunghiul Scarpa, zona axilar,
plica cotului, regiunea anterioar a gtului, care nu sunt "tabu", dar fiind mai vulnerabile, orice
kinetoterapeut responsabil va ine cont de raporturile anatomice i mecanice ntre mna sa i
elementele regiunii respective.
n ceea ce privete spasmofilia, trebuie subliniat, mai degrab, frecvena mare a eecurilor,
dect faptul c reprezint o contraindicaie real. n practic de fapt, nu s-a constatat nici o
agravare a tabloului clinic, dar trebuie recunoscut c rezultatele s-au situat sub limita medie sau
inferioar a eficienei, din acest motiv considerndu-se c, n aceast afeciune, masajul
reprezint o contraindicaie relativ (el putnd fi folosit n funcie de reactivitatea pacientului).
n psihiatrie, nu exist contraindicaii, dar apare mai pregnant dect n cazul altor categorii de
afeciuni riscul existenei unei incompatibiliti manifeste ntre pacieni i kinetoterapeut.
FALSE CONTRAINDICAII
n aceast categorie se ncadreaz o serie de situaii n care posibilitatea aplicrii
masajului a fost deja argumentat pe parcursul lucrrii, dintre care reamintim:
n cazul copiilor i al femeilor nsrcinate, nu exist nici un argument care s susin
contraindicaia masajului;
pacienii cu varice, pot primi tratament prin masaj, chiar i n cazul n care prezint ulcere
varicoase.
Unele dintre aceste contraindicaii s-au formulat ca urmare a faptului c unii
kinetoterapeui au tendina de a folosi doar anumite metode i tehnici pentru anumite afeciuni,
metode i tehnici care nu sunt totdeauna chiar cele mai potrivite; dac acetia ar accepta ideea c
14
modul lor de acionare poate fi ghidat i adaptat, n permanen, n funcie de reaciile fiecrui
pacient, majoritatea contraindicaiilor ar putea s dispar.
Din punct de vedere al posibilitilor de obinere a rezultatelor dorite, masajul are
anumite limite i, dac n unele cazuri el poate fi considerat un tratament complet, de sine
stttor, n general el se nscrie n ansamblul tratamentului kinetoterapeutic, aducndu-i
contribuia la:
facilitarea micrilor, prin ameliorarea posibilitilor funcionale ale elementelor articulare i
periarticulare;
stimularea sensibilitii nervoase superficiale i profunde;
facilitarea circulaiei sanguine i limfatice i drenarea acumulrilor patologice (staze, edeme);
refacerea capacitii de efort etc.
n cadrul programului complex kinetoterapeutic, masajul se execut, dup caz, fie nainte
de mobilizri, fie dup, fie concomitent, modalitile de acionare fiind bineneles diferite,
aceast succesiune cronologic neexcluznd una sau alta dintre metode ci, dimpotriv, oferind
posibilitatea nglobrii metodelor i mijloacelor specifice ntr-un tot unitar eficient.
Riscurile care pot apare ca urmare a aplicrii masajului se datoreaz, mai ales,
nerespectrii unei contraindicaii sau unei incorecte folosiri a procedeelor i tehnicilor. De
obicei, nu se pot produce dect incidente (de genul reaciilor dureroase, contuziilor,
echimozelor), care sunt consecine ale neadaptrii corespunztoare a masajului la particularitile
bolii i ale bolnavului.
Este adevrat c masajul poate mobiliza un tromb ntr-o tromboflebit, sau masajul
intempestiv al abdomenului i al regiunii lombare poate facilita mobilizarea unui calcul biliar sau
renal, sau poate probabil facilita difuzarea germenilor sau a celulelor neoplazice, dac este
utilizat n caz de infecie sau de cancer superficial, dar toate aceste incidente nu se produc sau se
produc doar n cazuri excepionale dac se respect contraindicaiile amintite.
Rezultatele obinute sunt, bineneles, n funcie de tipul i gravitatea afeciunii tratate.
Pentru subiecii cu boli cronice grave, care prezint afeciuni morfologice, structurale,
bineneles c nu se poate obine dect o ameliorare parial a strii lor. Pentru majoritatea
subiecilor care prezint ns tulburri acute, cronice de tip funcional, viscerale i chiar
somatice, se poate spera n vindecarea lor real.
Aadar, nu este corect s se cread i s se afirme c toate afeciunile pot fi tratate i
vindecate prin masaj. n afara contraindicaiilor, stabilite n urma experimentelor i practicii
ndelungate, kinetoterapeutul trebuie s admit faptul c i n alte situaii masajul are anumite
limite i, dac nu obine rezultatul ateptat, s se orienteze spre alte metode.
Analiza eecurilor nregistrate nu se poate efectua uor, deoarece de obicei masajul nu
este folosit singur i efectele sale sunt greu de disociat de cele ale restului ansamblului
terapeutic.
O prim mare categorie de eecuri este legat de o indicaie terapeutic incorect, aceste
eecuri fiind nuanate n funcie de tipul contraindicaiei nerespectate: dac nu s-a respectat o
contraindicaie total, indiscutabil, eecul va fi total; dac nu s-a respectat una parial sau
relativ, se va nregistra un semieec.
Starea anatomic sau funcional a bolnavului poate constitui ea nsi motivul
rezultatului parial obinut, nici tehnica i nici tehnicianul neavnd nici o vin (de exemplu, n
paralizia din poliomielit, oricare ar fi eforturile terapeutice, poate persista un anumit deficit
motor).
O serie ntreag de eecuri totale sau pariale pot fi puse pe seama terapeutului a crui
insuficient pregtire tehnic nu asigur posibilitatea desfurrii corecte a tratamentului.
Unele eecuri pot avea drept cauz alterarea personalitii pacientului, ale crui
comportamente depesc posibilitile de acionare ale kinetoterapeutului, fiind de competena
psihiatrului. Aici trebuie subliniat c personalitatea kinetoterapeutului i calitatea relaiei care se
stabilete joac un rol important n obinerea unor rezultate bune. n multe cazuri, dac
tulburarea de comportament nu este prea grav, abordarea somatic i climatul de siguran i
15
Autoevaluare
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Autoevaluare
1. Care este locul masajului terapeutic-recuperator n cadrul kinetoterapiei?
2. Ce nseamn secvene alternante n cadrul programelor de recuperare?
3. Care sunt avantajele folosirii secvenelor alternante n cadrul programelor de
kinetoterapie?
18
Obiective operaionale
19
Autoevaluare
1. Care sunt condiiile pentru folosirea unei sli mari n vederea aplicrii masajului
terapeutic-recuperator?
2. Care sunt anexele recomandate pentru funcionarea unui cabinet de masaj?
3. Care este temperatura optim din ncpere pentru aplicarea masajului?
4. Care sunt condiiile pentru asigurarea unei igiene perfecte n cabinetul de masaj?
5. Care este mobilierul minim necesar pentru funcionarea unui cabinet de masaj?
o
o
o
o
20
Autoevaluare
1. Care sunt cerinele pe care trebuie s le ndeplineasc specialistul n aplicarea masajului?
2. Care sunt categoriile de persoane crora nu le este indicat practicarea profesiunii de
masor?
Reguli de igien
Privind masorul:
o igiena strict a echipamentului de lucru (fr a omite aspectul estetic);
o igiena i estetica capului i minilor maseurului:
o cap: pieptntura, splatul dinilor, etc.
o mini: sntoase, curate, cu unghiile tiate foarte scurt i bine pilite; nainte de aplica
masaj unui pacient, minile trebuie obligatoriu splate i nclzite;
o nu va folosi deodorante, parfumuri i creme puternic mirositoare, care l-ar putea
deranja pe pacient;
o ideal este s nu se fumeze n timpul programului, sau dac acest lucru nu se poate, s
nu se fumeze n sala de masaj i dup aceea s se spele pe dini, pentru a ndeprta
mirosul;
o nu se consum buturi alcoolice n timpul programului.
Privind subiectul:
o respectarea unei igiene corecte a corpului i mbrcminii;
o golirea, nainte de aplicarea masajului, a vezicii urinare i, dac este posibil, a
colonului;
o se recomand ca subiectul s-i aduc un prosop mare sau un ceraf pe care s-l aeze
pe bancheta de masaj peste cel existent.
Privind aplicarea masajului:
o masajul terapeutic poate fi aplicat i pe parcursul zilei, dar obligatoriu la un interval
de 2-3 ore nainte sau dup servirea mesei i n aa fel nct edina de masaj s se
ncheie cu cel puin 1/2 or naintea mesei urmtoare.
Reguli metodice
n timpul edinelor de masaj, subiectul trebuie s aib o poziie ct mai confortabil, s-i
relaxeze muscularura i s evite ncordarea fizic i psihic;
Poziiile cele mai relaxatoare pentru subiect sunt: decubit (culcat) i culcat-rezemat, cu
membrele superioare i inferioare uor flectate, ele asigurnd corpului suprafa mare de
sprijin i facilitnd relaxarea muscular i respiraia;
Masorul trebuie s lucreze din poziii ct mai favorabile i ct mai puin obositoare. Poate
lucra fie din aezat pe un scaun a crui nlime se va adapta n funcie de nlimea banchetei
21
sau n funcie de tehnicile aplicate; pentru a nu-i obosi foarte repede membrele superioare se
recomand lucrul cu minile sub nivelul umerilor;
Masajul va ncepe cu procedee simple, uoare, suple, cu caracter de testare/examinare i
pregtitor, care vor progresa ncet ca amplitudine i ritm, pn la atingerea intensitii
necesare, dup care va ncepe s scad treptat, edina ncheindu-se cu procedee i tehnici
lungi i linititoare. Aceast curb a intensitii de aplicare a procedeelor i tehnicilor de
masaj se repet pe fiecare regiune sau segment n parte;
Intensitatea, ritmul i numrul de repetri a procedeelor i tehnicilor de masaj depind att de
scopul urmrit ct i de sensibilitatea celui masat. Apariia unor "jene" locale, a durerii,
contracturii sau a unor semne de nelinite i ncordare la subiect, denot o tehnic defectuoas
sau existena unor afeciuni care, de fapt, sunt contraindicate pentru aplicarea masajului;
Durata edinei de masaj poate varia, n primul rnd dup necesiti dar i dup preferine.
Uneori sunt mai agreate procedeele aplicate cu tehnici lente i uoare, care prelungesc durata
masajului i au efect calmant, linititor, alteori se prefer procedeele aplicate cu tehnici scurte,
vii, executate cu intensitate crescut, care scurteaz durata edinei de masaj i au efect
stimulator, excitant;
Dup edinele de masaj lungi, cu efect calmant, relaxator, se recomand un repaus pentru
meninerea efectului, de la cteva minute pn la 1/2 or i chiar mai mult; dup edinele de
masaj cu efect stimulator, se recomand executarea unor exerciii fizice de nviorare asociate
cu exerciii de respiraie.
Efectele unei edine de masaj se pot resimi chiar din timpul acesteia sau imediat dup, dar
slbesc i chiar dispar dup cteva ore. Din acest motiv, pentru meninerea efectelor obinute,
se recomand:
o
n scop terapeutic se efectueaz 1-2 serii a cte 10-12 edine de masaj;
o
cnd se recomand continuarea masajului i peste aceste limite, el poate fi reluat
dup o pauz de cteva zile sau sptmni;
o
spre sfritul tratamentului, n funcie de posibiliti, edinele de masaj vor fi
treptat rrite i, eventual, nlocuite cu edine de automasaj;
o
ntregul tratament este bine s fie aplicat de acelai terapeut;
o
n cazul n care asupra unui subiect lucreaz doi terapeui n acelai timp, ei vor
trebui s-i coreleze aciunile, executnd procedeele simultan, simetric, cu aceeai
tehnic, n acelai timp, cu aceeai amplitudine, intensitate i ritm, n acelai sens.
Excepiile sunt foarte rare i se refer la tehnici speciale de masaj, n situaii
speciale.
22
Autoevaluare
Care sunt regulile de igien pe care trebuie s le respecte masorul?
Care sunt regulile de igien pe care trebuie s le respecte subiectul?
Care sunt regulile de aplicare a masajului terapeutic?
Care sunt regulile privitoare la poziiile n care trebuie aezat subiectul?
Care sunt regulile privitoare la poziiile pe care le poate adopta masorul?
Cum se asigur, n cadrul edinei de masaj, progresivitatea n aplicarea procedeelor i
tehnicilor?
7. Cum se regleaz intensitatea i numrul de repetri a procedeelor i tehnicilor n cadrul
edinei de masaj?
8. Ce se recomand s fac subiectul dup o edin de masaj relaxator i ce dup o edin
de masaj stimulativ?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
23
Autoevaluare
1. Care este principiul pe baza cruia funcioneaz aparatele de masaj pneumatice?
2. n ce scopuri sunt folosite aparatele de percuie?
3. Care este motivul pentru care se recomand folosirea aparatelor care funcioneaz pe
baz de vibraii?
4. Care sunt categoriile de ingrediente care se pot folosi n aplicarea masajului?
24
i dac medicul controleaz i apreciaz terapia prescris, aceasta nu poate fi dect sub
forma unei analize a rezultatelor (efectuat mpreun cu kinetoterapeutul), alegerea metodelor,
procedeelor i a modalitilor efective de lucru fiind lsat la latitudinea kinetoterapeutului,
ghidat el nsui de reaciile pacientului. Pentru a concilia autoritatea i responsabilitatea
medicului i nevoia de libertate a kinetoterapeutului este nevoie de o informare reciproc,
constant i fructuoas, acest deziderat constituind ilustrarea concret a principiilor terapiei
"centrat pe pacient", introdus pentru prima dat de coala lui Rogers.
Autoevaluare
1. Care sunt informaiile necesare masorului, pentru a iniia primele demersuri pentru
aplicarea masajului terapeutic-recuperator?
2. Care sunt deciziile pe care le poate lua masorul, pe baza informaiilor obinute de la
medic, de la pacient sau n urma examinrii?
3. Care sunt caracteristicile colaborrii medic masor?
c. exerciii de respiraie
5. Pentru a asigura progresivitatea aplicrii procedeelor i tehnicilor n cadrul edinei de masaj,
edina va ncepe cu:
a. procedee i tehnici mai vii, mai puternice, pentru a nclzi subiectul
b. cu procedee simple, uoare, suple, cu caracter de testare/examinare i pregtitor
6. Alegei dintre afirmaiile de mai jos pe cele care sunt adevrate :
a. procedeele aplicate cu tehnici lente i uoare, scurteaz durata masajului
b. procedeele aplicate cu tehnici lente i uoare au efect calmant, linititor
c. procedeele aplicate cu tehnici scurte, vii, executate cu intensitate crescut prelungesc
durata edinei de masaj
d. procedeele aplicate cu tehnici scurte, vii, au efect stimulator, excitant
7. Aparatele de percuie se folosesc pentru a realiza:
a. o compresiune mai eficient a diferitelor zone
b. stimularea sensibilitii superficiale i profunde
c. relaxarea subiectului
8. n masaj se folosesc o serie de ingrediente n scopul:
a. aromatizrii corpului i ncperii
b. facilitrii alunecrii minilor pe piele
c. obinerii unor efecte terapeutice
9. Informaiile necesare masorului pentru a demara demersurile necesare pentru aplicarea
masajului terapeutic-recuperator se refer la:
a. numrul de edine de masaj
b. diagnosticul clinic
c. existena unor afeciuni colaterale
d. tehnicile de masaj folosite
e. diagnosticul funcional
f. reactivitatea pacientului
10. Deciziile pe care le poate lua masorul se refer la:
a. metodele, procedeele i tehnicile de masaj folosite
b. numrul i frecvena edinelor de masaj
c. trimiterea pacientului pentru efectuarea unor investigaii de laborator
d. durata edinei de masaj
11. Obligaia menionrii restriciilor din punct de vedere al aplicrii masajului terapeuticrecuperator revine:
a. medicului
b. masorului
c. pacientului
26
Obiective operaionale
28
Examinarea tendoanelor
Examinarea articulaiilor
Examinarea circulaiei
29
30
FI DE EXAMINARE
n vederea aplicrii masajului terapeutic-recuperator
SUBIECT:...................
SEX:............................
VRST:....................
STRUCTURA EXAMINAT
1. Pielea i esutul subcutanat
2. esut muscular
3. Tendoane
4. Articulaii
5. Circulaie
6. Sistem nervos
7. Viscere abdominale
FORMA DE EXAMINARE
Convorbirea:
Examenul vizual:
Examenul palpatoriu:
Convorbirea:
Examenul vizual:
Examenul palpatoriu:
Convorbirea:
Examenul vizual:
Examenul palpatoriu:
Convorbirea:
Examenul vizual:
Examenul palpatoriu:
Convorbirea:
Examenul vizual:
Examenul palpatoriu:
Convorbirea:
Examenul vizual:
Examenul palpatoriu:
Convorbirea:
Examenul vizual:
Examenul palpatoriu:
OBSERVAII
31
Autoevaluare
1. Cnd se realizeaz examinarea subiectului n vederea aplicrii masajului?
2. Care sunt modalitile prin care se poate realiza examinarea subiectului n vederea
aplicrii masajului ?
