Curs virusologie 14

Boli infecioase emergente

Sindroame a cror inciden a crescut n ultimele 2 decade epidemii de
amploare(zoonoze- transmitere incidental sau traversarea barierei de specie).
Sindroame reemergente- boli anterior controlate prin vaccinare sau care revin n
actualitate datorit modificrilor factorilor de mediu sau seleciei unor mutante virale
rezistente la medicamentele virale(malaria, tuberculoza).
-

Cauze:
variabilitatea viral
schimbri demografice, sociale i comportamentale ce in de gazd
migraia, urbanizare, tranziie
creterea animalelor n mediu urban sau semiurban
vnatul i turismul n teritorii exotice
perturbarea echilibrului ecologic( defriarea sau alte modificri ale mediului)
perfecionarea metodelor de diagnostic

Modificri ale microorganismelor

Apariia unui agent etiologic nou- un patogen introdus ntr-o populaie
susceptibil, ntr-o ni ecologic izolat febre hemoragice virale(VHF), coronavirusul
SARS.
Apariia unui recombinant al unui microorganism ce a circulat i anterior n
teritoriu fr a determina boala sau fiind asociat unui alt profil patogenic. Ex: virusul
gripei aviare; enterovirusul 71( determin boli respiratorii).
Apariia unei mutante cu virulen crescut a unui agent patogen obinuitflavivirusuri->meningoencefalita West Nile.
Depirea barierei de specie-> HIV, prioni(determin encefalopatii spongiforme).
Febre hemoragice virale
- sindrom multisistemic sever, cu deteriorarea sistemului vascular i hemoragii
diseminate.
Ageni etiologici
- virusuri ARNss amvelopate, nesegmentate
- stabile n medii cu concentraie proteic ridicat
- izolate din sngele unui pacient dup cteva sptmni de stocare la 4C.
- foarte rezisteni la aerosoli, uor vehiculate i rsndite
- sensibil la acid i detergent
Filovirusuri:
- Ebola
- Marburg
- aspect filamentos al virionilor
Arenavirusuri

- virusul Lassa i arenavirusurile noi

Bunyavirusuri-> vehiculate de nari i cpue
- genul Phlebovirus virusul febrei Rift Valley
- genul Noirovirus virusul febrei hemoragice Crimeea-Congo
- genul Hantavirus agentul febrei hemoragice cu sindrom renal i agentul
sindromului pulmonar cu hantavirusuri.
Flavivirusuri
- virusul febrei galbene, virusul febrei Denga
- virusul bolii Ilyosanur, Forest
- virusul febrei hemoragice Omsh
VFH
Schimbrile climaterice i de mediu(asanarea pdurii tropicale, extinderea
sistemului de irigaie primitive), deschiderea ecosistemelor izolate anterior
Rezervorul natural nu a fost identificat. Studii recente au artat c liliecii
insectivori pot susine replicarea i circulaia unor concentraii crescute de Ebola( tulpina
Zair) fr simptomatologie aparent.
Modul iniial de infecie este necunoscut. Transmiterea secundar se realizeaz pe
mai multe ci: contact direct interuman( cel mai probabil prin contactul cu sngele sau
fluide corporale); percutan, prin refolosirea acelor sau nepturi accidentale; prin contact
cu cadavrele n timpul pregtirii de nmormntare; contact direct cu primate
nonumanoide infectate sau contactul mucoasei bucale i conjunctive cu picturi
infecioase(un laborant s-a infectat atingnd ochii cu mnua contaminat); probabil pe
cale sexual.
Anamneza:
- cltorie recent n zone endemice/epidemice
- mediu rural
- expunere nozocomial
- contacte cu artropode sau rezervor( roztoare)
- expunere la sngele unui animal
Clinic
- caz suspect VFH: incubaie 4-10 zile
- febr peste 38C, durat mai mic de 3 sptmni
- stare general sever alterat(vom, dureri toracice, abdominale)
- cel puin 2 din urmtoarele manifestri hemoragice: rash hemoragic sau purpur,
epistaxis, hemoplazie, hemotemez, scaune sangiunolente
- rat de letalitate ridicat
VFH Ebola
4 specii cu cross reactivitate antigenic variabil
- Zair(letalitate 90%)
- Sudan(letalitate 50%)
- Coasta de Filde( tulpini africane, letalitate indeterminat, un singur caz a supravieuit)
- Preston( tulpini exotice, aparent nepatogene pentru om)
1976 2 epidemii

- n sudul Sudanului 284 cazuri cu letalitate 53%

- n NV Zairului 318 cazuri, cu rata mortalitii 88%
Alte epidemii de mai mic amploare au survenit n 1977, 1978 n Zair, n 1979 n Sudan
cu letalitate mai nalt.
1994 epidemie la cimpanzeii slbatici n Coasta de Filde, cu un singur caz uman
- cea mai recent epidemie cu febr hemoragic Ebola n sudul Sudanului 6 decese.
VFH Marburg
1967 epidemie simultan n laboratoarele de culturi celulare din Germania( Marburg,
Frankfurt), Iugoslavia.
- cazurile index au venit n contact cu esut de maimu verde provenit din Uganda
utilizat pentru prepararea vaccinului antipoliomielitic.
- 2005 Angola, ultima epidemie, mortalitate 35%.
Precauii VFH
Izolare pacieni
- faciliti de decontaminare
- presiune negativ
Atenie la contacii pacientului( familie, intraspitaliceti) monitorizare temperatur de 2
ori/zi, 3 sptmni post contact i de considerat ribovirina profilactic la orice simptom
sugestiv
- echipament de protecie individual
- echipamentul de unic utilizare/autoclavare
-

