Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ingrijirea Bolnavilor Cu Boala Parkinson
Ingrijirea Bolnavilor Cu Boala Parkinson
BOALA PARKINSON
Motto:
Cuprins:
Cap. I Introducere .................................................................................................................................5
Cap. II Noiuni de baz .........................................................................................................................7
Cap. III Noiuni generale ......................................................................................................................9
Cap. IV Boala Parkinson. Definiie. Etiopatologie ............................................................................11
Morfopatologie .......................................................................................................................12
Cauze ......................................................................................................................................13
Debutul ...................................................................................................................................14
Semne i Simptome. Simpatologie .........................................................................................15
Sindroame Parkinsoniene ...................................................................20
Afeciuni cu simptome asemntoare .................................................22
Boli i simptome asemntoare ..........................................................23
Diagnostic ...............................................................................................................................25
Tratament. Generaliti ...........................................................................................................28
Neuroprotector ................................................................................................29
Simptomatic ....................................................................................................30
Medicamentos ................................................................................................31
Chirurgical ......................................................................................................34
Kinetoterapia i Ortofonia ......................................................................................................36
Cap. V ngrijirea pacienilor cu boala Parkinson. Rolul Asistentei ...................................................40
Cap. VI Anexe ....................................................................................................................................44
Cap. VII Concluzii .............................................................................................................................50
Cap. VIII Bibliografia ........................................................................................................................51
Capitolul I.
3
Introducere
ngrijirea bolnavului se pierde n negura timpurilor: n trecutul ndeprtat, cnd
femeile pansau rnile brbailor ntori din lupt sau de la vntoare; mai aroape de noi, n 1860,
dat cnd ncepe istoria profesiunii noastre de ngrijire a bolnavului (sor-nurs-asistent medical),
odat cu nfiinarea primei coli de ctre Florence Nightingale.
Astzi cu toat vechimea pe care o are misiunea sa social nu este totdeauna clar.
Pentru unii, asistenta ajut medicul. Pentru alii, ea practic o profesiune autonom. ntre aceste
doua extreme rolul asistentei medicale este perceput i descris divers. Timp ndelungat, ea nu s-a
simit obligat s se defineasc. ns, rolul celor care ngrijesc bolnavul a continuat i continu s
evolueze.
Virginia Henderson, definete Nursingul astfel: S ajui individul, fie acesta bolnav
sau sntos, s-i afle calea spre sntate sau recuperare, s ajui individul, fie bolnav sau sntos,
s-i foloseasc fiecare aciune pentru a promova sntatea sau recuperarea, cu condiia ca acesta s
aib tria, voina sau cunoaterea, necesare pentru a o face, i s acioneze n aa fel nct acesta si poarte de grij singur ct mai curnd posibil.
Iulian Boldea spunea: bolile noastre, ca un palimpsest n care se ntrevd, tot mai
estompat, vrstele noastre; bolile noastre, refugii convenabile ale eului de acum, extaz compromis,
risc confortabil de care nu ne vom da seama dect prea tarziu. De aceea ajungem cu greutate la
nsntoire, fiindc nu tim ca suntem bolnavi... sila nulla exceptione (fr nici o excepie).
n primul rnd, am ales acest diagnostic deoarece este cunoscut din cele mai vechi
timpuri, medicul greco-roman, Galen descriind dou tipuri de tremur, respectiv al minilor i
corpului. Ca afeciune medical, aceasta este recunoscut din1817, odat cu publicarea Eseului
despre paralizia tremuratoare de Doctor James Parkinson. Este o boal neurologic (aa cum au
stabilit n anul 1960 savanii When Ehringer i Hornykiewic, este o dezordine a creierului cauzat de
distrugerea sau degenerescena neuronilor care produc dopamine), care atinge centri cerebrali i care
sunt responsabili pentru controlul i coordonarea micrilor. Se caracterizeaz prin micri lente,
tremur de repaus, hipertonie muscular, fa cu aspect de masc, mers ncet cu pai mici. Cauza bolii
nu este cunoscut dar se presupune c factorul ce poate cauza boala este arteroscleroza, ocul
emoional, traumatismele, infecii virale, sau unele medicamente, etc. Este o boal progresiv i
consider c aceti bolnavi au n mare msur nevoie de o atenie deosebit de susinere psihic, att
ei ct i familia lor care s le asigure o via normal.
