UNIVERSITATEA BABE BOLYAI CLUJ NAPOCA FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT KINETOTERAPIE

Profesor Dr. ELENA ZAMORA

MASAJUL MEDICAL
PROCEDEE, METODIC, INDICAII TERAPEUTICE

2009
UZ INTERN
1

CURS I
Definiia disciplinei,coninutul acesteia.Particularitile morfofuncionale ale structurilor influenate de masj. Prezentarea cerinelor. Masajul medical face parte din fizioterapie. Prin termenul de masaj se nelege o grupare sistematic i tiinific de manipulri excutate manual asupra esuturilor corpului uman cu scopul de a influena esutul nervos i muscular i circulaia general. Cu excepia automasajului, masajul medical este o metod terapeutic pasiv. Masajul medical se poate face i prin procedee mecanice, utiliznduse diverse aparate sau apa. Procedeele manuale manevre sau manipulri de masaj const din micri variate de alunecare a minilor la suprafaa corpului i de presiune n profunzime, de strngere i stoarcere a esuturilor, de lovire ritmic pe prile crnoase, de scuturare a segmentelor etc. Procedeele manuale sunt cele mai vechi, mai rspndite i mai eficace forme de executare a masajului, deoarece mna omului dispune de multiple posibiliti de adaptare i de perfecionare a micrilor. Masajul mecanic se execut cu instrumente sau aparate micate fie cu mna, fie cu ajutorul unor surse diverse de energie. Exist numeroase aparate care ns nu pot nlocui mna omului. n practic, se folosete numai masajul vibrator care este mai bine excutat cu aparate dect cu mna. Procedeele de masaj se execut cu o anumit tehnic, dup reguli metodice bine stabilite respectnd toate condiiile de igien i urmnd cu strictee indicaiile sau contraindicaiile medicale. Tehnica i metoda de masaj variaz n raport cu forma i structura esuturilor sau a organelor pe care dorim s le masm i cu scopul pe care l urmrim. n ordinea dispoziiei lor anatomice, de la suprafa spre profunzime, prile moi ale corpului care sunt prelucrate prin masaj sunt: tegumentele, straturile subtegumentare (esut conjunctiv i grsos), muchii, vasele i nervii, esuturile i organele profunde. Masajul poate fi superficial sau profund, parial sau general, de durat mai scurt sau mai lung, calmant sau stimulant. n anumite cazuri, cnd masajul nu poate fi executat de o persoan pregtit, el poate fi nlocuit, n parte, cu automasajul. 2

Rezultatele obinute prin masaj depind n mare msur de folosirea unei tehnici corecte. Masajul parial sau general executat pe esuturile de la suprafaa corpului mai este cunoscut sub numele de masaj somatic. Dup ce am trecut in revista tehnicile si metodele de masaj, am prezentat, in cadrul capitolului de masaj terapeutic, cele mai frecvente afectiuni care beneficiaza, alaturi de alte forme de tratament, de efectele locale si generale ale masajului. Masajul terapeutic, medical, reprezinta unul din mijloacele de tratament fizioterapic, care combinat cu kinetoterapia, poate contribui la vindecarea sau ameliorarea multor afectiuni. Aria de aplicare a masajului medical este destul de vasta si, daca este indicat in timp util si aplicat corect, contribuie, alaturi de celelalte masuri terapeutice la scurtarea timpului de recuperare a pacientului. Masajul terapeutic poate fi indicat in : leziuni ale pielii si ale structurilor continute de aceasta; leziuni ale muschilor si tendoanelor; leziuni osoase, articulare sau sechele ale acestora; leziuni ale nervilor periferici; afectiuni neurologice centrale; afectiuni ale sistemului circulator; afectiuni organice etc.

Aceasta carte se adreseaza in primul rand kinetoterapeutilor, care de nenumarate ori au posibilitatea de a inbina, in beneficiul pacientului, technicile de tratament prin exercitiul fizic cu masajul.De asemenea, exista numeroase mijloace si technici specifice kinetoterapiei, care necesita masajul ca si manopera pregatitoare.

1. CONDIII I REGULI PENTRU PRACTICAREA CORECT A MASAJULUI

Masajul este indicat i se aplic cu scopul de a se obine cele mai bune rezultate. Pentru aceasta este nevoie de: cunoaterea temeinic a tehnicii masajului; cunoaterea influenelor masajului asupra organismului; asigurarea unor condiii optime de lucru; respectarea unor condiii de igien; cunoaterea contraindicaiilor masajului.

1.1 LOCUL I MOBILIERUL

Masajul se practic de preferin ntr-o ncpere special, numit sal sau cabinet de masaj, acesta va fi amenajat pe lng cabinetul medical, sala de duuri, n serviciile de balneofizioterapie i de recuperare medical. ncperea trebuie s ndeplineasc toate condiiile de igien: s fie spaioas, luminoas, clduroas i bine aerisit; temperatura aerului nu trebuie s coboare sub 20C, pentru a nu expune la rceli pe cei masai, dar nici nu trebuie s fie prea ridicat pentru a nu obosi pe masor; curenia slii trebuie s fie perfect, s se poat face i ntreine cu uurin; n sala de masaj nu trebuie s existe dect mobilierul simplu, strict necesar pentru executarea masajului; existena unei chiuvete cu ap curent pentru splatul minilor; alturi de sala de masaj s existe un vestiar, o sal de ateptare, o camer de odihn, duuri i insatalaii sanitare. Mobilierul necesar pentru executarea masajului este constituit din: 4

banchete de masaj, scaune sau taburete speciale, o msu pentru scris i un dulap. Banchetele i scaunele de masaj vor fi astfel dispuse nct cei care lucreaz s aib spaiu suficient pentru a se putea mica i a se deplasa n voie n jurul lor. Masajul se poate executa pe o banchet simpl de lemn, vopsit n alb, tapisat cu o pnz tare impermeabil sau din material plastic, care se acoper un cearsaf alb curat. Bancheta are un cap care se poate ridica la nevoie. Dimensiunile obinuite ale banchetei sunt: 2m lungime, 70cm lime i 70-75cm nlime. Exist banchete speciale de masaj, de dou tipuri: nalte sau joase; la cele nalte se lucreaz din poziia stnd, la cele joase din poziia eznd pe un taburet. Planul orizontal al acestor banchete este alctuit din dou segmente: unul anterior, mai scurt i altul posterior mai lung. Segmentele sunt mobile i se articuleaz ntre ele; ele se ridic i se coboar, permind culcarea i aezarea n poziii foarte variate. Sub captul anterior are un segment mobil (nainte i napoi) care servete la sprijinul picioarelor. Pentru sprijinul capului sau al membrelor n poziii favorabile pentru executarea masajului, se folosesc suluri, perne sau saci de nisip de diferite mrimi.

1.2 APTITUDINILE UNUI BUN MASOR

La baza profesiuni de masor stau aptitudinile fizice i psihice naturale; tehnica i metodele de masaj se nva i se desvresc prin practic. Un bun masor trebuie s fie sntos i rezistent la oboseal, s aib o constituie robust i o abilitate manual natural Oricine practic masajul, dar mai ales masorul profesionist, trebuie s aib o nlime medie sau puin deasupra mediei, o musculatur bine dezvoltat, o bun mobilitate articular, capacitatea de se ncorda i relaxa cu uurin, de a se adapta, concentra i orienta repede n orice situaie, de a-i 5

doza efortul pentru a rezista ct mai mult la lucrul monoton i de lung durat. Deoarece poate fi pus n situaia de a lucra mai multe ore, masorul trebuie s stea i s acioneze cu calm, neforat, fr grab i cu cheltuial minim de energie: minile vor fi folosite pe rnd, pentru a nu le obosi i vor fi intercalate mici pauze dup fiecare regiune sau segment masat, dup fiecare subiect i or de lucru. Printr-o bun pregtire fizic general i printr-un antrenament profesional metodic, masorul va ajunge s capete, pe lng for i rezisten, suplee i ndemnare n lucru. Lucrnd cu mna moale i mobil, ritmic i uniform, masorul va reui s obin rezultate mai bune prin ndemnare i nu prin for. Pentru a rezista la oboseal masorul trebuie s se asigure de buna funcionare a organelor, n special a celor ale aparatelor respirator i cardiovascular. Masorului i se cer un auz fin, o vedere bun, dar mai ales un sim perfect al pipitului. Minile masorului trebuie s aib o mrime potrivit, s fie largi i crnoase, pielea de pe palme s fie cald, moale i uscat, degetele s fie suple i abile. Mna masorului trebuie s fie uoar, dar puternic la nevoie. Pentru profesiunea de masor sunt nepotrivite o nlime a corpului prea mare sau prea mic, debilitatea i anemia, obezitatea, insuficiena muscular sau musculatura dezvoltat n exces. Sunt contraindicate pentru aceast profesiune deficienele fizice, organice sau psihice, asimetriile feei, defectele nasului i gurii, deformaiile corpului, deficienele motrice, bolile aparatelor respirator, cardiovascular, digestiv, renal; leziunile sau bolile cronice ale tegumentelor: eczeme, ulcere, transpiraie exagerat a palmelor, cicatrice, defecte inestetice. Masorul trebuie s acorde o atenie deosebit cureniei corpului i a mbrcmintei sale. Se va mbrca ntr-o uniform alb lavabil (pantaloni lungi i bluz larg, cu mneci scurte). Minile trebuie splate nainte i dup fiecare edin, pentru a evita transmiterea germenilor patogeni de la o persoan la alta; unghiile sunt tiate foarte scurt; nu poart inele, brri (l stnjenesc n munc sau irit i lezeaz pielea celui masat). Nu va folosi parfumuri i pomade cu miros puternic; nu va fuma i nu va folosi buturi alcoolice. Va evita muncile fizice grele i sporturile care-l obosesc, i nspresc sau lezeaz pielea palmelor. Este necesar ca masorul s-i nsueasc cunotine de baz despre forma i structura corpului, despre funciile organismului sntos i despre 6

semnele cele mai frecvente i mai caracteristice ale unor stri patologice. Aceste cunotine l ajut s neleg importana efectelor pe care le poate obine prin masaj, s lucreze mai sigur pe sine i cu mai mare eficacitate. Masorul trebuie sa procedeze cu mult tact i ngduin, cu discreie i contiinciozitate, n relaiile cu persoanele pe care le maseaz.

1.3 REGULI CARE TREBUIE RESPECTATE DE PERSOANA CARE DORETE S FIE MASAT Aceasta trebuie s respecte cteva reguli elementare de igien individual. Una dintre primele reguli este curenia corpului i a mbrcmintei. n majoritatea cazurilor, masajul se aplic direct pe piele. naintea edinei se scot hainele de pe regiunea ce urmeaz s fie masat i cele care stnjenesc circulaia sngelui, respiraia i micrile segmentelor sau l mpiedic pe masor s execute n voie manevrele necesare. Masajul nu se poate aplica pe pielea nengrijit sau bolnav, cu rni sau inflamaii. Numeroase boli de piele se pot transmite prin masaj de la o persoan bolnav la una sntoas. Nu trebuie s-i dezbrcm pe cei pe care i masm, mai mult dect trebuie, pentru a nu le expune corpul la rceli i pentru a menaja, pe ct posibil, sentimentele de pudoare ale fiecruia. Prile masate vor fi acoperite cu un cearsaf sau prosop nainte de a continua masajul. Oricine se prezint la un masaj trebuie s-i satisfac mai nti nevoile de evacuare a intestinului i a vezicii urinare. Orele cele mai potrivite pentru masajul igienic sunt cele de diminea. edinele de peste zi se fixeaz la 2-3 ore dup mas sau n aa fel nct s se termine cu cel puin o jumtate de or naintea meselor principale. Cel masat este sftuit s pstreze n timpul edinei o poziie de repaus, cu musculatura relaxat i s evite orice ncordare fizic sau psihic. Masajul se aplic n general pe poriuni bine delimitate ale corpului. Pentru a face ct mai accesibile prile ce vor fi masate i pentru a aplica manevrele de masaj n condiii tehnice ct mai bune se vor alege poziiile cele mai favorabile, att pentru cel care va fi masat, ct i pentru masor. 7

n principiu, pentru cel care va fi masat se caut poziii de repaus fiziologic i de destindere psihic, iar pentru executant poziiile de lucru cele mai potrivite pentru a lucra liber, uor i nestingherit. Poziiile cele mai odihnitoare sunt cele de decubit sau eznd rezemat, cu membrele superioare i inferioare n uoar flexiune, care asigur corpului o suprafa mare de sprijin, permite relaxarea musculaturii i lasa respiraia liber. Masorul poate lucra din poziia stnd sau eznd pe un scaun. Lucrnd pe un scaun mai nalt i folosind greutatea trunchiului sau a membrelor superioare n timpul executrii manevrelor de masaj, executantul i economisete energia. Cele mai bune condiii de lucru le ofer banchetele speciale de masaj. Pentru masajul prilor anterioare ale corpului este recomandat poziia de decubit dorsal cu capul sprijinit mai sus dect trunchiul i cu braele ntinse pe lng corp. O poziie mai comod este culcat rezemat pe planul cel lung al banchetei, ridicat ntr-o poziie de 40-50, cu membrele inferioare in uoar flexiune din old i din genunchi, cu coapsele sprijinite pe planul cel scurt al banchetei, ridicat la 20-30 i cu tlpile sprijinite pe planul anterior al banchetei. Pentru masajul prilor posterioare ale corpului este indicat poziia de decubit ventral, cu faa n jos, cu capul ntors ntr-o parte. Pentru relaxarea muchilor posteriori ai gambelor i coapselor se poate ridica puin, cu 2030, planul cel scurt al banchetei. Masajul capului, gtului i al membrelor superioare se poate executa din decubit dorsal sau din eznd rezemat pe planul cel lung al banchetei, ridicat la 70-80. Masajul membrelor inferioare se poate executa din poziia culcat, culcat rezemat i eznd rezemat. Efectele masajului depind n mare msur de felul cum sunt ornduite i mbinate ntre ele diversele procedee tehnice, care trebuie s fie adaptate caracterelor anatomofuncionale ale fiecrei pri a corpului i necesitilor fiecrui caz. Masajul se ncepe prin manevre ample, suple i uoare, cu caracter pregtitor si progreseaz ncet n amplitudine i for, pn ce ating intensitatea necesar; apoi ncep s scad treptat, edina ncheindu-se cu manevre largi, linititoare.Intensitatea i durata manevrelor depind de sensibilitatea celui masat. 8

Durerile, jena, contracturile, semnele de nelinite i de ncordare pe care le trdeaz cel masat sunt cauzate fie de executri defectuoase, fie de contraindicaii ale masajului. Durata edinei de masaj variaz dup preferine i necesiti. Uneori sunt utile manevrele lente si uoare, care prelungesc durata masajului, alteori sunt preferate manevrele scurte, intense i vii, care scurteaz sedina. Masajul local poate dura 10-15minute, cel regional 15-30minute, iar cel general 30-60minute. edina de masaj nu trebuie s depeasc durata de o or, deoarece devine obositoare, att pentru masor, ct si pentru cel masat. Dup edintele lungi de masaj, mai ales dup cel general, apare uneori nevoia de odihn si de linite, care poate s dureze de la 10-15minute la 30minute. Efectele masajului se simt chiar dup prima edin, dac este bine executat, dar efectele acestuia slbesc treptat n orele care urmeaz. Pentru a obine efecte de durat este nevoie de un numr mai mare de edine executate n serie.O serie minim nu poate fi mai mic de 10-12 edine. Numrul i frecvena edinelor dintr-o serie este determinat de necesitile individuale. Se recomand ca edinele s fie rrite spre sfritul seriei i eventual s fie nlocuite prin automasaj. Se recomand, ca edinele de masaj dintr-o serie s fie executate de aceeai persoan, care s-a adaptat la particularitile cazului. Cnd doi executani maseaz o singur persoan, manevrele lor trebuie fie identice, adic s lucreze simetric i simultan, efectund manevre egale ca amplitudine, sens si intensitate. Masajul se poate asocia cu mobilizarea metodic a articulaiilor, cu gimnastica respiratorie, cu micri de relaxare sau alte exerciii fizice. Masajul terapeutic face parte din complexul tratament recuperator i se asociaz de preferin cu ageni fizici naturali sau artificiali, care cresc eficacitatea masajului.

1.4 SUBSTANE FOLOSITE PENTRU EXECUTAREA MASAJULUI

Pentru executarea masajului se folosesc substane care aplicate pe piele, o fac mai neted i mai alunecoas. Cele mai utilizate sunt pulberile fine, lichidele i substantele grase. Masajul executat cu ajutorul lichidelor se numete masaj umed. Substanele utilizate se ntind att pe palmele executantului, ct i pe zona care urmeaz a fi masat. Pulberile folosite la masaj sunt de origine animal sau vegetal. Dintre pulberile minerale, cea mai bun, mai practic i igienic este pudra de talc. Talcul nu atac esuturile i nici nu se combin cu alte substane chimice; nu se altereaz i poate fi pstrat mult timp; nu murdrete pielea, ci o cur, absorbind secreiile i alte impuriti si cade mpreun cu acestea. Dintre lichide se folosesc mai des soluii alcoolizate, soluii medicamentoase sau ap de spun. Substanele grase cele mai utilizate sunt vaselina pur, parafina lichid, lanolina, uleiul de cacao sau amidon, untdelemnul, untura. Glicerina este mai rar indicat deoarece irit pielea. Substanele grase sunt ndeprtate de pe piele dup fiecare masaj, prin splare cu ap cald i spun sau prin tergere cu un tampon mbibat n alcool diluat. Pulberile, soluiile i uleiurile pot fi combinate ntre ele dup diferite formule. n acestea sunt cuprinse i substane medicamentoase: antiseptice, antiinflamatorii, vasodilatatoare, excitante sau calmante. Dac pielea pe care o masm este neted, uscat i neproas este bine s se renune la aceste substane i s folosim un masaj denumit uscat. La fel se execut masajul atunci cnd pielea nu tolereaz nici un fel de mijloace de alunecare.

10

2. EXERCIII DE MOBILIZARE A DEGETELOR I A MINILOR PREGTITOARE PENTRU MASAJ

Supleea i fora minilor i a degetelor, abilitatea i adaptabilitatea lor la necesitile tehnice ale masajului se pot mbunti, mai ales la nceptori, prin exerciii pregtitoare constnd n micri active i pasive, executate amplu i n ritm rapid. Pentru degete i pumn se fac flexiuni i extensiuni, micri de lateralitate i micri n cerc; pentru antebrae se fac exerciii de pronaie i supinaie, iar pentru cot, flexiuni i extensiuni.

2.1 EXERCIII PENTRU DEGETE

ndoirea, ntinderea i deprtarea degetelor. Degetele minilor se flexeaz toate odat n pumn strns, apoi se extind i se deprteaz ntre ele, cu tensiuni active finale. Micarea se poate executa simultan i alternativ i se repet, la nceput rar, apoi din ce n ce mai repede. Tensiunile finale pot fi accentuate prin presiunea reciproc a degetelor ambelor mini. Micri active i pasive ale fiecrui deget. Fiecare deget se mic activ sau este micat pasiv n toate sensurile, urmrind s amplificm mobilitatea prin tensiuni finale. Se ndoaie n palm i apoi se ntinde, fiecare deget n parte, unul dup altul, ntr-o micare continu, care ncepe de la degetul mic spre cel mare i invers. Cu palma aplicat pe o suprafa plan, ridicm pe rnd n extensiune fiecare deget, apoi le ridicm pe toate mpreun. ntorcnd mna cu palma n sus, flexm activ fiecare deget i apoi pe toate mpreun, strngndu-le cu putere n palm. Cu degetele ncletate se execut extensiuni cu tensiuni finale. Degetul mare se exerseaz separat prin micri active, pasive 11

i cu rezisten, n flexiune i extensiune, abducie si adducie i mai ales n opoziie. 2.2 EXERCIII PENTRU PUMNI

Flexiunea i extensiunea pumnului se execut activ, la nceput cu amndou minile deodat, apoi alternativ, ntr-un ritm din ce n ce mai viu, cu degetele ntinse sau uor flectate. Extensiunea accentuat a pumnului se execut din poziia cu palmele lipite una de alta, inute cu degetele n sus, deprtnd sau apropiind ntre ele coatele sau ducnd minile ntr-o parte i n cealalt. Din poziia cu minile lipite pe partea lor dorsal inute pe orizontal n fa, se duc nainte, napoi sau lateral. ndoirea lateral din pumn, n sens medial sau lateral, se execut cu palmele fa n fa, deprtate sau lipite; micrile se execut liber i rapid, cu tensiuni finale. Micarea se poate amplifica, ajutnd-o cu mna cealalt. Circumducia pumnilor se poate executa cu degetele ntinse sau ndoite. Micarea se execut cu o mn sau cu ambele mini, simultan sau alternativ, n ambele sensuri. Se execut micarea n 8, cu o mn sau cu ambele, simultan sau alternativ.

2.3 EXERCIII PENTRU ANTEBRAE I COATE

Pronaii i supinaii active, executate simultan sau alternativ, cu degetele ntinse sau strnse n pumn. Flexiuni i extensiuni din coate , executate simultan sau alternativ. n flexiune se poate executa pronaia; n extensiune se execut supinaia.

12

3. CONTRAINDICAIILE MASAJULUI

Contraindicaiile masajului sunt cele generale care se aplic tratamentelor cu ageni fizici: bolile infectocontagioase acute, bolile venerice n stadiul acut i n faza de contagiozitate, strile caectice indiferent de cauza lor, bolile parazitare, bolile organice decompensate sau la limita decompensrii, hemoragiile repetate, unele psihopatii, narcomaniile, alcoolismul cronic, sarcina. Masajul mai are contraindicaii legate direct de zonele supuse masajului: bolile pielii de natur inflamatorie sau parazitar, plgile, supuraiile, eruptiile eczemele ; abcesul, flegmonul, artrita supurat, osteita, osteomielita ; fragilitatea vascular, de diverse etiologii ; tumorile. n masaj mai apar o serie de restricii de natur tehnicometodic. Astfel, la nceputul edinelor de masaj se produc unele reflexe de aprare care se manifest sub forma unor ncordri nervoase, a unor contracturi musculare i a altor semne de intoleran. Cnd aceste fenomene sunt prea intense trebuie s renunm la aplicarea masajului. Masajul poate fi o cauz de oboseal i de enervare pentru persoanele care nu cunosc bine tehnica, sunt lipsite de for i suplee, de antrenament i de experien; masajul poate deveni o metod plictisitoare i obositoare pentru cei lipsii de rbdare, perseveren, voin i energie. n toate cazurile n care masajul produce mai mult efecte negative sau incerte, dect pozitive i sigure, trebuie s renunm la aplicarea lui. Masajul executat corect i repetat contiincios o perioad lung de timp, d organismului o senzaie de bine, de sntate, de vigoare i de vioiciune.

13

CURS II
Efectele fiziologice ale masajului medical. Procedeele principale, secundare i speciale (masajul reflexogen, instrumental, hidromasajul, masajul cu ghea, masajul limfatic, masajul cu jet de aer i cu bule gazoase n ap).

4. EFECTELE FIZIOLOGICE ALE MASAJULUI

Efectele masajului asupra organismului sunt multiple. Aceste efecte pot fi clasificate dup mai multe criterii.

4.1 EFECTE LOCALE I GENERALE

Efectele locale sunt n general datorate aciunii factorului mecanic. Acionnd asupra tegumentelor i a glandelor sudoripare, masajul crete eliminarea permanent i important a lichidelor de staz. Hiperemia produs duce la o irigare mai bun a pielii i a esuturilor subiacente, favoriznd astfel i nutriia tisular. Prin manevrele de masaj se deschid multe capilare, care ajung la 2500/mm2, fa de cele 200 deschise n mod obinuit, rezultnd fenomenul de capilarizare tisular. Masajul are o aciune deosebit asupra structurilor colagene i elastice ale tegumentului, inducnd absorbia spectaculoas a unor fibroze, miogeloze, hipertrofii cutanate sau aderene. Masajul modific presiunea intratisular, favoriznd procesele de difuziune prin membranele celulare. Astfel, n esutul subcutanat ea poate creste de la 90mm Hg la 220mm Hg, dup un masaj profund, la nivelul vastului lateral al coapsei, aceast presiune creste de la 100mm Hg la 300mm Hg, observndu-se i o cretere a temperaturi cutanate cu 2C. Netezirea produce o scdere a presiuni intramusculare i pare a fi manevra de elecie pentru relaxare. Dup masaj se observ o mai bun utilizare a O2 la nivel tisular i o 14

epurare mai energic a cataboliilor locali. Eliberarea de histamin i heparin prin degranularea mastocitar acrediteaz masajul ca foarte util n tratamentul i profilaxia aterosclerozei. Substanele histaminice produc eritem i cresc irigaia sanguin, dar, n catiti prea mari induc procesul de osteoporoz. Histamina, heparina i o serie de ali produi ai denaturrii proteice locale sunt responsabile, n parte, i de efectele generale ale masajului. Masajul accelereaz procesele de resorbie i de regenerare la nivelul esuturilor inflamate aseptic. Ca rezultat al acestor aciuni conjugate se amelioreaz simptomatologia algic, iar hipertoniile i contracturile musculare scad, indiferent de cauza lor. Efectele generale. Acestea au la baz mecanismul reflex, care declanseaza prin stimularea exteroceptorilor din tegumente i a proprioceptorilor din muchi, tendoane, capsule articulare. La nivelul acestora iau natere prin stimularea cu diverse intensiti a receptorilor, impulsuri care ajung, pe cile ascendente, la sistemul nervos central; de aici pornesc impulsuri spre diverse sisteme i organe, influenndu-le funcia. Un rol important n efectele generale l au mediatorii chimici eliberai la nivelul tegumentelor. n esen efectele generale ale masajului sunt: stimularea funciilor aparatelor cardiovascular i respirator; creterea metabolismului bazal; efecte favorabile asupra strii generale a bolnavului, cu mbuntirea somnului i ndeprtarea oboselii musculare; influenarea funciilor organelor interne afectate care se manifest prin senzaii dureroase ale peretelui toracic sau abdominal (zone Head); acionnd prin masaj asupra acestor zone se acioneaz reflex asupra funciilor organelor profunde. n masajul periostal se ntrete tonusul pereilor organelor cavitare, crete peristaltismul i se stimuleaz secreiile intestinale. n urma masajului vibrator al toracelui crete cantitativ i se fluidific secreia bronic.

