Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TABLOU CLINIC
- triada clasic: febr > 390C asociat cu frison, durere lombar uni
sau bilateral i piurie;
- debut brusc prin febr, frisoane, stare general influenat;
- febra semnific o leziune parenchimatoas, difereniind o
pielonefrit de o infecie de tract urinar inferior;
Evoluia favorabil este urmat de ameliorarea parametrilor cliniciparaclinici (dispariia febrei, a durerilor, a leucocitozei i negativarea
uroculturii).
Evolund nefavorabil, ctre forma cronic, pielonefrita este insoit de
subfebriliti, persistena leucocituriei, apariia sau reapariia reteniei azotate.
Se impune reluarea antibioterapiei i meninerea ei 4-6 sptmni. Tratamentul
incorect sau incomplet favorizeaza cronicizarea.
PIELONEFRITA CRONIC
Reprezint o nefrit interstiial cronic de origine bacterian,
caracterizat prin existena cicatricilor renale, aprute n urma unor episoade
infecioase cu debut n copilrie/sau vrsta adult, refluxul vezicoureteral fiind
decelat la o proporie important de bolnavi.
Modificrile imagistice care apar n pielonefrita cronic sunt: cicatrice
renale localizate mai ales la nivelul polilor renali, cu dilatare caliceal
subiacent; rinichi mici, cicatriceali, dac boala are afectare bilateral, i
rinichi contralateral hipertrofiat, n suferina unilateral.
Pielonefrita cronic nu prezint simptomatologie clinic zgomotoas de
multe ori, dar pacienii menioneaz n antecedente episoade frecvente de
infecie urinar. Dac afeciunea este bilateral, apariia n timp a fenomenelor
de insuficien renal cronic este regula.
Diagnosticul presupune retenie azotat, leucociturie, edeme i eventual
hipertensiune arterial (cu precdere diastolic), chiar cu urocultur negativ. E
necesar ca urologul s colaboreze cu nefrologul i microbiologul pentru
stabilirea tratamentului adecvat.
TRATAMENT
Analize de laborator:
- Hiperleucocitoz cu neutrofilie;
- Hemoculturile sunt de obicei pozitive;
- Piuria i bacteriuria n general lipsesc; Uroculturile sunt pozitive n
aprox 30% n cazurile cu Gram-negativi i negative n abcesele metastatice.
Examenele imagistice:
- Radiografia renal simpl: rinichi mrit de volum, difuz, contur
ters, umbra psoasului tears;
Tablou clinic
- Stare general alterat, febr nalt, frisoane, lombalgii i ocazional,
scdere ponderal;
- Antecedente de litiaz urinar;
- Manifestri digestive nespecifice;
DIAGNOSTIC CLINIC
INVESTIGAIILE DE LABORATOR
pozitiv;
-
TRATAMENT
PROSTATITE NESPECIFICE
National Institutes of Health clasific patologia inflamatorie a prostatei n
4 categorii:
1. Prima categorie cuprinde prostatitele acute bacteriene;
2. Categoria a IIa cuprinde prostatitele cronice bacteriene;
micional, disurie i chiar retenie acut de urin. Starea general este alterat
cu febr, frison, vrsturi i chiar manifestri de septicemie cu hipotensiune.
Tueul rectal este hotrtor pt diagnostic: prostata este mai cald dect
esuturile din jur, foarte sensibil, dureroas, consisten moale. Masajul
prostatei este contraindicat deoarece exist evident un pericol de bacteriemie.
relev un sindrom inflamator acut
(leucocitoz, creterea VSH-ului) iar examenul de urin semnaleaz prezena
leucocitelor n numr mare. Ex bacteriologic al unei eventuale secreii
spontane/urocultura poate fi de ajutor n identificarea rapid a germenului.
Valorile PSA seric sunt de asemenea crescute dar, nu ar trebui s fie folosit ca
i test screening pentru prostatita acut.
