UNIVERSITATEA BABE-BOLYAI CLUJ-NAPOCA

FACULTATEA DE PSIHOLOGIE I TIINELE EDUCAIEI

CATEDRA DE PSIHOLOGIE
NVMNT LA DISTAN

PSIHOLOGIE CLINIC
- SEMESTRUL II -

Asist. univ. Ana-Maria MOGA

CUPRINS

Anex la Evaluarea clinic

Scale de anxietate
Anxietate:
STAI
Hamilton
A.M.D.P.

2
7
13

Fobii, compulsii, obsesii:

Cottraux
Marks & Mattews
Marks

17
22
26

Stress posttraumatic:
Horowitz
Penn

31
31

Scale de depresie
Globale:
Hamilton:
M.A.D.R.S.
H.A.R.D.

34
44
48

Cognitive:
Beck
Atitudini disfuncionale
Dezndejde

53
60
63

Scala de lentoare
68

Psihodrama

72

SCALE DE ANXIETATE
INVENTARUL DE ANXIETATE STARE TRSTUR
STAI
STAI este alctuit din 2 scale de autoevaluarepentru msurarea a dou concepte distincte privind
anxietatea. Starea de anxietate (A-stare) i anxietatea ca trstur (A-trstur). Dei iniial a fost creat ca
un instrument de cercetare pentru investigarea anxietii la adulii normali(fr probleme psihiatrice),
STAI s-a dovedit a fi util n msurarea anxietii la studeni, precum i la pacieni din domeniul
neuropsihiatric, cei din clinicile medicale sau din serviciul de chirurgie.
Scala (A-trstur) const din 20 de descrieri pe baza crora oamenii exprim modul n care se
simt ei n general. Scala (A-stare) const de asemenea, din 20 de descrieri dar instruciunile cer subiecilor
s indice modul n care ei se simt la un moment dat.
Cercettorii pot utiliza (A-stare) pentru a determina nivelurile actuale ale strilor de anxietate,
induse prin proceduri experimentale stresante sau ca un inice al nivelului de autocontrol(doive level), aa
cum a fost numit acest concept de Hull (1943) i Spense (1958).
S-a demonstrat c scorurile la scala (A-stare) cresc n urma variatelor tipuri de stres i descresc n
urma antrenamentului de relaxare (relaxation training).
Scala (A-trstur) ofer posibilitatea depistrii la studenii din nvmntul superior sau de
colegiu a nclinaiilor anxiogene precum i a evalurii extinderii cu care studenii care apeleaz la
serviciile de consiliere i orientare se confrunt cu probleme de tip nevrotic sau anxiogen.
Scala (A-stare) este un indicator bun al nivelului de anxietate tranzitorie resimit de clieni i
pacieni n consiliere, psihoterapie, terapie comportamental sau n domeniul psihiatric. Ea poate fi de
asemenea, utilizat pentru msura schimbrile de intensitate ale strii anxiogene care apar n aceste
situaii.
Conceptele: stare anxiogen i anxietatea ca trstur (State Trait Anxiety)
Starea anxiogen A-stare reprezint o stare emoional tranzitorie sau condiii ale organismului
uman, caracterizat prin sentimente subiective, contient percepute de tensiune i team i activitate
sporit a SNV.
A-stare poate varia n intensitate i fluctua n timp. Anxietatea ca trstur se refer la diferenele
individuale relativ stabile n nclinaia spre anxietate, ce difereniaz oamenii n ceea ce privete tendina
de a rspunde la situaiile percepute ca amenintoare cu creteri ale intensitii strii de anxietate. Ca i
concept psihologic trstura- anxietate are caracteristicile unei clase de constructe pe care Atkinson le
numete motive i la care Campbell se refer ca i dispoziii comportamentale.
n general, aceia care obin scoruri mari la A-trstur vor manifesta creteri ale A-stare mai
frecvent dect indivizii care obin scoruri mici la A-trstur, deoarece ei tind s reacioneze la un mare
numr de situaii, considerndu-le periculoase sau amenintoare.
Persoanele care obin scoruri mari la A-trstur rspund de asemenea cu A-stare crescut i n
situaiile care implic relaii interpersonale ce amenin stima de sine. S-a artat, de exemplu, c acele
condiii n care este trit insuccesul, sau n care este evaluat nivelul individual (ex. aplicarea unui test de
inteligen) sunt amenintoare n special pentru persoanele care obin scoruri mari la A-trstur.
Dar dac, ntr-adevr, oamenii care difer n scorurile la A-trstur vor prezenta diferene n Astare depinde de modul n care o situaie specific este perceput de un individ ca periculoas sau
amenintoare, iar n acest lucru este puternic influenat de experiena trecut a individului.

ADMINISTRARE:
STAI a fost de aa natur construit nct s poat fi autoadministrat, fiind aplicabil att individual
ct i n grup. Aplicarea inventarului nu necesit limit de timp.
Studenii de colegiu n general au nevoie de 6-8 minute pentru a completa fie A-stare fie Atrstur i mai puin de 15 minute pentru a le completa pe ambele.
Validitatea STAI se bazeaz pe presupunerea c subiectul a neles instruciunile pentru A-stare
care i cer s relateze cum se simte n acel moment i cele pentru A-trstur care l solicit s indice cum
se simte n general.
Subiectul va fi atenionat asupra faptului c instruciunile sunt diferite pentru cele dou pri ale
inventarului i I se va spune c ambele seturi de instruciuni trebuie citite atent. Este bine ca subiectul s
citeasc instruciunile n gnd, iar apoi examinatorul s le citeasc cu voce tare i s ofere subiectului
posibilitatea s pun ntrebri. Dac subiectul pune ntrebri n cursul testrii, examinatorul va rspunde
n mod evaziv. Rspunsuri de genul Indicai cum v simii n general sau Indicai cum v simii
acum sunt de obicei suficiente.
n standardizarea STAI, scala A-stare forma X1 - se aplic itemii, urmat apoi de scala Atrstur, forma X2, aceast ordine fiind recomandat cnd ambele scale sunt aplicate mpreun.
ntruct scala A-stare este sensibil la condoiile n care testul est administrat, scorurile la aceat
scal pot fi influenate de atmosfera emoional care poate fi creat dac scala A-trstur este aplicat
prima. n contrast, s-a determinat c scala A-trstur este relativ neinfluenat de condiiile n care este
aplicat (Johnson, 1968; Johnson, Spielberger, 1968).
Instruciunile pentru STAI scala A-trsstur vor fi ntotdeauna cele tiprite pe formular. Pentru
STAI A-stare, instruciunile pot fi modificate pentru a evalua nivelul intenstii strii de anxietate pentru o
situaie sau un interval de timp ce intereseaz experimentatorul sau clinicianul. Cnd sarcina este de
durat, estre util instruirea subiectului s rspund cum se simte la nceputul sarcinii i apoi cum se simte
n timpul lucrului la poriunea final a sarcinii. Pentru a msura schimbrile n intensitatea strii de
anxietate n timp, este recomandat ca scala A-stare s fie aplicat de fiecare dat cnd este necesar o
msur a strii de anxietate
n cazurile n care de exemplu, msurtori repetate ale strii de anxietate sunt dorite timpul
realizrii unei sarcini experimentale, scale foarte scurte constnd n 4-5 itemi ai scalei A-stare pot fi
utilizate pentru a obine msuri valide ale strii de anxietate(O Neil, Spielberger i Hansen, 1969 ). n
plus, completarea acestor scale scurte pare s nu interfereze cu performana la sarcina experimental.
COTARE:
Scorurile posibile pentru forma X a STAI variaz de la un scor minim de 20 de puncte la un scor
maxim de 80, n ambele subscale A-stare i A-trstur.
Subiecii rspund la fiecare item a STAI, evalund ei niipe o scal cu 4 puncte. Cele patru
categorii pentru scala A-stare sunt: 1) deloc, 2) puin, 3) destul, 4) foarte mult. Categoriile pentru scala Atrstur sunt: 1) aproape niciodat 2) cteodat 3) adeseori 4) aproape totdeauna.
Unii dintre itemii STAI de exemplu, sunt ncordat(), sunt organizai de aa natur nct o cot
de 4 indic un nivel nalt de anxietate n timp ce ali itemi de exemplu, sunt bine-dispus() sunt
organizai astfel nct o cot mare indic anxietate sczut.
Ponderile scorurilor pentru itemii ale cror cote ridicate indic o anxietate crescut sunt aceleai
ac i numrul ncercuit. Pentru itemii ale cror scoruri ridicate indic o anxietate redus, ponderile
scorurilor sunt inverse. Scorurile ponderate ale rspunsurilor marcate 1,2, 3, 4 pentru itemii inveri sunt
4,3,2,1.
Pentru a reduce influena potenial a unui set pentru rspunsurile la STAI, este de dorit ca n
cadrul scalelor A-stare i A-trstur s se realizeze balansarea cu un numr egal de itemi pentru care
scorurile nalte indic niveluri crescute, respectiv sczute de anxietate.
Scala A-stare este balansat cu 10 itemi cotai direct i cu 10 cotai invers.
Totui, nu a fost posibil s se dezvolte o scal balansat A-trstur pornind de la itemii originali
amestecai.
Scala A-trstur are 7 itemi inversai i 13 itemi cotai direct.
Itemii cotai invesr n subscalele STAI sunt: scala A-stare 1, 2, 5, 8, 10, 11, 15, 16, 19, 20.
Scala A-trstur: 1, 6, 7, 10, 13, 16, 19.
abloanele sunt utile pentru a cota scalele A-trstur i A-stare de mna.

CHESTIONAR DE AUTOEVALUARE: S.T.A.I. forma X1

Instruciuni: Mai jos sunt date diferite descrieri ale unor stri sufleteti. Citii fiecare
descriere n parte i ncercuii acea cifr din dreapta descrierii care corespunde cu modul n care
v simii acum n acest moment. Nu exist rspunsuri bune sau rele. Nu pierdei prea mult timp
cu vreo deosebire i dai acel rspuns care pare s nfieze cel mai bine felul cum v simii n
prezent.
Deloc

1. M simt calm().
2. M simt linitit()
3. Sunt ncordat().
4. mi pare ru de ceva.
5. M simt n apele mele.
6. Sunt trist.
7. M ngrijoreaz nite neplceri posibile.
8. M simt odihnit().
9. M simt nelinitit().
10. M simt bine.
11. Am ncredere n puterile mele.
12. M simt nervos(nervoas).
13. Sunt speriat().
14. M simt irirtat().
15. M simt relaxat().
16. M simt mulumit().
17. Sunt ngrijorat().
18. M simt agitat i scos din fire.
19. M simt vesel().
20. M simt bine dispus().

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

Puin

2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2

Destul

3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3

Foarte mult

4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4

CHESTIONAR DE AUTOEVALUARE S.T.A.I forma X2

Instruciuni:
Mai jos sunt date mai multe descrieri ale unor stri sufleteti. Citii fiecare descriere n parte i
ncercuii acea cifr din dreapta descrierii care corespunde cu felul n care v simii n general.
Nu exist rspunsuri bune sau rele. Nu pierdei prea mul timp cu vreo deosebire i dai acel
rspuns care pare s descrie felul n care v simii n general.
21. Sunt bine dispus().
22. Obosesc repede.
23. mi vine s plng.
24. A dori s fii fericit() cum par alii s fie.
25. De multe ori mi scap unele lucruri pentru c
nu m pot decide destul de repede.
26. M simt odihnit().
27. Sunt calm(), cu snge rece i concentrat().
28. Simt c mi e adun greutile i nu le mai pot
face fa.
29. M frmnt prea mult anumite lucruri care
n realitate nu au importan.
30. Sunt fericit().
31. Sunt nclinat() s iau lucrurile prea n serios.
32. mi lipsete ncrederea n puterile mele.
33. M simt n siguran.
34. ncerc s evit un moment critic sau o dificultate.
35. M simt abtut().
36. M simt mulumit().
37. mi trece prin minte cte un gnd lipsit de
importan i m scie.
38. Aa de mult pun dezamgirile la suflet nct
nu mai pot scpa de ele.
39. Sunt un om echilibrat.
40. Cnd m gndesc la necazurile mele prezente
devin nervos(nervoas) i prost dipus().

Este un chestionar de autoevaluare, fiind desemnat pentru autoadminstrare. Atenia

examinatorului trebuie ndreptat asupra faptului c instruciunile sunt diferite pentru cele dou
pri ale inventarului. Anxietatea stare este conceptualizat ca o stare emoional tranzitorie sau o
condiie a organismului uman care este caracterizat prin triri contient percepute, subiective ale
tensiunii precum i o activitate crescut a sistemului nervos autonom. Aceste stri pot varia n
intensitate i fluctua n timp. Anxietatea trstur se refer la diferene relativ stabile n tendina
de a rspunde la situaii percepute ca amenintoare cu creteri ale anxietii stare.
COTARE:
Se coteaz invers itemii1 ,2, 5, 8, 10, 11, 15, 16, 19, 20 ai subscalei A-stare i itemii: 1, 6,
7, 10, 13, 16, 19 ai subscalei A-trstur.
Talon orientativ pentru
STAI trstur
Media:
Abaterea
Standard:
STAI stare

Media
Abaterea
Standard:

Femei
42,11

Brbai
40,16

7,04

8,33

41,39

40,38

8,30

7,21

SCALA DE ANXIETATE HAMILTON (HAS)

Examinatorul evalueaz prezena i intensitatea simptomului n momentul ntrevederii;
simptomele ce nu pot fi observate direct de ctre acesta sunt evaluate cerndu-se subiectului s le descrie
ntr-o perioad ce cuprinde cele 3 zile de dinaintea interviului. Durata ntrevederii nu poate depi 30 de
minute, aceasta fiind bine s se desfoare la aceeai or a zilei (de obicei ntre orele 9-10 dimineaa,
pentru a se evita variaiile circadiene ale simptomatologiei).
Interviul este asemntor oricrui alt interviu clinic. Scala HAS poate fi aplicat fie o singur dat
fie la nceputul i sfritul unui tratament, fie sptmnal, pentru a urmri evoluia anxietii.
Pentru toi itemii s-a convenit c fiecare nivel l include pe cel precedent (de exemplu, nivelul 3
include nivelurile 2 i 1). O funcionare normal se coteaz ntotdeauna cu 0.
Pentru evaluarea cantitativ a atacurilor de panic se recomand utilizarea urmtoare a scalei:
HAS P (Hamilton Anxiety Scale - panique), spre deosebire de HAS G (Hamilton Anxiety Scale Generalisee).
1. HAS P (atacul de panic)
Atacul de panic se definete ca fiind un atac de anxietate spontan dezvoltndu-se timp de maximum
10 minute, urmare sau nu a unor factori de stress asociai i definit de cel puin 3 din simptomele de
anxietate citate de fia de cotare de la A la L. Se nregistreay numrul atacurilor de panic din ultimele 3
sptmni sau se fac nregistrri sptmnale atunci cnd se ncearc, de exemplu, un anumit tratament.
Se completeaz fia de cotare HAS P cu privire la atacul de panic din periaoda cercetat. Se
noteaz criteriile DSM-III aa cum sunt ele precizate n fi.
Cotarea se face conform unei scale de la 0 la 4, n funcie de intensitatea simptomului, aa cum
este ea descris n definirea itemilor.
2. HAS G (anxietatea generalizat)
Dac a existat un atac de panic n ultimele 3 zile naintea examinrii, examinatorul trebuie s se
ntrebe cu privire la anxietatea dintre atacuri. n asemenea cazuri sau atunci cnd nu exist atacuri de
panic clinicianul se servete de HAS G pentru a evalua anxietatea generalizat; criteriile HAS pentru
anxietatea generalizat sunt scor global 0-5 = absena anxietii /
6-14 = anxietate minor / superior sau egal cu 15 = anxietate major.

DEFINIREA ITEMILOR I COTAREA LOR

1. Anxietatea:
Stri emoionale de incertitudine cu privire la viitor mergnd de la nelinite, sentimente de
insecuritate, iritabilitate, aprehensiune pn la o teroare imposibil de controlat.
0 = fr tulburri
1 = subiectul se simte puin mai nesigur i poate puin mai irirtabil ca de obicei
2 = subiectul exprim mai clar anxietatea, aprehensiunea i iritabilitea, pe care le gsete greu de
stpnit. Totui, acestea nu l tulbur n viaa cotidian.
3 = Anxietatea i nesigurna perturb uneori viaa lui cotidian.
4 = Trirea terorii este att de grecvent nct pertub grav viaa obinuit a subiectului.
2. Tensiunea:
Acest item include incapacitatea de a se relaxa, nervozitatea, tensiunile corporale, tremurturile
incapacitatea de sta locului precum i fatigabilitatea.
0 = fr tulburri
1 = subiectul spune c e ceva mai tensionat i mai nervos ca de obicei
2 = subiectul exprim clar faptul c este incapabil de-a se relaxa, c este stpnit de o agitaie interioar
pe care nu o poate
controla dect cu greu, dar care rmn totui fr o influen major asupra vieii lui cotidiene.
3 = agitaia interioar i nervozitatea sunt att de intense i frecvente nct perturb pe moment munca
cotidian a subiectului
4 = tensiunea interioar i agitaia perturb n permanen viaa cotidian a subiectului
3. Frica:
Este un tip de anxietate particular care crete n clipele n care subiectul se gsete n situaii mai
speciale, de ex. camere deschise sau nchise, cltoria cu trenul sau autobusul. Subiectul se simte bine
dac evit aceste situaii. Este important s notm dac anxietatea fobic a fost mai pronunat n timpul
actualului episod dect de obicei.
0 = absena fricii;
1 = ndoial cu privire la existena unei asemenea frici;
2 = pacientul a resimit anxietatea fobic, dar numai rar i a putut s-o controleze n ntregime;
3 = pacientul are dificulti n a stpni sau a nvinge anxietatea fobic care a perturbat pn la un
anumit grad viaa i munca lui cotidian;
4 = anxietatea fobic perturb sever i continuu viaa cotidian;
4. Insomniile:
Acest item include doar experiena subiectiv a pacientului asupra lungimii somnului (or de somn/24
de ore) i asupra profunzimii acestuia (somn superficial i ntrerupt sau somn profund i continuu).
Cotarea se face apreciind cele 3 nopi anterioare examinrii prezente. Nu se ine seama de sedative sau
hipnotice .
0 = absena insomniilor
1 = durata somnului poate fi uor diminuat din cauza dificultii de a dormi, dar profunzimea est
intact;
2 = profunzimea somnului este la rndul ei perturbat, somnul fiind mai superficial; somn global
perturbat
3 = durata i profunzimea somnului sunt sever perturbate, n acelai timp; se doarme doar cteva ore
pe zi nentrerupt;
4 = somnul este att de superficial nct subiectul relateaz doar scurte perioade de aipire sau
somnolen, dar nu este somn adevrat.

