Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ediia a II-a
Cuprins
Cuvnt nainte...5
Sindroamele standard n form tipic ideal...............................................7
Sindromul de anxietate generalizat.10
Scala Hamilton de evaluare a anxietii generalizate..............................14
Sindromul atacului de panic.....................................................................19
Sindromul fobic...........................................................................................22
Sindromul somatoform, al tririi distorsionate a corporalitii.....26
Sindromul obsesiv-compulsiv.................................................................... 29
Sindromul strilor conversive i disociative.32
Sindromul insuficienei autocontrolului instinctivo-pulsional
Comportamentul impulsiv..35
Sindromul de dependen, addicie.......................................................... 39
Sindromul depresiei inhibate.....42
Scala Hamilton de evaluare a depresiei.....................................................47
Sindromul maniacal55
Scala Young de evaluare a maniei.............................................................57
Sindromul halucinator i al distorsiunilor perceptive.............................61
Sindromul de depersonalizare derealizare64
Sindromul de transparen, influen i de referin..............................67
Sindromul delirant; delirul paranoid72
Sindromul dezorganizrii ideo-verbale i
motivaional comportamentale..78
Sindromul apatic amotivaional.....81
Sindromul denivelrii vigilitii. Delirium....84
Sindromul dismnestic..87
Sindromul demenial.. 89
3
Cuvnt nainte
Acesta poate fi evaluat ca fiind mai mare sau mai mic n funcie de
complexitatea tririlor care sunt luate n considerare dar din principiu el se
cere considerat ca finit.
Cnd se comenteaz sindroamele standard ca de exemplu anxietatea,
depresia, mania, delirul, denivelarea vigilitii contiente, se cere precizat
att diferena fa de respectiva triri normal ct i intensitile clinice ce se
pot manifesta: de exemplu depresia uoar, sever, grav, inhibat sau
ideaia prevalent (idee supraevaluat), convingere delirant marginal,
intens i de neschimbat, etc. Aa cum tririle normale ale omului au toate la
baz i o anumit constelaie a funcionrii encefalului la fel i n cazul
sindroamelor standard e de presupus, invocat i uneori demonstrat o
disfuncie
cerebral,
mai
ales
ceea
ce
privete
perturbarea
cadrul
unei
anxietii
generalizate
nelese
ca
sindrom
10
11
13
SLAB
MODERAT
SEVER
FOARTE SEVER
14
15
5.INTELECTUAL( dificulti de
concentrare, memorie slab):
1. absent
2. slab
3. moderat
4. sever
5. foarte sever
n aceast ultim sptmn, v-ai simit mai bine 6.STARE DEPRESIV (pierderea
interesului, lipsa plcerii n exercitarea
sau mai ru ntr-o anumit parte a zilei
hobby-urilor, depresie, trezire devreme,
dimineaa sau seara?
oscilaii diurne):
DAC EXIST O DIFEREN: n ce msur v
absent
simii mai ru (DIMINEAA SAU SEARA)?
slab
DAC NU ESTE SIGUR: Puin mai ru sau mult
moderat
mai ru?
sever
foarte sever
n ultima sptmn, ai resimit spasme
musculare, blocaje musculare sau tresriri subite
ale muchilor?
Dar scrnete din dini, voce tremurat sau
muchi ncordai?
DAC DA: Ct de puternic s-a manifestat acest
lucru? (ct de mult v-a deranjat?)
