Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
4.sistemul Nervos Central PDF
4.sistemul Nervos Central PDF
nervos periferic conecteaz sistemul nervos central cu organele i esuturile corpului. De aceea, sistemul nervos periferic este rspunztor
de trimiterea semnalelor aferente i eferente ctre i dinspre sistemul
nervos central. Semnalele, ce vin la sistemul nervos central, sunt numite aferente, iar cele ce pornesc de la sistemul nervos central ctre
periferie eferente.
Din punct de vedere funcional, sistemul nervos se difereniaz n
dou poriuni: sistemul nervos somatic i sistemul nervos vegetativ sau
autonom. Sistemul nervos somatic realizeaz, n special, inervaia pielii,
muchilor scheletici, ligamentelor, articulaiilor, oaselor. Prin intermediul organelor de sim i a receptorilor distribuii n piele, organismul
exercit funciile de legtur cu mediul ambiant.
Sistemul nervos vegetativ inerveaz viscerele, glandele, musculatura neted a viscerelor, a pielii, a vaselor sangvine i celor limfatice, a
cordului. Acest sistem contribuie la reglamentarea proceselor metabolice n esuturi i organe. n cadrul sistemului nervos vegetativ deosebim:
partea simpatic, pars sympathica, i partea parasimpatic, pars parasympathica. La fiecare din aceste pri distingem formaiunile centrale
i periferice.
Divizarea menionat a sistemului nervos este convenional i acceptat din considerente de ordin didactic, facilitnd studierea i nelegerea anatomiei sistemului nervos.
n structura sistemului nervos deosebim dou componente: esutul
nervos i stroma conjunctivo-vascular. Studiul esutului nervos este o
problem a histologiei, ns ne vom opri doar la datele generale necesare nelegerii anatomiei funcionale a sistemului nervos. Ca unitate
morfofuncional de baz a sistemului nervos sunt considerate celulele
nervoase specializate pe care Waldeyer le-a numit neuroni. Neuronii
sunt elemente nalt difereniate morfologic. n alctuirea unui neuron
distingem corpul celular i una sau mai multe prelungiri. Acestea pot
fi de dou tipuri: dendritele, prelungiri arborescente celulipete (majoritatea neuronilor au mai multe dendrite), prin care neuronul primete
impulsuri nervoase, i axonul, care funcional este celulifug, prelungire
unic a neuronului ce transport impulsurile nervoase de la corpul neu 333
ronului ctre alte structuri. Axonul poate atinge lungimi de 1 m i grosimi de 1 1,5 ; se termin prin butoni terminali ce se pun n contact
cu alt neuron, formnd sinaps interneuronal, sau cu muchiul striat
prin placa motorie. Dendritele i axonii constituie ci de conducere nervoas fie n nevrax (de la mduva spinrii pn la cortex i invers), fie
constituie nervi extranevraxiali.
Ca form i dimensiuni, neuronii sunt foarte diferii: de la neuroni
mici de 5 7 (stratul granular din cerebel), pn la neuroni gigani
130 150 (celulele piramidale Betz din cortexul cerebral i celulele
coarnelor anterioare ale mduvei spinrii). Forma neuronilor este variabil: stelat, sferic sau oval, piramidal i fusiform.
n funcie de numrul prelungirilor, neuronii pot fi (fig. 184):
- unipolari (celulele cu conuri i bastonae din retin);
- pseudounipolari se afl n ganglionii spinali, au o prelungire care
se divide n T dendrita se distribuie la periferie, iar axonul ptrunde
n sistemul nervos central;
7
6
sistemul nervos periferic, ramificaiile nervilor se unesc ntre ele, formnd plexuri nervoase.
Graie sinapselor, neuronii realizeaz lanuri interneuronale ce pot
conduce influxul nervos de la organele de recepie (receptorii situai la
suprafaa corpului, n elementele aparatului locomotor sau la nivelul
viscerelor) spre mduva spinrii i de aici spre encefal. n majoritatea
cazurilor, ultimul neuron al lanului trimite axonul spre o anumit zon
a scoarei cerebrale la nivelul creia se realizeaz o anumit senzaie
contient. Un asemenea lan de neuroni care conduce influxul nervos
de la receptor, prin nervii periferici, apoi prin sistemul nervos central
spre scoara cerebral, constituie o cale nervoas senzitiv sau ascendent. De cele mai multe ori o asemenea cale este realizat prin interconectarea sinaptic a trei neuroni:
- primul neuron este reprezentat de celulele pseudounipolare ale
ganglionului spinal sau de celulele pseudounipolare ale ganglionilor
situai pe traiectul trunchiurilor nervilor cranieni;
- al doilea neuron este situat n coarnele posterioare ale substanei
cenuii a mduvei spinrii, sau, n cazul nervilor cranieni, este reprezentat de neuronii nucleului senzitiv al acestor nervi;
- al treilea neuron, cu excepia cii olfactive, este situat n talamus.
Lanurile de neuroni care conduc influxul nervos prin substana alb
a encefalului spre trunchiul cerebral sau spre mduva spinrii, realiznd aici sinapse cu neuronii nucleilor motori ai nervilor cranieni sau
cu neuronii motori ai mduvei spinrii, neuroni a cror axoni transmit
prin nervii cranieni sau spinali influxul spre efector (muchi striai, netezi sau glande), constituie cile de conducere motorii sau descendente.
Deci, calea nervoas este un lan interconectat de neuroni cu conducere
n sens definit: ascendent, senzitiv sau descendent motor.
Al doilea component de tip celular al sistemului nervos central sunt
celulele neurogliale sau gliale, de form i dimensiuni diferite, iar prelungirile variabile ca numr. Celulele tecii Schwann reprezint neuroglia sistemului nervos periferic i au rol n formarea tecii de mielin,
fiind implicate n acest proces att din punct de vedere mecanic, ct i
biochimic. Neurogliile sunt celule care se divid intens (sunt singurele
336
celule ale sistemului nervos care dau natere tumorilor din sistemul nervos central). Aceste celule au rol de suport pentru neuroni, de protecie, trofic, se implic n fenomenele de cicatrizare ale esutului nervos
(n caz de lezare a unei regiuni din sistemul nervos central formeaz o
reea ce nlocuiete esutul nervos), fagocitar, particip la sinteza tecii
de mielin i la sinteza de ARN i a altor substane pe care le cedeaz
neuronului.
Mecanismul fundamental de funcionare a sistemului nervos este
actul reflex sau reflexul. Reflexul reprezint reacia de rspuns a centrilor nervoi la stimularea unei zone receptoare. Termenul de reflex a
fost introdus n urm cu 300 ani de ctre matematicianul i filozoful
francez Rene Descartes. Neuronii ganglionilor sistemului nervos periferic i ai substanei cenuii a sistemului nervos central contacteaz
ntre ei prin sinapse formnd lanuri neuronale, numite arcuri reflexe,
care determin conducerea influxului nervos ntr-un sens bine definit.
3
Un arc reflex reprezint un lan
2
neuronal interpus ntre receptor
i efector, care trece printr-un
centru nervos.
Fig. 185. Arc reflex somatic
simplu:
1 receptor; 2 ganglion spinal
(I neuron); 3 neuronul II intercalar; 4 neuronul III; 5 muchi striat (efector).
4
5
1
Cel mai simplu arc reflex
este format din doi neuroni:
senzitiv i motor (fig. 185). n
majoritatea cazurilor, neuronii
senzitivi i cei motori sunt legai prin neuronii intercalari sau asociativi. Primul neuron (aferent) este localizat n ganglionul spinal sau
n ganglionul senzitiv al nervului cranian. Prelungirile periferice ale
337
c
d
Fig. 186. Tipuri de receptori:
a, b terminaii nervoase arboriscente; c corpuscul Pacini; d corpuscul
Krause.
339
De cele mai multe ori centrii nervoi superiori trimit semnale nu direct la periferie, dar centrilor medulari pentru ca acetia s-i excercite
funciile.
Nivelul subcortical. Majoritatea activitilor subcontiente sunt controlate de formaiunile subcorticale: trunchiul cerebral, hipotalamusul,
talamusul, cerebelul i nucleii bazali. Astfel, controlul presiunii arteriale
i al respiraiei se realizeaz n principal n bulbul rahidian i n punte.
Controlul echilibrului este o funcie a structurilor cerebelului i a substanei reticulare din bulb, punte i mezencefal. Reflexele alimentare sunt
controlate de formaiuni din trunchiul cerebral, amigdal i hipotalamus.
Nivelul cortical. Cortexul nu funcioneaz niciodat singur, ci numai mpreun cu centrii nervoi inferiori. n absena cortexului, funciile centrilor subcorticali sunt adesea imprecise. Numeroasele informaii
depozitate n memorie la nivel cortical fac ca activitatea centrilor subcorticali s fie foarte bine determinat i precis. Cortexul cerebral este
esenial pentru cele mai multe din procesele de gndire.
Deci, fiecare parte a sistemului nervos ndeplinete funcii specifice.
Multe din funciile integrative sunt bine dezvoltate la nivelul mduvei
spinrii, iar multe din funciile subcontiente au originea i sunt executate exclusiv de ctre centrii subcorticali.
Calea eferent este constituit din axonii neuronilor motori somatici i vegetativi prin care se transmite comanda ctre organul efector.
Cea mai simpl cale eferent o ntlnim n cazul reflexelor monosinaptice (bineuronale) i este format de axonul motoneuronului din coarnele anterioare ale mduvei spinrii. n cazul sistemului nervos vegetativ
calea eferent este format dintr-un lan de doi neuroni motori: un neuron preganglionar, situat n coarnele laterale ale mduvei spinrii sau
ntr-un nucleu vegetativ din trunchiul cerebral, i un neuron postganglionar din ganglionii vegetativi periferici.
Efectorii. Principalii efectori sunt muchii striai, muchii netezi i
glandele.
Pentru ca influxul nervos s poat fi condus de la receptor la centru
sau de la centru la efector, fibra nervoas trebuie s ndeplineasc anumite condiii:
341
1
2
D
Fig. 187. Stadiile precoce de dezvoltare a sistemului nervos. Formarea tubului neural:
A plac neural; B, C an neural; D, E tub neural;
1 ectoderm; 2 creast neural.
Celulele plcii neurale se difereniaz n dou direcii: celule nervoase primare sau neuroblati, i celule de susinere sau spongioblati.
Din neuroblati se difereniaz toate categoriile de neuroni, iar spongioblatii se vor diferenia n astrocite cu rol fagocitar i oligodendroglii productoare de mielin. Iniial toi neuronii sunt bipolari, ulterior
puini rmn ca atare, majoritatea devenind unipolari sau multipolari.
344
Cele dou creste neurale se desprind de ectoderm paralel cu nchiderea tubului neural. Fiind situate ntre tubul neural i ectoderm, ele se
fragmenteaz segmentar, unele celule rmnnd pe loc, iar altele vor
migra prin tot organismul unde se vor diferenia n celule pigmentare, odontoblaste, meningiale, osteoblastele arcurilor branhiale, celule
cromafine. Celulele rmase pe loc formeaz n dreptul fiecrui miomer
o mas celular, amintind mrgele nirate pe un fir de a. Legturile
dintre masele celulare persist numai n sistemul nervos vegetativ, n
rest ele dispar, fiecare grup de celule devenind un ganglion spinal.
345
L1
L1
1
2
S1
L3
2
3
L1
S1
L1
S1
S1
4
5
D
Fig. 189. Evoluia segmentului caudal al mduvei spinrii
(dup A. Andronescu):
A la opt sptmni: 1 dura mater; 2 rdcina nervului sacral; 3 ganglion spinal;
B n luna a asea: 1 mduva spinrii; 2 pia mater; 3 arahnoida;
C la nou-nscut: 1 con medular; 2 filum terminale;
D la adult: 1 spaiu subarahnoidian; 2 filum terminale; 3 nerv sacral1
(cauda equina); 4 fund de sac arahnoidian dural; 5 ligament coccigian.
346
Dezvoltarea encefalului
n poriunea cefalic a tubului neural, la embrionul de patru sptmni, se formeaz trei vezicule primare cerebrale separate prin nite strangulri ale pereilor tubului neural: prosencephalon sau creierul
anterior, mesencephalon sau creierul mijlociu i rombencephalon sau
creierul posterior (fig. 190).
Ctre sptmna a 5-a creierul anterior i cel posterior se divid n
cte dou vezicule, encefalul prezentnd n final cinci vezicule.
Din prozencefal se separ: telencefalul, telencephalon, din care
apar dou evaginri laterale emisferele cerebrale primitive, rinencefalul sau creierul olfactiv, corpii striai i cortexul cerebral; diencefalul,
diencephalon.
Mezencefalul rmne ca atare i va da coliculii cvadrigemeni, tegumentul i pedunculii cerebrali.
