KINETOTERAPIA N RECUPERAREA OLDULUI DUP

FRACTUR LA ACEST NIVEL

PHYSICAL THERAPY IN HIP REHABILITATION

FOLLOWING FRACTURE AT THIS LEVEL

Emilian TARCU
Universitatea din Oradea
Corresponding author: e-mail: emilian.tarcau@yahoo.com

Carmen ERBESCU
Universitatea din Oradea
carmen_serbescu@yahoo.com

Mircea CHIRIAC
Universitatea din Oradea
chiriac.m.a@gmail.com

Abstract
Introduction. Fractures at hip level are less frequent than in another part of the body, and this is due to the
protection of the big muscular mass, but the incidence is higher in elderly population. In other age
category, the main causes of the fractures at hip level are represented by car and work accidents.
Aim. The set up of a complex rehabilitation protocolwill lead to a good functional recovery, but the basic
condition in order to obtain it is the precocity of intervention (preferred do start in immobilization period),
as much as the choosing of more complex rehabilitation techniques and methods.
Matherial and method. Study was conducted in the Clinical Rehabilitation Hispital, Bile Felix, on 6
subjects, between March June 2014, all patients having trauma at hip level. 4 subjects are men and 2
women, ages between 37 - 75 years old. Rehabilitation protocol consisted in: diadinamic currents 15
min/day; 20 minutes parafin; 20 minutes therapeutic masaj; 20 minutes hidrotherapy at 36C; 40 minutes
physical therapy.
Results and conclusions. At the end of the study we may say that the introduction of a complex
rehabilitation protocol from the first month after imobilisation, can lead to a good functional recovery after
10 days of treatment, with no major deficits in patients with hip fractures.
Key words: fracture, hip, rehabilitation, diadinamic currents, physical therapy

Rezumat
Introducere. Fracturile la nivelul oldului sunt mai puin frecvente dect cele produse n alte zone
corporale, acest lucru fiind datorat n primul rnd proteciei oferite de masele mari musculare, avnd o
inciden mai mare n rndul persoanelor n vrst. La celelalte categorii de vrst principala cauz a
fracturilor la acest nivel sunt reprezentate de accidentele rutiere i cele de munc.
Scop. Realizarea unui protocol de recuperare ct mai complex duce la o refacere funcional bun, dar
condiia de baz pentru a obine acest lucru l reprezint prezentarea la un serviciu specializat ct mai
precoce (de preferat nc din perioada de imobilizare) precum i alegerea unor tehnici i metode de
recuperare ct mai complexe.
Material i metod. Studiul a fost realizat n cadrul Spitalului Clinic de Recuperare din Bile Felix pe un
lot de 6 pacieni n perioada martie iunie 2014, toi pacienii avnd traumatisme la nivelul oldului.
Dintre pacienii luai n studiu, 4 sunt de gen masculin i 2 de gen feminin, avnd vrste cuprinse ntre 37
i 75 de ani. Pacienii au urmat un program de recuperare care a cuprins: cureni diadinamici, timp de 15
minute o dat pe zi; parafin n aplicaie local 20 de minute; masaj terapeutic 20 de minute;
hidrokinetoterapie la o temperatur a apei de 36C timp de 20 de minute i kinetoterapie la sal cu o durat
de 40 de minute.
Rezultate i concluzii. n urma realizrii studiului se poate afirma faptul c introducerea unui program
complex de recuperare nc din prima lun dup suspendarea imobilizrii poate duce la o bun recuperare
funcional dup 10 zile de tratament, fr deficite majore la pacienii cu fracturi la nivelul oldului.
Cuvinte cheie: fractur, old, recuperare, curenti diadinamici, kinetoterapie