EXAMENELE
DE
LABORATOR
TRATAMENT
PROSTATITA CRONIC
Este cauza cea mai frecvent a infeciile de tract urinar inferior recurente
la brbatul de vrst medie, tabloul clinic persistnd mai mult de 3 luni.
Pacientul tipic este un brbat tnr sau de vrst medie cu
variat simptomatologie urinar joas cronic, iritativ i/sau obstructiv ce
este acompaniat de durere pelvin, sacrat, perineal, scrotal sau testicular,
dar i penian, suprapubian, micional sau accentuat de actul micional.
Ct despre semnele clinice, nu exist unul patognomonic. Examenul
clinic local nu relev modificri importante pentru diagnostic dar este valoros
pentru a exclude alte patologii cum ar fi cancerul de prostat, prostatita
granulomatoas, uretrita cronic. De menionat c boala are o evoluie
ondulant, exacerbrile fiind legate de expunerea prelungit la frig, consum de
alcool, etc.
n prostatitele cronice bacteriene de cele mai multe ori la tueul rectal
deceleaz zone de consisten mai ferm alternnd cu zone normale fapt ce
pledeaz pentru diagnosticul diferenial cu neoplasmul de prostat/litiaz
prostatic.
Urocultura dup tueul rectal, spermocultura i examenul secreiei
prostatice sunt cele mai importante investigaii bacteriologice n evaluarea
pacientului cu prostatit cronic.
DIAGNOSTIC.
TRATAMENT
ORHIEPIDIDIMITE NESPECIFICE
Orhiepididimita acut este infecia acut a testiculului i a epididimului,
ce persist sub 6 sptmni. Afeciunea cuprinde de obicei iniial epididimul,
extinzndu-se n timp relativ scurt spre tubii seminiferi.
Cei mai frecveni ageni etiologici sunt enterobacteriile
(E.coli, Proteus, Klebsiella) iar la tinerii activi sexual, cu vrsta sub 35 de ani,
epididimita este determinat de germenii cu transmitere sexual (Chlamydia
trachomatis, gonococul) prin calea canalicular ascendent (rezervorul l
reprezint uretra). Calea hematogen este utilizat de virusul parotidei (orhita
urlian). Anumite infecii sistemice pot nsmna secundar testiculul i
epididimul, dintre acestea se citeaz tuberculoza, luesul sau bruceloza.
Factori favorizani: Manevr instrumental n antecedente: cateterism
uretral, ureteroscopie retrograd; focar infecios urinar sau de vecintate.
ETIOPATOGENIE.
DIAGNOSTIC
acute include:
a. Msurile igienicodietetice: includ repausul la pat; aplicarea local
de ghea; meninerea elevat a scrotului; consum abundent de lichide pentru a
compensa pierderile survenite prin transpiraie sau stare febril.
b. Tratament medicamentos:
Durata tratamentului antibiotic trebuie s fie de 2- 3 sptmni, chiar n
cazul n care simptomatologia a cedat dup cteva zile, datorit riscului de
cronicizare a infeciei:
- pentru germenii Gram-negativi o fluorochinolon (Levofloxacin,
Ciprofloxacin, Ofloxacin);
- pentru Chlamydia: administrarea de macrolide (Doxiciclin
100mg/12h, Tetraciclin 500 mg/6 h);
- orhita urlian nu necesit antibioterapie;
- asocierea de analgetice, antipiretice, antiinflamatorii;
- n cazul n care evoluia este marcat de apariia unei colecii, se
impune o form de drenaj chirurgical, putndu-se ajunge chiar i la
orhiectomie.