347
Telencefal
Diencefal
Prosencefal
Mezencefal
Mezencefal
Metencefal
Mielencefal
Rombencefal
2
3
2
B
2
350
spina bifida cistic meningele herniaz prin defectul arcului vertebral. Dac ptrunde i lichid cerebrospinal, se formeaz spina bifida
cu meningocel; dac are loc hernierea mduvei spina bifida cu meningomielocel. Dac i tubul neural este deschis, malformaia se numete
spina bifida cu mieloschizis.
Diastematomielie mduva spinrii este tiat n dou jumti de
o lamel osoas sau o membran fibroas, fiecare jumtate avnd sacul
ei dural.
n marea majoritate malformaiile mduvei spinrii sunt nsoite
de defecte ale esuturilor vecine: arcurile vertebrale, meninge, muchii
dorsali i tegument.
Anomaliile encefalului sunt determinate n principal de defectele i
variaiile de volum ale veziculelor cerebrale. Microcefalia reprezint un
creier mic nedezvoltat i poate fi cauza nchiderii premature a suturilor
i fontanelelor craniului.
Hidrocefalia apare prin exces de lichid cefalorahidian. Mai frecvent
poate fi cauzat de stenoza apeductal congenital ce atrage o dilatare
excesiv a ventriculilor superior de locul obstruciei. Dac exist defecte ale oaselor craniului apoi prin ele pot hernia meningele - meningocel,
meningele i substana cerebral - meningoencefalocel.
Anencefalia substana cerebral degenereaz, fiind nlocuit cu o
mas spongioas.
Hidranencefalia emisferele cerebrale lipsesc total sau parial, pstrndu-se nucleii bazali i mezencefalul. Copiii se nasc normali, ns nu
se dezvolt mintal.
Agenezia corpului calos poate fi total sau parial, este asimptomatic, dar poate induce deficiene mintale.
Agirie encefal neted fr circumvoluii.
Polimicrogirie encefal cu circumvoluii mici i numeroase.
Pahigirie encefal cu circumvoluii grosolane i puine.
Exencefalia encefalul este acoperit numai de tegument.
351
1
2
7
8
9
10
11
12
Segmentele mduvei
spinrii
C8
T6
L1
Sacral
Corp vertebral
C6-7
T4-5
T11
L1
Proces spinos
C6
T3-4
T10
T12-L1
5
4
6
7
8
357
Columnele substanei cenuii sunt mai voluminoase la nivelul intumescenelor cervical i lombar, unde conin un numr mare de neuroni
destinai inervaiei membrelor. Anterior i posterior de canalul central
al mduvei spinrii aceste columne sunt unite prin bande de substan
cenuie, numite comisura anterioar i comisura posterioar.
n seciune transversal substana cenuie are forma literei H, unde
deosebim cornul anterior, cornu anterius, i cornul posterior, cornu
posterius, ce corespund columnelor anterioar i posterioar. Cornul
lateral, cornu laterale, este vizibil n regiunea cervical inferioar (C8),
n regiunea toracal (T1 T12) i lombar superioar (L1 L2).
Pe lng variaiile de form extern, ce se observ de-a lungul mduvei spinrii, ea prezint i variaii de structur intern, fapt ce se
poate observa pe seciuni transversale duse prin diferite regiuni
ale mduvei. Volumul substanei
cenuii i structura ei la nivelul
intumescenelor variaz n comparaie cu celelalte poriuni.
Seciunile transversale ale
mduvei spinrii din cele patru
regiuni pot fi deosebite unele de
altele prin dimensiunea i forma substanei cenuii respective
(fig. 196).
n segmentele lombare i
sacrale coarnele anterioare i
Fig. 196. Mduva spinrii n
canalul vertebral; n stnga
sunt prezentate seciuni transversale prin diferitele regiuni
ale mduvei spinrii.
359
posterioare sunt mai bine dezvoltate. Substana alb ce nconjoar substana cenuie n poriunea sacral este mult mai subire dect cea din
regiunea lombar. Cornul posterior n segmentul toracic i n cel cervical este mai ngust comparativ cu segmentele lombare i sacrale. Datorit volumului muscular al membrelor superioare, coarnele anterioare
n poriunea cervical sunt mai pronunate dect n segmentul toracic,
care deservete muchii intercostali i subcostali ai toracelui. Cea mai
redus cantitate de substan cenuie se observ n segmentele toracice. Cantitatea substanei albe scade cu fiecare segment dinspre superior
spre inferior.
Cele trei coarne sunt unite prin comisura cenuie n centrul creia
se gsete canalul central. Substana cenuie intermediar central din
jurul canalului este mprit n comisura cenuie anterioar, commissura grisea anterior, i comisura cenuie posterioar, commissura
grisea posterior. Comisura cenuie anterioar este separat de anul
median anterior printr-o band ngust de substan alb comisura
alb a mduvei, commissura alba.
Coarnele anterioare sunt mai scurte i mai late dect cele posterioare i mai bine dezvoltate n regiunea intumescenelor cervical i lombar. Ele conin dou tipuri de neuroni somatomotori: neuroni (alfa) i
neuroni (gama), ai cror axoni formeaz rdcina anterioar a nervilor
spinali. Axonul neuronului ajunge la muchiul striat cu care formeaz
o sinaps neuroefectorie, numit placa motorie, n timp ce axonul neuronului ajunge la poriunea periferic (contractil) a fibrelor musculare
din structura fusului neuromuscular. Neuronii ct i neuronii sunt de
tip multipolar, corpul lor avnd diametre de 70 150 .
Aceti neuroni se aglomereaz formnd cinci nuclei (fig.197,198):
nucleul anterolateral, nucleus anterolateralis, nucleul posterolateral, nucleus posterolateralis, nucleul anteromedial, nucleus anteromedialis, nucleul posteromedial, nucleus posteromedialis, i nucleul
central, nucleus centralis. n regiunea toracal se formeaz numai doi
nuclei anteromedial i anterolateral, iar n regiunile umflturilor se
mai adaug i nucleii posterolaterali, posteromediali i centrali.
360
Substana cenuie:
1 cornu anterius; 2 cornu posterius; 3 cornu laterale; 4 formatio reticularis; 5 substantia intermedia centralis.
Substana alb: 6 funiculus anterior; 7 commissura alba; 8 funiculus lateralis; 9 funiculus
posterior; 10 fasciculus
gracilis; 11 fasciculus
cuneatus.
11
10
2
4
5
8
3
1
nucleus marginalis;
6
VII
X
2 substantia gelatinosa;
7
IX
VIII
3 nucleus proprius;
8
IX
IX
4 nucleus thoracicus;
5 nucleus bazilaris
(Bechterew); 6, 7 nucleus
intermediomedialis et nucleus intermediolateralis; 8 nuclei motorii. n dreapta este ilustrat structura lamelar a substanei cenuii.
361
rale i posteriore, fasciculi proprii ventrales, laterales et dorsales. ntre coarnele anterioare i cele posterioare este situat zona intermediar
de substan cenuie proeminena creia formeaz coarnele laterale.
Coarnele laterale, care se evideniaz n limitele dintre segmentul
cervical VIII i segmentul lombar II, conin neuroni vegetativi, ce constituie focarul sistemului nervos simpatic. Axonii acestor neuroni trec
prin coarnele anterioare i prsind mduva spinrii n componena rdcinii anterioare a nervului spinal, prin ramura comunicant alb, fac
sinapse cu neuronii lanului simpatic.
n coarnele laterale se determin: neuronii viscerosenzitivi, care
mai puin sunt grupai n nuclei i particip la formarea cilor reticulare ascendente pentru sensibilitatea visceral normal; neuronii visceromotori, care constituie centrii simpatici i parasimpatici. Centrii
vegetativi simpatici formeaz n ansamblu substana intermediar lateral, substantia intermedia lateralis. Aceast coloan se ntinde ntre
neuromerele C8 L2 i are un calibru neuniform, prezentnd umflturi
metamerice. La nivelul C8 T3 se afl centrul ciliospinal; ntre T2 T5
centrul cardioaccelerator; T3 T4 centrul viscerelor mediastinului
posterior; T5 T10 centrii viscerelor cavitii abdominale; T12 L2
centrii viscerelor cavitii pelviene; la nivelul segmentelor S1 i S3
se afl centrul parasimpatic pelvin (miciunea, defecaia, erecia, ejacularea); centrii vasoconstrictori, pilomotori i sudoripari sunt dispui
segmentar la toate nivelele.
n zona intermediar, aproape de canalul central, este localizat
substana intermediar central, substantia intermedia centralis, ce
conine neuroni vegetativi preganglionari pentru partea somatic (muchii netezi, glande sudoripare).
Nucleii parasimpatici, sau coloana parasimpatic, sunt reprezentai
de nucleul intermediolateral, nucleus intermediolateralis, ntins ntre
segmentele S2 S4, axonii crora prsesc mduva spinrii prin nervii
sacrali S2 S4.
ntre coarnele laterale i posterioare, n substana alb se afl formaia reticular spinal, formatio reticularis spinalis, mai bine individualizat n regiunea cervical i format din neuroni dispui n reea.
363
3
4
5
6
7
LV-1
2
LV-2
3
4
5
LV-3
LV-4
LV-5
8
SV-1
SV-2
Arahnoida spinal, arachnoidea spinalis, este o membran format din esut conjunctiv fin, fiind separat de dura mater prin spaiul
subdural, spatium subdurale. Ca i dura mater trimite prelungiri n
370
Nervii spinali
Mduva spinrii este conectat cu receptorii i efectorii printr-un
numr mare de nervi spinali 31 perechi cu o dispoziie metameric.
Un nerv spinal, nervus spinalis, este format din trei componente principale: rdcini anterioar i posterioar, trunchi i ramuri posterioar, anterioar, comunicante i meningeal (fig. 202).
3
6
2
neuronilor visceromotori din coarnele laterale. Aceste fibre transmit informaii de la mduva spinrii, prin trunchiul i ramurile nervului spinal, spre
muchii striai, muchii netezi i glandele trunchiului i a membrelor.
Rdcinile anterioar i posterioar se unesc i formeaz trunchiul
nervului spinal, care este mixt.
Un nerv spinal conine dou componente aferente i dou componente eferente:
- fibrele aferente somatice generale;
- fibrele aferente viscerale generale;
- fibrele eferente somatice generale, distribuite n muchii striai;
- fibrele eferente viscerale generale, distribuite musculaturii netede,
inimii i glandelor.
Din cele 31 de perechi de nervi spinali putem identifica: 8 perechi
de nervi cervicali, 12 perechi toracali, 5 perechi lombari, 5 perechi sacrali i o pereche coccigian. Fasciculele nervoase trec prin spaiul subarahnoidian umplut cu lichid cerebrospinal, apoi ntlnesc arahnoida
i dura mater, care vor forma cte o teac meningeal pentru fiecare
rdcin, nainte ca acestea s formeze trunchiul nervului spinal. Teaca
dural se continu distal cu epinervul nervilor periferici.
Trunchiul nervului spinal iese la exteriorul canalului vertebral prin
orificiul intervertebral. Dup un scurt traiect, nervul spinal trimite ramurile sale: ventral, dorsal, meningeal i comunicante alb i cenuie.
Ramurile ventrale i dorsale ale nervilor spinali sunt mixte i au
n structura lor fibre motorii i senzitive. Ramurile ventrale sunt mai
groase ca cele dorsale i, cu excepia celor din regiunea toracal, anastomozeaz i formeaz plexuri.
Ramurile ventrale ale nervilor toracici se numesc nervi intercostali
i sunt n numr de 12 perechi.
Ramura meningeal a nervului spinal conine fibre senzitive i vasomotorii pentru meninge.
Ramura comunicant alb conine fibre preganglionare mielinice cu
originea n neuronul visceromotor din coarnele laterale ale mduvei spinrii; ramura comunicant cenuie este constituit din fibre postganglionare ce pornesc de la ganglionii lanului simpatic spre nervul spinal.
373
3
4
5
6
La nivelul trunchiului cerebral se afl nucleii nervilor cranieni III XII, unde i este vizibil aparena acestor
nervi. De asemenea, este locul de tranzit pentru numeroase fascicule
lungi ascendente i descendente (ci conductoare), ce transmit informaia somatosenzorial din toate regiunile corpului spre centrii corticali,
precum i impulsurile motorii pentru micrile voluntare. Una din trsturile comune ale componentelor trunchiului cerebral este prezena
substanei reticulare. Datorit naturii vitale a multora dintre centrii situ 374
375
37
39
38
40
36
35
34
33
32
31
30
29
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
28
27
26
25
24
23
22
21
23
1
2
7
8
3
4
5
6
9
10
12
11
13
14
Prin mijlocul feei posterioare a bulbului trece anul median posterior, sulcus medianus posterior, de prile laterale ale cruia se afl
continuarea cordoanelor posterioare ale mduvei spinrii. n partea superioar ele se ndeprteaz unul de altul continundu-se n pedunculul
inferior al cerebelului, pedunculus cerebellaris inferior. Aceti pedunculi delimiteaz unghiul inferior al fosei romboide. Cordonul posterior,
prin anul intermediar posterior, este mprit n dou fascicule: fasciculul fin, fasciculus gracilis (Goll), plasat medial, i fasciculul cuneat,
fasciculus cuneatus (Burdach), aezat lateral. n regiunea unghiului inferior al fosei romboide aceste fascicule formeaz corespunztor doi
tuberculi: tuberculul gracil, tuberculum gracile, i tuberculul cuneat,
tuberculum cuneatus. Aceste proeminene sunt determinate de nucleii
gracil i cuneat.