5. Dificulti de concentrare ale memoriei i ateniei

Acest item descrie dificultile de concentrare, de luare a deciziilor n probleme cotidiene i de
memorie.
0 = fr tulburri
1 = uoare dificulti de concentrare ale ateniei
2 = chiar cu un efort mare, subiectul are dificulti de a se concentra asupra muncii cotidiene
3 = dificulti mai pronunate de concentrare ale ateniei, de luare a unei decizii, de memorare. De
exemplu, dificulti n a citi n ntregime un articol din ziar sau a privi un spectacol. Cotai 3 dac aceste
tulburri nu afecteaz ntrevederea.
4 = dificultile sunt att de mari nct deranjeaz chiar interviul.
6. Dispoziie depresiv
Acest item nglobeaz comunicrile verbale i nonverbale de tristee, de descurajare, de depresie,
disperare i neputin.
0 = fr tulburri
1 = subiectul este vag mai depresiv dect de obicei
2 = subiectul exprim mai clar o trire subiectiv dezagreabil, simindu-se uneori neputincios i
descurajat;
3 = semne verbale i nonverbale de descurajare i disperare
4 = n timpul ntrevederii predomin sentimentele de descurajare i de neputin sau componentele lor
nonverbale, subiectul neputnd fi distras de le ele.
7. Simptome generale musculare
Include slbiciunea muscular, rigiditatea muscular, sensibilitatea muscular ca origine a unor
dureri mai mult sau mai puin difuze (de exemplu, dureri cervicale, maxilo-mandibulare)
0 = fr tulburri
1 = subiectul indic c muchii si sunt puin mai rigizi sau mai sensibili ca de obicei
2 = simptomele au un caracter dureros
3 = durerile musculare jeneaz moderat viaa cotidian
4 = durerile musculare sunt prezente aproape tot timpul, perturbnd net viaa subiectului
8. Simptome somatice senzoriale
Acest item include o fatigabilitate exprimat puternic i o slbiciune, ce stau la originea unor
perturbri senzoriale funcionale: vjitul urechilor, tulburri de vedere, bufeuri de cldur sau de frig i
senzaia de furnicturi;
0 = fr tulburri
1 = senzaii jenante sau de furnicturi n urechi, ochi sau piele mai accentuate ca de obicei
2 = zumzet n urechi, tulburri vizuale, parestezii la nivelul pielii
3 = simptomele senzoriale generalizate perturb moderat viaa
4 = simptome senzoriale generalizate perturb net viaa, fiind prezente aproape tot timpul.
9. Simptome cardiovasculare
Include tahicardia, palpitaiile, presiunea toracic, durerile n piept, zbaterea unor vase de snge,
senzaiile de sincop.
0 = fr tulburri
1 = prezena unor simptome este dificil de afirmat
2 = simptomele sunt prezente, dar rar i fr a influena viaa
3 = subiectul are uneori dificulti n a controla simptomele sale cardiovasculare care perturb
moderat viaa sa cotidian
4 = simptomele sunt prezente n majoritatea timpului, perturbnd net viaa subiectului

10. Simptome respiratorii:

Include senzaia de greutate n piept , de nod n gt (constricia gtului), dispnee ca origine a senzaiei
de sufocare i a oftatului.
0 = fr tulburri
1 = prezena unor simptome dificil de afirmat n mod cert
2 = simptomele sunt prezente, dar subiectul le controleaz
3 = uneori dificulti de control ale simptomelor, ceea ce duce la perturbarea moderat a vieii cotidiene
4 = simptomele sunt prezente n majoritatea timpului, perturbnd net viaa subiectului
11. Simptome gastro-intestinale
Include dificulti de nghiire, senzaia de nod n stomac, dispepsia (gastralgia, arsurile de stomac,
dureri abdominale nainte sau dup mncare, balonri, senzaia de vom, greuri, diaree).
0 = fr tulburri
1 = prezena simptomelor este mai degrab neobinuit, neputnd fi afirmat cu certitudine
2 = cel puin unul dintre simptomele gastro-intestinale descrise mai sus este prezent, ns subiectul l
controleaz
3 = subiectul are dificulti uneori n a controla simptomele
4 = simptomele sunt prezente n cea mai mare parte a timpului i perturb net viaa i munca
cotidian
12. Simptome genito-urinare
Include simptome non-organice sau psihice cum sunt: miciuni frecvente sau urgente, iregulariti
menstruale, anorgasmie, dispareunia, ejacularea precoce sau absena ereciei
0 = fr tulburri
1 = prezena vreunui simptom este greu de afirmat (neobinuit)
2 = cel puin unul din simptomele citate mai sus este prezent, dar el este controlat de ctre subiect
3 = subiectul prezint pentru moment unul sau mai multe dintre simptomele mai sus citate, cu o
intensitate ce perturb viaa i munca pacientului (prin pierderea controlului miciunilor)
4 = simptomele sunt prezente n majoritatea timpului i perturb net viaa i munca subiectului
13. Simptome ale sistemului nervos autonom:
Include uscciuni ale gurii, accese de paloare sau de roea a feei, tendina de a transpira i vertijul
0 = fr tulburri
1 = prezena tulburrilor este dificil de afirmat
2 = cel puin unul din simptomele mai sus descrise este prezent, dar nu perturb viaa subiectului
3 = subiectul prezint pentru moment unul sau mai multe dintre simptomele descrise mai sus, dar el este
capabil s le controleze; aceste simptome influeneaz n mic msur viaa subiectului
4 = simptomele sunt prezente majoritatea timpului, perturbnd viaa subiectului
14. Comportamentul n timpul ntrevederii
Acest item este bazat pe comportamentul subiectului n timpul ntrevederii. Este subiectul tensionat,
nervos, agitat, incapabil s stea linitit, nerbdtor, tremurtor, palid, cu o respiraie gfit sau
transpirnd? Se face o estimare global, plecnd de la aceste elemente:
0 = subiectul nu pare anxios
1 = este dificil de afirmat c subiectul ar fi anxios
2 = subiectul este moderat anxios
3 = subiectul este n mod clar anxios
4 = subiectul este foarte anxios, agitndu-se i tremurnd din tot corpul.

10

FIA HAS P (ATACUL DE PANIC)

Conform DSM III, atacul de panic se manifest printr-o perioad delimitat de fric sau team
comportnd cel puin 4 din simptomele ce urmeaz n timpul fiecrui atac:
A dispnee
B palpitaii
C dureri sau jen toracic
D senzaie de sufocare (strngere de gt)
E ameeli, vetij, senzaie de instabilitate
F senzaia de ireal
G parestezii
H bufeuri de cldur sau de frig
I transpiraii
J impresia de lein
K tremurturi musculare
L frica de moarte, de a deveni nebun sau de a comite acte necontrolate
HAS P definete criza de angoas major printr-un scor de cel puin 2 la itemul 1 i printr-un
scor de cel puin 2 la 3 din itemii urmtori: 2, 8, 9, 10, 13
DSM III
K

G, H
B, J
A, C, D
E, I

ITEMUL

COTA

1. Anxietate
2. Tensiune
3. Frica
4. Insomnii
5. Dificuli de concentrare ale ateniei
i tulburri de memorie
6. Dispoziie depresiv
7. Simptome somatice musculare
8. Simptome somatice senzoriale
9. Simptome cardio-vasculare
10. Simptome respiratorii
11. Simptome gastrointestinale
12. Simptome genito-urinare
13. Simptome ale sistemului nervos autonom
14. Comportamentul n timpul interviului

NOTA GLOBAL:
Numrul atacurilor de panic:
Sunt criteriile DSM III satisfcute : DA, NU
Criz major dup HAS P: DA, NU

11

FIA HAS G (anxietate generalizat)

Conform DSM III, anxietatea generalizat se manifest prin cele 4 categorii care urmeaz:
A tensiune motorie
B Tulburri neurovegetative
C ateptare tensionat, plin de team
D explorarea dipervigilent a mediului nconjurtor
HAS G poate fi utilizat pentru a evalua cele 4 categorii (crietrii). Criteriul A include
itemii 2, 7 i 14. Criteriul B include itemii 9, 10, 12 i 13. Criteriul C include itemii 1 i 3.
Criteriul D include itemii 4 i 5.
Dup DSM III, anxietatea generalizat este prezent dac cel puin unul dintre itemii
corespunzatori pentru criteriile A, B, C i D are un scor de cel puin 2 (adic de cel puin un item
la fiecare criteriu trebuie s aib scorul de minim 2).
DSM III

ITEMUL

C
A
C
D
D

1. Anxietate
2. Tensiune
3. Fric
4. Insomnii
5. Dificuli de concentrare, tulburri de memorie
6. Dispoziie depresiv
7. Simptome generale musculare
8. Simptome generale semzoriale
9. Simptome cardiovasculare
10. Simptome rspiratorii
11. Simptome gastrointestinale
12. Simptome genitourinare
13. Simptome ale sistemului nervos autonom
14. Comportamentul n timpul interviului

A
B
B
B
B
B
B
A

COTA

NOTA GLOBAL:
Sunt criteriile pentru anxietate generalizat ndeplinite: DA, NU

12

SCAL DE ANXIETATE
AMDP-AT
D.Bobon & colab., 1985
ISTORIC
AMDP-AT-ul a fost extras din AMDP n 1985 de ctre D.P.Bobon i colaboratorii si, cu scopul
de a obine o scal specific mai scurt dect inventarul n sine, cu aplicare mai rapid i completnd
bateria de scale ce nsoesc AMDP.
CONSTRUCIE
Dup revizuirea AMDP din 1981, grupul francofon a completat instrumentul cu ajutorul unor
itemi care erau deficitari n versiunea german. Dou analize factoriale au pus n eviden un factor stabil:
anxietate, astfel nct a aprut posibilitatea realizrii unei scale. Autorii au utilizat un eantion de 439 de
pacieni, evaluai de 10 centre belgiene i franceze cu ajutorul AMDP 4, un inventar de 115 itemi
psihopatologici (100 de itemi de baz i 15 itemi de rezerv), AMDP 5, inventar de 47 itemi somatici (40
itemi de baz i 7 itemi de rezerv) i AMDP de sindrom coninnd 13 itemi corespunztori factorilor
stabili care au putut fi izolai n analizele factoriale ale AMDP. 116 din aceti pacieni au fost - pe de alt
parte - evaluai cu ajutorul scalei de anxietate Hamilton (HAMA). Pacienii corespundeau unui larg
evantai nosologic diagnosticat n conformitate cu ICD 9.
O analiz n componente principale a fost efectuat pe acest eantion dup ce au fost eliminai
itemii rari (prezeni n mai puin de 5% din observaii). Dup o rotaie Varimax, itemii a cror saturaie era
mai mic de ,25 au fost suprimai, ajungndu-se la o rezolvare cu 13 factori: obsesii, dramatizri,
anxietate, depresie, apatie-ncetinire, sindroame psiho-organice, disocieri, delir, manie-agitaie, ostilitate,
iritabilitate, dureri somatice, sindroame neurovegetative, insomnii.
Factorul anxietate subzist chiar reducnd numrul factorilor la 6. n rezolvrile cu 5 factori, el
este absorbit de factorii depresie, dureri somatice. Factorul anxietate din soluia cu 6 factori a fost
reinut ca scal. Cei 17 itemi pe care i conine (1-anxietate psihic resimit, 2-anxietate somatic, 3anticipare anxioas, 4-tendin de dramatizare, 5-fobii, 6-anxietate n situaii sociale, 7-disforie, 8tensiune, 9-iritabilitate, 10-hiperemotivitate, 11-labilitate afectiv, 12-ambivalen afectiv, 13-agitaie
interioar, 14-vise/comaruri, 15-tulburri ale strii vitale, 16-perplexitate, 17-anxietate observat)
formeaz un ansamblu n acord cu noiunile clinice obinuite.
AMDP-AT este compus esenial din itemi psihopatologici, cu excepia itemului anxietate
somatic i a celui vise/comaruri. Astfel se difereniaz net de HAMA i de scala lui Tyrer. Nu
conine nici un item apropiat de depresie, cum se ntmpl frecvent n cazul scalelor de anxietate.
Totodat, exploreaz simptome de fac parte din anxietate dar care nu sunt explorate n mod obinuit, ca
disforia, agitaia intern, ambivalena i labilitatea afectiv, tendina de dramatizare. Este deci, puternic
tipizat: mai bogatpe plan psihopatologic dect concurentele sale imediate, ea acoper cu mai puin
finee aspectele somatice.
Fiecare item este cotat cu 5 puncte, de la zero la patru, plus cotarea nu tiu care nu se folosete
dect n mod excepional.
STUDII DE VALIDARE
Un studiu care comport, n afar de AMDP-AT, scalele lui Tyrer i ale lui Covi. La ora actual,
datele existente referitoare la validitatea sa concurent rezult dintr-o comparaie cu HAMA. Din 116
cazuri, nota global a AMDP-AT este corelat cu .59 la nota global HAMA i. respectiv, cu .63 i cu .38
cu notele de anxietate psihic i de anxietate somatic ale aceleiai scale.
Cele dou instrumente au aceeai aptitudine de a diferenia gradele cresctoare ale anxietii
evaluate cu ajutorul scalei sindromice a ADMP, n ceea ce privete gradele puin, mediu, mult.
AMDP difereniaz greu gradele mult i foarte mult (p=0,07).
Nu exist nc rezultate referitoare la consistena intern a AMDP-AT.
Amplitudinea notelor se ntinde de la 0 la 68. Nota de nceput a fost calculat reinnd-o pe cea
care departajeaz cel mai bine pacienii anxioi de cei non-anxioi, lund nota HAMA ca i criteriu
exterior. Aceast not este 10. Autorii recomand totui utilizarea notei 20 pentru includerea ntr-un eseu.
Aceast not corespunde gradului mediu de evaluare global.

13

MOD DE ADMINISTRARE
Scala este completat dup un interviu semi-structurat. Sunt indicate ntrebrile care pot fi puse i
fiecare item este explicitat. Astfel, AMDP-AT poate fi completat fr ca persoana care coteaz
rspunsurile s aib cunotine aprofundate despre sistemul AMDP. Totui, este de preferat deinerea
acestor cunotine.
COTARE
Prin nsumarea notelor fiecrui item (0-4)
APLICAII
AMDP-AT a fost utilizat n mai multe studii psihofarmacologice.
INTERESE - LIMITE
A. Interese. Interesul principal pe care l poate suscita aces instrument rezid n greutatea sczut
a itemilor somatici. Acest fapt ar trebui s-l recomande pentru explorarea bolnavilor somatici, pentru c n
aceste cazuri exist riscul ca simptomele fizice s creasc n mod artificial nota global de anxietate. n
plus, scala este lipsit de itemi depresivi, ceea ce reprezint un avantaj n ciuda covarianei clasice a
itemilor depresivi i a celor de anxietate.
B. Limite. Limitele sunt deternimate tot de accentul foarte mic pus pe itemii somatici, fapt care
poate duce frecvent la nlocuirea sa cu instrumente mai echilibrate n condiii obinuite, cu att mai mult
cu ct AMDP-AT este puin mai lung dect HAMA i mult mai lung dect scala Tyrer. AMDP-AT nu
abordeaz inhibiia anxioas pentru care exist o scal special WP2 (Widlocher i Pull). n fine,
validarea sa nu este terminat i apare ntrebarea fireasc dac etalarea datelor care au fost acceptate nu
este criticabil vis-a-vis de cele acceptate pentru alte instrumente.

14

SCALA DE ANXIETATE AMDP-AT

D. BOBON & Co., 1985

Nume
_______________________________,
Prenume_______________________________________
Sex_________,
Vrst________,
Data____________
Examinator_______________________________
(0-deloc, 1-puin, 2-mediu, 3-mult, 4-foarte mult, 5-nu tiu)
0 1 2 3 4 5
_____________________________________________________________________________
1. Anxietate psihic resimit
Suntei nelinitit, anxios, ngrijorat ?
_____________________________________________________________________________
2. Anxietate somatic
Aceasta se manifest n plan fizic? (palpitaii, nod n gt etc.)
Ce v provoac anxietatea ?
_____________________________________________________________________________
3. Anticipare anxioas
Exist impresia c lucrurile vor merge ru? C vor urma
nenorociri? Team de viitor?
_____________________________________________________________________________
4. Tendina de a dramatiza
Cele mai mici contradicii/nemuluniri ale vieii?
Avei tendina de a exagera orice?
_____________________________________________________________________________
5. Fobii
Exist anumite lucruri sau situaii, bine precizate,fa de care
avei o team iraional, nemsurat? (de ex. a fi ntr-un
ascensor, pe strad; cini, obiecte ascuite etc)
_____________________________________________________________________________
6. Anxietate n situaii sociale
Faptul c v aflai n public? S vorbii, s mncai, s roii
n public? S ntlnii strini?
_____________________________________________________________________________
7. Disforie
V aflai adesea ntr-o stare de proast dispoziie, de nemulunire?
_____________________________________________________________________________
8. Tensiune
V simii crispat(), tensionat() ?
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
15

9. Iritabilitate
Suntei nervos, iritat ?
_____________________________________________________________________________
10. Hiperemotivitate
Suntei emotiv, hipersensibil ?
_____________________________________________________________________________
11. Labilitate emotiv
Avei o stare schimbtoare? Trecei uor de la rs
la lacrimi, de exemplu?
_____________________________________________________________________________
12. Ambivalen afectiv
Vi se ntmpl s simii n acelai moment i fa de aceeai
persoan, sentimente contrare, ca de exemplu, dragoste i ur?
_____________________________________________________________________________
13. Agitaie interioar
V simii agitat n interior ?
_____________________________________________________________________________
14. Vise/comaruri
Somnul dumneavoastr e tulburat de comaruri?
_____________________________________________________________________________
15. Tulburri ale strii vitale
Cum v simii fizic?
_____________________________________________________________________________
16. Perplexitate, nedumeriri
De observat confuzia pacientului fa de sine, fa de situaia
sa, fa de tot ce-l nconjoar, viitorul su etc. Se ntreab ce
i se ntmpl, ce trebuie s gndeasc, s fac. Nu se coteaz
aici perplexitatea cognitiv, indecizia.
_____________________________________________________________________________
_________17. Anxietatea observat
_____________________________________________________________________________

16

EVALUARE: FOBII, PANIC, ANXIETATE DIFUZ

J. Cottraux
ISTORIC I PREZENTARE
Aceast scal deriv din dou surse.
1. Scalele care msoar simptomele-int ale fobiei, puse la punct de Marks i colaboratorii (1977),
traduse i adaptate n francez (Cottraux, 1979, Bouvard i Legeron, 1985)
2. Criteriile de atacuri de panic descrise n DSM-III R (1987). O prim versiune a scalei corespunztoare
cu DSM-III (1980) a fost publicat (Cottraux, Bouvard i Legeron, 1985). Prezentm aici scala n varianta
sa actual, care corespunde criteriilor DSM-III R (1987).
CONSTRUCIE
Pentru evaluarea fobiilor, am nregistrat scalele de simptome fobice int publicate de Marks i
colab. (1977). Au fost testate mai multe prezentri scrise referitoare la ceea ce este un atac de panic i
anxietatea generalizat pe un numr de 50 de pacieni fobici cu ameliorare progresiv.
Scala a fost ulterior utilizat pentru a msura modificrile terapeutice ale subiecilor fobici
(agorafobie, fobii sociale i fobii simple) sau obsesivi, n cursul terapiei comportamentale.
Este vorba de o scal care este:
- cantitativ: permite msurarea a trei dimensiuni: fobii, atacuri de panic, anxietate difuz.
Msurtoarea se refer la sptmna trecut.
- calitativ: permite verificarea faptului c pacientul prezint criteriile DSM-III R referitoare la
tulburrile de panic. Msurtoarea se refer la luna care a trecut.
STUDIU DE VALIDARE
O validare convergent a prii de fobii a scalei a fost realizat la pacieni agorafobici i fobici
sociali. Corelaii semnificative au fost gsite la scorurile chestionarului strilor de fric, acesta fiind
validat n versiunile sale englez i francez.
La 34 fobici sociali s-a gsit o corelaie de .41 (p<.01) ntre scorul de fobii sociale ale
chestionarului de temeri i scorul obinut la fobia principal pe scala prezent.
La 45 de agorafobici s-a gsit o corelaie de .51 (p<.01) ntre scorul agorafobiei din chestionarul
de temeri i scorul fobiei principale pe scala prezent.
Scala este sensibil la modificrile terapeutice n ceea ce privete scorurile fobiilor, panicii i
anxietii difuze la 81 subieci agorafobici cu atacuri de panic, tratai prin terapie cognitivcomportamental (Cottraux, 1986). Scala este sensibil i la efectele chimioterapiei antidepresive
(Ansseau, 1989).
MOD DE APLICARE
Este vorba despre un instrument care poate fi folosit ca o scal de auto- sau de heteroevaluare. O
prezentare adecvat joac un rol important pentru o nelegere bun din partea subiectului. Examinatorul
trebuie s aib la nceput un interviu cu subiectul pentru a preciza cele trei tipuri de anxietate pe care
acesta le poate prezenta. Aceste tipuri de anxietate sunt adesea percepute ntr-o manier global de ctre
subiect, ca o indispoziie general sau ca o boal fizic.
Examinatorul i subiectul definesc mpreun cele 2 situaii fobogene principale care reprezint un
handicap (astfel nct transformarea lor prin terapie ar modifica considerabil viaa subiectului).
Aceste situaii trebuie stabilite imediat, nainte ca subiectul nsui s coteze itemii fobie I i fobie
II.
Dac scala este utilizat pentru autoevaluare, examinatorul trebuie s-i explice subiectului ceea ce
se nelege prin panic, anxietate generalizat, nainte ca acesta s coteze itemii corespunztori.
Dac scala este utilizat pentru heteroevaluare, examinatorul trebuie, n plus, s citeze frazele
corespunztoare ale scalei pentru fobii, atacuri de panic, anxietate generalizat i, eventual, s dea cteva
explicaii dac acestea sunt cerute de ctre subiect.

