Kinetologie Medical Ergofiziologie - Kinetoterapie

Admitere Ciclul II Studii Universitare de Masterat

Cristian R. Chiribuc
Admitere Ciclul II Studii Universitare de Masterat
Copyright 2011 Cristian R. Chiribuc
Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei
Cristian R. Chiribuc

Kinetologie Medical Ergofiziologie Kinetoterapie/ Profesor Cristian R. Chiribuc Bucureti : Tana, 2011
ISBN 978-973-1857-17-0
Cristian R. Chiribuc
316:796

U.N.E.F.S., Bucureti, 2011

Universitatea Naional de Educaie Fizic i Sport
Strada Constantin Noica nr. 140, sector 6, cod postal 060057 Bucureti;
Operaiunile de editare i tiprire au fost asigurate de :
Editura Tana Cart
O.P. 1, C.P. 0514,
Curtea de Arge

Reproducerea partial sau integral a acestei

culegeri se pedepsete conform legislaiei n
vigoare referitoare la drepturile de autor

Cuprins

Tipurile constituionale
Caracteristicile principale ale somatotipurilor ............................................................................................. 2
Deficienele coloanei vertebrale ...................................................................................................................... 4
Cifoza Lordoza Scolioza
Cifoza ........................................................................................................................................................... 4 - 7
Clasificarea cifozelor
Formele cifozelor patologice
Tratamentul cifozelor
Mijloacele folosite
Lordoza ...................................................................................................................................................... 8 - 10
Calsificarea lordozelor
Forma lordozelor
Tratamentul lordozelor
Scolioza .................................................................................................................................................... 11 - 15
Cauzele scoliozei
Clasificarea scoliozelor
Formele scoliozelor patologice
Tratamentul scoliozelor
Mijloacele recuperrii
Testarea capacitii de efort
Testarea puterii i capacitii anaerobe.............................................................................................. 16 - 20
Testarea puterii maxime aerobe (P.max.ae) ...................................................................................... 20 - 24
Kinetoterapia - Kinetoprofilaxia
Kinetoterapia ............................................................................................................................................... 25
Kinetoprofilaxia ........................................................................................................................................... 25
Obiective
Principii generale n aplicarea tratamentului ............................................................................................. 26

Tipurile constituionale
Tipul constituional (somatotipul) ofer cea mai bun descriere pentru clasificarea formei corpului uman.
Pornind de la lucrrile lui Sheldon (1954), literatura de specialitate descrie trei tipuri constituionale
umane, caracterizate prin trsturi distincte. n mare msur, aceste tipuri sunt determinate genetic. Acestei
determinri se adaug influena factorilor de mediu n configurarea tipologiei, de aceea somatotipul poate fi
considerat depotriv genotip i fenotip.
Caracteristicile principale ale somatotipurilor sunt urmtoarele :
Tipul endomorf esut adipos bine reprezentat, structur globuloas a corpului, oase (membre)
scurte, bazin lat i o concentrare a masei corporale n regiunea abdomenului. Suma plicilor de esut
adipos (triceps, subscapular, supraspinal) definete acest tip somatic.
Tipul mezomorf esut musculo-scheletic bine reprezentat, membre puternice i diametru
biacromian superior celui bitrohanterian. Grosimea oaselor are o determinare genetic mult mai
pregnant dect circumferinele segmentelor, deoarece masa muscular poate varia semnificativ, n
funcie de tipul i de volumul de efort fizic prestat. Acest tip somatic este definit prin diametrul
oaselor la nivelul articulaiilor cotului i genunchiului (pentru esutul osos), i prin circumferina
braului i a coapsei (pentru dezvoltarea masei musculare).
Tipul ectomorf aspect gracil, cu mas muscular slab conturat i esut adipos nesemnificativ.
Segmentele sunt relativ lungi, dar trunchiul este scurt. Relaia matematic dintre talie i mas
definete acest tip somatic.
Pentru determinarea somatotipului, exist o procedur cu 10 msurtori antropometrice1 . n acest
demers, somatotipul unui individ este descris prin trei numere, fiecare reprezentnd o anumit component :
o Primul reprezint componenta endomorf ;
o Al doilea reprezint componenta mezomorf ;
o Al treilea reprezint componenta ectomorf.
Pe o scar de la 1 la 7, numeralul 1 exprim cea mai slab tendin, iar numeralul 7 exprim cea mai
puternic tendin. Astfel, un somatotip 711 nseamn un subiect endomorf extrem, iar un somatotip 171
nseamn un subiect mezomorf extrem, iar un somatotip 117 nseamn un subiect ectomorf extrem. Practic,
forma fiecrui corp exprim o combinaie a celor trei tipologii.
Tipul somatic cel mai predispus la performan este tipul mezomorf. Cu toate acestea, problema poate
fi nunaat, n sensul c i cellalte tipuri constituionale sunt pasibile de a furniza poteniali campioni.
Astfel :
Subiecii cu o component endomorf nalt pot deveni arunctori de greutate, arunctori de disc,
lupttori, hocheiti, dar pot fi dezavantajai n sporturi precum ar fi sriturile cu schiurile, gimnastica,
sritura cu prjina, alergrile de fond i de semifond;
Subiecii cu o component mezomorf nalt pot deveni gimnati, canotori, nottori, decatloniti, dar
pot fi dezavantajai n maraton i n mountain-bike, de exemplu;
Subiecii cu o component ectomorf nalt pot deveni alergtori de fond, sritori n nlime, cicliti
1

Metoda Heath-Carter

de osea, dar pot fi dezavantajai n hochei pe ghea, n haltere sau n aruncarea ciocanului.
n urma procedurii de testare, fiecare subiect poate fi ncadrat ntr-o aa-numit somatohart. Aceasta
are forma unui triunghi intersectat, ntr-un punct central, de trei axe ntre care exist unghiuri de 1200.
Axele definesc trei arii care exprim cele trei tipuri constituionale : endomorf spre vest, mesomorf spre
nord i ectomorf spre est. Prezentm, n cele ce urmeaz, configuraia acesteia :
Mesomorf

Endomorf

Ectomorf

Somatohart configuraie

n centrul diagramei triunghiulare se gsete prototipul unisex, ca medie statistic a valorilor

antropometrice ale brbailor i femeilor. Acesta este un punct de referin fa de care pot fi plasai brbaii
i femeile. Astfel, brbatul mediu este mai mezomorf dect referina unisex, iar femeia medie este mai
endomorf dect referina unisex. Un lupttor de sumo sau un adult sedentar se ncadreaz n tipul
endomorf; sprinterul, arunctorul, halterofilul sau lupttorul se ncadreaz n tipul mezomorf, iar gimnastele
(din gimnastica ritmic), balerinele, maratonitii sau sritorii n nlime se ncadreaz n tipul ectomorf.
Practica a demonstrat c somatotipul este influenat, n mare msur, de efortul fizic, prin parametrii
acestuia. Astfel, dei cantitatea i distribuia esutului adipos sunt controlate genetic, combinaia dintre
efortul fizic i diet poate scdea procentajul acestui esut, iar un asemenea subiect devine mai puin
endomorf. Pe de alt parte, o serie de indici somatici, cum ar fi talia sau lungimea segmentelor, sunt
condiionai genetic, motiv pentru care influena antrenamentului este redus. n aceste condiii, indicii sunt
importani pentru procesul seleciei, n aramurile de sport n care talia este determinant.

Deficienele coloanei vertebrale

Cifoza Lordoza Scolioza

Cifoza
Definiie : Este o deviaie a coloanei vertebrale n plan anteroposterior (sagital) cu
convexitatea curburii orientat posterior.

Clasificarea cifozelor :
1. Dup localizare cifozele pot fi :
- Tipice situaie n care deficiena apare ca o exagerare a curburii normale a coloanei vertebrale
dorsale;
- Atipice situaie n care, curbura cifotic este localizat n regiunea lombar, cervical, n zonele
de trecere cervico-dorsal sau dorso-lombar sau cnd curbura cifotic cuprinde ntreaga coloan
vertebral.
2. Dup numrul vertebrelor implicate, cifozele pot fi :
- Scurte (angulare) cnd deficiena se ntinde la 2-3 vertebre.
Tipicele sunt cifozele posttraumatice sau cele potice;
- Mijlocii cnd deficiena cuprinde o regiune (dorsal) prezentnd o form rotunjit;
- Lungi cnd deficiena cuprinde ntreaga coloan vertebral prezentnd o form ovalar.
3. Dup momentul apariiei, cifozele pot fi :
- Primare cnd deficiena apare ca prim afeciune;
- Secundare cnd deficiena apare ca urmare a altei deficiene sau afeciuni.
4. Dup mrimea unghiului Cabb, cifozele pot fi :
- Uoare cnd unghiul Cabb are o valoare sub 300;
- Medii cnd unghiul Cabb variaz ntre 300 i 600;
- Grave cnd unghiul Cabb variaz ntre 300 i 900.
5. Dup cauze i modificri anatomo-funcionale, cifozele pot fi :
- Funcionale cnd nu apar modificri anatomice de structur ale elementelor coloanei vertebrale;
- Patologice cnd apar modificri patologice de structur la nivelul coloanei vertebrale.