377
Substana alb i cea cenuie ale bulbului rahidian i schimb aspectul care devine astfel diferit fa de cel al mduvei spinrii. La exteriorul bulbului rahidian se afl substana alb, iar substana cenuie
este localizat n interior, unde coloanele ei, ca urmare a ncrucirii
fibrelor ascendente i a celor descendente, sunt fragmentate n nuclei.
n poriunile inferolaterale se afl nucleul olivar inferior, nucleus olivaris inferior, de form dinat cu hilul, hilum nuclei olivaris inferioris,
orientat n sus i medial (fig. 206).
1 2
3
18 19
4
17
16
5
15
14
6
13
7
12
11
8
9
10
10
11
12
IX
X
7
XII
6
n bulb sunt localizai nucleii echivaleni cornului anterior al mduvei spinrii, nucleii motori ai nervilor cranieni IX, X, XI i XII, nucleii
echivaleni ai cornului posterior al mduvei spinrii, nucleii senzitivi ai
nervilor IX i X i nucleii vegetativi parasimpatici, echivaleni cornului
lateral al mduvei pentru nervii IX i X. n afar de nucleul olivar inferior, ce face parte din nucleii proprii, mai deosebim nucleii formaiunii reticulare i nucleus gracilis et cuneatus (fig. 207). Formaiunea
reticular, formatio reticularis, este dispus profund, rspndit difuz
printre fasciculele de substan alb i nucleii de substan cenuie, bine
conturai morfologic i funcional.
Formaiunea reticular este constituit din: a) un numr imens de
celule nervoase cu form, dimensiuni i prelungiri extrem de variate.
Aceste celule sunt inegal rspndite, diseminate neuniform. n anumite
zone, concentrri de celule realizeaz numeroi nuclei, n general ru
379
delimitai; b) numeroase fibre nervoase (prelungiri neuronale) cu morfologie extrem de variat, unele mielinice, altele amielinice, directe sau
ncruciate, realiznd strnse reele fibrilare n jurul celulelor nervoase.
n bulbul rahidian sunt localizai i centrii de importan vital
centrul circulaiei sangvine i centrul respirator, la fel i centrii ce sunt
asociai cu deglutiia, tusea, voma, micrile limbii.
Substana alb a bulbului rahidian are, ca i cea a mduvei, o situaie
periferic, fiind dispus n jurul nucleilor de substan cenuie. ns, spre
deosebire de mduva spinrii, ea nu mai realizeaz o sistematizare anatomic n cordoane de substan alb. ntre nucleii olivari inferiori se afl
fibrele arcuate interne, fibrae arcuatae internae, constituite din prelungirile neuronilor nucleilor gracilis i cuneatus. Aceste fibre formeaz
lemniscul medial, lemniscus medialis, care se ncrucieaz formnd decusaia lemniscului medial, decussatio lemnisci medialis. Superior de
ncruciarea lemniscurilor mediale se afl fasciculul longitudinal posterior, fasciculus longitudinalis posterior. Prin poriunile anterioare ale
bulbului trec fibrele descendente piramidale i extrapiramidale, iar prin
cele dorsolaterale cile ascendente, care fac legtura mduvei spinrii cu
trunchiul cerebral, cu cerebelul i cu emisferele cerebrale.
n afara cilor ascendente i descendente, n bulbul rahidian exist
i fascicule de asociaie, care leag ntre ei nucleii trunchiului cerebral
sau leag nucleii din formaiuni supra sau subiacente.
Puntea
Puntea, pons (puntea lui Varolio), are forma unei catane cu limita
inferioar prezentat de anul bulbo-pontin, iar cea superioar de anul
ponto-peduncular (fig. 204). Faa anterioar are aspect striat transversal
datorit poziiei superficiale a fibrelor ponto-cerebeloase. Pe linia median
remarcm anul bazilar, sulcus basilaris, prin care trece artera omonim.
Faa dorsal formeaz triunghiul pontin al fosei romboide i este acoperit de cerebel cu care n sens lateral este legat prin pedunculii cerebeloi
mijlocii. Ca linie limitrof dintre punte i pedunculul cerebelos mediu,
pedunculus cerebellaris medius, servete locul apariiei nervului trigemen
380
7
8
10
9
Fig. 208. Cerebelul:
1, 10 vermis; 2 lingula cerebelli; 3 pedunculus cerebellaris superior;
4 pedunculus cerebellaris inferior; 5 pedunculus cerebellaris medius;
6 pedunculus flocculi; 7 fissura horizontalis; 8 lobulus semilunaris inferior; 9 vallecula cerebelli; 11 fissura posterolateralis; 12 flocculus;
13 velum medullare inferius; 14 velum medullare superius.
Cerebelului i se descriu dou fee superioar i inferioar separate prin fisura orizontal, fissura horizontalis, ce trece pe marginea
posterioar a emisferelor. Faa inferioar pe linia median prezint un
an mai adnc valecula, vallecula cerebelli, n profunzimea cruia se
afl partea inferioar a vermisului la care ader faa dorsal a bulbului rahidian. Anterior i posterior emisferele sunt separate prin cte o
382
Intermediar
Lateral
Fisura primar
Fisura posterolateral
Lob floculonodular
Intermediar
Vermis
Lateral
Emisfera
conectat, cerebelul intervine n reglarea echilibrului, a tonusului muscular i n coordonarea n timp i n spaiu a micrilor voluntare i
semivoluntare.
Ventriculul IV, ventriculus quartus, reprezint o cavitate asemntoare unui cort, aezat ntre cerebel, posterior, punte i bulbul rahidian,
anterior. Este cavitatea ventricular a rombencefalului (fig. 211).
12
4
5
11
10
Fig. 211. Ventriculul IV:
1 commissura posterior; 2 corpus pinealis; 3 vermis; 4 velum medullare superius; 5 laminae albae; 6 hemispherium cerebelli; 7 fissura
horizontalis cerebelli; 8 velum medullare inferius; 9 tela chorioidea
ventriculi quarti; 10 n. oculomotorius; 11 ventriculus quartus; 12 corpora mamillaria.
Planeul este reprezentat de feele posterioare ale bulbului i punii care formeaz fosa romboid, fossa rhomboidea (fig. 205). Ca limit dintre punte i bulb, pe suprafaa fosei romboide, servesc striile
medulare ale ventriculului IV, striae medullares ventriculi quarti,
ce trec transversal prin unghiurile laterale ale fosei romboide. Ele
mpart rombul n dou triunghiuri: unul inferior bulbar, i cellalt
superior pontin.
Din prile laterale fosa romboid este delimitat de pedunculii cerebeloi superiori i cei inferiori. anul median, sulcus medianus, mparte fosa romboid n dou pri egale. De o parte i de alta a acestui
an se afl cte o proeminen eminena medial, eminentia medialis, care n partea superioar, la nivelul punii, formeaz coliculul
facial, colliculus facialis. Acest colicul corespunde proieciei nucleului
nervului abducens (VI), mai profund i lateral de care se afl nucleul
nervului facial (VII). Triunghiul bulbar al fosei romboide este alctuit
din trei arii triunghiulare:
- triunghiul nervului hipoglos (XII), trigonum nervi hypoglossi,
n poriunea inferioar a fosei romboide, ce corespunde proieciei nucleului motor a nervului omonim;
- triunghiul nervului vag (X), trigonum nervi vagi, situat lateral de
triunghiul sus-numit, n profunzimea cruia este situat nucleul vegetativ
al nervului vag;
- aria vestibular, area vestibularis, de form triunghiular situat
n unghiul lateral al fosei romboide, are n profunzime nuclei vestibulari i auditivi ai nervului vestibulocohlear (VIII). Aceast arie prezint
superior, n regiunea pontin, tuberculul acustic. De la nucleii auditivi
spre anul median pornesc striile medulare ce reprezint fibre ale cii
conductoare a analizatorului auditiv.
Tavanul ventriculului IV, tegmen ventriculi quarti, este alctuit
din trei pri:
- partea anterosuperioar, format de pedunculii cerebeloi superiori, i vlul medular superior, velum medullare superius, racordat
ntre ele;
387
1 2
3
4
5
6
13
14
15
7
8
9
10
11
12
16
17
18
19
20
389
V
IV
V
VII
VI
VII
NSS
IX
NSI
X
NDV
VIII
NR
VII, IX, X
V
IX, X, XI
XII
Mezencefalul
Mezencefalul este cea mai scurt parte a trunchiului cerebral. Anterior se prezint ca dou cordoane de substan nervoas alb pedunculii cerebrali, iar posterior ca patru coliculi tectul (lama cvadrigemin).
Este situat ntre punte (inferior) i diencefal (superior), fiind unit cu cerebelul prin pedunculii cerebeloi superiori. Este strbtut de apeductul
Sylvius, care reprezint un derivat al veziculei cerebrale mijlocii i care
face comunicarea dintre ventriculul IV i ventriculul III.
Mezencefalul prezint patru fee: anterioar, posterioar i dou fee
laterale dreapt i stng, i dou extremiti (fig. 204,205).
Faa anterioar este caracterizat de prezena a dou benzi oblic divergente nainte, n sus i n afar pedunculii cerebrali, pedunculis
cerebri. Pe marginea medial a pedunculului cerebral se gsete originea aparent a perechii a III-a de nervi cranieni. ntre cei doi pedunculi
cerebrali se delimiteaz fosa interpeduncular, fossa interpeduncularis, care conine substana perforat posterioar, substantia perforata posterior. Feele laterale prezint anul lateral al mezencefalului,
sulcus lateralis mesencephali. Pe faa medial a pedunculilor trece un
an longitudinal anul nervului oculomotor, sulcus nervi oculomotorius, prin care i fac apariia rdcinile nervului oculomotor (III).
Faa posterioar prezint: coliculii superiori, colliculi superiores, care
prin braul coliculului superior, brachium colliculi superioris, sunt
conectai cu corpii geniculai laterali; coliculii inferiori, colliculi inferiores, conectai prin braele inferioare, brachia colliculi inferiores, cu
corpii geniculai mediali; anul cruciform ce separ tuberculii ntre ei;
originea pedunculilor cerebeloi superiori; vlul medular superior de o
parte i alta a cruia se afl cte o foset, la nivelul creia apare din profunzime nervul trohlear (IV), singurul nerv cranian cu origine aparent
pe faa dorsal a trunchiului cerebral.
Extremitatea inferioar se continu cu puntea, iar cea superioar
n masa emisferelor cerebrale n regiunea subtalamic i n capsula
intern.
392
12 14
11
10
7
9
I
53
II
13
IV
III
n jurul apeductului mezencefalic se afl substana cenuie central, substantia grisea centralis, n regiunea subapeductal sunt localizai nucleii a dou perechi de nervi cranieni. La nivelul coliculilor
superiori, n vecintatea liniei mediane, se afl nucleul nervului oculomotor, nucleus nervi oculomotorius, de la care sunt inervai muchii
globului ocular. Ventral de acest nucleu este localizat nucleul accesor
al nervului oculomotor, nucleus oculomotorius accessorius (Iacubovici), nucleu impar parasimpatic, de la care sunt inervai muchii
netezi ai globului ocular (muchiul sfincter al pupilei i muchiul ciliar). Ceva mai superior de acest nucleu se afl nucleul intermediar,
nucleus intermedius, al substanei reticulare, prelungirile neuronilor
particip la formarea tractului reticulospinal i a fasciculului longitudinal posterior.
La nivelul coliculilor inferiori, n poriunea ventral a substanei
cenuii centrale, este localizat nucleul par al nervului trohlear, nucleus
nervi trochlearis. n poriunile laterale ale substanei cenuii centrale se
afl nucleul mezencefalic al nervului trigemen, nucleus mesencephalicus nervi trigemini.
Deci, trunchiul cerebral, fiind primul component al encefalului, ndeplinete numeroase funcii dintre care unele sunt de importan vital. n primul rnd, prin el trec toate cile ce leag mduva spinrii
de etajele superioare ale sistemului nervos central, precum i ci proprii trunchiului cerebral ce conecteaz diferitele sale etaje. La nivelul
trunchiului se afl nucleii de releu ai cilor ascendente i descendente,
precum i nucleii de releu cu cerebelul. Tot aici se nchid o serie de
reflexe, deoarece se conin nuclei senzitivi i motori care au aceleai
funcii senzitive i motorii pentru regiunile feei i a capului. La nivelul
trunchiului cerebral se afl formaiunea reticular, cu rol n reglarea
tonusului muscular, al celui cortical i n controlul reflexelor spinale, al
echilibrului i al posturii. El conine centrii subcorticali vizuali auditivi
i centri de reglare ai unor funcii vitale, cum sunt activitatea cardiovascular, respiratorie i digestiv.
