Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cazuri
Cazuri
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
B) Boli de colagen
Cazul nr. 13 - Bolnava A.M. n vrst de 34 de ani, din
Rm.Vlcea.
Diagnostic clinic: Colagenoz (Vasculit sistemic), Litiaz biliar,
Hipertensiune arterial, Spondiloz cervical, Discopatie lombar,
Anemie hipocrom.
Diagnostic
anatomopatologic:
hipocomplementemic.
Vasculit
sistemic
32
33
34
C) Boli de piele
Cazul nr. 14 - Bolnavul I.L. de 35 de ani, muncitor din
Bucureti
Diagnostic: Psoriazis generalizat
Istoric: n anul 1974 apar pe corp primele semne ale bolii, sub
forma unor pete de mrimi diferite, i contur neregulat, la nceput
localizate pe abdomen, pe torace i pe membre, iar cu timpul
generalizat pe ntreg corpul.
Este internat pentru prima dat, n acelai an, n Clinica de
Dermatologie a Spitalului Berceni - Bucureti, unde i se stabilete
diagnosticul sus-menionat i i se aplic tratament local (cu
unguente i soluii de uz extern, pe care bolnavul nu le poate
preciza). La externare i se face recomandarea de a continua acelai
tratament ambulatoriu nc 30 de zile. Dup acest interval de timp,
starea se mbuntete simitor, bolnavul considerndu-se chiar
vindecat definitiv. Dar, dup aproximativ 6 luni, boala reapare tot
sub forma iniital. Urmeaz o alt serie de tratament (cu aceleai
medicamente), dup care iar survine vindecarea. Din acel an (1973)
i pn n anul 1987 boala prezint numeroase recderi
(rembolnviri) seezoniere (de regul primvara i toamna), motiv
pentru care bolnavul a fost internat n repetate rnduri n spital sau
a fcut ambulator (la domiciliu) numeroase serii de tratamente
medicamentoase. Ele constau n administrarea local de
medicamente de tipul soluiilor sau unguentelor decapantem pe
baz de acid salicilic, lanolin, vaselin, Fluocinolon, Locacorten
Tarr, terapie asociat cu cur heliomarin )expunere la razele
ultraviolete marine).
Timp de 14 ani, bolnavul urmeaz acest tratament. Dar, dac n
primii ani ameliorrile erau regul, ele au devenit excepii n
ultimii ani ai perioadei la care ne referim. Pe msur ce timpul
trecea, reziunile cutanate se generalizau, deveneau din roiiviolacee, albe-sidefii, acoperite cu un depozit gros care se
35
36
37
38
39
40
41
42
43
D) Boli psihice
Cazul nr. 18 - Bolnavul V.P.I., n vrst de 25 de ani,
economist, din Buzu.
Diagnostic clinic: Psihoz depresiv
Istoric: Debutul bolii se situeaz n jurul vrstei de 17 ani (1981).
Lent, dar progresiv, bolnavul constat c somnul i este tulburat
(insomnii), c i scade capacitatea de concentrare a ateniei i
concomitent i randamentul su intelectual, i pierde ncrederea
"n sine" i n via, devine incapabil de efort fizic i intelectual.
Ceea ce l supr mai mult, avnd contiina bolii, este faptul c
ncepe s prezinte i tulburri de comportament, manifestate sub
forma unei depresii psihice, alternnd (rareori) cu stri de
nervozitate excesiv. Este consultat de un medic psihiatru care-i
stabilete diagnosticul de psihoz depresiv, pentru care-i
recomand medicaia antidepresiv uzual. Cu toate c a respectat
prescripia medical, starea lui nu se amelioreaz, ba se
nrutete, chiar.
Timp de 3 ani consult diveri medici i urmeaz diferite
tratamente, toate rmase fr rezultat. Starea bolnavului continu s
se nruteasc, tulburrile de memorie se accentueaz, devine
astenic, nu doarme dect cteva ore pe noapte, apar contracii
musculare dureroase, nct se impune internarea n Clinica de
psihiatrie a Spitalului Gh. Marinescu din Bucureti.
Tratamentului medicamentos (anafranil, sruri de litiu) i se
asociaz i electroocuri (ocuri produse prin utilizarea curentului
electric de o anumit intensitate), rezultatele sunt ns
nemulumitoare, starea bolnavului rmnnd nemodificat.
Urmeaz internri n Clinicile de psihiatrie din Tg. Mure i
Bucureti, prilej cu care, pe lng medicamente i ocuri electrice, i
se fac ocuri la insulin; acestea din urm i-au fcut chiar ru,
ultima oar prsind spitalul ntr-o stare cu mult mai proast dect
la internare.
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
E) Boli neurologice
Cazul nr. 24 - Bolnavul S.V. n vrst de 25 de ani,
electronist, din Braov.
Diagnostic clinic: Comiialitate.
Istoric: La vrsta de 9 ani, n timpul somnului prezint o prim
criz convulsiv (convulsia - succesiunea unor contracii
involuntare ale unor grupe de muchi sau ale ntregii musculaturi,
fie scurte, ritmice, fie cu caracter persistent), care alarmeaz
familia i o determin s prezinte copilul la un consult medical.