15

4.2 EFECTE IMEDIATE I TARDIVE

Efectele imediate sunt strns legate de natura, tehnica i intensitatea procedeului de masaj folosit, dar i de natura, sensibilitatea i ntinderea esuturilor masate. Aceste efecte se produc i in tot timpul ct dureaz aciunea masajului, dar scad i dispar destul de repede, dup ce aceast aciune a ncetat. Efectele tardive sunt reacii lente care se produc ncet, n mod secundar, fie n regiunea masat, fie n profunzime sau la distan. Apar dup ncetarea aciunii mecanice, se menin un timp mai ndelungat i dispar mai lent.

4.3 EFECTE EXCITANTE SI CALMANTE Masajul poate exercita asupra organismului efecte excitante, stimulatoare sau inhibitoare, calmante.

16

5. INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA ORGANISMLUI

5.1 INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA PIELII

Masajul exercit asupra pielii i funciilor sale atat influene directe, prin aciunea sa mecanic, cat si efecte obtinute pe cale reflexa. Aceste influene sunt: Favorizeaz procesele de eliminare a sudorii i a secreiilor sebacee, ajutnd detoxifierea organismului; Favorizeaz trecerea sngelui din vasele cutanate i subcutanate n torentul circulator; Vasodilataia activ reflex, n concordan cu intensitatea stimulilor; se traduce prin hiperemie local (roea), care determin creterea elasticitii pielii, prevenind astfel tendina fiziologic de hipermineralizare a fibrelor elastice care se ncarc progresiv cu calciu; creterea calitii structurilor colagene i elastice ale dermului, masajul ajutnd resorbia parial sau total a cicatricelor sau induraiilor cutanate fibroase; stimularea penetrabilitii cutanate a unor medicamente; mai buna nutriie a pielii. Influeneaz reflex termoreglarea; Favorizeaz ntr-o oarecare msur funcia respiratorie a pielii; Favorizeaz exfolierea celulelor cornoase, stimuleaz noi diferenieri bazale, scurtnd timpul necesar renoirii epidermei i ameliornd astfel proprietile fizicomecanice ale pielii. Favorizeaz lipoliza, masajul ducnd la scderea stratului adipos.

17

5.2 INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA ESUTULUI CONJUNCTIV

Prin aciunea direct, mecanic: Masajul esuturilor subcutanate ntreine supleea i mrete rezistena fibrelor conjunctive i elastice; Ajut la desfacerea aderenelor, dezagreg celulitele, nodulii fibroi sau scleroi; Activeaz circulaia sngelui prin mecanism reflex; Influeneaz favorabil procesul de vindecare i de formare a cicatricelor; Activeaz resorbia infiltratelor patologice (aseptice); Prin mecanism reflex influeneaz metabolismul, functiile neurovegetative etc. 5.3 INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA APARATULUI LOCOMOTOR

Masajul influeneaz favorabil muchii, tendoanele, fasciile, aponevrozele, tecile sinoviale, capsulele articulare, esuturile moi periarticulare i chiar periostul. Masajul muchilor influeneaz att direct, prin aciunea mecanic a manipulrilor, cat si reflex, structurile aparatului locomotor. Prin presiune i relaxare se influeneaz tonusul i elasticitatea, excitabilitatea i contractilitatea fibrelor musculare. Aceste proprieti sunt stimulate prin manevre rapide, intense, executate ntr-un ritm viu, excitant. Manevrele de masaj executate lent, uor, linititor, pun muchii n stare de relaxare. Prin manevre de stoarcere se activeaz circulaia n capilarele i venele muchiului; se deschid capilarele de rezerv, crete debitul circulator local. Aceasta se datoreaz aciuni mecanice i reflexe a masajului. Dup efort, masajul accelereaz ndeprtarea oboselii musculare i refacerea resurselor energetice ale muchilor. 18

 Masajul influeneaz favorabil muchii atrofici, traumatizai, paretici, contracturai. Efectele masajului asupra sistemului muscular sunt stimulante, relaxante i decongestive. Efectele stimulante se induc prin manevre scurte, centripete, cu intensitate progresiv crescnd, aplicate muchiilor hipotrofici, atrofici sau neantrenai. Se ncearc modelarea muchiului n forma sa, detand fiecare muchi sau grup de muchi de planurile profunde prin insinuarea degetelor n interstiiul muscular i presarea simultan a maselor musculare cu feele palmare ale minilor. n felul acesta se rup aderenele care determin retractura muchiului i se nltur staza venoas i limfatic determinat de inactivitate. Efectele relaxante se induc prin manevre lungi, blnde, nensoite de presiuni, ducnd la scderea excitabilitii i a contractilitatii musculare. Efectele decongestive se induc prin manevre blnde; minile alunec rapid, centripet, dup care prind strns masele musculare i le imprim o micare de jos n sus. Aceste efecte sunt evidente cnd se aplic pe muchii solicitai de efort, oboseala muscular intens putnd fi nlturat n 5 minute de masaj. Masajul anexelor muchiilor Are ca scop ntreinerea supleei acestor formaiuni, prin activarea circulaiei i prin influena exercitat asupra terminaiilor nervoase din aceste structuri. Masajul articular. esuturile moi periarticulare, sinoviala i cartilajul articular sunt influenate prin stimularea circulaiei sanguine i a terminaiilor nervoase din esuturile periarticulare. Ajut la resorbia revrsrilor de lichide seroase sau snge din cavitatea articular sau din bursele seroase periarticulare, ajutnd la pstrarea sau recuperarea mobilitii normale. n tratamentul tulburrilor de mobilitate, masajul articular este necesar pentru pregtirea articulaiei naintea exerciiilor de mobilizare metodic. Prin masaj se combat aderenele, retracturile, depozitele patologice periarticulare, cicatricele i toate sechelele de artrit i periartrit, de inflamai i traumatisme ale ligamentelor, capsulei, cartilajului articular, 19

dup entorse, luxai i fracturi. Masajul periostal provoac reflex reacii calmante i hiperemiante.

5.4 INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA CIRCULAIEI SNGELUI I A LIMFEI

Masajul contribuie la activarea circulaiei n ntregul corp prin mai multe efecte : Ajut la golirea venelor i capilarelor, a limfaticelor i a spaiilor intercelulare; Diminu staza i tensiunea din esuturi; Uureaz circulaia sngelui n artere, scznd efortul cordului; Masajul acioneaz asupra circulaiei arteriale i arteriolare: fluxul sanguin crete ca urmare a creterii debitului sistolic, secundar activrii circulaiei de ntoarcere; Masajul profund i cel lent, centripet are ca efect scderea tensiunii arteriale, pe cnd cel viguros are efecte hipertensive. Manevrele de masaj efectuate centripet, n sensul circulaiei de ntoarcere, uureaz travaliul inimii stngi, dar suprancarc uor inima dreapt i circulaia pulmonar. Deci, se recomand precauie n cazul pacienilor cu insuficien cardiac dreapt i global. Influena masajului asupra circulaiei este datorat n primul rnd aciunii mecanice, sngele din vase i limfa fiind mpinse spre inim. Efectele de durat ale masajului se datoresc ns unor mecanisme reflexe i umorale. Aceste reacii, pe lng efectele hiperemice locale, pot contribui, prin efecte derivative, la repartiia i la reglarea circulaiei sngelui n organism. Masajul poate interveni n mecanismele de echilibrare dintre circulaia periferic i cea profund a corpului. Masajul general duce la creterea numrului hematiilor i leucocitelor, la creterea cantitii de hemoglobin, prin stimularea organelor hematopoetice i prin mobilizarea rezervelor de snge din organism. 20

5.5 INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA SISTEMULUI NERVOS

Oricare din procedeele masajului determin n organism reacii fiziologice corespunztoare, pe de o parte, naturii i funciei esutului masat, iar pe de alt parte, formei, intensitii i duratei procedeului aplicat. Aceste reacii ale organismului la manevrele masajului se produc prin intermediul sistemului nervos. Aciunea mecanic excit terminaiile nervoase ale extero- i proprioceptorilor; impulsurile ajung la centrii nervoi i apoi, pe cale reflex se determin reacii ale diverselor organe. Aciunea reflex a masajului constituie baza fiziologic a influenelor sale asupra organismului. Masajul acioneaz n mod diferit asupra terminaiilor nervoase periferice: Executat cu energie i ntr-un ritm viu, masajul produce efecte stimulatoare asupra sistemului nervos. Manevrele stimulatoare sunt folosite pentru activarea funciilor organelor, Ele mresc sensibilitatea, conductibilitatea i reactivitatea structurilor nervoase. Executat lent i uor, masajul produce efecte calmante, linititoare, scade sensibilitatea, conductibilitatea i reactivitatea elementelor nervoase. Manevrele calmante sunt indicate mpotriva ncordrilor excesive, a durerilor i a strii de nelinite. Masajul determin reacii complexe i n domeniul motor, vasomotor i trofic. Masajul provoac i o serie de efecte subiective atunci cnd se execut masajul general. Astfel, masajul stimulator determin o senzaie de bun dispoziie i de cretere a energiei, pe cnd masajul linititor (sedativ) determin o stare de destindere nervoas, de relaxare muscular i de odihn. Efectele masajului asupra sistemului neuropsihic sunt: efecte segmentare, efecte generale i psihologice. 21

 Efectele segmentare se explic prin interrelaiile dintre diferite regiuni metamerice, realizate prin conexiuni nervoase. Datorit acestora se evit, la nivel subcutanat, creteri ale tensiuni esutului conjunctiv, responsabile de instalarea retracturilor. Interrelaia metameric permite perceperea mai mult sau mai puin a durerii, fapt ce susine teoria masajului reflex. Efectele generale se datoresc relaiilor suprasegmentare i implicrii sistemului nervos central. Manevrele de masaj determin descrcarea, n terminaiile senzitive, de impulsuri nervoase ctre centrii, care declaneaz reacii diferite, n funcie de tehnica utilizat. Manevrele executate continuu, cu ritm lent i intensitate sczut induc efecte sedative, analgezice. Manevrele scurte, energice, efectuate cu ritm viu i intensitate crescut induc efecte stimulante. Exist preri conform crora i prin stimularea durerii se pot obine reacii paradoxale analgezice. Masajul are aciune antialgic diferit, chiar dureroas pe moment, prin manevra nsi (principiul masajului transversal profund a lui Cyriax). Efectele psihologice sunt induse tot prin stimularea terminaiilor senzitive cutanate. Masajul, prin apropierea psihologic dintre pacient i masor, determin o stare de relaxare perceput ca o stare de bine. Masajul poate restructura imaginea static i cinematic a regiunii bolnave, care i-a pierdut parial sau total funciile motoare i senzitive, integrnd segmentul afectat n schema corporal general.

5.6 INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA ESUTURILOR I ORGANELOR PROFUNDE

esuturile i organele profunde ale corpului nu pot fi influenate de aciunea mecanic a procedeelor obinuite de masaj. Pentru a le putea influena trebuie folosite tehnici speciale, cu aciune de profunzime sau la distan, sau s utilizm aciunea sinergic a manevrelor de masaj. Efectele sinergice se pot obine prin masajul esuturilor care acoper cavitile corpului: cranian, toracic i abdominal. Masajul capului, prin procedee speciale are un efect decongestionant 22

i linititor asupra centrilor i cilor nervoase . Prin masajul spatelui i al pieptului se obin efecte reflexe utile asupra organelor din torace: Respiraia este activat prin reflexe cu punct de plecare n peretele toracic, care stimuleaz, la distan, centrii automatismului respirator; Prin procedee speciale se poate accelera sau liniti funcia cardiac; Se pot stabili sinergii funcionale ntre circulaie i respiraie, ntre schimburile gazoase din plmni i esuturi. Prin masajul abdominal sunt stimulate mai ales funciile aparatului digestiv. Se inbunatatesc digestia si absrobtia prin activarea circulatiei intraabdominale si prin cresterea secretiilor digestive. Crete peristaltismul tubului digestiv i al cilor biliare. Crete apetitul. Se normalizeaza evacurile. Masajul influenez funciile de nutriie, de excreie, de eliminare a produilor de catabolism (cresc diureza, evacurile intestinale i sudorale cutanate). Activitatea glandelor endocrine este influenat indirect, prin activarea circulaiei sanguine la nivelul lor. Indicaiile de aplicare a masajului, n scop profilactic sau terapeutic se vor face numai dup examenul clinic general i numai dup stabilirea diagnosticului. n cazul examenului clinic general se va acorda atenie urmtoarelor structuri: Piele, esut celular subcutanat, muchi: prin inspecie se va observa prezena unor nevi, papule, afeciuni vasculare, micoze, ulcere varicoase, eczeme, vergeturi, infecii etc. Masajul se va indica numai n ulcere varicoase, escare, cicatrici, vergeturi, celelalte situaii constituind contraindicai ale masajului. Prin palpare se pot evidenia hipotrofii, hepertrofii, contracturi, retracturi musculare sau induraii i infiltrate. Tendoane: la palpare se pot evidenia dureri ale inseriilor (dureri tendinoperiostale) cauzate de tensionarea tendoanelor prin contracii izometrice, rupturi ale tendoanelor (masajul este contraindicat). Articulaii: se acord atenie att elementelor articulare, ct i 23

prilor moi periarticulare; Sistem circulator: se acord atenie vaselor, chestionnd pacientul n legtur cu existena edemelor sau a unei stri de greutate, tensiune, oboseal la nivelul membrelor inferioare; Sistem nervos: se caut eventualele tulburri de sensibilitate i tulburri trofice care pot fi cauzate de afeciuni neurologice. n funcie de particularitile subiectului se vor stabili procedeele de masaj care vor fi efectuate i modul de aplicare al acestora. Se va fixa durata edinei de masaj, ritmicitatea ei i locul pe care l va ocupa n programul de recuperare.

24

6. PROCEDEELE DE MASAJ
Dup importana efectelor lor, procedeele de masaj manual clasic, au fost mprite n: Procedee principale de masaj (fundamentale): alunecrile (netezirea, efleurajul); friciunile; frmntatul i stoarcerea (petrisajul); lovirile uoare i ritmice (baterea, tapotamentul); vibraiile. Procedee secundare de masaj (ajuttoare): cernutul i rulatul; presiunile; traciunile i tensiunile; scuturrile; ciupirile si pensarile; alte procedee diverse.

6.1 PROCEDEELE PRINCIPALE DE MASAJ

Aceste manevre nu pot lipsi din aplicaiile practice mai importante ale masajului. Ele realizeaz prelucrarea sistematic i metodic a prilor moi ale corpului i se aplic n urmtoarea succesiune: netezire (efleuraj); friciune; frmntat (petrisaj); batere (tapotament); vibraii. 25

6.1.1Netezirea se adreseaz n special tegumentelor i const n alunecri ritmice i uoare, aplicate cu diferite pri ale minilor n sensul circulaiei de ntoarcere. De aceea, pe membre alunecrile se efectueaz de la extremitatea distal spre cea proximal, pe trunchi urmeaz sensul circulaiei de ntoarcere spre inim, iar pe gt i ceaf sensul manevrelor este dinspre cap spre umeri i omoplai. Micrile seamn cu mngierea, numai c se execut cu o anumit presiune i cu ritm variabil, n funcie de efectele care trebuie induse. Din punct de vedere al modului de aplicare al minilor manevrele sunt: simultane, cnd se efectueaz cu ambele mini n acelai timp i n acelai sens ; alternative, cnd se efectueaz cu mn dup mn, n acelai sens. Din punct de vedere al direciei sunt: longitudinale (lungi); oblice (medii); transversale (scurte); n cerc; n zig-zag. Din punct de vedere metodic netezirea este iniial i final. Succesiunea manevrelor n funcie de direcia i modul de lucru al minilor este urmtoarea: pentru netezirea inial: simultane lungi, medii i scurte; alternative lungi, medii i scurte. pentru netezirea final: alternative scurte, medii i lungi; simultane scurte, medii i lungi.

Ritmul de execuie scade treptat spre sfritul edinei. Netezirea se execut cu faa palmar sau dorsal a minilor, cu degetele apropiate sau deprtate, ntinse sau uor ndoite. Pe suprafee mici, netezirea se poate executa cu o mn, iar pe suprafeele mari cu ambele mini. Pe membre, minile se aaz la acelai nivel sau una mai sus dect cealalt. Pe suprafeele mici i rotunjite, netezirea se execut cu vrful a dou sau trei degete, cuprinznd regiunea ntre police i celelalte degete. Pe 26

suprafeele mai ntinse i plane, netezirea se poate executa cu palma ntreag, cu laturile sau cu rdcina minii. Presiunea netezirii este n funcie de structura pe care dorim s o influenm: alunecrile uoare i superficiale acioneaz asupra pielii; esutul subcutanat este influenat de alunecrile mai apsate; pentru esuturile profunde se folosesc manevre mai puternice executate cu rdcina minilor, cu marginea ulnar a minii sau cu pumnii nchii. Alunecrile executate cu faa dorsal a minilor i cu degetele strnse n pumni au efecte mai profunde dect cele executate cu faa palmar a mini. nervii i vasele din piele sunt influenate de apsarea redus; circulaia sngelui n vasele superficiale este activat de presiunile medii; circulaia din esuturile profunde este influenat de manevrele viguroase; circulaia limfatic este activat de alunecrile lente, dar destul de apsate i efectuate sacadat. Ca ntindere, alunecrile se aplic de preferin segmentar, pe poriuni anatomice bine delimitate. Se disting urmtoarele forme speciale de netezire: netezire sacadat, aplicabil segmentelor circulare (antebra, bra, gamb, coaps); netezire n perie, folosit n regiunile cu pr n exces; netezire liniar, longitudinal executat cu vrful degetelor, utilizat la nivelul tendoanelor i spaiilor interosoase; netezire n clete aplicabil la nivelul tendonului lui Achile. Netezirile scurte i asociate cu presiuni sunt indicate n tratamentul induraiilor i nodozitiilor fibroscleroase i n dezagregarea i mprtierea infiltratelor din esuturile profunde. Efectele netezirii sunt: principalul efect al netezirii este activarea, pe cale reflex, a circulaiei; vasodilataie local de durat, consecin a aciunii mecanice i reflexelor cu punct de plecare cutanat; alunecrile lungi i uoare reduc sensibilitatea, scad durerea i 27

contractura muscular pe regiunea masat, motiv pentru care netezirea este folosit ca manevr pregtitoare n masaj, naintea altor procedee mai puternice; alunecrile lungi i uoare sunt calmante, relaxante; manevrele mai viguroase activeaz circulaia sngelui n esuturile profunde, ducnd la mai buna oxigenare a muchilor i la ndeprtarea mai rapid a produilor de catabolism (combate oboseala i ajut refacerea funcional dup efort); manevrele scurte i vii, n ritm rapid i energic, sunt stimulante.

6.1.2 Friciunea se adreseaz n special esutului celular subcutanat; const n presiuni i deplasri ale esuturilor moi subcutanate pe esuturile dure sau pe un plan dur (osos sau cartilaginos), n limita elasticitii proprii. Din punct de vedere tehnic, friciunea se execut cu vrful degetelor n sens liniar (longitudinal sau transversal) i circular (concentric sau excentric), cu marginea cubital, rdcina minii (eminenele hipotenar i tenar), palma sau pumnul. Forme speciale: transversal, n fierstru executat cu marginea cubital a minii se aplic la nivelul tendonului lui Achile; n zig-zag, executat cu vrful a 2-3 degete (index, medius i inelar), se aplic la nivelul coloanei vertebrale. Vrful degetelor se aplic pe tegument, cu o anumit presiune i sub anumite unghiuri. Se execut micri circulare ntr-un sens i apoi n sens opus, deplasnd minile n limita mobilitii i a supleei normale a esuturilor masate. Dup un numr oarecare de micri executate pe o mic poriune a pielii, mna se deplaseaz ncet n vecintatea locului masat, pn cnd este cuprins toat regiunea. Presiunea i amplitudinea micrilor de friciune va fi la nceput mai redus i de durat mai scurt, mrindu-se progresiv, dup necesiti. Dup intensitatea presiunilor i a mrimii unghiului, friciunea poate 28

aciona superficial sau profund. Astfel, cu ct intensitatea presiunilor crete, iar unghiul fa de planul regiunii respective scade, cu att acioneaz mai profund. Efectele friciunii: prin aciunea mecanic mobilizeaz esuturile moi, le mrete supleea i elasticitatea, asuplizeaz tegumentul; tot prin aciune mecanic se activeaz circulaia local (nroirea pielii), stimulnd nutriia esuturilor; pe cale reflex, are efecte de durat, circulatorii i trofice; friciunea prelungit, executat ntr-un ritm lent, scade sensibilitatea local, scade contractura muscular, reduce ncordarea nervoas; ritmul viu i micrile scurte, dar viguroase, stimuleaz sistemul nervos periferic; friciunile previn rupturile musculare si smulgerile de fibre care pot aprea la nivelul jonciunii miotendinoase. 6.1.3 Frmntatul (petrisajul) reprezint prinderea muchilor i a altor esuturi profunde, ridicarea lor, att ct permite elasticitatea proprie i stoarcerea prin comprimare (ntre degete sau ntre degete i palm) sau prin presiune pe planul profund. Din punct de vedere tehnic se realizeaz: frmntat n cut pe loc sau deplasabil n val, care reprezint forma tradiional aplicabil tuturor segmentelor corpului; frmntat circular i erpuit, care reprezint forma special aplicabil segmentelor circulare sau tronconice; frmntat ntre marginile cubitale ale minii, care reprezint forma special aplicabil la nivelul peretelui abdominal etc. frmntat cu pumnii, se aplic regiunilor voluminoase ale corpului (fese, eventual coapse). Pe regiunile ntinse i plate, frmntatul const n ridicarea i apucarea ntre degete i rdcina minii a unei cute de esuturi, care este stoars prin ducerea rdcinii minii spre degete i prin comprimarea ei pe planul dur, profund. Micarea se repet de mai multe ori pe acelai loc, apoi minile se deplaseaz din aproape n aproape, n axul lung al grupelor de 29

muchi. Pe membre, frmntatul se execut cu minile aplicate n cerc, perpendicular pe segment. Muchii sunt prini ntre degete i palme i strni cu putere; presiunea se slbete apoi, iar muchii se relaxeaz. Manevrele se execut de la rdcina membrelor spre extremiti, presiunile fiind ns orientate spre sensul circulaiei venoase a sngelui (distalproximal). Pe masele mari de muchi, frmntatul se execut formnd o cut lung de muchi, care este prins ntre degete i podul palmei i strns ca ntr-un clete; cuta este ridicat i apoi presat pe planul profund, fr a o scpa din mini i fr a desprinde palma de pe piele. La nivelul abdomenului se frmnt esuturile grase subcutanate, n cut sau n val; se execut o micare de ridicare i presare ntre ele a esuturilor, ori de ducere nainte i napoi a cutei prinse ntre degete. Frmntatul este procedeul cel mai bun pentru masajul esuturilor profunde i n special al muchiilor. Efectele frmntatului Acestea se produc mai ales pe cale reflex, comparativ cu cele mecanice: ridicarea i strngerea esuturilor crnoase dezvolt elasticitatea, excitabilitatea i contractibilitatea muchilor; prin stoarcere se comprim vasele profunde, se activeaz circulaia, avnd un efect trofic asupra organismului; prin frmntare sunt ndeprtai produii de catabolism din muchi; previne atrofia muscular; Efectele frmntatului se datoresc stimulrii circulaiei i troficitii nervilor, mai ales ale celor motori. Din acest motiv se indic n strile de atonie i atrofie muscular secundar imobilizrilor prelungite ale diferitelor segmente ale aparatului locomotor. manevrele lente, aplicate pe zone aderente i infiltrate au efect decontracturant; manevrele executate rapid induc efecte stimulante.

