Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ingrijirea Paliativa
Ingrijirea Paliativa
tratament paliativ
pacientul n centrul ateniei
familia ca unitate de ngrijire
calitatea vieii
Calitatea vieii
Satisfacia subiectiv resimit sau
exprimat de un individ
Robert Twycross
Echipa interdisciplinar
pacientul i familia
medicul
asistentul medical
asistentul social
psihologul
preotul
infirmiera / ngrijitorul la domiciliu
fizioterapeutul
terapistul ocupaional
dieteticianul
farmacistul
voluntarul
durerea
dispneea
tusea
greurile i vrsturile
anorexia, caexia
ascita, pleurezia
diareea, constipaia
escarele
convulsiile etc.
Alte cauze
51%
36%
38%
36%
38%
32%
33%
27%
Durerea
Durerea n oncologie
Cauze
Clasificarea durerii
nociceptiv
somatic
visceral
neuropat
Evaluarea durerii
Principii
observaiile aparintorilor
alte semne verbale: gemete, suspine
expresii faciale, posturi neobinuite, apsarea / masarea zonei dureroase
modificarea unor valori fiziologice (TA)
rspunsul la o doz test de analgetic
Evaluarea durerii
Msurarea intensitii durerii
Scala analog vizual (VAS)
Pacientul plaseaz un cursor pe o linie care are la captul stng
marcat absena durerii, iar la captul drept cea mai cumplit
durere imaginabil, n funcie de ct de intens este resimit
durerea sa.
Verso-ul scalei este marcat de la 0 la 10, putndu-se cuantifica
intensitatea durerii raportat de pacient.
Scala numeric
Pacientul cuantific intensitatea durerii pe care o simte pe o scar
de la 0 la 10, n care 0 reprezint absena durerii, iar 10 reprezint
cea mai cumplit durere pe care i-o poate imagina pacientul.
VAS 7-10
Opioide de treapta II
VAS 4 - 6
+/- Co-analgezice
Analgezice neopioide
VAS <4
+/- Co-analgezice
+/- Co-analgezice
Treapta I
Paracetamol 4 - 6 g/zi
Diclofenac (Voltaren, Arthrotec) 150 - 200 mg/zi
Ibuprofen (Nurofen, Paduden) 2,4 - 3,2 g/zi
Naproxen 1g/zi
Indometacin 150 mg/zi
Piroxicam 20 - 40 mg/zi
Algocalmin 4 - 6 g/zi
Morfin s.c.
Morfin oral (Vendal, MST, Sevredol)
Fentanyl plasturi (Durogesic)
Metadona (Sintalgon)
Oxycodon (Oxycontin)
Petidina (Mialgin)
Hidromorfona
Concepte de analgezie
n medicina paliativ
scara de analgezie OMS prevede terapia n trei trepte a
durerii n funcie de intensitatea durerii
treapta I se poate combina cu treapta II sau III
treapta II i III nu se pot combina
medicamentele opioide de treapta III nu au doz maxim
Concepte de analgezie
n medicina paliativ
Durerea impune evaluare corect, stabilirea etiologiei, cu tratament specific.
Analgezia:
s fie simpl
atenie la efectele secundare
dozele trebuie frecvent revzute
Coanalgezice
Antidepresivele
indicaii: durerea neuropat
antidepresive triciclice: amitriptilin, doxepin
inhibitori ai recaptrii serotoninei: paroxetin, fuoxetin
Anticonvulsivantele
indicaii: durerea neuropat
carbamazepin, fenitoin, valproat de sodiu
Corticoterapia
indicaii: dureri neuropate, cefalee prin hipertensiune intracranian, distensii viscerale
dexametazon, prednison, hemisuccinat de hidrocortizon, metilprednisolon
Coanalgezice
Benzodiazepine
indicaii: dureri musculo-scheletale
diazepam
Antiaritmice
indicaii: dureri neuropate
mexiletin, flecainida
Neuroleptice
indicaii: durerea greu controlabil
levomepromazina
Bifosfonaii
indicaii: metastaze osoase
clodronat, pamidronat, acid zoledronic, acid ibandronic
Constipaia
Constipaia - cauze
tumori intestinale
compresie tumoral extrinsec
leziuni tumorale ale mduvei lombosacrate, cozii de cal, plexului sacrat
hipercalcemia
scderea aporului alimentar i de lichide
dieta srac n fibre
astenia care duce la scderea activitii sau inactivitate
depresia
fibroze / stricturi postradice
medicaia opioid
Constipaia - tratament
Msuri igieno-dietetice
micare
alimentaie bogat n fibre
Laxative
lubrifiante - ulei de parafin, ulei de ricin, supozitoare cu glicerin
osmotice - lactuloz, sorbitol, manitol
stimulante ale peristaltismului - bisacodil
Dispneea
Dispneea - cauze
Obstrucia cilor respiratorii
pleurit
metastaze osoase ale cutiei toracice
infiltrarea peretelui toracic
invazie tumoral
compresie extrinsec tumoral
limfangit carcinomatoas
stricturi postradice
pleurezii neoplazice
ascite
pneumotorax
tumori ntinse
infecii
Cauze neuromusculare
paralizie de nerv frenic prin invazie
tumoral
sindroame paraneoplazice
Durere
Creterea nevoilor
anxietate
anemie
Dispneea - tratament
Msuri generale
Tratament medicamentos
Greaa i vrsturile
uremia
insuficiena hepatic
ocluzia intestinal
tumorile cerebrale
hepatomegalia
toxinele
carcinomatoza
Medicamente
antibiotice
AINS
carbamazepin
corticosteroizi
digoxin
estrogeni
opioide
teofilin
citostatice
Msuri generale
atmosfer calm, la distan de buctrie, altcineva preia
sarcina gtitului
ajutai la identificarea i eliminarea factorilor care produc
greaa sau voma (mirosuri, imagini,mncruri)
recomandri de diet
explicaii (pacient sau aparintori): cauza, tratamentul
confort fizic pentru pacient ( controlul altor simptome asociate)
igiena cavitii bucale
terapii complementare ?