n al doilea rnd, ne putem simi singuri, dezndjduii, abatui, triti, dar niciodat
nu trebuie s ne lsm nvini. Putem pierde, putem grei, putem suferi, dar nu trebuie s ne gndim
s abandonm. S ne amintim, atunci cnd este nevoie, c suntem puternici, c sunt lucruri pe care
4
nimeni nu le poate face mai bine dect noi nine. S privim viaa cu ochi de nvingtor. S
acceptm ce este de acceptat i s mergem mai departe. S strngem din dini, s spunem copacului
de lng noi ce ne doare i s nvam de la el s rmnem n picioare i s ne ntoarcem napoi la
via.
n concluzie, viaa celui cu probleme, mai mult sau mai puin grave, de lng noi este
i viaa noastr, o mprim mpreun, este viaa lui, a celui bolnav, dar privit prin ochii notri i
faptul cum vrem s o acceptm, s o modelm, s l ajutm pe bolnav, va defini starea lui,
intervenia noastr ii va lsa amprenta asupra celui neputiincios i astfel nu va simi greul dect
dac noi cei sntoi l refuzm pe el ca bolnav. Zmbetul nostru, voina i ncrederea, sprijinul i
atenia, vor fi cel mai bun i de ncredere tratament n ajutarea i ngrijirea celui bolnav.
n fond, toate lucrurile acestea ar putea fi spuse de unul sau de altul: nu exist boal,
ci doar bolnavi.
Capitolul II
Noiuni de baz
2.Fiziologia este tiina care studiaz funciile organelor corpului. n natur, omul
este clasificat printre mamiferele superioare i se caracterizeaz prin creierul su voluminuos, n
raport cu dimensiunile sale, poziia vertical a corpului i mna care poate apuca.
Corpul su este o alctuire armonioas de numeroase celule care funcioneaz
ireproabil att timp ct este sntos.
Capitolul III
Noiuni generale
2.mbtrnirea psihologic
Dac la baza acestui fenomen stau modificrile de vrst, suferite de diferitele organe i
sisteme, unele evenimente care intervin n existena vrstnicului o precipit (retragerea din
activitate, mbolnviri diferite, plecarea copiilor, decesul partenerului, dispariia vechilor prieteni,
etc.). Criza de implicare la noile condiii are mari implicaii psihologice. Examinarea unui btrn
implic unele funcii psihice: nivelul de contiin, orientarea, starea afectiv, gndirea,
comportamentul, integrarea n familie i societate, limbajul, etc. Se disting n psihologia senescenei,
trei aspecte generale:
-Caracter diferenial, adic diferene semnificative de la o persoana la alta i chiar la aceeai
persoana, de la un organ la altul.
-Nivelul mbtrnirii depinde mai puin de vrst i mai mult de particularitile genetice,
somatice, morale i sociale.
Capitolul IV
BOALA PARKINSON
A) DEFINIIE:
Boala Parkinson este o boal degenerativ ce survine n urma distrugerii lente i
progresive a neuronilor ntruct zona afectat joac un rol importrant n controlul micrilor,
pacienii prezint gesturi rigide, sacadate i incontrolabile, tremor i instabilitate postural. De
asemenea, boala Parkinson este o maladie ce aparine unui grup de afeciuni reunite sub numele de
tulburri ale sistemului motor, boli ce apar ca rezultat al distrugerii celulelor cerebrale productoare
de dopamin.
B) ETIOPATOLOGIE:
Tulburrile legate de boala Parkinson apar cel mai adesea ntre 50-70 ani, vrsta
medie de apariie a bolii este 57 de ani. Pe msur ce pacienii nainteaz n vrst simptomele devin
tot mai pronunate iar tratamentul mai puin eficient. n majoritatea cazurilor, simptomele ncep s
apar dup 50 de ani. Cu toate acestea aproximativ 5% din pacienii care sufer de Parkinson au mai
puin de 40 de ani. Brbaii prezint un risc cu 50% mai mare dect femeile de a dezvolta aceast
boal. La nceput, simptomele pot fi confundate cu procesul normal de mbatrnire, dar pe msura
agravrii acestora, diagnosticul devine evident. n momentul manifestrii primelor simptome, se
crede c ntre 60%-80% din celululele din zona de control a activitilor motorii sunt deja distruse.
Doar un mic procent dintre cei ce au boala Parkinson au un printe, un frate sau o
sor cu aceast boal. Totui, transmiterea unor gene (unitatea de baza a ereditaii, alctuit din acid
dezoxiribonucleic) anormale pare s fie cauza bolii Parkinson cu debut precoce n cadrul unor
familii la care se descoper aceast afeciune la vrste mult mai tinere.
10
n boala Parkinson rata pierderii este mai mare dect pierderea fiziologic.