3. Care sunt aspectele urmrite de examinarea vizual a pielii i esutului subcutanat ?
4. Care sunt aspectele urmrite de examinarea palpatorie a pielii i esutului subcutanat ?
5. Care sunt aspectele urmrite de examinarea palpatorie a muchilor?
6. Ce se poate decela prin examinarea tendoanelor ?
7. Care sunt elementele anatomice care pot fi examinate prin palparea articulaiilor ?
8. Care sunt modalitile de examinare folosite i ce informaii se pot obine cu ele despre
circulaia de retur i circulaia arterial la nivelul membrelor inferioare?
9. Care sunt aspectele care trebuie urmrite n examinarea sistemului nervos?
10. Unde se palpeaz fiecare dintre organele intraabdominale la nivelul peretelui abdominal ?
11. Ce informaii se pot obine prin folosirea percuiei, ca modalitate de examinare, la nivelul
peretelui abdominal ?
III. 2.2.1. Caracteristicile protocolului unei edine de masaj care i propune obinerea
unor efecte predominant circulatorii
Bineneles c toate tipurile de masaj au efecte de ordin circulator, dar pentru a drena un
edem sau pentru a facilita circulaia sanguin i limfatic, se vor selecta i combina cele mai
eficiente metode, procedee i tehnici, n aa fel nct efectele s fie ct mai puternice, rapide i
stabile.
Astfel, urmrind caracteristicile de mai sus, pentru obinerea unor efecte de facilitare a
circulaiei de retur sau a circulaiei arteriale, se vor avea n vedere urmtoarele:
poziia subiectului: ct mai comod, cu musculatura relaxat;
poziia regiunii (membrului/membrelor) afectate: decliv pentru facilitarea circulaiei de
retur i procliv pentru facilitarea circulaiei arteriale;
abordarea procedeelor i tehnicilor de masaj se poate realiza n urmtoarea succesiune:
masaj de apel abdominal - pentru membrele inferioare - i toracal - pentru membrele
superioare;
masaj segmentar al membrului respectiv, ncepnd cu segmentul proximal i continund
pn la distal, totdeauna n sensul circulaiei de retur, micrile terminndu-se de fiecare dat
proximal;
masajul reflex al piciorului - pe zonele corespondente sistemului circulator sanguin i
limfatic;
masaj relaxator, decontracturant al umerilor i cefei;
n cadrul programelor complexe kinetoterapeutice, masajul se completeaz eficient cu
procedeele i metodele de gimnastic cardio-vascular, cu posturri i aplicarea unor contenii
elastice, n scopul amplificrii i asigurrii durabilitii efectelor obinute.
Efectele de ordin circulator fiind dublate de efecte trofice, este de la sine neles c
masajul va fi foarte eficient i n profilaxia sau tratamentul escarelor i ulcerelor varicoase.
33
III. 2.2.2. Caracteristicile protocolului unei edine de masaj care i propune obinerea
unor efecte predominant sedative, antalgice
n general, pentru a obine aceste efecte, masajul trebuie s aib un caracter destul de lent
i, fie c este mai superficial sau mai profund, nu trebuie s fie prea intens, pentru a nu stimula
prea mult sensibilitatea subiectului. Se va aciona timp mai ndelungat, acest lucru reglndu-se i
n funcie de particularitile subiecilor, la unii o durat prea mare de acionare, putnd avea
efecte inverse. Se va lucra continuu, tehnicile folosite decurgnd unele din altele, n scopul
completrii efectelor.
n cazul n care sunt asigurate condiiile optime de mediu ambiant (temperatur,
luminozitate, linite etc.), prin aceast modalitate de acionare se obin efecte relaxatoare reale,
mai ales generale. Acest tip de masaj se poate asocia eficient cu tehnici de relaxare controlat (de
tip exogen sau endogen) i psihoterapeutice.
Efectul sedativ i antalgic localizat se poate obine i prin procedee i tehnici aplicate la
distan de locul dureros (pe cale reflex, prin masajul zonelor reflexogene reciproce, masajul
reflex al picioarelor i minilor, presopunctur etc.), dar i prin aplicaii efectuate chiar pe locul
dureros, folosind uneori chiar i tehnici care provoac oarecare durere (masajul transversal
profund, masajul special n celulalgii etc.).
34
Autoevaluare
1. La ce se refer informaiile de care are nevoie masorul pentru a stabili coninutul i durata
interveniei prin masaj therapeutic-recuperator?
2. Care sunt principalele scopuri n care poate fi folosit masajul terapeutic-recuperator?
3. Care sunt elementele de care trebuie s se in seama n ntocmirea protocolului unei
edine de masaj terapeutic-recuperator?
4. Descriei schema general de aplicare a masajului terapeutic-recuperator.
5. Care este succesiunea n care se abordeaz aplicarea procedeelor i tehnicilor de masaj n
cadrul unei edine de masaj n scop predominant circulator?
6. Care sunt condiiile care trebuie s se respecte pentru obinerea unor rezultate bune n
cadrul unei edine de masaj n scop predominant relaxator?
7. Care sunt condiiile care trebuie s se respecte pentru obinerea unor rezultate bune n
cadrul unei edine de masaj n scop predominant stimulativ?
1.
2.
3.
4.
5.
Culoarea
Temperatura
Grosimea
Mobilitatea esuturilor
Sensibilitatea
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
Aspecte patologice
Vitilogo
Hipertrofie
Inflamaie
Cianoz,
Melanodermie,
Tulburri circulatorii la nivelul
extremitilor
Atrofie
Eritem
Fibroz
Cicatrice aderent
Hiperestezie
Corespondene
35
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Ficat
Vezic biliar
Stomac
Splin
Colon
Intestin subire
Reper
a. se palpeaz n hipocondrul drept, n
punctul lui Murphy
b. se palpeaz sub marginea inferioar a
grilajului costal drept
c. se palpeaz n hipocondrul stng
d. se palpeaz pornind de la fosa iliac
intern
dreapt,
urcnd
spre
hipocondrul drept, pn la unghiul
hepatic, apoi spre unghiul splenic i de
acolo spre fosa iliac intern stng;
e. se palpeaz ansamblul anselor n
regiunea periombilical
f. se examineaz prin palparea zonei
epigastrice i ombilicale
Coresponden
a. vechimea afeciunii
b. poziia pacientului
c. poziia regiunii sau segmentului pe care se acioneaz
d. efectele obinute anterior
e. abordarea aplicrii masajului ntr-o succesiune logic
12. Ordonai n succesiune logic (prin numerotare ncepnd cu 1 de la categoria de procedee i
tehnici de masaj care se aplic prima) urmtoarele categorii de procedee i tehnici incluse n
schema general de abordare a unei edine de masaj terapeutic-recuperator:
procedee i tehnici cu efecte predominant reflexe, aplicate la distan de regiunea / segmentul
procedee i tehnici aplicate pe regiunea / segmentul afectat, cu scop strict terapeuticrecuperator, n strns legtur cu specificul afeciunii i particularitile individuale ale
subiectului;
afectat;
procedee i tehnici de calmare-linitire sau stabilizare a efectelor urmrite i obinute n
cadrul edinei.
procedee i tehnici aplicate la distan de regiunea/segmentul afectat sau pe regiunea /
segmentul afectat, cu scop de pregtire a organismului pentru urmtoarele intervenii;
procedee i tehnici cu efecte generale asupra ntregului organism, n sensul stimulrii
reechilibrrii neurovegetative;
procedee i tehnici ajuttoare, de susinere i ntrire a efectelor urmrite prin aplicarea celor
de la punctul anterior;
13. edina de masaj, care urmrete obinerea unor efecte predominant circulatorii, ncepe cu:
a. masaj relaxator, decontracturant al umerilor i cefei
b. masaj reflex al piciorului
c. masaj de apel
14. Caracteristicile unei edine de masaj n scop preponderent relaxator sunt:
a. folosirea unor procedee i tehnici aplicate discontinuu
b. folosirea unor procedee i tehnici aplicate lent
c. aplicarea procedeelor i tehnicilor de masaj intens
d. aplicarea procedeelor i tehnicilor de masaj continuu
e. reglarea duratei de acionare n funcxie de particularitile subiectului
15. Caracteristicile unei edine de masaj n scop preponderent stimulativ sunt:
a. folosirea unor procedee i tehnici aplicate rapid
b. aplicarea procedeelor i tehnicilor de masaj mai puin intens
c. folosirea unor schimbri rapide i dese de ritm n aplicarea procedeelor i tehnicilor
Tem de control:
Realizai examinarea unui subiect n vederea aplicrii masajului terapeutic-recuperator i
completai, cu informaiile obinute, o fi conform modelului dat.
37
Obiective operaionale
Cunoaterea diferitelor tipuri de durere care pot fi abordate prin masaj terapeutic.
Cunoaterea principalelor disfuncii neuromusculare care pot fi abordate prin masaj
terapeutic.
Cunoaterea diferitelor disfuncii localizate la nivelul pielii i al esutului subcutanat care
pot fi abordate prin masaj terapeutic.
Cunoaterea modului general de intervenie n cazul abordrii fiecreia dintre indicaiile
generale enumerate anterior.
39
Autoevaluare
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
40
Autoevaluare
1.
2.
3.
4.
5.
6.
42
metode de masaj, sensul de execuie, numrul procedeelor aplicate, suprafaa de aciune fiind
impuse terapeutului cu o rigoare inutil, dezminit de experimentarea clinic.
Edemele
Kinetoterapeutul se confrunt adesea cu edemele posttraumatice, postchirurgicale i
postflebitice ale membrelor. Drenajul edemului reprezint, de cele mai multe ori, un imperativ de
prim ordin nainte de a se trece la reeducarea funcional propriu-zis, datorit prejudiciului adus
funcionalitii musculo-articulare, mai ales la nivelul minii i piciorului.
Din punct de vedere tehnic, masajul de drenaj limfatic, (ca cel al lui Leduc), reprezint o
contribuie foarte bine pus la punct n rezolvarea problemei constituite de combaterea edemului.
Punerea n poziie decliv a membrului, de preferat n cazul tulburrilor venoase, nu se impune
aici, dar aceast poziie pare s fie resimit ca foarte confortabil mai ales de ctre pacienii cu
edem al membrului superior (de exemplu, n cazul braului ngroat dup mastectomie).
Edemele foarte localizate, postcontuzionale, pot fi tratate prin presiuni locale, presiuni
alunecate profunde efectuate n sens centripet, asociate cu mobilizarea pasiv i cu contracia, de
preferin izotonic a muchilor nvecinai. Stabilirea i respectarea poziiilor de repaus i
folosirea terapiei ocupaionale, limiteaz riscul producerii stazelor i completeaz schema de
tratament.
Cicatricile
Strategia kinetoterapeutic detaliat va fi tratat la punctul Aplicaiile masajului n
chirurgie i la imobilizai.
Experimentele efectuate pe pacieni care au suferit intervenii chirurgicale au permis
desprinderea urmtoarelor concluzii: la pacienii care au beneficiat de masaj din momentul n
care s-a renunat la pansament, durerea i ocul postoperator au fost considerabil sczute,
paresteziile persistente i algiile barometrice trzii au fost de 5-6 ori mai rare dect la pacienii
care nu au beneficiat de masaj; masajul se dovedete a fi deosebit de eficient i n ceea ce
privete prejudiciul estetic datorat unor cicatrici proeminente, crora nu trebuie s li se
subestimeze impactul psihologic asupra pacienilor.
Hematoamele
Drenajul hematoamelor mari este rezervat chirurgiei. Cmpul de aciune al masajului
privete coleciile de volum mai mic i hematoamele difuze, cu evoluie spre fibrozare, a cror
gravitate este determinat de localizare: cele care sunt localizate la nivelul unui plan de alunecare
ntre masele mai multor muchi care acioneaz sinergic (triceps sural, cvadriceps, loja anterioar
a braului), sau n apropierea unei articulaii (hematoamele la nivelul prii antero-inferioare a
coapsei), pot determina un prejudiciu funcional considerabil prin aderenele pe care le produc.
Tehnicile de masaj vor fi cele deja citate pentru drenajul venos i limfatic, prndu-se c
faciliteaz i resorbia coleciei sanguine concomitent cu efectul exercitat asupra edemului. La
acestea se va aduga frmntatul cu priz mare i cu micri foarte ample i lente, cu efecte
profunde, care va mpiedica formarea aderenelor sau va diminua gravitatea lor.
Riscul calcifierii hematoamelor masate este un tabu fr fundament experimental sau
clinic, frecvena statistic a incidentelor de acest fel nefiind mai crescut la pacienii care au fost
masai dect la cei care nu au fost. S-ar putea spune chiar c este inferioar la primii, dar aceast
afirmaie nu poate fi susinut cu msurtori obiective, ea bazndu-se doar pe experiena
practic.
Fibrozele
Consecutive unui edem persistent care altereaz schimburile trofice, unui hematom
nedrenat sau organizrii cicatriceale, fibrozele produc un fenomen relativ puin reversibil, de
afectare a structurilor histologice. Punile fibroase nou formate mpiedic alunecarea, unele pe
altele, a fibrelor musculare tendinoase sau aponevrotice, care tind s evolueze spre retracie.
43
Potenialul de alungire al acestora devine foarte slab i ruperea lor, traumatic sau pe cale
chirurgical, conduce la instalarea unui simptom mai mult sau mai puin grav, a crui evoluie
determin apariia unei noi fibroze. Din acest motiv, este clar c rezultatele tratamentului
preventiv vor fi superioare celor ale tratamentului curativ.
Fibroza se poate detecta n timpul examinrii mobilitii pasive, caracterizndu-se prin
ntrirea elementelor mai greu detectabile n mod normal, depistndu-se la palpare duritatea
esuturilor. O fibroza suprarotulian, de exemplu, care nsoete starea de suferin cronic a
genunchiului, prezint la palpare o consisten foarte diferit de cea apreciat pentru genunchiul
normal (nefiind vorba, n acest caz, de un element subiectiv ca cel care st n atenia
reumatologului confruntat cu acest obstacol n cazul unui infiltrat periarticular).
Masajul singur este puin eficient, meritul su major fiind acela de a face mai puin
neplcute posturile i mobilizrile pasive pe care le precede, atunci cnd se lucreaz alternnd
procedeele cu contracii musculare efectuate ntr-un sector de alungire progresiv cresctor. n
toate cazurile i, mai ales atunci cnd pacientul nu urmeaz unui tratament fibrolitic eficient,
masajul pentru combaterea fibrozelor trebuie efectuat o perioad ndelungat de timp.
Autoevaluare
1. Care sunt caracteristicile generale ale infiltratelor subcutanate i musculare?
2. Care sunt recomandrile generale privind abordarea infiltratelor subcutanate i
musculare?
3. Care sunt caracteristicile generale ale edemelor?
4. Care sunt recomandrile generale privind abordarea edemelor?
5. Care sunt caracteristicile generale ale cicatricilor?
6. Care sunt recomandrile generale privind abordarea cicatricilor?
7. Care sunt caracteristicile generale ale hematoamelor?
8. Care sunt recomandrile generale privind abordarea hematoamelor?
9. Care sunt caracteristicile generale ale fibrozelor?
10. Care sunt recomandrile generale privind abordarea fibrozelor?
44
3. Semnul care indic afectarea tendonului, pentru a face diferena ntre durerile periarticulare i
cele tendinoase, este:
a. apariia durerii n tendon la contracia izometric a muchiului cu care se leag
b. transmiterea durerii de-a lungul nervului
c. calmarea durerii n timpul micrii
4. Prezena durerilor tendinoase i teno-periostale:
a. paraziteaz controlul neuromuscular
b. contribuie la recuperarea funcional
c. ngreuiaz procesul de reeducare funcional
5. Contracturile la nivelul muchilor scuri se datoreaz frecvent:
a. prezenei durerii (contracturi antalgice)
b. surmenajului mecanic
6. Durerile musculare i contracturile la nivelul muchilor lungi sunt:
a. reacii de aprare a organismului n prezena durerii
b. reacii la intoxicaiile locale cu metabolii acizi rezultai n urma contraciei musculare
7. Pentru tratamentul contracturilor antalgice, prin masaj, se recomand:
a. aplicarea masajului direct asupra contracturii
b. nceperea masajului la distan
c. asocierea cldurii
8. Durerile de origine vascular:
a. apar doar n prezena edemelor i a plcilor varicoase
b. nsoesc ateroscleroza
c. nsoesc stazele venoase
9. n tratamentul durerilor de origine vascular, se va folosi obligatoriu:
a. masajul stimulativ
b. masajul de apel
c. masajul toracelui
d. masajul bolii plantare
10. Hipotonia muscular de aprare se trateaz:
a. la fel ca i contractura dureroas
b. doar prin masaj stimulativ
c. prin masaj relaxator, crescnd treptat intensitatea
11. Hipokinezia se caracterizeaz prin:
a. instalarea sa dup un episod algic
b. gesturi bine adaptate la finalitate
c. contracii musculare excesive sau insuficiente
d. o bun reprezentare proprioceptiv a unei pri a corpului
12. n cazul atrofiilor musculare, masajul:
a. este foarte util, contribuind la refacerea masei i tonusului muscular
b. nu poate singur s refac troficitatea, tonicitatea i randamentul muscular
13. Infiltratele subcutanate:
a. sunt cunoscute i sub numele de edeme
b. au un caracter local, chiar punctural
c. netratate, evolueaz spre fibropaniculoz
14. Pentru tratamentul edemelor, se folosete:
a. masajul de drenaj limfatic
b. punerea n poziie decliv a membrului
c. presiune alunecat profund, asociat cu contracii izotonice a muchilor nvecinai
15. Masajul cicatriceal are urmtoarele avantaje:
a. genereaz apariia paresteziilor persistente
b. scade durerea i ocul postoperator
c. contribuie la vindecarea estetic a cicatricei
45
46
Obiective operaionale
47
edem regional, contribuie la formarea unei cicatrici suple la nivelul muchiului, care astfel va
suporta consecine trofice i funcionale minime.