Ciclul de via al arbovirusurilor

rezervorul de virus- psri i mamifere slbatice sau domestice
insecta vectoare la care se realizeaz incubaia extrinsec, perioada de timp
necesar pentru ca replicarea s asigure un titru suficient pentru infecia
vertebratelor.
gazda terminal(dead-end) la care viremia este insuficient pentru a favoriza
transmisia
Flavovirusuri febra galben( virusul amaril)
prima epidemie n 1848, n Mexic
produs de un flavivirus virusul febrei galbene transmise de nari
OMS estimeaz c n fiecare an survin 200.000 de mbolnviri din care 30.000
sunt letale.
Vaccinul viu atenuat antiamaril(Max Theiler 1930, premiul Nobel pentru
Medicin n 1951) cea mai extins epidemie de hepatita B n rndul militarilor
americani 42.000 de cazuri, datorit contaminrii albuminei uman utilizat
pentru stabilizarea vaccinului antiamaril cu VHB.
simptomatologia boala febril necomplicat sau evoluia sever hepatorenal(vom, durere gastric, icter, hemotenez, insuficien renal).
Rata fidelitii 5-7%- crete ctre 20% n unele epidemii la pacienii spitalizai
febr galben silvatic(jungle fever) transmis ntre nari i primele
nonhominoide omul, gazd accidental.

febr galben urban transmitere uman dar prin muctur de nar infectat.
o persoan anterior infectat n ciclul silvativ, revine n mediul urban i devine
sursa unei epidemii, transmiterea viral fiind preluat de nari peridomestici
- variaii sezoniere n perioada de artropode permanente. Infecia accidental a
tnarilor ce afecteaz omul.
Febra Dengo flavivirus
- boal febril cu debut abrupt dureri retroorbitale, mialgie, artrozii severe
- virus transmis de nari
- ne exist vaccin
- n 2004 apar multe victime n Brazilia
Dup cel de-al doilea rzboi mondial, urbanizarea excesiv au determinat rspndirea
virusului n noi areale geografice.
Virusul encefalitei japoneze
- flavivirus endemic n SE Asiei China i India
- determin meningo-encefalite severe n special la copii anual peste 50.000 de
decese.
- Virusul transmis ntre animale domestice i psri prin nari din specia culex.
Porcul gazd amplificatoare, omul gazd accidental.
- Paralizii flasce la copii
- Vaccin inactivat
- Infecii asimptomatice
Virusul West Nile
- 1937 -> Uganda, izolat iniial
- infecii endemice n Asia, Orientul Mijlociu
- infecie neurologic( meningite acute sau encefalite, mielite), complicaie rar
care apare mai ales la persoanele n vrst.
Epidemii de meningoencefalite West Nile
1994 Algeria
1996 Romnia 500 de cazuri, 17 decese
1997 Tunisia
1999 Rusia
1999 SUA 62 de cazuri, 7 decese
2000-2004 SUA 700 cazuri, 166 decese + 15.000 cazuri infecii ecvine
SE Romniei 1996
- debut iulie, confirmat etiologic septembrie
- afectarea preponderent a adulilor
- prezina formelor severe nai ales la btrni, uneori cu evoluie fatal
- lipsa izolrii enterovirusurilor din scaun
- peste 500 cazuri, fatalitate 4-8%
- frecvena cazurilor e de 7,2 la 100.000 de locuitori
- raport infecii aparente/inaparente: 1/325( se estimeaz c 94.000 de persoane au
fost infectate cu acest virus n capital).

Definiie clinic de caz

- febr, frison
- agitaie
- somnolen, com
- paralizia nervilor cranieni
Serologic
- prezen anticorpi IgM pentru virusul West Nile n ser, LCR
- prezint seroconversia anticorpilor IgG pentru virusul West Nile de la la +
- creterea sau scderea semnificativ a titrului Anticorpilor
Izolarea a 2 tulpini:
- prin amplificare
- PCR pentru ARN viral
Scenarea pentru emergena West Nile
- introducerea virusului din Africa n Europa prin intermediul psrilor migratorii
- psri din Lunca Dunrii-> nari-> oameni
- importul de nari viruliferi o dat cu importul de fructe i flori exotice
CATEGORIA A -> microorganisme cu risc crescut de transmitere bioterorist:
- Bacillus anthracis(antrax)
- Yersinia pestis (ciuma)
- Francisella teularensis(tularimia)
- Clostridium botulinum
- Smallpox(variola major)
- Febre virale hemoragice
CLASA B -> necesit transfuzii pentru transmitere la om
CLASA C ->virusuri Hendra i Nipah, febr galben, tuberculoz multirezistent