Emilian Tarcu
129
 * * * * * *

INTRODUCERE
Una dintre definiiile ortopediei i traumatologiei spune c este specialitatea chirugical care se
ocup cu prevenia, diagnosticul i tratarea afeciunilor sistemului musculo-scheletal (oase, articulaii, muchi,
ligamente, tendoane), prin utilizarea procedurilor medicale, chirugicale si fizice, (Pasztai, Z. note de curs) iar
n ceea ce privete traumatismul, conform dex, acesta reprezint ansamblul tulburrilor de ordin local i general
care apar n urma aciunii unui agent extern violent (www.dexonline.ro/ - martie, 2014)
Traumatismele la nivelul oldului sunt mai rare dect n alte zone ale corpului, acest lucru datorndu-se
maselor mari musculare de la acest nivel care acoper articulaia oldului. Pe lng acest aspect, i fora
muscular dezvoltat de aceti muchi este una superioar, dar cu toate aceste considerente, exist situaii cnd
oldul devine sediul unor traumatisme destul de importante ca i consecine, majoritatea determinnd n final
instalarea unor sechele funcionale dintre care cea mai frecvent i important este coxartroza secundar. (Tarcu,
E., 2014)
Fracturile reprezint cea mai frecvent leziune traumatic a oldului, iar sechelele acestuia depesc 80-90%
din cazurile de old posttraumatic care se adreseaz serviciilor de recuperare medical (Sbenghe T., 1981).
A. Fracturile de cotil reprezint peste 60% din fracturile de bazin. De obicei se produc n poziie eznd,
prin ocul coapsei mpins puternic n ax spre cotil sau prin oc lateral la nivelul trohanterului. Se descriu astfel
fracturi ale sprncenei posterioare sau anterioare, ale cotilului, fracturi ale peretelui posterior.
Odat cu deplasarea cotilului se deplaseaz i capul femural, ce a determinat fracturarea cotilului. Aceste
luxaii ale capului femural se produc n special posterior sau posterosuperior, putnd leza nervul sciatic i planul
muscular profund al fesei.
Artroza coxofemural se instaleaz cu att mai rapid cu ct deformarea cotilului i lezarea capului s-au
produs n zonele portante.
B. Fracturile colului femural sunt mai frecvente la
btrni, fiind caracterizate att prin frecvena lor ct i prin
gravitate. Foarte frecvent fracturile de col sunt cu deplasare,
datorit faptului c de obidei dup fracturare, pacientul se
sprijin pe picior sau datorit traciunilor exercitate de masele
musculare puternice. Exist dou deplasri principale:
deplasarea care realizeaz o coxa vara (capul femural este n
var i n rotaie intern n timp ce fragmentul distal este n
rotaie extern); i deplasarea n coxa valga.
Cele dou mari pericole pentru acest tip de fractur
sunt: pseudartroza i necroza ischemic a capului femural.

Figura 1. Fractur de col femural

C. Fracturile trohanteriene sunt mai frecvente la vrstnici i mai ales la femei (3/4 din cazuri); se produc
cu uurin prin simpla cdere de la propria nlime. Sunt fracturi extraarticulare, capsula rmnnd inserat
deasupra liniei de fractur.
Se pot clasifica n trei tipuri principale:
Tipul I: fracturile cervico trohanteriene, n care linia de fractur urmeaz exact linia
intertrohanterian. Capul se aeaz n coxa vara i se roteaz extern.
Tipul II: fracturile peritrohanteriene, care sunt cele mai frecvente. Traseul de fractur este
bitrohanterian, interesnd mai mult sau mai puin masivul marelui trohanter sau micul
trohanter.
Tipul III: fracturile trohanterodiafizare, care apar mai ales la tineri i pornesc din marele
trohanter, oblic n jos, spiralat, n diafiz, detand o parte din ea.
Fracturile trohanteriene spre deosebire de cele ale colului femural pot determina necroze ischemice sau
pseudartroze foarte rar, n schimb dezvolt frecvent calusuri vicioase. Aceste calusuri pot duce la coxa vara i
rotaie extern.
D. Fracturile subtrohanteriene sunt fracturi ce se plaseaz sub micul trohanter; sunt fracturi ale
extremitii superioare ale femurului.

130
 Aceste fracturi sunt de obicei cu deplasare, fragmentul proximal fiind tracionat n sus i n afar, iar cel
distal rotindu-se extern i deplasndu-se nuntru. Evoluia spontan a acestor fracturi este frecvent spre
pseudartroze sau calusuri vicioase.
Cauzele fracturilor: cderile sunt cauzele cele mai frecvente care duc la apariia fracturii de old, n
special n cazul persoanelor n v rst, deoarece acestea sunt mult mai susceptibile de a avea alte probleme de
sntate care cresc riscul de fracturare: slbiciune muscular, probleme de echilibru, hipotensiune arterial sau
osteoporoz (http://www.exploremedicinetv.ro/boli/boli-ortopedice/osteoporoza-boala-oaselorfragile.html -
aprilie, 2014).
O cdere poate duce la o fractur de old, dac oasele sunt slbite din cauza osteoporozei. O dat cu
naintarea n vrst omul i pierde treptat densitatea osoas, iar unii pacieni dezvolt i osteoporoz, boal
care fragilizeaz oasele.
Simptomele unei fracturi de old apar imediat dup ce pacientul a czut i se caracterizeaz prin:
Durere sever la nivelul oldului sau n zona inghinal
Incapacitatea de a se mica dup o cztur
Orientarea n exterior a piciorului pe partea pe care care a avut loc fractura
Rigiditate sau apariia vntilor n jurul oldului
(www.exploremedicinetv.ro/boli/boli-geriatrie/fractura-sold.html - aprilie, 2014).
SCOPUL LUCRRII
Lucrarea dorete s pun n eviden efectele exerciiului fizic n recuperarea oldului posttraumatic
pentru pacienii aflai la prima internare, la aproximativ 3-4 sptmni dup suspendarea imobilizrii.
IPOTEZA
n ce msur, introducerea unui program complex de recuperare nc din prima lun dup suspendarea
imobilizrii poate duce la o bun recuperare funcional dup 10 zile de tratament, fr deficite majore la pacienii
cu fracturi la nivelul oldului.
MATERIAL I METODE
Studiul a fost realizat n cadrul Spitalului Clinic de Recuperare din Bile Felix pe un lot de 6 pacieni n
perioada martie iunie 2014, toi pacienii avnd traumatisme la nivelul oldului. Dintre pacienii luai n studiu, 4
sunt de gen masculin i 2 de gen feminin, avnd vrste cuprinse ntre 37 i 75 de ani.