C) MORFOPATOLOGIE:
Boala Parkinson are o evoluie progresiv, iar semnele i simptomele se acumuleaz
n timp. Dei aceast afeciune este potenial invalidant, ea evolueaz lent astfel nct majoritatea
pacienilor beneficiaz de numeroi ani de via n viaa activ dup stabilirea diagnosticului. Mai
mult, spre deosebire de alte afeciuni neurologice grave, boala Parkinson este tratabil. Tratamentul
este medicamentos i chirurgical dar poate consta i n implantarea unui dispozitiv pentru stimularea
creierului. Leziunile principale sunt situate n Locus Niger , care microscopic apare palid,
pigmentul melanic fiind nglobat de macrofage. Microscopic celulele din substana neagr dispar n
timp, exist o diminuare mai puin sever a neuronilor din zonele tegumento-corticolimbic, de
asemenea a cii dopaminergice, de asemenea n locus ceruleus (punct de plecare a inervaiei
noradrenergice cerebrale), nucleul dorsal al vagului i alte formaiuni coninnd n general
monamine sau aceticolin. Se asociaza proliferarea glial i n evoluie apare esutul cicatricial.
11
13
F) SEMNE i SIMPTOME:
I.
Simptomatologie:
Tipul i severitatea simptomelor bolii variaz de la un bolnav la altul i n funcie de stadiul
bolii. Simptomele, care pot aprea la un pacient n primele faze, pot s nu se dezvolte dect n fazele
tardive ale afeciunii la ali pacieni sau pot s nu apar deloc.
Cele trei semne cardinale ale bolii Parkinson sunt:
tremorul de repaus
rigiditatea
bradikinezia.
Dintre acestea dou sunt eseniale pentru stabilirea diagnosticului. Instabilirea postural este
al patrulea semn cardinal, dar survine tardiv, de obicei dup 8 ani de evoluie a bolii.
n 70% din cazuri, gesturile ritmice incontrolabile ale minilor, capului sau picioarelor
constituie primul simptom i se manifest n special n repaus i in perioadele de stres.
Tremorul (oscilaii lente i regulate) este diminuat n timpul micrilor i dispare n somn,
este accentuat de stres i de oboseal. Tremorul devine mai puin evident pe msura evoluiei
bolii.
Rigiditatea se refer la creterea rezistenei la mobilizarea pasiv a muchilor i este mai
evident la micrile voluntare ale membrului contralateral. Bradikinezia se refer la
lentoarea micrilor, dar include i scderea micrilor spontane i scderea amplitudinii
micrilor. Bradiknezia este vizibil prin micrografie (scris de mna mic, ilizibil), hipomimie
(diminuarea micrilor mimice), clipit rar i hipofonie (voce diminuat). Micri ncetinite i
limitate (bradikinezie), mai ales atunci cnd persoana ncearc s se mite dintr-o poziie de
repaus. De exemplu, micarea de ridicare dintr-un scaun sau schimbarea poziiei n pat pot fi
dificile.
Instabilitatea postural se refer la tulburrile de echilibru i coordonare. Apariia sa este o
etap important n evoluia bolii, deoarece instabilitatea postural este dificil tratabil i este
o surs comun de invaliditate n stadiile avansate ale bolii.
14
Demena survine tardiv n evoluia bolii Parkinson i afecteaz 15%-30% din pacieni.
Memoria recent este afectat.
Debutul este inisiduos cu senzaie de parestezii (senzaie anormal, nedureroas, dar
neplacut, simit pe piele, semne spontane ca furnicturi, amorire) i nepenire a unui segment cu
dificultate n executarea i controlul unor micri, alteori boala ncepe cu tremorul caracteristic la
extremitatea distal a minii, mersul devine ncetinit, faciesul inexpresiv cu lentoare n vorbire. n
perioada de stare se gsesc intricate cele trei sindroame principale:
1.