Cifozele funcionale
Cifozele funcionale sunt deficiene ale coloanei vertebrale care, radiografic, nu prezint modificri
structurale la nivelul vertebrelor i articulaiilor intervertebrale.

Cifozele patologice
Cifozele patologice sunt deficiene ale coloanei vertebrale care, radiografic, prezint modificri
structuralela nivelul vertebrelor i articulaiilor intervertebrale.

Formele cifozelor patologice :

1. Cifozele n cadrul maladiei Scheuermann.
Maladia Scheuermann este cunoscut i sub denumirea de epifizit vertebral sau cifoza adolescenilor.
Ea se caracterizeaz clinic printr-o cifoz dorsal sau lombar, care apare n perioada de cretere i care se
nsoete de dureri mai mult sau mai puin intense.
Boala produce o distrofie a platourilor cartilaginoase ale vertebrelor. Boala debuteaz la vrsta de 12-18
ani, cu o rigiditate localizat la nivelul coloanei vertebrale, nivel la care ulterior se va dezvolta cifoza
caracteristic.
Cifoza apare prin cuneiformizarea corpilor vertebrali n regiunea dorsal medie sau inferioar. Durerea
este un alt semn care apare spre sfritul evoluiei sau n stadiul de sechel.
2. Cifozele congenitale
Cifozele congenitale sunt deformaii ale coloanei vertebrale datorate unor malformaii de la nivelul
elementelor coloanei vertebrale sau de la nivelul coastelor :
- La nivelul corpurilor vertebrali pot apare atrofii, turtiri sau lipsa unuia sau mai multor corpuri
vertebrale;
- La nivelul articulaiilor intervertebrale pot apare sudri ale vertebrelor sau discurilor intervertebrale
ngustate;
- La nivelul coastelor pot apare coaste supranumerar, coaste lite sau sinostaze costale.
3. Cifozele neuro-musculare
Deficiena apare datorit paraliziei muchilor paravertebrali. Deficiena apare din poliomelit, datorit
distrugerii neuronilor motori din coarnele anterioare ale mduvei din regiunea dorsal. Deviaia coloanei are
o evoluie rapid, ducnd la deformaii grave, putnd apare i o cifoscolioz.
4. Cifoze posttraumatice
Deficiena apare n urma unui accident, care chiar foarte mic se nsoete de tulburri circulatorii, care
duc la o rarefiere a structurii corpului vertebral, i, n final la turtirea vertebrei.
Evoluia deformaiei cuprinde trei etape :
- Etapa I reprezentat de accident urmat de fenomene dureroase, cu sau fr contracturi musculare
i compresie medular;
- Etapa a II-a cu o durat de la 6 sptmni pn la 4 luni n care dispare durerea i pacientul i
poate relua activitatea;
- Etapa a III-a cnd reapar durerile n zona traumatizat i obiectiv se evideniaz deformaia
vertebral, nsoit de tulburri nervoase i senzitive.

5. Cifoze postinfecioase
Cea mai frecvent infecie care poate afecta corpul vertebral este tuberculoza corpilor vertebrali sau
Morbul lui Pott. Localizarea predilect se afl n regiunea toracal mijlocie, toracolombar sau lombar.
Infecia produce distrugerea vertebrelor datorit localizrii bacilului Koch n spongioasa corpului vertebral.
Datorit contraciei muchilor paravertebrali i a greutii corpului, cele 2-3 vertebre afectate se turtesc i se
prbuesc anterior, formndu-se cifoza pottic.
Deoarece, deficiena cuprinde 1-3 vertebre, cifoza este scurt, angular, fix. n mod frecvent, deviaia
coloanei vertebrale se nsoete de pareze i paralizii la nivelul musculaturii toracelui. Semnul precoce al
deficienei l constituie durerea, urmat de imobilitatea coloanei vertebrale i deformarea regiunii afectate.
6. Cifoza n boli metabolice
Tipic pentru aceast categorie de cifoze este cifoza rahitic. Rahitismul este o afeciune metabolic, n
care apar multiple deformaii la cap, torace, membre superioare i membre inferioare. La nivelul coloanei
vertebrale, deficiena apare cel mai frecvent n regiunea lombar. n aceast regiune, pielea de la nivelul
apofizelor spinoase devine aspr, pigmentat i mai groas. Deviaia coloanei nu se nsoete de durere, iar
mobilitatea este pstrat.
7. Cifoze postinflamatorii
Tipic pentru aceast categorie de cifoze este cifoza reumatic. Aceasta apare n cadrul spondilitei
anchilopetice, boal autoimun caracterizat prin anchilozarea articulaiilor. Boala evolueaz lent, cu pusee
de acutizare, care accentueaz deficitul articular. Boala debuteaz la adulii tineri, cu dureri n regiunile
sacroiliace. n timp, prin fixarea articulaiilor intervertebrale, coloana i pierde mobilitatea i se deformeaz
n sens cifotic. Deficiena se localizeaz cel mai frecvent n regiunea dorsal. Boala are o evoluie lung,
ireversibil.
8. Cifoz senil
Deficiena apare la persoanele vrstnice, mai frecvent la brbai. Localizarea la brbai este regiunea
dorsal, iar la femei n regiunea lombar. Deviaia coloanei apare datorit scderii tonusului musculaturii
spatelui i datorit unor microfracturi care apar la nivelul vertebrelor, pe fondul proceselor degenerative.
9. Cifoze diverse
n aceast categorie sunt incluse cifozele patologice mai rare, avnd etiologie divers.
a. Cifoza posttetanic apare dup o anumit perioad de evoluie a bolii, datorit microfracturilor de
la nivelul vertebrelor.
Aceste microtraumatisme pot apare ca o consecin a contraciilor foarte violente a musculaturii
paravertebrale, contracii specifice tetanosului.
b. Cifoze medicamentoase pot apare dup tratamente ndelungate cu produse cortizonice, care duc la
apariia osteoporozei.
Microfracturile vertebrale produse dup traumatisme minore pot duce la deformri ale coloanei vertebrale.

Tratamentul cifozelor
Tratamentul cifozelor este un tratament complex, medicamentuos, chirurgical, ortopedic i kinetic.
n cazul cifozelor funcionale unde scopul tratamentului este recuperarea atitudinii cifotice, se recomand
kinetoterapia cu urmtoarele obiective :
a. Tonifierea i scurtatea muchilor spatelui, n special n regiunea dorsal i lingimea muchilor
anteriori ai trunchiului.
b. Corectarea deficienelor secundare care au aprut n regiunile nvecinate : cap i gt nclinat anterior,
umeri proiectai anterior, bazin retroversat, genunchi n semiflexie.
c. Stingerea refluxului greit de atitudine la nivelul trunchiului i regiunilor nvecinate i formarea unui
reflex nou, corect i stabil.
Mijloacele folosite se mpart n dou mari categorii :
1. Exerciii statice constnd n poziionri ale corpului n poziii corective sau hipercorective. Poziiile
fundamentale i cele derivate stau la baza acestor exerciii statice.
2. Exerciii dinamice constnd n exerciii active libere sau cu rezisten, care se adreseaz att
trunchiului ct i regiunilor nvecinate (cap i gt, membre superioare i membre inferioare). De
asemenea se recomand exerciii de respiraie, exerciii aplicative (mers i suspensiune), exerciii la
aparate fixe, exerciii cu obiecte portative i exerciii de autocontrol.
De un real folos, pentru recuperare, se recomand masajul spatelui pentru creterea tonusului musculaturii i
combaterii durerii.
n cazul cifozelor patologice, tratamentul va fi combinat. Dac pentru cifoza infecioas (pottic),
obligatoriu se va face i tratamentmedicamentos cu tuberculostatice, pentru celelalte, tratamentul chirurgical
sau ortopedic se va face n funcie de fiecare caz n parte.
Tratamentul chirurgical, folosind tehnici speciale, are ca scop, corectarea pasiv a deviaiei coloanei
vertebrale. Tratamentul ortopedic utilizeaz diferite tipuri de corsete pentru a corecta deficiena sau pentru a
menine poziia corect a coloanei vertebrale.
Indiferent de tipul de tratament (medicamentuos, chirurgical sau ortopedic), kinetoterapia deine un rol
important n recuperarea deficienei. Tratamentul prin mijloace kinetice se va efectua att pre ct i
postoperator. n cazul aplicrii corsetelor, kinetoterapia se recomand anterior instalrii corestului, pe toat
perioada purtrii corsetului i n special, dup suspendarea acestuia.
Pe lng tipurile de tratament enunate, n recuperarea cifozelor patologice pot fi folosite i alte mijloace :
- Electroterapia pentru efectele antialgice i decontracturante;
- Termoterapia cu efectul decontracturant;
- Masajul pentru efectul relaxant;
- Hidrokinetoterapia care pe lng efectele kinetoterapiei folosete i efectele mecanice i termice
ale apei.