396
Prozencefalul
Greutatea encefalului la natere este de aproximativ 300 g, iar la 1,5
ani de 800 g; la adult are o greutate de aproximativ 1500 g. Encefalul
crete n greutate din ce n ce mai puin odat cu naintarea n vrst, ntre 35 i 65 ani rmnnd staionar. Ulterior ncepe s piard n greutate,
astfel nct la 90 ani pierde aproximativ 100 g prin deshidratare.
Prozencefalul este format din trei pri aprute succesiv n decursul
filogenezei:
- paleoencefalul const din: diencefal i corpul striat; aceast parte
are rol n reglarea funciilor viscerale, metabolice i al impulsurilor instinctive: reproducere, atac, aprare, alimentare etc;
- arhiencefalul constituie prima schi a neoencefalului i este reprezentat de formaiuni ce aparin sistemului limbic. Intervine n personalitatea incontient i involuntar: dispoziie, comportament instinctiv, cptarea automatismelor, a memoriei;
- neoencefalul la om are cea mai mare dezvoltare i rspunde de
activitile personalitii contiente i voluntare. El este constituit din
emisferele cerebrale i comisurile lor.
Din punct de vedere ontogenetic prozencefalul este constituit din
diencefal i telencefal.
Diencefalul
Diencefalul, diencephalon, reprezint poriunea encefalului, din jurul
ventriculului III, situat n continuarea i deasupra mezencefalului, fiind
acoperit de o parte i de alta de emisferele cerebrale. El este localizat sub
corpul calos. Substana cenuie a diencefalului formeaz nucleii subcorticali, nucleii formaiunii reticulare, nucleii neurosecretori i centrii superiori
ai sistemului nervos vegetativ. Prin substana alb trec toate cile conductoare ascendente i descendente. La diencefal se refer i dou glande endocrine hipofiza i epifiza. Cavitatea diencefalului este ventriculul III.
Liniile limitrofe ale diencefalului pe faa bazal a encefalului trec
anterior prin chiasma optic, lateral de tracturile optice, iar posterior
397
12
4
5
6
11
10
9
398
Talamusul, thalamus, este format din dou mase ovoide de substan cenuie, de o parte i de alta a cavitii ventriculului III, unite pe linia
median printr-o comisur cenuie intertalamic, adhesio interthalamica. Fiecare talamus prezint: pol anterior, mai ascuit ce conine tuberculul anterior al talamusului, tuberculum anterius thalami; pol posterior
mai lat, numit pulvinar, pulvinar thalami; faa medial ce formeaz peretele lateral al ventriculului III i prezint stria medular a talamusului,
stria medullaris thalami, formnd posterior prin unirea lor comisura habenular de care atrn glanda epifiza; faa lateral separat de nucleii
bazali prin braul posterior al capsulei albe interne; faa superioar particip la formarea podelei ventriculului lateral mpreun cu nucleul caudat
i prezint tenia talamusului, taenia thalami, pe care se prind plexurile
coroidale ale ventriculului lateral, care secret lichid cefalorahidian.
Substana cenuie a talamusului este mprit n mai multe grupe
nucleare prin straturi de substan alb, laminae medullares thalami.
Sunt circa 60 nuclei, desprii prin substana alb i unii cu scoara cerebral prin corona radiat, care particip la formarea capsulei interne.
Nucleii talamusului sunt grupai n complexe nucleare denumirea crora este n funcie de localizarea lor topografic: grupul nuclear anterior;
grupul nuclear medial; grupul nuclear lateral, grupul nuclear posterior.
Sub talamus este situat aa-numita regiune subtalamic, regio subthalamica, care continu inferior cu tegumentul pedunculilor cerebrali.
Aceast regiune este separat de talamus prin anul hipotalamic, sulcus hypothalamicus.
Din mezencefal n regiunea subtalamic continu i se termin n ea
nucleul rou i substana neagr a mezencefalului. Lateral de substana neagr se afl nucleul subtalamic, nucleus subthalamicus (corpul
Luys).
Conexiunile talamusului sunt grupate n conexiuni intratalamice,
ntre nucleii talamici, i extratalamice, care pot fi la rndul lor: subcorticale i corticale.
Spre talamus conflueaz majoritatea cilor senzitive (extero-, proprio-, interoceptive, vizuale, auditive, etc.) care pot fi specifice i nespecifice. Dup ce fac staie (releu) talamic se proiecteaz pe scoara
399
cerebral, fie prin fibre talamocorticale specifice, fie prin ci talamoreticulo-corticale (nespecifice).
Conexiunile n dublu sens ale talamusului cu nucleii subcorticali i
diferite arii corticale permite talamusului roluri de integrare somatovegetativ (conexiuni cu hipotalamusul), somatoendocrin (prin hipotalamus i hipofiz) etc.
Talamusul este considerat ca fiind ultimul releu spre scoara cerebral a majoritii cilor senzoriale, cu excepia celor olfactive. Talamusul selecioneaz semnalele primite, le prelucreaz, le integreaz i
echilibreaz semnalele eferente.
Conexiunile talamusului cu lobul frontal i sistemul limbic explic
implicarea sa n memoria asociativ, gndire i creativitate.
Metatalamusul, metathalamus, este localizat postero-inferior de
talamus, la limita dintre diencefal i mezencefal. El este format din corpul geniculat lateral, corpus geniculatum laterale, i corpul geniculat
medial, corpus geniculatum mediale (fig. 216).
16
1 2 3
15
4
5
14
13
17
6
7
8
12
11 10 9
Fig. 216. Metatalamusul i hipotalamusul:
1 aqueductus cerebri; 2 nucleus ruber; 3 tegmentum; 4 substantia
nigra; 5 pedunculus cerebri; 6 corpus mamillare; 7 substantia perforata anterior; 8 trigonum olfactorium; 9 infundibulum; 10 chiasma
opticum; 11 n. opticus; 12- tuber cinereum; 13 substantia perforata posterior; 14 corpus geniculatum laterale, 15 corpus geniculatum mediale;
16 pulvinar; 17 tractus opticus.
400
Corpul geniculat lateral este o mic mas ovoid situat infero-lateral de pulvinar, care este unit cu coliculul cvadrigemen superior prin
intermediul braului coliculului superior. El reprezint o staie la nivelul
cii optice. Corpul geniculat medial este situat pe faa inferioar a pulvinarului, lateral de coliculul cvadrigemen superior. La nivelul corpului
geniculat medial se termin fibrele lemniscului lateral (auditiv), lemniscus lateralis.
Epitalamusul, epithalamus, este alctuit dintr-un complex de
structuri, cu origini i roluri diferite (fig. 215). El este aezat n partea
postero-inferioar a tavanului ventriculului III i include epifiza, denumit i glanda pineal, glandula pinealis, aezat inferior de spleniul corpului calos i deasupra coliculilor cvadrigemeni superiori, care
prin intermediul frurilor epifizei, habenula, se unesc cu faa medial
a talamilor optici; comisura habenular, comissura habenularum, ce
reprezint ncruciarea capetelor posterioare ale habenulelor nainte de
a intra n corpul pineal; trigonurile habenulare, trigona habenulae, ce
se formeaz la unirea habenulei cu stria medular a talamusului; recesul pineal, recessus pineale, situat la baza epifizei, reprezint o prelungire transversal a ventriculului III, limitat de o lam superioar i una
inferioar. n lama inferioar se afl comisura posterioar, comissura
posterior, inferior de care se deschide apeductul cerebral (Sylvius).
Hipotalamusul, hypothalamus, reprezint poriunile ventrale ale
diencefalului. Este situat antero-inferior de talamus i constituie un important centru de coordonare a funciilor endocrine, a sistemului nervos
vegetativ i a comportamentului emoional. El ocup spaiul cuprins
ntre chiasm i tracturile optice anterior i cei doi pedunculi cerebrali
posterior. Este singura parte vizibil a diencefalului.
Hipotalamusul uman reprezint 0,3% din masa total a encefalului, avnd un volum de aproximativ 4 cm3. Harvey Williams Cushing
(1869 1939), subliniind marea importan a hipotalamusului spunea
c n aceast mic zon arhaic de la baza creierului, care poate fi
acoperit cu pulpa unui deget, se ascund resorturile eseniale ale vieii
instinctive i afective, pe care omul se strduiete s le acopere cu o
manta a unui cortex de inhibiie.
401
Din hipotalamus fac parte chiasma optic, tractul optic, tuber cinereum cu infundibulul, hipofiza i tuberculii mamilari (fig. 216).
Chiasma optic, chiasma opticum, este situat n poriunea anterioar a hipotalamusului, format din fibrele nervilor optici, care parial
se ncrucieaz. Lateral i posterior chiasma optic continu cu tractul
optic, tractus opticus. Ultimul, ocolind pedunculul cerebral din partea
lui lateral, se termin cu dou rdcini n centrii subcorticali vizuali.
Rdcina lateral, radix lateralis, mai voluminoas, vine spre corpul
geniculat lateral, iar rdcina medial, radix medialis, mai subire,
ajunge la tuberculul cvadrigemen superior.
Tuberculul cenuiu, tuber cinereum, se afl posterior de chiasma
optic, anterior de tuberculii mamilari, iar de prile laterale trec tracturile optice. Tuberculul cenuiu are o prelungire conic, numit infundibul, infundibulum, prin care se leag cu hipofiza. n pereii tuberculului
cenuiu se conin nucleii tuberali, nuclei tuberales.
Tuberculii mamilari, corpora mamillaria, sunt dou proeminene
emisferice, dispuse posterior de tuberculul cenuiu, paramedian i anterior de substana perforat posterioar. Substratul subire de substan
alb i substan cenuie, situat n interior, formeaz nucleii mediali
i laterali ai corpului mamilar, nuclei corporis mamillaris mediales et
laterales. n tuberculii mamilari se termin stlpii anteriori ai fornixului. Nucleii corpilor mamilari reprezint centrii subcorticali ai analizatorului olfactiv.
n seciune frontal la nivelul hipotalamusului se observ dispunerea celulelor nervoase n trei straturi - arii succesive n jurul cavitii
ventriculului III. De la exterior la interior acestea sunt:
- stratul periventricular, mai bine reprezentat anterior unde formeaz aria preoptic, area preoptica, considerat zon independent a hipotalamusului, dar care are legturi cu acesta;
- stratul lateral, mai bine reprezentat posterior, formeaz aria hipotalamic lateral, area hypothalamica lateralis;
- stratul medial mai bine reprezentat anterior, formeaz aria hipotalamic medial, area hypothalamica medialis, cu structur i funcie
complexe.
402
ntre ariile hipotalamice lateral i medial se gsesc columna fornixului, pediculul mamilar i fasciculul retroflex.
Aria preoptic este o zon mic situat n partea anterioar a hipotalamusului, posterior de lama terminal, ntre comisura alb anterioar
i chiasma optic. Aceast arie conine trei nuclei (fig. 217):
1
2
3
4
5
6
13
7
8
14
10 11 12
- preoptic paraventricular
- preoptic medial
- preoptic lateral
Aria hipotalamic lateral este limitat lateral de capsula intern
i regiunea subtalamic i se continu anterior cu nucleul preoptic lateral. Aceast arie conine urmtorii nuclei:
- nucleii tuberali
- nucleul tubero-mamilar
- nucleul lateral
403
1
2
4
3
Subtalamusul, sub- 5
6
thalamus, este o zon de
7
trecere ntre talamus i
mezencefal situat cranial
de tegumentul mezencefalic, ventral de talamus, lateral de hipotalamus
i medial de capsula intern i nucleul lentiform. La nivelul su se continu formaiuni ale tegmentului, cum ar fi lemniscul medial, extremitile craniale ale nucleului rou i substanei negre.
Subtalamusul este alctuit din formaiuni cenuii proprii nucleul
subtalamic, zona incret i fascicule de fibre proprii sau n tranzit spre
alte etaje ale sistemului nervos.
Nucleul subtalamic, nucleus subthalamicus, este aezat medial de
globus palidus, de care este separat prin braul posterior al capsulei interne i este integrat n sistemul motor extrapiramidal. Lezarea sa poate
duce la micri violente, necontrolate.
Zona incret, zona increta, este reprezentat de o band de substan cenuie, situat ventral de talamus. Ea primete aferene din ariile senzitivo-motorii ale emisferelor cerebrale, de la nucleii cerebelului
i nucleii trigeminali. Eferenele sunt spre nucleul subtalamic, nucleul
rou i mduva spinrii. Funciile zonei increte sunt nc puin cunoscute, probabil este integrat n tot sistemului motor extrapiramidal.