Akinezia, simptom fundamental care const n pierderea iniiativei motorii, bolnavul este
imobil, facies inexpresiv, fix, clipitul este rar sau chiar lipsete, micrile automate sunt
diminuate sau absente, vorbirea i nghiirea pot deveni mai dificile i persoanele respective se
pot neca sau pot pierde saliva pe la colurile gurii. Pierderea capacitaii de contracie a
muchilor feei poate duce la o expresie facial fix, aa numita "masca Parkinsonian". Nu
prezint balansul membrelor superioare n mers, ca i gesticularea n timpul vorbirii, mersul este
ezitant la pornire, mers cu pai mruni fuge dupa centrul su de gravitate, are lateropulsii
(tulburare de echilibru printr-o senzaie de traciune lateral a corpului) i retropulsii (tendin de
cdere spre napoi). Vorbirea este monoton, fr modulaiuni, uneori tahifemie (manifestare
patologic constnd n accelerarea exagerat a ritmului vorbirii) i palilalie (tulburare a vorbirii
care const n repetarea involuntar a unuia sau a mai multor cuvinte). Sub influena unui stres
apare fenomenul de Akinezie paradoxal, n care bolnavul devine dinamic, se mic cu uurin
(descrcri de catecolamice) pentru o perioad de timp. Akinezia paradoxal apare sub
tratamentul cu L-Dopa (precursorul levogir al dopaminei), timp ndelungat i cu doze
necorespunztoare. Alt consecin a Akineziei este acatisia n care bolnavul nu i poate pstra
mult timp o postur, micrile voluntare sunt perturbate, se observ ntrzierea iniierii micrii,
2.
3.
Tremorul parkinsonian are amplitudine moderat, aprut uneori la debut, alteori n formele
achinetice-hipertonice are caracter de postur, apare n repaus i dispare cu ocazia micrilor
voluntare sau vorbirii. Tremurtura este pseudogestular, are un ritm de 4-6 cicli pe secund,
este distal: micrile pot fi stereotipe, la degete simuleaz micrile de numratul banilor, a
facerii unei pilule sau rsucirea unei foie de igar, afirmaie/negaie, pedalarea. La pumn imit
micarea de batere a tobei iar la picior de batere a tactului. Brbia tremur, dar micarea
involuntar nu se produce la cap, corpul nu tremur, el este antrenat de micrile involuntare ale
picioarelor.
Dei tremorul este unul dintre cele mai comune semne din boala Parkinson, aproape jumtate
din cei care au un tremor nu au Parkinson. n contrast cu tremorul din boala Parkinson, tremorul
de alte cauze se amelioreaz n repaus, nu se mbuntete o dat cu micarea membrului
respectiv i se nrutaeste atunci cnd persoana ncearc s ndeplineasca o anumit sarcin.
Cauza cea mai frecvent a tremorului ne-Parkinsonian este tremorul esenial, o stare tratabil, de
4.
Anxietate sau depresie - anxietatea este un simptom precoce n cazul bolii Parkinson: poate
s apar att sentimentul de team i nelinite dar i atacurile de panic, fr nici un motiv
aparent. Inima va ncepe s bat cu putere, btile acesteia se vor accelera, mintea va fi
invadat de fel i fel de lucruri oribile. Chiar dac atacul de panic dureaza doar cteva
minute, va fi greu de uitat. Depresia se va manifesta ca o pierdere a interesului pentru
activiatile obinuite, zilnice i prin incapacitatea de a experimenta acelai sentiment de
Lipsa expresiei faciale - inexpresivitatea faciala, masca facial inert sunt justificate n cazul
acestei afeciuni printr-un nivel sczut de dopamin. Astfel, controlul asupra muchilor feei
i al clipitului se diminueaz, iar cnd pacientul va simi o emoie, aceasta nu va putea fi
exteriorizat prin expresia feei. Dac membrii familiei sau prietenii observ c o persoan
rde i ii manifesta emoiile din ce n ce mai rar, ar trebui sa semnaleze acest lucru
medicului specialist.
Lentoare, monotonie n vorbire (hipofonie) i dificultate n articularea cuvintelor - pacientul
poate fi dificil de auzit i de neles de ctre cei din jur, tonul su va fi linear, intensitatea
vocii sczut, iar de multe ori acesta se poate blbi sau comunica, cu greutate, chiar i
putea constata c mirosul lor s-a schimbat, iar gustul alimentelor ar putea fi perceput diferit.
Disfuncii executive - acestea implic distragerea cu uurin a unei persoane care desfoar
o activitate, probleme n meninerea constant a ateniei, dar i iniiativa sczut i
impulsivitate ridicat.
Tulburri ale somnului - pacienii care manifest Parkinson vor fi somnoleni, vor dormi de
mai multe ori n timpul unei zile, au comaruri pe parcursul unei nopi (deseori viseaz c au
fost atacai de o persoan sau un animal), percep lucrurile ca fiind reale i chiar se trezesc din
timpul mersului.
Dificultai de deglutiie.
Sialoree (salivaie abundent).
Hipofonie (voce diminuat, monoton) i dificultai la articularea cuvintelor.
Tulburri gastrointestinale, incontinena urinar i constipaie, datorit alterrii funciei
intestinului i vezicii.