17

COTARE
apte scoruri pot fi derivate din aceast scal:
1). Fobie I (ntindere 0 - 8)
2). Fobie II (ntindere 0 - 8)
3). Scor mediu al fobiilor I i II (ntindere 0 - 8)
4). Frecvena atacurilor de panic (ntindere 0 - 8)
5). Numrul simptomelor de panic n sensul DSM-III R (ntindere 0 - 13)
6). Intensitatea anxietii generalizate (ntindere 0 - 8)
7). Scor global de anxietate: poate fi obinut prin nsumarea scorului mijlociu al fobiilor I i II cu
frecvena atacurilor de panic i cu intensitatea anxietii generalizate (ntindere 0 - 24).
Doi itemi calitativi permit cunoaterea prezenei sau absenei la subiect a criteriilor DSM-III R
referitoare la panic.
APLICAII
Aceast scal a fost utilizat n rile anglo-saxone i n Frana pentru msurarea repetat a trei
tipuri de anxietate n cursul evalurii tratamentelor comportamentale sau chemoterapeutice. Nu a fost
utilizat n epidemiologie unde chestionarul de temeri este fr ndoial mai adaptat.
INTERESE - LIMITE
Avantajul acestei scale este simplitatea sa i uurina cu care se administreaz: este completat n
mai puin de 5 minute. Totui, trebuie subliniat faptul c o nelegere deplin a celor 3 tipuri de anxietate
i a delimitrii lor trebuie s existe pentru pacient i pentru examinator, ceea ce nu este ntotdeauna uor
datprit dificultii practice i teoretice de a face distincia ntre anxietate - panic i anxietate
generalizat.
Doar fragmentul fobii al scalei a primit pn acum o validare concurent.
n fine, Este vorba de o msurare ipsativ a comportamentului fobic: fiecare subiect este
confortabil cu sine nsui, pentru c sunt definite mpreun cu el comportamentele-int sau situaiile
fobogene care-i sunt specifice.
Este, deci, preferabil de completat aceast msurtoare cu chestionarul de temeri care conine 15
itemi fobici standardizai, regrupai n trei grupe: agorafobie, fobie de snge i de rni i fobii sociale.
Chestionarul de temeri i scala Fobii, panic, i anxietate difuz sunt complementare n evaluarea
anxietii.

18

EVALUARE: FOBII, PANIC, ANXIETATE DIFUZ

J. COTTRAUX

NUME ________________________, PRENUME _____________________________

SEX ________, VRST ______________, DATA ____________________________

FOBII
De definit mpreun cu subiectul cele dou situaii fobogene principale.
Vindecarea lor va schimba considerabil viaa subiectului.
Fobia I
_______________________________________________________________________
Fobia II
_______________________________________________________________________
Evaluai intensitatea nelinitii dvs. i gradul dvs. de evitare n cazul fobiilor I i II,
marcnd un X n csua corespunztoare. Utilizai scala central (de la 0 la 8). Nu marcai dect
un singur X pe scal pentru fiecare dintre cele dou fobii.
Fobia I
Fobia II
0
Nici o indispoziie n acest situaie
0
1
1
2
M simt nelinitit, dar nu evit situaia
2
3
3
4
mi este destul de fric i am tendina de a evita 4
situaia
5
5
6
mi este fric de situaie i o evit pe ct posibil
6
7
7
8
mi este foarte fric de situaie i o evit 8
ntotdeauna

19

ATAC SPONTAN DE PANIC

1). Ai resimit sptmna trecut atacuri spontane de panic n care s v fi simit dintr-o
dat terorizat() fr vreun motiv aparent. Aceste atacuri survin n afara situaiilor pe care dvs. le
evitai de obicei. Ele sunt de scurt durat: 1 min - 2 ore (maximum). Intensitatea maxim este
atins n mai puin de 6 minute.
Marcai dedesubt
Niciodat

0
1
2
3
4
5
6
7
8

Cel puin o dat

Cteodat
O dat pe zi
De mai multe ori pe zi

2). n timpul acestor atacuri de panic ai simit urmtoarele fenomene:

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

Respiraie ntrerupt, sufocare

DA
Neatenie, instabilitate, lein
Palpitaii, puls accelerat
Tremurturi sau secuse musculare
Transpiraie
Senzaia de a fi sugrumat
Grea sau jen abdominal
Stranietate, irealitate a sinelui sau a lumii
exterioare
Amoreal, aipire
Cldur, frisoane, cald-frig
Durere, jen toracic
Teama de moarte
Teama de a nnebuni sau de a comite un act
necontrolat
TOTAL DA

NU

3). Ai simit asemenea atacuri spontane de panic de cel puin 4 ori n ultimele 4
sptmni? Marcai csua coresunztoare.
DA
NU
4). Cel puin unul dintre aceste atacuri a fost urmat de o perioad de cel puin o lun de
fric persistent c va urma un alt atac ? Marcai csua respectiv:
DA
NU

20

ANXIETATE GENERALIZAT
n ce grad ai simit constant o nelinite, o tensiune, o insomnie, o lips de concentrare
sau agitaie n cursul ultimei sptmni ? Nu notai aici fobiile, ritualurile, panicile, ci anxietatea
prezent n mod constant: zgomotul de fond al anxietii.
Marcai dedesupt:
Nici o problem
1
2
3
4
5
6
7
8

Problem uoar
Problem moderat
Problem sever
Handicap sever

21

CHESTIONAR DE EVALUARE A FRICII

AUTO-EVALUAREA FOBIILOR
Autori MARKS i MATTEWS

ISTORIC I PREZENTARE
Chestionarul deriv dintr-unul mai extins, aplicat la subieci aparinnd unui club englezpentru
persoane cu fobii. O versiune redus a acestui chestionar a fost testat pe 171 pacieni de la Spitalul
Maudsley. Un chastionar paralel a fost aplicat persoanelor fobice la Oxford.
MOD DE CONSTRUIRE
Este vorba de un chestionar care conine dou pri:
1). O parte descriptiv. Itemul 1 permite subiectului s descrie i s evalueze (de la 0 la 8)
principala fobie pe care vrea s o trateze.
Itemul 17 permite adugarea unei fobii care nu figureaz pe lista celor 15 fobii (itemii 2 -16).
Astfel, se poate lua n considerare o fobie simpl care nu e nici o fobie la snge sau rni.
n acelai fel, itemul 23 permite descrierea i evaluarea tuturor sentimentelor dezagreabile
resimite de pacient n afara celor 5 itemi ai scalei anxietate-depresie.
2). O parte normativ. Ea este format din itemii nchii, regrupai n trei pri:
a). o scal a fobiei format din 15 itemi (0 - 120) subdivizai n:
- 5 itemi ai agorafobiei (AG) - itemii 5, 6, 8, 12, 15 (0 - 40);
- 5 itemi ai fobiei fa de snge sau rni (R) - itemii 2, 4, 10, 13, 16 (0 -40);
- 5 itemi ai fobiei sociale (S) - itemii 3, 7, 9, 11, 14, (0 - 40).
b). o scal de anxietate-depresie (0 - 40): itemii 18 pna la 22. Aceti itemi permit
evaluarea n special a strilor de panic (itemul 20), a depresie (itemul 18), depersonalizarea (itemul 22).
c). o scal ce msoar jena consecutiv unui comportament fobic (0 - 8).
STUDII DE VALIDARE
Trei analize factoriale au fost efectuate plecnd de la aceste trei eantionri i s-a obinut izolarea
a 4 factori: trei factori fobici: agorafobia, fobia social, fobia la afeciuni ale esuturilor i un factor de
anxietate-depresie. O simplificare a acestui chestionar a fost efectuat, conservnd numai factorii cu o
pondere crescut, obinndu-se versiunea actual a chestionarului de ctre Marks (1977) i Marks i
Mathews (1979).
Traducerea francez a fost realizat de ctre J. Cottraux (Cottraux, Bouvard, Legeron, 1985). Un
studiu de validare i analiz factorial a fost publicat (Cottraux, Bouvard, Messy, 1987). A fost realizat pe
patru grupe de subieci: agorafobici, persoane cu fobie social, obsesionali i grupul de control.
Versiunea francez arat c este vorba de o scal valid, sensibil la schimbarea terapeutic.
Scorul anxietate-depresie nu difereniaz grupele patologice ntre ele, dar le opune grupului de control.
Chestionarul discrimineaz cu dificultate persoanele cu fobii sociale de cele obsesionale, punnd astfel o
problem nosografic: obsesionalii nu prezint n aceeai msur trsturi psihologice comune cu ale
persoanelor cu fobii sociale.
Analiza comportamentelor principale permite izolarea a patru factori suprapozabili cu cei ai
versiunii engleze:
1). Anxietate-depresie i panic (31% din variaia explicat)
2). Snge i rni (7,6%)
3). Agorafobie (6%)
4). Fobie social (5,5%)
Subscalele fobiei sociale i agorafobiei permit discriminarea pacienilor cu fobii, conform DSM
III (Cottraux i alii, 1987 - Van Zuuren, 1988).
MOD DE APLICARE
Este vorba de o scal de auto-evaluare care este prezentat pacientului n forma anexat. Dac
este necesar, cteva explicaii complementare asupra chestionarului pot fi oferite pacientului, dar4 n cea
mai mare parte a cazurilor prezentarea n forma scris a instruciunilor este suficient.

22

COTAREA
Fiecare item fobic este cotat cu cifre de la 0 la 8 n ceea ce privete evitarea i angoasa resimit,
dei ntr-un studiu preliminar s-a obinut o corelaie foarte ridicat ntre evitare i angoas: din aceast
cauz nu mai apare ca util o distincie ntre cele dou dimensiuni ale comportamentului fobic (Marks i
Mathews, 1979). Aceasta explic instruciunile oferite pacientului pentru completarea scalei ce evalueaz
comportamentului fobic.
Segmentarea permite individualizarea a 7 scoruri:
1). Scorul total al fobiilor (itemii de la 1 la 17) cuprins ntre 0 i 136
2). Sub-totalul fobiilor: regrupnd itemii nchii (de la 2 la 16) msurm agorafobia (AG),
fobia la snge i rni (R) i fobia social (S): cuprins ntre 0 i 120. Prezentarea grupat a ntrebrilor
chestionarului permite individualizarea urmtoarelor trei scoruri.
3). Scorul agorafobiei: cuprins ntre 0 - 40
4). Scorul fobiei fa de snge i rni: cuprins ntre 0 - 40
5). Scorul fobiei sociale: cuprins ntre 0 - 40
6). Scorul total al anxietii i depresiei obinut prin adiia scorurilor realizate la itemii 18
-22: cuprins ntre 0 - 40
7). Scorul global al jenei resimite ca urmare a unui comportament fobic (itemul 24):
cuprins ntre 0 - 8.
n practic, de cele mai multe ori, scorul agorafobiei, al fobiei fa de snge i rni organice, al
fobiei sociale al anxietii-depresiei sunt singurele de care se ine cont.
APLICAII
Chestionarul de evaluare a fricii este utilizat pentru a msura diferitele dimensiuni ale
comportamentului fobic, nu numai la subiecii cu fobii, ci pentru ansamblul problemelor psihopatologice.
Uurina aplicrii i validarea dovedit fac din acest chestionar un instrument epidemiologic
foarte uor de utilizat.
Pn acum au fost mai mult studiate scorurile agorafobiei, fobiei la snge i la rni organice,
fobiei sociale, deasemenea, scorul global al anxietii-depresiei pentru a evalua efectul tratamentelor
comportamentale sau farmacologice.
AVANTAJE - LIMITE
Cum am vzut, chestionarul este un instrument precis, uor de mnuit, acceptat de cercetrile
asupra anxietii unde tulburrile sunt, n general, multimodale.
Chestionarul nu permite msurarea cu mult precizie a atacurilor de panic, ceea ce face Scala
fobie, panic, anxietate realizat de Cottraux.
Gruparea anxietate-depresie poate fi observat n tulburrile timice, anxietatea generalizat sau n
depersonalizare-derealizare. Se cuvine deci a-i asocia msurarea ad-hoc a depresiei i atacurilor de
panic.
Bibliografie:
Cottraux, J, Bouvard,M i Legeron,P - Metode i scale de evaluare a comportamentului

23

CHESTIONAR DE EVALUARE A FRICII

AUTO-EVALUAREA FOBIILOR
Autori Marks i Mattews
NUME_________________________,PRENUME ___________________________________
SEX____________,VRST_______,DATA _______________________________________
1). Alegei o cifr din scala de mai jos: ea v permite s codificai punctul de la care
evitai, datorit fricii (sau a unor senzaii sau sentimente dezagreabile) fiecare dintre situaiile
enumerate mai jos. Apoi scriei numrul ales n csua corespunztoare fiecrei situaii.
0

nu o evitai

2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

2
o evitai uneori

o evitai des

o evitai f. des

8
o evitai
ntotdeauna

Principala fobie pe care vrei s o tratai (descriei-o n felul dumneavoastr, cotai-o cu cifre
de la 0 la 8
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
............................................................................................................................
Injecii i intervenii chirurgicale minime
A mnca i a bea cu ceilali
A merge la spital
A face singur() cltorii cu autobuzul sau cu maina
A v plimba singur() pe strzi
A fi privit() insistent de cineva
A merge ntr-un magazin plin de lume
A vorbi cu superiorii ierarhici sau cu persoanele ce exercit o autoritate
A vedea snge
A fi criticat()
A pleca singur() departe de cas
A gndi c putei fi rnit() sau bolnav()
A vorbi sau a aciona n public
Marile spaii vide
A merge la dentist
Alte situaii care v provoac frica i pe care le evitai (descriei-le i cotai-le cu cifre de la
0 la 8)
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
............................................................................................................................

NU COMPLETAI
AG
TOTAL

24

Suma parial

2). Alegei din scala urmtoare o cifr care arat la ce nivel de siferin se situeaz
problemele enumerate mai jos; nsriei aceast cifr n csua alturat, din dreptul fiecrei
afirmaii.
0

nu suferii
deloc

suferii
puin

suferii cu
adevrat

suferii mult

8
suferin
extrem

18
19
20
21
22
23

Sentimentul de a fi nefericit sau deprimat

Sentimentul de a fi iritat sau furios
A v simi panicat, tensionat
A avea sufletul chinuit de gnduri nelinititoare
A simi c vecintatea dumneavoastr (lucruri, persoane) sunt ireale sau strine
Alte sentimente penibile (descriei-le)
TOTAL
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................

3). La ce valoare evaluai actualmente jena care reprezint n viaa dumneavoastr

comportamentul fobic? Desemnai o cifr din scala urmtoare i nscriei-o n aceast csu :
0

1
nici o
problem

puin jenat

jenat

25

6
foarte jenat

8
jenat n mod
extrem

LISTA OBSESIILOR - COMPULSIILOR

LAO
MARKS i colab., 1977
ISTORIC I PREZENTARE
Aceast scal a fost creat i publicat de ctre Marks I.M. i alii (1977). Traducerea francez a
fost realizat de J. Cottraux (1979). Versiunea englez a fost validat n 1987 (Freund i co.). Versiunea
francez a fost, de asemenea, validat (J.Cottraux i alii, 1988).
MOD DE CONSTRUCIE
Lista permite evaluarea tulburrii care reprezint comportamentul obsesional n activiti ale
vieii cotidiene, n funcie de timpul repetiiilor sau evitrilor (37 itemi, plus itemul alte situaii
completate de ctre pacient). Evaluarea tulburrii se face pe o scal cotat cu cifre de la 0 la 3 (0 - nici o
problem, 3- incapacitate de realizare a activitii respective). Itemul 38, care este un item liber, poate fi
sau nu completat de ctre pacient.
STUDII DE VALIDARE
Scala este sensibil la modificrile terapeutice din timpul terapiilor comportamentale i
chemoterapiilor antidepresive ale subiecilor obsesivi (Marks i alii, 1980).
Un studiu de validare realizat pe versiunea englez a fost efectuat n SUA (Freund i colab.,
1987). Studiul de validare a versiunii franceze a fost efectuat de M. Bouvard i publicat n teza sa de
psihologie (1985), apoi ntr-un studiu colectiv (Cottraux, Bouvard i Legeron, 1985).
O analiz factorial realizat asupra versiunii franceze, a dus la eliminarea unui numr de itemi.
Acesta a fost publicat de ctre Cottraux i alii (1988). Versiunea francez a fost validat pe o populaie de
180 de subieci (vrsta medie - 33 de ani, 85- brbai, 95- femei) repartizai astfel: 55 de subieci n grupul
de control (studeni i salariai ai Spitalului Neurologic din Lyon), 45 subieci obsesivi, (criterii dup
DSM-III), 46 agorafobici (criterii dup DSM-III), 34 subieci cu fobii sociale (Criterii dup DSM-III).
Vrsta, sexul i nivelul de instruire sunt comparabile n cele patru grupe; analiza statistic arat c
lista activitilor obsesionale distinge grupul de control de cele trei grupe patologice i, de asemenea,
populaia obsesiv de celelalte grupe patologice.
Date normative:

media
abaterea
standard

grupul de control
n = 55
5,09
4,95

obsesivi
n = 45
33,37
19,35

agorafobici
n =46
20,28
14,45

fobii sociale
n =34
16,91
9,98

Eroarea de msurare este de +3, -3. Aceste calcule au fost realizate pe 37 de itemi nchii i
asupra itemului deschis. Scala apare empiric validat, sensibil la schimbri clinice, dar ea este moderat
fiabil. Consistena intern este satisfctoare ( = .94) Analiza factorial pe componente principale,
realizat pe 180 de subieci, arat c scala este unidimensional. Un prim factor explic 32% din variaie.
El reflect severitatea compulsiunilor de splare i de curenie . Nou alte componente principale au fost
izolate, dar valoarea lor redus le face neglijabile. Analiza factorial a permis extragerea unei forme
prescurtate a scalei, care e prezentat n anex, dup forma complet.
MOD DE APLICARE
Aceast list este completat, n mod obligatoriu, de ctre pacient. Uneori, i se cere i
nsoitorului, ca evaluator independent, s evalueze comportamentul obsesiv al pacientului. Poate fi
utilizat i ca instrumentde hetero-evaluare. Ea este completat, n general, n mai puin de 5 minute i nu
necesit explicaii particulare.