Consult n timp nu numai un medic, ci chiar mai muli, fiecare
dintre ei recomandnd tratamentul antiepileptic clasic cu
fenobarbital (denumit n mod curent luminal).
n ciuda tratamentului corect administrat, crizele devin mai
frecvente, sunt nsoite de pierderea cunotinei, iar dup ncetarea
lor bolnavul cade ntr-o stare de oboseal i amnezie (nu-i
amintete nimic) care dureaz ntre 15 i 30 de minute. Crizele
devin din ce n ce mai dramatice, ele petrecndu-se i n locuri
publice (pe strad, n coal); se nsoesc adesea de cderi la
pmnt, iar uneori n timpul crizei, n mod involuntar i
incontient, bolnavul i muc limba, astfel nct din gura sa se
scurge o secreie sanguinolent.
Aceste crize sunt cunoscute sub denumirea de crize epileptice.
Repetarea frecvent a unor astfel de crize dramatice a determinat
internarea bolnavului n diverse spitale de specialitate (Spitalul
Municipal din Bucureti, Spitalul Militar Central i Spitalul din
Braov), unde este tratat cu numeroase medicamente antiepileptice
(fenobarbital, fenitoin, suxilep, finlepsin) nlocuirea lor, unele dup
altele, fiind necesar datorit ineficacitii dovedite. n ciuda
acestor tratamente, crizele se succed cu frecven crescut )6-7
crize lunar). Investigaiile neurologice efectuate (PRG, EEG,
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
F) Boli respiratorii
Cazul nr. 30 - Bolnavul D.M., n vrst de 35 de ani,
profesor din Bucureti.
Diagnostic clinic: Astm bronic infecto-alerigc.
Istoric: Din anul 1978, de la vrsta de 22 de ani, bolnavul acuz
repetate rinite i conjunctivite alergice tratate cu medicamente
antialergice (romergan, feniramin, nilfan) cu rezultate bune, dar
numai de moment. n anul 1982, prezint i prima criz de astm
bronic, pentru care este examinat de medic, tratat i luat n
evidena cabinetului de alergologie. I se recomand tratament cu
Tavergyl i Intal, dar fr rezultat, crizele repetndu-se la intervale
mici de timp, uneori chiar zilnic. I se recomand i tratament
desensibilizat specific, deoarece la testrile fcute s-a dovedit c
este alergic la praf i la fulgi de pasre.
n anul 1983 este luat n eviden n clinica de alergologie i tratat
de specialiti alergologi. n lunile care au urmat nu a mai prezentat
nici o criz, pn n iarna aceluiai an cnd, n urma unei viroze
respiratorii, crizele reapar. De aceast dat, tratamentul a fost
complex (antibiotic, cortizon, zaditen), iar rezultatele au fost
satisfctoare (crize foarte rare) pn n vara anului urmtor, cnd
crizele reapar cu o frecven zilnic sau chiar de mai multe ori pe
zi.
Frecvena i duritatea crizelor determin administrarea unor doze
mai mari i repetate de substane bronhodilatatoare (eufilin,
berotec), antialergice (zaditen), dar i acestea fr rezultate
mulumitoare.
i ncepe n acest moment irul internrilor repetate n clinici
universitare din Capital (Clinica de alergologie, Spitalul Colea,
Spitalul Vitan-Brzeti) n care tratamentul antibiotic i antialergic
a fost completat cu polipectomia (extirparea polipilor nazali) i
69
70
71
72
73
74
G) Diabet zaharat
Cazul nr. 32 - Bolnavul C.M. n vrst de 26 de ani,
muncitor din Bucureti.
Diagnostic clinic: Diabet zaharat tip I (insulino-dependent).
Istoric: La vrsta de 17 ani apar primele tulburri digestive (dureri
abdominale, regurgitaii) etichetate drept gastrit hiperacid; tratat
medicamentos i dietetic, se vindec.
Dup 3 ani, bolnavul prezint o simptomatologie digestiv
asemntoare celei din copilrie, diagnosticat de aceast dat ca
ulcer duodenal i tratat cu medicaie i regim antiulceros cunoscute
tuturor.
Dup cteva luni de la vindecarea clinic, bolnavul constat
creterea exagerat a poftei de mncare (mnnc des, mult i tot
nu se satur); se scoal chiar i noaptea i mnnc, preferabil
dulciuri. Se ngra n cteva luni 8 kg, dar pune aceast cretere
ponderal pe seama foamei sale exagerate.
Foarte curnd ns, mai constat un simptom curios, i anume
consumul exagerat de lichide (polidipsie); dar ignornd realitatea,
ncearc s-i explice acest simptom ca fiind datorat consumului
mare de dulciuri dup care nevoia crescut de lichide este
binecunoscut.