Confuzie, pierderea memoriei.
Tulburri ale mersului, cu pai mici. Tendina accentuat spre cdere prin pierderea
reflexelor posturale.
17
specialist (neurolog) va fi cel care, n urma investigaiilor specifice, va confirma sau infirma
prezena bolii. O persoan nu poate decide singur c are sau nu Parkinson sau orice alta boal fr
consult medical. Manifestrile i intensitatea acestora pot fi diferite de la un caz la altul, iar n unele
situaii, anumite simptome ar putea s nu fie prezente.
In medie, totui, majoritatea celor care sufer de Parkinson, au raportat multe dintre semnele
prezentate mai sus, nainte de a fi diagnosticai de medic.
II.
Sindroame Parkinsoniene
3. Hidrocefalia.
4. Parkinsonismul indus medicamentos: diltiazem, neuroleptice, antiemetice, reserpina:
-tratament: ntreruperea tratamentului. Anticolinergice+diazepam.
5. Tumori.
6. Parkinsonismul traumatic: mici hemoragii n ganglionii bazali la boxeri.
7. Parkinsonismul vascular: pacieni cu factori de risc vascular:
-microinfarcte n ganglionii bazali
-semne piramidale
-parkinsonism lower body cu tulburri de mers
-nu rspunde la L-dopa
8. Parkinsonismul toxic : CO, etanol, metanol.
9. Sindroame parkinsonism plus:
-paralizia progresiv supranuclear generalizat
-atrofia multisistem SHY-DRAGER.
6. Hidrocefalie.
7. TC
8. DHL
9. Boli infecioase: encefalita, HIV, boli prionice.
III.
sunt ntlnite n boala Parkinson (tremorul, rigiditatea muscular, micri ncetinite, tulburri ale
echilibrului).
Alte afeciuni ce pot cauza simptome asemntoare celor din boala Parkinson sunt:
- tremorul esenial (denumire prin care sunt grupate tipurile de tremor fr o semnificaie patologic
20
aparent i ndeosebi ereditare), care nu are alte simptome dect tremorul fin i rapid. Poate aprea
nainte de vrsta de 25 de ani;
- sindromul Parkinson ntlnit n paralizia supranuclear progresiv (o afeciune degenerativ
heterogen ce implic afectarea celulelor nervoase de la nivelul creierului, a ganglionilor bazali sau
a cerebelului) i n atrofia sistemic multipl (termen propus pentru asocierea variabil a
urmatoarelor tulburri: disfuncie a sistemului nervos autonom, semne extrapiramidale, ataxie ce
apare, mai ales la vrsta adult);
- boala Alzheimer. Confuzia i pierderea de memorie similare celor din primele stadii ale bolii
Alzheimer nu apar dect n stadiile finale ale bolii Parkinson;
- leziuni ale sistemului nervos central;
- diferite afeciuni ale tiroidei;
- boli ale ficatului;
- infecii la nivelul sistemului nervos central (cum ar fi encefalita);
- tumori la nivelul creierului;
- infarctul miocardic;
- intoxicaia cu monoxid de carbon;
- intoxicaiile cu metale grele (cum ar fi manganul);
- afeciuni psihiatrice.
Anumite medicamente (cum ar fi antipsihoticele i anumite medicamente folosite n
tratamentul hipertensiunii arteriale) pot, de asemenea, s dea simptome similare celor din boala
Parkinson. Alte simptome ce pot aprea n aceast afeciune pot include depresia i disfunciile
sexuale. Trebuie ca aceste probleme s fie discutate cu medicul curant.
IV.
G) DIAGNOSTIC:
Este uor de pus pe existena celor trei sindroame: akinezia, hipertonia de tip extrapiramidal
i tremorul, ns boala este, de cele mai multe ori, diagnosticat numai dup instalarea simptomelor
specifice. Medicul poate diagnostica boala Parkinson n funcie de istoricul medical al pacientului,
dup analiza simptomelor i dup un control neurologic i fizic. Medicul poate solicita, uneori, teste
pentru a exclude alte boli asemntoare maladiei. Diagnosticul se mai poate efectua pe baza:
1.Diagnosticul clinic
Diagnosticul este confirmat de prezena semnelor caracteristice: lipsa expresiei faciale, clipit
rar, reflexe posturale alterate, tulburri de mers caracteristice (pai mici, lipsa balansului braelor n
timpul mersului).
Istoricul bolii cuprinde ntrebri legate de antecedentele de traumatisme craniene, accident
vascular cerebral, hidrocefalie, expunerea la toxine i prezena simptomelor sau antecedente de
afeciuni neurologice degenerative.