26

COTAREA
Este suficient adunarea scorurilor, pe coloane, pentru obinerea notei totale. Scala prezint o
ntindere de la 0 la 114.
APLICAII
Lista este destinat evalurii compulsivitii comportamentale la subieci normali i patologici.
Datele normative prezentate sugereaz c persoanele cu agorafobie i fobie social obin scoruri mai
ridicate pe scal dect subiecii ce formeaz grupul de control. Lista poate fi utilizat ca un instrument
complementar n studii epidemiologice.
AVANTAJE - LIMITE
Importana acestei liste rezid din standardizarea sa i simplitatea de utilizare. Totui, trebuie
completat prin msurarea simptomelor int, a duratei totale a ritualurilor pe zi (Marks, tradus de
Cottraux, Bouvard i Legereon, 1985) i de rezistena subiectului la ritualuri. Lista evalueaz
comportamentul, nu i gndurile obsesive.
A fost elaborat o list a gndurilor obsesive (LPO). Ea a fost validat de ctre Bouvard, YaleBrown de goodman (versiunea francez, Mollard i colab., 1989) realiznd o integrare a acestor
dimensiuni diferite. Este vorba de un instrument complex ce necesit o or de aplicare i un antrenament
pe video pentru cotare.

27

LISTA OBSESIILOR - COMPULSIILOR

LAO
Marks i colab., 1977
Nume ___________________________, Prenume _______________________
Sex ___________, Vrst _____________, Data ________________________
INSTRUCIUNI
Evaluai fiecare activitate pe scala de mai jos, n funcie de jena resimit n realizarea ei.
0 - Nu sunt probleme, avei nevoie n realizarea acestei activiti de acelai timp ca oricine
altcineva, nu este nevoie s o repetai sau s o evitai.
1 - Activitatea v ocup de dou ori mai mult dect celor mai muli dintre oameni, trebuie s o
repetai de dou ori sau tindei s o evitai.
2 - Activitatea v ocup de trei ori mai mult timp dect celor mai muli dintre oameni, trebuie s o
repetai de trei sau de mai multe ori sau, de obicei, o evitai.
3 - Incapacitate de a realiza activitatea respectiv.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38

A face du sau baie

A v spla pe mini i pe fa
A v spla, pieptna, peria prul
A v spla pe dini
A v mbrca i dezbrca
A urina la toalet
A defeca la toalet
A atinge pe ceilali sau a fi atins de ceilali
A arunca resturile la gunoi
A spla rufe
A spla vesela
A face de mncare
A face curat n cas
A ine lucrurile n ordine
A face patul
A cura pantofii
A atinge clanele uilor
Atingerea prilor genitale, mngierile, raporturile sexuale
A vizita un spital
A deschide sau a nchide robinetele i lumina
A nchide sau a zvor uile i ferestrele
A utiliza un aparat electric
A face calcule aritmetice
A merge la serviciu
A v ndeplini sarcinile
A scrie
A completa un formular
A expedia scrisori
A citi
A merge pe strad
A cltori cu trenul, autobuzul sau maina
A v ocupa de copii
A mnca la restaurant
A merge la toalete publice
A avea nlniri
A arunca obiecte
A cumpra obiecte dintr-un magazin
Alte situaii (descriei-le)

28

LISTA OBSESIILOR - COMPULSIILOR

LAO
Marks i colab., 1977
Nume ___________________________, Prenume _______________________
Sex ___________, Vrst _____________, Data ________________________
INSTRUCIUNI
Evaluai fiecare activitate pe scala de mai jos, n funcie de jena resimit n realizarea ei.
0 - Nu sunt probleme, avei nevoie n realizarea acestei activiti de acelai timp ca oricine
altcineva, nu este nevoie s o repetai sau s o evitai.
1 - Activitatea v ocup de dou ori mai mult dect celor mai muli dintre oameni, trebuie s o
repetai de dou ori sau tindei s o evitai.
2 - Activitatea v ocup de trei ori mai mult timp dect celor mai muli dintre oameni, trebuie s o
repetai de trei sau de mai multe ori sau, de obicei, o evitai.
3 - Incapacitate de a realiza activitatea respectiv.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19

A face du sau baie

A v spla pe mini i pe fa
A v spla, pieptna, peria prul
A v mbrca i dezbrca
A utiliza toaleta
A arunca resturile la gunoi
A spla rufe
A spla vesela
A face de mncare
A face curat n cas
A ine lucrurile n ordine
A face patul
A atinge clanele uilor
A nchide sau deschide robinetele sau lumina
A nchide sau zvor uile i ferestrele
A face calcule aritmetice
A v ndeplini sarcinile
A expedia scrisori
Alte situaii (descriei-le)

29

SCALA IMPACTULUI EVENIMENTELOR

(HOROWITZ)
Urmeaz o list de comentarii pe care oamenii le fac dup evenimente stresante. V rog s
verificai fiecare item, indicnd ct de frecvent aceste comentarii au fost adevrate pentru dumneavoastr
n timpul ultimelor 7 zile. Dac nu au aprut n aceast perioad, v rog marcai n coloana deloc.
_____________________________________________________________________________________
Deloc
Rar
Deloc
Adesea
experieniat experieniat experieniat
0
1
2
3
__________________________________________
1. M gndeam la evenimentul stresant cnd nu
vroiam acest lucru
2. Evitam s fiu suprat cnd m gndeam la el
sau cnd mi-l aminteam
3. ncercam s mi-l scot din memorie
4. Aveam probleme cnd trebuia s dorm
5. Aveam sentimente puternice n legtur cu
evenimentul
6. Visam evenimentul
7. ncercam s stau departe de eveniment
8. Simeam c nu s-a ntmplat sau c nu a fost real
9. ncercam s nu vorbesc despre el
10. Imagini ale evenimentului m invadau
11. Alte lucruri mi-l aminteau
12. Eram contient c nc mai am multe sentimente
n legtur cu el, dar nu ncercam s-l rezolv
13. ncercam s nu m gndesc la el
14. Orice amintire mi napoia sentimentele legate de
eveniment
15. Sentimentele mele erau amorite
NOT:
- componente de intruziune: 1, 4, 5, 6, 10, 11, 14
- componente de evitare: 2, 3, 7, 8, 9, 12, 13, 15

30

HAMMARBERGS PENN INVENTORY

Numele________________________________________, Data____________________________
n acest chestionar sunt grupuri de afirmaii. V rog s citii fiecare grup cu atenie, apoi s
extragei afirmaia din fiecare grup care descrie cel mai bine modul n care v-ai simit n timpul
sptmnii trecute, inclusiv azi ! ncercuii numrul de lng afirmaia pe care ai ales-o. Asigurai-v c
ai citit toate afirmaiile din fiecare grup nainte de a face alegerea.
1). 0 - Nu m simt foarte diferit de majoritatea oamenilor de vrsta mea.
1 - M simt ntructva diferit dect majoritatea oamenilor de vrsta mea.
2 - M simt att de diferit dect majoritatea oamenilor de vrsta mea, nct aleg cu cine sunt i cnd.
3 - M simt total nstrinat de majoritatea oamenilor de vrsta mea, astfel nct stau departe de ei cu
orice pre.
2). 0 - mi pas tot att de mult de consecinele a ceea ce fac, ca i majoritii oamenilor.
1 - mi pas mai puin de consecinele a ceea ce fac dect majoritii oamenilor.
2 - mi pas mult mai puin de consecinele a ceea ce fac, dect majoritii oamenilor.
3 - Adesea gndesc D-le ncolo de consecine!, pentru c nu-mi pas de ele deloc.
3). 0 - Cnd vreau s m distrez pot s gsesc pe cineva cu care s-o fac, dac vreau.
1 - Sunt capabil s fac ceva pentru a m distra, chiar dac nu gsesc pe cineva cu care s-o fac.
2 - mi pierd interesul n a face ceva pentru a m distra, cnd nu am pe nimeni cu care s-o fac.
3 - Nu m intereseaz s fac ceva pentru a m distra cnd nu am cu cine.
4). 0 - Rar m simt nervos.
1 - Uneori m simt nervos.
2 - Adesea m simt nervos.
3. M simt nervos tot timpul.
5). 0 - tiu pe cineva lng mine care ntr-adevr m nelege.
1 - Nu sunt sigur c exist cineva lng mine care ntr-adevr m nelege.
2 - Sunt ngrijorat pentru c nimeni de lng mine nu pare c m nelege.
3 - Sunt extrem de tulburat c nimeni de lng mine nu m nelege deloc.
6). 0 - Nu mi-e team s-mi art mnia, pentru c nu este mai bun sau mai rea dect a altora.
1 - Uneori mi-e team s-mi art mnia pentru c se accelereaz mai mult dect a altor oameni.
2 - Adesea mi-e team s-mi art mnia pentru c se poate transforma n violen.
3 - Mi-e att de team s devin violent, nct nu-mi permit s mi exprim vreodat mnia
7). 0 - Nu am traume trecute care s m fac anxios.
1 - Cnd ceva mi amintete de traumele mele trecute m simt anxios, dar pot s le tolerez.
2 - Cnd ceva mi amintete de traumele mele trecute m simt foarte anxios, dar pot utiliza ci
speciale pentru a le tolera.
3 - Cnd ceva mi amintete de traumele mele trecute, m simt att de anxios nct cu greu le pot
suporta i nu am nici o cale de a le tolera.
8). 0 - Nu am reexperieniat un flashback (revenire) la evenimente traumatice ca i cum s-ar fi petrecut
din nou.
1 - Am reexpereniat un flashback (revenire) la evenimente traumatice ca i cum a fi fost din nou
acolo, pentru cteva minute sau mai puin.
2 - Reexperienierea unei reveniri la un eveniment traumatic uneori a durat o bun parte dintr-o or.
3 - Reexperienierea unei reveniri la un eveniment traumatic adesea a durat o or sau mai mult.

31

9). 0- Sunt mai puin uor de distras dect altdat.

1 - Sunt tot att de uor de distras ca i altdat.
2 - Sunt mai uor de distras dect altdat.
3 - m simt distras tot timpul.
10). 0- Viaa mea spiritual mi furnizeaz mai mult semnificaie dect obinuiam.
1 - Viaa mea spiritual mi furnizeaz tot attea semnificaii ca i altdat.
2 - Viaa mea spiritual mi furnizeaz mai puin semnificaie dect n mod obinuit.
3 - Nu-mi pas de viaa mea spiritual.
11). 0 - M pot concentra mai bine dect altdat.
1 - M pot concentra tot att de bine ca i altdat.
2 - Nu m pot concentra tot att de bine ca i atunci cnd obinuiam s o fac.
3 - Nu m pot concentra deloc.
12). 0 - Am vorbit unui prieten sau unui membru de familie despre prile importante ale majoritii
experienelor traumatice.
1 - Sunt atent n alegerea prilor din experienele traumatice pe care le spun prietenilor sau
membrilor de familie.
2 - Unele pri ale experienelor traumatice sunt att de greu de neles c aproape nu vorbesc
nimnui despre ele.
3 - Nimeni nu poate nelege experienele traumatice cu care trebuie s triesc.
13). 0 - n general, nu am comaruri.
1 - Comarurile mele sunt mai puin problematice dect erau altdat.
2 - Comarurile mele sunt tot att de problematice ca i altdat.
3 - Comarurile mele sunt mai problematice dect altdat.
14). 0 - Nu m simt confuz n legtur cu viaa mea.
1 - M simt mai puin confuz n legtur cu viaa mea dect altdat.
2 - M simt tot att de confuz n legtur cu viaa mea ca i altdat.
3 - M simt mai confuz n legtur cu viaa mea ca i altdat.
15). 0 - M cunosc mai bine dect altdat.
1 - M cunosc tot att de bine ca i altdat.
2 - Nu m cunosc tot att de bine ca i altdat.
3 - Simt c de fapt nu tiu cine sunt.
16). 0 - tiu mai multe ci de a-mi controla sau reduce mnia dect majoritatea oamenilor.
1 - tiu tot attea ci de a-mi controla sau reduce mnia ca i majoritatea oamenilor.
2 - tiu mai puine ci de a-mi controla sau reduce mnia dect majoritatea oamenilor.
3 - Nu cunosc ci de a-mi controla sau reduce mnia.
17). 0 - Nu am experieniat o traum major n via.
1 - Am experieniat una sau mai multe traume de intensitate limitat.
2 - Am experieniat traume suprtoare i foarte intense.
3 - Traumele pe care le-am experieniat au fost att de intense nct pri din ele m invadeaz, fr s
m atenioneze.
18). 0 - Sunt capabil s aranjez lucrurile pentru a-mi atinge scopurile.
1 - Sunt capabil s aranjez lucrurile pentru a-mi atinge unele scopuri.
2 - Scopurile mele nu sunt clare.
3 - Nu tiu cum s-mi aranjez lucrurile pentru a-mi atinge scopurile.

32

19). 0 - Sunt capabil s-mi concentrez atenia pe sarcini, n ciuda unor gnduri nedorite
1 - Cnd gnduri nedorite mi vin n minte sunt capabil s le recunosc i apoi s mi recentrez atenia
pe sarcini.
2 - Am dificulti n a elimina gndurile nedorite i nu tiu cum s mi recentrez atenia pe sarcini.
3 - Niciodat nu sunt capabil s elimin gndurile nedorite.
20). 0 - Realizez majoritatea lucrurilor pe care le vreau.
1 - Realizez multe lucruri pe care le doresc.
2 - Realizez unele lucruri din cele pe care le doresc.
3 - Realizez puine lucruri din cele pe care le doresc.
21). 0 - Dorm tot att de bine ca i altdat.
1 - Nu dorm tot att de bine ca i altdat.
2 - M trezesc mai frecvent sau mai devreme dect altdat i am dificulti n a readormi.
3 - Adesea am comaruri sau m trezesc mult mai devreme (cu cteva ore) dect n mod obinuit i
apoi nu mai pot s adorm.
22). 0 - Nu am probleme n a-mi reaminti lucrurile pe care trebuie s le tiu.
1 - Am mai puine probleme dect altdat n a-mi reaminti lucrurile pe care trebuie s le tiu.
2 - Am aproape aceleai probleme ca i altdat n a-mi reaminti lucrurile pe care trebuie s le tiu.
3 - Am mai multe probleme dect altdat n a-mi reaminti lucrurile pe care trebuie s le tiu.
23). 0 - Scopurile mele sunt mai clare dect erau nainte.
1 - Scopurile mele sunt tot att de clare ca i altdat.
2 - Scopurile mele nu sunt tot att de clare ca i altdat.
3 - Nu tiu care sunt scopurile mele.
24). 0 - n mod obinuit sunt capabil s-mi terg din memorie amintirile neplcute.
1 - Uneori o amintire neplcut mi revine, dar pot s-o modific, s-o nlocuiesc sau s-o dau deoparte.
2 - Cnd aminitirile neplcute m invadeaz, nu tiu cum s scap de ele.
3 - Mi-e team c nnebunesc pentru c amintirile neplcute se pstreaz n memorie.
25). 0 - n mod obinuit m simt neles de alii.
1 - Uneori nu m simt neles de alii.
2 - Majoritatea timpului nu m simt neles de alii.
3 - Nimeni nu m nelege deloc.
26). 0 - Nu am pierdut nimic sau pe nimeni drag mie.
1 - Am fost ndoliat (mhnit) pentru acei pe care i-am pierdut i acum pot s merg mai departe.
2 - nc nu mi-a trecut mhnirea (doliul) pentru cei pe care i-am pierdut.
3 - Durerea pierderii mele este att de mare nct nu pot s mai plng i nu tiu cum s o iau de la
nceput.

33

SCALE DE DEPRESIE
SCALA HAMILTON (17 itemi, 0 - 52 valori)
Denumirea scalei: Scala de depresie Hamilton (17 itemi)
Autor: M. Hamilton
Domenii de aplicaie:
Aceast scal este o msur a depresiei i cuprinde 17 itemi, cotai pe 3-5 grade i apare ca fiind
un bun indicator al intensitii globale a sindromului depresiv, suficient de sensibil pentru a aprecia
schimbarea sub tratament antidepresiv. Scala include itemi de evaluare a componentelor cognitive,
comportamentale dar mai ales somatice.
Aceast scal este o scal n care se iau n consideraie toate observaiile asupra strii curente
mentale a pacientului. Acestea pot fi suplimentate cu un interviu; sunt reproduse cteva din aceste
ntrebri standard.
Scala nu poate fi folosit pentru a stabili un diagnostic, dar poate fi folosit pentru evaluarea
gradului de severitate la pacienii la care depresia a fost deja diagnosticat. Itemii sunt cotai de evaluator
n timpul interviului, scorul total (de la 0-100) reprezint suma scorurilor date de 2 evaluatori sau
dublarea scorului unuia din ei. A devenit mai des utilizat sistemul de raportare a scorului unui evaluator la
punctajul maxim de 50 i de a se interpreta scorul de 14 sau mai mult ca fiind un indiciu al depresiei care
justific tratamentul i scorul de 6-7 sau mai puin ca fiind un indiciu al remisiei (Ziegler, 1976,
Knesevich, 1977). Hamilton (1982) sugera c atunci cnd scorul HRS(D) a fost redus la o treime sau
chiar mai puin din valoarea acestuia nainte de tratament se poate spune c pentru pacient tratamentul a
avut succes.
Utilizare:
Este folosit de evaluator dup conversaia cu pacientul. Numrul de ntrebri directe trebuie s fie minim
i ntrebrile puse sub o form pozitiv sau negativ n caz de necesitate (Dormii bine? Dormii ru?)
Cotare:
Este suficient nsumarea scorurilor obinute la diferii itemi.
Date normative:
Se consider c este necesar un scor de cel puin 18 pct. pentru a vorbi de o depresie moderat; m=42,9 n
debutul tratamentului la depresiile severe.
ntindere: 0 - 52
Validare:
Analiza funcional a lui M. Hamilton a pus n eviden 3 factori principali: ncetinire, apatie; simptome
somatice; anxietate.
Validitatea de coninut este de 0.84-0.90 i prezint corelaii ridicate cu alte scale inclusiv scale de
autourmrire (pentru detalii vezi Rehm 1981).