Corelat cu consumul mare de lichide, apare un alt simptom
important i anume poliuria (creterea cantitii de urin eliminat
n 24 de ore). Concomitent cu aceste simptome, cosntat i altele:
epuizare fizic, apatie, cderea prului. Apare i scderea
important n greutate.
Nu consult nici un medic pentru aceste tulburri (?), cel care-l
ajut n stabilirea diagnosticului sau fiind un prieten, care-i
sugereaz s-i controleze valoarea glicemiei. Efectuarea glicemiei
75
76
77
78
79
80
81
H) Alte boli
Cazul nr. 35 - Bolnavul Z.C. de 40 de ani, inginer, din
Bucureti.
Diagnostic clinic: 1) Boala Willebrand-Jurgens; 2) Broniectazie;
3) Granulocitopenie.
Istoric: Primele sufeine apar n anul 1970, cnd pentru febr, tuse
cu expectoraie abundent, stare general alterat, este internat n
Spitalul Militar Timioara, unde prin examinri clinice i
radiologice i se stabilete diagnosticul de broniectazie. De atunci
i pn n anul 1980, starea clinic a fost satisfctoare (nu bun),
cu cteva rembolnviri care au necesitat internri n diverse
spitale: Timioara, Media, Sibiu i Bucureti. n Bucureti este
internat la Spitalul Filaret, pe care-l prsete cu acelai diagnostic,
dar cu recomandarea expres a schimbrii domiciliului ntr-o zon
subalpin, mpdurit, creia ns bolnavul nu i s-a putut conforma.
n iarna acelauiai an, pentru aceleai simptome i n plus pentru
tuse cu expectoraie sanguinolent, se interneaz n Institutul de
Ftiziologie din Bucureti. n ciuda tratamentului efectuat,
sngerarea din cile respiratorii nu nceteaz, motiv pentru care
bolnavul este transferat, n vederea precizrii diagnosticului, n
clinica ORL din Spitalul Colea, n Spitalul Grivia i, n sfrit, n
Spitalul Fundeni, unde i se stabilete cauza real a bolii, anume
existena unei tulburri n procesul normal de coagulare a sngelui,
form clinic denumit boala Willebrand-Jurgens.
Coagularea indic deficitul factorului VIII al procesului de
coagulare, caracteristic bolii. Hemoleucograma arat scderea
continu a numrului de leucocite (globulele albe din snge) de la
6000/mm n 1980 la 5400/mm n 1982, stabilindu-se n jurul
valorii de 2500/mm n ultimii ani.
Pn n anul 1988 bolnavul a prezentat numeroase episoade de
boal (febr, tuse sanguinolent) n cadrul unor aa-zise "rceli",
82
dar prezenta mai des sngerare din arborele respirator, fie cu ocazia
efortului de tuse, fie cu ocazia oricrei bi fierbini de curenie.
n 1988 ajunge la inginerul V. Popa, care-i ascult psul, l consult
(acelai gen de consultaie pe care o acord n general bolnavilor
si) i-i confirm existena unei boli datorate unei alterri sanguine.
I se recomand regimul alimentar i de via naturist. Dac cel deal doilea nu i s-a prut dificil bolnavului (exerciii de respiraie,
gimnastic, plimbri n aer liber etc.) primul n schimb, dup numai
3 zile de la nceperea lui este abandonat, din lips de voin a
bolnavului.
Se adreseaz din nou lui V. Popa. Dup o prelegere scurt, care, de
altfel, nu era dect o edin de psihoterapie, l convinge s reia
tratamentul i s-l continue cu corectitudine, ca singura alternativ
a vindecrii sale. Cu un plus de voin, bolnavul ncepe regimul
sever alimentar de tip naturist cu o prim cur de ap distilat (2 l
pe zi) timp de 13 zile, pe care o suport relativ bine, dei a
continuat s-i exercite profesia sa de baz. Continu cu alimentaia
vegetarian (comun i altor bolnavi) timp de 5 luni, dup care
repet postul sever cu ap distilat, timp de 21 de zile. Aceast a
doua cur hidric a fost greu suportat de bolnav, dar a gsit totui
- este adevrat, din nou stimulat de binefctorul su - puterea de a
depi momentele critice. De menionat faptul c i n aceast
perioad nu a ntrerupt activitatea sa profesional. Dup alte 7-8
zile are din nou o perioad critic (fora fizic l-a prsit, ncepe o
uoar depresie psihic) pe care din nou o depete. Urmeaz o
nou cdere psihic, care de ast dat l oblig pe bolnav s nu
prseasc patul; a slbit n tot acest timp de la 63 kg la 52 kg.
Epuizarea fizic i foamea teribil l fac s nu mai reziste regimului
su alimentar i ncepe s reia alimentaia, dup vechile obiceiuri
culinare (carne, ou, lapte, grsimi, pine etc.), poate chiar n exces
cantitativ. Dar, dup primele mese de acest fel se simte ru,
acuznd dureri abdominale, balonri postprandiale, disconfort
abdominal. Se prezint din nou la V. Popa cruia i relateaz despre
83
84
85
86
87
88
89
90