Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
7-Comportamentul in Situatii Clinice Dificile
7-Comportamentul in Situatii Clinice Dificile
Senzaia de neputin
Vulnerabilitate
Team
Tristee
Depresie
Anxietate
Izolare social
Noncomplian
Insomnii
Comaruri
Tulburri de alimentaie
Lips de speran
Incapacitate de a-i canaliza gndurile spre lucruri constructive
Sindromul neajutoare-disperare
n unele cazuri, refuzul tratamentului curativ este expresia unei opiuni bazate pe
logic i argumente pertinente.
Factori de ordin socio-demografic care pot modula atitudinea de evitare a confruntrii
cu boala:
Fie depresia, fie anxietatea reprezint cel mai prevalent simptom psihiatric n
neoplazii.
Menopauza precoce
Sterilitatea
Osteoporoza accelerat
Ateroscleroza coronarian
Infertilitatea
Frigiditate
Pentru prevenirea apariiei tulburrilor psihiatrice este necesar existena unei reele
de suport, precum i meninerea stablitii sociale.
Stadiul terminal
Prognosticul nefavorabil
Durerea intens
Depresia necontrolat medicamentos
Delirul
Sentimentul de neajutorare sau de pierdere a demnitii personale
Antecedente de bola psihiatric
Istoricul familial de suicid
Fatigabilitatea marcat
Consumul de alcool i tutun
Izolarea social
Abuzul de substane
Bolnavul chirurgical
Caracterele de ordin psihologic ale actului
chirurgical
Relaie tranant, lipsit de echivocuri, bolnavul are
perspectiva unei vindecri rapide i, de regul, definitive
(creeaz premisele unor ateptri mari iar reaciile
psihologice consecutive nesatisafcerii acestor ateptri pot fi
majore (depresie, panic, noncomplian).
Este dominat de riscuri, uneori majore ameninnd
integritatea i viaa bolnavului
ncrctura emoional este maxim (transferul este
mare, contratransferul mic sau absent, ceea ce duce la o
serie de nevoi emoionale neexprimate/nesatisfcute din
partea pacientului.
Preoperator i postoperator
Consilierea i negocierea cu pacientul
ncercarea de a umaniza i simetriza relaia medicpacient
Feedback nuanat neagresiv acordat pacientului
asupra comportamentelor care i pot agrava
suferina
Considerarea pacientului ca un partener i nu ca
pe un obiect.
Postoperator
Meninerea i dezvoltarea relaiei terapeutice
Legitimitatea acordat reaciilor emoionale ale
pacientului, evitarea atitudinilor cinice, brutale sau
indiferente
ncercarea de a oferi soluii competente dar i
empatice la problemele pacientului
Recunoaterea i evitarea surselor de conflict
Recunoaterea propriilor limite i cutarea
asistenei n cadrul echipei multidiciplinare.
Recunoaterea circumstanelor
predispozante pentru depresie i
prevenia/tratamentul depresiei trebuie s
reprezinte o prioritate pentru chirurg.
Bolnavul cronic
Bolile cronice includ grupuri diverse de
procese patologice care au n comun:
Asistena medical frecvent i pe termen lung
Cu sperane mici de vindecare
Modificri comportamentale n
bolile cronice
Evoluia cronic a unei boli plaseaz bolnavul ntre
spera i resemnare i genereaz inerente modificri
bio-psiho-sociale ale bolnavului, manifestate mai
pregnant n comportament
GERBER
Modificri de personalitate: lentoare psihomotorie, iritabilitate,
ipohondrie, depresie
Modificri comportamentale: manipulativitate, tendine spre drog
(alcool, fumat, psihotrope sau chiar droguri)
Creterea receptivitii (scderea pragului) la durere
Afectare psihosomatic: tulburri de somn, de apetit, obezitate,
constipaie
n plan afectiv, simptome majore precum depresia i anxietatea.
Tesiune muscular
Imobiliate
DIZABILITATE
STRES
Pierderea controlului
Pierderea respectului
de sine
Negarea
Furia
Negocierea
Depresia
Resemnarea
DEPRESIE
Strategii de coping
Centrate pe evaluare
ncercrile de a nelege boala (analizarea logic, redefinirea
cognitiv, evitarea cognitiv i negarea)
Centrate pe problem
Cutarea de informaii i suport
nvarea unor procedee i comportamente
Identificarea unor modaliti de gratificare, prin planificarea unor
evenimente care pot produce satisfacie pe termen scurt
Centrate pe emoie
Eforturi de meninere a speranei
Descrcare emoional
Acceptarea consecinelor inevitabile ale unei boli.
Modelul autoreglrii
Individul cu BC este o persoan activ, care ncearc s rezolve
problema reprezentat de boal
Model dinamic orientat ctre proces
Ogden (2005) descrie trei etape pe care le parcurge pacientul n
adaptarea la boal:
Interpretarea depinde n larg msur de reprezentrile bolii
care sunt influenate de :
Abilitatea de recunoatere a bolii
Abilitatea de a decela cauzele probabile ale mbolnvirii
Abilitatea de a ntrevedea consecinele posibile ale bolii
Percepia duratei posibile a bolii
Perspectiva asupra controlului i vindecrii
Bolnavul incurabil
Particulariti psihologice ale bolnavului incurabil
Teama fa de momentul morii
Degradarea identitii propriei persoane
Constant contientizare a pericolului decompensrii
A fi diagnosticat cu o boal terminal este un eveniment
traumatizant i se manifest iniial prin negare
Negarea este o etap tranzitorie, nlocuit relativ rapid
de alte comportamente:
Particulariti comportamentale
ale bolnavului terminal
Sperana realist
Asociat cu conceptul de robustee, include angajarea i persistena
n vederea ndeplinirii scopului propus.
Persoanle cu robustee sau voin de a spera au o secreie crescut
de endorfine, fapt ce duce, prin imunostimularea celulelor NK, la
activarea unor resurse latente de rezisten a organismului.
Laturi ale speranei realiste ar include:
Sperana de tipul oaz n deert concentrarea pe laturile vieii care
nc mai funcioneaz
Sperana vzut ca o punbte ntre dou stri afective o atitudine
centrat pe ideea de ieire din impas exist o cale ntre situaia
disperat de acum i o situaie pozitiv n viitor
Sperana ca intenie durabil gndire pozitiv, centrat n jurul unui
eveniment pozitiv din viitorul apropiat, pe care pacientul i poate
propune s l triasc.
Sperana ca performan zilnic posibilitatea de a menine cotidian
concentrarea pe speran.
Modaliti de
intervenie psihologic
n medicina paleativ
Generaliti
Eutanasia discuii i
controverse
Suportul social
Alternative terapeutice
modelul tradiional
Faza de
diagnostic
Faza de
recuren
Tratament curativ
Tratament
paliativ i controlul
simptomelor importante(durerea)
Psihoterapie
suportiv simpl
Asisten
asumarea
psihologic pentru
deznodmntului
Modelul alternativ
Faza de
diagnostic
Faza de
recuren
Faza
Faza postpreterminal deces
Faza de
diagnostic
Faza de
recuren
Faza
Faza postpreterminal deces
Terapii
bolii
propriu-zise
adresate
paliativ i
importante
controlul
Controlul
simptomelor
critice
Asisten
psihologic
Asisten
psihologic
Suport
bolnav
psihologic
familia
Tratament
curativ
Tratament
simptomelor
Suport
Modelul eclectic
familial
Suport
psihologic
adresat familiei
pentru
bolnavului
Suport
psihologic
adresat familie