30

6.1.4 Tapotamentul (baterea) const n aplicarea unor lovituri ritmice i uoare executate cu diferite pri ale minii i antebraului.

Din punct de vedere tehnic, procedeele de tapotament se grupeaz n: manevre de tocat: cu marginea cubital (cubito-palmar sau cubito-dorsal), cu 1/3 inferioar a antebraului, cu vrful degetelor (tangenial, n mnunchi de nuiele); manevre de bttorit: cu palma n cup sau ventuz i cu pumnul cubital sau palmar; manevre de plescit sau lipit: cu faa palmar a minii sau a degetelor; manevre de percutat: cu vrful degetelor. Tocatul se execut cu degetele ambelor mini, inute fa n fa. Degetele ntinse deprtate ntre ele i uor flectate cad perpendicular pe piele, de la o distan mic, ntr-un ritm foarte viu, lovind cu partea lateral i dorsal sau cu cea lateral i palmar. Tocatul se poate face i cu marginea ulnar a minilor. Intensitatea manevrelor rezult mai mult din greutatea degetelor i a minilor, dect din contraciile musculare. Minile cad moi, micndu-se din articulaiile pumnilor. Pentru a amplifica aceste manevre se adaug nclinarea lateral a minilor i o micare de rsucire a antebraelor n pronaie i supinaie. Braele trebuie s fie apropiate de trunchi, iar antebraele apropiate de regiunea masat, pentru ca loviturile s nu cad prea de sus i s nu fie intense. Pe regiunile sensibile intensitatea loviturilor trebuie s fie mai mic, pe mase mari de muchi, medie sau mare. Ritmul poate fi foarte viu sau rar i lent (cap, regiune precordial). Percutatul este o form de batere cu vrfurile degetelor uor ndoite. Manevra se execut cu amndou minile micate din articulaiile pumnilor, cu palmele orientate spre regiunea masat. Minile se mic alternativ sau simultan, ntr-un ritm foarte viu. Intensitatea loviturii trebuie s fie unic, rezultat al greutii minilor. Manevra se poate executa cu vrful unui singur deget. Plescitul este o manevr de lovire cu faa palmar a degetelor i a minii. Se execut cu minile moi i uoare, prin micri suple i repezi. 31

Micrile se execut activ, cu o mn sau cu amndou minile, numai ct este necesar s se ridice antebraele la o nlime potrivit, apoi acestea cad pasiv, alternativ sau simultan pe regiunea respectiv. Intensitatea loviturii depinde numai de greutatea proprie a acestor segmente. Loviturile active sunt mai puternice , dar pot deveni dureroase. Dac manevrele sunt tangeniale, efectul lor excitant este diminuat. Se indic n masajul excitant al unor regiuni ntinse, crnoase i puin sensibile. Bttoritul se deosebete de plescit prin felul de a lovi cu palmele i degetele inute bine ntinse i foarte apropiate de suprafaa masat. Ritmul micrilor este foarte viu, iar loviturile sunt scurte. Manevra se poate executa n dou moduri: cu degetele i palmele strnse n cu- bttoritul este mai puin aspru; cu pumnul: este o manevr mai puternic, indicat mai ales n masajul regiunilor musculoase i puin sensibile , la persoanele sntoase i viguroase. Se execut cu pumnul incomplet nchis; intensitatea manevrei crete dac se execut cu pumnul nchis sau cu marginea ulnar a pumnului. Efectele baterii variaz n funcie de intensitatea i ritmul loviturilor, de supleea micrilor i de sensibilitatea pielii i a esuturilor masate. Aciunea specific este excitant i se valideaz prin intermediul nervilor periferici. Tocatul , plescitul i bttoritul executate ntr-un ritm rapid, cu intensitate mai mare i un timp mai ndelungat acioneaz asupra nervilor vasomotori i provoac, prin vasodilataie, un aflux crescut de snge n regiunea masat, care se nroete i se nclzete. Manevrele baterii reduc n timp sensibilitatea nervilor senzitivi. Excitarea nervilor motori produce o cretere a tonusului muscular i chiar o contracie a fibrelor musculare, fr a se produce un lucru mecanic. Baterea are efecte stimulatoare asupra circulaiei i nutriiei esuturilor profunde, secundar dezvoltnd proprietile funcionale ale muchilor; se indic n tratamentul atoniei i/sau atrofiilor musculare posttraumatice. Percutatul, la nivel toracic, favorizeaz eliminarea secreiilor bronhice. 32

Manevrele de batere sunt contraindicate n tratamentul afeciunilor dureroase, contracturilor musculare, spasmelor, oboselii musculare. 6.1.5 Vibraiile constau din imprimarea n esuturi a unui numr ct mai mare de micri oscilatorii pe unitatea de timp; ele se execut pe loc sau cu deplasare lateral. Micrile sunt asemntoare unui tremurat continuu i rezult din contraciile alternative ale muchilor agoniti i antagoniti ai degetelor i minii pe de o parte, i ai antebraelor i braelor pe de alt parte. Din aceast cauz, vibraiile manuale sunt obositoare i greu de executat, de aceea se completeaz sau se nlocuiesc cu forme instrumentale. Vibraiile manuale se execut cu vrful degetelor sau cu faa lor palmar, cu podul palmei sau cu rdcina minii, cu palma i cu degetele ntinse sau cu pumnul nchis. De regul, vibraiile se aplic pe poriuni restrnse, dar se pot efectua i de-a lungul unui nerv, muchi, n jurul unei articulaii sau pe un segment. Frecvena i amplitudinea deplasrii minilor sunt variabile i induc efecte opuse. Manevrele fine i prelungite sunt linititoare, reduc sensibilitatea pielii i a esuturilor superficiale, producnd o senzaie de amorire, nclzire i relaxare. Vibraiile executate cu ritm rapid i amplitudine crescut au efecte excitante asupra sistemului nervos central, dar i efecte estetice, prin reducerea stratului adipos. La nivelul toracelui produc expulzia secreiilor bronice, cnd sunt executate cu amplitudine sczut. Vibraiile manuale se combin cu netezirea, friciunile i frmntatul. Micrile vibratorii, care au o amplitudine i o intensitate mai mare dect vibraiile obinuite, se numesc trepidaii. Aceste procedee au n general aceleai efecte i ntrebuinri ca i vibraiile; ele se aplic ndeosebi pe spate i pe torace. Trepidaia toracelui se asociaz cu miscrile de respiraie, accentundu-se spre sfritul inspiraiei, al expiraiei i al pauzei respiratorii. Aplicate pe torace i pe abdomen, vibraiile produc efecte reflexe profunde, descongestionante i calmante; ele sunt folosite, dup indicaiile medicului, n tratamentul unor afeciuni dureroase i congestive ale organelor interne.

33

6.2 PROCEDEELE SECUNDARE DE MASAJ ntre procedeele sau manevrele principale de masaj sau dup efectuarea lor, se intercaleaz sau se adaug o serie de alte cteva manevre numite ajuttoare sau secundare, care completeaz aciunea procedeelor fundamentale. Unele dintre aceste manevre secundare deriv din cele principale, pe care deseori le i nsoesc, altele au caractere tehnice proprii i vin s mbogeasc procedeele de baz ale masajului. Cele mai importante manevre ajuttoare sunt: Cernutul i rulatul; Presiunile; Traciunile i tensiunile; Scuturrile; Ciupirile i pensrile.

6.2.1 Rulatul i cernutul se aplic segmentelor circulare sau tronconice. Rulatul const n prinderea segmentului respectiv ntre feele palmare ale minilor cu meninerea degetelor n extensie. Minile se deplaseaz ritmic, alternativ, de jos n sus, anterior i posterior sau invers, prin ridicri i presiuni alternative. Au aciuni relaxante, decongestive asupra maselor musculare i redau supleea structurilor masate. 6.2.2 Presiunile constau n apsri superficiale sau profunde. Se aplic n diverse moduri: 34

 simple; asociate cu micri respiratorii n ritmul frecvenei respiratorii normale (16-18 respiraii pe minut); asociate cu vibraii, sunt numite presiuni vibrate. Presiunile puternice produc asupra pielii o uoar ischemie iniial cauzat de scderea afluxului de snge ctre zona masat, urmat de hiperemie local i scderea sensibilitii pn la anestezie, scderea tonusului muscular local i secundar, relaxare muscular i scderea sau dispariia oboselii. Pe acest tip de presiune profund se bazeaz tehnicile masajului reflex, care folosesc fie zonele de inervaie metameric (ce urmresc dermatoamele) descrise de Head i modificate de Hensen i Schillak, fie punctele i meridianele din acupunctura tradiional chinez. Efectele pozitive asupra esuturilor perimusculare i periarticulare sunt induse prin ntreruperea arcurilor reflexe la nivelul dermatoamelor sau miotoamelor n sens viscero-musculo-cutanat. 6.2.3 Traciunile, tensiunile i scuturrile acioneaz mai ales asupra articulaiilor i esuturilor periarticulare. Traciunile se realizeaz n axul longitudinal al segmentelor. Tensiunile sunt micri pasive, executate pe axele de micare ale fiecrei articulaii. Scuturrile constau n micri oscilatorii ample, executate ritmic la nivelul membrelor sau segmentelor. Traciunile i tensiunile realizeaz ntinderea elementelor articulare i periarticulare, precum i scderea presiunii intraarticulare. Tensiunile cresc mobilitatea articular, mai ales dup fracturi cu condiia s fie executate blnd i s ating amplitudinea maxim de micare; micarea brusc i exagerat poate produce contractur muscular i secundar redeschiderea focarului de fractura. Efectele scuturrilor depind de ritmul execuiei. Astfel, ritmul rapid va declana efecte stimulante locale i generale, n timp ce ritmul lent va avea efecte relaxante. 6.2.4 Ciupirile i pensrile se aplic pe poriunile musculoase ale membrelor. Diferena const n prizele cu care se realizeaz. Astfel, ciupirile se execut cu priz mic (ntre police i index), cu priz medie (ntre podul palmei i degete) sau mare (ntre vrfurile degetelor celor doua mini). Aplicate n ritm rapid, au efecte excitante. 35

n general, orice procedeu de masaj poate induce efecte stimulante sau relaxante prin modificarea ritmului, intenstii i presiunii.

6.3 MASAJUL SPECIAL

Masajul special utilizeaz n general tehnici clasice respectiv neteziri, friciuni, vibraii i presiuni. Masajul special include: Masajul reflexogen; Masajul instrumental; Hidromasajul; Masajul cu ghea; Masajul limfatic; Masajul cu jet de aer cald; Masajul cu bule gazoase n ap etc.

6.3.1 Masajul reflexogen se bazeaz pe influena reflex a unor manevre clasice aplicate pe zonele de proiecie dureroas tegumentar sau periostal. Aceast categorie include tehnicile: tehnica Cyriax; tehnica Vogler; tehnica Knapp; masopunctura chinezeasc; masajul esutului conjunctiv; masajul pe zone reflexogene Head. Tehnica Cyriax numit i masaj transversal profund se execut n urmtoarele etape: 36

1. Se depisteaz punctul ligamentar sau tendinos cel mai dureros, prin palpare direct sau prin creterea tensiunii musculare obinut prin contracie izometric; 2. Se aplic pe acest punct dureros fie policele, fie indexul i mediusul suprapuse; 3. Se execut friciuni circulare, concentrice sau excentrice, de mic amplitudine, antrennd pielea perpendicular pe direcia fibrelor. Durerea produs trebuie s fie suportabil; presiunea este foarte uoar la nceput i se intensific pe msur ce durerea scade; durata edinei nu va depi 20 minute. Masajul transversal profund realizeaz nlturarea aderenelor fibroase dup traumatisme ale aparatului locomotor. Prin mobilizarea transversal a esuturilor moi se refac zonele de clivaj i de alunecare fiziologic a muchilor i a tendoanelor. Are o aciune trofic local, producnd hiperemie i diminuarea durerii la locul de aplicare. Tehnica Cyriax se folosete n tratamentul tendinitelor, peritendinitelor, miotendinitelor, leziunilor musculare cicatrizate, n sechelele dup entorse. Este contraindicat n stadiul acut al afeciunilor amintite anterior i n afeciunile inflamatorii ale aparatului locomotor. Tehnica Vogler (masaj periostal) const n depistarea punctelor dureroase i aplicarea de presiuni la acest nivel; presiunile se execut fie cu vrfurile degetelor foarte bine ntinse, fie cu articulaiile interfalangiene proximale ale indexului i mediusului flectate. Intensitatea i durata presiunilor se vor adapta toleranei bolnavului. Durerea declanat are urmtoarea evoluie: este destul de intens la nceput, devine suportabil pe parcurs i dispare la sfrit. Presiunea se exercit timp de 2-3 minute pe fiecare punct, fiind nsoit de friciuni circulare. Manevra se poate repeta de 2-3 ori pe un punct, apoi se trece pe alte puncte dureroase la palpare. edinele se repet de 2-3 ori pe sptmn, pn la vindecare. Masajul periostal combate fenomenele congestive, de contractur i le atenueaz pe cele dureroase prin aplicare pe zona de proiecie periostal nvecinat zonei afectate. Dezavantajul metodei const n faptul c pacientul are dureri pe toat durata aplicrii presiunii. Masajul periostal poate fi folosit n tratamentul sechelelor dup afeciuni traumatice ale aparatului locomotor, care intereseaz esuturile ligamentare i musculare. Tehnica Knapp reprezint 37 practic presiuni profunde,

centripete executate la nivelul: 1. sistemului venos al membrelor inferioare, pentru prevenirea stazei; 2. abdomenului pentru efectul anticonstipant; 3. punctelor dureroase care corespund: inseriilor musculare, tendinoase, ligamentare, zonelor de emergen ale nervilor, zonelor de fibroz. Masajul const n presiuni moderate urmate de friciuni circulare, concentrice sau excentrice, repetate de 40-50 de ori. Masopunctura chinezeasc (presopunctura) este o tehnic derivat din acupunctur; ea necesit cunoaterea perfect a localizrii punctelor asupra crora se acioneaz prin masaj. Punctele sunt situate pe anumite meridiane; la nivelul lor se execut friciuni superficiale, cu pulpa degetelor sau chiar cu unghia, nlocuind astfel acele. Acest procedeu are ca efecte reducerea durerii, micorarea tonusului muscular i realizarea relaxrii musculare. Procedeul se folosete n afeciuni musculare cum ar fi: miozitele de efort, contracturile musculare din artroze i periartrita scapulohumeral, n afeciuni ale sistemului nervos periferic de tip nevralgie, n tendinite i entezite. Masajul esutului conjunctiv se bazeaz pe efectul stimulrii nervilor periferici, prin ntinderea esutului conjunctiv, cu rspunsuri reflexe vegetative. Se procedeaz astfel: 1. se ntinde esutul conjunctiv prin plasarea policelui i inelarului pe tegument; 2. se deplaseaz esutul, n limita elasticitii maxime, prin traciune pe masa tisular, n direcia policelui care execut o adducie maxim. ntinderile se vor doza n funcie de pragul durerii, care crete treptat ca urmare a dezechilibrului vegetativ. Se recomand n: miogeloze, cicatrici, periartrit scapulohumeral, dureri lombosacrate. Masajul pe zone reflexogene Head se bazeaz pe faptul c un anumit neuromer inerveaz prin fibre nervoase vegetative o arie visceral i n acelai timp, prin fibre nervoase somatice o suprafa bine delimitat a tegumentelor, numit dermatom. Dup Mackenzie i Head, n cazul suferinei unui viscer, impulsurile 38

plecate de la acest nivel sunt proiectate de centrii talamici pe zonele somatice ale pielii. n acest fel se explic senzaiile de hiperestezie sau durere proiectate pe tegumentele abdomenului din dreptul organului subiacent sau pe zone ale pielii situate la distan. Principalele zone reflexogene ale abdomenului pentru masajul diverselor organe sunt urmtoarele: epigastrul, pentru stomac; hipocondrul drept, pentru ficat i vezicula biliar; flancul drept, pentru colonul ascendent; flancul stng, pentru colonul sigmoid; zona ombilical, pentru intestinul subire; hipogastrul, pentru vezica urinar. Pentrul masajul acestor zone, pacientul st n decubit dorsal, cu genunchii deprtai. Masajul zonei stomacului se aplic n epigastru i n hipocondrul stng. Se ncepe cu o manevr calmant, prin neteziri circulare, n sensul acelor de ceasornic, pe ntreg peretele abdominal i mai apoi n zona epigastric. Masajul zonei ficatului i veziculei biliare ncepe prin neteziri circulare n sens orar la nivelul peretelui abdominal; apoi netezirea ncepe din epigastru, trece pe sub rebordul costal drept pn n partea lateral a hipocondrului drept. Se mai pot efectua vibraii cu degetele sau cu palma n timpul expiraiei. Masajul intestinului subire se efectueaz n zona ombilical, cu efect calmant; se ncepe cu neteziri circulare ale peretelui abdominal, n sens orar, continuate cu neteziri circulare n jurul ombilicului, tot n sens orar. Masajul colonului se face cu scopul de a-l stimula pe segmente, ncepnd din flancul drept, trecnd prin epigastru i apoi n flancul stng. La nceput se efectueaz un efleuraj al peretelui abdominal, dup care se trece la executarea unor neteziri cu ambele mini, n sensul acelor de ceasornic. Manevrele ncep n fosa iliac dreapt, de la nivelul cecului de-a lungul colonului ascendent pn la unghiul hepatic, apoi spre stnga, de-a lungul colonului transvers pn la unghiul splenic; apoi netezirea se face n jos, pe flancul stng pn la fosa iliac stng, de-a lungul colonului descendent i sigmoid. Se poate aplica i percutarea efectuat cu vrful degetelor, pe acelai traseu i n acelai sens. Masajul pe zonele reflexogene ale abdomenului favorizeaz 39

normalizarea funciilor motorie i secretorie ale aparatului digestiv, absorbia i evacuarea cilor biliare. Este indicat n dischineziile biliare, n tulburrile de motilitate gastric, n constipaii atone i n ptoze viscerale.

6.3.2 Hidromasajul include: Masajul subacval; Du-masajul. Masajul subacval (duul subacval) se execut cu corpul n imersie total sau parial folosind jeturi de ap cald sub o presiune de 0,5-6 atmosfere; acioneaz prin factorul termic i prin cel mecanic. Tehnica de execuie: masajul subacval este precedat de imersie cu o durat de 5 minute pentru acomodarea pacientului cu temperatura (34-40C) i presiunea hidrostatic. Apoi, jetul se va dirija din adncime spre suprafa, de la o distan de 5-10-15 cm de corp n linii drepte, zig-zag, cerc sau punctiform, pe zonele dureroase. Se evit reperele osoase i periostul. Se ncepe cu presiuni mici, care vor crete treptat; seciunea duzelor va crete de la 40 la 120 cm 2, iar incidena unghiului va scdea de la 90 la 30. Temperatura apei se scade treptat cu 3 pn la 9C. edina ncepe si se finalizeaz cu masajul picioarelor. Din cauza vasodilataiei profunde exist riscul hipotensiunii ortostatice, de aceea pacientul nu va prsi cada dect dup evacuarea apei i efectuarea unui du rece. Avantajele duului subacval. 1. Permite o relaxare optim a musculaturii sub aciunea factorului termic i a presiunii hidrostatice. 2. Realizeaz un confort deosebit pentru pacient, presiunea jetului de ap fiind mai agreabil, deoarece aceasta este reglabil n funcie de sensibilitatea zonei tratate. 3. Permite un masaj mai eficient, n profunzime, dect prin masaj manual, n zone ale corpului cu straturi mari de esut adipos i muscular: lombele, fesele, oldurile. 4. Este mai puin obositor pentru persoana care-l execut. 40

Dezavantajele procedurii sunt urmatoarele : necesit o instalaie perfect a compresorului electric i a vanei, echipament de protecie pentru persoana care aplic procedura.

Masajul subacval are urmtoarele efecte: 1. realizeaz o vasodilataie profund n zona de aplicare, favoriznd procesele de resorbie; 2. produce relaxare muscular; 3. favorizeaz nlturarea proceselor adereniale dup afeciuni inflamatorii sau traumatice ale aparatului locomotor; 4. stimuleaz activitatea motorie a unor organe abdominale. Procedura este indicat n tratamentul edemelor, a proceselor adereniale, a redorilor articulare dup traumatisme ale aparatului locomotor, n revenirea supleei cicatricelor dureroase dup leziuni musculare, n contracturile musculare antalgice, pentru stimularea peristaltismului intestinal n constipaiile atone, n celulit i n obezitate. Du-masajul const n proiectarea unor jeturi verticale de ap cald sub diverse presiuni, la o temperatur de 38C; jeturile acioneaz de la o nlime de circa de 60 cm. Durata procedurii este de 5-10 minute i se aplic, de obicei, pe spate, torace, abdomen sau membre. Efecte: vasodilataie profund, exteriorizat prin hiperemie important, efect tonifiant i resorbant, relaxator i sedativ. Indicaii: mialgii, sechele dup fracturi, entorse, luxaii, nevralgii, spondiloze, procese adereniale abdominale postinflamatorii. 6.3.3 Masajul cu ghea (crioterapia) const n aplicarea local de ghea, concomitent cu efectuarea unor manevre de presiune i friciune. Astfel, se induce rapid un efect analgezic de suprafa. Vasoconstricia iniial este urmat de o vasodilataie activ, reacional. Crioterapia este indicat n tratamentul escarelor, al afeciunilor posttraumatice acute i nu numai, reprezentnd un mijloc excelent de analgezie ligamentar, muscular, articular sau a zonelor de inserie.

41

6.3.4 Masajul instrumental include printre altele: Masajul pneumatic; Vibromasajul. Masajul pneumatic folosete aparate cu manon gonflabil, care realizeaz presiuni locale continue sau intermitente, cu efect favorabil asupra circulaiei de ntoarcere, venoas i limfatic, de aceea se recomand n tratamentul edemelor i limfedemelor. Vibromasajul const n aplicarea unor manevre clasice de masaj (neteziri, dar mai ales vibraii) cu ajutorul unor aparate. Avantaje: 1. Oscilaiile se pot regla ca amplitudine i frecven; 2. Nu solicit masorul, de aceea durata edinei poate fi prelungit. Dezavantaje: 1. Sunt mai puin agreabile dect manevrele manuale, care se pot adapta cu uurin configuraiei anatomice a zonei i sensibilitii locale; 2. Ofer o gam redus de manevre, comparativ cu masajul manual. 6.3.5 Masajul asociat cu contracia izometric este o tehnic special, care faciliteaz relaxarea muchilor. 6.3.6 Masajul limfatic stimuleaz prin manevre lente, dar ferme evacuarea lichidului interstiial excedentar pe cale limfatic. Prizele se orienteaz de-a lungul vaselor limfatice, n direcia de evacuare a acestora. Regiunile corpului se abordeaz n urmtoarea succesiune: iniial cele apropiate de canalele limfatice drept i stng i apoi cele mai ndeprtate. Stimularea evacurii limfatice este susinut de creterea tonusului 42

vagal, datorat manevrelor blnde, linititoare. Drenajul limfatic manual se poate executa prin dou tehnici: a)Tehnica apelului sau a aspiraiei . Este realizat numai la nivelul colectorilor limfatici. Mna se deplaseaz n mod progresiv din partea proximal n cea distal, dar presiunea este orientat n sensul rentoarcerii limfatice. Are ca scop golirea colectorilor care dreneaz regiunea i s exercite un apel sau o aspiraie asupra regiunii infiltrate propriu-zis. b)Tehnica resorbiei: mna exercit presiuni intermitente, blnde, pe zona infiltrat, realiznd o succesiune de presiuni urmate de relaxarea tisular. n cursul relaxrii esuturile comprimate reiau forma iniial; n acest moment capilarele limfatice se deschid pentru a lsa s penetreze moleculele excedentare din spaiul interstiial. Tehnica nu poate fi utilizat dect atunci cnd capilarele exist sau cnd sunt ci de nlocuire. Masajul clasic i unele forme ale masajului special pot fi executate chiar de subiect, sub forma automasajului. Avantaj: intensitatea manevrelor este cel mai bine dozat. Dezavantaje: se pot aborda doar cteva regiuni i presupune cunotine temeinice multidisciplinare.