SLAB
MODERAT
SEVER
FOARTE SEVER
16
SLAB
MODERAT
SEVER
FOARTE SEVER
9.SIMPTOME CARDIOVASCULARE
(tahicardie, palpitaii, dureri n piept, vase
de snge palpitnd, senzaii de lein):
absent
slab
moderat
sever
foarte sever
10.SIMPTOME RESPIRATORII
(apsare sau greutate n piept, senzaii de
sufocare, oftat, dispnee):
absent
slab
moderat
sever
foarte sever
11.SIMPTOME
GASTROINTESTINALE (dificulti la
nghiire, gaze dureri abdominale, senzaii
de arsur, balonri, grea, vom,
borborisme, diaree, pierdere n greutate,
constipaie ):
absent
slab
moderat
sever
foarte sever
17
12.SIMPTOME UROGENITALE
(polakiurie, miciuni imperioase,
amenoree, menoragie, frigiditate,
ejaculare precoce, pierderea
libidoului, impoten):
- absent
- slab
- moderat
- sever
- foarte sever
13.SIMPTOME VEGETATIVE
(uscciunea gurii, congestie,
paloare, tendina de a transpira,
vertij, cefalee datorat tensiunii
musculare, piloerecie):
absent
slab
moderat
sever
foarte sever
14.COMPORTAMENTUL LA
INTERVIU (postur ncordat,
neastmpr, nelinite, tremurturi
ale minilor, ncruntare, facies
ncordat, oftat, polipnee, paloarea
feei, nghiire n sec, eructaie, ROT
vii, pupile dilatate, exoftalmie):
absent
slab
moderat
sever
foarte sever
_________________
_______ _________
18
19
piloerecie;
ROT vii.
Atacul de panic poate fi facilitat de unele suferine organice generale,
endocrine i neurologice. El poate aprea fr alte simptome
psihopatologice, n contextul anxietii generalizate (mai ales seara i
noaptea), a tulburrilor fobice (la contact cu obiectul fobogen), n depresie
(predominant dimineaa) i n cadrul altor tulburri psihice (schizofrenie,
tulburare bipolar, etc). Ridic probleme importante de diagnostic diferenial
cu suferine somatice.
Dup apariia unuia sau mai multor atacuri de panic subiectul triete
o anxietate de ateptare; dac apar circumstane asemntoare cu cele n care
s-a produs precedentul atac de panic el devine ncordat, deosebit de atent
mai ales la funcionarea propriului corp, i analizeaz toate senzaiile
corporale ca posibili indici ai apariiei atacului, fapt care favorizeaz n cele
din urm reapariia atacului.
21
Sindromul fobic
Fobia este replica n psihopatologie a tririi fricii care este un
fenomen uman normal, foarte rspndit i variat. n normalitate majoritatea
fricilor se nva n cursul personogenezei. Frica se bazeaz n mare msur
pe cunoatere, reprezentare, imaginaie. Ea este centrat de teme fobogene
obiecte, fiine, situaii care sunt cunoscute de subiect, sunt evitate sau
confruntate, dup ce s-au fcut asigurri (n sensul de a fi protejat, sprijinit
de cineva puternic). Apropierea de situaia fobogen este nsoit de o
anxietate de ateptare, iar confruntarea conduce la o trire neplcut
subiectiv i e nsoit de fenomene neurovegetative. Sindromul fobic nu
poate fi comentat dup acelai model ca cel depresiv sau ca anxietatea
generalizat, fiind o tulburare ce se deruleaz n timp dup schema:
Cunoaterea de ctre
Anxietate
Conduit de evitare
pacient a
anticipatorie n
asigurare
echivalentul la
fenomenului fobic
apropierea
contactul cu obiectul
contactului cu situaia
fobogen)
fobogen
23
25
27
28
Sindromul obsesiv-compulsiv
n normalitate dup evenimente deosebite, mai ales neplcute, pot
aprea reamintiri pe care subiectul nu le dorete dar pe care nu le poate
ndeprta. La fel sunt mustrrile de contiin.
Tririle obsesiv-compulsive sunt resimite ca impunndu-se
subiectului fr dorina, voina i acceptul su i nu pot fi ndeprtate sau
oprite cu toate eforturile sale. Sunt triri scurte, repetitive (recurente),
neplcute (suprtoare, nepotrivite, absurde) care paraziteaz psihismul,
persistnd cu tot dezacordul i lupta subiectului mpotriva lor (ncercri de
ignorare, stopare, contracarare). Ele creeaz o pronunat stare de disconfort,
repliind subiectul asupra lui nsui, interfernd cu activitile zilnice i cu
viaa social.