Msuri generale
Clasificare
Cauze
Caracteristici
Linia l
LiniaII
Staza GI
inalta\ocluzie
Tumori
Anticolinergice
Hepatomegalie
Discomfort epigastric
Agravare la alimentatie
Usurata de varsatura
Greata variabila
Metoclopramid
10-20 mgx3/zi po
30-60 mg/zi sc
+Simeticone/Carbune
Domperidone
10-20 mg x 3/zi po
30-60 mg/zi sc
Chimic indusa
Medicamente
Metabolice
Toxine
Greata constanta
Varsatura variabila
Haloperidol
1,5-5 mg po
1,5-5mg/zi sc
Metoclopramid
10-20 mg x 3/zi po
30-60 mg/zi sc
Constipatie
Medicamente
Datorita
cancerului
Imobilizare
Greata si varsaturi
fecaloide, urat
mirositoare
In asociere cu constipatia
Stimulant si inmuietor
laxativ po
po + rectal
glicerina sau
Bisacodil
Chimioterapie
(Ex Cisplatin)
Dexametazona +
Metoclopramid inainte
Dexametazona +
Odansetron
inainte
Radioterapie
Dexametazon 16 mg
+
Proclorperazin 5-10
mg sau
Haloperidol 1,5 mg
Ibuprofen 400 mgx4/zi
Dexametazona +
Odansetron 8 mg
iv
Ocluzie
intestinala
Maligna
Non-maligna
Varsatura cu durere
abd.si oprire tranzit
Octreotide
200-600 g/zi sc
HTIC
Metastaze
cerebrale
Hemoragii
cerebrale
Predomina dimineata
Varsatura in jet
Agravata de miscarea
capului
Dexametazona 16
mg/zi po ,sc, im, iv
Cyclizina
25-50 mgx3/zi
Anxietate
Orice cauza
Simptomele se agraveaza
Lorazepam 0,5-1
Mydazolam 5-10
Ultimele 48 ore
slbiciune marcat
imobilizare
necesit asisten medical pe tot parcursul zilei
fatigabilitate extrem
Tulburri neurologice
Scderea nivelului de contien
Comunicarea cu pacientul incontient
Delirul terminal
Modificri de respiraie
Tulburri sfincteriene
Delirul terminal
apare n calea dificil de moarte
controlul medical
benzodiazepine
neuroleptice
convulsii
suportul familiei, educaie
Modificri de respiraie
alterarea modelului respirator
apnee
respiraie Cheyne-Stokes
folosirea muchilor accesorii
teama de sufocare
controlul situaiei
suportul familiei
oxigenul poate prelungi agonia
dispneea
tahicardie, hipotensiune
rcirea extremitilor, cianoz
tegumente marmorate
scderea debitului urinar
administrarea parenteral de lichide
nu rezolv situaia
Scderea apetitului
i a ingestiei de alimente
teama rudelor i a pacienilor de a muri prin inaniie
ajutai familia s gseasc ci alternative de ngrijire
reamintii-v
alimentaia poate fi cauz de grea
anorexia factor de protecie
risc de aspiraie
hipodermocliza
Hipodermocliza
Avantaje
raionalizarea medicaiei
2.
3.
Revedei medicaia
Continuai numai acele medicamente necesare
uurrii simptomelor:
Revedei medicaia
Excludei urmtoarele medicamente
antihipertensive
diuretice
hipoglicemiante
antibiotice
laxative
antiaritmice
preparate de fier
vitamine
hormoni
cardiotonice
Evaluarea situaiei