Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
- Apare
- Hb
Deficienta de eritropoietina
eritropoieza
Hb
SaO2
paO2
Maduva osoasa
Ficat
Rinichi
Eritropoietina
Anemia in BRC
Reducerea functiei cognitive si a concentratiei
Calitatea vietii
Capacitate de exercitiu
Anemia in BRC
Anemia in BRC
Evaluarea anemiei:
- RBC, Hb, Ht, indici eritrocitari, Leucocite, Trombocite
- numaratoare de reticulocite
- feritina serica pentru aprecierea depozitelor de fier
- TSAT pentru aprecierea fierului disponibil pentru eritropoieza
- pierderi digestive: test Hemocult, EDS, EDI
- proteina C reactiva
Anemia in BRC
Evaluarea anemiei:
In functie de datele clinice si paraclinice, sunt indicate
evaluari suplimentare:
vitamina B12 serica
iPTH
electroforeza proteinelor serice si urinare
teste de hemoliza (haptoglobina, LDH, test Coombs, bilirubina)
aluminiul seric
electroforeza hemoglobinei
biopsie medulara
Tratamentul anemiei
- Terapia cu fier
- Acid folic, vitamina B12
- Tratamentul cu agenti de stimulare a eritropoiezei
Tratamentul cu fier
Tratamentul cu fier
Tintele terapiei cu fier
Indicatorii statusului fierului in timpul terapiei cu eritropoietina:
- Pentru pacientii cu BRC std 5 in program de HD
feritina serica >200 ng/mL
SI
TSAT >20%
- Pentru pacientii cu BRC in predializa si pacientii in program de
dializa peritoneala
feritina serica >100 ng/mL
SI
TSAT >20%.
Tratamentul cu fier
- Tratamentul
Tratamentul cu ESA
Clasele de ESA:
- eritropoietine alfa
- eritropoietine beta
- darbepoetina alfa
- eritropoietina delta
- activatorul continuu al receptor ului eritropoiezei (CERA)
Tratament
In studii clinice:
Factor inductor de hipoxie (FG-4592):
- Stimuleaza receptorul eritropoetinei
-Creste eritropoeza
-Scade hepcidina
Initierea ESA:
- daca este necesar un ESA cu durata scurta de actiune, cu interval scurt
Frecventa administrarii:
- trebuie sa fie determinata de stadiul insuficientei renale, considerente de
eficacitate, clasa de ESA
Tratamentul cu ESA
Calea de administrare:
Calea de administrare trebuie sa fie determinata de stadiul
insuficientei renale, eficacitatea, siguranta si clasa de ESA utilizata
- administrare subcutanata (s.c.) pentru pacientii care nu sunt in program
de hemodializa
- administrare intravenoasa (i.v.) pentru pacientii in hemodializa
Ajustarea dozelor:
- scadere cu 25% atunci cand valoarea hemoglobinei creste cu
Raspunsul la tratament
Raspunsul scazut la tratamentul cu fier si ESA
Pacientul cu anemie si BRC trebuie evaluat pentru cauze specifice de
raspuns scazut, daca valoarea Hb este scazuta, comparativ cu doza de
ESA administrata.
- Necesitea cresterii semnificative a dozei de ESA pentru a mentine
un anumit nivel al Hb
- o scadere semnificativa a nivelului hemoglobinei in conditiile unei
doze constante de ESA
- Imposibilitatea cresterii nivelului Hb peste 11 g/dl, in conditiile utilizarii
unei doze de ESA peste 500 UI/kg/sapt
- asocierea
- dializa inadecvata
- boli inflamatorii
- malnutritia
- aparitia
Transfuziile
- Transfuziile cu masa eritrocitara trebuie efectuate judicios la pacientii
cu boala renala cronica, datorita potentialului de dezvoltare a
hipersenzitivitatii, afectand un viitor transplant renal;
- Transfuziile sunt uneori o necesitate, de exemplu in cadrul hemoragiilor
acute sau atunci cand anemia severa produce o decompensare cardiaca.