6.4 INDICAIILE MASAJULUI

n funcie de simptomele i semnele prezente, se indic urmtoarele manevre de masaj: Edemele beneficiaz de efleuraj, presiuni locale, profunde; n insuficienele circulatorii venoase i/sau limfatice se efectueaz i friciuni; n infiltratele subcutanate i nodulii musculari indurai (apar n nevralgie sciatic, crural, cervicobrahial, lombalgii, artroze) se efectueaz friciuni superficiale locale circulare; manevrele se efectueaz de la periferia zonei afectate spre locul dureros; Durerile ligamentare i tendinitele se trateaz prin masaj transversal profund (tehnica Cyriax); 43

 n crampe i contracturi musculare se indic neteziri lungi, cu ritm i intensitate sczut, urmate de frmntatul profund (este util aplicarea de cldur - Solux);

n hipertoniile de origine central se efectueaz neteziri lungi pe muchii antagoniti, deoarece este contraindicat masarea muchiului spastic, efectele relaxante fiind induse reflex; Tulburrile trofice i leziunile cutanate beneficiaz de masajul trofic, care const n: Mobilizarea viguroas a planului profund cu ajutorul planului superficial; Crioterapie n escare; Frmntat cu priz mic, n cicatricele postarsuri sau cheloide i cu priz mare, n vergeturi.

44

7. MASAJUL PARIAL I GENERAL TEHNIC

n funcie de mrimea suprafeei corpului pe care este aplicat, masajul poate fi: Masaj parial: Regional; Local. Masaj general.

Masajul parial regional se aplic pe suprafee sau poriuni bine delimitate din punct de vedere anatomic i funcional: pe regiuni ale trunchiului, pe segmente ale membrelor. Masajul parial local se aplic pe pri mai mici sau pe anumite elemente anatomice: pe o articulaie, pe un grup de muchi, pe un tendon, pe un mnunchi vascular. Masajul general const din prelucrarea metodic a tuturor prilor moi ale corpului, masnd pe rnd toate regiunile i segmentele anatomice.

7.1 MASAJUL PARIAL

Tehnica masajului parial este diferit n funcie de forma i structura fiecrei regiuni.

7.1.1 MASAJUL TRUNCHIULUI. Din punct de vedere al tehnicilor de masaj trunchiul prezint trei regiuni: spatele, peretele abdominal i peretele toracic. 7.1.1.1
MASAJUL SPATELUI

Poziia. Cel ce urmeaz s fie masat este in decubit ventral, cu fruntea sprijinit pe dosul minilor sau cu capul rsucit ntr-o parte i cu braele ntinse pe lng trunchi. Masorul st sau ade pe un scunel n stnga subiectului. 45

Pe spate se pot aplica toate procedeele principale de masaj. Masajul spatelui se ncepe prin neteziri lungi i lente, ncepute n regiunea sacrat i continuate n sus pn la baza gtului. La nceput palmele cu degetele ntinse i apropiate se ndreapt n sus de-a lungul coloanei vertebrale, pn n regiunea cefei, dup cteva manevre, palmele se ndeprteaz ncet n sens lateral i cu degetele deprtate ntre ele alunec la nceput paralel cu coloana vertebral, apoi oblic, peste omoplai i umr; apoi minile se ndreapt, pornind din regiunea sacrat, peste olduri, coaste, omoplai i umeri. Dup netezirea cu ambele mini se efectueaz manevre alternative. Ritmul micrilor crete progresiv. n masajul stimulant, manevrele lungi de alunecare sunt urmate de manevre scurte executate n ritm viu, urcnd i cobornd pe ntreaga suprafa a spatelui. Manevrele scurte, locale se execut pe segmente, de o parte sau de alta a coloanei vertebrale: pe fese, pe regiunea lombar, pe flancuri, pe coaste, pe spaiul interscapular, pe omoplai i pe umeri. Manevrele se pot executa cu o singur mn sau cu ambele, simultan sau alternativ. Friciunea se execut cu palmele ntinse, pe poriuni mai reduse cu degetele, iar pe spatele mai musculos, cu rdcina minilor, podul palmei, marginea ulnar a minii sau cu pumnul. Manevrele se execut insistent, adaptndu-se la relieful regiunii i la grosimea i consistena prilor moi. Frmntatul se execut formnd o cut de piele i esuturi ntre vrful degetelor flexate, cu punct de sprijin pe piele i rdcina minii, care preseaz i strnge cuta de jos n sus i dinapoi nainte. Frmntatul se execut pe toat ntiderea spatelui, dar mai ales n lungul coloanei vertebrale. Frmntatul este urmat de manevra de tocat cu marginile ulnare ale degetelor, executat n ritm viu, de o parte i de alta a coloanei vertebrale i apoi pe prile laterale ale spatelui. Pe omoplai, umeri i pe prile laterale ale spatelui, tocatul se execut cu faa palmar a degetelor. n continuare se execut bttoritul percutat, numai cu vrful degetelor care cad aproape perpendicular pe piele; urmeaz plescitul executat cu faa palmar a degetelor sau cu palmele ntinse, iar la urm bttoritul cu palmele ntinse sau strnse n cu. La persoanele sensibile se aplic la sfrit, o netezire vibratorie sau zig-zag de-a lungul coloanei vertebrale, manevre care au efect linititor. La persoanele robuste, dup tapotament se aplic presiuni ascendente i descendente, de o parte i de alta a coloanei vertebrale, executate cu 46

palmele, simultan sau alternativ. Masajul spatelui se ncheie cu o netezire uoar, lent i prelungit, dup care spatele se acoper cu un prosop. Masajul spatelui este indicat n tratamentul deviaiilor coloanei vertebrale, al bolilor degenerative sau inflamatorii ale coloanei vertebrale, n combaterea hipotoniei sau atoniei musculare, in contractura musculara paravertebrala. 7.1.1.2 MASAJUL PERETELUI TORACIC (regiunea anterioar i lateral a pieptului ).

Poziia. Cel ce urmeaz a fi masat este in decubit dorsal, rezemat pe un plan uor nclinat, cu capul sprijinit mai sus dect trunchiul. Pentru masajul prilor laterale se duc braele n sus i se pun minile sub ceaf, iar la nevoie se rsucete puin trunchiul pe partea opus regiunii pe care dorim s o masm. Masorul st n picioare sau ade pe un scaun n dreapta celui pe care-l maseaz. Masajul peretelui toracic se ncepe cu neteziri uoare i ritmice, executate cu o mn sau cu amndou minile care alunec simultan sau alternativ, de la baza toracelui spre regiunea sternal i spre umeri. Alunecrile se ndreapt apoi pe prile laterale ale toracelui de-a lungul spaiilor intercostale, ocolind regiunea mamar. Netezirile sunt la nceput lungi i lente cuprinznd toat suprafaa anterioar i prile laterale ale toracelui; apoi netezirile sunt mai scurte i mai dese i se aplic pe suprafee mai puin ntinse: coaste, stern, umeri. Friciunea se execut cu degetele, cu palmele, cu marginea ulnar sau cu rdcina minilor. Manevra se efectueaz pe toat suprafaa toracelui, dar mai ales pe prile musculoase. Frmntatul n cut se execut la marginea inferioar a muchiului pectoral, care este prins ntre police i restul degetelor. Tocatul i percutatul se folosesc mai puin, evitnd regiunile precordial i mamar. Masajul toracelui se ncheie cu o netezire uoar, calmant. Dup masajul toracelui se indic cteva respiraii ample, cu presiuni pe baza toracelui n expiraie. 47

Masajul toracelui este indicat n: atrofiile i insuficienele funcionale ale toracelui, dup boli ale aparatului respirator, la debili, la convalesceni, la cei cu boli cronice. 7.1.1.3 MASAJUL PERETELUI ABDOMINAL

Poziia. Este aceeai cu cea de la masajul peretelui toracic. Pentru a mri relaxarea muchilor abdominali se recomand ca subiectul s-i flecteze puin genunchi i oldurile i s-i sprijine picioarele pe tlpi. Masajul se ncepe cu o netezire orientat n sensul circulaiei venoase. Alunecrile se execut la nceput n regiunea supraombilical, n sus pn peste marginea coastelor, apoi lateral spre flancuri; se execut apoi n regiunea subombilical, n jos i nuntru, spre simfiza pubian. Manevrele pot fi executate legate ntre ele printr-o micare de alunecare: palmele pornesc din regiunea ombilical n sus pn la coaste, pe care le depesc, apoi se rsucesc n afar, n sensul spaiilor intercostale, ajungnd n flancuri; de aici coboar nuntru, parcurgnd regiunea subombilical i fosele iliace. Manevrele de netezire se execut lent i prelungit, ncepnd cu vrful degetelor i terminnd cu rdcina palmelor, cnd se ndreapt n sus i lateral, i invers cnd se ndreapt n jos i nuntru. Micrile se execut simultan sau alternativ, de o parte i de alta a abdomenului. Alunecrile se pot efectua i pe o poriune limitat: fosele iliace, flancuri, regiunea epigastric, regiunea subcostal; n aceast situaie manevrele sunt mai scurte i mai frecvente. Friciunea este procedeul de baz n masajul peretelui abdominal. Manevra se execut cu palma ntreag, cu podul palmei sau cu rdcina minii, mai rar cu marginea ulnar a minii i foarte rar cu degetele. n siutaia n care persoanele sunt foarte sensibile (se gdil), manevrele se vor executa ferm, amplu i ntr-un ritm rapid. Frmntatul nu infleneaz prea mult musculatura peretelui abdominal. Pentru inflenarea straturilor subcutanate se aplic frmntatul n cut. Cuta este prins ntre degete i palme i prelucrat insistent; manevra se repet, din aproape n aproape pe toat ntinderea peretelui abdominal. 48

Se aplic n continuare o form de tocat cu vrful i pulpa degetelor, executat uor i suplu, tangenial la suprafaa abdomenului. Se mai poate executa percutatul, cu faa palmar sau dorsal a degetelor, prelungit cu o scurt alunecare pe piele. Chiar dac abdomenul este musculos i rezistent nu sunt permise alte procedee de batere. Masajul peretelui abdominal se ncheie cu o netezire uoar, superficial, linititoare. Dup masaj se recomand cteva respiraii ample. Masajul peretelui abdominal are efecte n primul rnd asupra elementelor anatomice ale peretelui, dar i asupra organelor abdominale. Indicaiile i contraindicaiile masajului abdominal se vor stabili de ctre medic, n urma examinrii atente a ntregului abdomen, att a peretelui ct i a organelor intraabdominale.

7.1.2

MASAJUL MEMBRELOR INFERIOARE

Masajul membrelor inferioare se face de preferi pe segmente. Poziia. Pentru masarea feei posterioare a membrelor inferioare, pacientul va adopta poziia de decubit ventral, iar pentru masarea feei anterioare, pacientul va fi n decubit dorsal. Pentru masajul oldului i al prilor laterale ale coapselor se poate utiliza poziia de decubit lateral.

7.1.2.1 Masajul feei posterioare a membrelor inferioare se ncepe cu regiunea fesier, se continu cu coapsa i se ncheie cu gamba. 1. Masajul regiunii fesiere se ncepe cu neteziri executate cu ambele mini, care alunec n sus spre regiunea lombar, n jos spre coapse i lateral spre olduri. Urmeaz friciuni energice executate cu podul palmei, cu rdcina minii, mn peste mn, cu pumnii nchii. Frmntatul muchilor fesieri se execut folosind ritmic greutatea corpului, pentru a mri presiunea manevrei. Friciunea se poate combina cu 49

frmntatul. Tocatul se execut cu marginea ulnar a minilor i a degetelor. Bttoritul se face cu pumnul deschis sau nchis i cu marginea ulnar a minilor. Masajul se ncheie cu netezire i scuturat vibrator. 2. Masajul coapsei necesit mult vigoare pentru a putea influena musculatura voluminoas a acestui segment. Netezirea se execut cu ambele palme aplicate n cerc n jurul coapsei. La nceput se execut alunecri lungi i lente, apoi scurte, dar ptrunztoare, n pieptene, executate cu pumnii nchii. Friciunea se poate executa cu podul palmei, cu rdcina minii sau mn peste mn. Procedeul de baz al masajului coapsei este frmntatul, n cerc, erpuit i mai ales n cut. Tocatul, plescitul i bttoritul se execut cu putere, pe rnd sau combinate ntre ele. Cernutul i rulatul coapsei mresc supleea esuturilor i combat ncordarea muchilor. Masajul coapsei se ncheie cu netezire uoar care se poate executa pe toat ntinderea feei posterioare a membrelor inferioare. 3. Masajul gambei. Pentru relaxarea muchilor posteriori ai gambei i n special a tricepsului sural, subiectul va fi aezat n decubit ventral, cu genunchiul uor flexat i cu piciorul n uoar flexie plantar; gamba se menine n aceast poziie, fie cu ajutorul unei mini, fie sprijinindo pe un genunchi al masorului, pe un obiect sau pe planul nclinat al banchetei. Masajul gambei se ncepe cu alunecri lungi, care pornesc de la clci i depesc n sus articulaia genunchiului; se continu cu alunecri scurte i vii, prin care se prelucreaz pe rnd tendonul lui Achile, muchii gastrocnemieni i spaiul popliteu. Pe tendonul lui Achile se aplic neteziri liniare, scurte, n lungul lui sau transversale, n fierstru. Pe partea crnoas a gambei alunecrile vor fi mai apsate i executate continuu sau sacadat, cu podul palmei, cu rdcina minii i cu degetele ndoite n pumn, n pieptene. n spaiul popliteu netezirile trebuie s fie mai superficiale. Friciunile se aplic ncepnd dinapoia maleolelor, n lungul tendonului lui Achile, se merge n sus pn sub genunchi. Se frmnt cu o mn sau cu ambele mini masa muchilor 50

posteriori ai gambei. Manevrele de batere se aplic mai ales pe partea crnoas, dup care urmeaz rulatul regiunii. Scuturarea membrului inferior n ntregime se execut n felul urmtor. Se prinde piciorul cu o mn sau cu ambele i, n timp ce se face o uoar traciune n sens longitudinal, se execut micri vii i scurte, n sus, n jos i lateral. Dac se dorete masarea simultan a membrelor inferioare, masorul se aaz cu faa spre picioarele subiectului, aplic minile pe cele dou gambe i execut manevrele de masaj pe ntreaga fa posterioar a membrelor inferioare. Membrele inferioare sunt scuturate mpreun, prinznd cu minile gtul picioarelor, pe partea lateral i trgnd uor de ele n sensul lungimii. 7.1.2.2 Masajul feei anterioare a membrelor inferioare se ncepe cu piciorul i se continu cu gamba, genunchiul i coapsa. 1. Masajul piciorului se execut din urmtoarea poziie: culcat sau eznd rezemat, cu membrul inferior ntins i cu clciul sprijinit pe genunchiul masorului care ade pe un scunel. Netezirea const din alunecri scurte aplicate pe talp, cu podul palmei, rdcina minii sau pumnul nchis, iar pe faa dorsal i lateral a piciorului, cu degetele i cu palmele. Friciunea, n sens liniar se execut n lungul tendoanelor, al spaiilor interosoase i mai ales n jurul maleolelor. n continuare se execut scuturarea spaiilor interosoase i a degetelor. Degetele picioarelor pot fi masate mpreun sau fiecare n parte, prin neteziri, friciuni, tensiuni, traciuni i scuturri. Masajul piciorului se ncheie cu netezirea executat prin micri lente, cu palmele i degetele. 2. Masajul gambei necesit urmtoarea poziie: gamba i piciorul depesc suprafaa de sprijin; genunchiul este ntins sau uor flexat; clciul se sprijin pe genunchiul masorului sau este susinut de acesta cu o mn, n timp ce cu cealalt mn execut manevrele. Netezirea se aplic pe toat partea anterioar a gambei; pe partea anterointern, alunecrile pot fi mai apsate. Friciunea se execut cu blndee pe partea anterointern i cu 51

intensitate medie pe partea anteroextern. Frmntatul are o importan redus n masajul acestei regiuni i se aplic cu o mn, mai mult pe partea extern i posterioar. Acelai lucru putem spune i despre manevrele de batere, de rulat sau de cernut. Netezirea de ncheiere se execut lent i uor, urcnd peste genunchi. 3. Masajul genunchiului const din neteziri scurte i din friciuni uoare. Poziia cea mai recomandabil pentru masaj este cu genunchiul ntins. 4. Masajul coapsei pe faa sa anterioar se ncepe prin manevrele de alunecare, lungi i lente, dar energice, ntrite prin procedeul mn dup mn sau prin apsarea cu greutatea corpului, dup care urmeaz neteziri scurte i dese sau sacadate. ncercuim cu palmele i degetele ambelor mini ct putem mai mult din grosimea coapsei i executm manevrele de alunecare simultan sau alternativ. Pe coapsele musculoase putem folosi netezirea n pieptene. Friciunea coapsei se execut de preferin cu podul palmei, rdcina minii i pumnul nchis. Frmntatul poate fi circular, erpuit i mai ales n cut; se execut cu putere, pentru a ptrunde n grosimea masei musculare. O atenie deosebit trebuie s acordm frmntatului muchilor interni ai coapsei, care se maseaz mai blnd. Frmntatul coapsei poate fi combinat cu friciunea. Putem aplica pe coaps toate formele de lovire ritmic, pe care le executm cu vigoare, evitnd pe ct posibil faa intern a coapsei, pentru a nu leza pachetul de vase i nervi sensibili la lovire. Rulatul i cernutul se execut mai bine dac flexm uor coapsa din old i din genunchi. Aceast manevr necesit un efort concentrat, pentru a nvinge ncordarea muchilor. Netezirea de ncheiere a coapsei se poate ntinde pe toat lungimea membrului inferior. Pentru executarea scuturrii ntregului membru inferior, din aceast poziie, apucm piciorul de clci sau de deasupra gleznei i, exercitnd o traciune n sensul lungimii, l micm cu vioiciune n toate sensurile. Cnd nu dispunem de timp pentru executarea masajului pe segmente, putem aplica manevrele pe toat ntinderea unuia i apoi a celuilalt membru inferior, lsnd la o parte piciorul propriu-zis i trecnd repede peste genunchi. 52

Masajul ambelor membre inferioare se poate executa dintr-o dat, lucrnd paralel (cu o mn pe un segment i cu alta pe segmentul pereche).

7.1.3

MASAJUL MEMBRELOR SUPERIOARE

Poziia. Pentru masajul membrelor superioare, poziia variaz dup mprejurri i necesiti. Se va cuta de fiecare dat poziia cea mai comod, mai stabil i care s pun la ndemna masorului segmentul care trebuie masat. Se indic poziia culcat rezemat sau poziia eznd rezemat sau eznd pe un scaun. Masorul va sta n picioare sau eznd pe un scaun, de partea care trebuie masat. n masajul pe segmente se prelucreaz mai nti degetele i mna, apoi antebraul, braul i umrul. 7.1.3.1.1 Masajul degetelor se execut sprijinind palma subiectului pe palma masorului, de preferin pe stnga, masajul executndu-se cu mna dreapt. Sprijinul se mai poate face cu antebraul pe genunchii masorului, pe un scaun sau pe o mas. Masajul fiecrui deget const din alunecri executate minuios pe ntreaga lungime a degetului i a fiecrei falange; pe dosul degetelor se poate aplica i o netezire scurt transversal. Friciunea se execut insistent, mai ales pe faa palmar a degetelor. Masajul degetelor se ncheie prin traciuni i scuturri ale fiecrui deget. 7.1.3.2 Masajul minii se ncepe printr-o netezire insistent a feei dorsale i apoi palmare, pe care se poate aplica i pumnul nchis. Masajul se continu cu o friciune executat cu vrful degetelor, prin micri circulare i prin micri liniare de-a lungul tendoanelor i al spaiilor interosoase; friciunea palmar se poate executa i cu pumnul nchis. n continuare se frmnt cu degetele muchii emineelor tenar i hipotenar. Urmeaz scuturarea metodic a spaiilor interosoase ale palmei. Se scutur apoi ntreaga mn i degetele, prin micri pasive executate n ritm viu. Masajul se ncheie cu o netezire uoar i calmant aplicat pe ambele fee ale degetelor minii. 53

7.1.3.3 Masajul antebraului se execut din urmtoarea poziie: antebraul n uoar flexiune este sprijinit pe un plan orizontal la o nlime potrivit; masajul se poate executa i cu antebraul vertical, cu cotul sprijinit pe mas sau pe genunchii masorului. Masajul se poate executa cu o mn sau cu ambele mini. Se ncepe cu o serie de alunecri lungi, care pornesc de la nivelul pumnului i trec n sus peste cot, netezind antebraul pe toate feele. Urmeaz manevre scurte i mai apsate de netezire i apoi o netezire sacadat. Friciunea se execut cu degetele i cu palmele, circular pe toat ntinderea segmentului i apoi liniar de-a lungul tendoanelor. Frmntatul muchilor antebraului se execut n cerc, cu o mn sau ambele mini. Pe antebra se aplic mai rar tocatul i mai des plescitul executat cu degetele i palmele moi i apropiate de piele, cznd simultan sau alternativ. Rulatul se aplic foarte bine pe antebra i se execut n ritm viu, urcnd i cobornd n lungul segmentului. Masajul antebraului se ncheie cu o netezire care se face lent i linititor. 7.1.3.4 Masajul braului ncepe cu netezirea executat cu ambele mini, care alunec pe ambele fee ale braului. La nceput se execut alunecri lungi i lente, simultane sau alternative; acestea sunt urmate de o netezire scurt, dar insistent a fiecrui grup muscular. Friciunea se execut cu degetele, cu palmele, cu marginea ulnar a minii sau cu regiunea tenar. Cea mai util manevr pentru bra este frmntatul temeinic al grupelor musculare. Se poate executa frmntatul n cerc, cuprinznd braul cu ambele mini i strngnd esuturile prin manevre ondulatorii. Se continu cu frmntatul alternativ sau erpuit, care permite o micare mai ampl a minilor; la sfrit se folosete frmntatul n cut. Tocatul se execut cu faa lateral i dorsal a degetelor n lungul braului i cu faa lor palmar pe umr. Plescitul, executat cu palmele i degetele se aplic pe toate feele braului, exceptnd-o pe cea intern. n continuare se execut cernutul i rulatul braului. Masajul braului se ncheie prin neteziri uoare, calmante. 54

7.1.3.5 Masajul umrului const din alunecri scurte i dese, aplicate pe faa extern, anterioar i posterioar a regiunii, prelungite pn spre gt, din friciuni i frmntri ale muchiului deltoid i dintr-un tocat viu, executat de preferin cu faa palmar a degetelor. Masajul membrului superior, executat pe segmente, se poate ncheia printr-un scuturat n toate sensurile, executat pasiv, sub o uoar traciune n lungul lui. Dac timpul destinat pentru masajul membrului superior este scurt, vom aplica manevrele pe toat lungimea lui i la nevoie vom renua la prelucrarea degetelor i a minii. Aceast form rapid de masaj se execut fie cu o singur mn, cealalt fixnd mna prin apucare, fie cu dou mini fixnd mna celui masat de centura noastr. Netezirea se face prin alunecri de la nivelul pumnului pn peste umr. Friciunea se execut adaptnd palmele ct mai bine pe reliefurile segmentelor. Frmntatul se adreseaz ndeosebi grupelor de muchi. Putem s renunm la manevrele de tapotament, dar cernutul i rulatul sunt foarte utile i se aplic n sens ascendent i descendent pe toat lungimea membrului superior. Acest masaj se ncheie prin alunecri lungi i lente, iar la nevoie prin uoare traciuni i scuturri. Masajul membrelor inferioare i superioare este, alturi de gimnastica articular, un mijloc foarte util de tratament al sechelelor posttraumatice i reumatice, al atrofiilor i al tulburrilor funcionale consecutive.Mai este indicat in pareze si paralizii de neuron motor central si periferic.

7.2

MASAJUL GENERAL
55

Masajul general, masajul somatic sau al esuturilor de la suprafaa corpului se poate efectua prelucrnd pe rnd toate regiunile i segmentele anatomice, ntr-o anumit ordine. Cea mai bun ordine n succesiunea regiunilor ce vor fi prelucrate n cadrul masajului general este determinat de cele dou poziii fundamentale folosite: poziia culcat decubit ventral si dorsal. Masajul general se ncepe pe partea posterioar unde se prelucreaz pe rnd spatele, regiunea fesier, coapsa i gamba stng, apoi coapsa i gamba dreapt. Dup schimbarea poziiei n decubit dorsal masajul se continu n urmtoarea ordine: piciorul, gamba, genunchiul i coapsa dreapt, apoi aceleai segmente n partea stng; urmeaz masajul peretelui abdominal i masajul toracelui. La membrele superioare ordinea este urmtoarea: mna, antebraul, braul i umrul drept, apoi n aceeai ordine segmentele membrului superior stng. Masajul general executat pe segmente este o form analitic de prelucrare, care permite masajul minuios al tuturor regiunilor de la suprafaa corpului. Aceast form de masaj se numete masaj extins i necesit un timp mai ndelungat pentru efectuarea lui. Sunt situaii n care masajul extins nu se poate efectua, fie c nu este indicat, fie c nu exist timp suficient pentru efectuarea lui. Acest masaj se numete masaj restrns. Durata masajului general se poate reduce prin: Nemasarea unor regiuni sau segmente, n special degetele, mna, piciorul, abdomenul sau toracele; Renunarea la unele manevre neeseniale de masaj: vibraii, presiuni i traciunii. Renunarea la aplicarea unor forme de batere pe regiunile sensibile sau lipsite de esuturi crnoase: faa anterioar a gambei i cele mai multe articulaii; Combinarea ntre ele a manevrelor nrudite de masaj: friciunile cu frmntatul, diferitele forme de tapotament; Aplicarea manevrelor principale de masaj pe toat ntinderea membrelor inferioare, respectiv superioare; Executarea simultan a manevrelor pe segmentele pereche. Durata masajului general extins este 50-70 minute: 5-6 minute pe spate; 8-12 minute pentru fiecare membru inferior; 56

5-6 minute pentru abdomen; 4-6 minute pentru torace; 10-12 minute pentru fiecare membru superior n parte.