INFECIILE URINARE N SARCIN
Infeciile tractului urinar (ITU) n sarcin au o inciden de 8%. Germenii
implicai n ITU la gravide sunt, n principiu, aceiai ca la nongravide
(Escherichia Coli, implicat n 8090% din infecii, Proteus Mirabilis,
Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus saprophyticus.)
n sarcin au loc modificri anatomice i fiziologice ale tractului urinar
datorate compresiunii uterului gravid i statusului hormonal modificat, ce
determin ca bacteriuria s fie des ntlnit. Bacteriuria asimptomatic este una
dintre cele mai comune complicaii infecioase asociate sarcinii. Se estimeaz
c prevalena acesteia este de 4-6 % care nu este semnificativ diferit de cea n
cazul femeilor nensrcinate.
Pielonefritele acute din sarcin sunt nsoite de manifestri sistemice care
pot progresa spre sepsis matern, travaliu i natere nainte de termen.
Tratamentul bacteriuriei scade incidena pielonefritelor cu aproximativ 3%.
cistitei acute la gravid trebuie iniiat, de obicei, nainte
de sosirea rezultatului uroculturii. Alegerea antibioticului, la fel ca la
bacteriuria asimptomatic, trebuie s acopere germenii patogeni comuni; acest
tratament se poate modifica dup sosirea rezultatului uroculturii. Durata
tratamentului este de cca 7 zile i se poate utiliza: cefalexin (250-500 mg/6h),
amoxicilin (250mg/6h) sau ceftibuten (400mg pe zi).
n cazul pielonefritei acute, este important instituirea unui tratament
agresiv pentru prevenirea complicaiilor acesteia. Spitalizarea, dei adesea
TRATAMENTUL
TRATAMENT
MANIFESTRI CLINICE:
leziuni funcionale globale, cauzate de hipotonie pieloureteral bilateral, manifestat prin imagine trop belle =
vizualizarea concomitent n totalitate a cilor urinare
excretorii;
Leziuni reno-urinare:
o n TBC nchis, cu leziuni incipiente, apare ulceraia papilar,
cu imagine n roztur de molie, localizat la inseria calicelui secundar pe
papil.
o n TBC deschis gsim leziuni ulcerative care se asociaz cu
leziuni nodulare, cicatriciale i fibroase.
o stenoza calicelor secundare sau principale i a bazinetului poate
fi incomplet (genernd imagini de calice suflate sau floare de margaret)
sau complet (spinul sau spin caliceal);
o stenoza ureterului e localizat adesea pe segmentul su terminal
sau n zonele de strmtorare anatomic, conductul aprnd dilatat, alungit,
sinuos, monoliform (n final apare ureterohidronefroza);
o leziunile anatomice vezicale: n prima faz vezica este
hiperton, spastic, rotund, ulterior apar modificri organice morfologice =
vezic deformat, asimetric, retractat, cu capacitate mult sczut (vezic
mic tuberculoas).
- UPG retrograd, completeaz urografia cnd rinichiul e
nefuncional (mut urografic), evalund gradul de distensie a cilor urinare
excretorii i natura obstacolului;
- Echografia reno-vezical,
difereniaz leziunile cavitare
parenchimatoase de cele cavitare tumorale, evideniaz calcificrile
parenchimatoase i relev afeciunile asociate;
- Tomodensimetria computerizat: este recomandat atunci cnd
celelalte metode nu pot diferenia un proces bacilar parenchimatos renal de un
proces tumoral.
II. Examenul bacteriologic; prezena BK n urin semneaz
diagnosticul de TBC reno-urinar; explorarea bacteriologic urinar
presupune:
- examenul pH-ului urinar;
- examenul sedimentului urinar simplu (piurie amicrobian);
- examenul direct microscopic (coloraia May-Grumwald- Giemsa);
- examenul direct microscopic (coloraia Ziehl-Neelson);
- nsmnarea produsului patologic pe medii speciale de cultur
(Lowenstein-Jensen).
III. Examenul anatomo-patologic al fragmentelor biopsiate/al piesei de
exerez chirugical;
CRITERII MINORE
- Criteriul anatomopatologic
granulomului TBC.
evidenierea
foliculului
sau