406
Ventriculul III, ventriculus tertius, este cavitatea diencefalului, ngust, aezat n plan sagital, delimitat de ase perei: superior, inferior, anterior, posterior i doi perei laterali (fig. 215).
Peretele superior este format de pnza coroid a ventriculului III,
tela choroidea ventriculi tertii, reprezentat de dou foie ale piei mater. Pe faa ventricular a pnzei coroide se gsesc plexurile coroide
ale ventriculului III, dispuse median, care se ndreapt spre orificiile
Monro, unde se vor continua cu plexurile coroide ale ventriculilor laterali. Pnza coroid a ventriculului III are o form triunghiular, cu baza
orientat posterior, i este dispus n plan orizontal.
Peretele inferior sau podiul l constituie nsui hipotalamusul i
prezint dou recesuri: recesul optic, recessus opticus, localizat anterior
de chiasm, i recesul infundibular, recessus infundibuli.
Peretele anterior este format de lama terminal, stlpii anteriori ai
fornixului i comisura anterioar a encefalului.
Peretele posterior prezint orificiul superior al apeductului lui
Sylvius, superior de care se gsete comisura alb posterioar (comisura epitalamic). Superior de aceasta se situeaz epifiza n vecintatea
creia se gsesc alte dou recesuri: pineal i suprapineal.
Peretele lateral este format: n 2/3 superioare de faa medial a
talamusului; n 1/3 inferioar de faa superioar a hipotalamusului.
Aceste regiuni sunt separate prin intermediul anului hipotalamic.
La nivelul acestui perete, ntre cele dou fee mediale ale talamilor
optici, se gsete o punte de substan cenuie, numit adeziunea intertalamic.
Ventriculul III are trei comunicri: inferior, prin intermediul apeductului cerebral Sylvius cu ventriculul IV; antero-lateral, prin orificiile
interventriculare Monroe cu ventriculii laterali. Orificiile interventriculare sunt delimitate posterior de adeziunea intertalamic i anterior de
columnele fornixului.
407
Formaiunea reticular
n structura sistemului nervos central, pe lng substana alb i cenuie, se descrie i al treilea component formaiunea reticular, care
este mai evident organizat n trunchiul cerebral. Este dispus profund,
rspndit difuz printre fasciculele de substan alb i nucleii de substan cenuie, bine conturai morfologic i funcional.
Formaiunea reticular este un sistem multisinaptic, format din cmpuri neuronale i fibre amestecate, cu conexiuni numeroase i difuze.
Din punct de vedere filogenetic, structurile reticulare sunt considerate ca fiind cele mai vechi, reprezentnd o reea primitiv, peste care se
adaug n cursul evoluiei structuri noi, care preiau o parte din funciile
sistemului vechi.
Cile de conducere reticulare sunt dificil de delimitat i sunt ascendente, descendente, parial ncruciate i nencruciate. Astfel o stimulare unilateral poate conduce la rspunsuri bilaterale sau chiar globale.
Neuronii formaiunii reticulare se deosebesc de neuronii altor componente ale sistemului nervos i prezint unele particulariti morfologice:
- dendritele au dispoziie simpl, bogat ramificat, ntins transversal, interptruns cu prelungirile altor neuroni, care se pun n contact cu
muli neuroni reticulari. Un neuron reticular poate primi aproximativ
4000 de sinapse convergen, i poate face aproximativ 25000 de sinapse divergen;
- axonii neuronilor reticulari pot fi mai scuri sau mai lungi, pot fi ascendeni sau/i descendeni, iar unii axoni se bifurc n T, un bra fiind ascendent, iar cellalt descendent. Colateralele acestor axoni fac sinaps cu
celule din nucleii specifici ai trunchiului cerebral sau scoara cerebral;
- corpii neuronilor reticulari sunt variabili ca form i dimensiuni.
Dup dimensiuni se disting neuroni de talie mic i neuroni de talie
mare, sau chiar gigani;
- neuronii sunt inegal rspndii, diseminai neuniform n lungul
trunchiului cerebral; n anumite zone, concentrri de neuroni realizeaz
nuclei;
408
- prelungirile neuronilor cu morfologie extrem de variat, unele mielinice altele amielinice, formeaz o reea dens de fibre ascendente,
descendente, longitudinale, transversale i oblice n toate direciile.
Datorit numrului mare de neuroni i de sinapse realizate n formaiunea reticular, viteza de conducere a impulsului nervos este foarte
mic. Se realizeaz un sistem multineuronal, polisinaptic, cu viteza de
conducere redus, lent. Paralel cu nucleii proprii ai trunchiului cerebral, sunt descrii i nucleii formaiunii reticulare.
Topografic, n diferitele etaje ale trunchiului cerebral, la nivelul formaiunii reticulare se disting:
- nuclei reticulari dorsali
- nuclei mediani
- nuclei paramediani
- nuclei laterali
- nuclei ventrali
Formaiunea reticular nu transmite mesaje specifice senzitive, motorii sau vegetative, dar le primete pe toate i le fuzioneaz ntr-o informaie general difuz care asigur tonusul sistemului nervos central.
Ea constituie calea final comun pentru totalitatea informaiilor din
mediul extern i intern. Funcionnd ca un tot unitar regleaz activitatea
ansamblului format din structurile nervoase i endocrine care au rolul
de a menine organismul n stare de funcionare normal.
Cile conductoare ale formaiunii reticulare. Formaiunea reticular are conexiuni cu toate poriunile sistemului nervos central. Deosebim: ci conductoare reticulopetale, ce vin de la majoritatea structurilor
encefalului spre nucleii formaiunii reticulare; ci conductoare reticulofugale ce pornesc de la formaiunea reticular spre scoara emisferelor,
spre nucleii encefalului i mduvei spinrii; cile conductoare reticuloreticulare ascendente i descendente ce efectueaz legtura dintre nucleii formaiunii reticulare din diferite regiuni ale trunchiului cerebral.
Funciile formaiunii reticulare. Formaiunea reticular este considerat funcional principala structur integratoare, unde nu exist specificitate somatic sau vegetativ, senzitiv sau motorie. Ea reprezint
un generator de energie pentru scoara emisferelor i contribuie la re 409
Telencefalul
Telencefalul, telencephalon, este partea cea mai voluminoas a encefalului i este reprezentat prin emisferele cerebrale, hemispheria cerebri, separate ntre ele prin fisura longitudinal a creierului, fissura
longitudinalis cerebri. n poriunea lor mijlocie emisfera dreapt i cea
stng sunt unite prin printr-o lam de substan alb, numit corpul
calos, corpus callosum. Fisura longitudinal n partea sa posterioar se
unete cu fisura transversal a creierului, fissura transversa cerebri,
care desparte emisferele creierului de emisferele cerebelului.
Fiecare emisfer cerebral prezint pentru descriere trei fee, trei
margini i trei poli (fig. 219).
1
Fig. 219. Faa superioar a
emisferelor cerebrale:
19
1 polus frontalis; 2 sulcus
frontalis superior; 3 sulcus
frontalis inferior; 4 sulcus
praecentralis; 5 gyrus prae- 18
centralis; 6 sulcus centralis; 17
7 sulcus postcentralis; 8 gyrus postcentralis; 9 sulcus
cinguli; 10 fissura longitudinalis cerebri; 11 polus occipitalis; 12 gyri occipitalis;
13 lobulus parietalis superior; 14 lobulus parietalis infe- 16
rior; 15 sulcus intraparietalis; 15
16 gyrus angularis; 17 gyrus
14
supramarginalis; 18 sulcus
13
12 11
centralis; 19 lobus frontalis.
10 9
410
2
3
4
5
Feele: superolateral, facies superolateralis, convex; medial, facies medialis, plan i faa inferioar, facies inferior.
Marginele: superioar, margo superior, separ feele superolateral
i medial; inferolateral, margo inferolateralis, separ feele superolateral i inferioar, inferomedial, margo inferomedialis, separ feele
medial i inferioar;
Polii: frontal, polus frontalis; occipital, polus occipitalis; temporal,
polus temporalis.
Pe suprafaa emisferelor cerebrale se gsesc o serie de anuri, sulci
cerebri, care dup momentul apariiei i dup adncimea lor au fost
mprite n trei grupuri:
- anuri primare, care apar primele, chiar n perioada fetal; ele sunt
mai adnci, au un caracter mai constant ca aezare i delimiteaz lobii
emisferelor cerebrale anurile central, lateral, parietooccipital;
- anuri secundare care delimiteaz circumvoluiile;
- anuri teriare, mai puin adnci, care mpart circumvoluiunile n
poriuni mai mici i nu sunt constante.
Prin prezena anurilor i circumvoluiilor suprafaa emisferelor se
mrete de aproximativ trei ori. Caracterul giral al paliumului este rezultatul extinderii mai mari a cortexului cerebral fa de substana alb
subiacent. Aria total a cortexului uman este de aproximativ 2200 cm2
din care doar 1/3 este vizibil la suprafa, iar 2/3 sunt prezente pe buzele anurilor sau n fundul acestora. Acest aspect al evoluiei permite
o mare suprafa a scoarei cerebrale, fr o modificare important a
capacitii craniene.
Fiecare emisfer prin cele trei anuri primare este mprit n patru
lobi cerebrali: frontal, parietal, temporal i occipital. anul central,
sulcus centralis (scizura Rolando), desparte lobul frontal de lobul parietal; anul lateral, sulcus lateralis (scizura Sylvius), desparte lobii
frontal i parietal de cel temporal; anul parietooccipital, sulcus parietooccipitalis, desparte lobul parietal de cel occipital.
411
2
3
22 21
201918
17
16 15
14
13
12
11
4
5
6
7
8
9
10
Faa superolateral este strbtut de dou anuri importante: lateral Sylvius i central Rolando.
anul lateral ncepe pe faa inferioar a emisferei, la nivelul substanei perforate anterioare, se ndreapt lateral ntre lobul frontal i
temporal, are un traiect oblic n direcie superioar i posterioar, curbndu-se la captul terminal, n lobul parietal. De la acest an, n partea
anterioar, pornesc dou ramuri: ramura ascendent, ramus ascendens,
i ramura anterioar, ramus anterior, care merg n lobul frontal. n poriunea inferioar anul lateral prezint un sector lrgit, care poart denumirea de fosa lateral a creierului, fossa lateralis cerebri.
412
Sylvius; partea posterioar, girusul angular, gyrus angularis, contureaz extremitatea posterioar a anului temporal superior. Poriunea
inferioar a lobulului parietal inferior mpreun cu regiunile inferioare
ale circumvoluiilor pre- i postcentral constituie operculul parietal,
operculum parietale.
Lobul occipital, lobus occipitalis, se afl posterior de anul parietooccipital, extremitatea posterioar a cruia se numete pol occipital.
Comparativ cu ali lobi are dimensiuni mai reduse, fiind strbtut de
anuri dificil de sistematizat. Dintre acestea mai bine pronunat este
numai anul occipital transvers, sulcus occipitalis transversus.
Lobul temporal, lobus temporalis, cuprinde regiunile inferolaterale ale emisferei i este separat de lobul frontal i parietal prin intermediul anului lateral. Extremitatea sa anterioar, rotunjit, formeaz
polul temporal. Faa lateral a lobului temporal prezint dou anuri:
anul temporal superior, sulcus temporalis superior, trece paralel cu
anul lateral i delimiteaz mpreun girul temporal superior, gyrus temporalis superior. Pe faa superioar a acestei circumvoluiuni,
ascuns n adncul anului lateral, se observ 2 3 circumvoluiuni
temporale transversale, gyri temporales transversi (Heschl), separate
una de alta prin anurile temporale transversale, sulci temporales
transversi. anul temporal inferior, sulcus temporalis inferior, delimiteaz mpreun cu anul temporal superior girul temporal mijlociu,
gyrus temporalis medius. Inferior de acest an se gsete girul temporal inferior, gyrus temporalis inferior. Poriunea din lobul temporal ce
acoper fosa lateral a creierului formeaz operculul temporal, operculum temporale.
Lobul insulei, insula, prezint o poriune a cortexului cerebral situat n profunzimea fosei laterale a creierului, fiind acoperit de operculii frontal, parietal i temporal, astfel nct pentru al vedea trebuie
ndeprtate artificial buzele anului lateral. El este delimitat de restul
scoarei cerebrale prin anul circular al insulei, sulcus circularis insulae (fig. 221).
414
20 21
19
18
17
22
16 15
23
14
2 3
13
4
5
9 8
10
11
12
415
tinu cu anul subparietal, sulcus subparietalis. ntre anul corpului calos i anul cingular se afl girul cingular, gyrus cinguli. Girul
cingular ncepe sub rostrul corpului calos, nconjoar faa superioar a
corpului calos i ajunge s se continue posterior cu girul parahipocampic, prin intermediul unei regiuni ngustate, situat posterior de spleniul
corpului calos, denumit istmul girului cingular, isthmus gyri cinguli.