2.Diagnosticul diferenial
El trebuie fcut n primul rnd cu sindroamele extrapiramidale de tip parkinsonpostencefalic, toxic manganic i oxid de carbon, indus terapeutic ndelungat prin
neuroleptice, vascular, luetic i traumatic. n toate aceste cazuri pe lng unele
particulariti ale parkinsonului se ine cont etiologia care acionnd asupra sinapsei
dopaminergice produce simptomatologia respectiv.
Diagnosticul diferenial se face i cu: boala Alzheimer, tremor esenial, hidrocefalie
cu presiune normal, paralizia supranuclear progresiv, demena cu corpi Lewy, etc.
Prezena tremorului n absena altor semne caracteristice indic un stadiu incipient al
bolii sau un alt diagnostic. La vrstnici, reducerea micrilor spontane sau mersul
dificil, cu pai mici pot fi rezultatul depresiei sau al demenei.
Paralizia supranuclear progresiv care apare n jurul vrstei de 60 ani i care se
prezint n cadrul unui proces degenerativ cu oftalmoplegie supranuclear la care se
adaug rigiditatea i dietonia axial, paralizie pseudobulbar, bradikinezia, fenomene
prefrontale, instabilitate postural.
Parkinsonism asociat cu SLA i demen (complx Guam).
Virotic cu virus lent, boala lui Creutzfeldt-Jacob, care are aspect degenerativ dar care
n ultimul timp se presupune a fi determinat de prioni (protoplasma infectant) n
care sindromul parkinsonian este asociat cu fenomene cerebeloase, mioclonii i
fasciculaii, micri coreo-atetozice, demena progresiv i exit pn la doi ani.
24
3.Scale de evaluare
Scala lui Hoehn e Yah: examineaz parametrii expresiei faciale, tulburrile de
vorbire, tremurul, rigiditatea postur, tulburrile de mers, bradikinezia. Pentru fiecare
simptom fiindu-i atribuit un scor n 4 etape, n care 0 reprezint normal i de
invaliditate.
Scala di Webster: examineaz limitele de micare i de autonomie cu un scor mprit
n trei grupe de gravitate: 1-10 Parkinson uor, 11-20 Parkinson moderat, 21-30
Parkinson sever.
Indicele Barthel: analizeaz activitatea cotidian: baia, utilizarea toaletei, continena,
deplasarea prin cas, nutria. Pentru fiecare aspect pot fi alocate pn la 3 puncte, cu
ct scorul este mai mic, cu att pacientul este mai autonom.
Scala Northwestern University: este mprit n 5 scri de evaluare: mersul pe jos,
autonomia la mbrcat, igiena personal, autonomia alimentaiei i comportamentul la
mas, vorbitul. Cu ct scorul este mai mare pentru fiecre sector, cu att pacientul este
mai autonom.
Scala Tinetti: analizeaz mersul i capacitatea pacientului de a menine echilibrul.
scorul este mai mare, cu att depresia pacientului este major. Aceste teste iniiale vor
fi efectuate periodic att pentru a controla c situaia nu s-a nrutit, ct i datorit
faptului c efectuarea lor ar putea fi influenat de fluctuaiile la care este supus
pacientul n timpul tratamentului medicamentos.
26
1.Generaliti
La nceput, pacienii cu boala Parkinson pot s nu aib nevoie de tratament, dac
simptomele sunt uoare. Medicul va putea amna momentul prescrierii tratamentului pn cnd
simptomele bolii devin suprtoare i interfer n activitatea zilnic. Metodele de tratament
adiionale cum ar fi exerciiile fizice, fizioterapia i terapia ocupaional pot fi de ajutor n toate
stadiile bolii Parkinson, mai ales n meninerea tonusului, mobilitaii i independenei.
Dei nu exist un tratament curativ pentru boala Parkinson, simptomele sale pot fi
atenuate cu ajutorul medicamentelor, dar i prin modificarea stilului de viata. n general, simptomele
27
pot fi controlate cu succes dac tratamentul este adaptat evoluiei bolii. n ciuda depresiei i a
anxietaii cauzate de boala Parkinson, se recomand meninerea unui stil de viaa activ.
Obiectivul tratamentului const n controlarea semnelor i simptomelor pe o perioad
de timp ct mai lung, ct i reducerea efectelor adverse. Medicamentele ofer un bun control
simptomatic timp de 4 6 ani. Dup acest interval, invaliditatea progreseaz n ciuda tratamentelor,
iar numeroi pacieni dezvolt complicaii motorii pe termen lung. Alte cauze ale invaliditaii n
stadiile tardive ale bolii Parkinson sunt instabilitatea postural (tulburrile de echilibru) i demen.