Lordoza

Definiie : Lordozele sunt deviaii ale coloanei vertebrale din plan sagital (anteroposterior), avnd convexitatea curburii orientat anterior.

Calsificarea lordozelor :
1. Dup momentul apariiei lordozelor pot fi :
- Primare cnd deviaia coloanei apare ca prim semn;
- Secundare cnd deviaia coloanei apare dup o alt afeciune care poate induce deficiena coloanei.
2.
-

Dup prognosticul evolutiv, lordozele se clasific n funcie de gradul curburii :

Gradul I (uoare) ntre 20 400
Gradul II (medii) ntre 40 600
Gradul III (grave) peste 600.

3. Dup prezena durerii lordozele pot fi :

- Dureroase n cazul atitudinilor lordoice sau a lordozelor psttraumatice;
- Nedureroase n cazul lordozelor congenitale.
4. Dup topografie, lordozele pot fi :
- Tipice cnd deviaia lordotic apare ca o accentuare a lordozei fiziologice din regiunea lombar;
- Atipice cnd deviaia lordotic apare n alte regiuni ale coloanei vertebrale : cervico-dorsal,
dorsal sau dorso-lombar.
5. Dup lungimea segmentului de coloan afectat i numrul vertebrelor implicate n deficiena
lordozei, pot fi :
- Scurte cnd deficiena coloanei se limiteaz la 3-4 vertebre;
- Lungi cnd deficiena cuprinde toat coloana vertebral.
6. Dup mecanismul de producere i afectare structural, lordozele pot fi :
- Funcionale cnd deviaia coloaneu nu prezint modificri de structur ale elementelor coloanei
vertebrale;
- Patologice cnd deviaia prezint modificri structurale.

Forma lordozelor
Lordozele pot fi funcionale i patologice.
Lordozele funcionale sunt deviaii uoare ale coloanei vertebrale cu evoluie lent. Regiuena lombar i
pstreaz mobilitatea normal. Deviaia coloanei lombare (unde apare cel mai frecvent) se accentueaz n
poziia stnd cu braele la vertical i n poziia pe genunchi, diminundu-se n poziia eznd.
Lordozele patologice sunt deviaii cu evoluie i gravitate variabil, la care tratamentul kinetic trebuie
obligatoriu nsoit de tratament ortopedic, mai rar chirurgical. Lordozele patologice sunt caracterizate de
modificri structurale la nivelul coloanei vertebrale. n funcie de etiologie, lordozele patologice se pot
prezenta sub urmtoatele forme :
1. Lordoze congenitale
Deficiena apare n urma unor malformaii congenitale la nivelul vertebrelor i articulaiilor
intervertebrale.
Localizarea cea mai frecvent este n regiunea lombar sau lobosacral. Deficiena apare datorit
modificrilor vertebrale din regiunea lombosacrat. Cele mai frecvente modificri sunt reprezentate de
sacralizri ale vertebrei L5 (sudarea vertebrei L5 de corpul osului sacrum) sau lombalizri ale vertebrei S1
(separarea certebrei S1 de corpul osului sacrum).
2. Lordoze n boli metabolice
Lordoza rahitic este tipic pentru aceast categorie de deficiene. Pe lng celelalte deficiene (lacap,
torace, membre inferioare), rahitismul se caracterizeaz i de existena unei lordoze lungi, nedureroase
aprute n prima copilrie. Cauza deficienei o constituie hipotonia muscular a peretelui abdominal i
insuficiena ligamentar de la nivelul coloanei vertebrale.
3. Lordoze neuropatice
Deficiena apare prin pareza muchilor peretelui abdominal datorit unei leziuni de neuron motor
periferic (poliomielita) sau prin leziune de neuron motor central (paralizie cerebral). Datorit compromiterii
att a funciei statice ct i dinamice a coloanei lombare, pentru meninerea poziiei corecte a coloanei este
necesar corsetul (lombostat).
4. Lordoze miopatice
Miopatiile sunt afeciuni musculare progresive (distrofiile musculare) sau degenerative, care apar la
copiii de sex masculin cu vrsta de 7-14 ani. Afeciunea se localizeaz pe musculatura regiunii lombare i
musculatura membrelor inferioare, manifestndu-se prin atrofie, reacie i contractur muscular.
5. Lordoze reumatice
n spondiloza lombar, datorit durerilor, apare contractura muscular la nivel lombar. Contractura
musculaturii paravertebrale lombare, dac este bilateral, va produce o accentuare a curburii lordice din
regiunea lombar.
Netratat corespunztor spondiloza lombar poate lsa ca sechel o lordoz lombar fix, dureroas.

6. Lordoza prin spondilolistezis

Datorit unor microtraumatisme la nivelul coloanei lombare (cderi n picioare, srituri repetate) se pot
produce alterri ale discului intervertebral ntre L4-L5 sau L5-S1. Corpul vertebral al vertebrei L5 poate
aluneca anterior, producndu-se o lordoz scurt nsoit de contractura muscular. Prin micorarea
posterioar a spaiului dintre vertebrele L4-L5-S1 apare o pensare a rdcinilor nervilor spinali
corespunztori cu simptomele de lombosciatic.
7. Lordoze n tumori abdominale
Existena unor tumori abdominale poate produce prin creterea lor n dimensiune o cretere de volum a
abdomenului cu deviaia consecutiv a coloanei lombare. De asemenea, n cazul tumorilor maligne (n
special de ovar), pot apare metastaze oasoase n vertebrele lombare cu distrugerea acestora i prbuirea
coloanei lombare accentund curbura fiziologic.
8. Lordoze datorate deficienelor membrelor inferioare
a. Lordoza din luxaia congenital de old
Luxaia congenital de old este o malformaie congenital care afecteaz capsula i ligamentele
coxofemurale, determinnd dislocarea capului femural din acetabul. Dac subiectul nu a fost diagnosticat n
timp util i a mers, pentru echilibrarea trunchiului, bazinul se nclin anterior. Consecutiv, apare i o
accentuare n sens lordic a coloanei lombare.
b. Lordoza din deficienele genunchilor
Existena deviaiei de genunchi n hiperextensie (genurecurvatum), induce apariia lordozei lombare, cu
scopul echilibrrii corpului.
9. Lordoze diverse
Exist diverse afeciuni care n mod secundar pot duce la apiriia lordozelor lombare :
- Lordozele de cauz extravertebral arsuri, cicatrici, toracoplastii;
- Lordoze dup dezechilibre sacrococcigiene;
- Lordoza dureroas a adolescenilor.

Tratamentul lordozelor
Tratamentul lordozelor se face prin kinetoterapie n cazul lordozelor funcionale i prin mijloace
ortopedice, mai rar chirurgicale, n lordozele patologice.
Kinetoterapia are urmtoarele obiective :
1. Asuplizarea coloanei vertebrale lombare prin tonificarea n condiii de scurtate a musculaturii
peretelui anterolateral al abdomenului i n condiii de lungire a musculaturii lombosacrale.
2. Redresarea poziiei bazinului
3. Corectarea deficienelor de la nivelul trunchiului i membrelor inferioare pentru obinerea unei
atitudini corecte i stabile.
4. Prevenirea sau corectarea cifozei ce poate apare comepnsator n regiunea dorsal.
5. Pregtirea organismului pentru pre i post alt tip de tratament (chirurgical sau ortopedic).
Mijloace folosite n recuperare :
Exerciiile statice constnd n meninerea unor poziii corective i hipercorective ale coloanei lombare,
bazinului, membrelor inferioare.
Exerciiile dinamice se adreseaz tuturor regiunilor (cap, gt, membre superioare, trunchi, membre
inferioare). Se folosesc i exerciii aplicative (mers, trre, suspensie, echilibru). De asemenea se pot folosi
exerciiile de respiraie i exerciiile de redresare (de autocontrol). Ortopedic se folosesc corsetele.
10

Scolioza
Definiie : Scolioza este o deformaie tridimensional, caracterizat prin incurbarea
coloanei vertebrale n plan frontal, rotaia vertebrelor n plan orizontal i gibozitate costal
n plan sagital.
Cauzele scoliozei :
1.
-

Cauze predispozante :
Factori gravitaionali reprezentai de forele externe legate de aciunea gravitaiei
Factori ereditari uneori deficiena se poate moteni
Factori constituionali persoane longili-astenice, cu facies alungit, membre fine, degete lungi, fire
nchis i nesociabil.