Obsesiile sunt triri subiective (amintiri, gnduri, ruminaii,
reprezentri, frici, diconfort, intenii de act) care apar spontan i dei sunt
criticate nu pot fi ndeprtate. Aa sunt: sentimentul de contaminare prin
microbi sau murdrie, disconfortul creat de dezordine, ideea c a cauzat un
ru cuiva, intenia de a agresa pe cineva, ndoiala dac a fcut sau nu un
lucru.
Compulsiile se refer la acte simple care se repet fr voia
subiectului; mare parte din compulsii sunt corelate cu obsesiile pe care
ncearc s le contracareze. Aa sunt splatul pe mini compulsiv, ordonarea
compulsiv, verificare repetat, ritualuri magice pe care subiectul le
efectueaz pentru a contracara un eventual ru pe care l-ar fi putut sau l-ar
putea face. Executarea compulsiei reduce pentru moment tensiunea i
disconfortul creeat de obsesii sau de starea de tensiune ce-l preced. Se
29
30
31
33
34
35
37
38
40
41
42
43
44
45
46
SIGH D
47
SIGH D
INTERVIEVATOR:
Prima ntrebare a fiecrui item trebuie s fie pus exact cum este scris.
Adesea aceast ntrebare va extrage suficient informaie despre severitatea i
frecvena simptomului pe care vrei s-l evaluai cu siguran. Urmai apoi ntrebrile
aa cum ele sunt puse cnd este nevoie de clarificri sau explorri adiionale.
ntrebrile specificate trebuiesc puse pn cnd avei suficiente informaii pentru a
evalua adecvat itemul. n unele cazuri va trebui s adugai propriile voastre ntrebri
pentru a obine informaia necesar.
NOT:
Perioada de timp. Dei ntrebrile interviului se refer la condiia
pacientului n ultima sptmn, unii investigatori folosesc acest instrument ca o
msur a schimbrii cnd se dorete s se evalueze starea clinic din ultimele 2 3
zile. n acest caz fiecare ntrebare trebuie s fie precedat de : n ultimele dou trei
zile
Itemul slbirea n greutate. Este recomandat ca acest item s fie evaluat
pozitiv oricnd pacientul a pierdut din greutatea de baz (de ex. nainte de episodul
depresiv curent). Chiar dac pacientul a nceput s ia n greutate dar ea este sub
greutatea de baz, itemul se coteaz pozitiv.
Condiia uzual sau normal a subiectului. Mai multe ntrebri se
refer la funcionarea normal sau uzual a pacientului. n unele cazuri, precum cnd
pacientul prezint distimie sau tulburarea afectiv sezonier, trebuie s ne referim la
ultima oar cnd pacientul s-a simit bine (de ex. nu depresiv sau vesel) pentru mai
mult de dou sptmni.
NUMELE PACIENTULUI___________________________
Numr de identitate_________________________________________
Intervievator______________________________________________
Data ___________________
48
1.DISPOZIIE DEPRESIV
(tristee, lips, neajutorare, fr
valoare)
Depresiv ? Neajutorat ?
n ultima sptmn ct de des v-ai
simit
aa
(PUNE
CE
SE
POTRIVETE)
n fiecare zi ? n toate zilele ?
absent
indic numai dac este chestionat
spontan raporteaz verbal
exprim nonverbal (de ex.
expresia facial, postura, vocea,
etc.)