Poriunea feei mediale a emisferei, situat superior de anul cingular, este divizat n dou regiuni de extremitatea superioar a anului
central, care coboar puin i pe faa medial a emisferei:
- regiunea situat anterior de acest an se numete gir frontal medial, gyrus frontalis medialis;
- regiunea situat posterior, care nconjoar anul central, este reprezentat de lobulul paracentral, lobulus paracentralis.
Girusul cingular, istmul i girul parahipocampic formeaz girul
fornicat, gyrus fornicatus.
Regiunea posterioar a feei mediale este strbtut de dou anuri relativ adnci, anul parietooccipital, sulcus parietooccipitalis,
i anul calcarin, sulcus calcarinus, care au traiect ctre medial i
fuzioneaz aparent sub spleniusul corpului calos, ntr-un an unic ce
reprezint limita inferioar a istmului girului cingular. ntre segmentul
ascendent al anului cingular i anul parietooccipital se delimiteaz
precuneusul, precuneus, de form patrulater, localizat pe faa medial
a lobului parietal. ntre anul calcarin i cel parietooccipital se delimiteaz cuneusul, cuneus, care are aspectul unui triunghi cu apexul
orientat spre punctul de confluere a anurilor delimitante i corespunde
feei mediale a lobului occipital.
35
33
1 2
34
3
32
31
30
29
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
28
27
26
25 24
23 22
14
15
21
16
17
19
20 18
Partea anterioar, numit i regiunea orbital, reprezint faa inferioar a lobului frontal i ntrunete urmtoarele elemente: anul olfactiv, sulcus olfactorius, cu o direcie anteroposterioar, fiind paralel
cu marginea medial a lobului frontal, cu care delimiteaz girul drept,
gyrus rectus. anul olfactiv este ocupat de bulbul olfactiv, bulbus olfactorius, tractul olfactiv, tractus olfactorius; girii orbitali, gyri orbitales, care se gsesc lateral de girul drept i anul olfactiv delimitai de
sulcii orbitali, sulci orbitales, care sunt instabili.
Partea posterioar corespunde feelor inferioare ale lobilor temporal i occipital i prezint urmtoarele elemente: anul colateral,
sulcus collateralis, pornete de pe polul occipital, se orienteaz anterior
paralel cu anul calcarin, de care este desprit prin girul lingual, gyrus lingualis, ce reprezint o continuarea occipital a girusului parahipocampal. anul colateral trece apoi pe faa inferioar a lobului temporal, unde delimiteaz medial girul parahipocampic, gyrus parahippocampalis, dup care se arcuiete spre medial, nconjurnd extremitatea
anterioar a girului parahipocampic, numit uncus, uncus. Din ultima
poriune a anului colateral se desprinde anul rinal, sulcus rhinalis,
care se ndreapt spre polul temporal;
- anul occipitotemporal, sulcus occipitotemporalis, se afl lateral
i este paralel cu anul colateral, separ girii occipitotemporali medial i lateral, gyri occipitotemporalis medialis et lateralis.
Golgi
Nissl
Weigert
Scoara n structura sa prezint o dubl laminare: orizontal i vertical. Prima mparte substana cenuie n straturi histologice, observate
microscopic, iar ultima mparte substana cenuie n coloane celulare
verticale existente n toi lobii cerebrali, cu excepia lobului frontal.
421
Dei neuronii cortexului sunt aranjai n ase straturi orientate paralel cu suprafaa, coloanele verticale sunt organizate n grupuri neuronale orientate perpendicular pe suprafa.
Coloanele celulare verticale conin mii de neuronii interconectai n
direcie vertical i sunt privite ca uniti funcionale, deoarece fiecare
ir conine toate elementele necesare pentru realizarea unui circuit complet aferente, asociaie i eferente. Aceste circuite mai mult sau mai
puin complicate au ca funcie transmiterea influxului nervos aferent la
neuronul eferent, care poate fi activat prin intermediul sinapselor.
Unitile verticale alctuite din lanurile scurte neuronale se ntreptrund i sunt legate unele de altele prin sisteme neuronale orizontale
situate n toate straturile, dar n special n stratul I.
Aadar, scoara prezint un sistem funcional unitar alctuit din lanuri sinaptice verticale multiple n form de coloane, fiecare lan constituind o unitate funcional. Fiecare coloan ocup toat grosimea pe
suprafaa acesteia, primete aferente corticale i trimite rspunsuri prin
prelungirile neuronilor afectori.
Neuronii sunt dispui paralel cu suprafaa cortexului n ase straturi
orizontale. De la suprafa spre profunzime aceste straturi sau lame sunt
urmtoarele:
1. Stratul molecular sau plexiform, se afl n raport cu pia mater
i este alctuit din neuroglii, care formeaz o ptur de protecie pentru
straturile mai profunde, i din puine celule nervoase foarte mici. Aici
se afl multe fibre nervoase, care reprezint fie prelungirile axonice ale
micilor celule nervoase din aceast ptur, fie dendritele unor celule
nervoase, aezate n pturile mai profunde. Este stratul unde se fac legturile complexe ale prelungirilor celulelor nervoase din diferite straturi
subiacente.
2. Stratul granular extern, format din celule granulare, precum i
celule piramidale mici i reprezint unul din sediile sensibilitii, primind fibre de la nucleii talamici specifici.
3. Stratul piramidal extern este constituit din celule piramidale
mici, mijlocii i mari. Acest strat este unul din sediile motricitii.
422
4. Stratul granular intern, format din celule nervoase mici, reprezint cel de-al doilea sediu al sensibilitii, primind fibre de la nucleii
talamici nespecifici.
5. Stratul piramidal intern este format dintr-un mare numr de celule piramidale mari, gigantice, celule Be. Axonii acestor celule ntr n
substana alb, ndeosebi sub forma fibrelor de proiecie spre straturile
subcorticale i mai puin ca fibre de asociaie. Numeroi axoni ai celulelor
piramidale mici ntr n structura corpului calos ca fibre comisurale.
6. Stratul multiform este format din celule nervoase fusiforme,
polimorfe i triunghiulare. Axonii celulelor fusiforme formeaz fibre de
proiecie i asociaie, n special fibre arciforme scurte pentru girusurile
apropiate. Acest strat nu are limite bine definite fa de substana alb
subiacent.
Dup caracterele diferitor cmpuri neurocorticale se pot identifica
diferite tipuri de neocortex. Acolo unde sunt prezente cele ase straturi,
formeaz neocortexul homotipic, n timp ce n alte locuri lipsesc unele
pturi, pri caracterizate ca neocortex heterotopic, cu subtipuri granular i agranular sau piramidal.
Celulele granulare i piramidale mici primesc excitaii de la organele de sim, fiind sediul sensibilitii. Celulele granulare sunt n numr
mare n toate ariile corticale, n mod special n ariile senzoriale i de
asociaie. Straturile cu celule piramidale mijlocii, mari i gigantice sunt
considerate ca straturi cu celule nervoase motorii, trimind impulsuri
ctre periferie, constituind sediul motricitii.
Deoarece n unele regiuni predomin straturile granulare, iar n altele cele piramidale, n neocortex deosebim: zone senzitive, zone senzoriale, zone motorii i zone de asociere.
Zonele senzitive sunt regiunile corticale care recepioneaz excitaiile tactile, de durere, temperatur i mio-artro-kinetice. Aceste regiuni
se afl posterior de anul central Rolando, n girul central posterior,
trecnd i n lobul frontal, n girul central anterior.
Zonele senzoriale sunt regiunile corticale care recepioneaz excitaiile auditive, olfactive, gustative i vizuale. Ele formeaz:
- zona senzorial auditiv, localizat n lobul temporal, pe faa
extern;
423
- zona senzorial olfactiv, situat pe faa intern a lobului temporal i faa inferioar a lobului frontal;
- zona senzorial gustativ, localizat n vecintatea zonei olfactive, n regiunea girului central posterior;
- zona senzorial vizual, situat n lobul occipital, de o parte i de
alta a scizurii calcarine.
n toate aceste zone predomin straturile granulare.
Zonele motorii sunt regiunile corticale n care predomin celulele piramidale mijlocii, mari i gigantice Be. Ele se afl n lobul frontal, unde
o zon motorie este localizat n girul central anterior, de unde pornesc
cile piramidale, i o zon premotorie, dispus n faa zonei motorii, de
unde descind unele fascicule extrapiramidale (pentru reglarea tonusului
muscular i a micrilor mai puin fine, mai nedifereniate).
Zonele de asociere sunt regiunile corticale alctuite din celule mici
care au rolul de a stabili legtura ntre diferite arii corticale.
Numeroase cercetri au demonstrat c n interiorul zonelor pot fi
identificate regiuni, numite arii, care se deosebesc ntre ele att prin
structura lor, ct i prin funcia pe care o ndeplinesc.
I. P. Pavlov admite existena unor centri care au o anumit specializare n analizarea anumitor excitaii, dar care nu au exclusivitate n
determinarea funciilor. n concepia lui Pavlov, ceea ce caracterizeaz
scoara cerebral este interdependena funcional a diferitelor ei centri.
Pierderea unor funcii, prin distrugerea anumitor arii sau centri, se
explic nu prin faptul c acest centru ar conduce funcia respectiv,
ci prin faptul c dispariia lui schimb anumite raporturi dintre ceilali
centri din scoar, ceea ce determin schimbarea unei anumite stri
funcionale a scoarei.
Aceasta nseamn c, n stare normal, scoara cerebral funcioneaz ca un tot unitar, al crei diferite pri se integreaz ntr-un
anumit fel.
424
1
5
3 4
11
10
12
7
8
13
16
14
15
b
425
1. Nucleul analizatorului motor se afl n zona motoare a cortexului girul precentral (ariile 4 i 6) i lobul paracentral de pe suprafaa
medial a emisferei bogate n celule piramidale mari (Be). El reprezint zona de integrare a motalitii corpului, de la el plecnd majoritatea
fibrelor tractului corticospinal i corticobulbar. Centrii de comand a
micrilor segmentelor corpului sunt reprezentai pe aceste arii n sens
rsturnat: cel al membrelor inferioare n sus, dup care urmeaz trunchiul i inferior membrele superioare, iar capul spre extremitatea in 426
MS
ICS
M V
ICV
16
17
12
3
4
5
6
7
8
15
14
13
9
12
11
10
Fig. 229. Seciune frontal prin encefal la nivelul prii anterioare a
septului pelucid:
1 cavum septi pellucidi; 2 radiatio corporis callosi; 3 caput nuclei
caudati; 4 capsula interna; 5 nucleus lentiformis; 6 sulcus lateralis;
7 insula; 8 area subcalosa; 9 lobus temporalis; 10 gyri orbitales;
11 tractus olfactorius; 12 sulcus olfactorius; 13 rostrum corporis callosi; 14 claustrum; 15 capsula externa; 16 laminae septi pellucidi;
17 lobus frontalis.
435
10
2
3
4
9
d
5
f
6
g
h
i
7
Braul anterior al capsulei interne servete exclusiv conexiunile lobului frontal. Prin el trec fibrele fronto-pontine i fibrele talamocorticale, de la talamus la scoara lobului frontal. Genunchiul este format
din fibre cortico-nucleare care ajung la nucleii de origine ai nervilor
cranieni.
Braul posterior conine fibre cortico-spinale dispuse n trei fascicule n urmtoarea succesiune dinspre anterior spre posterior:
- fasciculul pentru membrul superior;
436
8
437
pe scoara celor dou emisfere cerebrale (fig. 232). Fibrele, care trec
prin genunchi, unesc ntre ei lobii frontali, formnd o curb cu concavitatea anterioar, numit forcepsul anterior sau forcepsul minor. Fibrele, care trec prin trunchiul corpului calos, fac legtura dintre centrii
substanei cenuii din lobii temporal i parietal ai emisferelor. Fibrele,
care trec prin splenium, unesc lobii occipitali, formnd o curb cu concavitatea posterioar, numit forcepsul posterior sau major, forceps
major. Fibrele transversale ale corpului calos formeaz n fiecare din
cele dou emisfere radiaia corpului calos, radiatio corporis callosi.
1
2
Fig. 232. Fibrele comisurale ale corpului calos (1) i ale comisurii anterioare (2) (seciune frontal).