2.
-

Cauze favorizante :
Afeciuni cu evoluie lung rahitism
Boli infecioase netratate corespunztor reumatism, scarlatin
Condiii de via necorespunztoare oboseal, alimentaie neadecvat, lipsa exerciiilor fizice.

3. Cauze determinate :
- Factori patologici locali reprezentai de afeciuni ale muchilor paravertebrali, a ligamentelor i
articulaiilor coloanei vertebrale
- Factori patologici extrahidieni :
Sechele dup toracometrie
Torticolis
Lombosciatic
Inegalitatea membrelor inferioare.

Clasificarea scoliozelor
1. Orientarea curburii.
Indiferent de numrul curburilor, orientarea scoliozei este dat de convexitatea din regiunea dorsal.
Astfel pot fi :
- Scolioz dreapt avnd convexitatea curburii din regiunea dorsal orientat spre dreapta;
- Scolioz stng convexitatea curburii din regiunea dorsal orientat spre stnga.
2. Proba firului cu plumb.
n funcie de aceast prob, scolioza se clasific n 2 categorii :
- Scolioz echilibrat cnd firul cu plumb poziionat la nivelul C7 cade n pliul interfesier;
- Scolioz neechilibrat firul cu plumb cade lateral de pliul fesier.
3. Reducerea scoliozei.
- Scolioz reductibil situaie n care deviaia coloanei vertebrale dispare n anumite poziii;
- Scolioz nereductibil situaie n care, deviaia coloanei persist indiferent de poziia subiectului.

11

4. Numrul de curburi.
n funcie de numrul de curburi ale deviaiei coloanei vertebrale, scolioza poate fi :
- Scolioz cu o singur curbur scolioz n C ;
- Scolioz cu dou curburi scolioz n S ;
- Mai rar, scolioz cu trei curburi.
5. Localizarea curburii.
n funcie de regiunea coloanei vertebrale afectate de deviaie, scolioza poate fi :
- Scolioz cervical
- Scolioz dorsal
- Scolioz cervico-dorsal
- Scolioz lombar
- Scolioz dorso-lombar
6. Mrimea unghiului curburii primare.
n funcie de unghiul Cobb, msurat pe radiografie, scolioza poate fi :
- Scolioz uoar unghiul este mai mic de 300 ;
- Scolioz medie unghiul cuprins ntre 300 i 600 ;
- Scolioz grav unghiul cuprins ntre 600 i 900 ;
- Scolioz foarte grav unghiul cu mrimea mai mare de 900 .
7. Durere.
n funcie de rspunsul algic al subiectului la deficien, scolioza poate fi :
- Scolioz nedureroas
- Scolioz dureroas.
8. Vrsta de apariie.
n fucnie de vrsta la care a aprut, sau a fost depistat, scolioza poate fi :
- Scolioz infantil pn la vrsta de 3 ani;
- Scolioz juvenil ntre 3 ani i pubertate;
- Scolioza adolescenilor dup pubertate;
- Scolioza adultului.
9. Mod de apariie.
n funcie de momentul i modul de apariie, scolioza poate fi :
- Scolioz congenital deficiena este descoperit imediat dup natere;
- Scolioz dobndit deficiena apare n decursul vieii.
10. Studiul clinic.
n funcie de gravitatea i stadiul clinic al evoluiei, scolioza poate fi :
a. Scolioz de gradul I caracterizat prin :
- Curbur a coloanei vertebrale reductibil n flexia anterioar a trunchiului;
b. Scolioz de gradul II caracterizat prin :
- Curbura primar a coloanei vertebrale, nereductibil total n flexia anterioar a trunchiului;
- Rotaia vertebrelor este incipient;
- Apariia curburii compensatorii.

12

c.
d.
-

Scolioz de gradul III caracterizat prin :

Curbur primar accentuat, ireductibil;
Rotaie vertebral important;
Gibozitate costal;
Curburi compensatorii.
Scolioz de gradul IV caracterizat prin :
Sudarea articulaiilor intervertebrale;
Imobilitatea coloanei vertebrale.

11. Dup modificrile anatomo-patologice :

- Scolioza funcional fr modificri structurale la nivelul articulaiilor i vertebrelor;
- Scolioz patologic cu modificri n forma i structura elementelor coloanei vertebrale.

Scoliozele funcionale
Scoliozele funcionale reprezint deviaii simple n plan frontal ale coloanei vertebrale. Scoliozele
funcionale sunt reductibile i nu prezint rotaia vertebrelor sau gibozitate costal.

Scoliozele patologice
Scoliozele patologice sunt deficiene tridimensionale determinate de modificri ale formei, structurii i
funciei aparatului de sprijin, caracterizate de persistena curburilor coloanei vertebrale, rotaia vertebrelor
i deformarea grilajului costal, care se menin la flexia trunchiului, n clinostatism sau la suspendare.

Formele scoliozelor patologice

1. Scolioza congenital
Malformaiile congenitale de la nivelul trunchiului pot fi nsoite de scolioze. Astfel pot apare anomalii la
nivelul vertebrelor (turtire, vertebre supranumerar, blocuri vertebrale, vertebre cuneiforme), la nivelul
coastelor (coaste lite sau sudate), la nivelul coloanei lombare (spina bifida) sau la nivelul bazinului (luxaia
congenital de old).
2. Scolioza rahitic
Rahitismul, pe lng modificrile diferitelor regiuni ale scheletului, la nivelul coloanei vertebrale, poate
produce, cifoz, dar i scolioz, cu localizarea frecvent n regiunea dorsal i lombar.
3. Scolioza paralitic
Scolioza paralitic, aprut dup lezarea neuronilor motori din coarnele anterioare ale mduvei de ctre
virusul poliomelitei este cauzat de parez sau paraliza asimetric a musculaturii paravertebrale sau
superficiale a spatelui. Deficiena este grav, cu un pronostic sever.
4. Scolioza toracogen
Deficiena apare ca urmare a unor modificri la nivelul toracelui (toracoplastii, piotorax, pahipleurit,
cicatrici mari toracice secundare unor traumatisme sau arsuri).
5. Scolioza reumatic
Deficiena apare n cadrul reumatismelor degenerative, fiind mai frecvent la aduli, cu localizare n
regiunea cervical i lombar.

13

6. Scolioza grav a adolescenilor i tinerilor

n cadrul maladiei Scheuermann, datorit modificrilor la nivelul vertebrelor, pot apare i deviaii ale
coloanei de tip scoliotic.
Deficiena este mai frecvent la sexul masculin i se localizeaz n regiunea dorsal.
7. Scolioze diverse
n aceast categorie intr deficienele cu etiologii variate. Astfel pot apare :
- Scolioza ca sechel a unui morb Pott vindecat;
- Scolioza n cadrul unei osteoporoze avansate;
- Scolioze secundare traumatismelor cerebrale;
- Scolioze n cadrul afeciunilor psihice (isteria).
8. Scolioza esenial (idiopatic).
Diagnosticul de scolioz ideopatic se pune dac prin toate metodele de investigaie nu se poate stabili
etiologia. Scolioza cu etiologie necunoscut poate fi infantil (apare sub vrsta de 4 ani), juvenil (vrsta
ntre 4 i 10 ani) i a adolescenilor (dup vrsta de 10-12 ani). De foarte multe ori scolioza are caracter
familial.

Tratamentul scoliozelor
Tratamentul scoliozei este cel mai complex. Poate fi chirurgical, ortopedic i prin mijloace kinetice.

Tratamentul chirurgical
Scopul tratamentului chirurgical este de a fixa coloana vertebral redresat, oprind astfel evoluia
curburilor patologice. Principala metod chirurgical o constituie instrumentaia Harrington, utilizat din
1962. Operaia const n aplicarea unor tije metalice, de-a lungul coloanei vertebrale, cu rolul de a corecta
curburile patologice. Avantajele acestei metode constau n mobilizarea precoce din pat a bolnavilor i
reducerea indicaiilor de aparat gipsat postoperator la copiii mici. Alte metode chirurgicale constau n :
artrodeza rahidian (fixarea mai multor vertebre ntre ele), osteotomii la nivelul corpurilor vertebrale sau
metode combinate de fixare, traciune sau solidizare la nivelul vertebrelor.

Tratamentul ortopedic
Tratamentul ortopedic const n aplicarea unor corsete n funcie de forma scoliozei, de regiune, de
unghiul curburii sau de alte deviaii ale coloanei asociate.

Tratamentul prin mijloace kinetice.