Tabel 1. Lotul de pacieni

Nr. Pacient Diagnostic Vrst Gen T.A. Profesie
Deficit sever de mers postfractur cominutiv
1. R.C. treimea proximal femur stng dup imobilizare 52 M 90/140 Agricultor
de 6 sptmni n extensie
Fractur de col femural stng operat; coxartroz
2. S.A 37 M 95/145 Avocat
secundar
Artroplastie old drept pentru coxartroz dreapta
3. G.J. 71 M 100/150 Pensionar
postraumatism;
4. N.A. Fractur de cotil dreapta operat; osteoporoz 75 F 95/140 Pensionar
Deficit de mers dup fractur de col femural
5. L.E. 41 M 95/150 ofer
operat
Coxartroz dreapta dup fractur de old,
6. N.A. coxartroz secundar stnga dup traumatism de 52 F 100/145 Profesoar
bazin

n realizarea studiului am luat n considerare trei aspecte i anume fora muscular, strns legat de
stabilitatea membrului inferior, mobilitatea articular i mersul. Desigur c aceste trei aspecte, care de fapt
reprezint i obiective ale recuperrii, pot fi ntregite i de altele, care s ofere un tablou complet n ceea ce
privete recuperarea oldului posstraumatic.
Pentru evaluarea forei muisculare am utilizat scala de testare manual a forei musculare, pentru
mobilitate goniometria, iar n ceea ce privete mersu,l scala de evaluare utilizat a cuprins urmtorii itemi:
0 nu poate s mearg
1 mers posibil doar cu crje sau cadru
2 - mers posibil doar cu baston
3 mers posibil fr mijloace ajuttoare dar cu chioptat puternic
4 mers posibil fr mijloace ajuttoare dar cu chioptat moderat
5 mers posibil fr mijloace ajuttoare dar cu chioptat uor
6 mers normal.

131
 Obiectivele propuse n urma evalurii pacienilor sunt:
Controlul inflamaiei, tumefierii i a durerii
Recuperarea stabilitii
Refacerea echilibrului muscular ntre grupele musculare antagoniste
Rectigarea mobilitii articulare
Rectigarea amplitudinii de micare necesare sau utile pentru aezat, ortostatism i
urcat cobort scri
Controlul indicelui indicelui de mas corporal i scderea n greutate (acolo unde
este cazul)
Evitarea instalrii unor atitudini vicioase
Reluarea ciclicitii unui mers independent fr alte aparate adic ct mai aproape
de normal.
Pentru pacienii luai n studiu s-a utilizat un program complex de recuperare care a cuprins: cureni
diadinamici, timp de 15 minute o dat pe zi; parafin n aplicaie local 20 de minute; masaj terapeutic 20 de
minute; hidrokinetoterapie la o temperatur a apei de 36C timp de 20 de minute i kinetoterapie la sal cu o
durat de 40 de minute.
REZULTATE OBINUTE
n ceea ce privete fora muscular, testat manual pe baza clasificrii de la F0 la F5, cu introducerea
semnelor + i (pentru o mai mare sensibilitate) am constatat urmtoarele:
Cele mai mici fore sunt nregistrate la pacienii R.C. i L.E., avnd valori cuprinse n general ntre 2+
(L.E. pentru micarea de abducie) la evaluarea iniial i 5- (R.C. pentru adducie);
Ceilali pacieni au valori uor mai ridicate ale forei musculare, cu un maxim pentru G.J. care la
evaluarea final are valori normale (F5) pentru adducie i rotaie extern i F5- pentru flexie i rotaie
intern.