34

SCALA HAMILTON
1. DEPRESIE (0-4)
Nu este uor de evaluat; n general apare ca pesimism fa de viitor, disperare, tendina de a
plnge, izbucniri n plns. Ca o regul, depresia uoar este sczut, cel puin n parte, de grupul de
companie sau de o stimulare extern. Este important s inem seama c pacienii pot interpreta cuvntul
de depresie n diferite feluri. Un mod frecvent este acel lowering of spirit, ntunecarea spiritului.
Exist o convingere general c femeile plng mai uor dect brbaii n condiii normale, aceasta
ns nu se poate extrapola foarte uor i asupra depresiei. Nu este nici un motiv s considerm pentru
moment c o evaluare a frecvenei crizelor de plns ar induce n eroare atunci cnd cotm intensitatea
depresiei la femei.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

NTREBRI:
Acum a dori s v pun cteva ntrebri despre cum v-ai simit n ultima lun:
V-ai simit suficient de bine dispus sau dimpotriv depresiv, ngrijorat?
mi putei descrie? Cum este starea dvs.?
V merge prost?
Suntei descurajat?
Suntei trist?
Ct de des v-ai simit astfel?
V simeai mai bine dac erai cu cineva?
Ct de mult a inut?
Ai dorit s plngei?
Faptul c ai plns v-a uurat?
Simii c nu mai suntei n stare s plngei?
Este att de ru nct devine chinuitor sau foarte dureros?

COTARE:
0 absent
- absen total sau uoar, sentimentele ocazionale nu mai intense dect sentimentele
normale ale pacientului n stare de bine, normal.
1 uoar
- semnalat doar dac subiectul este ntrebat, redat ca sentimentul de a-i merge prost,
indispus, descurajat; mai intense dect cele ocazionale
- pot fi uurate prin companie, prezen la munc, activitate
2 moderat - semnalat spontan
- sentimente persistente de depresie; abtut
- simte des nevoia de a plnge, uneori chiar o face
- nu este foarte simplu de uurat prin companie
3 marcat
- comunicat nonverbal
- sentimente i mai intense
- plnge frecvent
- persist pe timpul zilei i de la o zi la alta
4 sever
- persistena sentimentelor severe
- subiectul nu vorbete dect despre strile lui afective
- este descris frecvent ca nemaifiind n stare s plng; dureaz
- sentimente chinuitoare, agonizante, persistente, sentimente imposibil de uurat.
2. VINOVIE (0-4)
Este uor de evaluat, dar trebuie fcut i aici o distincie ntre sentimentul de vinovie patologic
i un sentiment de vinovie normal (ex. pentru unele aciuni care precipit declanarea crizei, pacientul
consider d.p.d.v. raional autoblamarea ca fiind ntemeiat. De exemplu, pacientul poate accepta iniierea
unor aciuni dar creterea brusc a responsabilitii i poate precipita cderea. Cnd el se blameaz pentru
astfel de reacii el caut o cauz i nu exprim neaprat un sentiment de vinovie patologic.)

35

COTARE:
0 absent sau foarte uoare sentimente de autoblamare, vinovie aflate la grania cu normalitatea.
1 uoar prere proast despre sine, persist sentimentele de regret pentru aciunile trecute care n sine
nu sunt foarte neobinuite, autoreprouri, ideea de a fi cauzat un prejudiciu oamenilor.
2 moderat sentimente insistente i persistente de vinovie i autoblamare care sunt evaluate ca
fiind patologice de cel care face cotarea; ruminaii asupra erorilor trecute sau asupra unor aciuni
condamnabile.
3 sever sentimente de vinovie, autoblamare sau lipsa de interes fa de multiple arii ale existenei.
Apar adesea idei ca: boala = pedeapsa pentru greelile din trecut; idei delirante de culpabilitate.
4 iluzia condamnrii, nvinovirii; convingerea vinoviei cu sau fr halucinaii auditive voci
acuzndu-l, denunndu-l sau halucinaii vizuale.
NTREBRI PENTRU INTERVIU:
1. Avei o prere mai proast nu prea bun despre dumneavoastr?
2. Ai fost n mod deosebit critic cu dvs., simind c nu facei bine, c greii n tot ce intenionai s
facei?
3. V-ai nvinovit pentru lucruri fcute n trecut sau mai recent?
4. V-ai simit vinovat pentru ceva?
5. Ai simit c v-ai abandonat la greu familia, prietenii sau c nu ai fost n stare s-i ajutai atunci cnd
aveau nevoie?
6. Ai simit c suntei de blamat pentru boala dvs.? Puin? Mult? Considerai aceast boal ca fiind o
pedeaps?
3. SUICID (0-4)
Acoper o arie larg de sentimente de la cele ca: viaa nu merit trit, pn la comportamente
suicidare. Evaluarea inteniei suicidare necesit o investigaie atent folosind instrumente ca SIS (Suicide
Scale Intent Beck & all., 1974) se folosete atunci cnd pacientul ncepe s manifeste simptome care
ar putea duce la un deznodmnt de acest tip sau folosete ameninarea cu sinuciderea ca o arm pentru a
obine ajutor sau pentru a-i amenina pe alii.
0 absent
1 are impresia c viaa nu merit efortul de a fi trit sentiment persistent sau care revine
2 i dorete moartea dar fr gnduri clare de sinucidere
3 idei suicidare, planuri elaborate asupra sinuciderii sau chiar gesturi, crestarea cu cuitul, luarea unor
cantiti de medicamente mai mari dar nu o doz letal.
4 tentative de suicid.
1.
2.
3.
4.
5.

NTREBRI PENTRU INTERVIU:

Ai simit vreodat c viaa nu merit trit?
V-ai dorit vreodat s fii mort?
V-ai gndit vreodat s v luai viaa?
V-ai fcut vreodat vreun plan n acest sens?
Ai avut vreodat vreo tentativ de acest gen?

4. INSOMNII DE ADORMIRE:
n aprecierea acestora trebuie s se in seama att de frecven ct i de severitate. Dac
insomnia nu este prezent n fiecare noapte, folosii sistemul de cotare prezentat mai jos, dac aceasta
apare cel puin o dat la 3 nopi.
0 absenta sau uoare perturbri ale adormirii nu mai dese dect cele normal experieniate.
1 uoare dificulti de adormire (durata 30-60 min.) (pn la 30 min. considerat normal)
2 severe dificulti de adormire n fiecare sear (1h-2h).
5. INSOMNII N TIMPUL NOPII:
Cel mai greu de cotat fiind n fapt un construct al sistemului de cotare.
0 absenta sau treziri normale, fiziologice
1 treziri de 2-3 ori pe noapte fr probleme de readormire
2 se trezete peste noapte frecvent i readoarme greu

36

6. INSOMNII DE TREZIRE:
0 absente somn cu durata normal, trezire normal
1 uoar se trezete mai devreme dect ora obinuit de trezire cu sau 1h dar readoarme
2 sever treaz cu mai mult de 1 h fa de timpul uzual, incapabil s mai adoarm dac se trezete
(rezistena la medicamente hipnotice, prezent deseori fr alte tipuri de insomnie)
NTREBRI GENERALE PENTRU INTERVIU:
1. Ai luat vreodat pastile de dormit? Cnd? Ct timp?
2. Ai avut dificulti de adormire sau de trezire? Cnd? Le mai avei? Ct timp au durat, mai dureaz
nc?
3. Cnd dormii, dormii bine? V trezii obosit, odihnit?
4. La ce or i cum v trezii dimineaa?
5. Vi s-a ntmplat s v trezii noaptea? Cnd? De ce?
7. MUNCA I ACTIVITATEA (INTERESE) (0-4)
Unul din lucrurile de care trebuie s se in seama este acela de a-i separa pe cei care i-au pierdut
interesul pentru munc i activitate de cei care nregistreaz scderea performanei (atenie: nu trebuie
inclus aici fatigabilitatea i pierderea de energie cotarea se refer la scderea eficienei i efortul
deosebit necesar pentru a face orice). Cnd pacientul trebuie internat n spital deoarece simptomele sale l
fac incapabil s fac fa, cotarea se face pe sistemul prezentat mai sus. Acest sistem nu se aplic atunci
cnd prezena acestora n spital este doar n scopul investigrii i observrii. Cnd pacientul consider c
se poate ntoarce la munc trebuie evaluat exact natura muncii, volumul acesteia i solicitrile la care
este supus pacientul.
Acesta este cazul de exemplu al casnicelor exist unele femei casnice care consider c aceast
activitate constituie un efort dar care consider c ar trebui s ia lucrurile mai uor sau dimpotriv, care
afirm c au neglijat unele aspecte sau c ceilali membri ai familiei ar trebui s-i mreasc contribuia la
rezolvarea problemelor gospodreti.
Este ns foarte rar pentru o casnic s nu se mai intereseze deloc de cas chiar i-n cazul n
care are un oarecare serviciu foarte scurt ca durat n afara casei, acestea dac vor trebuie s-i neglijeze
casa pentru a-i pstra serviciul vor renuna mai degrab la acesta din urm.
De asemenea, pentru cei care nu se angajeaz n diferite hobby-uri, pierderea interesului nu pare
att de grav.
Pacienii pot avea probleme i datorit faptului c nu sunt capabili s simt afeciune pentru
familia lor (sau invers).
Aceast problem este ns tratat i n alte pri i nu este necesar, chiar dimpotriv, s fie
abordat n mai multe locuri.
Pe de alt parte, pe ct de important este dac este menionat ca simptom, pe att de fals
relevant poate fi atunci cnd apare ca rspuns la o ntrebare.
COTARE:
0 absena dificultii activitate desfurat normal.
1 uoar o pierdere definit dar uoar a interesului (i bucuriei sau plcerii) pentru munc, hobby-uri,
activiti casnice sau sociale. Sarcinile eseniale sunt ndeplinite bine n continuare. Gnduri de
incapacitate, slbiciune, oboseal cu referire la munc, activiti.
2 moderat scderea performanei, pierdere semnificativ a interesului dezertrii repetate de la
ndeplinirea sarcinilor chiar i a celor eseniale, indecizii, ezitri (descrise direct sau indirect).
3 - marcat pierderea eficienei devine imposibil de ascuns, deficienele apar peste tot dnd natere la
comentariu, sarcinile casnice nu mai sunt ndeplinite, munca este total dezorganizat, igiena i
autongrijirea las de dorit, probleme cu prietenii (abandon).
n spital se coteaz cu 3 puncte dac bolnavul nu petrece cel puin 3h pe zi n activiti ca:
ajut infirmierele sau terapie ocupaional (se exclud sarcinile de rutin din salon).
4 incapabil s se descurce n via, n societate, caut spitalul ca o protecie (nu vine pentru investigaie
sau observaie) sau abandonarea muncii datorit bolii sale actuale. Rudele sau vecinii i fac cumprturile
i treburile n cas, incapabil s aib grij de sine nsui.

37

1.
2.
3.
4.
5.
6.

NTREBRI PENTRU INTERVIU:

Ai simit vreo scdere a capacitii dvs. de munc?
Care sunt efectiv activitile pe care le realizai la munc, acas, hobby-uri, viaa social?
V-ai simit vreodat depit de sacinile pe care le aveai de realizat?
Cum v-ai petrecut timpul ultimele zile?
Ai fost interesat de ce ai fcut?
Ai renunat la activiti obinuite? Dac da, de ce?

8. NCETINEAL, LENTOARE (0-4)

Forme severe ale simptomului sunt rare, iar formele uoare sunt greu de perceput. Muli pacieni
spun c au observat c gndesc mai ncet i c rspunsul lor emoional este mai ntrziat dect de obicei.
Intrebrile pe aceast tem de obicei conduc pe o cale fals. De aceea evaluarea se va face funcie de ceea
ce observ evaluatorul i nu funcie de afirmaiile pacientului.
Se refer la lentoarea gndirii i a limbajului, scderea capacitii de concentrare, scderea
activitii motrice.
0 absenta limbaj i gndire normale
1 uoar ncetinirea uoar a conversaiei, comunicrii, fixitatea expresiei sau oscilaii ale rspunsului
emoional.
2 moderat vizibil n conversaie voce monoton, ntrzierea rspunsului, tendina de a sta fr s
se mite.
3 marcat conversaie dificil rspunsurile sunt date cu o asemenea ncetineal, nct fac interviul
dificil prelungindu-l peste msur.
4 sever conversaie imposibil, stupoare
9. AGITAIE (0-4)
Agitaia sever cnd pacientul se mic tot timpul, i pic faa, i smulge prul, hainele de pe el
este foarte rar. n cazul agitaiei uoare componentele eseniale sunt agitaia motorie, impresia de
tensiune i stress. Dei agitaia i lentoarea par dou simptome total opuse n forma lor uoar pot apare
mpreun.
0 absent sau minim, n limite normale
1 uoar se joac cu minile, prul, picioarele
2 moderat se trage de pr, i strnge, ifoneaz n palme batistele, hainele
3 marcat se mic tot timpul, nu poate sta linitit n timpul interviului
4 sever se mic att de mult nct interviul poate fi luat doar pe fug.
10. ANXIETATE (simptome psihice) (0-4)
Multe simptome sunt incluse aici, ca de exemplu, tensiune i dificultate n relaxare, iritabilitate,
griji pentru probleme minore, teama, panica, dificulti n concentrare, uitare, sentimentul de permanent
cdere. Cotarea se face innd cont de modificrile patologice care apar n timpul bolii; trebuie s se fac
o distincie clar ntre acestea i o dispoziie anxioas. Dac un subiect fobic evit anxietatea printr-o
restrngere a activitii astfel nct s fie evitai stimulii anxiogeni, cotarea se va face lund n considerare
severitatea restriciei.
0 absent
1 uoar tensiune subiectiv i iritabilitate griji nefondate, tensiuni care nu sunt permanente, care nu
ocup tot timpul pacientului.
2 moderat simptome frecvente i de mare intensitate i care preocup subiectul un timp ndelungat.
3 marcate fobie, risc apariia reaciilor de panic nelinite evident n expresia facial i limbaj
(anxietate sever).
4 sever temeri exprimate fr a i se pune ntrebri, anxietate intens, vecin panicii care domin viaa
mental a pacientului i ntreaga discuie n timpul interviului. Atacuri frecvente de panic i fobie
(atacuri de panic invalidante).
NTREBRI PENTRU INTERVIU:
1. V-ai simit nervos, anxios sau nspimntat?
2. V-ai simit tensionat sau incapabil de a v relaxa?
3. V-ai simit vreodat ca i cum ceva groaznic tocmai ar trebui s se ntmple?

38

11. ANXIETATE SOMATIC (manifestri fizice ale anxietii)

Se refer la efectele uor de recunoscut ale unei hiperactiviti a sistemului respirator,
cardiovascular, gastrointestinal i urinar. Pacienii se mai pot plnge de asemenea i de atacuri de
ameeal, voalare a imaginilor vizuale, tergere a capacitii de difereniere a nuanelor. Aceste ultime 3
simptome par a fi mai frecvente la femei dect la brbai.
0 absent
1 uoar (discret) gastro-intestinale gura uscat, tulburri digestive, diaree, colici, eructaii apar
mai rar dect de 2 ori pe sptmn
2 moderat crete intensitatea i severitatea simptomelor apar mai des dect de 2 ori pe sptmn
3 marcat cardio-vasculare, cefalee persistente, frecvente, apar zilnic. Ocazional apar simptome foarte
severe, invalidante
4 sever simptome severe i persistente incapacitate funcional
NTREBRI PENTRU INTERVIU:
1. Ai avut urmtoarele simptome?
- gastro-intestinale: - gura uscat
- indigestie
- diaree
- crampe
- vrsturi
- balonri
- cardio-vasculare: - palpitaii
- respiratorii:
- oftat
- hiperventilaie
- transpiraii
- nevoia de a urina mai des
- dureri de cap etc.
2. Ct de des?
3. Ct de intense erau aceste simptome?
12. SIMPTOME GASTROINTESTINALE (0-2)
Unul din simptomele caracteristice n depresie este pierderea apetitului. Apare uneori i
constipaia ns este mai puin obinuit. n anumite ocazii mai rare pacienii acuz senzaia de durere
abdominal. Simptome ca indigestia, gaze i dureri sunt frecvent asociate anxietii. n depresia uoar
muli pacieni ctig n greutate.
0 absente apetit normal
1 pierderea poftei de mncare, dar mnnc fr a fi ndemnat de infirmiere; senzaie de greutate
abdominal; apariia constipaiei
2 sever simptome accentuate, distincte scderea progresiv a apetitului, instalarea definitiv a
constipaiei, reclamnd folosirea unei cantiti neobinuite de laxative.
NTREBRI PENTRU INTERVIU
1. Cum este apetitul dvs.?
2. Ai suferit de constipaie?
13. SIMPTOME SOMATICE GENERALE (0-2)
Se mpart n dou grupuri: fatigabilitate pn la gradul n care pacienii se simt obosii tot
timpul. n plus pacienii reclam o pierdere de energie care pare a fi legat de dificultile n nceperea
unei aciuni; al doilea grup este reprezentat de dureri musculare difuze i greu de definit sau localizat,
care apar cu precdere n zona spatelui i uneori n membre; senzaia de greutate.
Nu este neobinuit la femei s atribuie unei dureri de spate o cauz genital, de aceea acest
simptom necesit o investigaie atent.
0 absente
1 uoar oboseal ce apare disproporionat fa de efortul depus; greutate la spate, cap sau membre;
pierderea energiei, fatigabilitate
2 sever simptome accentuate, distincte, nevoia frecvent de a se odihni, se simte epuizat de
activitile fizice, dificultate de a susine un efort, simte corpul greu, epuizare.

39

1.
2.
3.
4.
5.
6.

NTREBRI PENTRU INTERVIU:

Obosii uor?
Tot timpul?
Avei mult energie?
Este un efort s facei orice?
V petrecei mult timp odihnindu-v?
n pat?

14. SIMPTOME GENITALE (pierderea libidoului)

Este un simptom caracteristic depresiei, dificil de decelat la persoane n vrst i la cei la care
obinuit activitatea sexual nregistreaz un nivel sczut ex. pacieni singuri, fr partener. Evaluarea se
bazeaz pe modificrile patologice, tulburri determinate de boala pacientului. Informaiile inadecvate sau
lipsa informaiilor sunt cotate ca nule.
0 absent activitate normal
1 uoare o pierdere uoar a interesului sau o scdere a activitii
2 sever absen total a interesului i activitii
1.
2.
3.
4.

NTREBRI PENTRU INTERVIU:

Ai observat vreo schimbare a intreresului dvs. pentru sex n ultima vreme?
V-ai pierdut interesul pentru cellalt sex de curnd?
Ai avut anumite tulburri de dinamic sexual?
Ai avut relaii sexuale mai puine dect de obicei?