Kinetoterapia, n tratamentul scoliozelor se poate aplica n exclusivitate, n cazul scoliozelor funcionale
i ca tratament adjuvant n cel ortopedic sau chirurgical. Tratamentul kinetic are urmtoarele obiective :
1. Exercitarea componentei neuropsihice, constnd n tergerea reflexului greit de postur i formarea
unui reflex nou, corect i stabil. Meninerea poziiei corecte trebuie s se automatizeze pentru a fi
pstrat nu numai n timpul efecturii programului kinetic;
2. Exercitarea componenetei musculare constnd n tonifierea musculaturii pravertebrale n condiii de
scurtare de partea convexitii deviaiei coloanei vertebrale i n condiii de alungire a musculaturii
de partea concavitii curburii;

14

3. Prevenirea sau corectarea deficienelor din regiunile nvecinate, centura scapular, centura pelvian,
torace;
4. Reducerea gibozitii costale prin mobilizarea coloanei vertebrale i derotarea coruprilor vertebrale;
5. Dezvoltarea mobilitii cutiei toracice n scopul prevenirii sau tratrii tulburrilor respiratorii.

Mijloacele recuperrii
A. Exerciiile statice, constnd n poziionri n poziii fundamentale sau derivate, simetrice sau
asimetrice, Meninerea acestor poziii asigur att executarea corect a exerciiilor dinamice ct i
prin izometrie, tonifierea musculaturii hipotone.
B. Exerciiile dinamice constau din efectuarea de micri de trunchi, cap i gt, membre superioare i
inferioare, exerciii de respiraie, exerciii aplicative, exerciii cu obiecte portative sau aparate fixe,
exerciii de relaxare i autocontrol.
1. Exerciiile de trunchi pot fi efectuate simetric sau asimetric. n scoliozele cu dou curburi exerciiile
se execut separat pentru regiunea inferioar a trunchiului, blocnd centura scapular sau pentru
regiunea superioar a trunchiului blocnd centura pelvian.
2. Exerciiile de cap i gt pot fi simetrice sau asimetrice, avnd rolul de a preveni apariia la acest nivel
a unor deficiene secundare.
3. Exerciiile cu membrele superioare au ca scop redresarea deficienelor att la nivelul umerilor i
omoplailor ct i aciunea indirect asupra coloanei vertebrale.
4. Exerciiile cu membrele inferioare au ca scop recuperarea deficienei din regiunea lombar i
redresarea bazinului.
5. Exerciiile de respiraie se efectueaz att pentru corectarea scoliozei la nivel dorsal i a gibozitii
costale, ct i pentru corectarea tulburrilor respiratorii, care frecvent nsoesc scolioza. Exerciiile de
respiraie urmresc redresarea activ a cutiei toracice i tonifierea musculaturii abdominale.
6. Exerciiile aplicative constau n exerciii de trre, echilibru, suspensie i mers. Exerciiile de trre
au ca scop creterea mobilitii coloanei vertebrale i tonifierea musculaturii spatelui. Exerciiile de
echilibru se efectueaz pentru solicitarea simetric a muchilor antagoniti. Exerciiile de
suspensiunea se execut numai n cazul cnd nu exist tulburri respiratorii. Aceste exerciii pot fi
efectuate numai pe coloana cervical sau pe toat coloana vertebral. Suspensiunile au rol n
redresarea curburilor laterale ale coloanei vertebrale.
7. Exerciiile cu obiecte portative au rolul de a ngreuna micrile. Cele mai folosite obiecte sunt
bastoanele, mingile medicinale i mciucile.
8. Exerciiile la aparate fixe, au avantajul c pot localiza mai exact micrile. Se folosesc : cuca
Rocher, scara fix, diverse montaje de for.
9. Exerciiile de relaxare au scopul de a micora tonusul musculaturii paravertebrale, n special de
partea concavitii curburii.
10. Exerciii de autocontrol sau redresare coluntar a poziiei corpului. Exerciiile se efectueaz n faa
oglinzii pentru a contientiza i menine ulterior, poziia corect.

15

Testarea capacitii de efort

Msurtorile de laborator ale performanelor anaerobe i aerobe sunt importante n sporturile care
reclam o acontribuie semnificativ a cilor anaerobe alactacide, lactacide i aerobe. Astfel, testrile
proceselor anaerobe sunt relevante pentru sportivii practicani ai eforturilor de vitez, for, jocuri sportive,
ct i pentru cei ale cror probe (5-6) necesit un debit energetic maximal. Dup cum pentru sportivii care
practic eforturi aerobe (cu durat mai mare de 3-6 minute) semnificative sunt testrile n laborator ale
puterii i capacitii aerobe.

Testarea puterii i capacitii anaerobe

Pentru testarea caracteristicilor de producere a energiei anaerobe la sportivi, se impune analiza separat a
lucrului mecanic alactacid i lactacid.
Din raiuni practice, se recomand dou tipuri de teste :
1. Un test pentru capacitatea anaerob alactacid, care implic un efort maximal cu durata de 10-15 s,
pentru a obine un debit de energie maximal n condiii anaerobe alactacide.
2. Un test al capacitii anaerobe lactacide; acesta implic un efort maximal cu durata de 60-90 s,
pentru a obine un debit energetic maximal n condiii anaerobe lactacide.
Dei mai muli factori pot induce oboseala n asemenea condiii (i astfel pot afecta valoarea puterii),
elementul major responsabil este posibilitatea de a tolera pH-ul intracelular sczut.
Msurtori ale oricreia dintre aceste caracteristici (1,2) anaerobe se realizeaz :
- Fie prin msurarea lucrului mecanic realizat ntr-un timp dat.
- Fie prin monitorizarea timpului necesar pentru a produce un anumit volum de lucru mecanic
anaerob.
Ultima variant este ns mai puin precis dect prima. Msurtori valide i credibile ale puterii i
capacitii anaerobe pot fi realizate numai cu ajutorul aparatelor de tip ergometru (pentru lucru cu membrele
superioare sau inferioare) sau ergometre de tip canotaj sau caiac, sau n care pot lucra grupe izolate de
muchi care realizeaz micri specifice i controlate.
De asemenea, se pot face msurtori ale altor indicatori fiziologici i metabolici sangvini sau musculari
n timpul lucrului sau postefort, dar aceti parametri nu msoar direct capacitatea i puterea anaerob, ci
reflect condiiile n care s-au realizat testrile.
Teste reprezentative ale capacitii i puterii anaerobe :
1. Testul Margatia, Aghemo i Rovelli (1966)
Scop : msoar puterea anaerob alactacid
Efort i procedur : scar format din 12 trepte, fiecare cu nlimea de 17,5 cm; dou cronometre la un
nregistrator de timp.
Subiectul trebuie s alerge spre vrful scrii, parcurgnd cte dou trepte deodat. Un cronometru este
plasat la scara a VIII-a i unul la a XII-a.
Rezultate : P =
P = puterea anaerob alactacid n WATT
9,8 = acceleraia gravitaional
G = greutatea corporal n kg
D = distana ntre I i al II-lea cronometru n m
T = timpul nregistrat ntre cele dou cronometre (timp de parcurgere a distanei dintre treapta VIII i XII).

16

2. Testul de putere Margaria-Kalamen (1968)

Scop : msoar puterea anaerob alactacid
Efort i procedur : Scar cu 6 trepte fiecare cu nlimea de 17,5 cm. Dou cronometre plasate pe
scara a III-a i a VI-a. Subiectul st la o distan de 6 m n faa scrii. Alearg pe scri ct mai rapid,
parcurgnd cte trei trepte deodat.
Rezultate : P =
Literele din formul au aceai semnificaie cu cele din testul 1.
3. Testul de putere anaerob Wingate
Scop : msurarea puterii anaerobe alactacide i lactacide
Efort i procedur : Bicicleta ergometric pentru membrele inferioare, biciclet adaptat pentru brae;
contor electric
ncrctur :
- Pentru testarea membrelor inferioare :
Copii sub 15 ani 35 g/kg corp
Aduli
45 g/kg corp.
- Pentru testarea membrelor superioare :
ntre 30-35 g/kg n funcie de tipul ergometrului
Subiectul trebuie s pedaleze ct mai intens posibil, timp de 30 s. Ceasul i contorul electric nregistreaz
timpul i numrul de turaii.
Rezultate : Se obin pentru :
- Componenta alactacid : puterea maxim dezvoltat ntr-o perioad de 5 s.
- Componenta lactacid : lucrul total efectuat n 30 s.
4. Testul Katck (1974)
Scop : msurarea puterii maxime alactacide i lactacide
Efort i procedur : Biciclet ergometric Monark i contor electronic.
ncrctur : 34 KP/ciclu
Durata : 120 s
La semnal subiectul pedaleaz ct mai rapid posibil; el nu este informat de durata testului, doar c acesta
este foarte scurt. Subiectului i se cere s realizeze ct mai multe pedalri, fiind ncurajat verbal.
Rezultate : Pentru puterea anaerob lactacid : Lucrul mecani total produs n timpul testului
Pentru puterea anaerob alactacid : Lucrul maxim n timpul primelor 6 s.
5. Testul de toleran a lactatului Szogy-Cherebeiu (1974)
Scop : msurarea capacitii anaerobe lactacide
Efort i procedur: Testul se realizeaz la o biciclet ergometric n care ncrctura crete linear cu
numrul rotaiilor pe unitatea de timp. Subiectul realizeaz un lucru mecanic timp de 15 s,20s ,45 s,60 s.
ncrctura : este ajustat la greutatea corporal i rmne constant tot timpul lucrului. Este contorizat
numrul turaiilor i lucrul mecanic total.
Subiectul efectueaz o nclzire dup care pedaleaz cu vitez maxim nvingnd fora de frnare.
Aprecierea acumulrii de lactat necesit efectuarea defalcat (n doi timpi) a probei.
a) Pedalare 15-20 s; priza de snge se ia la 6 minute dup terminarea probei (nainte de prob se
determin lactatul n condiii bazale i servete ca valoare de referin);
b) Dup o pauz de aproximativ 30 de minute subiectul efectueaz al doilea efort cu durat de 35 s