Fornixul, fornix (fig. 233), este situat sub corpul calos i reprezint
o formaiune alctuit din dou coloane de substan alb care n segmentul lor mijlociu se altur una de alta, formnd corpul fornixului,
corpus fornicis. Anterior i posterior de corp coloanele rmn distanate
ntre ele, formnd aa-numiii pilieri ai fornixului doi anteriori i
doi posteriori. Cei anteriori se numesc columna fornixului, columna
fornicis, continu n jos i puin lateral pn la baza encefalului, unde
ajung la corpii mamilari. Pilierii posteriori, crura fornicis, se ndreapt
posterior ocolind polul posterior al talamusului corespunztor i diri 438
1
6
- fasciculul longitudinal superior, fasciculus longitudinalis superior, leag partea anterioar a lobului frontal cu lobii parietal, temporal
i occipital. Importana acestui fascicul const n faptul c el stabilete legtura ntre aria receptoare i cea efectoare a limbajului. Lezarea
acestui fascicul este urmat de afazie de conducere;
- fasciculul longitudinal inferior, fasciculus longitudinalis inferior, face legtura ntre lobii occipital i temporal;
- fasciculul cingular, cingulum, este situat n profunzimea girilor
cinguli i parahipocampic, i aparine ndeosebi sistemului limbic;
- fasciculul uncinat, fasciculus uncinatus, face legtura ntre lobul
frontal (aria limbajului articulat), insul i lobul temporal;
- fasciculul frontooccipital, fasciculus frontooccipitalis, leag polul frontal cu polii occipital
2
i temporal.
3
Fig. 234a. Sistemul de fascicule de fibre asociative din
substana alb; faa medial
(schem):
1 cingulum; 2 fasc. longitudinalis superior; 3 fibrae
arcuatae; 4 fasc. longitudinalis inferior.
1
4
14
Rinencefalul
Rinencefalul este situat la limita dintre telencefal i diencefal, fiind cel
mai vechi constituent al emisferelor cerebrale. n comparaie cu unele animale vertebrate, omul are o capacitate olfactiv mult redus fiind microsmatic, i aceasta a condus la o diminuare a centrilor i cilor olfactive.
n structura rinencefalului deosebim poriunea periferic i poriunea central. Poriunea periferic o constituie lobul olfactiv, alctuit
din: bulbul olfactiv, bulbus olfactorius; tractul olfactiv, tractus olfactorius; triunghiul olfactiv, trigonum olfactorium; substana perforat
anterioar, substantia perforata anterior. Toate aceste formaiuni sunt
situate pe faa inferioar a lobului frontal.
441
Sistemul limbic
Termenul de limbic a fost pentru prima dat utilizat de ctre Broca
n anul 1878 i semnific margine, grani dintre emisfere i trunchiul
cerebral. El a descris lobul limbic format din dou circumvoluii ce nconjoar trunchiul cerebral cingulat i parahipocampic (fig. 235).
Formaiunile sistemului limbic sunt filogenetic vechi, aparinnd
arhi- i paleopalliumului. Acestea sunt dispuse pe un arc de cerc pe faa
medial a emisferei cerebrale, ntre diencefal i neocortex.
Sistemul limbic cuprinde, n primul rnd, elemente ale sistemului
olfactiv bulbul olfactiv, tractul olfactiv, triunghiul olfactiv, substana
perforat anterioar, iar celelalte formaiuni se mpart n structuri limbice corticale i subcorticale.
Cele corticale sunt: girusul fornicat, scoara suprafeei orbitale a
lobului frontal, poriunea anterioar a insulei, polul lobului temporal,
girusul dinat, hipocampul, scoara emisferelor ce nconjoar corpul
calos.
Formaiunile subcorticale sunt reprezentate de nucleul caudat, nucleul amigdaloid, nucleii anteriori nespecifici ai talamusului i hipotalamusului.
Aceste formaiuni ntrein numeroase conexiuni cu diferite structuri
ale sistemului nervos central crora le trimite i de la care primete fibre
cu mediaie diferit.
Limitele anatomice ale sistemului limbic, pn cnd, nu sunt determinate i de diferii autori sunt interpretate diferit.
Graie numeroaselor i extinselor sale conexiuni, la nivelul hipocampului sosesc practic toate tipurile de modaliti senzoriale. De
aceea, hipocampul este considerat ca o structur asociativ cu nalte
442
funcii integratoare, conectat la alte structuri cu organizare complex, cum sunt formaiunea reticular, hipotalamusul i scoara cerebral.
Nucleul amigdalian prin conexiunile sale extrem de vaste, care sunt
majoritar bidirecionale, implic practic toate structurile cerebrale.
443
Ventriculii laterali
Ventriculii laterali, ventriculi laterales, sau ventriculii I i II, reprezint dou caviti neregulate, voluminoase, independente, care comunic fiecare cu ventriculul III prin orificiul lui Monro i sunt situate
n regiunile medial i inferioar ale substanei albe a emisferelor.
Fiecare ventricul lateral (fig. 236-237) este format dintr-o parte
central, pars centralis, ce corespunde lobului parietal, de la care
pleac trei prelungiri ce ptrund fiecare n cte un lob: cornul anterior, cornu anterius, n lobul frontal, cornul posterior, cornu posterius, n lobul occipital i cornul inferior, cornu inferius, n lobul
temporal.
Fig. 236. Ventriculii late1
2
rali ai encefalului, seciune orizontal:
25
3
1 cavum septi pellucidi;
24
2 lamina septi pellucidi;
4
23
5
3 caput nuclei caudati;
6
22
4 foramen interventricu7
8
lare; 5, 22 plexus choro9
ideus ventriculi laterales, 21
10
6 corpus fornicis; 7 cor20
11
nu inferius ventriculi lateralis; 8 crus fornicis; 19
12
9 fimbria hippocampi;
13
10 gyrus dentatus;
14
11
hyppocampus;
12 trigonum collate15
rale; 13 calcar avis;
18
17 16
14 bulbus cornu posterior; 15 cornu posterius ventriculi lateralis; 16 forceps major;
17 sulcus calcarinus; 18 splenium corporis callosi; 19 commissura fornicis; 20 thalamus; 21 hippocampus; 23 stria terminalis; 24 cornu anterius ventriculi lateralis; 25 corpus callosum.
444
23
13
12
11
7
8
9
10
peretele inferomedial are form triunghiular i prezint dou proeminene de substan alb, separate ntre ele printr-un an bulbul
cornului posterior, bulbus cornu posterioris, reprezentat prin fibrele
corpului calos i pintenul de coco, calcar avis, ce corespunde proeminrii spre ventricul a scizurii calcarine.
Cornul inferior sau temporal ptrunde profund n masa lobului temporal, ndreptndu-se spre polul acestuia. Peretele lateral i tavanul sunt
formai de ctre substana alb a emisferei cerebrale, faa inferioar a
talamusului, stria terminal, coada nucleului caudat i tapetum. Pe planeul cornului inferior se observ o proeminen triunghiular eminena colateral, eminentia collateralis, care este dat de proeminarea spre
ventricul a anului colateral. Peretele medial al cornului inferior este
format de hipocamp, hyppocampus, care se sfrete cu nite tuberculi,
numii degetele hipocampului, digitationes hyppocampi. n structura
ventriculului lateral se mai evideniaz o poriune, numit trigonul sau
atrium, atrium, care reprezint regiunea cea mai larg a ventriculului
lateral. Dup cum implic i numele, forma acestuia este triunghiular.
Anterior este n relaie cu fornixul i pulvinarul. Trigonul conine un
plex coroid abundent, glomusul, glomus choroideus, situat de-a lungul
peretelui su anterior, care este continuu cu plexul coroid al poriunii
centrale i cornul inferior. n poriunea central, precum i n cornul inferior al ventriculului lateral, se afl plexul vascular, plexus choroideus
ventriculi lateralis. Plexul coroid are aspectul unor cordoane granulare
de culoare roiatic. Acest plex reprezint o consecin a prolabrii n
cavitatea ventriculului a pia mater cerebrale mpreun cu vasele sangvine pe care le conine. n partea anterioar a ventriculului lateral, plexul vascular, prin orificiul interventricular, foramen interventriculare
(Monro), face legtura cu plexul vascular al ventricului III. Orificiul lui
Monro, fiind orificiul de comunicare dintre ventriculul lateral i ventriculul III, este delimitat posterior de ctre polul anterior al talamusului,
iar superior, anterior i inferior, de ctre stlpul anterior al fornixului,
care nconjoar la mic distan polul anterior al talamusului.
Forma i raportul dintre ventriculii encefalului sunt prezentate pe
fig. 238.
446
2
3
4
5
IV
7
10
5 4
Coasa creierului, falx cerebri, este cel mai mare sept meningeal,
de form semilunar, aezat n plan mediosagital. Ea ptrunde ntre
cele dou emisfere, fr a atinge corpul calos, i se ntinde de la crista
448
Sinusurile pahimeningelui
n grosimea durei mater se gsesc canale colectoare ale sngelui
venos intracranian, formate prin dedublarea pahimeningelui, numite
sinusurile venoase ale durei mater, sinus durae mater; prin ele sngele venos se scurge n direcia de la encefal spre vena jugular intern.
Pereii sinusurilor sunt rezisteni, nu colabeaz, i n caz de secionare
449
7
8
9
10
11
12
13
1
450
parietal, occipital i frontal. n lumenul lor se vd prelungiri ale arahnoidei, cunoscute sub denumirea de viloziti arahnoidiene; ele conin
trabecule i lichid cefalorahidian i cu vrsta se pot calcifica devenind
granulaii arahnoidiene. n lacune se vars vene diploice, meningeale i
niciodat vene cerebrale.
Sinusul sagital superior comunic prin vene emisare cu venele superficiale ale capului i cu lacunele laterale.
2. Sinusul sagital inferior, sinus sagittalis inferior, situat n cele
dou treimi dorsale ale marginei inferioare a coasei cerebrale, crete ca
dimensiuni n sens posterior i se termin n sinusul drept.
3. Sinusul drept, sinus rectus, continu sinusul sagital inferior i
este situat la linia de jonciune a coasei creierului cu cortul cerebelului.
El se vars n poriunea medie a sinusului transversal, denumit confluentul sinusurilor. n sinusul drept se vars marea ven cerebral, v.
cerebri magna.
4. Sinusul transvers, sinus transversus, este localizat n marginea
posterioar a cortului cerebelului i corespunde anului sinusului transversal al occipitalului; el se continu cu sinusul sigmoid din dreptul
locului de vrsare a sinusului pietros superior. Poriunea lui n care se
vars sinusurile sagitale superior i inferior, occipital i sinusul drept se
numete confluentul sinusurilor, confluens sinuum.
5. Sinusul occipital, sinus occipitalis, este un sinus mic n grosimea
marginii posterioare a coasei cerebelului, coboar de-a lungul crestei
occipitale interne i la nivelul marelui orificiu occipital, bifurcndu-se
n dou ramuri, l nconjoar din spate i din prile laterale. Ramificaiile acestui sinus se vars n sinusul sigmoid, iar extremitatea lui superioar conflueaz cu sinusul transvers.
6. Sinusul sigmoid, sinus sigmoideus, corespunde anului sigmoid i este continuarea direct a sinusului transvers pn la orificiul jugular. La nivelul acestui orificiu sinusul sigmoid trece n vena jugular
intern.
7. Sinusul cavernos, sinus cavernosus, este situat pe feele laterale
ale corpului osului sfenoid, eii turceti i hipofizei, i se ntinde de la
fisura orbital superioar pn la vrful stncii temporalului. Specific
451
4
5
6
7
8
9
10
11
Spaiul subarahnoidian prezint variaii locale de form i dimensiuni datorit neregularitilor de pe suprafaa encefalului. La nivelul
bazei encefalului i n alte regiuni spaiul subarahnoidian se dilat
i formeaz cisterne subarahnoidiene, cisternae subarachnoideales
(fig. 242). Aceste cisterne sunt:
- cisterna cerebelomedular, cisterna cerebellomedullaris, cisterna magna, este una dintre cele mai mari cisterne situat ntre bulb
i cerebel. n aceast cistern se deschide ventriculul IV prin orificiile
Magendie i Luschka. Puncia acestei cisterne se execut introducnd
acul ntre osul occipital i arcul posterior al atlasului;
- cisterna fosei laterale a creierului, cisterna fossae lateralis cerebri, este situat la nivelul anurilor laterale ale lui Sylvius; la nivelul
ei se gsete a. cerebral medie;
- cisterna chiasmatic, cisterna chiasmatis, este situat anterior
de chiasma optic;
- cisterna interpeduncular, cisterna interpeduncularis, situat
pe faa anterioar a mezencefalului, ocup fosa interpeduncular i conine cercul arterial, circulus arteriosus cerebri. Prelungirile spaiului
subarahnoidian se fac de-a lungul trunchiurilor nervoase, n intimitatea
esutului nervos, ct i extracranian (nervul optic, nervul vestibulocohlear, nervul facial,
n jurul nervilor spinali).
Fig. 242. Cisternele
subarahnoidiene:
1 cisterna pericaloas; 2 cisterna cerebeloas; 3 ventriculul
IV; 4 cisterna magna;
5 cisterna pontin;
6 cisterna interpeduncular; 7 ventriculul III; 8 cisterna
lamei terminale.