15. IPOHONDRIE (0-4)

Forma sever a simptomului se refer la idei delirante i halucinaii n legtur cu diferite blocaje
sau boli invalidante (sentimentul de distrugere treptat); sunt neobinuite la brbai. Excesiva preocupare
pentru funciile corpului, atenia concentrat asupra propriului corp este esenial n ipohondrie.
0 absent
1 uoar atenia concentrat asupra propriului corp, relevat atunci cnd pacientul este ntrebat, cnd
nu este chestionat asupra acestor probleme ele nu apar spontan n discuie.
2 moderat preocupare pentru simptomele fizice i gnduri asupra unor afeciuni organice, relevate
voluntar
3 marcat convingere iraional puternic de a fi bolnav fizic plngeri frecvente, cerere de ajutor, se
pot desprinde informaii i din starea pacientului
4 sever idei delirante ipohondrice.
NTREBRI PENTRU INTERVIU:
1. V-ai gndit mult n ultimele zile la sntatea dvs., atenia dvs. s-a fixat pe corp, pe funcionarea
organismului dvs.?
16. SCDERE N GREUTATE (0-2)
Cel mai simplu mod de a cota aceast variabil este prin evaluarea diferenei n greutate prin
cntrire repetat problema este c nu toi pacienii se cntresc frecvent, nu-i cunosc greutatea.
DUP SPUSELE BOLNAVULUI:
0 absent nici o pierdere n greutate
1 uoar pierdere de greutate legat probabil de boala actual
2 - marcat pierdere de greutate semnificativ
APRECIAT DE CNTRIRI:
0 absent mai puin de 500 gr. / sptmn
1 uoar peste 500 gr. / sptmn
2 marcat mai mult de 1000 gr. / sptmn

40

17. CONTIINA BOLII (0-2)

Nu apare cu necesitate atunci cnd pacientul neag c sufer de boli mintale. Poate nsemna i c
acetia nu recunosc faptul c sunt nebuni dar pot recunoate c sufer de o afeciune nervoas. Cnd apar
astfel de situaii, de incertitudini se pun ntrebri suplimentare legate de sentimentul de vinovie i de
ipohondrie.
0 prezent recunoate c este deprimat i bolnav
1 pierdere parial recunoate c este bolnav, dar atribuie aceasta hranei, climei, surmenajului, unui
virus, unei nevoi de linite
2 absent neag c este bolnav

41

SCALA HAMILTON (versiunea NIMH 26 itemi)

Denumirea scalei: Scala Hamilton de depresie (versiunea NIMH67)
Autor: M. Hamilton
Domeniul de aplicaie:
Aceast scal este o msur a depresiei. Exist mai multe versiuni ale scalei de depresie a lui M.
Hamilton (HDRS 1960). Versiunea avnd 26 itemi (NIMH 67) este de origine american. Sunt pstrai
itemii: variaii diurne ale simptomatologiei, depersonalizare-derealizare, simptom delirant i
simptome obseviv.compulsive.
La aplicarea acestei variante, itemul 16 scdere n greutate (dup spusele bolnavului i
apreciat prin cntar) este mprit n doi itemi separai, de aceea versiunea nsumeaz, n final 26 itemi).
Utilizare:
Aceleai indicaii ca i la versiunea anterioar
Date normative:
1. Dup L. Collet i J. Cottraux: extremele 17-47
media 31,92
mediana 32
abaterea standard 6,6
1. Dup H. Baumann i A. Setrakian:
scor mediu 29,1
ntindere 0-77
Validare:
1. Datele normative dup L. Collet i J. Cottraux au fost realizate pornind de la un studiu pe 50 pacieni
depresivi ambulatorii, reinui dup criteriile lui Feigner (31 brbai i 19 femei cu vtste de la 19 la
68 ani).
2. Datele dup H. Baumann i A. Setrakian au fost realizate pornind de la o populaie de 1354 pacieni
(869 femei, avnd vrsta media 44-46 ani i 485 brbai, cu vrsta mediae 43-45 ani) tratai
ambulatoriu n cursul spitalizrii, n cadrul unui studiu multicentric,
3. O analiz factorial a fost realizat n Frana pe o populaie de 125 depresivi pentru stare depresiv
major, neschizofrenic i neorganic. Vrsta mijlocie era de 47 ani cu o ntindere ntre 18 i 70 ani.
Eantionul cuprinde 87 femei i 38 brbai. Doi factori: depresia i anxietatea somatizat au fost
reinui.
Aceste rezultate difer de rezultatele analizei factoriale publicate de Cleary i Guy n 1975 n
ECDEU dar ele au cteva puncte comune cu analiza lui M. Hamilton (1967) (Guelfi i colaboratorii).

42

SCALA
Punctele 1-17 sunt identice cu cele ale scalei Hamilton (17 itemi, 0-52 valori).
18. VARIAII DIURNE (de diminea) ale simptomatologiei
0 = nici una
1 = uoare
2 = importante
19. VARIAII DIURNE (dup amiaza) ale simptomatologiei
0 = nici una
1 = uoare
2 = importante
20. DEPERSONALIZARE I DEREALIZARE
0 = absent
1 = uoar (de ex. sentimentul c lumea nu este real)
2 = medie (idei de negare)
3 = grav, atingnd o incapacitate funcional
21. SIMPTOME DELIRANTE (de persecuie)
0 = nici unul
1 = bnuieli
2 = idei de referin
3 = idei delirante de referin i persecuie
22. SIMPTOME OBSESIVE I COMPULSIVE
0 = absente
1 = uoare
2 = grave
23. SENTIMENT DE NEPUTIN
0 = nu e prezent
1 = impresie subiectiv pus n eviden numai prin ntrebri
2 = bolnavul exprim spontan sentimentele sale de neputin
3 = are nevoia de a fi stimulat, ghidat i linitit pentru ndeplinirea sarcinilor de rutin n salon i
ngrijirile de toalet
4 = are nevoie de un ajutor fizic pentru a se mbrca, a-i face toaleta, a mnca, pentru igiena personal
24. SENTIMENTUL LIPSEI DE SPERAN
0 = nu este prezent
1 = ndoial intermitent c lucrurile vor merge mai bine dar poate fi linitit
2 = are constant impresia c nu mai e nici o speran dar accept s fie linitit
3 = exprim sentimente de descurajare, disperare, pesimism asupra viitorului, care nu pot fi risipite
4 = persevereaz spontan i de o manier improprie n a afirma nu voi mai fi niciodat bine sau lucruri
asemntoare
25. SENTIMENT DE DEVALORIZARE
Merge cu o uoar pierdere a stimei de sine, sentimente de inferioritate, autodepreciere, cu ideea
delirant c subiectul nu poate face absolut nimic.
0 = nu este prezent
1 = indic sentimente de devalorizare (pierderea stimei de sine) numai dac este interogat
2 = indic spontan sentimente de devalorizare
3 = difer de cota 2 prin intensitate: bolnavul indic spontan c el nu poate nimic, c este inferior etc.
4 = idei delirante de devalorizare, de exemplu nu sunt dect o grmad de deeuri, rmie sau alte
lucruri asemntoare.

43

SCALA M.A.D.R.S.
(10 itemi, 0-60)
Autor: S. Montgomery & M. Asberg
Domeniu de aplicare:
Scala vizeaz studierea modificrilor datorate efectelor terapeutice. Cuprinde 10 itemi cotai n 6
niveluri de intensitate i surprinde schimbrile la tratament (heteroevaluare).
Indicaii:
Evaluarea se face n cadrul unei examinri clinice, cu ajutorul unui interviu, plecnd de la
ntrebri generale despre simptomele pacientului pn la ntrebri mai detaliate, care vor permite o
apreciere precis a severitii simptomelor. Medicul ce face evaluarea trebuie s decid dac
simptomatologia corespunde punctelor bine definite (0, 2, 4, 6) din scal sau punctelor intermediare (1, 3,
5). Pentru fiecare rubric se noteaz acele cazuri ce caracterizeaz mai bine starea pacientului (aceste stri
sunt indicate de scal).
Cotare:
Nota total se obine adunnd scorurile obinute la cei 10 itemi.
Date normative:
1. Studiu lui J. Pellet, D. P, Bobon & colab. nota total medie pe un lot de 24 subieci depresivi = 23.7
scorul MADRS n funcie de evaluarea global a sindromului depresiv:

Uor/Absent
n = 15
15.66
6.99

Mediu
n = 20
21.85
5.01

Puternic/f. puternic
n=7
32.28
8.66

2. Studiul lui T. Lemperiere & colab.

Scor mediu = 36.7
Interval = 0 60
Validare:
1. Studiul lui J. Pellet & colab a fost efectuat pe un lot de 44 pacieni (20 brbai i 24 femei) n vrsta
de 19 i 69 de ani (media de vrst = 42 ani) repartizai astfel:
- depresii: 24 din care 19 nevrotici i 5 melancolici
- psihoze, agitaie maniacal, anxietate: 7
- nevroze nondepresive: 6
- altele
Rezultatele obinute la MADRS sunt echivalente celor obinute la scala Hamilton pe acelai
eantion.
2. Studiu lui T. Lemperiere & Colab coninea 79 pacieni avnd depresii severe/foarte severe, ceea ce
explic importana scorului mediu n raport cu cel obinut de J. Pellet & colab.

44

CHESTIONAR M.A.D.R.S.
Evaluarea se face pe baza unui examen clinic, cu ajutorul unui interviu, plecnd de la ntrebri
generale despre simptomatologia pacientului i mergnd pn la ntrebri detaliate care vor permite o
apreciere precis a severitii simptomelor. Medicul implicat n evaluare va trebui s decid dac
simptomele corespund punctelor bine definite din scala (0, 2, 4, 6 ) sau punctelor intermediare (1, 3, 5).
Pentru fiecare rubric se noteaz acele propoziii care caracterizeaz cel mai bine starea
pacientului.
1. TRISTEE APARENT
Corespunde descurajrii, depresiei i disperrii (mai mult dect o proast dispoziie pasager) reflectate n
cuvinte, mimic, postur.
Se coteaz numai profunzimea i incapacitatea de decizie.
0 = fr tristee
1
2 = pare descurajat, dar se poate nveseli fr dificultate
3
4 = pare trist i nefericit cea mai mare parte din timp
5
6 = pare nefericit tot timpul
2. TRISTEE EXPRIMAT
Corespunde expresiei unei dispoziii depresive, care poate fi aparant sau nu. Include proasta dispoziie,
descurajarea sau sentimente de disperare (suferina) fr speran
Se coteaz numai intensitatea, durata i gradul actual al dispoziiei care este influenat de evenimente
0 = tristee ocazional n raport cu circumstanele
1
2 = tristee / proast dispoziie, dar se nveselete fr dificultate
3
4 = sentiment copleitor de tristee / depresie
5
6 = tristee, disperare / descurajare permanent / fr fluctuaii
3. TENSIUNE INTERIOAR
Corespunde sentimentelor de suferin / boal nedefinit, iritabilitii, agitaiei interioare, tensiunii
nervoase, mergnd pn la panic, groaz (teroare) / angoas.
Se coteaz numai intensitatea, frecvena, durata, stadiul de restabilire necesar.
0 = calm. Tensiune pasager
1
2 = sentiment ocazional de iritabilitate i suferin nedefinit
3
4 = sentimente permanente de tensiune interioar / panic intermitent pe care pacientul n-o poate
controla dect cu greutate
5
6 = groaza / angoasa continu. Panica copleitoare
4. REDUCEREA SOMNULUI
Corespunde unei diminuri a duratei sau profunzimii somnului n comparaie cu somnul individului care
nu este bolnav
0 = doarme ca de obicei
1
2 = uoar dificultate de a adormi sau somn redus, superficial sau agitat
3
4 = somn redus sau ntrerupt dup mai puin de 2 ore
5
6 = mai puin de 2 sau 3 ore de somn

45

5. REDUCEREA APETITULUI
Corespunde sentimentului pierderii apetitului n comparaie cu apetitul obinuit.
Se coteaz absena dorinei de a mnca sau nevoia de a se fora pentru a mnca.
0 = apetit normal sau crescut
1
2 = apetit uor sczut
3
4 = lipsa poftei de mncare. Alimente fr gust
5
6 = nu mnnc dect dac este forat
6. DIFICULTI DE CONCENTRARE
Corespunde dificultii de a-i aduna gndurile mergnd pn la incapacitatea de a se concentra.
Se coteaz intensitatea, frecvena, gradul incapacitii.
0 = fr dificulti de concentrare
1
2 = dificulti ocazionale
3
4 = dificulti de concentrare i de meninere a ateniei, ceea ce diminueaz capacitatea de a citi sau
susine o conversaie
5
6 = incapacitatea de a citi sau de a conversa fr o mare dificultate
7. OBOSEALA, PLICTISEALA
Corespunde unei dificulti de a ncepe o activitate sau lentoare n activitile cotidiene,
0 = lupt cu dificultatea de a se mobiliza; fr lentoare
1
2 = dificulti de a ncepe o activitate
3
4 = dificulti de a ncepe activiti de rutin care necesit efort.
5
6 = mare oboseal sau plictiseal. Incapacitatea de a face ceea ce trebuie fr ajutor.
8. INCAPACITATEA DE A RESIMI / PERCEPE
Corespunde experienei subiective de reducere a interesului pentru lumea nconjurtoare sau activiti
care-i produc plcere n mod normal. Capacitatea de a rspunde emoional fa de anumite circumstane
sau persoane.
0 = interes normal pentru lumea nconjurtoare i pentru oameni
1
2 = capacitate sczut de a se bucura de interesele cotidiene
3
4 = pierderea interesului pentru lumea nconjurtoare (amici, cunotine)
5
6 = sentimentul de a fi paralizat emoional, incapacitatea de a resimi furia, tristeea (suprarea,
amrciunea) sau plcerea i imposibilitatea complet sau dureroas de a resimi ceva pentru prini i
amicii apropiai.
9. GNDURI PESIMISTE
Corespunde ideilor de culpabilitate, inferioritate, autoacuzare, pcate, remucare i ruin.
0 = fr gnduri pesimiste
1
2 = idei intermitente de eec, autoacuzare i autodepreciere
3
4 = autoacuzri persistente sau idei de culpabilitate sau pcate precise, dar nc raionale. Pesimism
progresiv fa de viitor
5
6 = idei delirante de ruin, remucare sau pcate inexplicabile, Autoacuzri absurde i ferme.

46

10. IDEI DE SINUCIDERE

Corespunde sentimentului c viaa nu merit s fie trit, c moartea natural ar fi binevenit, precum i
ideilor suicidare i pregtirii pentru suicid. Tentativele de suicid nu trebuie s influeneze cotarea.
0 = se bucur de via sau o ia aa cum este
1
2 = obosit de via; idei suicidare doar pasagere
3
4 = ar vrea s fie mort. Ideile de suicid sunt curente i suicidul este considerat o soluie posibil, dar fr
proiect sau intenie precis.
5
6 = proiecte explicite de sinucidere dac se ivete ocazia. Pregtiri pentru sinucidere.

47

SCALA H.A.R.D.
Autor: J.C. Rufin, M. Ferreri
Domeniu de aplicare:
Scala H.A.R.D. este util n evaluarea strilor depresive n practica curent din patologia
psihiatric. Obiectivul su principal este acela de a se adresa medicilor generaliti.
Conine 12 itemi repartizai n 4 grupe de cte 3 itemi i presupune depistarea tulburrilor /
dificultilor legate de dispoziie, anxietate, hipokinezie i de pericolul pe care pacientul l prezint pentru
el nsui.
Pentru autori, punctul esenial al acestei scale l reprezint vizualizarea aspectelor simptomatice
sub forma unei diagrame de 4 cote, care permite uurarea diagnosticului n funcie de aspectul diagramei
realizate.
Aplicare:
n timpul interviului clinic i pe baza ntrebrilor simple, examinatorul poate folosi 12 criterii
semiologice cotate de la 0 la 6.
Cotare:
Trebuie calculate 4 cote totale (H, A, R, D) nainte de raportarea la diagram. Dup prerea
autorilor, aspectul vizual al diagramei permite determinarea:
- intensitii globale a depresiei: se apreciaz pe baza segmentelor HA i RD (a ansamblului acestor
segmente)
- severitii strii depresive (dat de suprafaa general a figurii) i potenialul suicidar (dat de poziia
submedian a figurii). Acest indice este evaluat pornind de la cei 2 poli A i D, raportai la scorul global,
dar trebuie nuanat prin funcionarea unor parametri ca: anturaj, stress etc.
- tipului de depresie: proporia relativ diferit a diverselor elemente componente duce la forme diferite,
Ferreri descrie 7 tipuri fundamentale de stri depresive n cadrul utilizrii figurii (innd seama de
prevalena fiecrui pol se pot distinge formele anxiogene, hipokinetice, mixte etc.)
- alegerii tratamentului: poziia relativ a lui A i D informeaz asupra tipului de antidepresiv utilizat.
Acordarea cotelor:
ntre 20 34 puncte = stare depresiv moderat
ntre 35 49 puncte = stare depresiv serioas
ntre 50 72 puncte = depresie sever
Atitudinea fa de cele 35 de puncte se schimb radical dac potenialul suicidar este crescut sau relativ
moderat.
Interval: 0-72
Validare:
Scorul global obinut la chestionarul HARD este puternic corelat cu scorul MADRS i puin
semnificativ cu cel de la scala Hamilton (26 itemi).
Populaia reinut pentru studiu se compunea din 51 pacieni de 23-78 ani (37 femei i 14 brbai)
cu diferite diagnostice, dar la care scorul la scara H era superior de 18 (Depardieu).

48

DIAGARAMA DE DEPRESIE H.A.R.D.

(RUFIN & FERRERI, 1984)
DISPOZIIE (H)
a) Tristee
0 = absent
1
2 = pare descurajat: cereri de a fi susinut
3
4 = pesimism exprimat spontan sau la interogare. Tristee aparent (prin mimica, atitudini, voce, tendina
de a plnge)
5
6 = sentiment pregnant de disperare exprimat verbal sau / i prin atitudini
b) Dezinteres
0 = interes normal pentru lume i alii
1
2 = puin interes pentru plcerile obinuite
3
4 = pierderea interesului pentru cei apropiai: absena interesului pentru lumea nconjurtoare
5
6 = concentrarea asupra preocuprilor pesimiste. Inerie dureroas a emoiilor Mai nimic nu m atinge!
c) Apetit
0 = normal
1
2 = uor redus
3
4 = gsete mncarea fr gust. Se foreaz pentru a mnca
5
6 = nu mnnc dect dac este forat
TOTAL H =
ANGOASA (A)
a) Anxietate psihic
0 = calm
1
2 = nelinitit. Tensiune pasager neobinuit
3
4 = sentiment permanent de tensiune interioar; ateptare dureroas. Crize intermitente de anxietate
5
6 = anxietate major, durabil. Confuzie
b) Anxietate somatic
0 = absent
1
2 =discret: frecvente preocupri corporale: dispepsie, algii diverse
3
4 = medie: tulburri vaso-motorii, extremiti reci, bufeuri de cldur, senzaie de apsare, sufocri,
cefalee, greuri, tulburri de tranzit, palpitaii, tendine bulimice
5
6 = angoasa important: aceste tulburri devin permanente i incapacitante

49

c) Insomnie
0 = somn normal
1
2 = insomnie de adormire
3
4 = treziri frecvente. Somn redus sau ntrerupt dup mai puin de 2 ore, agitaie, tulburri de somn
(comaruri)
5
6 = mai puin de 3 ore de somn n 24 de ore, insomnie regulat dimineaa (fr a putea readormi)
TOTAL A =
NCETINIRE (R)
a) Oboseala
0 = absent
1
2 = dificulti n a ntreprinde activiti (profesionale, colare, domestice). Predomin astenia de
diminea
3
4 = sentiment penibil de efort pentru a duce la capt activitile cotidiene. Impresia intermitent de a fi
vid, blocat
5
6 = oboseala extrem, Epuizare permanent: incapacitatea de a face ceva fr ajutor
b) Concentrare
0 = fr dificultate
1
2 = concentrarea i memoria reclam un efort neobinuit
3
4 = scderea capacitii intelectuale (atenia, concentrarea, memoria), capacitatea de a citi, de a conversa,
calcula, de a privi la TV.
5
6 = tulburri jenante de a menine o conversaie. Dificulti de nelegere i memorizare a informaiilor
banale.
c) Atitudinea
0 = fr ncetinire aparent
1
2 = mimica, limbaj sau mers uor ncetinit
3
4 = mimica, limbaj sau mers marcat de hipokinezie
5
6 = ncetineala care afecteaz ntreinerea
TOTAL R =
PERICOL (D)
a) Devalorizare
0 = nici una
1
2 = sentiment de inferioritate; pierderea stimei de sine dac l interogm
3
4 = propoziii de devalorizare nelinititoare: Nu vreau nimic; sunt inferior
5
6 = idei delirante de autodepreciere: Sunt un nimic!