Tabel 2. Rezultatele evalurii forei musculare

Flexie Extensie Abducie Adducie Rotaie intern Rotaie extern
Pacient
I F I F I F I F I F I F
R.C. +3 4 +3 4 3- 3+ 4 5- 3 4- 4 4+
S.A 4- 4+ 3+ 4+ 3+ 4 4 5- 3+ 4+ 4+ 5-
G.J. 4 5- 4- 4+ 4- 4+ 4+ 5 4 5- 5- 5
N.A. 4- 5- 4- 5- 4- 4+ 4 5- 4 5- 4+ 5
L.E. 3 4- 3- 3+ 2+ 3 3+ 4 3 4- 4- 4+
N.A. 3+ 4+ 3+ 4 3+ 4 4 4+ 4- 4+ 4+ 5-

n analiza mobilitii articulare am luat discuie att diferena dintre evaluarea iniial (la internare) i cea
final (la externare), ct i deficitul de mobilitate restant dup cele dou sptmni ct pacienii au fost la
recuperare n Bile Felix.
Astfel, am luat n considerare micrile de flexie, extensie, abducie i rotaiicare pe care le-am evaluat la
internarea n spital i la externare i care au fost evaluate activ. Menionez c programul de recuperare a fost stbilit
i efectuat de ctre personalul Spitalului Clinic de Recuperare din Bile Felix. n urma celor dou evaluri am
constatat urmtoarele:
Pentru micarea de flexie a coapsei pe truinchi s-a obinut o mbuntire la evaluarea final n
medie cu 19,2, cu un minim pentru pacientul G.J. (10, dar care avea nc de la evaluarea iniial o
mobilitate de flexie bun) i un maxim de 35 pentru pacientul L.E.;
Extensia a crescut n medie cu 4,2, la G.J. rmnnd constant la cele dou evaluri, restul
pacienilor avnd o mbuntire de 5;
Abducia s-a mbuntit cu 9,2, cel mai puin la G.J. i L.E (5) i cel mai mult (15) la S.A.;
Pentru rotaia interm, media ctigului a fost de 8,4, iar pentru rotaia extern de 7,5.

132
 Tabel 3. Rezultatele evalurii mobilitii articulare (n grade)
Flexie Extensie Abducie Rotaie intern Rotaie extern
Pacient
I F D I F D I F D I F D I F D
R.C. 55 70 15 5 10 5 15 25 10 15 20 5 25 35 10
S.A 80 100 20 10 15 5 25 40 15 25 35 10 35 40 5
G.J. 115 125 10 15 15 0 35 40 5 25 35 10 30 40 10
N.A. 80 105 25 10 15 5 30 40 10 20 35 15 35 40 5
L.E. 65 90 35 5 10 5 20 25 5 10 15 5 20 30 10
N.A. 85 105 20 5 10 5 25 35 10 30 35 5 35 40 5
Media 80 99,2 19,2 8,3 12,5 4,2 25 34,2 9,2 20,8 29,2 8,4 30 37,5 7,5

Rezultatele obinute la evaluarea mobilitii articulare sunt evideniate i n graficul nr. 1.

Graficul 1. Rezultatele evalurii mobilitii articulare (grade)

Pentru a vedea care este deficitul de mobilitate dup cele 2 sptmni de recuperare am luat n
considerare evaluarea final (F) pe care am raportat-o la valorile normale (N) rezultnd deficitul (DE). n urma
acestui demers am obinut urmtoarele valori medii ale deficitului (tabelul 4): 30,8 pentru flexie; 7,5 pentru
extensie; 10,8 pentru abducie; 15,8 pentru rotaie intern i 7,5 pentru rotaie extern.

Tabel 4. Deficitul de mobilitate la externare (grade)

Flexie Extensie Abducie Rotaie intern Rotaie extern
Pacient
F N DE F N DE F N DE F N DE F N DE
R.C. 70 130 60 10 20 10 25 45 20 20 45 25 35 45 10
S.A 100 130 30 15 20 5 40 45 5 35 45 10 40 45 5
G.J. 125 130 5 15 20 5 40 45 5 35 45 10 40 45 5
N.A. 105 130 25 15 20 5 40 45 5 35 45 10 40 45 5
L.E. 90 130 40 10 20 10 25 45 20 15 45 30 30 45 15
N.A. 105 130 25 10 20 10 35 45 10 35 45 10 40 45 5
Media 99,2 130 30,8 12,5 20 7,5 34,2 45 10,8 29,2 45 15,8 37,5 45 7,5