Durata masajului general restrns este de 30-45 minute.

8. MASAJUL ESUTURILOR I AL ORGANELOR

n afar de masajul elementelor somatice ale diferitelor regiuni i segmente ale corpului, mai exist i alte forme de masaj deosebite ca tehnic i metod, prin care se prelucreaz separat esuturile i organele.

8.1 MASAJUL ESUTURILOR

esuturile organismului se deosebesc ntre ele prin urmtoarele: Au structuri i funcii diferite; Sunt dispuse neuniform la suprafaa i n profunzimea corpului; Grosimea i consistena lor variaz n funcie de segment; Sensibilitatea i reaciile lor la manevrele masajului sunt inegale; Circulaia sngelui i al limfei n interiorul lor este variat i diferit orientat. Aceste particulariti determin anumite modificri n tehnica procedeelor de masaj pentru a se asigura o ct mai bun prelucrare a acestor esuturi; procedeele de masaj trebuie bine adaptate la scopul urmrit.

57

8.1.1

MASAJUL PIELII

n orice form de masaj mna masorului vine n contact cu pielea. Toate manevrele de masaj uoare sau viguroase, superficiale sau profunde influeneaz n primul rnd pielea i prin intermediul ei se acioneaz mecanic sau pe cale reflex asupra esuturilor i organelor profunde. Dintre procedeele de baz ale masajului cele mai indicate pentru piele sunt: netezirea i friciunile (manevre uoare i superficiale) i baterea (manevre mai puternice); se pot folosi i vibraiile. Netezirea. Alunecrile vor urma direcia de scurgere a sngelui prin vene i a limfei prin vasele limfatice. Viteza i ritmul cu care se execut micrile de alunecare sunt mai mari pentru circulaia venoas; manevrele sunt mai lente pentru circulaia capilar i foarte lente i ntrerupte ritmic pentru circulaia limfatic. Apsarea cu care se execut netezirea depinde de grosimea pielii i de profunzimea reelei vasculare. ntinderea alunecrilor nu mai este strict determinat de limitele anatomice ale regiunilor i segmentelor, ci de ntinderea suprafeei pielii pe care dorim s o masm. Durata executrii netezirilor variaz de la cteva minute la 10-20 minute. Prin netezirea pielii se urmrete: activarea circulaiei din piele, mrind cantitatea de snge circulant la suprafa i degajnd circulaia profund; reglarea circulaiei limfei; stimularea schimburilor la nivelul esuturilor; influenarea terminaiilor nervoase de la nivelul pielii, prin alunecri uoare i superficiale sau puternice i repezi. Manevrele de netezire care influeneaz structurile nervoase din piele se mpart n excitante sau stimulatoare i calmante sau relaxatoare. Manevrele excitante sunt mai viguroase i au o durat mai scurt de execuie. Manevrele relaxatoare sunt mai fine i se pot prelungi foarte mult, mai ales atunci cnd netezirea este singurul procedeu indicat. Friciunea pielii. Se face cu vrful i faa palmar a degetelor pe suprafeele limitate i cu faa palmar a degetelor i minilor pe suprafeele mari i foarte mari. Friciunea mic pielea n raport cu straturile profunde, 58

att ct i permite elasticitatea sa normal. Manevrele de friciune sunt circulare, semicirculare sau liniare i se execut cu o mn sau cu ambele, simultan sau alternativ, simetric sau asimetric; se pot executa i asupra pielii ridicate n cut. Presiunea manevrei trebuie s fie uoar, pentru a nu depi straturile cutanate. Ritmul micrilor poate fi lent sau viu. Durata friciunii este variabil, putndu-se prelungi foarte mult. Friciunea exercit elasticitatea i mobilitatea pielii. Atunci cnd supleea pielii este redus sau se dorete desfacerea aderenelor formate ntre piele i straturile profunde, friciunea acioneaz mecanic. Pe cale reflex procedeul stimuleaz circulaia, schimburile i excreia, nclzete pielea i i scade sensibilitatea. Dintre procedeele de tapotament cele mai indicate sunt percutrile uoare cu vrful degetelor, tocatul uor cu faa palmar a degetelor i plescitul alunecat la suprafaa pielii. Aceste manevre stimuleaz terminaiile nervoase din piele determinnd o puternic vasodilataie i nclzire local. Hiperemia local se menine chiar i dup ncetarea manevrelor. Vibraiile. nclzesc pielea prin activarea circulaiei i scad pn la anestezie sensibilitatea tactil. Ciupirile. Sunt folosite n masajul stimulant. EFECTELE MASAJULUI ASUPRA PIELII sunt: Prin aciunea sa mecanic, ndeprteaz celulele moarte ale epidermei favoriznd astfel excreia glandelor sudoripare i sebacee i respiraia cutanat; Pe cale reflex produce vasodilataie superficial cu urmtoarele consecine: intensificarea nutriiei i excreiei la nivelul pielii, creterea temperaturii locale; Sub influena masajului se formeaz n piele anumite substane de natur hormonal, care produc modificri circulatorii de durat; Executat pe o suprafa ntins poate influena repartiia sngelui n organism.

59

8.1.2

MASAJUL ESUTULUI CONJUNCTIV.

esutul conjunctiv ndeplinete n organism numeroase funcii mecanice i fiziologice. n mod mecanic ajut funcia de protecie a pielii i contribuie la funciile de sprijin i de micare ale corpului. n esutul conjunctiv este prezent o vast reea vascular i nervoas, au loc procese de aprare , de regenerare i de vindecare; n acest esut se depoziteaz grsimea i alte substane de rezerv ale organismului. Supleea esutului conjunctiv este dat de numrul mare de fibre elastice; pierderea elasticitii prin cicatrizare, sclerozare sau degenerare i scade rolul mecanic i fiziologic. Masajul esutului conjunctiv utilizeaz urmtoarele manevre: netezirea, friciunea, frmntatul, tapotamentul, vibraiile i pensrile. Alunecrile. Sunt mai puternice, pentru a ptrunde n profunzimea esuturilor i a spaiilor dintre muchi i organe i pentru a influena circulaia n vasele profunde. Se folosesc manevrele de netezire n pieptene, executate cu pumnul nchis. Pentru circulaia limfatic se folosesc alunecrile apsate i ntrerupte ritmic. Friciunea. Este procedeul specific pentru masajul esutului conjunctiv. Ajut la meninerea i dezvoltarea elasticitii si consistentei esutului conjunctiv. Manevrele mai puternice i mai insistente de friciune se folosesc n caz de aderene, fibrozri, sclerozri i cicatrici, pentru dezagregarea i dezorganizarea acestor formaiuni. Frmntatul mai ales n cut, se utilizeaz pentru influenarea depozitelor adipoase. Procedeele de tapotament cele mai eficiente sunt tocatul, percutatul i plescitul, care stimuleaz funciile vegetative ale zonei masate. Vibraiile au efecte calmante, relaxatoare. Pensrile. Au influene mecanice de excitare a nervilor senzitivi. Masajul esutului conjunctiv i dezvolt supleea, ajutnd funcia aparatului locomotor, previne i combate depunerile grsoase n exces sub piele i prin efectul vascular stimuleaz funciile normale i de aprare ale organismului. 60

8.1.3

MASAJUL MUCHILOR I TENDOANELOR

Muchii se maseaz prin alunecri puternice, friciuni, frmntri i stoarceri; tocatul i bttoritul cu palma i cu pumnul sunt manevre excitante; cernutul i rulatul sunt relaxatoare. Alunecrile. Se execut n lungul fibrelor musculare de la o inserie la alta, presnd mai uor pe poriunea tendinoas i mai tare pe partea crnoas a muchiului; cu vrful degetelor se ptrunde n spaiile dintre muchi i dintre tendoane. Pentru a ptrunde n profunzimea regiunii alunecarea se realizeaz cu partea dorsal a degetelor i cu nodozitile articulare ale pumnului. Friciunea. Se realizeaz de-a lungul tendoanelor, executnd o apsare uoar, liniar, precum i de-a lungul prii crnoase a muchiului; la nivelul inseriilor se face o friciune local, mai ptrunztoare. Frmntatul. Este procedeul de baz al masajului muchilor. El se aplic n form de cerc sau brar, erpuit sau n cut, n funcie de necesiti i regiune. Prin frmntat are loc i o aciune repetat de stoarcere a muchilor, care ajut la golirea i umplerea alternativ a lor cu snge, activnd circulaia local. Frmntatul influeneaz toate proprietile muchiului, dar n special contractilitatea i elasticitatea. Cele mai bune efecte se obin asociind frmntatul cu friciunea. Frmntatul nu se poate aplica pe regiunile tendinoase. Tocatul. Se aplic pe orice regiune crnoas, fie n lungul fibrei musculare, fie transversal. Bttoritul, cu palmele i cu pumnii se aplic numai pe muchii voluminoi din regiunea fesier i de pe coapse; nu se aplic pe tendoane. Lovirile ritmice produc contracii ale fibrelor musculare, dar fr efect mecanic. Cernutul i rulatul segmentelor musculoase ale membrelor produc o relaxare a muchilor. Efecte linititoare, mai ales pe muchii lai ai corpului se obin i prin vibraii. Efectele masajului aspura muschilor sunt mai evidente la muchii 61

slabi, neantrenai, obosii sau bolnavi: combate atonia i atrofia muscular; combate contractura muscular; combate oboseala local aprut dup eforturi intense. Masajul este indicat n tratamentul contuziilor i crampelor musculare, al sechelelor reumatice sau paralitice ale muchilor; se indic nainte i dup interveniile chirurgicale. Masajul este indicat cu oarecare pruden n tratamentul tenosinovitelor.

8.1.4

MASAJUL ARTICULAIILOR

Masajul articular este o form de masaj local deosebit de util i eficace n tratamentul complex al leziunilor articulare. Const din neteziri i friciuni, la care se pot aduga la nevoie vibraii, traciuni i tensiuni. Netezirea. Const din alunecri scurte executate cu intensitate mic sau medie, n sensul circulaiei venoase i limfatice locale. Friciunea. Se execut amnunit, pentru a influena toate esuturile moi periarticulare, ligamentele i capsula articular Vibraiile manuale, urmresc s influeneze elementele periarticulare, dar i pe cele articulare. Traciunile. Se fac mai ales la articulaiile mici ale degetelor. Tensiunile. Se folosesc pe articulaiile mici i mijlocii, mai ales cu scopul mririi mobilitii articulare. Dup un numr suficient de edine de masaj articular se ncepe mobilizarea metodic a articulaiei prin micri active cu rezisten i apoi pasive. Dup executarea mobilizrii articulare se indic un masaj linititor i decongestionant prin neteziri i friciuni uoare. n anumite cazuri se recomand naintea masajului articular i a mobilizrii articulare metodice, un masaj pregtitor care const din 62

prelucrarea regiunii de deasupra articulaiei cu scopul de a activa circulaia. n felul acesta se favorizeaz resorbia mai rapid a produselor patologice din articulaie sau din jurul ei. Masajul articular este indicat n prevenirea i tratamentul redorilor articulare, a cicatricelor sau leziunilor care limiteaz mobilitatea articular; mai este indicat n tratamentul leziunilor traumatice i al manifestrilor de suprasolicitare.

8.1.5

MASAJUL VASELOR

Masajul, n general, este o metod de activare a circulaiei, prin actiune mecanica sau reflexa. Prin masaj se urmrete activarea circulaiei periferice de ntoarcere. Manevrele de masaj au urmtoarele efecte asupra vaselor: Manevrele de alunecare golesc vasele de snge i de limf prin apsare i mpingere n sens centripet; Friciunea crete i scade alternativ presiunea asupra esuturilor i vaselor, acionnd asupra lor ca o pomp; Frmntatul stoarce ritmic coninutul vaselor profunde. Aciunea masajului asupra vaselor a fost explicat prin aciunea mecanic a acestuia. Efectele masajului asupra circulaiei dureaz timp mai ndelungat dup terminarea procedeelor. Persistena efectelor a fost explicat prin aciunile excitante sau inhibitoare asupra nervilor vasomotori. Masajul produce la nceput vasoconstricie i mai apoi vasodilataie. Vasodilataia superficial are efecte decongestionante i derivative asupra circulaiei din esuturile i organele profunde. Prin mecanisme reflexe se poate ajunge la reglarea circulaiei n esuturi, deci la influenarea pozitiv a nutriiei, creterii i refacerii acestora. Netezirile activeaz circulaia mai ales n piele i n esuturile superficiale; friciunea influeneaz circulaia din esuturile mai profunde, iar frmntatul pe cea din muchi. Efecte circulatorii mai produc lovirile ritmice, vibraiile, cernutul, rulatul i presiunile. 63

Masajul vascular combate staza, dilataiile vaselor, edemele; stimuleaz procesele de vindecare, previne i trateaz atrofiile musculare. 8.1.6 MASAJUL NERVILOR

Masajul nervilor nu este prea des folosit din cauza senzaiei puternice de durere, dei este indicat n combaterea durerilor. Masajul se poate aplica pe nervi n zonele lor de trecere din profunzime spre suprafa, pe traiectul lor n esuturile superficiale. n masajul nervilor se folosesc netezirea, friciunile, presiunile, lovirile ritmice i vibraiile. Alunecrile uoare, superficiale i ntinse pe zona dureroas, decongestioneaz esuturile i scad contractura. Se execut apoi alunecri mai apsate pe traiectul nervului pentru a activa circulaia local, a decongestiona tecile nervului i esuturile nconjurtoare. Friciunile se aplic fie pe toat zona dureroas, fie pe traiectul nervului; friciunea este liniar, de intensitate medie. Presiunile sunt manevre specifice pentru masajul nervilor. Procedeul cel mai cunoscut const n presiuni scurte i puternice aplicate cu pulpa degetelor sau cu nodozitile articulare interfalangiene, pe traiectul nervului. Presiunea pe nerv poate fi continu i uniform, exercitat mai multe minute; presiunea poate fi variat ca intensitate, avnd din cnd n cnd un caracter vibrator. Lovirile ritmice sub forma tocatului i a bttoritului, se aplic pe zona de trecere a nervilor sau pe traiectul lor, acolo unde sunt acoperii de esuturi moi abundente; intensitatea poate fi uoar, medie sau mare. Lovirile ritmice influeneaz nervii periferici senzitivi. Aciunea mecanic produce o excitaie care crete n raport cu intensitatea manevrelor, pn la un prag superior de toleran, dup care sensibilitatea scade treptat pn la dispariie. Baterea uoar i de scurt durat, provoac o vasoconstricie local, n timp ce manevrele puternice i de lung durat produc vasodilataie, prin aciunea procedeului asupra nervilor vasomotori. 64

Aplicat pe nervii motori, tocatul provoac contracii musculare fr efecte mecanice, fiind util n tratamentul atoniilor i atrofiilor musculare i al parezelor. Vibraiile. Aplicate pe nerv timp mai ndelungat, scad sensibilitatea lor pn la anestezie. Repetate metodic ele activeaz circulaia n teaca nervului, favoriznd nutriia i refacerea lui funcional. Ele pot constitui singura manevr de masaj permis n tratamentul afeciunilor nervoase. Au eficacitate mai mare dac sunt combinate cu netezirea i friciunea. Dup masajul nervilor urmeaz o netezire calmant a regiunii. Masajul nervilor este indicat pentru combaterea durerilor, crampelor i contracturilor musculare i n tratamnetul atoniilor i atrofiilor musculare.

8.2 MASAJUL ORGANELOR PROFUNDE

Asupra organelor profunde se poate aciona indirect, prin masajul de suprafa al pereilor cavitilor n care se gsesc aceste organe. Pentru ca procedeele de masaj s influeneze favorabil i real organele profunde sunt necesare modificri n tehnica, intensitatea i durata manevrelor.

8.2.1

MASAJUL CAPULUI

Sub numele de masaj al capului se descriu procedeele aplicate asupra poriunii proase a acestuia. 65

Masajul capului se poate aplica pe toat ntinderea sau parial: pe frunte, cretet, pe prile laterale i pe partea posterioar. Uneori este nevoie de masajul numai unei jumti a capului. Poziia. Pentru a executa masajul pe toat ntinderea capului, subiectul se aaz pe un scaun scund i i sprijin brbia pe dosul palmelor i coatele pe genunchi. Un sprijin mai bun se obine pe o mas sau un scaun mai nalt. Masorul st sau ade pe un scaun nalt, n faa celui pe care vrea s-l maseze. Cnd se maseaz capul trebuie s vizualizm ntreaga regiune i s lucrm cu minile coborte mult sub nivelul umerilor. Masajul se poate executa cu ambele mini sau cu o singur mn; cnd se lucreaz cu o singur mn, cealalt mn sprijin partea opus a capului. n masajul parial al frunii subiectul ade cu spatele la executant i i reazem capul de pieptul masorului. Pentru masajului cretetului i al regiunii occipitale se indic poziia eznd cu capul sprijinit pe mini i cu coatele sprijinite pe genunchii masorului. Pentru masajul prilor laterale sau al unei jumti a capului, masorul sprijin capul cu o mn de pieptul lui, iar cu cealalt mn execut manevrele. Masajul capului const n neteziri, friciuni, tapotri uoare i vibraii. Netezirea se execut cu o mn sau cu ambele, alunecnd din regiunea frunii peste cretet, spre ceaf sau pe prile laterale. Palmele se aplic pe frunte, cu degetele n sus, deprtate i uor ndoite. Manevra cuprinde o ct mai mare parte din suprafaa capului, putnd sa coboare spre ceaf i spre umeri. Alunecrile se fac lent, progresnd ncet prin micri mici n sens lateral sau de du-te vino i uneori prin vibraii. Dup fiecare manevr minile revin pe frunte. Netezirea se mai poate executa n trei sensuri: din mijlocul frunii spre regiunea posterioar, din cretet spre prile laterale i din cretet spre ceaf. Dac este bine executat, netezirea d o senzaie plcut, linititoare. Friciunea se execut cu amndou minile sau cu o mn, cealalt sprijinind capul n partea opus. Degetele uor ndoite i deprtate se aplic mpreun cu palmele pe piele simind rdcina prului. Prin micri laterale sau circulare, lente i profunde se deplaseaz pielea pe straturile de dedesubt, att ct permite mobilitatea sa natural. Presiunea pe planul osos se face moderat. n regiunile sensibile 66

presiunea scade. Dup cteva micri degetele se deplaseaz din aproape n aproape pe toat regiunea. Pe poriuni limitate manevra se poate executa cu dou sau trei degete. Friciunea vibratorie este mai plcut i mai linititoare. Percutatul i tocatul se aplic foarte rar i cu o tehnic specific. Percuia se face cu vrful degetelor, mna cade lent, rar i elastic, cu degetele ndoite i deprtate uor ntre ele. Micarea se face din articulaia pumnului, simultan sau alternativ. Tocatul se aplic cu degetele ndoite i deprtate ntre ele, cznd de aproape pe pielea capului i lovindu-se ntre ele. Att n percutare, ct i n tocat, dup ce degetele ating capul, alunec uor sub form de netezire, care poate fi vibratorie. Lovirile sunt repetate ritmic, rar i uniform. Vibraiile pot nsoi netezirea i friciunea sau se pot aplica singure pe poriuni mici mai sensibile ale pielii capului. Ele se execut de preferin cu o mn, cealalt mn sprijinind capul. Masajul capului influeneaz att prile moi care acoper craniul, ct i organele din cavitatea cranian. Stimulnd circulaia n piele, masajul capului amelioreaz i nutriia prului. n funcie de tehnica folosit, masajul capului va avea, fie efecte calmante, fie stimulante. Efectele profunde se produc pe cale reflex. Prin mecanisme vasomotoare derivative i decongestionante regleaz circulaia endocranian i mbuntete funciile vegetative ale sistemului nervos central. Produce linitirea sistemului nervos central, reduce starea de ncordare i favorizeaz somnul. Masajul capului este indicat n tratamentul nevralgiilor, al migrenelor, al oboselii etc.

8.2.2

MASAJUL GTULUI

Din punct de vedere topografic, gtul prezint dou regiuni: anterolateral i posterioar. n regiunea anterolateral a gtului se gsesc organe importante: laringele, traheea i esofagul, mnunchiul vasculonervos al gtului, tiroida i paratiroidele etc. n regiunea posterioar a gtului se gsesc mai muli muchi, cu rol static i dinamic, aezai pe mai multe 67

straturi. Masajul regiunii anterolaterale a gtului se va face innd seam de organele importante prezente la acest nivel. Poziia. Subiectul este in decubit dorsal sau eznd rezemat, cu capul n uoar extensiune. Masorul st sau ade n faa sau la dreapta celui pe care l maseaz. Netezirea regiunii anterolaterale a gtului se face prin alunecri uoare, pornind de sus n jos, de la brbie i mastoid spre clavicule i stern. Manevra se execut pornind cu rdcina i marginea ulnar a minilor i terminnd cu marginea lor radial i cu vrful degetelor. Se poate lucra simetric sau asimetric. Friciunea se execut minuios i insistent, foarte uor i cu precauie, evitnd glanda tiroid. Frmntatul se execut rar, sub form de cut, de-a lungul muchilor sternocleidomastoidieni i a marginii laterale a muchilor trapezi. Vibraiile, executate numai manual, sunt foarte utile n masajul acestei regiuni. Masajul se ncheie cu neteziri lungi, lente i linititoare. Masajul gtului poate fi asociat cu mobilizarea metodic a gtului, n timpul sau dup edina de masaj. Masajul este indicat pentru efectul decongestionant, relaxant i trofic al esuturilor i organelor, att de la nivelul gtului, ct i al capului. Este indicat n tratamentul cicatricelor ce se formeaz dup arsuri, traumatisme sau inflamii locale. Masajul prilor laterale ale gtului este indispensabil n tratamentul corectiv al deviaiilor capului i gtului.