Procedeele folosite sunt, mai ales, presiunile locale i presiunile alunecate profunde.
Cicatricile superficiale. n traumatologie, cicatricele superficiale pot fi secundare unui
traumatism sau unei intervenii chirurgicale i, prin ntindere, localizare, natur pot constitui un
handicap funcional considerabil, la prevenirea sau combaterea cruia masajul putnd contribui
cu succes.
Fibrozele aderente. Edemele, hematoamele, cicatricele superficiale i profunde, determin
diminuarea mobilitii diferitelor planuri unele fa de altele, ceea ce conduce implicit i la
diminuarea mobilitii segmentului interesat. Formaiunile de esut fibros retractat ngreuiaz
recuperarea micrilor.
n aceast situaie, masajul contribuie la prevenirea sau diminuarea acestor probleme,
acionnd i n cazul fibrozelor instalate, ns cu eficien mult sczut (mai ales dac fibrozele
sunt ntinse i profunde).
Durerile ligamentare i tendinoase. Ligamentele i tendoanele sunt frecvent afectate n
traumatisme, fie n principal, fie secundar i, n acest caz, devin factori de jen funcional, prin
durerile pe care le provoac.
Rupturile ligamentare i tendinoase reprezint afeciuni cu contraindicaie momentan
pentru masaj local, pn la restabilirea continuitii (prin intervenie chirurgical sau imobilizare
simpl).
Traumatismul simplu, fr soluie de continuitate, constituie o excelent indicaie pentru
masaj, care va urmri drenarea edemului regional, prin presiuni locale profunde aplicate pe
punctele de maxim durere.
Hipotoniile, hipotrofiile, atrofiile musculare.
- Prevenirea hipotoniei i hipotrofiei musculare. Atunci cnd pe o anumit regiune nu se poate
aciona direct, pentru a se putea interveni precoce n scopul prevenirii hipotoniei i hipotrofiei, se
aplic procedee de masaj pe regiunea opus (simetric), efectele resimindu-se i n regiunea
afectat, acest rezultat explicndu-se prin efectele indirecte induse la distan, pe cale reflex.
- Combaterea hipotoniei i hipotrofiei musculare se va realiza prin masaj cu efect stimulator
asupra muchilor i al aparatului vascular.
Efleurajul se va executa n lungul fibrelor musculare, de la o inserie la alta, presnd mai
uor (cu vrfurile degetelor pe poriunile tendinoase, cu palmele pe fasciile i aponevrozele
musculare de suprafa) i mai puternic, mai ptrunztor (cu partea dorsal a degetelor, partea
cubital a minii i nodozitile degetelor) pe partea crnoas a muchiului. n lungul
tendoanelor se va executa o friciune liniar, la nivelul inseriilor o friciune circular, iar pe
partea crnoas a muchiului friciuni puternice i profunde folosind tehnicile adecvate.
Frmntatul fiind procedeul de baz al masajului muscular, se va aplica numai pe masele
musculare, evitndu-se folosirea lui pe formaiile fibroase, pe fascii sau tendoane; se va executa
puternic, n cerc sau brar i erpuit de-a lungul segmentelor membrelor i n cut pe regiunile
plane. Tapotamentul se va folosi pentru efectele circulatorii ale tehnicilor sale, care se produc,
mai ales, prin mecanisme reflexe, nervoase i umorale. Efecte vasomotorii produc i lovirile
uoare i ritmice, vibraiile, cernutul i rulatul.
- Combaterea atrofiei musculare. Masajul, asociat cu proceduri electroterapeutice i cu micri
active, reprezint un excelent mijloc de regenerare a fibrelor musculare atrofiate.
n aplicarea procedeelor de masaj se recomand o progresie lent; dac masajul va fi, la
nceput, foarte intens, exist riscul de a se produce un efect de surmenaj, ceea ce ar accelera
distrugerea fibrei musculare n loc s-i provoace restaurarea. Pentru a se obine o real cretere a
volumului i forei musculare, progresul trebuie s fie lent, aproape insesizabil.
Prerea majoritii specialitilor, formulat n urma cercetrilor din ultima perioad
efectuate asupra atrofiei instalate, este c masajul singur are un efect foarte slab, neavnd nici o
ans de a o combate. Ceea ce poate face masajul este s acioneze pentru combaterea
48
problemelor enumerate mai sus, permind astfel muchiului s se contracte din nou corect i
asigurnd profilaxia atrofiei.
Autoevaluare
1. Care sunt caracteristicile edemelor n traumatologie i care sunt recomandrile din punct
de vedere a folosirii masajului n tratamentul lor?
2. Care sunt caracteristicile hematoamelor n traumatologie i care sunt recomandrile din
punct de vedere a folosirii masajului n tratamentul lor?
3. Care sunt caracteristicile cicatricilor superficiale n traumatologie i care sunt
recomandrile din punct de vedere a folosirii masajului n tratamentul lor?
4. Care sunt caracteristicile fibrozelor aderente n traumatologie i care sunt recomandrile
din punct de vedere a folosirii masajului n tratamentul lor?
5. Care sunt caracteristicile durerilor ligamentare i tendinoase n traumatologie i care sunt
recomandrile din punct de vedere a folosirii masajului n tratamentul lor?
6. Care sunt caracteristicile hipotoniilor, hipotrofiilor i atrofiilor musculare n
traumatologie i care sunt recomandrile din punct de vedere a folosirii masajului n
tratamentul lor?
50
- afectiv nu trebuie pierdut din vedere de ctre kinetoterapeut, pentru a-i putea acorda atenia
cuvenit.
Oricare ar fi scopul, funcional sau estetic, kinetoterapeutul trebuie s ia n consideraie i
evoluia cicatrizrii, pentru a nu risca apariia unor complicaii (evoluia simptomelor spre
fibroz, declanarea unei algoneurodistrofii) din cauza folosirii unor tehnici intempestive, astfel,
el vzndu-se prins ntre teama de a nu suprasolicita i cea de a favoriza retraciile prin
nemobilizare suficient.
Efectul sedativ al masajului este clar, chiar i n situaiile n care, la nceputul
tratamentului, kinetoterapeutul se confrunt cu o hiperestezie marcat; masajul se poate aplica
sub tratament medicamentos i/sau cu segmentul respectiv n imersie, att sub form de du
subacval, ct i de masaj manual (ap srat cald - 34-360C ).
n cazul n care s-a efectuat o amputaie, masajul trebuie s intervin ct mai precoce pentru
pregtirea bontului, deoarece falsul edem care apare, prelungete timpul necesar obinuirii cu
proteza i, n funcie de tipul de articulare al protezei ales, se autontreine. Unele cicatrici,
ntinse dintr-o parte n alta a zonei de contact cu proteza, pot constitui motivul pentru care nu se
poate asigura articularea etan; n acest caz, masajul poate atenua relieful cicatriceal,
mbuntind astfel calitatea suprafeei de contact dintre bont i protez.
n amputaiile unui membru inferior, se recomand i efectuarea masajului pe membrul
controlateral, care este adesea suprasolicitat i surmenat la nceputul perioadei de reeducare.
n arsurile grave, prevenirea escarelor - n prima faz - este, ca la toi politraumatizaii, o
necesitate imperativ, asigurarea unor condiii de strict asepsie fiind obligatorie; ulterior,
masajul cicatricelor (produse ca urmare a arsurilor i/sau grefelor de piele) presupune
continuitate i perseveren. Doar n timpul implantrii grefelor se impune o ntrerupere a
masajului (8 zile, n medie, la adult, mai puin la copil).
ntr-un stadiu mai avansat al recuperrii, masajul cicatricelor la ari respect aceeai
tehnologie ca n cazul altor categorii de traumatizai, cu un surplus de precauii impuse de
fragilitatea cutanat: se vor folosi procedee aplicate n sens convergent, mai nti la distan de
cicatrice, apoi din ce n ce mai aproape, tehnicile n sens convergent naintea celor n sens
divergent, unguente pentru a preveni apariia flictenelor, balneoterapie.
Precocitatea aplicrii masajului n traumatologie
Masajul aplicat precoce este util, cu condiia s fie aplicat corect.
Dac n traumatismele minore se poate aplica masaj n orele imediat urmtoare
producerii lor, fiind astfel considerat precoce pentru c intervine naintea organizrii fibrozelor
datorate hematoamelor sau edemelor, n traumatismele grave nu poate fi stabilit o dat fix la
care acesta poate fi aplicat. n aceste situaii trebuie s se in cont i de factorul durere i de
particularitile fiecrui pacient, fr a se omite importana i natura traumatismului i a
interveniei.
Nu trebuie omis faptul c n afara efectelor enumerate, masajul constituie i un mod de a
stabili o interrelaie cu pacientul, asupra cruia traumatismul are adesea repercusiuni psihologice,
aceast dimensiune uman a unui simplu gest, neputnd fi neglijat.
Autoevaluare
1. Prin ce se caracterizeaz cele dou mari categorii de traumatisme?
2. Care sunt recomandrile privind aplicarea masajului n cazul contuziilor simple?
3. Care sunt recomandrile privind aplicarea masajului n cazul leziunilor articulare i
periarticulare?
4. Care sunt recomandrile privind aplicarea masajului n cazul plgilor, al arsurilor
superficiale i de mic ntindere, al fracturilor simple i al fusurilor?
5. Care sunt recomandrile generale privind aplicarea masajului n cazul traumatismelor
grave?
6. Care sunt recomandrile privind aplicarea masajului n tratamentul durerii, a redorii, a
tulburrilor circulatorii, a cicatricilor, a amputaiilor i a arsurilor grave?
53
Autoevaluare
1. Care sunt recomandrile privind aplicarea masajului n tratamentul miopatiilor?
2. Care sunt recomandrile privind aplicarea masajului n tratamentul miozitelor?
3. Care sunt recomandrile privind aplicarea masajului n tratamentul crampelor musculare?
56
Obiective operaionale
reprezentate de regiuni cutanate n care este reflectat durerea unor organe afectate
(aceste zone devin, astfel, sensibile la atingere, la cald i la frig). Zonele MacKensie
sunt reprezentate de regiuni musculare care, datorit legturii cu un anumit organ
afectat, pot fi sedii ale unor hipertonii. Zonele Dicke sunt zone la nivelul esutului
celular subcutanat, care pot prezenta tensiune crescut, retracii sau tumefacii, ca
urmare a reaciilor la semnalele transmise de organele afectate cu care sunt n
legtur, durerea fiind mai mult sau mai puin difuz. Dac viscerele bolnave pot
determina producerea unor manifestri cutanate, subcutanate i musculare la distan,
este de la sine neles c i aciunile mecanice (masajul) aplicate la nivelul acestor
regiuni pot, la rndul lor, s influeneze funcionalitatea viscerelor cu care sunt n
legtur. n ceea ce privete diferenierea modalitilor n care se pot obine efecte
sedative sau stimulative, problema este ceva mai puin studiat. Dac la subiectul
sntos, prin folosirea unor tehnici lente i uoare se obin efecte sedative, iar prin
folosirea celor puternice i vii, efecte stimulative, s-a constatat c nu acelai lucru se
petrece la subiecii bolnavi. La acetia, se poate vorbi aadar doar despre efecte
reglatoare i, ca atare, se recomand adaptarea tehnicilor n funcie de reaciile
individuale i de rezultatele obinute cu fiecare pacient.
Efectele generale, s-ar prea c au la baz intervenia centrilor suprasegmentari,
neexistnd ns dovezi experimentale n legtur cu acest subiect.
Efectele sedative. Masajul are o aciune sedativ, mai mare sau mai mic, mai
durabil sau mai puin durabil, dup caz, asupra tuturor tipurilor de durere. Este
posibil ca o parte dintre aceste efecte s fie de origine strict periferic, dar tiindu-se
c senzaia de durere este un fenomen central, ele pot fi puse i pe seama sistemului
nervos central. n general, senzaia dureroas se produce la atingerea unui anumit prag
al excitabilitii regiunilor nervoase specializate (mai ales talamusul i cortexul
cerebral); dac percepia dureroas scade, se produce o cretere a acestui prag
(ntrebarea care se pune i la care cercetarea nc nu a gsit rspunsul este dac acest
lucru se datoreaz epuizrii receptorilor periferici sau unui mecanism de epuizare la
nivel central). Explicarea efectelor sedative ar putea porni de la faptul c, n timpul
masajului, intervin i ali factori dect cei mecanici (relaxarea progresiv, efectul
hipnotic) i c stimularea senzorial are un efect analgezic clar, atunci cnd se aplic
continuu i este reglat corespunztor (folosind stimuli care pot aciona n sens
dispersant, descentralizant); la toate aceste explicaii s-ar putea aduga i cele
referitoare la fenomenul psihologic al percepiei dureroase, care - dup unii autori este fundamental.
Efectele dureroase. Prin masaj se poate exercita i o stimulare dureroas. Unii autori,
printre care Bock (citat de Mrza, D., 2002), arat c asemenea stimulare dureroas,
mai puternic dect durerea n sine, poate avea, n mod paradoxal, efecte analgezice.
Cea mai simpl explicaie ar fi c stimularea dureroas intens exercit un efect de
inhibare a durerii spontane mai puin intense. De asemenea, stimularea dureroas
poate fi folosit pentru declanarea rspunsului motric sau vascular dorit, n cazul
reactivitii sczute a organismului.
Efectele relaxatoare. Relaxarea muscular fiind un fenomen foarte complex, trebuie
fcut diferenierea ntre relaxarea local i regional i cea general.
- Relaxarea muscular local i regional. n afar de mecanismele locale care
intr n aciune pentru producerea efectelor relaxatoare locale ale masajului, s-ar prea c, chiar
i la nivel local, intr n aciune mecanisme centrale (zona reticulat, punctul de convergen al
centrelor reglatoare ale tonusului muscular), a cror aciune nu este foarte bine cunoscut, ns;
ceea ce se poate spune cu siguran este c masajul nu stimuleaz doar receptorii din fusurile
musculare, ci i ali receptori, precum i terminaiile nervoase libere.
Tehnica folosit are un rol important n obinerea efectelor; frmntatul puternic al unei
zone hipertonice, s-ar prea c are, n final, un efect mai mult relaxator dect stimulativ, dar
58
Autoevaluare
1. Care este mecanismul prin care masajul i transmite efectele asupra diferitelor funcii ale
aparatelor i sistemelor organismului?
2. Ce efecte se obin prin aplicarea lent i uoar a procedeelor i tehnicilor de masaj?
3. Ce efecte se obin prin aplicarea energic i n ritm viu a procedeelor i tehnicilor de
masaj?
4. Care sunt categoriile de efecte pe care masajul le are asupra sistemului nervos?
5. Care sunt mecanismele prin care se obin efectele locale, segmentare i generale ale
masajului?
6. Care sunt mecanismele prin care se obin efectele sedative, dureroase i hipnotice ale
masajului?
7. Care sunt mecanismele prin care se obin efectele relaxatoare ale masajului?
59
Autoevaluare
1. Care sunt caracteristicile generale ale afeciunilor sistemului nervos periferic?
61
63
Obiective operaionale
Autoevaluare
1. Care sunt caracteristicile generale ale masajului n reumatologie?
2. Care sunt recomandrile generale privitoare la tehnica masajului terapeutic-recuperator n
reumatologie?