Medicul curant mpreuna cu ntreaga echip ce supravegheaz pacientul bolnav de
Parkinson l pot ndruma pe acesta n ceea ce privete suportul emoional i educaia medical,
specifice acestei afeciuni. Acestea sunt importante pe ntregul parcurs evolutiv al bolii.
Nu exista nici un tratament care s opreasc distrugerea celulelor nervoase ce duce la
apariia acestei afeciuni. Totui, unele medicamente pot ameliora simptomele bolii. Tratamentul
chirurgical poate fi, de asemenea, folositor n tratarea simptomelor, dar n cazul unui numr mic de
persoane.
Tratamentul este diferit pentru fiecare persoan n parte i se poate schimba pe
msur ce boala evolueaz. Vrsta, ocupaia, familia i condiiile de viaa pot influena deciziile
privind nceperea tratamentului, tipul acestuia i cnd s se modifice medicaia. Dac starea de
sntate se modific tratamentul trebuie i el ajustat pentru a obine un echilibru ntre calitatea vieii,
efectele secundare ale bolii i costurile tratamentului.
28
levodopei. n plus, se pare c selegilina mpiedica formarea de radicali liberi i de toxine, protejnd
astfel celulele sntoase.
3.Tratamentul simptomatic
Momentul adecvat pentru iniierea medicaiei depinde de mai muli factori (vrsta,
stilul de via, gravitatea simptomelor, etc.). Medicamentele prescrise au rolul de a reduce
simptomele bolii, dar nu opresc evoluia sa. Se recomand semnalarea oricrui nou simptom ce
apare n timpul tratamentului, pentru a face modificrile necesare. Asocierea dintre levedopa i un
inhibitor de dopa- decarboxilaz (carbidopa sau benserazida) este tratamentul simptomatic standard
pentru boala Parkinson, cu cele mai puine efecte adverse pe termen scurt.
Levodopa sau L-dopa este un precursor al dopaminei. Levodopa este deseori asociat
cu carbidopa sau benserazida pentru a obine efecte optime sau pentru a diminua efectele secundare
(greuri, vrsturi, ameeal). ntruct eficacitatea sa scade n timp (medicamentul devine ineficient
n 5 -6 ani), medicii ateapt n general ca simptomele bolii Parkinson sa fie marcate nainte de a
prescrie levodopa.
Agonitii de dopamin (bromocriptina, pergolida, pramipexol i ropinirol), pot fi
prescrii imediat dup stabilirea diagnosticului, sau n asociaie cu levodopa ntr-un stadiu avansat al
bolii. Agonitii de dopamin au efecte comparabile cu levodopa plus carbidopa/benzerazida n
stadiile incipiente ale bolii, dar nu sunt suficient de eficiente n controlarea semnelor i simptomelor
n stadiile avansate. Levodopa i agonitii de dopamin pot provoca somnolena i scaderea
vigilenei, astfel nct capacitatea de conducere a vehiculelor poate fi diminuat.
Medicamentele anticolinergice (benzotropina, trihexifenidil) contribuie la reducerea
tremorului la unele persoane, restabilind echilibrul ntre dopamin i acetilcolina la nivelul
creierului.
Amantadina are efecte benefice pentru pacienii cu Parkinson. ntruct amantadina nu
permite dect o uoar reducere a simptomelor, ea este utilizat la pacienii ntr-un stadiu incipient al
bolii. Mecanismul sau de aciune la nivelul creierului nu este nca bine cunoscut.
Antidepresivele sunt prescrise la unii pacienti cu boala Parkinson. Mai muli factori
pot antrena stri depresive la bolnavii ce sufera de o boala cronic degenerativ: sarcinile zilnice
29
care devin progresiv mai dificile, modificrile fiziologice ce se produc la nivelul creierului n cursul
bolii i efectele secundare ale unor medicamente.
4.Tratamentul medicamentos
Se vor administra anticolinergice (antiparkinsoniene de sintez), romparkin cte 3
tablete pe zi. Alte medicamente din aceeai grup sunt Diparcol, Kemadrin. Se contraindic la
bolnavii cu glaucom, hipertrofie de prostat i stri confuzionale. De asemenea nu se vor asocia cu
psihotrope, antidepresive, care cresc riscul confuziei mintale.