tot interviul exprim spontan
verbal i nonverbal
aceste sentimente aproape tot
interviul
2.SENTIMENTE DE
VINOVIE
- absente
- auto reprouri simind c ai
decepionat pe alii
- idei de vinovie sau ruminaii
despre greeli sau pcate trecute
- Boala actual este o pedeaps,
delir de vinovie
- Bolnavul aude voci care l acuz
sau l denun, are halucinaii vizuale
amenintoare
49
3.SUICID
absent
gnduri c viaa nu merit trit
dorete s fi fost mort sau ceva
gnduri s-i provoace moartea
idei sau gesturi suicidare
tentative de suicid
4.INSOMNIA DE ADORMIRE
nici o dificultate n a adormi
plngeri ocazionale, nu mai mult
de de or pn la adormire dar
mai mult de de or
plngeri de mari dificulti de
adormire noapte de noapte
6.INSOMNIA DE TREZIRE
nici o dificultate
se trezete devreme dar adoarme
la loc
incapabil de a mai adormi dac
se trezete devreme
La ce or v trezii dimineaa n
ultimul timp n ultima sptmn ?
DAC DEVREME : V trezete
ceasul sau v trezii singur ?
La ce or v trezeai de obicei ?
(nainte de a fi Depresiv)
7.MUNCA I ACTIVITATE
nici o dificultate
gnduri i sentimente de
incapacitate, oboseal sau
delsare fa de activiti, munc
sau hobiuri.
pierderea intereselor n activitate
munc sau hobiuri prin spusele
directe ale pacientului sau
indirect prin nepsare, indecizie
sau ezitare (simte c trebuie s se
foreze la munc sau activitate)
reducerea timpului consacrat
activitii sau diminuarea
productivitii. La spital se alege
rubrica 3 dac bolnavul nu
consacr cel puin 3 ore pe zi
unei activiti de spital
50
EVALUARE BAZAT PE
OBSERVAREA DIN TIMPUL
INTERVIULUI
EVALUARE BAZAT PE
OBSERVAREA DIN TIMPUL
INTERVIULUI
51
10.ANXIETATE PSIHIC
nici o dificultate
tensiune i iritabilitate subiectiv
griji fa de lucruri mrunte
atitudine temtoare ce se vede pe
fa sau n vorbire
exprim team fr s fie ntrebat
11.ANXIETATE
SOMATIC
(concomitenele
somatice
ale
anxietii precum gur uscat,
meteorism,
indigestie,
diaree,
crampe, vrsturi, palpitaii, dureri
de cap, gfieli, oftaturi, transpiraii
sau urinri frecvente)
absente
uor
moderat
sever
mpiedic orice activitate
12.SIMPTOME
GASTROINTESTINALE
nimic
scderea apetitului dar mnnc
fr s fie ncurajat de personal.
Senzaie de greutate n abdomen
mncat dificil fr ndemnul
personalului. Cere sau necesit
laxative sau medicaie pentru
intestine sau medicaie pentru
simptome GI
13.SIMPTOME GENERALE
SOMATICE
deloc
greutate n picioare, spate, cap,
dureri de cap, dureri musculare,
de spate, pierderea energiei i
oboseal
orice alt simptom bine definit
52
14.SIMPTOME GENITALE
(precum pierderea libidoului,
tulburri menstruale)
absent
uor
sever
15.HIPOCONDRIE
absent
se gndete ocazional, doar se
autopreocup
preocupri cu sntatea
frecvente plngeri, solicitri de
ajutor
deliruri hipocondriace
EVALUARE BAZAT PE
OBSERVAIE
17.CONTIINA BOLII
16.PIERDERE N GREUTATE
(evalueaz fie A fie B)
Cnd evaluai n trecut
nici o pierdere n greutate
pierdere probabil n greutate
asociat cu tulburarea prezent
pierdere sigur n greutate
18.VARIAIA DIURN
Noteaz dac simptoamele
sunt mai rele dimineaa sau
seara. DAC NU - nu exist
variaie pune 0.