1
8
6
5
454
3
4
Granulaiile arahnoidiene, granulationes arachnoidales (granulaiile Pacchioni), reprezint nite evaginri a pia mater i arahnoidei
care, perfornd dura mater, proemin n interiorul sinusului sagital superior. Ele sunt variabile ca numr i localizare, fiind nconjurate de o
lacun venoas a sinusului sagital superior.
Granulaiile arahnoidiene sunt mai mari i mai numeroase pe msura naintrii n vrst i tind s se calcifice.
Vilozitile i granulaiile arahnoidiene sunt considerate a fi locul
principal de drenare a lichidului cerebrospinal din spaiul subarahnoidian spre sistemul venos. Presiunea hidrostatic este mai mare n spaiul
subarahnoidian dect n sinusurile venoase, motiv pentru care lichidul
va trece spre sistemul venos.
Pia mater a encefalului, pia mater encephali, este o membran
vascular subire, ce ader strns la suprafaa creierului, ptrunznd n
toate anurile i fisurile. Pia mater prezint dou straturi: intern, pia
intim, aderent la esutul nervos, avascular, i extern sau epipia. Vasele cerebrale sunt plasate pe faa extern a piei mater, deci n plin spaiu subarahnoidian. n aa regiuni ca tavanul ventriculului III, poriunea
inferioar a tavanului ventriculului IV i pe pereii mediali ai ventriculelor laterale, pia mater ptrunde n cavitile acestor ventriculi, unde
formeaz plexuri vasculare, plexus choroideus.
Lichidul cerebrospinal, liquor cerebrospinalis, este un lichid clar,
care conine cantiti mici de proteine i glucoz. Toate substanele din
plasma sngelui sunt prezentate i n lichidul cerebrospinal, dar n cantiti diferite. Se consider normal prezena a 1-5 celule pe mm3 de
lichid (de obicei limfocite). Sistemul ventricular i spaiul subarahnoidian conin aproximativ 125 ml de lichid cerebrospinal; la fiecare 3-4
ore aceast cantitate se rennoiete. Este secretat la nivelul ventriculilor
cerebrali de ctre plexurile coroide. Volumul lichidului cefalorahidian
este condiionat de ritmul secreiei sale i respectiv al drenrii sale. O
secreie n exces sau un drenaj deficitar poate conduce la tulburri grave
ale activitii sistemului nervos. Prin acumulare de lichid cefalorahidian
n sistemul ventricular se dezvolt hidroencefalie intern, iar n spaiul subarahnoidian hidroencefalie extern.
455
Lichidul cerebrospinal are rol de protector i amortizor al encefalului i mduvei spinrii, particip la meninerea constant a presiunii
intracraniene; contribuie la elaborarea unui mediu constant biochimic,
realizeaz transferul unor substane nutritive spre encefal i eliminarea
unor metabolii, permind schimbul dintre vase i esutul nervos.
Circulaia lichidului cerebrospinal se face astfel: din ventriculii laterali drept i stng (din emisferele cerebrale), prin orificiile Monro,
ajunge n ventriculul III (din centrul diencefalului); de aici, prin apeductul Sylvius, n ventriculul IV (ntre cerebel i trunchiul cerebral), de
unde merge n dou direcii: 1 canalul ependimar al mduvei spinrii;
2 prin orificiul median Magendie (de la partea inferioar a plafonului
ventriculului IV) ajunge n spaiul subarahnoidian, de unde excesul este
resorbit prin vilozitile arahnoidiene, n sinusurile venoase (fig. 243)
Vilii arahnoidieni funcioneaz ca nite valve care permit trecerea numai ntr-un singur sens, dinspre lichid spre sngele venos.
Fig. 243. Circulaia
lichidului cerebrospinal:
1 ventriculul lateral;
2 orificiul interventricular; 3 ventriculul III; 4 apeduct cerebral; 5 ventriculul
IV; 6 cisterna subarahnoidian; 7 sac
dural; 8 spaiu subarahnoidian; 9 apertura median; 10 plex
coroid; 11 granulaii
arahnoidiene; 12 sinus sagital superior.
12
11
10
4
56
9
8
7
to-encefalic, constituit din peretele capilarelor i prelungirile astrocitelor; snge-lichid cerebrospinal, format din peretele capilarelor i
stratul de ependim secretor, care formeaz plexurile coroide; encefal-lichid cerebrospinal format din cptueala ependimar a ventriculelor
i elementele gliale adiacente.
2
1
4
Fig. 244. Calea sensibilitii dolore i termice:
1 primul neuron (ganglionul spinal); 2 neuronul al II-lea (nucleii proprii); 3 neuronul al III-lea (talamul optic); 4 comisura cenuie anterioar; 5 tractul spinotalamic lateral; 6 girusul postcentral; 7 exteroreceptorii cutanai.
458
n ganglionul spinal, fiind prezentat de celule pseudounipolare. Prelungirea periferic a acestui neuron transport impulsurile de la receptor
spre corpul celular. Axonul primului neuron ptrunde prin rdcina
posterioar a mduvei spinrii n cornul posterior al substanei cenuii
unde formeaz sinapse cu celulele celui de-al doilea neuron nucleul
propriu. Axonul celui de al doilea neuron, prin comisura cenuie anterioar trece de partea opus a mduvei spinrii i ajungnd n cordonul
ei lateral, intr n componena tractului spinotalamic lateral. La nivelul
celulelor nucleului talamic dorsolateral acest fascicul face sinaps cu
cel de al treilea neuron. Axonii acestor celule trec prin braul posterior
al capsulei interne i mai departe, formnd coroana radiat, corona
radiata, ajung n circumvoluiunea postcentral, unde se termin prin
sinapse pe celulele nervoase din stratul al IV-lea. Fibrele neuronului
al III-lea al acestei ci conductoare, care leag talamusul cu cortexul,
constituie fasciculul talamocortical.
Calea spinotalamic lateral, fiind o cale de conducere complet ncruciat, deoarece toate fibrele neuronului doi trec de partea opus,
n caz de lezare a uneia din cele dou jumti a mduvei spinrii la
nivelul neuronului doi, dup ncruciare, sau la nivelul neuronului trei,
va avea loc tulburarea sensibilitii termice i dolore din partea opus a
corpului, mai jos de nivelul leziunii. O afectare a primului neuron sau a
celui de al doilea neuron pn la decusaie conduce la tulburarea sensibilitii de aceeai parte a corpului.
Calea de conducere a sensibilitii tactile i de presiune, tractul gangliospinotalamocortical, tractus gangliospinothalamocorticalis (fig. 245), conduce impulsurile de la receptorii pielii, specializai n
senzaia de presiune i atingere, spre circumvoluia postcentral, n care
este localizat centrul cortical al analizatorului sensibilitii generale.
Protoneuronul (neuronul I) este localizat n ganglionul spinal a crui
dendrite ajung la receptori, iar axonii n componena rdcinii dorsale
ptrund n cordonul posterior al mduvei spinrii, unde la rndul su se
mpart n ramuri ascendente i descendente. Cele descendente fac legturi sinaptice cu neuronul doi localizat n substantia gelatinosa (aceast
cale se numete tractus gangliospinalis), iar cele ascendente, la rndul
459
7 3
10
8
Fig. 245. Calea sensibilitii tactile i de presiune:
1 primul neuron (ganglionul spinal); 2 al II-lea neuron (substana gelatinoas); 3 al III-lea neuron (nucleul gracil i cuneat); 4 tractul spinotalamic anterior; 5 tractul bulbotalamic; 6 al IV-lea neuron (talamul
optic); 7 decusaia lemniscului medial; 8 comisura alb; 9 girusul
postcentral; 10 exteroreceptorii responsabili de simul tactil i de presiune.
460
7
2
4
3
464
4
5
7
1
6
4
8
3
Fig. 249. Tractul spinocerebelos anterior Gowers:
1 primul neuron (ganglionul spinal); 2 al II-lea neuron (nucleul toracic); 3 comisura alb; 4 scoara cerebelului; 5 proprioreceptorii;
6 tractul spinocerebelos posterior; 7 velul medular superior; 8 pedunculul cerebelar superior.
tractul cerebelorubrospinal unde intervin n sistemele de reglare a tonusului muscular i condiionarea n timp a actelor motorii.
Calea piramidal, tractus pyramidalis (fig. 250), sau calea motricitii voluntare, nu cuprinde dect doi neuroni: neuronul motor central
i neuronul motor periferic.
1
III, IV
V, VI, VII
2
5
6
IX, X, XI,
XII
8
7
9 3
Fig. 250. Calea piramidal:
1 primul neuron (celulele Be); 2 al II-lea neuron (nucleii motori ai
nervilor cranieni; 3 al III-lea neuron (nucleii motori ai mduvei spinrii);
4 tractul corticonuclear; 5 tractul corticospinal; 6 tractul corticospinal anterior; 7 tractul corticospinal lateral; 8 decussatio pyramidum;
9 comisura alb.
468
Calea corticonuclear, tractus corticonuclearis, constituie poriunea medial a cilor piramidale i reprezint un fascicul de prelungiri
ale celulelor piramidale gigantice, care din cortexul treimii inferioare
a circumvoluiei precentrale descinde i trece prin genunchiul capsulei
interne. Mai departe, trecnd prin baza pedunculului cerebral, la nivelul
mezencefalului, puntei i bulbului rahidian fibrele cii corticonucleare
fac legturi sinaptice cu neuronul doi localizat n nucleii motori ai nervilor cranieni: III, IV n mezencefal; V, VI, VII n punte; IX, X, XI,
XII n bulbul rahidian. Fasciculele acestui tract parial se ncrucieaz, trecnd de partea opus, iar celelalte fibre rmn de partea sa.
Prelungirile neuronilor motori ai nervilor cranieni menionai abandoneaz creierul i pornesc spre muchii scheletici ai capului i ai gtului.
O poriune a cii piramidale ce trece prin partea anterioar a braului
posterior al capsulei interne i face legturi sinaptice cu neuronii motori
ai coarnelor anterioare a mduvei spinrii, formeaz tractul corticospinal, tractus corticospinalis. n bulbul rahidian aceast cale formeaz
piramidele bulbare, la nivelul crora o parte din fibrele tractului corticospinal n proporie de 70-90% trec de partea opus i coboar n continuare prin cordonul lateral al mduvei spinrii. Aceast poriune a cii
piramidale ce constituie ncruciarea piramidelor, decussatio pyramidum, se numete calea corticospinal lateral, tractus corticospinalis
lateralis. Decusaia se face pe pachete de fibre: primele pachete care se
ncrucieaz sunt cele pentru membrul superior, apoi cele pentru trunchi,
ultimele, i cele mai caudale, fiind cele pentru membrul inferior. Tractul
corticospinal lateral exist numai la om i maimuele superioare.
Fibrele tractului corticospinal care nu particip la formarea decusaiei piramidale descind n componena cordonului anterior al mduvei
spinrii, formnd tractul corticospinal anterior, tractus corticospinalis anterior. Fibrele acestui tract, n dreptul fiecrui segment, prin
comisura alb a mduvei spinrii, trec treptat de partea opus, unde se
termin prin sinapse cu celulele motoare din coarnele anterioare contrlaterale. Aadar, toate fibrele componentelor cii piramidale sunt n 470
Cile extrapiramidale
Cile extrapiramidale sunt considerate ci descendente somatice ce
intervin n reglarea tonusului muscular, a tonusului postural, a micrilor automate. Morfologic, aceste ci se caracterizeaz prin includerea
mai multor legturi sinaptice. n circuitul lor sunt ci polisinaptice, de
o extrem complexitate. Cile extrapiramidale sunt ci ale motricitii
autonome, care nu trec prin piramidele bulbare.
Originea acestui sistem este reprezentat de scoara cerebral, care
prin conexiunile sale descendente face relee cu nucleii bazali, prin intermediul acestora fiind asigurat controlul automatismelor i armonizarea micrilor. Zonele corticale de origine ale cilor extrapiramidale
sunt diseminate pe mari suprafee corticale la nivelul lobilor frontal,
parietal, temporal i occipital. Fibrele plecate de la nivelul acestor zone
corticale descind i fac legturi sinaptice n centrii subcorticali, care
constituie formaiuni ale sistemului extrapiramidal: corpii striai,
talamusul, nucleii subtalamici, substana neagr, nucleul rou, nucleul
olivar inferior, nucleii vestibulari, nucleii formaiunii reticulare a trunchiului cerebral.
Cerebelul este considerat ca organ colateral n cile ascendente i
descendente, ndeosebi n cele extrapiramidale, el fiind un important
modulator al activitii motorii.
Deci, cortexul cerebral dirijeaz funciile motrice ale organismului
prin cile extrapiramidale i piramidale.
Cortexul cerebral influeneaz funciile motoare ale mduvei spinrii prin intermediul cerebelului, prin nucleii roii, prin formaiunea
reticular, prin nucleii vestibulari. Aceste formaiuni formeaz legturi
cu nucleii motori din coarnele anterioare ale mduvei spinrii prin:
471
1
4
5
3
473