3. Care sunt contraindicaiile masajului n reumatologie?
64
mai frecvent dup perioadele acute, dar pot s apar i n cervicalgii, lombalgii i periartrite. Se
pot depista prin palpri profunde, metodice, ale grupelor musculare; practica demonstreaz c ele
sunt intens dureroase, de ntindere i volum variabile i de forme diferite (uneori de noduli,
alteori de cordoane dure care ruleaz sub degete), orientarea lor coinciznd cu direcia fibrelor
musculare i putndu-se situa intra- sau inter-fascicular.
Masajul va aborda muchiul cu pruden (mai ales n prima edin, deoarece reaciile
dureroase pot fi foarte puternice), de jur mprejurul zonei indurate, apropiindu-se treptat i
folosind procedee i tehnici puin profunde; la nceput se folosesc mai mult presiunile locale.
Unele dintre aceste induraii se topesc pur i simplu sub minile kinetoterapeutului, ceea
ce dovedete faptul c se datoreaz unor tulburri funcionale, altele, provocate de o afectare
organic, fiind mult mai durabile; acestea vor fi abordate prin aplicarea unui masaj progresiv ca
intensitate i ntindere, 6-7 edine fiind - n general - suficiente pentru a le nltura.
D. Contracturile musculare, tulburri secundare suferinei articulare n afeciunile
reumatismale, sunt datorate fie reflexului nociceptiv, ele aprnd ca o reacie de aprare a
organismului n faa durerii (contracturi antalgice), fie desfurrii unei activiti, timp
ndelungat, n condiii mecanice defavorabile. n afeciunile reumatismale, aceste contracturi
musculare reflexe, totdeauna dureroase, contribuie la agravarea suferinei articulare; examinarea
unui numr mare de pacieni cu afeciuni reumatismale a demonstat c, destul de des,
contracturile preced apariia semnelor articulare. Reducerea lor poate ameliora o redoare
dureroas, ntr-o artroz, iar combaterea lor va conduce, totdeauna, la un ctig de mobilitate.
Trebuie subliniat c, aceste contracturi pot varia considerabil n funcie de poziia
segmentului interesat, ceea ce ngreuiaz depistarea lor (de exemplu, contractura muchilor
paravertebrali dispare n poziie de hiperextensie a coloanei vertebrale, fapt constatat i prin
electromiografie).
Exist contracturi care nsoesc o artropatie periferic, datorate reflexului nociceptiv i
contracturi ale muchilor paravertebrali, datorate rahialgiilor posturale. Din punct de vedere
tehnic, modul de abordare a acestora prin masaj, este diferit, n funcie de localizare, astfel:
a. Contracturile musculare care nsoesc artropatiile membrelor
Articulaia coxo-femural. Coxartroza, prezentnd numeroase contracturi, reprezint o foarte
bun indicaie pentru masaj. Frecvent, fesierul mic i mijlociu sunt sediul contracturilor
dureroase, o palpare atent putnd descoperi i contracturi ale tensorului fasciei lata,
ischiogambierilor i pelvitrohan-terienilor; adductorii pot prezenta, i ei, destul de frecvent, o
tensiune dureroas. n general, 1/2 de or de masaj poate fi suficient pentru a constata reducerea
durerii i a contracturii. Masajul este recomandat pentru coxartrozele incipiente i formele mediu
evoluate, pentru coxartrozele grave i cele cu pusee dureroase neconstituind o indicaie bun.
Articulaia genunchiului. Ischiogambierii i tensorul fasciei lata sunt, adesea, mai
contracturai dect cvadricepsul. Aceast regiune se preteaz bine masajului decontracturant, cu
condiia s se evite aplicarea masajului direct pe zona poplitee.
Articulaia umrului. Muchii contracturai ai acestei regiuni sunt, n general, marele pectoral
i fasciculul clavicular al deltoidului, iar n capsulitele retractile se poate ntlni i o contractur a
planului muscular posterior al axilei. Aceast regiune se preteaz bine masajului decontracturant.
b. Contracturile muchilor paravertebrali
b.1. Contracturile musculare care nsoesc afeciuni ale coloanei vertebrale
n artroza vertebral. Masajul trebuie aplicat cu pruden, de preferin profund, cu vrfurile
degetelor (sensibilitatea dureroas care apare nu este o dovad de supradozaj, dac nu devine
dezagreabil), pe transverii spinali, sediul celor mai importante contracturi. Din practic, s-a
constatat c aplicarea masajului pe anumite zone diminueaz contracturile ntregii musculaturi
paravertebrale; aceste zone, care trebuiesc masate cu predilecie, sunt: zonele care nconjoar
articulaia cervico-occipital, cervico-dorsal, lombo-sacral i nivelul D5-D6. Masajul poate fi
66
efectuat, uneori, n poziie de maxim ntindere a muchilor (n cifoz complet), mai ales pentru
regiunea lombar.
n pelvi-spondilita reumatismal. Masajul poate fi folosit doar n afara puseelor inflamatorii,
cu condiia s fie aplicat cu pruden n ceea ce privete intensitatea.
n epifizita vertebral.
Contractura este, adesea, foarte intens, motiv pentru care se
recomand masaj (folosind aceeai tehnic ca la artroza vertebral) + aplicaii de cldur.
n cazul tulburrilor de genul nevralgie sciatic sau cervico-brahial (datorate unui
conflict disco-radicular), nsoite de o contractur antalgic, masajul poate fi aplicat n scopul
reducerii acestei tensiuni musculare excesive.
b.2. Contracturile care nu nsoesc afeciuni vertebrale
Fac parte din tabloul clinic al rahialgiilor posturale, la examinare, muchii superficiali
simindu-se sub degete ca o coard, fiind dureroi i dnd, la palpare, senzaia de fibroz. Aceste
contracturi reacioneaz la masaj n mod variabil, constatndu-se fie o ameliorare rapid, fie o
ineficien total, dac masajul se aplic prea superficial. n scopul combaterii lor, se recomand
masajul profund (chiar dac este oarecum dureros), care va provoca o senzaie de oboseal
muscular, nsoit de senzaie de durere la nceput, care dureaz 1-2 zile, dup care dispare;
aceast ameliorare, fie apare ntre a III-a i a V-a edin, fie nu apare. Eficiena masajului crete
dac se asociaz cu contracii izometrice.
E. Retraciile musculare intereseaz masa muchiului i aponevroza sa. Procesul retraciei este
mai rapid i mai precoce dac la nivelul muchiului au existat:
infiltraii edematoase sau inflamatorii;
contracturi musculare permanente (retracia se nsoete, n acest caz, cu fenomene dureroase);
atitudini antalgice n poziie scurtat.
n urma fixrii n atitudini antalgice, n segmentele interesate se poate instala o retracie a
corpului muscular dar i a aponevrozelor sale; astfel, apar retracii frecvente ale
ischiogambierilor, psoasiliacului, tricepsului sural, la poliartriticii imobilizai la pat i care
prezint atitudini antalgice prelungite n flexie a oldului, genunchiului i picior equin. Grupele
musculare antagoniste celor retractate sunt, de regul, atinse de atrofie. De fapt, contractura
dureroas, fixarea n poziie vicioas i amiotrofia coexist, conlucrnd n sensul producerii
retraciilor.
Retraciile determin diminuarea elasticitii musculare, limitarea mobilitii articulaiei
corespondente i amiotrofia funcional a grupelor musculare antagoniste.
Fiind greu reductibile, este de preferat aplicarea unui tratament preventiv, care poate
consta din igien postural, fizioterapie i masaj. n ceea ce privete combaterea retraciilor
instalate, masajul poate fi folosit rar singur i doar atunci cnd retracia este recent i moderat;
pentru a asigura eficiena tratamentului (care necesit luni de ngrijire), masajul trebuie asociat
obligatoriu cu posturi. O retracie grav i veche este n afara posibilitilor de intervenie a
masajului.
F. Atrofia muscular este frecvent n afeciunile reumatismale i precedat de un anumit grad
de hipotonie. Amiotrofia este totdeauna confirmat prin palpare i obiectivat prin msurtori.
n literatura de specialitate, se enumer urmtoarele tipuri de atrofie:
Atrofia muscular neurogen, observat n denervrile pariale sau totale prin afectarea
neuronului motor periferic, de exemplu n sciatica paralizant sau pareziant (sindrom radicular)
sau n sindromul canalului carpian cu afectare neurogen (sindrom troncular);
Atrofia miogen se ntlnete n colagenoze: polimiozite, dermatomiozite, periartrite nodulare
(PAN), anumite poliartrite reumatoide, anumite forme de lupus. Starea inflamatorie a muchiului
reprezint o contraindicaie pentru masaj, dar fibroza - ca sechel a afeciunii primare - constituie
o bun indicaie;
Atrofia produs de procese mixte neuro-miogene poate fi obiectivat prin electromiografie la
bolnavii cu poliartrit supui unei corticoterapii prelungite;
67
Atrofia muscular post imobilizare i amiotrofia reflex din afeciunile articulare. Aceste
dou tipuri sunt cel mai frecvent observate n reumatologie, atrofia nefiind neaprat legat de o
hipotonie, ci n unele cazuri de o hipertonie dureroas; astfel, se pot semnala amiotrofiile
poliartriticilor imobilizai la pat, atrofiile cvadricepsului n gonartroz, a fesierilor n coxartroz
etc., datorate att imobilizrii, ct i intrrii n aciune a reflexelor nociceptive.
Masajul nu este cel mai bun mijloc de a trata atrofia muscular, fiind de preferat
contracia muscular. n reumatism ns, datorit deteriorrii structurilor articulare contraciile
musculare generatoare de micare nu sunt uor de executat, de aceea aplicarea masajului tonic
reprezint o bun indicaie.
Autoevaluare
1. Care sunt indicaiile masajului cu interesare pur la nivelul articulaiei?
2. Care sunt caracteristicile generale ale infiltratelor la nivelul esutului celular subcutanat,
n afeciunile reumatismale i care sunt indicaiile pentru combaterea lor, n funcie de
localizare?
3. Care sunt caracteristicile generale ale infiltratelor i induraiilor musculare, n afeciunile
reumatismale i care sunt indicaiile pentru combaterea lor?
4. Care sunt caracteristicile generale ale contracturilor musculare, n afeciunile
reumatismale i care sunt indicaiile pentru combaterea lor, n funcie de localizare i
cauza care le-a generat?
5. Care sunt caracteristicile generale ale retraciilor musculare, n afeciunile reumatismale
i care sunt indicaiile pentru combaterea lor?
6. Care sunt caracteristicile generale ale atrofiilor musculare, n afeciunile reumatismale i
care sunt indicaiile pentru combaterea lor?
68
datorit caracterului su dureros). sanguin pe ambele pri; extensia izolat are un efect
ischemiant net (oricum, aceast poziie se contraindic, datorit caracterului su dureros).
La pacienii care prezint contracturi n regiunea cervical, masajul va ncepe la nivelul
cefei i umerilor (din poziia aezat, cu capul sprijinit pe propriile antebrae/cu fruntea sprijinit
pe toracele kinetoterapeutului), nainte de a ncepe prelucrarea efectiv a regiunii (din poziia
decubit, cu capul uor flectat - 30-50 0); pacientul trebuie s fie relaxat i s evite blocarea n
apnee inspiratorie, care ar putea genera o cefalee.
Atunci cnd durerile de cap sau migrenele completeaz tabloul algiei cervicartrozice,
masajul capului i al feei contribuie la diminuarea durerii.
n general, 6-8 edine de cte 30', efectuate de 3 ori pe sptmn, pot asigura obinerea
unor rezultate bune.
Cervicalgiile posturale, afecteaz cu precdere morfotipul longilin astenic, cel mai frecvent de
sex femeeiesc, de vrst variabil.
La investigaiile efectuate se poate constata c imaginea radiologic este normal, iar n
timpul examenului funcional se constat c mobilitatea pasiv este exagerat (laxitate).
Reeducarea funcional are, n acest caz, importan mai mare dect masajul. Masajul
care poate fi aplicat const - n principal - n frmntat al regiunii scapulo-humerale i presiuni
alunecate profunde, efectuate alternativ cu contracii izometrice ale muchilor stabilizatori ai
segmentului cervical. Dac factorul cauzal (de exemplu, o profesiune care oblig la adoptarea,
timp ndelungat, a unei poziii n flexie a capului) poate fi ndeprtat, 10 edine de cte 20' sunt,
n general, suficiente pentru a ndeprta problema.
Cervicalgiile asociate spasmofiliei. n tabloul, complex i labil, al manifestrilor spasmofiliei
durerea cervical ocup un loc important. n cazul tetaniei sau spasmofiliei confirmate, n
general, subiecii nu suport masajul, din acest motiv, fiind necesar ca totdeauna s se nceap
tratamentul cu testarea pacientului, pentru a-i stabili gradul de reactivitate. n cazul n care
subiectul suport aplicarea masajului, se vor folosi procedee i tehnici uoare, efectuate cu
deplasare minim a minilor pe tegumente (n principal, presiuni locale uoare i frmntat
profund i lent n poziie optim de relaxare), kinetoterapeutul urmrind, n permanen, modul
n care respir pacientul, deoarece o simpl hiperpnee emoional poate declana o criz.
Cervicalgiile care nsoesc "gtul blocat", afecteaz, n general, brevilinii astenici, cel mai
frecvent de sex brbtesc. Segmentul cervical prezint o contractur puternic, adesea nsoit i
de un infiltrat "n mantie" la nivelul trapezului superior i al zonei interscapulare.
nainte de a trece la masajul propriu-zis al cefei, se aplic procedee i tehnici selectate n
scopul combaterii infiltratului, urmate de presiuni alunecate i frmntat lent i profund, pe
suprafa mare - zonele dorsal superioar i interscapular -, pacientul fiind poziionat n aezat
(cu capul sprijinit pe propriile antebrae/cu fruntea sprijinit pe toracele kinetoterapeutului);
frmntatul uor al maseterilor (recomandnd subiectului s se relaxeze i s ntredeschid gura)
contribuie eficient la relaxara regiunii cervicale.
Att aceast form de premasaj, ct i masajul propriu-zis al cefei pot fi efectuate sub
ap, prin asocierea efectului relaxator al apei crescnd eficiena tratamentului.
n general, simptomele sunt mai rezistente dect n formele prezentate anterior, din acest
motiv fiind necesare 15-20 edine pentru a obine un rezultat satisfctor.
Cervicalgiile acute. Nevralgiile cervico-brahiale. La ieirea din faza de repaos absolut, n
cazul acestor afeciuni, pacientul care vine la kinetoterapeut prezint nc un anumit grad de
hiperestezie, motiv pentru care este necesar adoptarea unui comportament terapeutic
circumspect.
Tehnica tratamentului este asemntoare cu cea prezentat la cervicalgiile artrozice. Se
va respecta regula posturrilor i mobilizrilor indolore (aplicarea masajului doar n poziie
nedureroas fiind un imperativ absolut), inndu-se cont de limitarea asimetric a micrilor. Cu
condiia respectrii "tabu-ului poziional" se poate folosi asocierea masajului cu traciuni blnde
n ax (efectuate cu pruden) i cu contracii izometrice indolore ale musculaturii locale; se poate
efectua i masajul membrelor superioare, el neavnd de fapt dect un efect "placebo".
69
Durata tratamentului este, n medie, de 8-15 edine scurte (15'), desfurate zilnic - la
nceput; pe msura ameliorrii simptomelor care formeaz tabloului clinic, durata edinelor
poate fi mrit, pentru ca spre sfritul tratamentului s scad din nou.
B. Regiunea dorsal
Dorsalgiile cronice
- Asociate unor procese artrozice. n aceste cazuri, la explorarea palpatorie se
descoper constant infiltrate i contracturi care difuzeaz spre regiunea cervico-dorsal i
eventual spre cea lombar.
Tehnica masajului nu prezint nici o particularitate specific. Posologia este extrem de
variat, numrul edinelor necesare stabilindu-se n funcie de gravitatea i ntinderea afeciunii;
durata medie a unei edine de masaj este de 20'.
- Asociate pelvispondilitei reumatismale i distrofiei rahidiene de cretere. n afara
puseelor evolutive, tabloul este foarte asemntor cu precedentul, adesea prezentnd o intensitate
mai mare a contracturilor.
Poziionarea subiectului n vederea aplicrii masajului nu trebuie considerat ca
restrictiv, dar va trebui s respecte dezideratului asigurrii confortului maxim (innd
bineneles cont i de deformaiile existente). Este recomandat ca masajul s se aplice alternativ
cu secvenele de reeducare funcional, edinele terminndu-se cu masaj linititor.
- Asociate cu cifozele dureroase. Oricare ar fi vrsta pacienilor, originea ligamentar a
acestor afeciuni dicteaz folosirea masajului, ca i n cazul dorsalgiilor care afecteaz subiecii
astenici.
