Farmacie clinic. Lucrri practice 2014-2015.

Caz 1
Obiective specifice urmrite:
1. Cunoaterea bolii:
a) factorii de risc
b) semnele
c) simptomele caracteristice
2. Cunoaterea terapiei:
a) tratament medicamentos
b) tratament nemedicamentos
c) monitorizarea eficacitii i a siguranei terapiei
d) consilierea pacientului
3. Analizarea tuturor informaiilor disponibile despre pacient, n scopul identificrii
problemelor legate de terapia medicamentoas (PTM), reale sau poteniale.
4. Formularea unui plan terapeutic de prevenire sau rezolvare a PTM identificate.
Motivele prezentrii la medic
Pacient n vrst de 59 de ani, mecanic, se prezint la medic pentru dureri abdominale sub form de
arsur, senzaie de balonare i de grea. Afirm de asemenea c are dificulti de respiraie nsoite de o
tuse persistent i c obosete uor.
Istoricul medical:
n urm cu aproape 6 luni, pacientul a prezentat dureri epigastrice, localizate, de intensitate medie,
care apreau la cteva ore dupa mas i n timpul nopii. Simptomele s-au manifestat timp de 2-3
sptmni i au fost controlate prin administrare de antiacide i ranitidin n automedicaie. De
aproximativ o sptmn, durerile au reaprut, cu aceleai caracteristici, dar cu intensitate mai mare.
Bronhopneumopatia cronic obstructiv (BPOC), secundar fumatului a fost diagnosticat n urm
cu un an, pe baza simptomelor, a semnelor clinice i a msurtorilor spirometrice. Nu au mai fost
efectuate alte controale medicale de specialitate. Nu a prezentat exacerbri care s solicite spitalizare.
n urm cu 2 sptmni, pacientul a prezentat un abces dentar pentru care a primit tratament de
specialitate.
Istoric medicamentos:
Teotard 350mg capsule cu eliberare prelungit, 2x1caps/zi, prescrise n urm cu un an.
Ventolin 100 Inhaler CFC-Free, 100 micrograme/doz, suspensie de inhalat presurizat, 3x 2 pufuri /zi i
n caz de nevoie, prescris n urm cu un an. Nu a fost folosit pentru c pacientul nu a neles modul de
utilizare.
Ketonal Duo capsule 150mg 2x1 caps/z, Piroxicam comprimate de 20mg, n automedicaie n ultimele 2
sptmni pentru ameliorarea durerii dentare.
Rennie Peppermint comprimate masticabile, Gaviscon Mentol comprimate masticabile, Ranitidin
comprimate 150mg utilizate la nevoie, n urm cu 6 luni.
Istoric familial: nesemnificativ
Alergii: nu are; nu a avut reacii alergice la medicamente.
Mod de via: fost fumtor (a renunat complet la fumat n urm cu 8 luni, a fumat cte 2 pachete/ zi
aproximativ 20 de ani). Consum 2-3 cafele/zi; mese neregulate; nu consum alcool
Examen fizic:
General: nlime 1.82 m, greutate 80 kg.
Semne vitale: tensiune arterial 120/85 (<140/90) mmHg; frecven cardiac 80 bti /min (60-80);
frecven respiratorie 26 resp./min (14-18); temperatur 37 C.
Ofta,ORL: normal.

Farmacie clinic. Lucrri practice 2014-2015.

Respirator: tahipnee cu expir prelungit, murmur vezicular diminuat, wheezing expirator uor, ce dispare
dup tuse, sput clar.
Abdomen: suplu, elastic, uoar sensibilitate la palpare n epigastru
Rectal: test pentru depistarea hemoragiilor oculte n fecale - negativ
Piele: tegumente i mucoase normal colorate
Teste de laborator:
Na 135 mEq/l (135-145)
Hematocrit 48 % (B:40-54)
K
4.5 mEq/l (3.5-5)
Hemoglobin 15 g/dl (B:13.5-17.5)
Cl 101 mEq/l (95-105)
Leucocite 8 800/mm3 (4.500-10.000)
HCO3 28 mEq/l (20-30)
Uree 10 mg/dl (10-50)
Ca 10.4 mg/dl (9-11)
Creatinin 1.2 mg/dl (0.5-1.5)
Mg 1.9 mg/dl (1.8-3)
Glicemie 85 mg/dl (60-99)
ASAT 36 (5-40 UI/l)
Colesterol 160 mg% (< 200)
ALAT 30 (5-40 UI/l)
Trigliceride 140 mg% (<150)
Teofilin 10 g/l (5-18)
Alte investigaii :
Endoscopie digestiv superioar: ulcer duodenal -Helicobacter pylori pozitiv, fr hemoragie activ.
Spirometrie: FEV1=70% din prezis, FEV1/FVC=0,68, unde FEV1 este volumul expirator maxim n prima
secund, iar FVC este capacitatea vital forat.
Aprecierea capacitii de efort n funcie de gradul de dispnee, aplicnd chestionarul Modified British
Medical Research Council (mMRC): mMRC = 2.
Scorul Testului de evaluare a bolii obstructive cronice (COPD Assessment test, CAT): CAT = 21.
Electrocardiogram fr modificri
Lista de probleme medicale:
1. Ulcer duodenal Helicobacter pylori pozitiv
2. BPOC GOLD 2 grup B [Clasificare conform ghidului Global Initiative for Chronic Obstructive Lung
Disease (GOLD) 2013].
Referine:
Ulcer:
1. Berardi RR, Fugit RV. Peptic ulcer disease. n DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, Matzke GR, Wells BG, Posey
LM (Editori). Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach, 8th edition, McGraw-Hill Professional,
2011. Capitolul 40. p.563-85.
2. Ulcer gastric i duodenal algoritm diagnostic i terapeutic. Ghid de practic medical pentru
specialitatea gastroenterologie aprobat de Ministerul Sntii din Romnia. Disponibil la:
http://www.ms.ro/index.php?pag=181&pg=2
3. Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA, Atherton J, Axon ATR, Bazzoli F et al. Management of
Helicobacter pylori infectionthe Maastricht IV/ Florence Consensus Report. Gut 2012;61:646-664
doi:10.1136/gutjnl-2012-302084Disponibil la http://gut.bmj.com/content/61/5/646.full.pdf+html
BPOC:
1. Williams DM, Bourdet SV. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. n DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC,
Matzke GR, Wells BG, Posey LM (Editori). Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach, 8th edition,
McGraw-Hill Professional, 2011. Capitolul 34. p.471-95.
2. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for Diagnosis,
Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease. Updated 2014. Disponibil la:
http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2014_Jun11.pdf