50

b) idei suicidare
0 = nici una
1
2 = se ntreab despre necesitatea vieii
3
4 = idei negre. Suicidul este evocat ca o soluie dac tratamentul nu aduce mbuntiri
5
6 = intenii suicidare manifeste. Tentative recente de suicid.
c) Idei delirante (de culpabilitate i / sau de nevindecare i / sau de persecuie)
0 = nici una
1
2 = deformarea realitii; a vedea totul n negru
3
4 = viziune alterat de lumea dominat de suspiciune, dram
5
6 = autoacuzare fi. Idei delirante de culpabilitate, nevindecare, hipocondrie, ruin, persecuie.
Halucinaii rutcioase.
TOTAL D =
TOTAL H + A + R + D =
Intensitatea depresiei:
- depresie discret = 20 34
- depresie medie = 35 49
- depresie sever = 50 72
H

R
18
16

18
16
14
12

14
12
10

10
8

8
6

6
4

4
2

2
00

A
Alegerea tratamentului antidepresiv singur sau n asociaie
R>A

Efect psihostimulant

R=A
R<A

Efect sedativ

51

Aceast tendin terapeutic este interpretat n funcie de ali factori: meninerea n activitate,
orarul prizelor (dozelor), asociaii medicamentoase, contraindicaii i rspunsul la tratamentul
antidepresiv anterior.
OBSERVAII:

52

SCALA DE DEPRESIE BECK

(21 itemi)
Autor: A-T Beck & Colab.
Domeniu de aplicare:
Pentru autori, nota global a acestui chestionar indic profunzimea subiectiv a depresiei, care
d o estimare cantitativ a intensitii simptomatologiei subiective a depresiei.
Utilizare / aplicare:
Se cere subiectului s completeze chestionarul, ncercuind numrul care corespunde propoziiei
alese. El poate ncercui ntr-o serie mai multe numere, dac acele propoziii sunt n acord cu ceea ce simte
(i convin)
Cotarea:
Aceleai reguli ca la forma scurt
Date normative:
J. Delay, P. Pichot & Colab
Media unui lot de 79 subieci depresivi = 27.01
m

Endogen
28.09
10.81

Psihogen
25.32
6,25

Involuie
29.08
9,04

Raportarea valorilor date de A-T. Beck n funcie de severitatea depresiei, analiza din punct de
vedere clinic psihiatric:
m

Absent
10.9
8.1

Uoar
18.7
10.2

Medie
25.4
9.6

Grav
30.0
10.6

Interval: 0-63
Alturi de forma scurt (13 itemi) i forma complet (21 itemi) exist i o form de 25 itemi
elaborat de Beck-Pichot, Bobon & Colab. (1982), Von Frenckell & Colab. (1981)
Validare:
Studiul francez a fost realizat pe 79 bolnavi deprimai (nu e dat nici o alt precizare din partea
autorilor). Cum scorurile depresiei de involuie erau uor superioare celor pentru depresia psihogen,
diferenele n grupul studiat nu sunt semnificative.

53

SCARA BECK (21 ITEMI)

Chestionarul conine afirmaii grupate. V rugm s citii cu atenie fiecare grup de afirmaii.
Alegei din fiecare grup acea afirmaie care descrie cel mai bine starea dvs., ncepnd cu sptmna
trecut i pn astzi (inclusiv). ncercuii numrul afirmaiei alese. Dac credei c vi se potrivesc mai
multe afirmaii dintr-un grup, ncercuii-le pe toate. V rugm s citii cu atenie toate afirmaiile unui
grup, nainte de a alege.
1

0 nu sunt trist
1 sunt trist sau am o dispoziie apstoare
2 a tot timpul sunt trist i nu pot iei din starea asta
2 b m simt att de trist i de nefericit nct nu mai pot s suport

0 viitorul nu m sperie n mod deosebit

1 viitorul m sperie
2 a simt c nu pot s atept nimic de la viitor
2 b cred c viitorul meu este fr speran i c situaia mea nu se va schimba

0 nu simt c a fi euat
1 am impresia c am mai multe nereuite dect alii
2 a am impresia c am acumulat foarte puine lucruri valabile / avnd o oarecare semnificaie
2 b fcnd un bilan al vieii mele, mi vd irul eecurilor
3 ca om, consider c am euat total.

0 lucrurile m mulumesc la fel de mult ca altdat

1 a sunt nemulumit cea mai mare parte din timp
1 b nu tiu s profit n mod adecvat de circumstane
2 ca s fiu sincer, nimic nu m mai mulumete
3 sunt nemulumit sau indiferent fa de toate.

0 nu m nvinovesc n mod deosebit

1 m simt ru sau indignat o bun parte din timp
2 a m simt vinovat
2 b aproape ntotdeauna m nvinovesc pentru ceva
3 tot timpul m nvinovesc i am impresia c nimic nu merge.

0 nu m simt vinovat n mod deosebit

1 simt c poate am meritat o pedeaps
2 simt c mi-am meritat pedeapsa
3 a vrea s fiu pedepsit

0 nu m-am dezamgit pe mine nsumi

1 a sunt dezamgit de mine
1 b nu m plac (nu m iubesc)
2 propria persoan m dezgust
3 m ursc

0 nu simt c a fi mai ru dect oricare altul

1 m judec pentru greelile i slbiciunile mele
2 a ntotdeauna m acuz pentru greelile mele
2 b m acuz pentru toate relele care s-au ntmplat (am sentimentul de a fi comis foarte multe
fapte grave)

54

0 nici nu m gndesc s-mi fac vreun ru

1 m gndesc cteodat la sinucidere, dar nu pot s o fac
2 a cred c moartea m va elibera
2 b am planuri precise pentru a m sinucide
2 c am impresia c familia mea va fi liber dac eu voi fi mort

10

0 nu plng mai mult dect de obicei

1 n ultimul timp, plng mai mult dect de obicei
2 n ultimul timp, plng tot timpul
3 cndva, puteam s plng; acum nu mai pot, nici dac a vrea.

11

0 nu sunt mai irascibil dect de obicei

1 nu m supr mai repede sau nu devin iritat mai repede dect de obicei
2 n ultimul timp, sunt mereu iritat.

12

0 interesul meu fa de alii nu a sczut

1 acum ceilali m intereseaz mai puin dect nainte
2 interesul meu fa de ceilali a sczut simitor
3 mi-am pierdut tot interesul fa de ceilali i ei mi sunt total indifereni.

13

0 m decid la fel de repede ca altdat

1 n ultimul timp mi amn deciziile
2 fa de altdat, m decid foarte greu
3 nu mai pot lua decizii n nimic

14

0 nu cred c art mai ru dect nainte

1 m tem c art btrn i urt
2 simt c m-am schimbat n ru i sunt mai puin atrgtor
3 cred c sunt urt

15

0 lucrez la fel de bine ca i altdat

1 a este un efort deosebit pentru mine s m apuc de ceva
1 b nu mai lucrez la fel de bine ca altdat
2 este un efort foarte mare pentru mine s fac orice
3 nu m simt n stare s fac nimic

16

0 dorm la fel de bine ca altdat

1 nu dorm la fel de bine ca altdat (dimineaa m trezesc mai obosit dect altdat)
2 m trezesc cu 2-3 ore mai repede dect de obicei i readorm greu
3 m trezesc cu mai multe ore mai repede dect de obicei i nu mai pot s readorm.

17

0 nu obosesc mai repede dect nainte

1 obosesc mai repede dect nainte
2 aproape orice fac, m obosete
3 sunt mult prea obosit ca s mai fac ceva

18

0 mnnc la fel de bine ca nainte

1 nu mai am aa poft de mncare ca nainte
2 n ultimul timp, mi-a sczut simitor pofta de mncare
3 nu mai am deloc poft de mncare

19

0 nu am slbit mai mult dect altdat

1 am slbit mai mult de 2 kg n ultimele 2 luni
2 am slbit mai mult de 4-5 kg n ultimele 2 luni
3 am slbit mai mult de 7-8 kg n ultimele 2 luni

55

20

0 nu m preocup sntatea mai mult dect de obicei

1 m ngrijorez din cauza problemelor cu stomacul sau a durerilor
2 sunt foarte ngrijorat din cauza problemelor mele medicale i mi-e greu s m gndesc la
altceva
3 sunt att de ngrijorat de problemele mele medicale nct nu m pot gndi la altceva

21

0 nu am observat nici o schimbare important n ceea ce privete apetitul meu sexual

1 sexul m preocup mai mult dect nainte
2 n ultimul timp sexul m preocup mai puin dect nainte
3 mi-am pierdut cu totul apetitul sexual.

56

SCALA BECK
(varianta scurt, 13 itemi, 0-39)
Autor: A-T. Beck
Domeniu de aplicare:
Versiunea prescurtat a chestionarului Beck este o msur a depresiei.
Fiecare item este construit din 4 propoziii corespunznd a 4 nivele de intensitate progresiv, ce
caracterizeaz simptomele. Aceast msur este o autoevaluare.
Utilizare:
Se cere subiectului s completeze chestionarul ncercuind numrul care corespunde propoziiei
alese.
Subiectul poate ncercui mai multe numere n cadrul unei serii, dac mai multe propoziii i sunt
pe plac.
Cotare:
Se ine cont de cota cea mai mare aleas de subiect n aceeai serie. Scorurile celor 13 itemi se
nsumeaz.
Date normative:
1. Studiul lui l. Collet & J. Cottraux
Media = 18.02
Abaterea standard = 6.19
Valori extreme = 4 33
Interval = 0 39
2. Studiul lui Lemperiere & Colab.
Scorul mediu = 22.4
Validare:
1. Studiul lui Collet i Cottreaux a fost realizat pe 50 pacieni deprimai, ce urmau tratament ambulator
i care au fost selectai dup criteriul lui Feighner (31 brbai i 19 fete / femei n vrst de 18-68 ani).
Scorul total la scala Beck a fost corelat cu scorul global obinut la scala Hamilton (26 itemi) i cu
scorul global al scalei de ncetinire aparinnd lui Widlocher. Cele dou corelaii nu difer
semnificativ.
2. Studiul lui Lemperiere & Colab. a fost realizat pe 79 subieci deprimai; era vorba de o depresie
sever / foarte sever n cele mai multe din cazuri. Pacienii erau spitalizai n 2/3 din cazuri.
Compararea diferitelor instrumente de evaluare a artat c, capacitatea chestionarului Beck de a
discrimina ntre cele 7 stadii de gravitate reinute de criterii, apare ca inferioar scalei Hamilton (17
itemi), scalei Montgomery i Asberg (MADRS).

57

CHESTIONARUL BECK
(varianta scurt)
Chestionarul cuprinde mai multe serii de 4 propoziii. Pentru fiecare serie, citii cele 4 propoziii,
apoi alegei acea propoziie care descrie cel mai bine starea dvs. Actual. ncercuii numrul care
corespunde propoziiei alese. Dac ntr-o serie, mai multe propoziii v apar ca fiind convenabile,
ncercuii numerele corespunztoare propoziiilor respective.
1

0 nu sunt trist
1 sunt trist sau am o dispoziie apstoare
2 tot timpul sunt trist i nu pot iei din starea aceasta
3 m simt att de trist i de nefericit nct nu mai pot s suport

0 viitorul nu m sperie n mod deosebit

1 viitorul m sperie
2 simt c nu pot s atept nimic de la viitor
3 cred c viitorul meu este fr speran i c situaia mea nu se va schimba

0 nu simt c a fi euat
1 am impresia c am mai multe nereuite dect alii
2 fcnd un bilan al vieii mele, mi vd irul eecurilor
3 ca om, consider c am euat total ( n relaia cu prinii, partenerul, copiii).

0 lucrurile m mulumesc la fel de mult ca altdat

1 nu tiu s profit n mod adecvat de circumstane
2 ca s fiu sincer, nimic nu m mai mulumete
3 sunt nemulumit sau indiferent fa de toate

0 nu m nvinovesc n mod deosebit

1 m simt vinovat
2 aproape ntotdeauna m nvinovesc pentru ceva
3 tot timpul m nvinovesc i am impresia c nimic nu merge.

0 nu m-am dezamgit pe mine nsumi

1 sunt dezamgit de mine
2 propria persoan m dezgust
3 m ursc

0 nici nu m gndesc s-mi fac vreun ru

1 cred c moartea m va elibera
2 am planuri precise pentru a m sinucide
3 m-a sinucide dac a putea

0 interesul meu fa de alii nu a sczut

1 acum ceilali m intereseaz mai puin dect nainte
2 interesul meu fa de ceilali a sczut simitor
3 mi-am pierdut tot interesul fa de ceilali i ei mi sunt total indifereni.

0 m decid la fel de repede ca altdat

1 n ultimul timp mi amn deciziile
2 fa de altdat, m decid foarte greu
3 nu mai pot lua decizii n nimic

10

0 nu cred c art mai ru dect nainte

1 m tem c art btrn i urt
2 simt c m-am schimbat n ru i sunt mai puin atrgtor
3 cred c sunt urt

58

11

0 lucrez la fel de bine ca i altdat

1 este un efort deosebit pentru mine s m apuc de ceva
2 este un efort foarte mare pentru mine s fac orice
3 nu m simt n stare s fac nimic

12

0 nu obosesc mai repede dect nainte

1 obosesc mai repede dect nainte
2 aproape orice fac, m obosete
3 sunt mult prea obosit ca s mai fac ceva
0 mnnc la fel de bine ca nainte
1 nu mai am aa poft de mncare ca nainte
2 n ultimul timp, mi-a sczut simitor pofta de mncare
3 nu mai am deloc poft de mncare

13

59

SCALA DE ATITUDINE DISFUNCIONAL

(WEISSMAN & BECK, 1978), (DAS)
Acest instrument a fost dezvoltat pentru a identifica afirmaiile care n general stau la baza gndirii
idiosincratice tipic depresive.
Scala originar de 100 de itemi are dou forme paralele DAS, coninnd cte 40 de itemi fiecare.
n fiecare form (40 itemi) se solicit informaii asupra disfunciilor individuale care acioneaz ca
scheme pe baza crora este construit lumea (Weissman & Beck, 1978).
Weissman & Beck raporteaz un coeficient de fidelitate (Cronbach) de 0.89 pentru ambele forme
i o corelaie de 0.81.
Cotare
1.Fiecare item din DAS (forma A sau B) este cotat de la 1 la 7. n funcie de coninut, itemii sunt cotai n
fiecare direcie.
2.Urmtorii itemi sunt cotai ca fiind adaptativi dac rspunsul merge spre aprobare sau acord total:
Forma A: itemii 3,4,9,14,17,20,25,29,33,34,37
Forma B: itemii 1,5,6,10,12,13,14,15,20,30,34,35
Se noteaz astfel:
1 = cu totul de acord
2 = n mare msur de acord
3 = ntructva de acord
4 = neutru
5 = ntructva n dezacord
6 = n mare msur n dezacord
7 = n dezacord total
3. Ceilali itemi n formele A i B sunt cotai n direcia invers:
1 = dezacord total 7 = acord total
4.Dac subiectul omite s dea rspunsuri la un numr mare de itemi, atunci testul nu se ia n considerare.
Etalonare/normare
Grup normal N = 355, media = 119.4 = 27.2 (Weissman, 1979).
Forma B
- depresie endogen m = 142.7, = 39.7
- depresie nonendogen: m = 166.7, = 38.1 (Robins, 1990)
Depresie puternic (grav)
- N = 35
- n criz: m = 147.45
- n remisie: m = 113.31 (Silverman, 1984)
Grup de depresie grav n terapie cognitiv
- nainte: m = 160.3, = 28.8
- dup: m = 114.4, = 44.6 (Simans, 1984)
Grup n terapie medicamentoas antidepresiv (triciclic) N = 14
- nainte de terapie: m = 157.5, = 29.2
- dup: m = 128.1, = 51.3

60

SCALA ATITUDINII DISFUNCIONALE

Forma A
Nume i prenume . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Data . . . . . . . . . . . . .
Acest chestionar cuprinde o serie de atitudini i convingeri prezentate de ctre unele persoane. Citii cu atenie
fiecare afirmaie i decidei n ce msur suntei de acord cu ea. Utilizai pentru fiecare afirmaie din codul prezentat
mai jos cifra care corespunde n cea mai mare msur modului n care gndii. Pentru a v asigura c o anumit
atitudine v caracterizeaz, avei n vedere modul n care gndii n majoritatea timpului.

sunt n
dezacord
total

sunt n mare
msur n
dezacord

sunt ntructva n
dezacord

neutru

sunt ntructva de mare

acord

sunt n
sunt
cu totul
msur
de acord
de acord

Afirmaii
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40

Rspuns

Oamenii m vor aprecia probabil n mai mic msur dac voi comite o greeal.
Dac nu reuesc s fiu o persoan productiv, creativ i util, viaa mea nu are nici un sens.
mi face mai mult plcere s fac acele lucruri pe care eu vreau s le fac dect cele pe care le fac pentru a
fi pe placul altora.
Controlnd modul n care interpretez diferitele situaii, mi pot controla de fapt emoiile.
Dac nu pot face un lucru ca lumea, nici nu merit s m apuc.
Este foarte important ce cred alii despre mine.
Oamenii trebuie s se pregteasc pentru ce poate fi mai ru; altfel risc s fie decepionai.
Ar trebui s fiu n stare s fiu pe placul tuturor.
Chiar dac omul nu poate controla tot ceea ce i se ntmpl, el trebuie mcar s-i controleze gndurile.
Este ruinos s-i manifeti slabiciunile.
Dac cineva rmne singur un timp, el va suferi de singurtate.
Omul trebuie s se strduiasc s fie cel mai bun n tot ce face.
Fr succes, viaa nu are sens.
Dac ntmpini obstacole n cale, nu trebuie neaparat s te simi frustrat.
Dac am spus o prostie, nsemn c sunt prost.
Trebuie s am ntotdeauna controlul desvrit asupra sentimentelor mele.
M pot aprecia, chiar i atunci cnd nu sunt pe placul altora.
Dac nu-mi fixez aspiraii nalte, voi deveni o persoan de mna a doua.
Dac nu reuesc s fac totul bine, nu voi fi respectat de alii.
Trebuie s caut soluii practice pentru probleme i nu soluii ideale.
Valoarea mea personal depinde n mare msur de prerea celorlali despre mine.
Omul trebuie s fac bine tot ce face.
Dac cineva nu este de acord cu mine, asta nseamn probabil c nu m simpatizeaz.
Nu pot fi fericit att timp ct majoritatea cunotinelor nu m plac.
Este mai important ce cred eu despre mine, dect ce cred alii.
Dac nu sunt amabil, corect i atent fa de ceilali, nseamn c sunt un individ infect.
Este ngrozitor s fii dezaprobat de oamenii pe care i consideri importani.
Daca nu ai pe cine te sprijini, vei fi condamnat la tristee.
Ceilali m vor iubi chiar dac nu am succes.
Dac alii afl cum eti n realitate, te vor aprecia n mai mic msur.
Ori de cte ori risc sau mi ncerc norocul, sfresc prin a da de bucluc.
Dac evii problemele, ele dispar.
Cuvintele altora nu m pot rni. Cel care m rnete sunt chiar eu, prin modul n care reacionez la
cuvintele ce mi se adreseaz.
Celorlali le poate psa de mine, chiar dac mi cunosc slbiciunile.
Dac euez n parte, este la fel de ru ca i cnd a eua total.
Lumea te va respinge dac i descoper toate slbiciunile.
Pot realiza lucruri importante chair dac nu m hruiesc ca pe un sclav.
Fericirea mea depinde n mai mare msur de alii dect de mine.
Dac cineva la care in nu m iubete, nseamn c nu pot fi iubit.
Ar trebui s mi pot rezolva problemele repede i fr prea mari eforturi.