- La pacienii astenici. Populaia cuprinde un procentaj crescut de subieci care prezint
un oarecare grad de impoten funcional datorat unor leziuni structurale la nivelul coloanei
vertebrale dorsale. innd cont de aceste date i de faptul c aceti pacieni sunt n general i
depresivi, se va folosi un tip de masaj (viguros, tonic, profund, la limita apariiei durerii) care s
urmreasc stimularea funcional a regiunii lezate. n cazul existenei infiltratelor se va acorda
atenie deosebit i pielii, urmrindu-se mprtierea lor, n caz contrar atenia ndreptndu-se
mai ales asupra elementelor musculare i articulare.
Iniial, procedeele i tehnicile folosite, pot fi resimite ca agresive, treptat ns pacientul
obinuindu-se i tolernd mai bine masajul; apariia - n timpul aplicrii masajului - a unei
senzaii locale de cldur constituie un indicator al unui prognostic favorabil.
Posologie: n 10-15 edine de cte 30-40' (de lucru efectiv la nivelul musculaturii
paravertebrale), se obin - n general - rezultate bune.
- Dorsalgiile de suprasolicitare (surmenaj). n apariia lor, este adesea incriminat un
factor profesional sau sportiv. Morfotipurile afectate sunt dintre cele mai variate, prndu-se c
doar persoanele cu o structur atletic pot fi scutite de aceste neplceri.
La examinare, contracturile frapeaz prin intensitatea i ntinderea lor, fiind afectate
adesea i zonele cervical i lombar, durerea spontan avnd un caracter ambiguu, neputnd fi
localizat prin palpare; s-a observat c, chiar i la subieci cu mas muscular mare i bine
antrenat, pielea "cere ajutor" sub forma unor infiltrate extrem de dureroase, n cazul acestui tip
de dorsalgii.
n faa acestui tablou, se va recurge la aplicarea unui masaj sedativ, lent, profund, cu
suprafa mare de contact pe suprafa mare, prelucrndu-se ntreaga suprafa posterioar a
trunchiului i a centurii scapulare; se pare c poziionarea trunchiului n uoar extensie
diminueaz durerea, dar mimica spontan a subiectului va fi, de fapt, cea care va ghida
kinetoterapeutul n alegerea celei mai favorabile poziii.
Folosirea presiunilor locale profunde, efectuate cu antebraele (respectnd astfel regula
conform creia se va aciona cu suprafa mare de contact pe suprafa mare), are ca efect o
diminuare important a durerii; apariia cracmentelor la nivelul articulaiilor coloanei vertebrale,
n timpul executrii acestor presiuni (de regul, pe timpul expirator), nu are nici o semnificaie
70
72
73
considerabile (din practic, constatndu-se c ndeprtarea lor nu cere, de obicei, dect 5-10
edine de cte 20').
La explorarea genunchiului care prezint aceste afeciuni, se poate depista, la nivelul
prii inferioare a vastului intern, suprarotulian, un nceput de organizare a unei fibroze.
Frmntatul vastului intern, ridicrile de muchi i ciupiturile, pot contribui la ndeprtarea
riscului instalrii fibrozei, fiind, n general, necesare aproximativ 20 edine pentru atingerea
acestui obiectiv.
Artrozele femuro-patelare mai prezint i fibro-paniculoze la nivelul tuberculului Gerdy
i mai ales la nivelul anului tendonului semimembranosului. Chiar dac, n timpul aplicrii
masajului, durerea este destul de vie, ni se pare foarte important s se intervin pentru
ndeprtarea lor, acest lucru fiind indispensabil pentru a se putea trece la reprogramarea
neuromuscular a genunchiului.
Artrozele femuro-tibiale. Poziia optim adoptat de subiect, n vederea aplicrii masajului, va
fi bineneles cea care asigur indoloritatea (n general, n decubit dorsal, cu genunchiul n uoar
flexie, susinut n spaiul popliteu de o pern suficient de moale pentru a nu mpiedica circulaia
de retur).
Zona infiltrat, care se depisteaz, de obicei, pe faa intern a genunchiului, se dovedete
a fi foarte sensibil la atingere, dar dispariia infiltratului condiioneaz calmarea durerilor. Un
efleuraj, calm i prelungit, la nceputul edinei, va contribui la saturarea receptorilor nociceptivi
i va permite apoi aplicarea procedeelor i tehnicilor specifice pentru mobilizarea infiltratului; se
vor folosi, de asemenea, frmntatul trofic al cvadricepsului i masajul transversal profund.
Hidromasajul poate fi mult mai bine tolerat de ctre pacient; masajul cu ghea prezint
un oarecare grad de risc, deoarece pot s apar reacii nedorite.
F. Regiunea gleznei i piciorului
n afeciunile reumatismale la nivelul piciorului (de exemplu cele din poliartrita cronic
reumatismal), masajul manual nu constituie o bun indicaie, deoarece el poate determina
apariia unor reacii inflamatorii, un efect mai bun avnd hidromasajul, sub form de du
subacval, cu membrul inferior n imersie total (acelai lucru putndu-se afirma i n cazul
durerilor datorate unui halus valgus rigid). Practica demonstreaz c 10 edine de cte 20'
conduc, n general, la dispariia durerilor.
Algoneurodistrofiile piciorului evolueaz mult mai favorabil atunci cnd sunt tratate n
ap de mare cald, masajul manual uscat nefiind bine suportat, mai ales n cursul primelor
sptmni de evoluie.
La nivelul gleznei, principala indicaie pentru masaj este constituit de sechelele
entorselor tibio-tarsiene. Tehnica de masaj folosit este identic cu cea recomandat pentru
entorsele recente (vezi aplicaiile masajului n activitatea sportiv), durata tratamentului fiind
ns net crescut (pn la 20 edine, intercalate cu cele de tratament de reeducare). n cazul n
care se asociaz i o lezare a tendonului tricepsului sural, se poate depista un punct periostal
dureros pe una din feele laterale (n general, extern) a calcaneului, ceea ce sugereaz folosirea
metodei Vogler.
G. Regiunea umrului
Artrozele sterno- i acromio-claviculare, fiind localizate la nivelul articulaiilor sternoclaviculare i acromio-claviculare, care au una dintre fee uor accesibil prin tegumente, fac
posibil aplicarea unei tehnici derivate din masajul transversal profund, dar n care friciunea va
fi n aa fel dozat nct s nu depeasc pragul toleranei la durere al subiectului; procedeele i
tehnicile aplicate cu intensitate exagerat risc s determine apariia unor reacii neplcute n
aceast regiune, n care repercusiunile de ordin neurovegetativ pot fi importante.
Poziionarea subiectului se face indiferent, n aezat sau decubit, n funcie de preferine.
Se pare c durata optim este de 10', masajul capsulei articulare putnd fi alternat cu cel
al muchilor nvecinai (marele pectoral i deltoidul). De cele mai multe ori, n decursul a 3-4
74
aplicarea masajului risc s agraveze reacia neurovegetativ. Se pare c cea mai bun metod
este balneo-kinetoterapia (apa de mare avnd un efect mai bun dect apa dulce), constnd din:
hidromasaj, afuziuni, mpachetri, asociate cu micri active ajutate, efectuate ntotdeauna pn
la limita apariiei durerii. Unii autori recomand, totui, aplicarea unui masaj articular cu efecte
localizate la nivelul capsulei, la care se pot aduga mobilizri pasive blnde i contracii-relaxri.
n stadiul retractil nedureros, se impune folosirea masajului muscular (al deltoidului, n
principal), pentru a combate amiotrofia; n acest scop pacientul se poziioneaz n decubit dorsal
i kinetoterapeutul aplic, n principal, frmntatul muchilor alternat cu contracii i ntinderi ale
formaiunilor retractate.
H. Regiunea cotului, pumnului i minii
La nivelul cotului, indicaiile masajului vizeaz acele afeciuni numite generic "boli ale
inseriilor" i anume epicondilitele i epitrohleitele. Pentru tratamentul acestor afeciuni se
recomand friciunea transversal profund, aplicat la nivelul punctului dureros, timp de
aproximativ 10-15'.
Localizarea afeciunilor este una dintre puinele care permite aplicarea automasajului,
calitate preioas n faa caracterului iterativ al puseelor dureroase.
La nivelul pumnului i minii. Artrozele posttraumatice i sechelele poliartritei cronice nu
constituie o bun indicaie pentru masajul manual. Singura form tolerat este masajul foarte
superficial, aplicat la nivelul articulaiilor, fr a se executa frmntatul dect pe eminenele
tenar i hipotenar (i aceast form, se pare c are doar un efect "placebo"); este de preferat
hidromasajul minii n imersie, n algoneuro-distrofii, aceasta fiind singura modalitate posibil de
aplicat ntr-o prim faz.
Autoevaluare
Care sunt particularitile aplicrii masajului n cervicartroze?
Care sunt particularitile aplicrii masajului n cervicalgiile posturale?
Care sunt particularitile aplicrii masajului n cervicalgiile asociate spasmofiliei?
Care sunt particularitile aplicrii masajului n cervicalgiile care nsoesc gtul blocat?
Care sunt particularitile aplicrii masajului n cervicalgiile acute i nevralgiile cervicobrahiale?
6. Care sunt particularitile aplicrii masajului n dorsalgiile cronice?
7. Care sunt particularitile aplicrii masajului n dorsalgiile acute?
8. Care sunt particularitile aplicrii masajului n lombalgii i n lombo-sciatic?
9. Care sunt particularitile aplicrii masajului n tratarea patologiei reumatismale din
regiunea oldului?
10. Care sunt particularitile aplicrii masajului n tratarea patologiei reumatismale din
regiunea genunchiului?
11. Care sunt particularitile aplicrii masajului n tratarea patologiei reumatismale din
regiunea gleznei i piciorului?
1.
2.
3.
4.
5.
76
12. Care sunt particularitile aplicrii masajului n tratarea patologiei reumatismale din
regiunea umrului?
13. Care sunt particularitile aplicrii masajului n tratarea patologiei reumatismale din
regiunea cotului, pumnului i minii?
79
Obiective operaionale
Masajul cardiac, introdus de Gunn n 1921 i rspndit foarte rapid n ntreaga lume,
poate fi practicat pe toracele deschis (n caz de sincop), n sala de operaie, sau - cel mai
frecvent - pe suprafaa extern a toracelui.
Presiunile puternice aplicate pe stern, au - asupra inimii - un dublu efect:
Compresiunea mecanic a cavitilor asigur un minim al debitului de snge n aort
necesar ntreinerii metabolismului de baz (creier i chiar inim), dar aceast
compresiune nu este util dect dac asigur trecerea prin inim a sngelui oxigenat,
ceea ce presupune i asocierea respiraiei artificiale (n caz de stop respirator).
Stimularea sistemului nervos intrinsec al inimii, determinndu-l s-i reia activitatea
automat.
Aceast form de masaj poate, deci, asigura reversibilitatea stopului cardiac, avnd mai
ales rolul de a menine supravieuirea artificial a esuturilor mai sensibile la anoxie.
Autoevaluare
1.
2.
3.
4.
Cum sistemul este n circuit nchis, se poate trage concluzia c, dac debitul sanguin
venos este crescut, cel al capilarelor, arteriolelor i arterelor va fi, de asemenea, crescut.
Analiza tuturor acestor observaii a asigurat, n timp, justificarea eficienei aa numitului
"masaj de apel". "Masajul de apel" este o form de masaj care se aplic pe anumite suprafee nainte de a se ncepe lucrul efectiv pe regiunile interesate - n scopul influenrii, n primul rnd
a trunchiurilor mari venoase i de stimulare, de la distan, a circulaiei de retur. Pentru
stimularea circulaiei de retur la nivelul membrelor superioare, "masajul de apel" se efectueaz la
nivelul peretelui toracic, iar pentru stimularea circulaiei de retur la nivelul membrelor inferioare,
"masajul de apel" se efectueaz la nivelul peretelui abdominal.
Efectele masajului asupra circulaiei limfatice
Vasele limfatice au, de obicei, un debit mai sczut dect cele sanguine (2,5l./ 24 ore n
canalul toracic, de exemplu). Chiar dac nu se poate constata, la fel de clar ca n cazul venelor,
golirea vaselor limfatice superficiale sub influena masajului, cum se tie c i ele sunt prevzute
cu valvule, n interpretarea efectului masajului asupra circulaiei limfatice, se poate aplica
acelai raionament.
Fiind cunoscut faptul c capilarele limfatice i au originea n extremitile deschise ale
spaiilor interstiiale i c presiunea tisular face posibil trecerea lichidului limfatic prin pereii
lor, este de la sine neles c orice aciune care face s creasc aceast presiune va favoriza
resorbia; mai mult n acest fel, dect prin compresiune mecanic asupra vaselor limfatice, se
poate explica efectul masajului asupra circulaiei limfatice.
Edemul membrelor superioare (care apare dup mamectomie, de exemplu) se resoarbe
sub aciunea masajului, dar i ca urmare a aciunii exercitate de folosirea unor aparate speciale de
compresiune ritmic (aparate pneumatice de tip Angiomat). Ca urmare a drenrii edemelor
lichidul interstiial se rennoiete mai rapid i asigur o mai bun resorbie a produilor
metabolici celulari. De asemenea, aportul mai mare de metabolii noi de origine plasmatic,
mbuntete condiiile de nutriie celular, esutul masat beneficiind astfel de o mai bun
troficitate. Acest efect are drept rezultat prevenirea organizrilor fibroase, ca urmare a
precipitrii proteinelor prost filtrate n situaia n care permeabilitatea capilar este alterat.
Revenirea spaiilor interstiiale, adesea mrite de o staz, la volumul lor normal, previne
distensia fibrelor elastice i conserv elasticitatea esuturilor.
Cercetri recente au stabilit c masajul poate crete pn la de 25 de ori fluxul limfatic
normal (Elkins) i c proteinele injectate ntr-o articulaie sunt mult mai rapid resorbite dac se
practic masajul i mobilizarea pasiv (Bauer i colab.) (Mrza, D., 2002).
B. Circulaia capilar
Masajul superficial s-a dovedit a fi un excelent stimulator al vasomotricitii vaselor
pielii. Ca urmare a aplicrii sale, se pare c, ntr-un prim timp, are loc o vasoconstricie, urmat
rapid de o vasodilataie. De asemenea, s-a constatat c aplicarea masajului are ca efect
deschiderea capilarelor inactive ("adormite") i mrirea vitezei i suprafeei circulaiei capilare.
Dovezile experimentale oferite de Krogh, Carrier, Kovacks .a., converg spre
desprinderea concluziei c masajul produce, ca prim efect, dilatarea capilarelor, iar ca efect
secundar se produce mbuntirea permeabilitii pereilor capilari. Pentru aceste efecte se
propun diverse explicaii, printre care:
Reflexul axonului. Masajul poate fi considerat ca o succesiune de stresuri mecanice
care acioneaz asupra esuturilor determinnd stimularea numeroilor receptori.
Cunoscut fiind faptul c muli dintre acetia sunt n legtur direct cu mici vase
subiacente, se consider c stimularea mecanic determin producerea unui influx la
nivelul filamentului nervos al receptorului. Prin ramura care face legtura cu vasul,
influxul este condus la acesta - pe cale antidronic - determinnd producerea
vasodilataiei.
Eliberarea substanelor vasodilatatoare. Pentru a explica vasodilataia i modificarea
permeabilitii capilarelor produs ca urmare a aplicrii masajului, a fost invocat i
82
eliberarea unor substane ca histamina (Hoff) i/sau acetilcolina (Rhuman), care pot
provoca apariia unui astfel de rspuns din partea organismului.
C. Circulaia arteriolar i arterial
Kleen a demonstrat c accelerarea circulaiei de retur atrage dup sine i accelerarea
circulaiei n capilare, arteriole i artere. Dac vasodilataia arterial i arteriolar nu a putut fi
niciodat constatat efectiv, creterea debitului la nivelul capilarelor a fost obiectivat i s-a
ajuns la concluzia c, n aceast situaie, arteriolele i arterele vor reaciona printr-o adaptare
corespunztoare.
Creterea debitului se poate datora i numai unei accelerri a curentului sanguin, fr a fi
necesar neaprat creterea calibrului vaselor. Fiziologia vascular ne arat c, atunci cnd se
produce o vasodilataie a capilarelor datorit creterii metabolismului local (creterea produciei
de CO2, scderea pH-ului), are loc o adaptare regional i segmentar sub forma vasodilataiei
arterelor mici. Acest fenomen nu poate fi transpus n cazul masajului, deoarece esuturile masate
nu prezint aceste caracteristici biologice, creterea cantitii de CO2 i diminuarea pH-ului
neputnd rezulta dect n cazul unei accelerri destul de importante a metabolismului.