17

(dup CMS, durata este de 45 s sau 60 s.). Recoltarea prizei de snge se face dup 6 minute de la
terminarea probei, ct i dup terminarea efortului la 15-30 minute.
Lucrul mecanic n kg = nr. de rotaii ncrctura
Rezultate : indicele alactic se calculeaz dup formula :
I.A. =
Cu ct indicele alactic este mai mare, cu att rezervele alactacide sunt mai mari.
6. Testul De Bruyn-Prevost (1974)
Scop : msurarea capacitii anaerobe lactacide
Efort i procedur : biciclet ergometric
ncrctur : 400 W la brbai 350 W la femei
Ritm de pedalare : 124-128 cicluri/minut la brbai ; 104-108 cicluri/minut la femei.
n primele 5 s ncrctura crete de la 50 la 400 W i respecti 350 W. Finalul testului coincide cu
momentul cnd subiectul nu mai poate menine ritmul de pedalare impus.
Rezultate : T.de ntrziere = T. n care se atinge ritmul de pedalare impus
Indice =
Indicele i lactatul sanguin sunt utilizai pentru aprecierea toleranei la lactat.
7. Testul Miron Georgescu (1980)
Scop : msurarea capacitii anaerobe de efort
Efort i procedur : Aparatura adecvat cronometreaz timpul de stat pe sol i timpul ct se gsete n
aer.
Subiectul efectueaz timp de cteva secunde un efort de for vitez cu intensitate maxim : srituri pe
vertical cu nlime maxim i cu timp de contact cu solul ntre sprituri.
Calculul puterii anaerobe maxime :
P.an.max. =
I = nlimea sriturii
nlimea sriturii se calculeaz pe baza formulei cderii corpurilor I = . g . (t/2)2 n care :
g = acceleraia gravitaional
t = durata sriturii (timpul stat n aer). Acesta se mparte la doi pentru c subiectul parcurge de dou ori
distana (la urcare i la cderea din sritur).
Gr = greutatea corpului
t = timpul de stat pe sol ntre srituri
1,5 = coeficient ce include n clcul travaliul de frnare la aterizare din sritura precedent ct i travaliul
activ efectuat la efectuarea sriturii urmtoare.
P.an.max. : - brbai tineri nesportivi = 1792 (286 W) i respectiv 28,6 (5,3) W/kg. Corp
- femei tinere nesportive = 953 (254 W) i respectiv 17,4 (3,6) W/kg. Corp
P.an.max. la sportivi (sprint, srituri, aruncri, volei) :
- brbai 3000 W i respectiv 400 W/kg
- femei 200 W i 30 W/kg corp.

18

8. Travaliul total realizat (TTR) descris de Szogy-Cherbeiu

Scop : Evaluarea puterii maxime anaerobe alactacide i lactacide.
Efort i procedur : Bicicleta ergometric la care ncrctura crete angrennd organismul ntr-un efort
maximal.
Proba este defalcat pe etape :
Primele 5-10 s corespund evalurii calitilor de for-vitez dependente de sistemul ATP-CP
15-20 s corespund intrrii glicolizei anaerobe cu formare de lactat
45-60 s reprezint adaptarea la acumularea de lactat, foarte important n probele ce reclam
rezisten n regim de fo i vitez.
Rezultate : Se noteaz frecvena ciclilor pedalai pe fiecare unitate de timp propus a fi urmrit 10-1520 s/35-50-60 s. Numrul ciclilor se nmulete cu valoarea ncrcturii n kg m. Valoarea obinut se
apreciaz pe greutatea corporal i comparativ procentual cu modelul biologic.
Se obine :
- TTR 10 s semnific P max. AA
- TTR 15 s i TTR 20 s P max. AL
- TTR 45 s i TTR 6- s P max. ae.
9. Testul Bosco (Bosco ergo jump) 1981
Scop : Evaluarea puterii maxime anaerobe lactacide
Efort i procedur : Platform i instalaie pentru msurarea timpului de zbor i a timpului pe
platform. Testul msoar fora mecanic a muchilor extensori ai gambei.
Subiectul execut continuu timp de 15 s o serie de srituri.
Rezultate :

P(W) =
P puterea n WATT
g 9,81 (constana gravitaional)
TV timpul de zbor n s
NS nr. de srituri executate n 15 s
15 s timpul probei
15 s TV timpul n s pe platform
10. Testul Sargent
Scop : Evoluarea puterii maxime anaerobe alactacide exprimat n kg/s prin msurarea detentei n cm.
Efort i procedur : Dup o prealabil nclzire subiectul execut trei srituri maxime pe vertical,
msurndu-se deci detenta pe vertical (n cm, se ia cea mai bun sritur).
Rezultate : P =

P puterea n kg/s
G greutatea corporal
D detenta n cm

19

15-20 ani

20-30 ani

30-40 ani

<113

<106

<85

Satisfctor

113-149

106-139

86-111

Mediu

150-187

140-175

112-140

Bine

188-224

176-250

141-168

>224

>210

>168

Slab

Brbai

Foarte bine
Slab

Femei

<92

<85

<65

Satisfctor

92-120

85-111

65-84

Mediu

121-151

112-140

85-105

Bine

152-182

141-168

106-125

>182

>168

>125

Foarte bine

Interpretare scal de apreciere dup Dal Monte 1988

Testarea puterii maxime aerobe (P.max.ae)

Se cunoate faptul c exist o relaie direct ntre puterea maximal aerob sau consumul maxim de
oxigen (VO2 max.) i debitul cardiac maximal.
Studiul VO2 max. este fundamental, deoarece este factorul limitant al tuturor performanelor din
eforturile cu durat mai mare de 3 minute.
Determinarea VO2 max. se face prin metode : directe i indirecte.
1. Msurarea direct a VO2 max.
Scop : Evaluarea P.max. ae. Prin msurarea VO2 max.
Efort i procedur : cicloergometru, band rulant simulatoare de efort, un complex de instalaii ce
permit inspiraia i expiraia aerului n paralel cu analiza O2 i a CO2 .
ntruct efortul const din pedalare la o biciclet a crei ncrctur crete progresiv cu cte 50-100 W,
deci solicitarea este foarte mare, metoda trebuie folosit doar pe sportivii aflai n foarte bun condiie fizic.
Sunt prelevate eantioane de gaz respirator n cursul efortului de intensitate cresctoare, care relev o
cretere i a oxigenului consumat pn la un moment dat cnd acesta se stabilizeaz cu toate c intensitatea
mai crete nc s-a atins vita maxima.
Rezultate : Instalaia permite fie citirea direct a cantitii de oxigen consumat n fiecare moment al
probei avut n vedere, inclusiv cnd se stabilizeaz i constituie VO2 max., sau formule i calcule speciale,
permit aprecierea acestui indicator (VO2 max. real).
Se admite c VO2 max. este atins cnd :
- Consumul de oxigen i frecvena cardiac se stabilizeaz, chiar dac intensitatea efortului crete
VO2 de repaus = 250-300 ml/minut
VO2 max. = 2,5-6 l/minut n funcie de o serie de factori evideniai la capitolul capacitate aerob.
Exprimat i n valori relative, VO2 max. = 40-85 ml/kg/minut n funcie de factorii de care acesta depinde
i n special de nivelul de antrenament.