Masajul regiunii posterioare a gtului (masajul cefei)

Poziia. Subiectul este aezat n in decubit ventral, cu capul uor flexat i cu fruntea rezemat pe dosul minilor sau pe un sul mic moale; masajul se poate executa i n poziia eznd pe un scaun, cu fruntea sprijinit pe un plan potrivit de nalt. Pe bancheta joas de masaj, poziia cea mai favorabil este clare, 68

eznd cu trunchiul uor nclinat i cu capul sprijinit pe planul lung al banchetei, care este ridicat pn aproape de vertical. Manevrele folosite pentru masajul cefei sunt: netezirea, friciunea ,frmntatul, percutatul i tocatul. Netezirea const din alunecri executate cu o mn sau cu ambele, pornind de sus, de deasupra inseriilor muchilor cefei pe occipital i cobornd pn la baza gtului, ntre omoplai i pe umeri. Manevra ncepe cu rdcina minilor i se termin cu vrful degetelor, care pe msur ce coboar se deprteaz puin ntre ele . Pentru netezirea prilor laterale ale gtului palmele se aaz cu marginea lor ulnar sub urechi i alunec n jos pn peste umeri, terminnd cu marginea lor radial. Alunecrile se fac simultan sau alternativ. Dup cteva manevre lungi se execut un masaj stimulant cu alunecri scurte i dese, pornind de la cap i cobornd din aproape n aproape spre omoplai i umeri. Alunecrile se pot executa i n forma vibratorie. Friciunea se aplic pe toat ntinderea cefei. n partea de sus, la nivelul inseriei muchilor, se execut cu vrful degetelor micri reduse circulare i liniare; n partea mijlocie i inferioar a cefei, ntre omoplai i pe umeri, friciunile se execut cu micri mai ample, cu podul palmei i cu rdcina minilor. Frmntatul se aplic mai ales pe prile laterale i inferioar ale cefei. Marginea lateral a muchiului trapez se prinde ntre police i celelalte patru degete, i se frmnt deplasnd minile n sus i n jos de-a lungul marginii muchiului. Se poate aplica i o variant de frmntat n cut: cu o mn sau cu ambele mini, aplicate perpendicular pe lungimea gtului, se cuprinde ceafa ntre degetele mari i vrful celorlalte degete; se execut deplasri n sus i n jos, printr-o micare ondulatorie. Frmntatul se poate combina cu friciunea. Percutatul se combin cu tocatul. Percuiile executate cu vrful i pulpele degetelor, care cad de o parte i de alta a liniei mediane, prin loviri foarte fine n partea de sus a cefei, cresc n intensitate pe msur ce coboar, transformndu-se n tocat, care se execut de partea cu unghii a degetelor, ntre omoplai i cu partea lor palmar pe umeri. Masajul cefei se ncheie prin manevre lungi i lente de netezire calmant. 69

Efectele masajului cefei. Provoac o activare a circulaiei locale venoase i limfatice. Prin aciunea local se mbuntete circulaia n muchii cefei, care sunt predispui la staz circulatorie i la oboseal. Produce o decongestionare reflex a circulaiei endocraniene, cu efecte linititoare asupra sistemului nervos central. Datorit efectelor sale, masajul cefei este folosit ca act final n masajul general. Masajul cefei este indicat n tratamentul nevralgiilor locale, al durerilor de cap, al contracturilor musculare, al limitrii mobilitii gtului, al oboselii nervoase, al tulburrilor sistemului nervos central. Este folosit i pentru prevenirea sau ndeprtarea depunerilor locale de grsime. 8.2.3 MASAJUL TORACELUI

Prin masajul toracelui se poate influena i funcia organelor din aceast cavitate, n special cele aparinnd aparatului cardiovascular i aparatului respirator. Masajul regiunii precordiale. Influeneaz activitatea inimii i a vaselor mari. Poziia. Cea mai bun este decubit dorsal, cu capul i trunchiul uor ridicate, rezemate pe un plan oblic i cu membrele inferioare uor ndoite. Masorul st sau ade n dreapta celui masat. Pentru a obine efecte linititoare se aplic: netezirea, friciunea, tocatul, bttoritul i vibraiile manuale. Netezirea de nceput este uoar, cu sens circular. Pornete de la vrful sternului sau din epigastru, urc pe faa sternului, arcuind micarea peste suprafaa costal stng, spre vrful inimii. Palma cu degetele ntinse, condus din cot i din umr, alunec uor pe piele apsnd n mod uniform numai cu greutatea ei proprie. Friciunea. Se execut la fel ca netezirea, micnd lent, uor i uniform pielea i esuturile subcutanate pe planul dur al sternului i al coastelor. n continuare se execut un tocat lent i rar, cu degetele deprtate mult ntre ele, care cad ritmic, lovind uor i elastic; dup contactul cu pielea se continu cu o alunecare. Se poate aplica un bttorit executat cu mna dreapt, cu degetele 70

uor ndoite n cu. Mna trebuie s cad scurt i elastic pe piele. Procedeele trebuie executate cu calm, n ritm uniform i cu frecven apropiat de cea normal a pulsului sau de ritmul ncetinit pe care dorim s-l imprimm contraciilor cardiace. Vibraiile. Se execut cu mna dreapt, exercitnd o presiune moderat i deplasn-du-se n sens circular pe toat regiunea precordial. Dup fiecare manevr i la sfritul edinei de masaj se execut cteva alunecri lente i calmante. Durata edinei de masaj precordial variaz ntre 10-15 minute i se poate repeta de mai multe ori pe zi. Pentru stimularea prin masaj a contraciilor cardiace se indic porcedee mai energice de netezire, friciune, tocat i bttorit. Netezirea se execut prin micri circulare scurte i vii, poate fi urmat sau nsoit de o friciune energic. Tocatul se execut repede, dar elastic, aplicat aproape tangenial. Bttoritul se face cu pumnul deschis, cznd pe regiunea precordial n ritm de 70-80/ minut. Masajul precordial influeneaz activitatea inimii prin intermediul sistemului nervos. Forma calmant tinde s scad i s regleze ritmul cardiac; este indicat n tahicardie, palpitaii, stri de oboseal etc. Forma excitant accelereaz ritmul cardiac i ridic tensiunea arterial cobort. ATENIE! Masajul precordial va fi indicat numai de medic i va fi efectuat numai de persoane competente. Masajul cu efecte asupra aparatului respirator. Plmnii i cile respiratorii intratoracice pot fi influenate prin masajul aplicat pe pereii toracelui. Poziia. Subiectul este in decubit dorsal i rezemat sau pentru masajul spatelui st n poziia decubit ventral. Manevrele de masaj utilizate sunt: netezirea, friciunea i frmntatul, care acioneaz reflex, asociate cu aciunea mecanic a procedeelor penetrante: tocatul, plescitul, bttoritul, presiunile i vibraiile. edina ncepe prin aplicarea unui masaj al spatelui i toracelui, manevrele fiind executate n legtur direct cu fazele respiraiei. Presiunile, trepidaiile i scuturrile toracelui se vor executa att n inspiraie, ct i n expiraie. 71

Din poziia de decubit dorsal i rezemat, subiectul inspir i expir, profund i ritmic, fr efort. Masorul, stnd la dreapta lui, ptrunde cu minile sub brae, i aplic palmele pe regiunea costal dreapt i stng, cu degetele ndreptate spre coloana vertebral. Din aceast poziie, spre sfritul inspiraiei ridic toracele, asociind micarea cu trepidaii sau scuturri. n timpul expiraiei palmele executantului alunec ncet spre partea anterioar a coastelor i la sfritul expiraiei exercit presiuni uoare, nsoite de vibraii. Efectele masajului sunt stimulante pentru respiraie. Manevrele superficiale exercit o aciune reflex de activare i decongestionare a circulaiei, mbuntind schimburile nutritive. Manevrele penetrante ajut mai mult funcia respiratorie prin: activarea schimburilor gazoase din alveolele pulmonare, prin degajarea cilor respiratorii, prin creterea amplitudinii micrilor respiratorii i prin stimularea circulaiei profunde. Acest tip de masaj este foarte util n tratamentul insuficienei respiratorii. 8.2.4 MASAJUL ABDOMENULUI

Masajul abdomenului, care urmrete s influeneze funcia organelor intraabdominale se deosebete prin tehnic i metodic de masajul peretelui abdominal. Poziia. Subiectul este in decubit dorsal rezemat, cu membrele inferioare uor flexate n old, cu genunchi i cu tlpile spijinite. Masajul ntregului abdomen. Se ncepe cu manevre de netezire i friciune, care mresc relaxarea muchilor i scad sensibiliatea tactil exagerat a celui masat. Frmntatul este nlocuit cu o manevr ampl de presiune i alunecare transversal, executate dintr-o parte n alta, cu palmele aplicate pe prile laterale i posterioare ale abdomenului, ntre coaste i crestele iliace. Apsnd uniform asupra coninutului abdominal, palmele alunec nainte, se ncrucieaz pe linia median i continu s alunece spre partea opus. Manevra se repet schimbnd de fiecare dat nivelul la care se aplic palmele, pentru a influena ntregul coninut al abdomenului. Percutatul i tocatul se execut la fel ca pentru peretele abdominal, urmnd traiectul colonului. Vibraiile se execut manual, cu presiune moderat n epigastru, subcostal drept i stng i suprapubian. 72

 Masajul zonei stomacului. Manevrele de masaj se execut n zonele epigastric, supraombilical i subcostal stng. Alunecrile se execut de-a lungul curburilor stomacului. Friciunile se execut destul de apsat, cu o mn sau cu minile suprapuse. Vibraiile se execut cu o mn sau cu ambele, apsnd pe stomac, n sus i spre stnga, mai ales n timpul expiraiei. Masajul zonei intestinului subire. Se efectueaz o micare de presiune circular cu mna dreapt aezat cu palma pe abdomen n dreptul ombilicului, cu rdcina minii subombilical. Masajul colonului. Se execut segmentar, ncepnd cu poriunea ascendent, continund cu cea transversal i terminnd cu cea descendent. Manevra principal a masajului pe colon este netezirea executat apsat, mn dup mn sau cu minile suprapuse, alunecnd i presnd n sensul evacurii coninutului intestinal de la nivelul cecului n sus spre unghiul hepatic al colonului, din acest punct n ans spre unghiul splenic al colonului i apoi descendent, spre fosa iliac stng, pn la nivelul simfizei pubiene. Friciunea colonului se execut ca i netezirea, cu o mn sau cu amndou, cu palmele aplicate oblic pe peretele abdominal, ncepnd din fosa iliac dreapt i continund n tot lungul colonului; se execut micri circulare, liniare sau n zig-zag. Pe colon se poate aplica i un percutat sau tocat uor, dar insistent, executat cu vrful degetelor pe acelai traseu ca i manevrele precedente. Masajul zonei ficatului i cilor biliare. Se ncepe printr-o netezire uoar a regiunii respective, constnd din alunecri pornind de la linia median a abdomenului, pe sub coastele din dreapta, spre spate. Pe aceeai regiune se execut friciuni uoare cu podul palmei i cu marginea cubital a minii. Cele mai utile manevre pentru ficat i cile biliare sunt vibraiile, executate cu degetele sau cu palma, mai ales n timpul inspiraiilor profunde. Masajul zonei renale. Const din neteziri insistente, aplicate pe regiunea lombar i pe flancuri, din friciuni apsate, executate cu rdcina i marginea cubital a minii, i din presiuni vibratorii aplicate pe aceleai zone. 73

 Masajul zonei vezicale const din presiuni vibrate, executate suparpubian dup golirea complet a coninutului vezicii urinare. Masajul abdominal ajut n mod mecanic funciile normale de evacuare pe cile intestinale, biliare i urinare. Influenele reflexe ale masajului abdominal sunt multiple. Pe calea activrii circulaiei sunt stimulate funciile digestive, de absorbie i eliminare.

74

9. MASAJUL TERAPEUTIC
Masajul poate fi folosit n tratamentul unor diverse afeciuni, favoriznd procesul de vindecare i recuperare. Deoarece efectele masajului nu se pot disocia complet, in alcatuirea programului de masaj se vor indica predominant metodele, procedeele si technicile care corespund obiectivelor propuse, in functie de pacientul caruia i se adreseaza. In alegerea metodelor utilizate in cadrul unei sedinte de masaj trebuie sa se tina seama de cateva aspecte: diagnostic; vechimea afectiunii; simptomatologie; afectiuni asociate; scopul urmarit; observatiile rezultate in urma examinarii pacientului; starea pacientului; recomandarile medicale; gradul de reactivitate a pacientului; evolutia efectelor urmarite prin aplicarea masajului. Principalele scopuri urmarite in timpul aplicarii masajului terapeutic sunt : circulator, relaxator, sedativ, antialgic, stimulativ. Pentru intocmirea unui protocol al sedintei de masaj trebuie avute in vedere : pozitia subiectului, pozitia regiunii sau a segmentului masat si ordinea in care se aplica procedeele. Procedeele de masaj se aplica in urmatoare ordine : procedee si techinici cu efecte generale asupra intregului organism pentru reechilibrarea neurovegetativa; procedee si technici cu efecte predominant reflexe, aplicate la distanta de regiunea afectata; procedee si technici pregatitoare aplicate fie la distanta de regiunea afectata, fie pe aceasta; procedee si technici aplicate pe regiunea afectata cu scop strict terapeutic; procedee si technici ajutatoare, de accentuare a efectelor urmarite prin aplicarea celor specifice afectiunii; procedee si technici calmante sau de stabilizare a efectelor 75

obtinute in urma sedintei de masaj.

In functie de efectele urmarite, protocolul unei sedinte de masaj este diferit. Pentru obtinerea unor efecte predominant circulatorii, de facilitare a circulatiei de intoarcere sau a circulatiei arteriale : pozitia subiectului va fi cat mai comoda, cu musculatura relaxata; pozitia segmentului masat va fi cea decliva, daca se urmareste facilitarea circulatiei de intoarcere si procliva pentru usurarea circulatiei arteriale; succesiunea procedeelor va fi urmatoarea : - masaj reflex al tesutului conjunctiv subcutanat; - masaj de apel abdominal, pentru membrele inferioare si toracal, pentru membrele superioare; - massaj segmentar al membrului respectiv, incepand cu segmentul proximal si continuand pana la cel distal; masajul se va face centripet; - masajul reflex al piciorului pe zonele corespunzatoare sistemului circulator sanguin si limfatic; - masja relaxator, decontracturant al umerilor si cefei; - masja energetic al triunchiului Inbunataitrea circultiei are si efecte trofice insemnatel;de aceea se va indica si in profilaxia sau tratamentul ulcerelor varicoase si al escarelor, nu numia in insuficienta circulatorie venoasa arteriala sau limfatica. Pentru obtinerea unor efecte predominant sedative, antialgice : pozitia subiectului va fi comoda cu musculatura relaxata; in sala de masaj trebuie asigurate conditii optime in ceea ce priveste temperatura, luminozitatea, linistea; procedeele de masaj folosite: - sa fie lente, nu prea profunde, cu intensitatea adaptata sensibilitatii subiectului; - timpul de lucru se va adapta de asemenea subiectului; - efectul sedativ si antialgic localizat se poate obtine, fie prin procedee si technici aplicate la distanta de locul dureros (masajul zonelor reflexogene reciproce, masajul reflex al picioarelor si mainilor, presopunctura), fie prin 76

aplicatii pe locul dureros, folosind chiar si technici care provoaca initial durere, de exemplu masajul transversal profund. Pentru obtinerea efectelor predominant stimulante : se pot utiliza procedee care influenteaza direct, mecanic sau indirect, reflex, segmentul masat, in functie de scopul urmarit; procedeele si technicile utilizate: - discontinue, cu schimbari rapide si dese de ritm; - de intensitate mare; - cu profunzime mare.

77

CURS III
Masajul articular i periarticular n afeciunile reumatismale, degenartive i inflamatoriii ale aparatului locomotor (artroza coloanei vertebrale, coxofemurale, a geninchiului, periartrita scapulohumeral, poliartrita reumatoid, spondilita achilopoietic, afeciuni ale tendonului 9.1 MASAJUL IN AFECTIUNILE REUMATISMALE In afectiunile reumatismale masajul se adreseaza in special modificarilor musculare si tegumentare determinate de acestea, si mai putin articulatiei. La nivelul articulatiei masajul este indicat pentru drenajul hidartrozei sau pentru combaterea durerii la nivelul insertiilor capsulei articulare si ligamentelor (masaj transversal profund).In cazul unei capsulite retractiel se pot folosi procedee de masaj de intensitate mica, in vederea pregatirii articulatiei pentru kinetoterapie. In afectiunile reumatismale sunt prezente infiltrate dureroase la nivelul tesutului ccelular subcutanat.Cel mai indicat mod de inlaturare a acestora este masajul.Modul de aplicare a masajului depinde de regiunea interesata: la ceafa se pot aplica procedee de intensitate relativ mare; dupa 5-6 sedinte, mobilitatea pielii pe planurile subjacente se ameliorizeaza, de asemenea si durerea la prinderea pielii, iar infiltratele dispar; in regiunea umarului se indica un masaj analgezic, cu intensitate dozata progresiv; in regiunea lombara se recomanda procedee de masaj de intensitate mai mare, durerile disparand dupa 4-5 sedinte de masaj; la genunchi, in artroze, infiltratele sunt localizate mai ales pe fata mediala a articulatiei si sunt foarte dureroase;se va aplica un masaj bland, prudent fiind necesare 10-15 sedinte pentru imprastierea progresiva a acestor infiltrate; 78

la nivelul soldului in coxartroze, infiltratele sunt localizate mai ales pe fata laterala a coapsei;se utilizeaza masajul bland, progresiv(10-15 sedinte).

La nivelul muschilor inervati de trunchiuri nervoase afectate de nevralgii se pot dezvolta induratii.Se va indica un masaj mai putin profund la inceput in jurul zonei indurate.Initial, se folosesc presiuni locale, masajul va fi progresiv ca intensitate si intindere( 6-7 sedinte ). Contacturile musculare antalgice care insotesc afectiunile reumatismale beneficiaza de masajul decontracturant aplicat pe grupele musculare afectate. Retracutrile musculare si/sau tendinoase beneficiaza de masaj numai atunci cand sunt recente si moderate;masajul va fi asociat cu posturari in pozitii functionale. Atrofia msuculara de inactivitate constituie o indicatie a masajului combinat cu izometria. 9.1.1 AFECTIUNI REUMATISMALE CRONICE INFLAMATORII I. Poliartrita reumatoid beneficiaz de masaj, mai puin n perioada de puseu evolutiv, cnd se indic cu mult pruden, i mai mult n fazele de remisiune, cnd, alturi de kinetoterapie are un rol important n pstrarea mobilitii articulare, prevenirea hipotrofiei musculare i meninerea troficitii generale. Masajul terapeutic are ca obiective: prevenirea hipotrofiei musculare, ce intereseaz mai ales musculatura minilor, ameliorarea circulaiei sanguine i a troficitii tegumentelor i esutului subcutanat. Manevrele de masaj se execut cu pruden, intensitatea i ritmul lor fiind adaptate sensibilitii segmentelor tratate. Netezirea. Se execut cu pulpa degetelor; se continu cu friciuni, insistnd la mini asupra muchilor interosoi, folosind pulpa policelui. Masajul se continu cu frmntri cu dou degete i ciupituri pentru muchii eminenelor tenar i hipotenar. Pe segmentele situate proximal fa de mini, se efectueaz i baterea cu procedee mai blnde (plescit, percutat). II. Spondilita anchilopoietic. Dup puseul acut i atenuarea durerilor se introduc n programul recuperator kinetoterapia i masajul pentru 79

meninerea mobilitii paravertebrale.

coloanei

prevenirea

atrofiei

musculaturii

III. Obiectivele masajului terapeutic sunt: diminuarea durerilor i a contracturilor musculare; imbuntirea circulaiei sanguine i a condiiilor trofice locale; prevenirea hipotrofiei musculaturii dorsolombare. Masajul trebuie s fie calmant i miorelaxant, utiliznd manevre mai puin energice, adaptate sensibilitii regiunii dorsolombare; n acelai timp masajul constituie i o procedur de pregtire a bolnavului pentru kinetoterapie. Efleurajul, prin reducerea sensibilitii, permite executarea i a altor manevre, cum ar fi: frmntarea n cut, cu intensitate mic i vibraiile cu efecte decontracturante. n fazele de remisiune a durerilor se recomand manevre de stimulare a tonusului i excitabilitii musculaturii dorsolombare i de prevenire a hipotrofiei musculare: frmntare mai energic,tapotamentul sub form de tocat, iar pe zona lombar bttoritul. 9.1.2 AFECIUNI REUMATISMALE CRONICE DEGENERATIVE I. Artroza cervical. Beneficiaz de masajul terapeutic, care are ca obiective calmarea durerilor, relaxarea musculaturii i reducerea contracturilor. Pentru ca masajul s fie calmant i miorelaxant se recomand manevre uoare i lente. Se execut neteziri descendente n regiunea cefei, continuate cu friciuni i frmntri n cut a cror intensitate se adapteaz sensibilitii locale. Pentru decontracturare muscular se efectueaz vibraii cu vrfurile degetelor pe muchii cefei. Efectele analgezice i de relaxare muscular sunt mai bune atunci cnd masajul se execut dup o procedur de termoterapie, excepie fcnd cazurile de nevralgie cervicobrahial, unde aplicarea cldurii este contraindicat. II. Artroza lombar. Se poate manifesta clinic prin: lombalgie 80

acut, lombalgie cronic i lombosciatic. n lombalgia acut masajul terapeutic este calmant i miorelaxant, cu manevrele executate uor i lent. Se recomand neteziri cu faa palmar a minilor, pentru reducerea sensibilitii esuturilor superficiale, dup care se aplic frmntri uoare i vibraii cu palma, pentru decontracturare muscular. paravertebrala. n lombalgia cronic obiectivele masajului terapeutic sunt: diminuarea durerilor, meninerea elasticitii i excitabilitii musculaturii lombare, prevenirea hipotoniei musculare, ameliorarea circulaiei sanguine i troficitii locale. Se recomand netezirea cu palma sau cu degetele ndoite n pieptene, continuat cu friciuni cu faa dorsal a pumnului i frmntri n cut. n lipsa contracturii musculare se poate aplica tapotamentul sub form de tocat sau bttorit. Masajul se poate executa dup o procedur de termoterapie, pentru potenarea efectelor calmante i decontracturante. Un efect de profunzime l are hidromasajul sub form de du-masaj sau du subacval, cu asocierea factorului termic. Lombosciatica beneficiaz de aceleai procedee calmante i decontracturante de masaj ca i lombalgia acut, la care se poate aduga masajul nervului sciatic. III. Artroza coxofemural. Obiectivele masajului terapeutic sunt: diminuarea durerilor, decontracturarea muscular, prevenirea hipotrofiei musculaturii din vecintate. Masajul este util i n pregtirea bolnavului pentru kinetoterapie. Masajul trebuie s fie calmant i miorelaxant, executnd manevrele uor i lent. Netezirea se face cu palmele pe regiunea fesier, alunecnd lateral spre regiunea trohanterian i n jos spre coaps. Apoi se execut friciuni i frmntri cu intensitate adaptat sensibilitii locale. Cu scop miorelaxant se efectueaz vibraii cu palmele. Pentru prevenirea hipotoniei i hipotrofiei musculaturii nvecinate se aplic manevre mai energice: friciuini cu rdcina minii, tapotament sub form de tocat i bttorit, cernut i rulat. Efecte mai bune analgezice i decontracturante se obin prin efectuarea masajului dup o procedur de termoterapie (baie parial de lumin sau Solux). 81

Hidromasajul poate realiza n profunzime o mbuntire a circulaiei sanguine i troficitii locale i o relaxare muscular mai bun, avnd n vedere faptul c articulaia coxofemural este acoperit de un strat voluminos muscular i celuloadipos. IV. Artroza genunchiului. Obiectivele masajului terapeutic sunt: ameliorarea circulaiei sanguine i a condiiilor trofice locale, mbuntirea tonusului i excitabilitii musculare, pregtirea bolnavului pentru kinetoterapie. Masajul care se aplic la coaps, const n netezire cu palmele, friciuni cu rdcina minii, frmntri n cut, cernut, rulat i tapotament energic sub form de tocat sau bttorit. Se insist pe muchiul cvadriceps femural, pentru prevenirea sau diminuarea hipotrofiei acestuia. Masajul articular al genunchiului const n neteziri, friciuni, traciuni, procedee care mbuntesc circulaia local, supleea formaiunilor capsuloligamentare i mobilitatea articular. ATENIE! Masajul este contraindicat cnd exist fenomene congestive sau hidartroz. V. Periartrita scapulohumeral. Obiectivele masajului terapeutic sunt: diminuarea durerilor, reducerea contracturilor musculare, mbuntirea circulaiei sanguine i a troficitii locale. Masajul este sedativ i miorealxant, folosind manevre cu intensitate mic i lente. Netezirea se execut pe faa anterioar i posterioar a umrului, pn n regiunea supraclavicular i supraspinoas, urmat de frmntri uoare, adaptate sensibilitii locale i de vibraii fine efectuate cu palma, n scop decontracturant. Dup cedarea durerilor, masajul va consta n manevre de stimulare i tonifiere muscular pentru prevenirea hipotrofiei musculare, i anume: friciuni cu degetele i tapotament sub form de bttorit n ventuz sau tocat. Masajul articulaiei scapulohumerale se face aplicnd friciuni cu vrfurile degetelor: pe faa anterioar a capsulei, dup retroflexia braului i pe faa posterioar a capsulei, dup anteflexia braului. Masajul asuplizeaz capsula i ligamentele i amelioreaz mobilitatea articular; pregtete articulaia pentru kinetoterapie. Sunt indicate, cu aceleai efecte, procedurile de hidromasaj. 82

9.1.3 AFECIUNI ALE TENDONULUI Beneficiaz de efectele masajului tendinita, tenosinovita i entezita. n stadiul acut se execut masaj cu ghea, prin netezirea cu o bucat de ghea a tendonului afectat; procedeul are efecte analgezice, antiinflamatoare i de prevenire a tumefierii. Dup reducera durerilor i a fenomenelor inflamatoare se pot aplica unele manevre de masaj: neteziri i friciuni cu scopul ameliorrii circulaiei sanguine i troficitii locale ndeprtrii eventualelor aderene i restabilirii condiiilor de alunecare fiziologice ale tendonului.