Tensiunea arterial a fost msurat n timpul efecturii masajului de nenumrate ori,
obinndu-se rezultate contradictorii. Variaiile nregistrate (de ordinul a 2-3 mmHg.) par a se
produce n funcie de tehnica folosit i de reactivitatea subiectului, tensiunea arterial maxim
avnd tendina s creasc dup un masaj stimulativ. Cum orice variaie a tensiunii arteriale este
nsoit de o reacie de echilibrare n sens invers, cifra obinut poate oferi i indicaii n ceea ce
privete funcionalitatea sistemului reglator. n literatura de specialitate nu exist nici o referire
la variaiile tensiunii arteriale minime.
Autoevaluare
1. Care sunt efectele masajului asupra circulaiei venoase i mecanismele prin care se
produc acestea, demonstrate experimental?
2. Care sunt efectele masajului asupra circulaiei limfatice i mecanismele prin care se
produc acestea, demonstrate experimental?
3. Care sunt efectele masajului asupra circulaiei n capilare i mecanismele prin care se
produc acestea, demonstrate experimental?
4. Care sunt efectele masajului asupra circulaiei arteriale i arteriolare i mecanismele prin
care se produc acestea, demonstrate experimental?
83
n varice
Contrar unei opinii foarte rspndite (chiar i n rndul specialitilor), existena varicelor
nu contraindic total aplicarea masajului. Masajul nu constituie un tratament n sine al varicelor,
dar el este un element de lupt contra stazei i tulburrilor trofice, dovedindu-se a fi un foarte
bun stimulent al motricitii venoase, pe cale mecanic i reflex.
n cazul n care varicelor li se supraadaug i o flebit superficial, masajul va fi
suspendat. Existena sau apariia unui ulcer varicos nu trebuie s conduc neaprat la
suspendarea masajului, el putnd fi folosit - aplicat n afara i n interiorul zonei ulcerate, ca n
escarele constituite - alturi de alte mijloace (mai ales posturri cu membrul inferior ridicat i
ngrijiri locale).
Nu se va aciona direct la nivelul plcilor varicoase i a zonelor inflamatorii, dar
procedeele i tehnicile defibrozante, aplicate n jurul venelor i drenajul infiltratelor, nu pot avea
dect efecte benefice asupra hemodinamicii.
Masajul sub ap (mecanic sau/i manual) al membrelor inferioare afectate de varice,
asociat cu mobilizarea tuturor articulaiilor, se poate dovedi o formul terapeutic eficient;
pentru efectuarea sa se recomand folosirea apei cald (pn la 32-33 0), dar edina se va
termina, obligatoriu, prin stropiri cu ap rece (temperatura scznd progresiv pn la 100).
Se recomand aplicarea, mai nti, a masajului de apel la nivelul abdomenului (pentru
facilitarea circulaiei venoase), apoi a masajului de drenaj la nivelul membrului inferior,
procedeele de baz folosite fiind efleurajul i presiunile alunecate profunde, prudente,
nedureroase. Se va aciona pentru combaterea unei eventuale contracturi la nivelul adductorilor
membrelor inferioare, care ar putea ngreuia circulaia de ntoarcere (unii autori consider aceste
contracturi ca fiind rspunztoare de apariia varicelor). Se completeaz tratamentul cu un masaj
antiedem, constnd n presiuni n brar, executate din aproape n aproape.
n cazul n care a fost necesar intervenia chirurgical, dup efectuarea acesteia,
ncepnd din momentul n care hematoamele regreseaz, masajul poate fi reluat.
Dup tratamentul chirurgical al varicelor, masajul se aplic astfel:
n prima perioad, cuprins ntre a V-a zi - pn la scoaterea firelor (a X-a - a XII-a zi), se
aplic un masaj superficial al ntregului membru inferior, evitnd cicatricile;
n a doua perioad (de la scoaterea firelor - pn la dispariia hematoamelor), se efectueaz
masaj pe prile anterioare i posterioare ale membrelor inferioare (numai efleuraj i presiuni
alunecate profunde), evitnd cicatricile;
n a treia perioad, se recomand aplicarea unui masaj circulator i tonifiant al membrelor
inferioare i masajul cicatricilor.
B. n afeciunile circulaiei arteriale
n arteritele membrelor inferioare medii sau puin grave, literatura de specialitate propune
dou modaliti de acionare: n sens centripet i n sens centrifug.
S-a dovedit c masajul centripet obinuit, care favorizeaz mai ales circulaia de retur,
influeneaz indirect i circulaia arterial, din acest motiv, folosind tehnica descris la
afeciunile circulaiei de retur, se poate obine i combaterea stazelor i tulburrilor trofice
moderate, asociate afeciunilor circulaiei arteriale.
Masajul centrifug nu poate pretinde c acioneaz asupra marilor trunchiuri arteriale
(dac amelioreaz circulaia arterial acest lucru se datoreaz aciunii sale la nivel capilar sau
arteriolar); cei care recomand aceast modalitate de lucru pledeaz pentru aplicarea unui masaj
profund, executat de la rdcini spre extremitile membrelor inferioare.
Cercetrile efectuate n scopul stabilirii celei mai eficiente modaliti de acionare aparin
unor specialiti ai domeniului ca Mercier, Valette i Vanneuville, care msurnd oscilaiile
arteriale dup aplicarea masajului centripet i centrifug, au ajuns la concluzia c "n
arteriopatiile periferice cronice, ca i n celelalte afeciuni, masajul trebuie aplicat n sens
centripet".
85
Autoevaluare
1.
2.
3.
4.
88
Obiective operaionale
89
Autoevaluare
1.
2.
3.
4.
5.
6.
90
poziia de decubit lateral. Se recomand aplicarea unui masaj asuplizant (de ntindere) al
coloanei vertebrale i al centurilor, asociat cu ntinderi progresive (prin traciuni manuale) ale
umerilor i oldurilor (poziia pacientului: decubit dorsal sau aezat). Dup ncheierea stadiului
evolutiv, masajul va trebui efectuat sptmnal n decursul unui an sau, la subiecii mai puin
afectai, n serii de 10-12 edine, de 2-3 ori pe an.
Masajul n combaterea sechelelor pleureziilor
Dac reeducarea respiratorie este indicat n toate cazurile dup pleurezie, masajul are un
cmp de aplicare mai restrns.
n pleurezii, uneori, la examinare se poate constata prezena unui infiltrat cutanat la
nivelul hemitoracelui afectat, greu de mobilizat, care mpiedic efectuarea normal a micrilor
costale (printr-un proces, n acelai timp, mecanic i reflex). Ca urmare a aplicrii masajului la
nivelul peretelui toracic, la subiecii care nu pot executa micrile de expansiune a cutii toracice
cerute de reeducarea analitic, se poate constata mbuntirea vizibil a cineticii costale i chiar
diafragmatice.
Fibrozarea retractil care rezult din organizarea lichidului de staz n marea cavitate
pleural, tinde s provoace blocarea hemitoracelui pe partea afectat (deficit mecanic).
Pentru prevenirea sau combaterea acestui deficit mecanic, sunt mai indicate exerciiile de
recuperare a mobilitii cutii toracice, dar pe aceste exerciii pot fi grefate procedee de masaj
cum ar fi: presiuni alunecate, executate cu vrfurile degetelor poziionate fiecare ntr-un spaiu
intercostal, dirijate de la stern spre coloan (pacientul n laterocubit pe partea sntoas, cu
membrul superior de partea afectat ridicat complet), ridicri de muchi i rulri ale cutei astfel
obinute, executate n scopul mobilizrii infiltratului. De asemenea, kinetoterapeutul poate
aduga la tehnicile prin care ajut sau opune rezisten micrilor respiratorii ale pacientului, o
stimulare punctiform a spaiilor intercostale.
Masajul poate fi practicat imediat dup depirea perioadei febrile (3-4 sptmni),
edinele fiind zilnice, timp de 2-3 sptmni i durnd, n general, 15-20'; frecvena edinelor
poate descrete treptat, n funcie de evoluia bolii. Practica a demonstrat c pentru nlturarea
sechelelor pleureziei sunt necesare, de obicei, aproximativ 15 edine.
Autoevaluare
1. Care sunt particularitile folosirii masajului n tratamentul astmului bronic?
2. Care sunt particularitile folosirii masajului n tratamentul emfizemului pulmonar?
3. Care sunt particularitile folosirii masajului n scopul combaterii sechelelor pleureziei?
92
93
Obiective operaionale
94
Autoevaluare
1. Care sunt modalitile de acionare i mecanismele prin care se obin efectele mecanice
ale masajului asupra componentelor aparatului digestiv aflate n cavitatea
intraabdominal?
2. Care sunt modalitile de acionare i mecanismele prin care se obin efectele reflexe ale
masajului asupra componentelor aparatului digestiv aflate n cavitatea intraabdominal?
- Flancul drept
- Mezogastru
- Flancul stng
- Fosa inghinal dr.
- Hipogastru
- Fosa inghinal stg.
Masajul stomacului const n neteziri i presiuni alunecate, executate n lungul marii i micii
curburi a stomacului, ncercnd s i se imprime acestuia o micare de ridicare (prin uoar
mpingere pe direcia oblic stnga sus), urmate de friciuni asociate cu presiuni de intensitate
medie, executate cu o mn sau cu minile suprapuse i presiuni asociate cu vibraii pe regiunea
epigastric, orientate n sus i spre stnga, mai ales pe timpul expirator.
Masajul intestinului subire const ntr-o presiune circular (n sensul evacurii), executat
cu palma n cu pe ombilic.
Masajul colonului se execut segmentar, ncepnd cu poriunea ascendent, continund cu
cea transversal i terminnd cu cea descendent. Principalul procedeu este netezirea, executat
apsat, mn dup mn, sau mn peste mn, alunecnd i presnd n sensul evacurii
coninutului, de la nivelul cecului n sus spre unghiul hepatic, din acest punct, transversal spre
unghiul splenic i apoi n sens descendent, spre fosa iliac stng, pn la nivelul simfizei
pubiene. Friciunea se execut cu faa palmar a degetelor, parcurgnd acelai traseu, prin
micri scurte circulare, liniare sau n zig-zag; se poate aplica pe colon i un tapotament
tangenial sau un percutat uor, executate cu vrfurile degetelor i urmnd acelai traseu.
Masajul ficatului i al vezicii biliare const n:
aplicarea unor neteziri uoare la nivelul regiunii subcostale drepte (hipocondrul drept), prin
alunecri alternative de la linia median anterioar a trunchiului spre flancul drept i spate,
executate cu trecere peste coaste i sub nivelul lor;
aplicarea unor friciuni executate cu palma i cu marginea cubital a minii;
aplicarea unor presiuni asociate cu vibraii, mai ales n timpul inspiraiei profunde (par a fi
cele mai eficiente) i a efleurajului asociat cu vibraii.
Masajul abdominal are indicaii n urmtoarele afeciuni:
- diskinezii biliare (tulburri de evacuare a bilei);
- constipaii;
- tulburri ale motilitii stomacului;
- ptoze ale viscerelor abdominale;
- periviscerite (aderene ale organelor).
Masajul abdominal este contraindicat n urmtoarele afeciuni:
- inflamaii ale organelor din cavitatea abdominal (acute sau subacute);
- ulcere n faza activ;
- peritonit;
- tumori maligne;
- la sugari.
Masajul este destul de puin folosit n acest tip de afeciuni, deoarece nu are indicaii n
toate cazurile, iar medicii specialiti prefer mai mult medicaia dect o serie de msuri igienodietetice printre care s-ar putea ncadra i masajul. n cazurile n care are indicaii, masajul se
folosete cu rezultate bune n asociere cu tehnicile de kinetoterapie respiratorie, de dinamizare
musculo-articular i de relaxare.
Trebuie reinut faptul c doar tulburrile funcionale pot fi tratate prin masajul aplicat n
paralel cu alte forme de tratament; aceste tulburri fiind adesea legate de disfuncii mai
96
complexe, a cror exprimare digestiv nu este dect un aspect, este bine ca pacientul s fie
abordat din punct de vedere general.
n afeciuni gastrice
Pentru ptoze i insuficiene secretorii i de motilitate, cea mai indicat se pare c este Metoda
Grossi.
n cazul hipersecreiilor dureroase, se pare c masajul zonelor metamerice este mai eficient
dect cel abdominal, dei se poate folosi i acesta. n astfel de afeciuni, de obicei, n regiunea
situat ntre unghiul inferior al omoplatului stng i coloan, la examinare se depisteaz tensiuni
musculare i infiltrate ale esutului celular subcutanat, asupra crora trebuie aplicate procedee
sedative i de eliberare a esuturilor de aceste contracturi i infiltrate.
n afeciuni intestinale
Masajul abdominal are indicaii n constipaiile funcionale (care apar mai ales la btrni,
la cei care sunt imobilizai la pat, n urma unor greeli de diet sau ca urmare a sedentarismului
excesiv). Modalitate de acionare prin masaj difer atunci cnd este vorba despre constipaii
datorate unui colon hipoton sau hiperton.
n caz de hipotonie (localizat, mai ales, la nivelul colonului ascendent), se recomand
aplicarea unui masaj stimulativ, care const n efleuraj, presiuni alunecate destul de profunde,
lente, executate pe traiectul colonului, n sensul tranzitului; pentru zonele cu stazele cele mai
rebele se folosete aa numitul "procedeu de fragmentare" constnd n friciuni executate
ntre police i celelalte degete. Se recomand i aplicarea procedeelor stimulative superficiale
(pe tegumente), pentru a determina, pe cale reflex, la distan, declanarea contraciilor
muchilor netezi ai peretelui colonului; de obicei, se asociaz i masajul intestinului subire.
n caz de hipertonie (colon spastic, localizat, mai ales, la nivelul colonului descendent), se
recomand aplicarea unor procedee calmante, relaxatoare (efleuraj, presiuni alunecate,
friciuni superficiale, lente, cu amplitudine mare, executate cu palma), la nivelul peretelui
abdominal, executate n sens circular, n cercuri descresctoare care converg spre colonul
descendent (aa numita tehnic "n plnie"), urmate de presiuni asociate cu vibraii, executate
cu intensitate cresctoare.
n afeciuni hepato-biliare
Aa numitul "masajul hepatic" const n trei aciuni succesive:
masajul "portal", care const n aplicarea profund a unor procedee de drenaj la nivelul
ficatului, direcionate spre hilul su;
masajul "pneumatic", care const n aplicarea de ctre maseur a unei presiuni manuale pe
ficat, n timp ce subiectul efectueaz o inspiraie profund (n acest fel, prin coborrea
diafragmului, se obine un efect asemntor cu cel al frmntatului);
masajul reflex al ficatului, constnd n executarea de efleuraj, friciuni uoare, pianotri
(percuii uoare, n care degetele lovesc suprafaa unul dup cellalt succesiv) i presiuni
asociate cu vibraii, la nivelul ntregului hemitorace drept, ncepute dinspre spate, trecnd
peste flancul drept i ncheindu-se la linia median anterioar a toracelui.
Pentru tulburrile funcionale ale vezicii biliare (vezic hipoton, fr litiaz), se
recomand aplicarea unor presiuni progresive ca intensitate, pe timpul expirator al respiraiei
subiectului, executate cu policele de la ambele mini, pe punctul Murphy.
Autoevaluare
1. Care sunt particularitile de aplicare a masajului ntregului abdomen, folosit n scopul
influenrii funcionalitii organelor din cavitatea intraabdominal?
2. Desemnai corespondena dintre zonele peretelui abdominal i organele intraabdominale.
3. Care sunt particularitile de aplicare a masajului stomacului, intestinului subire, a
colonului, a ficatului i vezicii biliare?
4. Care sunt principalele indicaii i contraindicaii ale masajului n tratamentul afeciunilor
digestive?
5. Care sunt particularitile de aplicare a masajului n tratamentul afeciunilor gastrice?
6. Care sunt particularitile de aplicare a masajului n tratamentul afeciunilor intestinale?
7. Care sunt particularitile de aplicare a masajului n tratamentul afeciunilor hepatobiliare?
98
Valorile metabolismului sunt influenate de o serie de factori fiziologici (vrst, sex, stare
de activism, ingestie de alimente, temperatur etc.), dar i de o serie de stri patologice, n
special de disfunciile unor glande endocrine - hiperfunciile hipofizei, medulosuprarenalei i n
special a tiroidei, determinnd creteri, iar hipofunciile tiroidiene i anumite boli producnd
scderi ale acestuia.