20

Ritm metronom pentru testul Astrand (Sria)

Tabel nr. 30

2. Msurarea indirect a VO2 max. metoda Astrand-Ryhming

Scop : Evaluarea P.max. ae. prin estimarea indirect a VO2 max. n funcie de frecvena cardiac din
minutul 6 al unui efort submaximal (cicloergometru sau scri).
Efort i procedur : Dac efortul se efectueaz la biciclet, se stabilete ncrctura n W (150-200 W
la sportive antrenate i 175-225 W pentru sportivi antrenai).
Subiectul pedaleaz (meninnd acul turometrului la valoare impus) timp de 6 minute. Se msoar
frecvena cardiac din minut n minut, dar n calcul se ia doar cea din minutul ase i care trebuie s se
situeze ntre 130-170 bti/minut. Cifra Fc din minutul 6 de efort permite citirea pe nomograma produs de
autori a VO2 max.
n lipsa bicilcetei ergometrice se practic testul scriei (nlimea de 50 cm pentru sportivi i 40 cm
pentru sportive). Un metronom permite pstrarea unui anumit ritm stabilit n funcie de greutatea corporal.
Redm n continuare tabelul nr.30 cu ritmul metronomului i tabelul nr.31 ce conine corespondendul VO2
max. n funcie de Fc din minutul 6 de efort.
Kg
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90

40 cm
100 W
150 W
108
104
102
100
98
96
94
92
90
88
86
84
82
80
79
78
76
75
74
110
73
108
72
107
71
106
70
104
69
103
68
101
67
100
66
98
65
96
95
94
92
91
90
89
88
86
85
84
83
82
81
80
79
78
77
78
75
74
73
72
70

200 W

110
108
107
106
105
104
102
101
100
99
98
96
95

Kg
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100

21

100 W
103
101
99
98
96
94
92
91
89
88
86
85
83
82
81
80
78
77
76
75
74
73
72
71
70
69
68
67
66
65

50 cm
150 W

102
100
98
97
94
93
91
90
89
87
86
85
84
83
82
81
80
79
78
77
76
75
74
73
72
71
70

200 W

225 W

110
108
106
105
103
102
100
99
97
96
95
93
92
91
90
88
87
86
85
84
83
82
81
80
79
78
77
76
75
74
73
72
71
70
69
68
-

108
106
105
103
102
101
99
98
97
96
95
94
93
92
91
90
88
87
86
85
84
83
82
81
80
79
78
77
76

Brbai
F.C.
120
126
132
138
144
150
156
162
168

100 W
3600
3200
2900
2700
2500
2300
2200
2000
1900

125 W
4050
3700
3400
3100
2850
2700
2500
2350
2200

120
126
132
138
144
150
156
162
168

4100
3600
3300
3000
2700
2500
2300
2200
2000

150 W
4800
4400
4000
3700
3400
3100
2900
2800
2600

175 W
5500
5000
4600
4200
3900
3650
3350
3200
3000

200 W
6350
5800
5300
7900
4500
4200
3800
3600
3400

225 W
7100
6500
6000
5400
5000
4800
4400
4100
3900

4750
4200
3800
3450
3200
2900
2700
2500
2350

Femei
5450
7950
4500
4100
3800
3500
3200
3000
2800

-5600
5100
4600
4200
3900
3600
3400
3200

--5700
5100
4800
4400
4100
3800
3600

250 W
-7200
6600
6100
5700
5300
4900
4600
4400

Tabel nr. 31
Valorile VO2 max. n funcie de FC realizat n efortul de 6 minute

Interpretarea VO2 max. se face n valori absolute i relative.

A.Rosetti (1994) evideniaz urmtoarele formulare de clasificare a valorilor VO2 max., conform
urmtoarelor calificative :
Excelent
Foarte bine
Bine
Mediu

Brbai
110-0,4 x G
104,5-0,38 x G
92,6-0,34 x G
77,0-0,28 x G

Femei
91,6-0,332 x G
87-0,315 x G
77,3-0,28 x G
64,11-0,232 x G

La persoanele sub 20 de ani sau care au depit 30 de ani, Astrand recomand s se nmuleasc cifra
VO2 max. determinat pe nomogram cu un factor de corecie corespunztor vrstei subiectului (tabelul
nr.32)
Vrst

Frecvena cardiac
maxim (puls/minut)

Factor de corecie

15
25
35
40
45
50
60
65

210
200
190
180
170
160
-

1,1
1
0,87
0,83
0,78
0,71
0,68
0,65

Factorii de corecie stabilii de Astrand n funcie de vrst i frecvena cardiac (tabelul nr.32)

22

Dup datele Centrului de Medicin Sportiv din Bucureti valorile VO2 max. i deci ale puterii maxime
aerobe la diferite sporturi se prezint astfel :
Valori excelente
Canotaj
Ciclism de osea
3000 m -1000 m patinaj
Schi fond

Valori f.bune
800 m - 5000 m atletism
200 m - 1500 m not
Jocuri sportive
Decatlon
Pentatlon modern
Tenis de cmp

Valori bune
100 m not
Lupte
Tenis de mas

Valori medii
Sprinteri
Sritori
Arunctori
Clrie
Schi alpin
Gimnastic
Haltere
Srituri n ap
Bob
Tir

coala francez (Flandoris) folosete urmtoarea scal de valori pentru VO2 max., n valori absolute i
relative :
2,5 l/min. = mediu
3 l/min. = destul de bine
3,5 l/min. = bine
4 l/min. = foarte bine
>5 l/min. = excelent
n valorile relative, VO2 max. (raportat la greutatea croporal) valorile i calificativele sunt urmtoarele :
20 ml/kg/min. = foarte slab
30-35 ml/kg/min. = mediocru
35-45 ml/kg/min. = mediu
45-60 ml/kg/min. = bun
60-75 ml/kg/min. = foarte bun
75 ml/kg/min. = excelent

3. Testul Cooper test de alergare timp de 12 minute

Scop : estimarea VO2 max. n funcie de performana realizat n alergare timp de 12 minute pe teren
plat.
Efort i procedur : O pist de 200, 300 sau 400 m etalonat din 50 n 50 m.
Subiectul este n prealabil pregtit s menin o vitez care s-i permit parcurgerea distanei ct mai
mari n 12 minute. Pentru reglarea vitezei, distana parcurs indicat la 30 s n timpul primelor patru minute,
apoi din minut n minut n timpul urmtoarelor patru minute, iar n ultimile patru minute, sportivului nu i se
d nicio indicaie.
Rezultate : n funcie de distana parcurs n km Cooper a stabilit scala de calificative evideniat
n tabelul nr. 34. De asemenea a stabilit corespondena ntre distana parcurs n 12 minute i VO2 maxim.
(tabelul nr. 33).

23

Distana
(m)
1600
1700
1800
1900
2000
2100
2200
2300
2400

VO2 maxim.
ml/min./kg
25
27
29
31,6
33,8
36,2
38,2
40,4
42,6

Distana
(m)
2500
2600
2700
2800
2900
3000
3100
3200
3300

VO2 maxim.
ml/min./kg
45
47,2
49,2
51,6
53,8
56
58,2
60,2
62,4

Tabelul nr. 33
Corespondena ntre distana parcurs n 12 minute i VO2 max. (dup Flandrois 1982)

Femei
Condiie fizic
Slab
Mediocr
Medie
Bun
Excelent

Slab
Mediocr
Medie
Bun
Excelent

mai puin de 30
de ani
<1,52
1,52 - 1,82
1,84 - 2,14
2,16 - 2,62
2,64

<1,52
1,60 - 1,98
2,00 - 2,38
2,40 - 2,78
>2,80

Grupele de vrst
30 - 39 ani
40 - 49 ani
<1,36
1,36 - 1,66
1,68 - 1,96
2,00 - 2,46
2,48

Brbai
<1,36
1,52 - 1,82
1,84 - 2,20
2,24 - 2,62
>2,64

<1,20
1,20 - 1,50
1,52 - 1,82
1,84 - 2,30
2,32

<1,20
1,36 - 1,66
1,68 - 2,06
2,08 - 2,46
>2,46

Tabelul nr. 34
Distana n km parcurs n 12 minute (Cooper K.A. 1982)

24

peste 49 ani
<1,04
1,04 - 1,34
1,36 - 1,66
1,68 - 2,14
2,16

<1,04
1,28 - 1,58
1,60 - 1,98
2,00 - 2,38
>2,40

Kinetologia Medical
Kinetoterapia - Kinetoprofilaxia
Kinetoterapia aplic mijloacele kinetologiei medicale cu scopul recuperrii somato-funcionale,
motrice i psihice i/sau al reeducrii funciilor secundare, de compensaie, n cazul afeciunilor parial
reversibile sau ireversibile.
Recuperarea somatic reprezint o etap n cadrul tratamentului. Se completeaz obligatoriu cu
recuperarea funcional, care i propune s redea pacientului capacitatea de efort normal sau apropiat de
normal.
n cazul unor funcii reduse sau absente, kinetoterapia ncearc s conserve capacitatea de efort restant i
s dezvolte mecanisme compensatorii.