83

CURS IV
Masajul n afeciunile traumatice ale apartului locomotor (contuzia, entorsa, luxaia, sechele dup fractur, rupture muscular). Masajul n afeciuni musculare (miozita de efort, torticolis a frigore , lombalgia de effort). Masajul n hipotrofiile de inactivitate. 9.2 AFECIUNI TRAUMATICE ALE APARATULUI LOCOMOTOR I. Contuzia. n stadiul acut se poate executa att masajul cu ghea ct i masajul manual. Masajul cu ghea se poate aplica pe zona afectat, efectund neteziri cu o bucat de ghea, cu efecte analgezice locale, decontracturante i de prevenire a edemului. Masajul manual se poate aplica la distan, proximal i distal fa de zona afectat. Se urmrete ameliorarea circulaiei sanguine, reducerea tulburrilor vasculotrofice, favorizarea resorbiei edemelor, asigurarea unei bune troficiti, meninerea tonusului musculaturii nvecinate. Se execut neteziri cu palma, friciuni, frmntri, tapotament n ventuz sau tocat i vibraii. II. Entorsa. Obiectivele masajului terapeutic sunt: reducerea durerii, mbuntirea circulaiei sanguine, reducerea edemelor, meninerea elasticitii i a tonusului muscular i prevenirea hipotrofiei musculare. Procedeele de masaj indicate la distanta sunt: netezirea, friciunile i frmntatul energic, rulatul, cernutul, tocatul i tapotamentul n ventuz. Pe articulaia afectat se aplic masajul cu ghea cu efecte analgezice, de resorbie i de prevenire a tulburrilor vasculotrofice. III. Sechelele dup entors. Obiectivele masajului terapeutic sunt: diminuarea durerilor, mbuntirea circulaiei sanguine, reducerea tulburrilor vasculotrofice, asuplizarea formaiunilor capsuloligamentare, ameliorarea mobilitii articulare i reducerea hipotrofiei musculare. Masajul articular const n netezire cu efect sedativ si friciuni, care mobilizeaz i asuplizeaz capsula i ligamentele. Pe segmentele nvecinate articulaiei se execut un masaj de stimulare i tonifiere a muchilor, de reducere a tulburrilor vasculotrofice: neteziri, 84

friciuni energice cu palma sau cu pumnul, frmntri n cut, rulat, tapotament n ventuz, tocat sau bttorit. IV. Luxaia. Tratamentul luxaiei este ortopedic. n situaia n care rmn sechele, acestea beneficiaz i de efectele masajului, care are ca obiective: ameliorarea circulaiei sanguine i troficitii locale, reducerea tulburrilor vasculotrofice, tonifierea formaiunilor capsuloligamentare, mbuntirea tonusului musculaturii nvecinate. Pentru masajul articular se recomand netezirea cu palma, continuat prin friciuni cu vrfurile degetelor. Pe segmentele nvecinate articulaiei afectate se execut frmntri, rulat i tapotament n ventuz, tocat sau bttorit, manevre care combat hipotonia i hipotrofia muscular. Aplicarea duului subacval este un mijloc eficace n reducerea proceselor adereniale i ameliorarea mobilitii articulare. V. Sechelele dup fractur. Obiectivele masajului constau n: ameliorarea circulaiei sanguine, nlturarea tulburrilor vasculotrofice, mobilizarea i asigurarea supleii formaiunilor capsuloligamentare pentru ameliorarea mobilitii articulare, mbuntirea elasticitii i tonicitii musculare. Masajul realizeaz o pregtire a segmentului afectat pentru kinetoterapie. Se execut un masaj articular cu neteziri i friciuni, pentru ndeprtarea proceselor adereniale i asuplizarea capsulei articulare. Pe segmentele nvecinate zonei lezate se aplic o netezire cu palma, urmat de friciuni cu degetele sau cu palma, procedee care favorizeaz circulaia sanguin i resorbia edemelor. Se continu cu frmntare, rulat, cernut i tapotament n ventuz sau tocat, manevre ce stimuleaz tonusul muscular. Aplicarea masajului dup o procedur de termoterapie mrete eficiena terapeutic. VI. Ruptura muscular. n funcie de ntinderea leziunii, ruptura muscular este de trei feluri: fibrilar, fascicular i total. Numai ruptura fibrilar beneficiaz de tratament conservator din care face parte i masajul terapeutic. Masajul se face la distan, de locul unde este situat leziunea i are efect calmant i miorelaxant. Procedeele sunt blnde i se efectueaz lent. Se execut neteziri cu palma, pentru efect sedativ, dup care se aplic 85

friciuni i frmntri uoare pentru mbuntirea circulaiei i troficitii locale, vibraii cu efecte de relaxare muscular. Ruptura muscular poate lsa ca sechel o cicatrice dureroas, care este perceput mai ales n timpul suprasolicitrii muchiului. Tratamentul cicatricei algice prin masaj terapeutic urmrete revenirea supleei la nivelul cicatricei, mobilizarea ei pe straturile mai profunde, activarea circulaiei sanguine cu ameliorarea metabolismului local. Se efectueaz neteziri cu aciune sedativ, friciuni la nivelul cicatricei i n jurul ei i frmntri cu dou degete (police i index). O procedur eficient n ruptura muscular este masajul sub form de du subacval pe muchiul afectat. AFECIUNI MUSCULARE I. Miozitele de efort

Miozitele de efort sunt afeciuni ale sistemului muscular care apar frecvent la persoanele care practic sportul de performan; sunt localizate pe grupele musculare mai intens solicitate. Prezint urmtoarea simptomatologie: dureri difuze n grupul muscular, hipertonie sau contractur muscular. Masajul terapeutic are ca obiective: cedarea durerilor, micorarea hipertoniei sau contracturii musculare, mbuntirea circulaiei sanguine locale i activarea ndeprtrii factorilor metabolici din grupul muscular afectat. Se execut un masaj cu efect calmant i miorelaxant, folosindu-se manevre blnde de intensitate mic i cu ritm lent de execuie. Masajul const n neteziri ale grupului muscular afectat, urmate de friciuni uoare i mai ales de vibraii, cu efect miorelaxant. Trebuie exclus existena unei rupturi musculare, care constituie o contraindicaie a masajului pe grupul muscular respectiv. II. Torticolis frigore

Torticolisul frigore este o afeciune ce intereseaz musculatura cefei, mai ales muchii trapez i sternocleidomastoidian, care apare dup o expunere la frig sau la un curent de aer rece. Se manifest prin dureri cervicale spontane sau n legtur cu 86

micrile capului, limitate de existena unei contracturi musculare. Obiectivele masajului terapeutic: diminuarea durerilor i relaxarea musculaturii interesate. Se utilizeaz manevre uoare i n ritm lent, cu efect calmant i miorelaxant. Se execut neteziri n sens descendent, de la inseriile pe occipital ale musculaturii cefei pn la nivelul foselor supraspinoase. Se continu cu friciuni uoare, fcute cu pruden, dup care se trece la vibraii cu degetele. Nu se folosesc n stadiul acut procedee de tapotament care accentueaz durerea i contractura muscular. Efectele masajului sunt potenate dac se efectueaz dup o procedur de termoterapie. III. Lombalgia de efort

Lombalgia de efort este o afeciune localizat pe musculatura lombar i determinat de solicitri mari i de durat mai lung a grupelor musculare respective. Se manifest prin dureri spontane, accentuate de micrile trunchiului, care sunt limitate de contractura musculaturii lombare. Obiectivele masajului terapeutic sunt diminuarea durerilor i a contracturii musculare. Este un masaj calmant i miorelaxant, utiliznd manevre mai puin energice i cu un ritm mai lent. Netezirea se execut cu palmele ambelor mini pentru a obine o calmare a durerilor; se continu cu o friciune uoar i frmntare n cut, evitndu-se exacerbarea durerilor. Vibraiile se aplic pe zona unde este prezent contractura muscular, cu scop miorelaxant. Masajul se poate executa i cu aparate de vibromasaj. Efecte bune le are i duul subacval. IV. Hipotrofiile musculare de inactivitate

n recuperarea hipotrofiilor musculare de inactivitate masajul terapeutic se asociaz simultan cu kinetoterapia specific creterii tonusului i volumului muscular. Masajul are ca obiective stimularea tonusului muscular, mbuntirea excitabilitii, contractilitii i elasticitii fibrelor musculare, mbuntirea condiiilor de nutriie prin activarea circulaiei sanguine la nivelul muchilor. Masajul terapeutic va fi stimulant, folosind manevre rapide i intense. 87

Netezirea se face cu alunecri centripete; friciunea se execut cu rdcina minii sau cu faa dorsal a pumnului nchis. Manevre specifice tratamentului hipotrofiei musculare sunt frmntarea i baterea. Frmntarea folosete procedeul n cut sau n brar, continuat cu rulatul i cernutul. Tapotamentul se aplic sub form de tocat sau bttorit, cu partea ulnar a pumnului. Obinerea efectelor favorabile ale masajului terapeutic necesit, att o anumit ordonare a procedeelor sale, ct i corectitudine n execuia lor. Efectele terapeutice sunt de necontestat, iar practica impune anumite rigori n executarea lui i n ceea ce privete stabilirea locului masajului n programul complex de recuperare.

88

CURS V
Masajul n afeciunile sistemului nervos periferic (polinevrite, pareza i paralizia de nerv motor periferic) i ale sistemului nervos central. 9.3 AFECIUNI ALE SISTEMULUI NERVOS PERIFERIC I.Polinevritele. Beneficiaz de efectele masajului n faza de convalescen. Obiectivele masajului terapeutic sunt: mbuntirea circulaiei sanguine i limfatice cu activarea proceselor metabolice n membrele afectate, meninerea unor condiii trofice bune, a elasticitii i excitabilitii muchilor, combaterea edemelor i prevenirea tulburrilor trofice ale tegumentelor i esutului celular subcutanat. Masajul este stimulant, cu manevre energice, ncepnd cu segmentul distal al membrului i cotinund spre proximal. Netezirea se efectueaz cu ambele mini, alternativ i este continuat cu friciuni; manevrele se adreseaz pielii, esutului subcutanat i circulaiei locale. Pe musculatura hipotrofic se execut frmntarea n cut, cernutul, rulatul, tapotamentul n ventuz, n funcie de volumul maselor musculare i de gradul de sensibilitate. II. Paralizia facial periferic. Obiectivele masajului terapeutic sunt: ameliorarea circulaiei sanguine la nivelul musculaturii afectate, meninerea elasticitii i excitabilitii fibrelor musculare i prevenirea amiotrofiei. Se folosete un masaj stimulant executat ntr-un ritm viu. Netezirile se fac cu vrfurile degetelor ncepnd de la linia median a feei i ajungnd pe faa lateral a acesteia; masajul se continu cu friciuni, ciupituri i batere sub form de percutat. III. Pareze i paralizii postraumatice ale nervilor periferici. Obiectivele masajului terapeutic sunt: mbuntirea circulaiei sanguine locale, meninerea elasticitii i excitabilitii musculaturii denervate, prevenirea tulburrilor trofice ale tegumentelor i esuturilor subcutanate. Masajul este stimulant, cu manevre energice executate n ritm viu. 89

Netezirile se efectueaz au ambele mini, alternativ, iar friciunile se execut cu palmele sau faa dorsal a pumnului. n afar de activarea circulaiei locale, friciunile mpreun cu ciupiturile produc excitarea mecanic a pielii situat deasupra muchilor afectai, fiind util pregtirii muchiului pentru mobilizarea pasiv (faciliteaz contracia muscular pe cale reflex). Frmntarea n cut, rulatul, tocatul i bttoritul sunt manevre care influeneaz favorabil tonusul i excitabilitatea muchilor hipotrofici.

9.4 PAREZA I PARALIZIA DE NEURON MOTOR CENTRAL Masajul terapeutic are o importan deosebit n recuperarea neuromotorie a bolnavilor cu leziuni de neuron motor central. i n aceast situaie sunt exploatate cele dou modaliti de aciune ale masajului: mecanic, cu aciune local i reflex, cu aciune general. n recuperarea bolnavilor neuromotori se folosete cel mai mult masajul regional sau segmentar, masajul general avnd indicaii restrnse. Se prefer procedee de slab intensitate, care dau rezultate superioare procedeelor mai dure, de stimulare n profunzime; procedeele mai dure, datorit aciunii destructive asupra mastocitelor determin o eliberare crescut de histamin, cu vasodilataie i dermografism pronunat, efecte care nu aduc beneficii terapeutice. 9.4.1 MASAJUL PARIAL Efectele generale, obinute pe cale reflex, sunt: circulatorii, neuromusculare, vegetative i psihice. Efectele circulatorii creterea fluxului sanguin datorit ameliorrii tonusului vascular i scderii rezistenei capilare periferice au un rol important n mai buna hrnire a esuturilor, dar i n uurarea activitii cordului, prin derivaia sngelui la nivelul masei musculare i a esutului subcutanat. Excitabilitatea neuromuscular poate fi global ameliorat acionnd pe arii cutanate mai largi, n special paravertebral cervicodorsal, n perioada de paralizie flasc. Dup instalarea paraliziei spastice efectele decontracturante se obin acionnd asupra ariei lombosacrate. Efectele vegetative sunt numeroase, dar pe primul plan se 90

situeaz diminuarea strii de oboseal. Efectele edinei de masaj se prelungesc multe ore favoriznd splarea organismului de deeurile acumulate n timpul efortului. Acest lucru este util bolnavilor neuromotori, n special n perioada iniial a relurii micrilor active, cnd datorit nedisocierii sincineziilor, efortul are un caracter global, cu mare consum energetic. Influena asupra psihicului poate fi excitant sau sedativ, n funcie de procedeele de masaj executate. Ca zon reflexogen de elecie se folosete regiunea spatelui. Aciunea local i gsete indicaie major n manifestrile algoneurodistrofice, diminund durerea i paresteziile. Masajul local i segmentar sunt indicate i ca procedura pregtitoare, nainte de mobilizrile pasive ale membrelor, datorit aciunii sale de cretere a pragului de sensibilitate dureroas articular. Viznd aciunea local, masajul este recomandat i cu scopul trezirii neuromusculare n perioada de paralizie flasc: se indic procedee mai energice, stimulante, care asociaz frmntri musculare profunde cu tapotamentul superficial. Durata unei edine nu trebuie s depeasc 3-5 minute. Efectul circulator local pregtete musculatura pentru efort, dar i uureaz i refacerea, scderea mai rapid a oboselii, dup ncetarea micrilor. De asemenea amelioreaz circulaia arteriala de la nivelul articulaiei scapulohumerale, n cazurile de blocaj ale acesteia. 9.4.2 MASAJUL GENERAL Se recomand numai n cazuri speciale i numai dup ce pacientul a trecut pe la sala de kinetoterapie i este angajat global n efort. Aciunea general a masajului urmrete, pe lng efectele neuromotorii i reabilitarea psihicului bolnavului, cruia i readuce senzaia de mai bine dect a fost i ncrederea n posibilitile de a fi recuperat. Ca mijloc asociat de tratament, masajul a demonstrat caliti incontestabile n recuperarea bolnavilor neuromotori. Rezultatele bune sunt condiionate de respectarea strict a indicaiilor i contraindicaiilor medicale.

91

CURS VI
Masajul n afeciunile circulatorii venoase, limfatice i arterial. Masajul pielii (cicatrice, escare). Masajul n obezitate i celulit. Masajul n afeciunile respiratorii 9.5 AFECIUNI CIRCULATORII I. Insuficiena venoas cronic varice

Obiectivele masajului terapeutic sunt: imbuntirea circulaiei venoase de ntoarcere; micorarea stazei sanguine cu reducerea edemelor; ameliorarea condiiilor trofice locale cu meninerea elasticitii tegumentelor; prevenirea proceselor de dermatoscleroz i a celor de celulit indurativ n esuturile subcutanate. Se folosete netezirea pe gambe i coapse, n sens centripet, pentru uurarea ntoarcerii venoase. Se aplic friciunea, util mai ales n prevenirea tulburrilor vasculotrofice ale pielii i esutului subcutanat. Se continu cu tapotamentul percutat, procedur care tonific pereii venoi. O forma terapeutica eficienta o constituie masajul subacval al membrelor inferioare afectate de varice, asociat cu mobilizara articulatiilor.Se recomanda apa la o temperatura de 32-33C, la terminarea sedintei folosindu-se stropirea cu apa rece, temperatura scazand treptat pana la 10C. Technica masajului Se incepe cu un masaj de apel la nivelul abdomenului, pentru usurarea circulatiei venoase. Masaj de drenaj la nivelul membrelor inferioare : netezire, presiuni alunecate profunde, nedureroase. Masaj decontracturant pe adductori. 92

Presiuni in bratara din aproape in aproape, pentru combaterea edemului.

Dupa tratamentul chirugical al varicelor se indica urmatoarele forme de masaj : intre a 5-a zi si a 10-a zi de la iterventie se aplica un masaj superficial al intregului membru inferior, evitand ranile; dupa scoaterea firelor si pana la disparitia hematoamelor se efectueaza neteziri si presiuni alunecate profunde, evitand cicatriciile, pe fetele anterioara si posterioara a membrului inferior; in continuare , se aplica un masaj venos centripet si tonifiant al membrelor inferioare si masajul cicatricilor. Masajul este contraindicat n flebite, tromboflebite i flebotromboze. II. Staza limfatic Staza limfatic n care masajul terapeutic are efecte favorabile este cea prezent n limfedemul primar. Limfedemul primar, afeciune cu caracter ereditar, se manifest prin edeme, n special la membrele inferioare; cu timpul apar modificri trofice la nivelul pielii i esutului subcutanat caracterizate prin atrofie, fibroz i celulit. Masajul terapeutic are ca obiective favorizarea circulaiei limfatice cu reducerea edemelor; meninerea elasticitii pielii i a supleei esutului subcutanat; mbuntirea circulaiei sanguine pentru prevenirea tulburrilor trofice locale . Se execut neteziri profunde pe gambe i pe coapse, n sens circular i centripet, pentru a realiza mobilitatea pielii i a esutului subcutanat i pentru uurarea circulaiei limfatice. Se continu cu friciuni cu ambele mini pentru a mbuntii circulaia sanguin, pentru a favoriza resorbia edemelor i pentru mbuntirea condiiilor trofice locale. III. Afectiuni ale circulatiei arteriale

93

Obiective : inbunatatirea conditiilor hemodinamice locale; stimularea circulatiei generale; ameliorarea sau inpiedicarea aparitiei tulburarilor trofice.

In arteritele cronice ale mebrelor inferioare, in stadiul mediu de evolutie, exista doua modalitati de masaj: in sens centripet si in sens centrifug. Facand comparatie intre efectele obtinute prin cele doua modalitati de masaj, Mercier, Valette si Vanneville, masurand oscilatiile arteriale, a ajuns la concluzia ca in arteriopatiile periferice cronice, ca si in celelalte afectiuni, masajul trebuie aplicat in sens centripet Masjul centripet favorizeaza mai ales circulatia de intoarcere, influentand indirect si circulatia arteriala;combate staza si tulburarile trofice moderate asociate arteriopatiilor cronice. Preoperator masajul se indica pentru stimularea circulatiei generale a membrului inferior si consta in masaj de apel abdominal, masaj al coapsei, gambei si piciorului. Se insitsa mai ales, pe bolta plantara.Pentru amplificarea efectelor se pot asocia exercitii de respiratie de amplitudine mare. Postoperator masajul se va face in urmatoare ordine : se incepe cu masaj de apel la nivel abdominal; neteziri ,presiuni alunecate profunde, framantat usor, longitudinal,de-a lungul membrului inferior, incepand de la picior si urcand spre zona inghinala, pentru combaterea stazei venoase; presiuni etajate ( presiuni din aproape in aproape, mana care efectueaza presiunea nu se ridica pana cand cealalta nu preia in intregime actiunea de presare), spre radacina mebrului, pentru combaterea edemului.

Technicile de masaj trebuie sa fie neagresive, deoarece tesuturile moi sunt fragile din cauza irigatiei arteriale deficitare. 94

9.6 MASAJUL IN OBEZITATE SI CELULITA

I.Masajul in obezitate nu trebuie sa fie agresiv si dureros.Se recomanda procedee de ridicare,stoarcere si presare a stratului adipos, urmate de presiuni alunecate profunde si lente in scop sedativ. Masajul se aplica atat pe abdomen, cat si pe torace;se recomanda 1015 sedinte a 30-40 de minute (20 de minute pe torace). II.Celulita nu trebuie confundata cu cresterea grosimii tesutului adipos subcutanat din obezitate.Tesutul subcutanat afectat de celulita este distrofic si dureros la palpare. Exista doua tipuri de celulita: celulita-boala, asociata obezitatii si celulita-simptom, ca exprimare reflexa a afectiunii unui organ. Pentru a nu fi dureros, neplacut si a nu deteriora si mai mult structura tesutului subcutanat, masajul trebuie sa fie bland, iar intensitatea procedeelor crescuta progresiv, in functie de pragul de sensibilitate al pacientului. La inceput, masajul va consta din mobilizarea globala ,profunda a tesutului in toate sensurile, folosind o suprafata mare de contact.Se indica neteziri,frictiuni, compresiuni blande executate cu palma, incercari de ridicare a pielii, fara ciupire, cu varfurile degetelor, framantat cu priza mare, intre marginile ulnare ale ambelor maini.Pe zonele invecinate mai putin dureroase, se pot executa ciupiri cu varfurile degetelor. Dupa ce tesuturile si-au recuperat o oarecare suplete si sunt mai putin dureroase se pot aplica urmatoarele procedee: ciupiri de intensitate variabila pe zonele cu noduli sau fibroza, rulare a pliurilor cutanate, masaj Watterwald (ciupire , rulare, intindere si comprimare a pliului cutanat). Masajul trebuie asociat cu antrenamentul sistematic al muschilor subjacenti si cu hidroterapia. 95

9.7 MASAJUL IN AFECTIUNI RESPIRATORII

Aparatul respirator este influentat de masajul aplicat pe peretii toracelui, pe spate si ceafa.Se incepe cu masajul spatelui, apoi al cefei si la urma se executa masajul peretilor anterior si laterali ai toracelui.Specifice afectiunilor aparatului respirator sunt urmatoarele procedee: presiuni, vibratii, scuturari ale toracelui, in concordanta cu fazele respiratorii (masorul face priza sub axile, ridica si scutura toracele). Stimularea inspiratiei este obtinuta pe cale reflexa, prin aplicarea masajului pe regiunea capului, gatului si pe membrele superioare.Se recomanda: pozitia pacientului: asezat, cu fruntea sprijinita pe antebrate sau cu mainile sprijinite pe coapse; neteziri, presiuni statice, presiuni alunecate, framantat aplicate la nivelul cefei si al umerlor; presiuni asociate cu vibratii executate cu palma asezata la nivelul coloanei cervicale si pe toracele superior; procedee calmante pe proiectia inimii pe peretele posterior al toracelui (regiunea laterodorsala stanga).

Stimularea expiratiei se obtine tot pe cale reflexa, prin aplicarea procedeelor de masaj pe peretele anterior al trunchilului, de la clavicule pana la puvis.Se recomanda: pozitia pacientului: in decubit dorsal, cu membrele inferioare usor flectate; neteziri, presiuni statice, presiuni alunecate, aplicate la nivelul sternului si al plexului celiac; frictiuni, presiuni statice, presiuni alunecate, la nivelul 96

spatiilor intercostale; neteziri, presiuni statice si presiuni alunecate pe toracele inferior.

Resorbtia secretiilor pleurale este ajutata de hiperemia pielii de la nivelul spatilor intercostale. Pentru mobilizarea secretiilor se aplica presiuni vibrate, pe timpul expirator al respiratiei, pe toracelel inferior, atat anterior, cat si posterior. Pentru eliminarea secretiilor se folosesc procedee care provoaca tusea: usoare lovituri in spate, executate cu fata palmara a degetelor sau cu palma in caus, la nivelul primelor patru vertebre toracale; presiuni vibrate la nivelul manubriului sternal; presiuni usoare , cu fata palmara a indexului si a mediusului de la ambele maini, de o parte si de alta a portiunii cervicale a traheei, coborand pana la unghiul sternal.