Meninerea unui nivel termic constant - condiie esenial pentru desfurarea normal a
metabolismului - se realizeaz cu ajutorul unui mecanism de termoreglare, care menine
permanent echilibrul dinamic ntre producerea de cldur (termogenez) i pierderea de cldur
(termoliz). Acest lucru implic intervenia adecvat a unor modificri funcionale complexe
(metabolice, circulatorii, musculare, hidroelectrolitice, endocrine etc.), controlate de centrii
hipotalamici. Centrii hipotalamici ai termoreglrii (cel al termolizei i al termogenezei) sunt n
strns conexiune cu centrii foamei i ai saietii, centrii respiratori, secretori, salivari etc.
De asemenea, creterea i dezvoltarea organismului, precum i adaptarea i corelarea
activitii diferitelor aparate i sisteme la condiiile n permanent schimbare ale mediului intern
i extern, sunt reglate de sistemul nervos i cel endocrin.
Din aspectele prezentate, reies cu claritate interrelaiile i intercondiionrile existente
ntre toate aparatele i sistemele organismului i, n principal, importana deosebit pe care o are
sistemul nervos i endocrin n reglarea activitii acestora, mai ales prin intermediul adaptrilor
la care sunt supuse procesele metabolice. Disfunciile la nivelul unuia dintre aceste sisteme
reglatoare, vor determina disfuncii la nivelul celorlalte aparate i sisteme, care se vor manifesta
prin apariia unor boli organice cu simptomatologie complex.
n ceea ce privete influena masajului asupra sistemului endocrin i a metabolismului, n
literatura de specialitate s-au exprimat mai puine opinii. Una dintre ele ar fi cea a lui Colombo,
care studiind efectul masajului asupra activitii secretorii a glandelor endocrine i exocrine, a
descoperit o cretere a volumului secreiilor, preciznd c "s-ar prea c doar vibraiile au acest
efect".
Din patologia endocrin i metabolic se desprinde faptul c afeciunile din aceast
categorie determin apariia unei serii de manifestri care intereseaz funcionalitatea ntregului
organism. Dat fiind acest fapt, se poate face afirmaia c masajul nu acioneaz direct asupra
cauzei n sine a afeciunii, ci poate avea efecte asupra consecinelor sale.
n literatura de specialitate, referirile la rolul masajului n tratarea afeciunilor endocrine
i metabolice, sunt destul de puine. S-ar prea c prin masajul clasic i, mai ales, prin masajul
reflex (al esutului conjunctiv subcutanat - "construcia bazei, al piciorului i minii), se
stimuleaz secreia hormonal, restul efectelor fiind indirecte i orientate asupra urmrilor care
apar datorit disfunciilor glandulare, n sesnul prevenirii sau combaterii lor (fiind vorba, de fapt,
despre efectele trofice, circulatorii, sedative i relaxatoare ale masajului, despre care s-a mai
vorbit).
Mare parte dintre afeciunile metabolice i endocrine beneficiaz de tratamente prin
folosirea unor metode complementare, ca acupunctura, presopunctura, puncto-terapia,
reflexoterapia, masajul reflex al esutului conjunctiv subcutanat, shiatsu i stretching, masajul
DO-IN, masajul energetic i altele, efectele obinute bazndu-se pe aciunea de stimulare a unor
zone sau puncte aflate pe meridianele energetice ale corpului, n scopul normalizrii circulaiei
energetice.
Autoevaluare
1. Ce este metabolismul i care sunt procesele care l constituie?
2. Ce este metabolismul intermediar i prin ce se caracterizeaz tipurile de metabolism
intermediar?
3. Care sunt factorii care influeneaz metabolismul?
4. Care este legtura dintre metabolism i termoreglare?
5. Cum se explic implicarea metabolismului i a sistemului endocrin n funcionarea
general a organismului?
6. Care sunt posibilitile i limitele folosirii masajului n tratamentul afeciunilor
metabolice i endocrine?
100
Autoevaluare
1. Care sunt particularitile aplicrii masajului n tratamentul obezitii?
2. Care sunt particularitile aplicrii masajului n tratamentul celulitei?
101
103
Obiective operaionale
104
frnnd secreia aldosteronului, care este rspunztor de resorbia sodiului, deci a apei, printr-un
mecanism pur osmotic.
Efectele asupra organelor genitale i asupra funcionalitii lor, se pot explica doar pe
baza efectelor pe care le au masajul clasic i metodele complementare asupra glandelor
endocrine, cunoscut fiind faptul c inter-funcionalitatea acestora este foarte strns. Pe baza
cunoaterii mecanismului de producere a efectelor la distan i a nelegerii modului de
transmitere a acestora de-a lungul zonelor metamerice longitudiale ale corpului, se recomand
aplicaiile masajului reflex al picioarelor i minilor (reflexoterapia), iar pe baza recunoaterii
existenei reflexelor viscero - musculo - cutanate i cuto - musculo -viscerale i a nelegerii
modului de transmitere a lor prin metamerie orizontal, se explic excelentele rezultate obinute
prin folosirea masajului reflex al esutului conjunctiv; recomandrile privind folosirea metodelor
i tehnicilor energetice, se bazeaz pe cunoaterea i nelegerea efectelor posibil a fi obinute
prin interveniile asupra unor puncte, zone sau meridiane n direct legtur cu organele genitale
i funciile lor.
n afeciunile combinate uro-genitale, de genul incontinenelor urinare, se folosesc tehnici
speciale de stimulare i tonifiere a musculaturii i sfincterelor, cum ar fi contracii asociate cu
tueu vaginal manual sau mecanic sau stimulri electrice prin intermediul aparatelor speciale de
bio-feed-back.
n obstetric, efectele urmrite (efectul antialgic, circulator, de drenaj, de ntreinere a
troficitii i tonicitii pielii i musculaturii) au mecanisme mult mai bine cunoscute, dar - din
pcate - acest lucru nu face ca numrul recomandrilor pentru masaj s creasc.
n ansamblu privit problema, considerm c masajul clasic i metodele complementare
i pot aduce un aport substanial n terapia, recuperarea i reeducarea funciilor perturbate n
urma afeciunilor uro-genitale i n obstetric.
Autoevaluare
1. Care este stadiul actual al folosirii masajului n tratamentul afeciunilor uro-genitale i n
obstetric, n Romnia?
2. Cum se pot explica efectele le pe care le poate obine folosirea masajului n tratamentul
afeciunilor uro-genitale i n obstetric?
Autoevaluare
1. Care sunt obiectivele masajului urmrite n tratamentul afeciunilor aparatului urinar?
2. Care sunt posibilitile i limitele folosirii masajului n tratamentul afeciunilor genitale?
3. Care sunt obiectivele masajului n obstetric?
108
Obiective operaionale
Att masajul clasic, ct mai ales metodele complementare au eficien foarte mare n
cazul afeciunilor organice, singura condiie fiind aceea de a selecta i aplica tehnicile respective
n funcie de scopul urmrit i de particularitile vrstei i cele individuale ale fiecrui pacient.
Autoevaluare
1. Care sunt modalitile generale de adaptare a interveniei prin masaj, n tratamentul
copiilor?
2. Care sunt principalele indicaii ale masajului la copii i care sunt obiectivele urmrite prin
aplicarea masajului n fiecare caz n parte?
110
111
Autoevaluare
1. Care sunt modalitile generale de adaptare a interveniei prin masaj, n tratamentul
persoanelor de vrsta a III-a?
2. Care este specificitatea folosirii masajului igienic la persoanele de vrsta a III-a?
3. Care este specificitatea folosirii masajului terapeutic la persoanele de vrsta a III-a?
4. Care este rolul psihologic al masajului la subiecii n vrst?
112
113
Obiective operaionale
diskeratozele maligne
tuberculoze
hematodermii
dermatozele buloase
infecii
Contraindicaiile temporare sunt constituite de:
exeme
psoriazis
unele forme de prurit
Autoevaluare
1. Care este legtura dintre practica kinetoterapeutic i tratamentul unor afeciuni
dermatologice?
2. Care sunt principalele indicaii ale masajului n tratamentul unor afeciuni dermatologice?
3. Care sunt contraindicaiile masajului n dermatologie?
115
n timp, chirurgia a neles rolul deosebit pe care l are masajul precoce n prevenirea
formrii esutului fibros, retractil i a proliferrii cheloidelor hipertrofice (mai ales chirurgia
estetic, care l folosete pe scar larg).
n tratamentul cicatricilor chirurgicale, la nceput masajul trebuie aplicat zilnic,
folosindu-se procedee i tehnici de alunecare foarte uoare, aplicate n scopul diminurii
sensibilitii. Apoi, pe baza unei palpri foarte atente, masajul va fi dirijat spre zonele dureroase,
mai mult sau mai puin aderente la planurile subiacente. Presiunile, rularea cutelor de piele,
vibraiile, vor progresa foarte lent ca intensitate i suprafa, favoriznd, n timp, recuperarea
mobilitii esuturilor. O dat mobilitatea recuperat, cicatricile pot fi supuse unor procedee
aplicate n sens divergent (de ntindere a lor n toate sensurile), executate din ce n ce mai rapid i
repetate de mai multe ori. Dup ncetarea tratamentului prin masaj, se pare c refacerea tisular
continu de la sine, existnd certitudinea evoluiei ei corecte.
Cicatricile posttraumatice. n multe cazuri, cicatricile posttraumatice au marginile
zdrenuite, iar dac au existat la nivelul rnii corpi strini poate apare i riscul unei infecii
supraadugate, toate acestea conducnd la ntrzierea cicatrizrii i vindecarea ei inestetic.
Chirurgul, care intervine asupra plgilor posttraumatice, nu poate evita ntotdeauna riscul
instalrii sechelelor, chiar dac cur i sutureaz foarte bine plaga ncercnd s corecteze ct
mai mult pierderile de substan.
Deoarece tratamentul prin masaj al cicatricilor posttraumatice, n general, urmeaz
aceeai succesiune a pailor prezentat anterior, vom aborda aici doar cteva aspecte legate de
tratamentul cicatricilor posttraumatice la nivelul feei, ale cror consecine funcionale i estetice
par a fi parc mai importante dect n cazul altor localizri.
Tratamentul prin masaj va ncepe cu o examinare atent a regiunii, n scopul depistrii
eventualelor puncte nesuturate corespunztor (care trebuiesc evitate). edinele de masaj,
efectuate zilnic sau de 2 ori pe zi - la nceput - vor ncepe, pe ct posibil, cu o pregtire local
prin aplicaii locale de infrasunete. n jurul orificiilor naturale, funcionalitatea trece ca prioritate
n faa esteticii, din acest motiv trebuind s se acioneze prioritar n scopul ntinderii obrajilor i
buzelor, masnd simultan faa att pe partea extern, ct i pe cea intern i acordnd o atenie
deosebit bridelor formate, care au un aspect inestetic deformnd faa i stnjenind masticaia,
respiraia i dicia. Aripile nasului pot fi asuplizate (ntinse) cu ajutorul undelor de nalt
frecven induse prin intermediul unui electrod special endonazal, iar pleoapele pot fi tratate
folosind un masaj foarte blnd, executat din aproape n aproape i prelucrnd punct cu punct.
n aceste situaii, n aplicarea masajului, faa trebuie tratat ca un ntreg, pentru a-i putea
asigura funcionalitatea i aspectul estetic, aceast modalitate de abordare devenind i mai
important n cazul n care cicatricii i se asociaz i o hemiparez facial (situaie care complic
puin tratamentul).
Cicatricile postarsuri. Cicatricile din aceast categorie, care afecteaz dermul, pot pune
recuperatorului probleme deosebite, n funcie de localizare, suprafa i existena unei eventuale
infecii supraadugate.
Fr a intra n amnunte, la acest punct vom aborda doar cteva aspecte viznd
tratamentul prin masaj al arsurilor cicatrizate.
Asupra arsurilor cicatrizate se recomand aplicarea a una sau dou edine zilnic, pentru a
asigura continuitatea i meninerea efectelor de la o edin la alta, putndu-se folosi i o alifie
sau o crem cicatrizant, n funcie de starea esuturilor. Se va aciona, n primul rnd, asupra
bridelor i a induraiilor, prin presiuni de intensitate progresiv cresctoare, asociate cu mobilizri
ale cicatricii pe planurile subiacente; pe msura ameliorrii, se vor aplica - cu pruden - ntinderi
ale cicatricii i frmntat, prinznd ntre policele i indexurile celor dou mini cicatricea i
planurile subcutanate. Adesea, bridele cicatriceale n arsuri sunt foarte groase, rezolvarea acestui
aspect cernd foarte mult timp, asupra lor putndu-se aciona cu ntinderi mobilizatoare ritmice,
procedee i tehnici din metoda Wetterwald i vibraii insistente. Masajul zonei de grani dintre
esutul sntos i cel afectat este foarte important, de aceea, n scopul restabilirii legturilor
funcionale dintre acestea, el trebuind s se execute sistematic.
116
n tratamentul cheloidelor
Cheliodele sunt tumori dermice, ereditare sau dobndite ca urmare a oricrui tip de
agresiune asupra pielii (cicatrice chirurgical, traumatic, acnee etc.). Ele sunt localizate la
nivelul dermului i se depisteaz ca zone indurate (mai nti de consisten mic, apoi foarte
tari), care se evideniaz la nivelul tegumentelor, avnd la nceput culoarea roie, apoi alb sau
roz; induraiile au o mrime de civa milimetri i prelungiri care depesc limitele cicatricii
primare.
Masajul poate interveni, n paralel cu msurile medicale i chirurgicale, dar poate fi
aplicat i ca tratament unic la nceputul evoluiei celor mai puin grave, ntr-o prim faz, n care
induraiile nu au devenit nc foarte dure, avnd foarte mari anse de a fi eficient (de unde deriv
utilitatea aplicrii lui ct mai precoce).
n tehnologia aplicrii masajului se regsesc aceleai recomandri ca i n cazul
cicatricilor: se aplic mai nti presiuni, vibraii i rulri ale straturilor superficiale, apoi se
mobilizeaz planul aderent i, mai trziu, se efectueaz traciuni rapide n toate sensurile i
micri de mobilizare global. n cazul existenei durerilor se pot asocia eficient vibraiile
mecanice. Este necesar ca masajul s se practice timp ndelungat, deoarece rezultatele nu apar
foarte repede, perseverena n urmarea acestei modaliti de tratament conducnd, n multe
cazuri, la obinerea unei importante ameliorri.
n tratamentul escarelor
Asigurarea profilaxiei escarelor este mai uoar dect tratamentul curativ, ea
presupunnd, pe lng alternarea poziiilor i recomandri pentru aplicarea masajului trofic al
punctelor de contact cu suprafaa de sprijin.
R. Vilian insist asupra faptului c "masajul trebuie s fie aplicat zilnic, timp de 20', de
ctre un specialist", dar dac riscul apariiei escarelor este foarte mare, frecvena i durata
edinelor de masaj pot fi crescute.
Masajul se va extinde mult dincolo de zona ameninat i va consta n aplicarea tuturor
procedeelor cu efect hiperemiant i, mai ales, a frmntatului pielii, esutului celular subcutanat
i al maselor musculare, asociindu-se - dac este posibil - cu mobilizri i contracii musculare
izometrice sistematice.
La subiecii n vrst, care sunt programai pentru o intervenie chirurgical care
presupune apoi o imobilizare de lung durat, masajul trofic pre- i postoperator este o msur
foarte util din punct de vedere al prevenirii apariiei escarelor.
Escara constituit. i n acest caz masajul va depi mult suprafaa zonei afectate. La
periferia escarei se va aplica un masaj profund, urmrind stimularea troficitii locale; n
imediata apropiere a rnii, masajul va consta ntr-o prelucrare metodic a esuturilor, aplicnduse friciuni localizate fine, ciupituri de mic amplitudine, repetate de mai multe ori, urmrindu-se
obinerea unei reacii hiperemice i vibraii manuale sau mecanice, care se dovedesc de
asemenea foarte eficiente.
Chiar i rana poate fi masat, scop n care se vor folosi instrumente sterile; se poate
aciona fie direct - prin procedee de tip presiuni alunecate uor mobilizatoare -, fie aplicnd o
friciune foarte uoar cu ajutorul unui cub de ghea steril.
Masajul va avea un efect cu att mai bun cu ct escara este mai puin grav, n caz contrar
putnd fi necesar tratamentul chirurgical.
n tratamentul ulcerelor varicoase
Ca i pentru escare, este necesar i mult mai eficient organizarea profilaxiei, deoarece odat aprut afeciunea - tratamentul medical sau chirurgical este cea mai bun soluie, masajul
sistematic jucnd un rol important ca adjuvant al acestora.
Dac ulcerul varicos s-a constituit, se recomand:
practicarea unui masaj centripet, profund, sistematic, a membrelor inferioare n poziie
decliv (cu picioarele poziionate mai sus dect restul corpului), asociat cu lucru muscular
sistematic;
117
masarea esuturilor din jurul ulcerului varicos, prin presiuni alunecate profunde, friciuni
foarte localizate profunde i presiuni vibrate (pot fi folosite i vibraiile mecanice);
practicarea decolrii (ridicrii) straturilor cutanate din imediata apropiere a ulcerului varicos,
rspunsul hiperemic fiind esenial, deoarece din aceast zon va ncepe procesul de
cicatrizare;
meninerea rnii neinfectat, prin ngrijiri impecabile.