Kinetoprofilaxia aplic mijloacele kinetologiei medicale cu scopul prevenirii mbolnvirilor,

complicaiilor sau sechelelor acestora, constituindu-se n urmtoarele forme :primar, secundar i teriar.
Kinetoprofilaxia primar aplic individului sntos mijloacele kinetologiei medicale, cu scop
sanogenetic, pentru meninerea strii de sntate, n limitele vrstelor biologice i cronologice; cu alte
cuvinte previne mbolnvirile. Astfel, gimnastica de nviorare, gimnastica aerobic, jogging-ul, plimbrile,
activitile de timp liber competiionale i necompetiionale etc. compun kinetoprofilaxia primar.
Kinetoprofilaxia secundar este forma kinetoprofilaxiei cu rol de prevenire a complicaiilor
mbolnvirilor.
Kinetoprofilaxia teriar, ca i primele dou forme, reunete mijloacele specifice, nespecifice i
complexe, pe care le administreaz dup reguli proprii impuse de prevenirea apariiei sechelelor, a leziunilor
somato-funcionale ireversibile, care ar putea determina disabilitate motorie i/sau psihic.

Obiective
Obiectivele kinetoterapiei : restabilirea aliniamentului normal al corpului, redobndirea amplitudinii de
micare, a forei i resitenei musculare, recuperarea coordonrii, controlului i echilibrului, reeducarea
sensibilitii, corectarea deficitului respirator, redobndirea capacitii de efort, la care se adaug formarea
capacitii de relaxare.
Obiectivele kinetoprofilaxiei primare sunt strict profilactice i constau n meninerea strii de sntate,
pstreaz aliniamentul normal al corpului, creterea fortei i rezistenei musculare, a amplitudinii micrii,
meninerea i optimizarea capacitilor funcionale i coordinative ale organismului etc.

25

Principii generale n aplicarea tratamentului

Pentru ca asistena kinetic s fie eficient, practicianul trebuie s respecte o serie de principii. Acestea
sunt subordonate principiului de baz, valabil oricrei forme de terapie conservatoare sau radicale; este
vorba de principiul lui Hipocrate, printele medicinii, sub forma dictonului :
Primum non nocre!, adic n primul rnd s nu faci ru! . Pentru aceasta, este necesar o pregtire
corespunztoare, teoretic i practico-metodic, a kinetoterapeutului.
De asemenea, el trebuie s se afle ntr-un dialog permanent cu pacientul, care va fi sftuit s-l informeze
asupra efectelor terapiei aplicate.
Pentru sigurana toleranei, kinetoterapeutul va urmri mimica pacienilor si, deoarece muli dintre ei, n
sperana unei vindecri rapide i complete, suport dureri intense. Acestea ns, declaneaz reacii de
aprare al cror tratament va fi mult mai dificil, prin complexitate i durat.
Kinetoterapeutul trebuie s lucreze n colaborare cu medicul din specialitatea afeciunii de care sufer
pacientul pe care l ngrijete, precum i cu psihologul.
Numai o abordare interdisciplinar, n echip, a unei probleme att de complexe, cum este terapia n
general i cea kinetic n special, poate oferi rezultate bune i implicit satisfacii profesionale.
n acest context, toate principiile pe care le vom prezenta n continuare vor fi subordonate principiului
hipocratic; acestea sunt :
Stabilirea precoce a diagnosticului este de competena medicului specialist. n privina tratamentului
kinetic, ns, intervenia sa se va limita la precizarea obiectivelor recuperrii, urmnd ca programul propriuzis s fie ntocmit de kinetoterapeut. Evaluarea periodic a eficacitii teraiei se va realiza n echip.
Precocitatea insituirii tratamentului este un principiu care deriv din promptitudinea stabilirii
diagnosticului. Temporizarea terapiei are ca efect prelungirea duratei mbolnvirii i scderea eficienei
tratamentului prin apariia unor reacii sau atitudini compensatorii.
Progresivitatea sau dozarea i gradarea efortului este obligatorie i de importan hotrtoare n actul
recuperator. Se realizeaz n concordan cu tolerana la efort a pacientului; cnd capacitatea motric este
nul, tratamentul kinetic ncepe de la zero.
Solicitarea va crete raional, n privina numrului de repetri, a amplitudinii, vitezei micrii i a
ncrcturii efortului.
Cea mai mare greeal pe care o poate face kinetoterapeutul const n suprasolicitarea bolnavului pentru
depirea nivelului funcional de moment.
Gradarea efortului are la baz reguli cunoscute : de la uor la greu, de la simplu la complex, de la
cunoscut le necunoscut. Trecerea la exerciii noi sau combinate este posibil dup ce au fost bine nvate
cele vechi i mai simple.
Progresivitatea se realizeaz inndu-se cont de reaciile fiziologice i fiziopatologice ale organismului.
Astfel, cnd apar semne de neadaptare, trebuie sczut numrul exerciiilor i durata lor, prelungindu-se n
schimb pauzele. edinele se rresc sau se amn, pn la dispariia complet a semnelor de oboseal sau de
intoleran a efortului.
Cnd evoluia este bun, se ncearc depirea valorilor funcionale anterioare mbolnvirii.

26

Individualizarea tratamentului are o deosebit importan, deoarece ca i n medicin, tratm bolnavi i

nu boli.
Fiecare pacient are o reactivitate proprie fa de boal, deci bolile nu sunt identice la dou sau mai multe
persoane, ceea ce nseamn c nici tratamentul aplicat nu poate fi identic.
Astfel, pacientul bolnav sau convalescent va primi o prescripie medical n concordan cu natura i faza
bolii, reactivitatea organismului i cu prezena eventualelor complicaii.
De asemenea, se va ine cont de particularitile legate de sex, vrst, profesie, temperament, condiii de
via, mediu etc.
La femei se constat o recuperare mai rapid a mobilitii, iar la brbai a forei. Vrsta determin
rezultate sigure i mai rapide la tineri i copii.
Posibilitile intelectuale ale bolnavului au rol important n recuperare, nivelul ridicat contribuind n mare
msur la atingerea obiectivelor urmrite.
Principiile psihopedagogice sunt obligatorii.
Convorbirea kinetoterapeutului cu pacientul are rolul informrii acestuia n legtur cu durata, scopul i
modul de aciune a mijloacelor folosite. Astfel, pacientul nu se va supune tratamentului pasiv i resemnat, ci
va participa activ i cu ncredere.
Unii dintre ei, cu afeciuni care necesit un tratament prelungit, din cauza efectelor care se duc lent, au o
stare psihic depresiv. Acestea sunt cazurile cele mai delicate, n care prezena psihologului este
obligatorie. n rest, psihologul poate fi suplinit de medicul specialist i de kinetoterapeut, care prin ncurajri,
sugestii, exemple pozitive pot crea stri de bun dispoziie i ncredere n rezultate.
Asocierea cu alte mijloace terapeutice optimizeaz eficiena mijloacelor folosite, confirmnd tendina
modern de aplicare a unei terapii complexe.
De multe ori, kinetoterapia consolideaz tratamente sngernde, ortopedico-chirurgicale sau
nesngernde, medicamentoase, dovedint c este o verig important n cadrul terapiei complexe.
Continuarea tratamentului pn la recuperarea integral este un principiu greu de neles pentru muli
pacieni, care se consider recuperai n momentul constatrii vindecrii somatice. Aceasta ns, trebuie
continuat pn la obinerea unei recuperri complete, care include i vindecarea funcional.
n nicio alt specialitate medical, ntreruperea tratamentului nu are efecte regresive att de evidente ca n
kinetoterapie.
Dup cum se observ, aceste principii abordeaz mai mult activitatea kinetoterapeutului i i se adreseaz
ntr-o mai mic msur subiectului supus tratamentului.
Psihopedagogia contemporan vede n optimizarea procesului instructiv-educativ i principii care s
determine subiectul s acioneze individual, n cadrul propriului proces de recuperare.
Principiul contientizrii presupune nelegerea de ctre pacient a efectelor incluse de mijloacele
utilizate i a raiunii pentru care se aplic ntr-o anumit succesiune.
Principiul activitii independente este obligatoriu; pacientul trebuie s repete i n afara edinelor de
sal de recuperare, procedee metodice (de exemplu contracii izometrice), tehnici de psihoreglare sau
exerciii fizice cunoscute i recomandate de kinetoterapeut.
Principiul motivaiei presupune gsirea modalitilor de a-l determina pe pacient s vin cu ncredere la
tratament, s-i doreasc efortul fizic, s nu se sperie de acesta sau de celelalte mijloace folosite, cu alte
cuvinte trebuie s creasc motivaia intern.

27

Bibliografie :
1. Cornelia Bota Ergofiziologie Editura Globus, Bucureti 2000
2. Mariana Cordun Kinetologie Medical Editura AXA, Bucureti 1999
3. Cornelia Bota Kinetologie ANEFS, Bucureti 2007

28