0 nici o variaie sau depresie
1 mai ru dimineaa
2 mai ru dup-amiaza
53
Cnd
este
marcheaz
variaiei :
nici o variaie
uoar
sever
prezent
severitatea
19.DEPERSONALIZARE
DEREALIZARE (precum
sentimente de irealitate sau
nihilistice)
absent
uor
moderat
sever
incapacitant
20.SIMPTOME PARANOIDE
nici una
suspicios
idei de referin
deliruri de referin i persecuie
iluzii de relaie i persecuie
absent
uor
sever
21.SIMPTOME OBSESIONALE
I COMPULSII
SCORUL TOTAL LA SCALA HAMILTON 21 ITEMI _____/_____
0 7 Absena depresiei
8 15 Depresie minor
16
Depresie major
54
Sindromul maniacal
n normalitate mania patologic are corespondent n euforia
srbtoreasc, mai ales cea consecutiv unui succes, n cadrul creia
subiectul e hipersociabil, expansiv i euforic, centrat pe prezent cu
deschidere optimist spre viitor. n ansamblu se caracterizeaz prin:
tahipsihie; dezinhibiie generalizat; dispoziie afectiv pozitiv; energie
crescut; optimism; buna ncredere n sine i n viitor; lipsa reticenei.
Simptomalogia sindromului maniacal poate fi mprit, la fel ca n
cazul sindromului de anxietate generalizat i a sindromului depresiei
inhibate n cteva clase:
Din punct de vedere subiectiv se constat:
euforie;
buna dispoziie;
55
56
57
Nume____________________________________
Investigator/Instituie______________________
Data_____________________________________
SCALA YOUNG DE EVALUARE A MANIEI
NU S-AU OBINUT INFORMAII
Marcai una din csuele de mai jos. Scopul fiecrui item este de a evalua severitatea anormalitii
prezent la pacient. n cazul n care se dau mai multe opiuni pentru un anumit grad de severitate, este
necesar doar prezena uneia pentru a valida evaluarea. Opiunile prezentate au doar rolul de a ghida,
sugera. Ele pot fi ignorate dac acest lucru este necesar pentru a indica severitatea, cu toate c aceasta ar
trebuie s fie mai curnd o excepie dect regula obinuit.
Absent
Absent
58
3. INTERES SEXUAL
0
4. SOMNUL
0
5. IRITABILITATE
0
Absent.
Crescut subiectiv.
Iritabil uneori n cursul interviului; episoade recente de furie au enervare n timpul internrii
Nu sunt crescute.
Vorbre.
7. DEZORDINE A GANDIRII-LIMBAJULUI
0
Absent.
Uor de distras; pierde irul gndirii; schimb frecvent subiectul; fuga gndirii;
59
8. CONTINUT
0
Normal.
Delir; halucinaii.
9. COMPORTAMENT DISRUPTIV-AGRESIV
0
Absent, cooperativ.
10. INFATISAREA
0
Uor neglijent.
60
Iniialele
61
comentative: dou sau mai multe voci discut ntre ele despre pacient,
comenteaz comportamentul su, l critic, l laud; sau, vocile comenteaz
gndurile i aciunile subiectului n timp ce acestea se desfoar.
Halucinaiile auditive pot fi auzite ntr-o singur ureche sau n ambele cu
coninut identic sau diferit.
Halucinaiile vizuale pot fi simple (scntei, culori), pot consta n
perceperea unor obiecte, animale, oameni, fiine supranaturale; cele
complexe constau n scene panoramice n desfurare (ca la cinematograf) la
care pacientul particip mai mult sau mai puin, cu implicare afectiv i
comportamental.
Halucinaiile mai pot fi: olfactive (mirosuri variate, senzaia c
propriul corp eman un miros pe care alii l percep), gustative (gust
modificat al alimentelor, metalic, neplcut), cutanate (senzaie de arsuri,
cldur sau c se mic ceva pe piele), kinestezice (senzaia c este mpins,
tras), interne (senzaii deosebite n zona organelor interne), sexuale (senzaia
de orgasm). Deseori pacientul particip comportamental la coninutul
halucinaiilor, mai ales n cazul celor vizuale i auditive.