La nceput, masajul se va aplica zilnic, frecvena edinelor putnd apoi s descreasc
treptat.
n tratamentul vergeturilor
Vergeturile sunt zone liniare, depigmentate, de atrofie cutanat, localizate cu predilecie
pe abdomen, fese i partea superioar a coapselor. Ele pot apare dup sarcin, la obezi dup o
pierdere brusc i semnificativ n greutate i sunt adesea nsoite de infiltrate celulalgice.
Masajul const, n primul rnd, n procedee aplicate pe suprafa mare, asociate cu
vibraii mecanice; apoi, se vor folosi procedee de plisare, rulare i mobilizri fine i foarte
localizate ale pielii pe planurile subiacente, repetate sistematic. Ca urmare a aplicrii masajului,
puin cte puin, zonele atrofiate se vor reduce i pigmentaia va reapare, precocitatea
tratamentului fiind foarte important pentru obinerea acestor rezultate.
n tratamentul acneei
Acneea este o foliculit supurat asociat unei infecii a glandelor sebacee i unei retenii
de sebum, care survine cu maximum de frecven la pubertate i la menopauz, fiind localizat
mai ales la nivelul feei, dar i al spatelui i cefei i lsnd adesea, dup vindecare, cicatrici
dizgraioase. ntre tipurile de acnee se amintesc acneea comun, frecvent ntlnit (juvenil,
polimorf i rozacee) i forme de acnee mai rar ntlnite (conglobiat, cheliod i necrotic).
Tratamentul medical, general i local, vizeaz mai multe aspecte, din acest motiv
apelndu-se i la unele tehnici strict specializate, cum ar fi tratamentul exfoliant, tratamentul cu
ghea carbonic etc.
Masajul va ncepe obligatoriu cu dezinfectarea minuioas a zonei nsoit de o
examinare palpatorie foarte atent, urmat de pulverizarea unei substane medicamentoase
recomandate de medic n tratamentul acneei. Mai ales pe fa, masajul va ncepe prin aplicarea
unor procedee i tehnici superficiale, intensitatea urmnd a fi treptat crescut pn la apariia
hiperemiei; apoi, masajul va putea deveni mai profund, executndu-se prelucrarea, cu intensitate
crescnd, n funcie de tolerana cutanat a subiectului, a cte un pliu cutanat. De asemenea, se
pot folosi - cu pruden - vibraiile mecanice i aerul cald, pulsatil. Se va insista mai mult asupra
zonelor cu infiltrate profunde masive, care se percep la palpare ca induraii, asupra coleciilor
purulente i a canalelor colectoare profunde. Se atrage atenia c toate aceste modaliti de
acionare sunt, mai mult sau mai puin, dureroase, aspect asupra cruia pacientul trebuie avizat,
maseurul ncercnd s-i dozeze aciunile pn la limita suportabilitii durerii.
Dup Jacquet, masajul aplicat n tratamentul acneei ar trebui s fie viguros: "eu presez
ntre pulpele degetelor, esuturile ntregii fee, n toat grosimea lor, n toate sensurile, timp de
cteva minute, apoi efectuez doar frmntatul pielii acionnd metodic de la centru spre
periferie".
Prerea majoritii specialitilor ns este c esuturile ar trebui supuse unei excitaii
mecanice de intensitate progresiv, aplicnd zilnic un masaj timp de aproximativ 8-15 zile.
O alt faet a tratamentului este cea reprezentat de situaiile n care se acioneaz asupra
coleciilor n sine. Uneori devine necesar extirparea comedoanelor (puncte negre), deoarece
aceast ocupaie poate deveni un gest-tic al pacienilor cu aceast afeciune. De asemenea, n
acneele pustuloase ale feei, n acneele tuberoase, n cele furuncoide ale spatelui, n faza iniial
masajul se efectueaz chiar n faza activ acionnd asupra coleciilor purulente, pentru a
produce spargerea lor. Este de la sine neles c, n aceste situaii, n timpul deschiderii pustulelor
sau chisturilor se vor lua cele mai stricte msuri de asepsie local.
118
Autoevaluare
1.
2.
3.
4.
5.
121
Obiective operaionale
122
Autoevaluare
1. Care sunt subcategoriile n care se clasific masajul folosit n activitatea sportiv, n scop
fiziologic (de ntreinere)?
2. Care sunt subcategoriile n care se clasific masajul folosit n activitatea sportiv, n scop
terapeutic?
Oboseala muscular precoce. Oboseala muscular precoce apare la nceputul unui efort i se
caracterizeaz printr-o criz de adaptare funcional a organismului (dificulti de respiraie,
contracturi i dureri musculare, scderea brusc a capacitii funcionale). Apariia sa poate fi
prevenit prin practicarea unor exerciii pregtitoare specifice probei, sau prin masaj i/sau
automasaj pregtitor, local sau regional, constnd n procedee relaxatoate, blnde, aplicate pe
grupele musculare care urmeaz a fi solicitate.
Oboseala muscular tardiv. Oboseala muscular tardiv apare, mai ales, la persoanele
neantrenate, simptomele ei fiind asemntoare cu cele ale oboselii generale, dar aprnd mai lent
i cednd mai greu prin odihn. Instalarea sa poate fi prevenit prin adoptarea unor msuri n
ceea ce privete dozarea corespunztoare a efortului i prin masaj, respectnd aceeai tehnologie
de acionare ca i n cazul oboselii generale. Este admis i automasajul, recomandndu-se
asocierea sa cu aplicaii calde i medicaie calmant.
Oboseala acut. Oboseala acut se confund cu oboseala precoce, avnd aproape aceleai
simptome i fiind cunoscut i sub numele de "stare de curbatur muscular". n tentativa de
combatere a ei, repausul prelungit i tehnicile de relaxare, fac s cedeze treptat contracturile i
senzaia de durere muscular, la nevoie putndu-se administra i calmante uoare. Trebuie
subliniat, din nou, c masajul poate fi aplicat dup dispariia tuturor simptomelor acute.
Automasajul nu este indicat!
Oboseala cronic sau cumulativ. Aceast form de oboseal, se apropie de formele
patologice de oboseal, prezentnd simptome mai intense i mai rezistente la tratament, dar i
tulburri organice i psihice. Instalarea sa poate fi prevenit prin dozarea corespunztoare a
efortului, odihn activ i masaj.
Formele patologice de oboseal
Oboseala patologic are dou forme:
oboseala patologic acut, manifestat prin epuizare i suprancordare;
oboseala patologic cronic, manifestat prin surmenaj i supraantrenament.
Epuizarea se caracterizeaz prin istovire, extenuare, incapacitate de a continua efortul i se
poate instala datorit prezenei unor stri predispozante ca: debilitate fizic, astenie,
convalescen, tulburri glandulare etc., mai rar ntlnite la sportivi.
Suprancordarea nervoas se caracterizez prin diminuarea, dincolo de limita normalului, a
vitezei de mobilizare i distribuire a substanelor energetice, consumul n efort depind
posibilitile de asigurare a necesarului. n aceste situaii se recomand repaos imediat i total,
linite i izolare, nclzirea corpului, administrarea de substane ntritoare (glucoz, vitamine,
buturi dulci i calde, tonice cardiace), exerciii uoare de respiraie, inhalaii de oxigen. Masajul
va fi aplicat n zilele urmtoare, n scopul refacerii capacitii funcionale a organismului,
folosind procedee uoare i superficiale, n scopul activrii circulaiei i linitirii sistemului
nervos.
Surmenajul se caracterizeaz prin tulburri complexe interesnd toate funciile vitale, mai
ales sistemul nervos central i este, de fapt, o oboseal cronic, cumulativ, la care se ajunge prin
supraantrenament.
Supraantrenamentul este produs de exagerarea efortului, ca intensitate i durat, antrenament
necontrolat, nesupravegheat, cu efort continuu i invariabil, executat pe fond de indispoziie
psihic, insuccese dese, greeli n alimentaie i odihn, lipsa condiiilor de igien etc.
n scopul combaterii efectelor supraantrenamentului masajul este indicat ca factor de
odihn activ, de recuperare i recondiionare funcional, inclus n cadrul unui complex de
msuri de profilaxie i tratament, care se axeaz pe cunoaterea i nlturarea cauzelor i
simptomelor.
odihn, cea de a doua presupune ntreruperea efortului i asocierea unui complex de msuri
terapeutice.
Autoevaluare
1. Prin ce se caracterizeaz pragul inferior i pragul superior al oboselii?
2. Care sunt caracteristicile oboselii musculare locale i recomandrile privind folosirea
masajului n prevenirea i / sau combaterea ei?
3. Care sunt caracteristicile oboselii musculare generale i recomandrile privind folosirea
masajului n prevenirea i / sau combaterea ei?
4. Care sunt caracteristicile oboselii musculare precoce i recomandrile privind folosirea
masajului n prevenirea i / sau combaterea ei?
5. Care sunt caracteristicile oboselii musculare tardive i recomandrile privind folosirea
masajului n prevenirea i / sau combaterea ei?
6. Care sunt caracteristicile oboselii musculare acute i recomandrile privind folosirea
masajului n prevenirea i / sau combaterea ei?
7. Care sunt caracteristicile oboselii musculare cronice sau cumulative i recomandrile
privind folosirea masajului n prevenirea i / sau combaterea ei?
8. Care sunt formele patologice de oboseal i prin ce se manifest fiecare dintre ele?
9. Care sunt caracteristicile epuizrii i suprancordrii nervoase i recomandrile privind
folosirea masajului n prevenirea i / sau combaterea lor?
10. Care sunt caracteristicile surmenajului i supraantrenamentului i recomandrile privind
folosirea masajului n prevenirea i / sau combaterea lor?
Autoevaluare
1. Care sunt recomandrile privind folosirea masajului n tratamentul leziunilor esuturilor
moi de la suprafaa corpului, n cazul sportivilor?
2. Care sunt recomandrile privind folosirea masajului n tratamentul leziunilor muchilor i
tendoanelor, n cazul sportivilor?
3. Care sunt recomandrile privind folosirea masajului n tratamentul leziunilor osoase, n
cazul sportivilor?
4. Care sunt recomandrile privind folosirea masajului n tratamentul leziunilor articulare,
n cazul sportivilor?
5. Care sunt recomandrile privind folosirea masajului n tratamentul leziunilor nervilor
periferici, n cazul sportivilor?
6. Care sunt recomandrile privind folosirea masajului n tratamentul tulburrilor
funcionale, n cazul sportivilor?
Recomandri:
nu se va trata zona respectiv cu cldur sau revulsive;
nu se va masa direct zona afectat imediat, pentru a nu spori durerea;
se vor folosi aplicaii de ghea i masaj decontracturant pe zonele nvecinate sau simetrice;
se va aplica un pansament compresiv.
ntinderile musculare apar atunci cnd micarea executat depete limitele de elasticitate
ale muchiului, tensiunea la care este supus fiind prea mare pentru a putea fi repartizat pe
ntreaga sa lungime.
Recomandri:
se vor folosi aplicaii de cldur;
se va aplica masaj cu alifii uor revulsive (eventual sub infraroii);
se vor efectua contracii musculare statice repetate, urmate progresiv de exerciii dinamice cu
uoar rezisten;
n general, vindecarea este rapid, nedepind cteva zile.
Ruptura muscular uoar (cteva fibre) survine, n general, la o micare brusc, adesea ca
urmare a lipsei de nclzire sau pe finalul efortului, ca urmare a proastei eliminri a toxinelor din
muchi; se caracterizeaz prin durere violent, impoten funcional, hiperestezie local (ceea ce
face palparea aproape imposibil), tumefacie datorat formrii hematomului, apariia rapid a
unei echimoze, la palpare percepndu-se o contractur profund, nconjurat de edem local.
Recomandri:
se va evita mersul, micarea n general;
repaus de efort;
se vor folosi aplicaii de ghea, precoce i repetat;
se vor folosi aplicaii de unguente hiperemiante i antalgice;
se va evita aplicarea unui masaj profund, recomandndu-se doar efleuraj uor asociat cu
prudente presiuni vibrate;
se va aplica un bandaj compresiv.
Ruptura muscular grav reprezint stadiul superior al leziunii precedente, elasticitatea
fibrelor nefcnd fa solicitrii i un ntreg fascicul muscular rupndu-se; cele mai frecvente
rupturi musculare sunt localizate la nivelul dreptului anterior, al bicepsului crural (sau brahial la
gimnati), sau al gemenilor. Apariia rapid a unei echimoze i reliefarea unui fascicul
contracturat, confirm diagnosticul.
Recomandrile sunt aceleai ca i la ruptura muscular uoar; dup dispariia
fenomenelor acute, se poate aplica- la nivel local - un masaj de recuperare, constnd n efleuraj
lent, nceput la distan i executat convergent spre zona lezat, depind contractura i tinznd
spre relaxarea fasciculului respectiv i presiuni vibrate aplicate chiar pe hematom; se pot folosi
aparate de vibromasaj (cu pruden i interpunnd, ntre aparat i suprafaa pe care se
acioneaz, mna) i/sau masajul sub infraroii; se pot folosi i aparate de tip manon pneumatic,
pentru a combate edemul i a uura resorbia lichidelor, n lipsa acestora recomandndu-se
aplicarea unui masaj manual antiedem.
Accidente tendinoase
Exist 3 tipuri de tendinite:
tenoperiostite ale inseriei;
tenosinovite;
tendinite propriu-zise.
Tenoperiostitele se datoreaz surmenajului, uzurii date de suprasolicitarea inseriilor
musculare tendinoase pe periost i, n general, n activitatea sportiv, cele mai frecvente
localizri ale lor sunt:
pe epicondil -> tenis ("cotul tenismenului");
pe epitrohlee -> aruncarea suliei;
la nivelul adductorilor membrelor inferioare -> fotbal;
128
Autoevaluare
1. Care sunt caracteristicile contuziilor n activitatea sportiv i principalele recomandri
privind tratamentul lor?
2. Care sunt caracteristicile ntinderilor musculare n activitatea sportiv i principalele
recomandri privind tratamentul lor?
3. Care sunt caracteristicile rupturilor musculare uoare n activitatea sportiv i principalele
recomandri privind tratamentul lor?
4. Care sunt caracteristicile rupturilor musculare grave n activitatea sportiv i principalele
recomandri privind tratamentul lor?
5. Care sunt caracteristicile tenoperiostitelor n activitatea sportiv i principalele
recomandri privind tratamentul lor?
6. Care sunt caracteristicile tenosinovitelor n activitatea sportiv i principalele
recomandri privind tratamentul lor?
130
principalele
principalele
principalele
principalele
sportiv i
133
Bibliografie
1. Cordun, M., 1992, Masaj tehnici i aplicaii n sport, Editura Medical, Bucureti
2. Drgan, I. i Petrescu, O., 1993, Masaj - automasaj, EDITIS, Bucureti
3. Fritz, S., Grosembach, M.J., 2004, Mosby's Essential Sciences for Therapeutic Massage.
Anatomy, Physiology, Biomechanics and Pathology, Mosby, Canada
4. Hartmann, Ch., 2001, Masaj, presopunctur, reflexoterapie, Editura Alex-Alex, Bucureti
5. Hollis, M., 1998, Massage for Therapists, Blackwell Science LTD, London
6. Ionescu, A., 1992, Masajul (procedee tehnice, metode, efecte, aplicaii n sport), Editura All,
Bucureti
7. Marcu, V., 1983, Masaj i Kinetoterapie, Editura Sport-Turism, Bucureti
8. Mrza, D. i Mr, C., 2001, Masaj clasic, Note de curs, Universitatea din Bacu
9. Mrza, D., 1998, Metode speciale de masaj, Editura Plumb, Bacu
10. Mrza, D., 2002, Masajul terapeutic, Editura Plumb, Bacu
11. Mrza, D., 2005, Masaj antistres, Editura Didactic i Pedagogic S.A., Bucureti
12. Maxwell-Hudson, C., 2001, Guide to Massage, DK Publishing, New York
13. Samuel, J., 1974, Le massage - n Encyclopedie Medico-Chirurgicale, vol. I, nr. 5, Paris
14. Sidenco, L., 2003, Masajul n kinetoterapie, Editura Fundaiei "Romnia de Mine",
Bucureti
15. Sinha, A.G., 2001, Principles and Practices of Therapeutic Massage, Jaypee brothers,
Medical Publishers LTD, New Delhi
16. Werner, R. I Benjamin, B.E., 1998, A Massage Therapist's Guide to Patohology,
Williams&Wilkins, Baltimore
134