133
 Graficul 2. Deficitul de mobilitate la externare (grade)

Pentru evaluarea mersului am luat ca variante de mers, mersul nainte, lateral cu piciorul
afectat i lateral cu piciorul neafectat. n urma analizei mersului la internare i dup 10 zile de tratament
am constatat urmtoarele:
Pacientul R.C., la toate cele 3 situaii luate n calcul, la evaluarea iniial a avut dificultate,
putnd realiza mersul doar cu ajutorul bastonului. La evaluarea final, pentru mersul
nainte i lateral cu piciorul neafectat nainte a chioptat moderat, n timp ce pentru
mersul lateral cu piciorul afectat nainte chiopta puternic;
Rezultatele obinute n analiza mersului la L.E. sunt asemntoare cu cele ale lui R.C.;
Ceilali pacieni s-au ncadrat ntre mers chioptat puternic la evaluarea iniial i chiar
mers normal (fr chioptat) la G.J. pentru mersul lateral cu piciorul neafectat n fa.

Tabel 5. Rezultatele evalurii mersului

Mers lateral cu Mers lateral cu
Mers nainte
Nr. Ctr Pac. piciorul afectat piciorul neafectat
Ti Tf Ti Tf Ti Tf
1. R.C. 2 4 2 3 2 4
2. S.A 3 5 3 5 4 5
3. G.J. 4 5 4 5 5 6
4. N.A. 3 5 3 4 4 5
5. L.E. 2 3 2 3 2 4
6. N.A. 3 5 3 5 4 5
Not: 0 nu poate s mearg; 1 mers posibil doar cu crje sau cadru; 2 - mers
posibil doar cu baston; 3 mers posibil fr mijloace ajuttoare dar cu chioptat
puternic; 4 mers posibil fr mijloace ajuttoare dar cu chioptat moderat; 5
mers posibil fr mijloace ajuttoare dar cu chioptat uor; 6 mers normal

DISCUII
Pe baza rezultatelor obinute, am observat faptul c, odat cu creterea forei musculare s-a mbuntit i
stabilitatea articular ntr-o oarecare msur, ns, fora muscular neatingnd valorile normale i asociat cu un
deficit de mobilitate au influenat i mersul astfel c la finalul celor 10 zile de tratament recuperator niciun pacient
nu a reuit s mearg normal. Acest lucru nu nseamn c programele kinetice urmate au fost greit alese (uitndu-
ne i la valorile testrilor iniiale) ci faptul c numrul edinelor de recuperare nu au fost suficiente pentru
reducerea deficitului motor n totalitate.
CONCLUZII
n urma desfurrii studiului am ajuns la urmtoarele concluzii:
Fora muscular a crescut la toi pacienii, fr rezultate spectaculoase, dar n limite ale progresivitii
considerate normale;
Fora muscular redus sub normal (F5) asociat cu o mobilitate sczut a afectat i mersul, care a
nregistrat modificri progresive de la o evaluare la alta;
Mobilitatea articular s-a mbuntit la toi pacienii i pe toate micrile posibile n articulaie, dar
timpul acordat recuperrii prea scurt (2 sptmni) nu a permis recuperarea total a deficitului;
Deficitul de funcionalitate s-a mbuntit la evaluarea final fa de cea iniial, dar nu a fost redus n
totalitate, ceea ce arat c 10 zile de recuperare sunt insuficiente (chiar dac programul este unul

134
 complex). De aceea este absolut obligatorie continuarea programului de exerciii i la domiciliu (dup
externare) i revenirea ntr-o baz de tratament specializat dup cteva luni pentru a reduce deficitele
i a ajunge la parametrii optimi privind mobilitatea artcicular, fora muscular, mersul i implicit
calitatea vieii pacienilor, subiecii trebuind sa respecte regulile de igien a oldului pentru a evita
posibilitatea instalrii n timp a bolii coxotice degenerative.

BIBLIOGRAFIE

Pasztai, Z. Kinetoterapia n afeciunile sportive, curs pentru uzul studenilor

Pasztai, Z., (2001) Kinetoterapia n recuperarea funcional a aparatului locomotor, Editura Universitii din Oradea
Sbenghe T., (1981) Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale membrelor, Editura Medical, Bucureti
Tarcu, E., (2014) Recuperare i traumatologie sportiv, Note de curs
www.dexonline.ro/ - martie, 2014
http://www.exploremedicinetv.ro/boli/boli-ortopedice/osteoporoza-boala-oaselor-fragile.html - aprilie, 2014
www.exploremedicinetv.ro/boli/boli-geriatrie/fractura-sold.html - aprilie, 2014

135