Halucinaiile se combin ce mai des i mai intens cu delirul.
63
64
65
66
67
68
69
70
celor din jur are semnificaii speciale, un dublu neles: unii fac gesturi ce ar
putea fi un mesaj special, vorbirea lor e ncrcat de aluzii i nelesuri
speciale, ascunse, i se transmit mesaje la televizor, n ziare, peste tot e vorba
despre el;
71
72
73
75
filmri, prin aparate optice de la distan, din avioane, din satelit, prin radio,
televizor, internet, laser, unde electromagnetice;
-
necunoscute sau ndeprtate, unor instituii sau organizaii (mafia, SRI), unor
fiine supranaturale (duhuri, extrateretrii, spirite sau neprecizat),
supravegherea este realizat cu mijloace tehnice speciale, sau prin fenomene
parapsihologice sau supranaturale i vizeaz intimitatea vieii pacientului; se
poate observa aciunea unor persoane substituite (sindromul Capgras,
Fregoli).
- un nivel n care intervin simptome de referin, de transparen, de
influen i halucinaii comentative.
- un nivel care interfereaz cu fenomene de dezorganizare ideo
verbal sau cu confabulrile i cu multe alte deliruri, halucinaii i simptome
psihopatologice.
76
77
Tulburri semantice
semnificaia unor expresii este utilizat neobinuit, nepotrivit cu
contextul (expresia poate fi un cuvnt, o locuiune, o metafor, un
fragment de text);
acordarea unor semnificaii speciale unor fragmente de discurs detaate
artificial de context;
semnificaii misterioase, idei idiosincrazice;
neologisme, noi simboluri, nelese doar de pacint, un nou cod lingvistic
Tulburrile formale de gndire i vorbire exprim tendina spre
abstractizare i simboluri. Comunicarea este ciudat, stranie, bizar,
incomprehensibil. Ea se poate asocia cu convingeri delirante.
79
80
81
82
83
84
86
Sindromul dismnestic
Memoria persoanei poate avea o funcionare variabil n corelaie cu
alte funcii mnezice, cu strile afective i cu diverse mprejurri.
n psihopatologie ntlnim deficiene predominant mnestice ale
disfuncionalitii psihice, de durat variabil; uneori acestea sunt preludiul
deteriorrii cognitive de tip demenial.
Ca i configuraie simptomatic se noteaz:
Amnezia anterograd: subiectul nu reine datele recente, nu le asimileaz
pentru a le transforma n date mnestice. Deficitul este resimit ca
disfuncie imediat (nu reine datele utile desfurrii unei aciuni) sau ca
disfuncie pe termen mediu (nu-i amintete unde a pus lucrurile, nu
poate utiliza informaiile ce i-au fost furnizate). Neasimilarea informativ
condiioneaz nenregistrarea evenimentelor trite care n consecin nu
pot fi relatate sau utilizate ca experien;
Amnezia retrograd se refer la pierderea cunotinelor asimilate; deci la
fondul mnestic ce a fost nregistrat i utilizat; pierderea are loc de la
prezent napoi, retrograd; ea se poate extinde pe cteva ore, zile,
sptmni, luni, ani n urm. n unele cazuri pe msura trecerii timpului
amnezia retrograd se accentueaz, progresnd napoi tot mai mult;
Deficitul perceptiv i mnestic e prezent n toate cazurile de diminuare sau
suspendare a vigilitii contiente, cum ar fi coma, deliriumul,
obnubilarea. Perioada n care subiectul nu a nregistrat evenimente,
informaii, nu poate fi reamintit. n msura n care subiectul i revine
din starea de deficit el are pentru perioada respectiv o amnezie
lacunar; adic nu-i amintete nimic din perioada respectiv de com,
87
88
Sindromul demenial
89
90