61

SCALA ATITUDINII DISFUNCIONALE

Forma B
Nume i prenume . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Data . . . . . . . . . . . . .
Acest chestionar cuprinde o serie de atitudini i convingeri prezentate de ctre unele persoane. Citii cu atenie
fiecare afirmaie i decidei n ce msur suntei de acord cu ea. Utilizai pentru fiecare afirmaie din codul prezentat
mai jos cifra care corespunde n cea mai mare msur modului n care gndii. Pentru a v asigura c o anumit
atitudine v caracterizeaz, avei n vedere modul n care gndii n majoritatea timpului.
1
sunt n
dezacord
total

2
sunt n mare
msur n
dezacord

3
sunt ntructva n
dezacord

4
neutru

5
sunt ntructva de mare
acord

6
sunt n
cu totul
msur
de acord

7
sunt
de acord

Afirmaii
Rspuns
01
Pot fi fericit chiar dac nimeni nu m iubete.
02
Cei care poart marca succesului (arat bine, sunt celebri, bogai) au mai multe anse s fie fericii
dect ceilali.
03
Ar trebui s fiu tot timpul fericit.
04
A cere sfatul sau ajutorul cuiva este un semn al slbiciunii.
05
Faptul c alii nu m consider atrgtor nu trebuie s m necjeasc.
06
Pot fi fericit chiar dac pierd multe lucruri bune n via.
07
Numai egoitii comit fapte egoiste.
08
Cnd ntreb ceva creez impresia c sunt inferior.
09
Dac cineva mi este indiferent, asta nseamn c nu ine la mine.
10
Fericirea depinde n mai mare msur de atitudinea mea fa de mine dect de ce simt alii fa de
mine.
11
nainte de a se apuca de ceva, omul trebuie s spere c are sori de izbnd.
12
Poi ctiga respectul cuiva, chiar dac nu eti deosebit de talentat ntr-un domeniu oarecare.
13
Poi fi o persoan fericit, chiar dac nu renuni la tine nsui, doar de dragul de a fi pe placul cuiva.
14
Nu trebuie s renun la a face ceva pentru propriul meu bine, numai pentru c ceea ce fac s-ar putea
s displac cuiva.
15
Pot rspunde doar de propriile mele fapte, nu i de ale altora.
16
Cei care au idei bune, sunt mai valoroi dect ceilali.
17
Nu poi fi fericit dac ceilali nu te plac.
18
Chiar i asumarea unui risc aparent minor poate fi un lucru nesbuit, consecinele pe care le
antreneaz pot fi dezastruoase.
19
Dac nu sunt la fel de bun ca alii, nseamn c sunt o persoan inferioar.
20
Pot influena comportamentul altora, dar nu-l pot controla.
21
Dac nu am parte de succes, nseamn c am trit degeaba.
22
Este ngrozitor ca oamenilor de care i pas s nu le pese de tine.
23
Dac euez la locul de munc, sunt un ratat.
24
Trebuie s te gndeti mai puin la tine dac ceilali nu te accept.
25
Dac ceva mi iese bine, asta se datoreaz probabil norocului; n schimb, dac lucrurile ies prost,
m gndesc c probabil am greit eu ceva.
26
Cel care greete trebuie criticat.
27
Trebuie s excelez n tot ceea ce intreprind, cu condiia s m strduiesc ndeajuns.
28
E greu s fii fericit dac nu eti frumos, inteligent, bogat i creativ.
29
Nu pot avea ncredere n alii, deoarece m-ar putea trata cu cruzime.
30
Fericirea mea nu depinde de aprobarea altora.
31
Trebuie s aspir la mai mult dect alii.
32
Dac cel pe care l iubesc nu m iubete, nseamn c sunt un nimeni.
33
Omul trebuie s aib sub control ceea ce i se ntmpl.
34
Activitatea i poate furniza plcere indiferent de rezultatul ei.
35
Pentru a fi fericit nu este nevoie s fii foarte iubit.
36
Izolarea de ceilali te face nefericit.
37
Cel care solicit ajutor, d dovad de slbiciune.
38
Nu pot fi valoros, fr a m evidenia ntr-un domeniu.
39
Dac vreau s fiu o persoan bun i moral, trebuie s ajut pe oricine care are nevoie de ajutor.
40
Trebuie s fiu o persoan util, productiv i creativ; altfel, viaa nu are rost.

62

SCALA DE DEZNDEJDE
(BECK, 1974)
Aceast scal msoar perspectiva subiectului asupra viitorului sau gradul de dezndejde. Un
pacient depresiv sau cu potenial suicidar poate suporta boala sa dac are sperane pentru viitor. Cnd
ncepe s vad viitorul n termeni total negativi, viaa devine insuportabil i pacientul atinge un risc mare
pentru suicid. Acest risc exist n special dac pacientul este depresiv, dar ocazional dezndejdea apare la
pacienii care nu au simptome fizice ale depresiei. (Un factor suplimentar pentru terapeut de a considera
dac pacientul are o natur impulsiv, care poate crete riscul comportamentului suicidar.)
Cotare:
Se acord 1 punct pentru fiecare item cu urmtorul rspuns (total maxim = 20):

63

1. F
2. A
3. F
4. A
5. F
7. A
8. F.
9. A
10. F
11. A
12. A
13. F
14. A
15. F
16. A
17. A
18. A
19. F
20. A

64

Semnificaia scorurilor:
Dup Beck, fiecare pacient cu ncercri de suicid a fost evaluat de ctre clinicieni dup gradul de
dezndejde. A fost administrat aceast scal. Media i abaterea standard pentru grupurile categorizate de
clinicieni dup gradul de dezndejde au fost calculate i a fost notat urmtoarea tentativ pentru fiecare
categorie:
0 3 = nul sau minim
4 8 = uor sau slab
9 14 = moderat. Nu prezint pericol imediat, dar trebuie supravegheat. Situaia de via este stabil.
15+ =sever. Risc suicidar crescut
Beck, Weissman & All (1974) au raportat m = 9,0 i = 6,1 pentru 384 de tentative de suicid.
Greene (1981): m=4,45; =3,09 pe populaia normal (396 de aduli alei ntmpltor).

65

sever

20
18
16
14
12
10
8
6
4
2

normal slab moderat

SCOR

SCALA DE DEZNDEJDE
Foaie de nregistrare

10

TIMP (de ex. zile)

Numele: _______________________
Data naterii: ___________________
(Forma posibil de nregistrare zilnic sau sptmnal pentru scorurile la dezndejde)

66

11

BECK HS
Numele: _____________________________________ Starea civil: ___________________ Vrsta:
______
Sexul:
_______
Ocupaia:
_____________________________
Studii:
_______________________________
Acest chestionar conine 20 de afirmaii. V rugm s le parcurgei pe rnd cu atenie. Dac o
afirmaie este valabil pentru descrierea strii dvs. sufleteti ncepnd cu sptmna trecut i pn astzi,
ncercuii litera A, semnificnd adevrat. Dac fraza nu descrie starea / atitudinea dvs., ncercuii litera
F semnificnd fals. V rugm s parcurgei fiecare afirmaie cu atenie.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

M gndesc la viitor cu speran i entuziasm

A putea s i renun pentru c nu pot face nimic pentru ca s mbuntesc situaie mea
Cnd mi merge ru, m ajut s m gndesc c lucrurile nu pot rmne aa pentru
totdeauna
Nu-mi pot imagina cum va fi viaa mea peste vreo zece ani
Am timp destul ca s fac lucrurile pe care vreau s le fac
n viitor, m atept s-mi rezolv problemele ct mai bine
Viitorul meu l vd cam ntunecat
M consider cu deosebire norocos i m atept s scot de la via mult mai multe lucruri
bune dect alii
Simt c nu pot stpni situaia i nu am nici un motiv s cred c n viitor voi putea
Experienele mele trecute m-au pregtit bine pentru viitor
Tot ce pot s vd n faa mea este mai mult neplcut dect plcut
Nu m atept s am ceea ce a vrea cu adevrat s am
Cnd m gndesc la viitor, m atept s fiu mai fericit dect acum
Lucrurile nu merg aa cum a vrea
Am mare ncredere n viitor
Niciodat nu obin ceea ce vreau, deci ar fi o prostie s mai vreau ceva
Este foarte improbabil s am vreo satisfacie real n viitor
Viitorul mi pare vag i nesigur
Pot s m gndesc la mai multe lucruri (perioade) bune dect rele
Nu prea are sens s m strduiesc cu adevrat s obin ceva pentru c probabil nu voi reui

67

A
A
A

F
F
F

A
A
A
A
A

F
F
F
F
F

A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A

F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F

SCALA DE HIPOKINEZIE
(ncetinire, lentoare)
Numele scalei: Scala de hipokinezie (EDR) 15 itemi; 0 - 56
Autor: D. Widlocher & Colab.
Domeniu de aplicare
Aceast scal indic diferitele aspecte ale ncetinirii ideomotorii, care apar ca rspuns
comportamental emoional de baz al sindromului comun tuturor formelor clinice de depresie (Widlocher,
1981).
Scala este utilizat de evaluator n timpul conversaiei
Aplicare / utilizare:
Dup un interviu clinic, evaluatorul noteaz fiecare item, dup modelul urmtor:
0 = normal
1 = ndoieli asupra caracterului patologic al fenomenului observat
2 = semn patologic discret
3 = semn patologic evident
4 = masiv
n ideea existenei unui factor extrinsec al ncetinirii (alt factor patologic, medicament sedativ
etc.) rezultatele unui item sau a doi itemi singuri pot fi modificate. Construcia scalei permite obinerea
unor rezultate valide.
Cotare:
Itemul 15, apariia general a ncetinirii nu este luat n calcul n nota global la scal, care este
obinut prin nsumarea la primii 14 itemi.
Acordarea cotelor:
1.
Jouvet & colab.
media = 20
abaterea standard = 6
2.
L. Collet & Cottraux
media = 19.34
abaterea standard = 6.63
interval = 0 56
mediana = 19, cu un item de 0-4 de apreciere global
valoare extrem = 7- 40
Validare:
1. Studiul efectuat de Jouvent a fost realizat pe 84 de pacieni depresivi, ambulatori (criteriu de selecie
Feighner) : 32 brbai i 52 femei.
2. Studiul a fost realizat pe 50 de pacieni depresivi ambulatori selectai pe baza criteriului (31 brbai, 19
femei, n vrst de 18-68 de ani) (L. Collet & J. Cottraux).

68

SCALA DE HIPOKINEZIE
Fiecare item trebuie cotat de la 0 la 4, dup modelul urmtor (exemplele date trebuie s v
permit s alegei ntre cele dou cotri n caz de ezitare):
0 = normal
1 = ndoieli asupra caracterului patologic al fenomenului observat
2 = semne patologice discrete
3 = semne patologice evidente
4 = masiv
Exist un factor extrinsec al temperrii (ncetinirii) ca: alt factor patologic, medicament sedativ,
anxietate, care poate s influeneze rezultatele. n cazul modificrii rezultatului la 2 itemi izolai acesta
trebuie precizat la sfritul scalei.
DA

NU

Dac exist un astfel de factor, precizai-l

MAJORAT:

REDUS:

1. Deplasare, maniere standard

0 = normal
1 = temperare lejer; nu exist caracterul patologic
2 = se remarc o singur particularitate din urmtoarele:
- lipsete supleea n deplasare sau balansarea braelor
- pacientul trie paii
- deplasare nceat, pai mici
3 = mai multe din aceste semne sunt nete
4 = pacientul trebuie sprijinit pentru a merge
2. Lentoarea i raritatea micrilor: membre, trunchi
0 = micri adaptate, normale n amplitudine, suplee i ritm, trunchiul are o poziie confortabil, umeri
relaxai. Atitudinea i micarea sunt n armonie cu discursul
1 = exist o tensiune uoar dificil de interpretat
2 = o anume nepeneal este indiscutabil
3 = i mic rar membrele, lent, un gest stngaci, braele rigide, doar minile se mic, trunchi imobil
4 = refuzul de a se scula din pat sau complet imobil n fotoliu
3. Lentoarea i raritatea micrilor capului i a gtului; mimica
0 = capul este mobil, micri suple, privirea exploreaz camera i fixeaz alternativ examinatorul i pe
ceilali, manifest interes ntr-o form adaptat. Micrile gurii au amplitudine normal
1 = poate exista o reducere a mobilitii, dificil de afirmat
2 = reducerea mobilitii este indiscutabil, dar lejer. Privirea fixeaz i nc este capabil de mobilitate.
Mimica nc expresiv, monoton (are expresivitate monoton)
3 = bolnavul nu i mic capul, nu exploreaz camera, privirea fixat n jos, privete rar pe examinator.
Articuleaz prost cuvintele, buzele sunt mobile, nu zmbete niciodat. Mimica este ncremenit
4 = facies ncremenit i total inexpresiv
4. Debit verbal
0 = debit normal (presupus a fi normal)
1 = scderea comunicrii verbale, perceperea unei oarecare dificulti n vorbire
2 = scderea comunicrii verbale este evident, stnjenitoare n cursul conversaiei
3 = ritmul lent al debitului verbal face conversaia dificil
4 = semimutism. Mutism
5. Modularea vocii
0 = normal (presupus normal)
1 = descurajare, dificultate perceptibil (perceperea dificultii)

69

2 = voce slab, descurajat, oblig examinatorul s-i concentreze atenia asupra a ceea ce spune.
3 = stnjeneal clar, oblig examinatorul s-l fac s repete anumite fragmente
4 = discurs imperceptibil
6. Rspunsuri scurte
0 = subiectul nu are dificulti n a da rspunsuri de o lungime normal (adaptat)
1 = rspunsurile par puin scurte
2 = rspunsuri scurte, care nu mpiedic cursul conversaiei
3 = rspunsuri foarte laconice (1 sau 2 cuvinte)
4 = rspunsuri monosilabice.
7. Varietatea temelor spontane abordate: iniiativa ideatic
0 = asocierea uoar a ideilor. Tematica bogat i variat
1 = tematica relativ bogat i variat, ns pacientul poate prezenta dificulti n trecerea rapid de la o
idee la alta
2 = abordarea spontan a temelor noi este rar i srac
3 = abordarea spontan a temelor noi este absent, tendina spre ruminaie
4 = nici o elaborare, discurs foarte srccios, chiar inexplorabil.
8. fluiditatea ideatic (pe o tem propus eventual de examinator)
0 = asocierea uoar a ideilor
1 = tematica relativ bogat i variat, dar pacientul poate prezenta dificulti n trecerea de la o idee la alta
2 = temele noi sunt rare, puin variate
3 = abordarea spontan a temelor noi este absent. Tendina spre ruminaie
4 = nici o elaborare, discurs foarte srccios
9. Experiena subiectiv legat de ruminaie
0 = sentimentul c pacientul gndete liber, fr reineri, ca nainte
1 = o stare situat ntre starea 0 i 2
2 = impresia pacientului c gndirea este focalizat pe cteva teme relevante, fr sens, jenante n viaa
curent, incompatibile cu lumea n care triete.
3 = pacientul are sentimentul c gndirea sa spontan tinde s rmn tot timpul asupra unei singure
preocupri dureroase.
4 = pacientul dovedete o incapacitate total de a se rupe de ruminaia sa dureroas.
10. Fatigabilitatea (extenuarea, oboseala)
0 = extenuarea nu este semnalat spontan i nu se regsete n interogatoriu
1 = extenuarea nu este semnalat spontan, dar poate fi evideniat prin interogatoriu
2 = bolnavul este jenat de extenuarea sa n cursul vieii cotidiene (cnd mnnc, cnd i face toaleta,
cnd urc scrile)
3 = extenuarea l oblig pe bolnav s-i reduc activitatea
4 = reducerea aproape total a activitii, pe baza extenurii

70

11. Interesul pentru activiti cotidiene

0 = bolnavul se opune spitalizrii fcnd apel la activitile sale cotidiene
1 = bolnavul invoc diminuarea unui anumit numr de obligaii / sarcini pentru care are interes dac se va
interna; invoc toate pretextele existente.
2 = dezinteresul pentru anumite activiti (TV, ziar, tricotat) e relevat pe motiv c ar fi o stare morbid.
3 = dezinteresul este foarte extins, chiar asupra viitorului bolnavului (persist cteva centre de interes:
vizite, familie)
4 = dezinteres total
12. Percepia asupra scurgerii timpului prezent
0 = Identic cu cea cotidian / obinuit
1 = timpul prezent trece ncet, dar acesta ine de inactivitate, spitalizare etc.
2 = perceperea mai accentuat a trecerii timpului, care ns nu e evident ntr-un interogatoriu mai precis.
3 = bolnavul semnaleaz spontan sau uor trecerea mai dificil a timpului prezent, dac este ntrebat acest
lucru printr-o ntrebare direct.
4 = tulburarea este suficient de important pentru a da impresia c timpul prezent este suspendat. Nici o
activitate de anticipare.
13. Memoria
0 = subiectul afirm c nu prezint nici o problem mnezic; experimentatorul nu semnaleaz nici el o
astfel de tulburare
1 = bolnavul acuz o oarecare dificultate, dar e greu de pus n valoare
2 = tulburarea mnezic este obiectivat, dar este puin jenant
3 = tulburarea mnezic este descris ca un handicap
4 = amnezie
14. Concentrarea
0 = capacitatea de concentrare normal
1 = bolnavul crede c are o capacitate de concentrare normal, dar anumite sarcini cer un efort de
concentrare, par dificil de realizat
2 = bolnavul semnaleaz dificulti / jen n realizarea unor activiti care implic concentrare (lectur,
calcul, sarcini profesionale)
3 = dificultate important de concentrare care face imposibil nelegerea informaiilor banale (TV, ziar
etc.)
4 = tulburarea face dificil chiar i conversaia
15. Aprecierea general a ncetinirii / hipokineziei
0 = nul
1 = ndoieli
2 = neechivoc, se pune clar n eviden existena ncetinelii
3 = important
4 = foarte grav
16. Timp (durat) perturbat din alte cauze. Precizri:

71

72