9.8 MASAJUL IN AFECTIUNI ALE PIELII

In acest capitol vom prezenta numai acele leziuni ale pielii care nu fac parte din boliile dermatologice.Dintre leziunile pielii care constituie indicatii ale masajului terapeutic, vom dezvolta : cicatricile, escarele si vergeturile. Masajul pielii are contraindicatii temporare : exeme, sporiazis, unele forme de prurit, dar si contraindicatii definitive: cancere cutanate, diskeratoze maligne, tubreculoza cutanata, hematodermii, dermatoze buloase, infectii localizate la nivelul pielii. I.Masajul cicatricilor.Cicatricile sunt dedouafeluri:chirugicale si posttraumatice. Indiferent de originea cicatricilor, obiectivele masajului sunt asigurarea supletei, elasticitatii si finetei cicatricilor. In functie de evolutia cicatrizarii, masajul cicatricilor se va face in 97

urmatoarea succesiune: mobilizarea planului cutanat cu fata plamara a degetelor alipite;mainile se asaza de o parte si de alta a cicatricii si se actioneaza in sens opus, dand acesteia o forma sinusoidala; treptat, procedeul va deveni mai profund, actionandu-se cu suprafata de contact din ce in ce mai mica, pana se ajunge ca procedeul sa fie executat cu cate un deget de la fiecare mana; urmeaza ciupiri usoare ale bridelor cicatricii, executate cu policele si indexul pe aceasi parte a cicatricii; mobilizari ale cicatricii pe planul subjacent, in sensul longitudinal, cu fata palmara a degetelor unei maini, alunecand in sens opus celeilalte maini; ridicari ale cicatricii de pe planul profund; intinderi longitudinale excentrice ale cicatricii, prin alunecarea degetelor, pornind din partea centrala spre extremitati; intinderi transversale, cu prudenta, dar nu inainte de 3-4 saptamani. Masajul in cicatricile chirugicale are ca si obiective:prevenirea formarii tesutului fibros, retractil si a proliferarii cheloidelor hipertrofice. Se recomanda ca masajul in cicatricile chirurgicale sa fie inceput precoce si executat zilnic.Se indica urmatoarele procedee: se incepe cu procedeei technici de alunecare foarte usoare, pentru diminuarea sensibilitatii; apoi, masjul, se va executa spre zonele dureroase, mai aderente de planurile subjacente; pentru recuperrarea mobilitatii tesuturilor se aplica presiuni, rularea cutelor de piele, vibratii cu intensitate si suprafata de actiune lent progresive; dupa ce mobilitaea este recuperata se pot aplica pe cicatrici procedee de intindere in sens divergent, in toate sensurile, executate din ce in ce mai rapid si repetate de mai multe ori. 98

Masajul in cicatricile posttraumatice.De cele mai multe ori plagile posttraumatice au marginile franjurate, sunt suprainfectate, si chiar daca au fost tratate corect cicatrizarea si vindecarea acestora este indelungata si inestetica. Tratamentul prin masaj al cicatricilor posttraumatice se va face dupa acelasi protocol ca si al acelora chirurgicale, dar tinandu-se cont de aspectul estetic al regiunii. Cicatricile postarsuri.Arsurile care afecteaza si dermul se vindeca prin cicatrizare. Conduita terapeutica a masorului ca fi in functie de localizarea, de suprafata afectata si de existenta unei posibile suprainfectii a arsurii. Masajul cicatricii se va face dupa urmatorul protocol: asupra bridelor si induratiilor se vor executa presiuni cu intensitate progresiv crescatoare, asociate cu mobilizari ale cicatricii pe planurile subjacente; pe masura ameliorarii se indica, cu prudenta, intinderi ale cicatricii si framantat executate cu policele si indexul ambelor maini; in continuare, se indica intinderi ritmice, metoda Watterwald; foarte important este masajul zonei de granita dintre tesutul sanatos si cel afectat, pentru restabilirea legaturilor functionale dintre acestea; masajul trebuie executat sistematic, recomandandu-se doua sedinte pe zi; in functie de starea tesuturilor, masajul se poate efectua cu un unguent cicatrizant.

II.Masajul escarelor.Escarele sunt leziuni trofice ale partilor moi la nivelul punctelor de contact ale organismului cu suprafata de sprijin. Profilaxia escarelor se face prin alternarea pozitiilor si prin masaj trofic al zonelor predispuse la escare.Dupa R.Vilian, masajul profilactic trebuie aplicat zilnic, timp de 20 de minute, dar frecventa si durata sedintelor de masaj pot fi crescute, daca riscul aparitiei escarelor este foarte mare.Se recomanda: 99

masajul sa fie extins dincolo de zona predispusa la escare; procedee cu efect hiperemiant: framantatul pielii, tesutului celular subcutanat si al maselor musculare; mobilizari si contracti musculare izometrice sistematice; masajul trofic pre-si postoperator in cazul subiectilor, mai ales la cei in varsta, la care imobilizarea postoperatorie va fi indelungata.

Masajul escarei constituite se efectueaza dupa urmatoarele reguli: procedeele vor depasi cu mult zona afectata; la periferia escarei se va aplica un masaj profund, pentru stimularea troficitatii locale; in imediata apropiere a ranii se va executa o prelucrare metodica a tesuturilor prin :frictiuni localizate fine, ciupituri de mica amplitudine, repetate pana la obtinerea unei reactii hiperemice, vibratii manulae sau mecanice; pe escara se poate executa masaj folosind intrumente sterile; se poate actiona direct , prin presiuni alunecate usor mobilizatoare;se pot efectua frictiuni foarte usoare cu un cub de gheata steril.

III. Masajul vergeturilor.Vergeturile sunt zone liniare, depigmentate determinate de modificari ale structurii si arhitecturii fibrelor de elastina si de colagen din piele, modificari cauzate de cresterea brusca a grosimii hipodermului: obezitate, sindrom adiposogenital, crestere brusca in greutate, sarcina etc.Masajul vergeturilor consta din : neteziri aplicate pe suprafat mare; vibratii, manuale sau mecanice; plisare, rulare, mobilizari fine si foarte localizate ale pielii pe planurile subjacente, repetate sistematic. 100

Pentru a se obtine bune rezultate masajul trebuie aplicat precoce sau preventiv (sarcina).

CURS VII
Masajul femeii pre i post partum. Masajul copilului

10. MASAJUL FEMEII PRE-SI POST PARTUM

10.1 MASAJUL IN TIMPUL SARCINII In mod classic,masajul la gravide constituie una din contraindicatiile generale, din cauza tulburarilor pe care le-ar produce acesta in organismul gravidei. Obiectivele masajului in cazul femeii insarcinate sunt : mentinerea tonusului fizic si psihic general; mentinearea sau inbunatatirea proprietatiilor pielii, mai ales atroficitatii si elasticitatii acesteia, pentru prevenirea aparitiei vergeturilor; mentinerea greutatii corporale in limite fiziologice, prin aplicara masajului asupra tesutului adipos; prevenirea sau inlaturarea tulburarilor circulatorii de intoarcere venoasa si limfatica la nivelul membrelor inferioare; intretinearea sau tonifierea musculaturii suprasolicitate si combaterea durerilor care apar din cauza posturii specifice a gravidei. Masajul general permis numai in primele luni de sarcini, cu scop de relaxare si linistire a femeii.Sunt indicate manevrele lente si lungi de netezire, frictiune, framantarile usoare si vibratiile.Trebuie evitate loviile, presiunile scuturarile precum si toate celelalte manevre excitante. Masajul partial se poate recomanda mai des decat masajul general. In ultimele luni ale sarcinii se poate indica masajul cefei si al partilor superioare a spatelui. Masajul umerilor si al membrelor superioare poate fi indicat pe 101

tot parcursul sarcinii. Masajul membrelor inferioare poate fi folosit pentru folosirea sau combaterea tulburarilor circulatorii, a satzei venoase si/sau limfatiei, a contracturilor musculare. Masajul toracelui trebuie evitat din cauza glandelor mamare. Masajul abdomenului este contraindicate pe toata perioada sarcinii. 10.2 MASAJUL LAUZEI

In primele zile dupa nastere se recomanda forme speciale de masaj, care se executa dupa technici deosebite de cele commune de masaj.Aceste technici trebuie aplicate numai de personal medical specializat. Masajul uterului . Imediat dupa nastere, medical sau moasa exercita asupra uterului manipulari speciale cu scopul de a-I stimula contractile si a-i grabi involutia. Consta in manevre usoare, dar ferme, de apasare, frictiune si stoarcere executate cu degetele mainii si cu palma, prin itnermediul peretelui abdominal.Manevrele se executa in directia micului bazin. Manevrele se executa timp de cateva minute, destul de des in prima zi, iar in zilele urmatoare numai dimineata se seara.Masajul uterului se continua zilnic pana cand uterul capata forma, marimea si locul sau in pelvis. Masajul uterului constituie si un control sigur al procesului de involutie al acestuia.In mod normal, funduluterului ajunge la nivelul simfizei pubiene dupa 10 zile de la nastere. Masajul abdomenului este permis numai dupa prima saptamana de lauzie.Masajul consta in manevrele usoare de netezire, frictiuni si framantari largi, dintr-o parte in alta.Cu scop linistitor, masajul abdomenului poate fi incheiat cu vibratia.In aceasta perioada sunt contraindicate presiunile si percutarile de orice intensitate. Masajul abdominal poate fi executat zilnic, mai ales daca parturienta prezinta tonus scazut al musculaturii peretelui abdominal. Masajul sanilor este indicat in primele zile de alaptare pentru deschiderea canalelor glandelor mamare.Se aplica numai la indicatia si sub supravegherea medicului, atunci cand sanii se maresc peste masura, se intaresc si devin durerosi. Masajul sanilor consta din neteziri executate de la baza spre varful sanului ( mamelon) Masajul general si partial classic poate fi inceput, la nevoie, dupa 2102

3 saptamani de la nastere.Masajul este folosit in scop igienic, pentru linistirea in starile de agitatie, pentru activarea circulatiei si ca stimulant al metabolusmului. Masajul se poate aplica pe cap, gat si membrele superioare, din pozitia sezand, iar pe membrele inferioare din decubit dorsal.

10.3 MASAJUL FEMEII CARE ALAPTEAZA

Masajul general poate fi aplicat atat cu scopul de a linisti si destinde femeia agitata, folosindu-se manevre linistitoare, cat si cu scopul de stimulare a organismului, atunci cand femeia este obosita. Masajul partial este indicat atat in scop igienic, cat si terapeutic.Se recomanda mai ales : pentru combaterea oboselii, masajul cefei, umerilor si spatelui ; pentru stimularea reflexa a organelor din pelvis, masajul regiunii lombare ; pentru combaterea tulburarilor circulatorii, masajul membrelor inferioare. In tratamentul unor afeciuni limitate ale tesuturilor si organelor, se poate indica masajul local. Daca este necesar, se recomanda si forme speciale de masaj. Masajul sanilor se indica atat pentru stimularea secretiei lactate, cat si pentru pastrarea formei si tonusului sanilor. Masajul abdominal este indicat in urmatoarele situatii : insuficienta musculaturii peretelui abdominal, ptoza a unor organe abdominale tulburari functionale ale organelor din abdomen.Obiectivele masajului abdominal sunt tonifierea musculaturii abdominale si stimularea functiei organelor abdominale, activarea circulatiei. Sedintele de masaj se fac zilnic sau de 2-3 ori pe saptamana : Masajul perineului se foloseste mai ales in scop terapeutic.

103

11. MASAJUL COPILULUI

11.1 MASAJUL PANA LA VARSTA DE TREI LUNI In primele saptamani, masajul copilului se asocieaza cu baia si dureaza cateva minute. Se executa neteziri usoare si ritmice de-a lungul membrelor superioare si inferioare, in regiunea spatelui, a toracelui si a abdomenului.Pe abdomen se aplica o netezire circulara pornind de la santul inghinal drept spre cel stang, avand grija sa fie ocolita cicatricea ambilicala. La varsta de 1-3 luni, masajul se poate asocial cu gimnastica.La aceasta varsta, sugarul prezinta o usoara hipertonie musculara, mai accentuate la nivelul flexorilor membrelor. Pentru combaterea pozitiei de usoara flexiune a membrelor se indica manevre relaxatoare de netezire si frictiune, executate pe fata anterioara a membrului superior sip e deltoid, iar la membrul inferior, pe fata mediala si posterioara a copasei. Masajul piciorului este important, mai ales atunci cand copilul prezinta modificari de forma, pozitiei si de functionalitate motorie ale acestuia.Se aplica o netezire insistent ape fata plantara si pe cea dorsala a piciorului, pornind de la degete spre calcai si glezna.Netezirea va fi urmata de o frictiune usuoara cu varful degetelor pe ambele fete si margini ale piciorului, prelungita sip e gamba. In timpul executarii masajului piciorului va fi tinut in pozitia cea mai corecta, iar in cazul piciorului stramb, masajul va fi asociat cu miscari corrective. Masajul triunchiului consta din manevre de netezire urmate de frictiuni usoare executate cu partile moi ale degetelor si palmelor. b) MASAJUL SUGARULUI INTRE 3 SI 6 LUNI 104

Masajul copilului va fi mai intins.Manevrele de alunecare si frictiune se executa in acelasi mod ca in perioada precedenta. In regiunea spatelui se pot executa si alunecari lungi, lente, linistitoare sau scurte, dese si invioratoare.Dupa frictiune se poate aplica pe spate sip e regiunile carnoase un percutat usor si trimic, executat cu varful degetelor. c) MASAJUL SUGARULUI INTRE 6 SI 9 LUNI La aceasta varsta, la manevrele precedente, se pot aduga framantatul circular sau in cuta la nivelul membrelor, rulatul membrelor, iar manevrele de percutat pe spate, fese si pe partile laterale ale coapselor, pot fi inatrite. Deoarece sunt agreate de copil, se indica manevrele stimulante, invioaratoare. d) MASAJUL SUGARULUI INTRE 9 SI 12 LUNI In aceasta perioada se executa aceleasi manevre de masaj ca la varstele anterioare, associate cu gimnastica.Dupa necesitati, se pot folosi manevre linistitoare sau stimulante.

11.2 MASAJUL COPILULUI MIC (1-3 ANI)

Masajul constituie un mijloc important de ingrijire a copiilor, folosindu-se in scop igienic, dar si terapeutic. Masajul igienic este utilizat in scopul pastrarii si imbunatatirii 105

sanatatii, stimularii cresterii si dezvoltarii organismului copilului.Acest tip de masaj influenteaza sistemul nervos, activeaza circulatia sangelui si a limfei, stimuleaza schimburile nutritive. La copilul mic, masajul poate fi aplicat asociat cu gimnastica, cu baia sau in sedinte speciale. Pentru masajul copilului mic se folosec procedee simple si usoare, dar incepand de la varsta de 2-3 ani, masajul capata asemanari cu cel aplicat la adulti. Dupa o sedinta de masaj aplicat correct, copilul doarme mai linistit, iar functiile vegetative devin mai echilibrate. Procedeele folosite la masajul copilului mic sunt mai reduse ca numar si au o technica mai simpla decat in masajul adultului. Dintre procedeele principale de masaj se indica : netezirea, frictiunea ; mai putin framantatul tesuturilor sub piele si al muschilor ; mai rar, percutatul, plescaitul, ruhatul si vibratiile. Sunt contraindicative procedeele dure de framantare, lovire, presiunile puternice si scuturarile corpului, deoarece acesteia pot traumatiza, obosi sau inspaimanta copilul. Netezirea se aplica usor si ritmic pe piele, prelung si lent pe spate si member, dar scurt si vioi pe portiuni mici ale trunchiului si membrelor.Pe abdomen, netezirea se efectueaza circular, in sens orar. Frictiunile se executa cu varful, cu pulpa degetelor si cu partea moale a palmei.Deoarece pielea copiilor este fina, sensibila si vulnerabila se va evita orice procedeu aspru si brutal. Framantatul va consta intr-o strangere si stoarcere usoara intre degete sip lama a tesuturilor carnoase.Manevra se poate executa in cuta, in lungul muschilor, incercand membrele, sau printr-o miscare serpuita.Fiind o procedura mai puternica, framantatul poate lipsi din masajul copiilor mai mici de 6-8 luni, al copiilor debili, atrofici si iritabili. Percutarile usoare si ritmice sau plescaitul pot fi aplicate la copiii mici sub forma unor atinger ritmice pe abdomen pentru a provoca contractii musculare sau cu varful degetelor pe spate sip e partile carnoase ale membrelor.Aceste manevre sunt contraindicate la copiii speriosi, iritabili sau sensibili. Rulatul pe member se poate efectua intr-un ritm viu, pentru inviorare sau lent, ca manevra linistitoare. Vibratiile se pot folosi ca manvere ajutatoare pentru marirea eficaitatii masajului.

106

12. Particularitati morfofunctionale normale si patologice ale structurilor care pot fi influentate de masaj

II. Structura si organizarea functionala a muschiului scheletic

Muschiul sceletic, ca organ, este constituit din doua portiuni: pantecele muscular(corpul muscular) si tendoanele aferente prin intermediul carora se insera. Corpul muscular al fiecarui muschi este alcatuit dintr-un numar variabil de fibre musculare si din tesut conjunctiv, impreuna cu care ajung pana la nivelul fibrelor musculare, elementele vasculonervoase. Fiecare corp muscular este invelit de un mansou de tesut conjunctiv, numit permisium extern sau epimisium, care are atat rol protector, nepermitand o intindere prea mare a muschiului,cat si rol mechanic, permitand alunecarea muschiului in timpul contractiei sau mobilizarii segmentelor.Intre epimisiumul unui muschi si al acelora vecini se pot produce aderente, care blocheaza alunecarea muschilor in timpul contractiei. Din epimisium pornesc in interiorul corpului muscular septe conjunctive, care delimiteaza fasciculele musculare (primare, secundare, tertiare); toatalitatea acestor septe formeaza perimisiumul intern. Fibrele conjunctive ale permisiumului intern, sunt elastice si dispuse in spirala si oblic, asigurand adaptarea mansonului conjunctiv la variatia de lungime a fasciculelor musculare. Fiecare fibra musculara este invelita de endimisum, care-si are originea in perimisiumul intern. Mai multi muschi se grupeaza, de obicei cei sanergisti.un astfel de grup muscular este invelit de o fascie conjunctiva comuna.grupurile musculare sunt asezate in cadrul unui segment al corpuli in loje, delimitate de septe intermusculare plecate din fascia segmentului si care se insera pe scheletul regiunii respective. Muschiul este un organ foarte bine vascularizat. 107

Astfel, 1 unu de suprafata musculara are 2000 de capilare.In conditii de repaus, majoritatea capilarelor este inchisa, acestea deschizandu-se in muschiul in activitate, in functie de nevoile de moment. Tendonul este organizat acelasi principiu ca si corpul muscular.Fibrele tendinoase sunt fibre de collagen si de elastina.Fibrele de collagen sunt dispuse parallel cu axul lung al tendonului, ceea ce explica rezistenta fara deformare la fortele de trectiune in ax, dar se deformeaza repede la fortele de forfecare sau de compresiune. Fibra tendonului leaca din perimisiumul muschiului si ajunge in structurile osoase profunde. Structura intima a tendonului explica proprietatiile fizice de care depend functiile acestuia.Din punct de vedere structural, moleculele de collagen se organizeaza in felul urmator : trei molecule colagenice se asaza in serie , cap la cap.Cinci astfel de serii asaza in paralel, formand microfibrile.Un grup de microfibrile, legate intre ele prin punti transversale, formeaza fibrila tendonului.Rezistenta tendonului depinde de numarul si de starea acestor punti transversale care unesc moleculele colagenice. Tendonul mai este constituit, in afara de fibre de colagen si elastina, si din apa si proteoglicani(matricea extracelulara).Din combinatia proteoglicanilor cu apa rezulta un gel, cu vascozitate variabila, in functie de activitatea fizica; miscarea scade vascozitatea tixotropie, care explica rezistenta unui tesut la intinderea acestuia, cu o anumita viteza. Daca se forteaza intinderea unui tendon cu vascozitate crescuta( redoare) , cu o viteza mare exista pericolul ruperii acestuia. Din punct de vedere functional, tendonul indeplineste trei roluri: transmite forta de contractie a muschiului, moduleaza contractile musculare brutale, amplifica contractia abia perceptibila. Inervatia muschiului este asigurata de nervul muschiului, mixt, care formeaza in interiorul muschiului un plex intramuscular. La nivelul corpului muscular exista organe receptoare specializate : terminatii nervoase libere , fusuri neuromusculare. De asemenea si tendonul este bogat inervat; mentionam aparatul Csolgi, receptor specializat in reglarea contractiei musculare.

III. Capsula articulara Capsula articulara, mansonul care participa la mentinerea suprafetelor 108

articulare in contact, este alcatuita dintr-un strat fibros, extern, captusit de membrane sinoviala.In anumite zone, capsula fibroasa este intarita de ligamente. In unele zone, capsula prezinta orificii prin care sinoviala se invagineaza sub musculature periarticulara, formand funduri de sac, burse sinoviale, care usureaza alunecarea tendoanelor si a muschilor in timpul miscarilor. Atat capsula fibroasa, cat si sinoviala sunt bogat vascularizatesi inervate.La nivelul acestor structuri se gasesc algoceptori, mecanoceptori, dar si proprioceptori, cu rol important in mecanismul de feed-back al controlului motor. Structura capsulei articulare si a ligamentelor este aproape identical.La nivelul ligamentelor, fibrele colagenice sunt asezate parallel, oblic si spiralat.Aceasta arhitectura ii asigura ligamentului rolul de stabilizator al articulatiei in diversele directii de mobilizare ale acesteia; astfel, ligamentul nu este deformat de actiunea niciunei forte (forfecare, tractiune, compresie).

109

BIBLIOGRAFIE SELECTIV CORDUN M. Masajul Tehnici i aplicaii n sport. 1992, Ministerul Tineretului i Sportului. Bucureti. CORDUN CORDUN DRGAN DRGAN DRGAN FOZZA HULIC IONESCU IONESCU ISPAS MARCU POP L. C. V. M. M. Masajul Tehnici i aplicaii n sport. 1995, Editura Tehnic. Bucureti. Kinetologie medical. 1999, Editura Axa. Bucureti.

I. i colaboratorii Cultura fizic medical. 1981, Editura Sport Turism. Bucureti. I., PETRESCU O. Masaj Automasaj. 1993, Editis. Bucureti. I. i colaboratorii Masaj Automasaj Refacere Recuperare. 1993, Editura Cucuteni. Bucureti. C., NICOLAESCU V. 1980, I.E.F.S. Bucureti. I. A. A. Gimnastica corectiv i masaj.

Fiziologie uman. 1980, Editura Medical. Bucureti. Masajul cu aplicaii n sport. 1963, Editura Didactic i Pedagogic. Bucureti. Masajul procedee tehnice, metod, efecte, aplicaii n sport. Editura ALL. Ediia a IV a. Bucureti. Noiuni de semiologie medical pentru kinetoterapeui. 1998, Editura Art Design. Bucureti Masaj i Kinetoterapie. Editura Sport Turism. Bucureti. Curs de Balneofizioterapie i Recuperare medical. 1994, Tipografia UMF. Cluj-Napoca.

POPESCU ROBNESCU SBENGHE SBENGHE VLAD

E.D., IONESCU R. Compendiu 1993, Editura Tehnic. Bucureti. N. T. T. Reeducarea Bucureti. neuromotorie. 1992,

de

reumatologie. Medical.

Editura

Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale membrelor. 1981, Editura Medical. Bucureti. Recuperarea medical la domiciliul bolnavului. 1996, Editura Medical. Bucureti.

T., PENDENFUNDA L. Recuperarea bolnavului hemiplegic adult. 1992, Editura Contact. Iai.

110

CUPRINS

CAP. I : CAP. II :

INTRODUCERE.. CONDIII I REGULI PENTRU PRACTICAREA CORECT A MASAJULUI

LOCUL MOBILIERUL APTITUDINILE MASOR.

I BUN

UNUI

REGULI CE TREBUIE RESPECTATE DE PERSOANA CARE FIE

DORETE S MASAT

SUBSTANE FOLOSITE PENTRU EXECUTAREA MASAJULUI

CAP. III : CAP. IV : CAP. V :

EXERCIII DE MOBILIZARE A DEGETELOR I A MINILOR PREGTITOARE PENTRU MASAJ. CONTRAINDICAIILE MASAJULUI EFECTELE FIZIOLOGICE ALE MASAJULUI LOCALE IMEDIATE I I

EFECTELE GENERALE EFECTELE TARDIVE...

CAP. VI :

INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA ORGANISMULUI MASAJULUI ASUPRA

INFLUENELE PIELII

INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA ESUTULUI

CONJUNCTIV

INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA APARATULUI

LOCOMOTOR

INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA CIRCULAIEI A

SNGELUI I LIMFEI.

111

INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA SISTEMULUI

NERVOS ..

INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA ESUTURILOR I

ORGANELOR PROFUNDE.

CAP. VII :

PROCEDEELE DE MASAJ... PRINCIPALE SECUNDARE DE DE

PROCEDEELE MASAJ PROCEDEELE MASAJ

MASAJUL SPECIAL INDICAIILE MASAJULUI.

CAP. VIII :

MASAJUL TEHNIC.

PARIAL

GENERAL

MASAJUL PARIAL

MASAJUL TRUNCHIULUI..
MASAJUL INFERIOARE...

MEMBRELOR

MASAJUL SUPERIOARE...
MASAJUL GENERAL

MEMBRELOR

CAP. IX :

MASAJUL ESUTURILOR I AL ORGANELOR.

MASAJUL ESUTURILOR

MASAJUL PIELII.. MASAJUL CONJUNCTIV.. MASAJUL TENDOANELOR

112
MUCHILOR ESUTULUI

 MASAJUL ARTICULAIILOR MASAJUL VASELOR.. MASAJUL NERVILOR.

MASAJUL PROFUNDE

ORGANELOR

MASAJUL CAPULUI MASAJUL GTULUI MASAJUL TORACELUI MASAJUL ABDOMENULUI CAP. X :

MASAJUL TERAPEUTIC. REUMATISMALE REUMATISMALE CRONICE CRONICE ALE ALE APARATULUI NERVOS DE
AFECIUNI INFLAMATORII.. AFECIUNI DEGENERATIVE

AFECIUNI TENDONULUI AFECIUNI LOCOMOTOR.. AFECIUNI PERIFERIC

TRAUMATICE ALE

SISTEMULUI PARALIZIA

PAREZA I NEURON.

AFECIUNI CIRCULATORII AFECIUNI MUSCULARE.

BIBLIOGRAFIE

113

114