Medicaia dopaminergic are ca scop compensarea deficitului de dopamin din
striatul bolnavilor cu Parkinson. Cum dopamina nu trece bariera hamato-encefalic se administreaz
precursorul acesteia care este L-Dopa i care se transform la nivel cerebral n prezena unei
decarboxilaze central n dopamin redus la parkinsonieni, restabilind circuitul normal. L-Dopa
variz ntre 3-4 gr./zi. n ultimul timp s-au evitat efectele neplcute ale L-Dopei i s-a recurs la
diferite preparate asociate (Madopar = L-Dopa+Benserazida sau Sinemet = L-Dopa+Carbidopa) i
care folosesc n medie ntre 200 i 750 mg. L-Dopa+inhibitor. Dintre agoniti dopaminergici se
recomand Viregyt (clorhidrat de amantadin) 2 cp./zi, bromocriptin (Parlodel) 15-80 mg./24 ore,
apomorfin, Peridilul (trivastal), selegilinul (Deprenil, Jumex) i Lisurid, Pegolid i Cabergoline.
Primul medicament testat a fost Atropina i moleculele nrudite cu rol anticolinergic. Nu a
putut fi folosit n practic deoarece nu trecea bariera hemato-encefalic eficient, iar dozele mari
produceau efecte secundare. Trihexifenidilul a fost primul compus sintetic cu proprietai
anticolinergice:
- amelioreaz rigidiatea, hipokinezia, tremorul
- contraindicaie pacienilor cu tulburare cognitiv
- doza 1 tb. de 2mg x 3 /zi
- produse: Romparkin, Artan.
unor segmente):
-diskineziile de vrf de doza. Apar n perioada de ON i se datoreaz excesului tranzitor de
dopamin n striat (globul palid intern este excesiv inhibat n talamusul excesiv activat).
- diskinezii bifazice la nceputul i sfritul perioadei de ON.
-distonia matinal.
Diskineziile se explic prin modificarea pragurilor de rspuns ale globului palid intern i
modificrilor ireversibile al ganglionilor bazali prin neuroplasticitate aberant. O dat aparute nu
mai dispar. Un rol l joac i timpul scurt de injumtire a L-Dopei, ceea ce duce la o stimulare
dopaminergic pulsatila.
32
5.Tratamentul chirurgical
Pentru pacienii ce se gsesc ntr-un stadiu avansat al bolii, n care simptomele nu
mai rspund la medicaia obinuit, se poate recurge la o intervenie chirurgical, n funcie de starea
general a persoanei i de calitatea vieii. Dup o intervenie chirurgical pacientul rencepe
tratamentul medicamentos.
Una dintre metodele ce pot fi folosite este talamotomia care const n distrugerea
unei pari a talamusului, pentru a reduce tremorul parkinsonian. Talamotomia nu acioneaz asupra
bradikineziei, rigiditii, fluctuaiilor motorii sau diskineziei. Peste 90% din pacienii ce efectueaz
aceast intervenie prezinta o ameliorare considerabil n tremorul membrului din partea opusa
leziunii. Complicaiile unei talamotomii bilaterale sunt comune; peste 25% din pacieni prezint
tulburari de vorbire, motiv pentru care talamotomiile bilaterale sunt evitate.
Palidotomia const n lezarea chirugical a unei pari din formaiunea numita globus
pallidus i are drept rezultat o ameliorare important a celor trei semne radicale ale bolii Parkinson
(tremor, rigiditate, bradikinezie), precum i o reducere a diskineziei. Palidotomia bilaterala nu este
recomandat, deoarece prezint complicaii frecvente, printre care dificultai n vorbire, disfagie i
tulburri cognitive. Aceste tehnici lezionale au fost nlocuite de stimularea cerebral profund, ce
const n implantarea unor electrozi n anumite structuri ale creierului (nucleul subtalamic, globus
pallidus, talamus). Electrozii sunt conectai la un stimulator, implantat n regiunea subclavicular,
prin intermediul unor fire de legatur. Dispozitivul stimuleaz regiunile precise de la nivelul
creierului i poate fi adaptat n funcie de evoluia bolii, pentru a controla simptomele i a elimina
efectele adverse. Pacientul poate controla stimulatorul cu ajutorul unui dispozitiv extern.
Implantarea unui stimulator necesit efectuarea de vizite medicale pentru a ajusta parametrii n
funcie de modificrile simptomelor, pe parcursul evoluiei bolii.
Electrostimularea profund cerebral este o procedur care este aplicat pacienilor
ntr-un stadiu avansat al bolii. Terapie utilizeaz impulsuri electrice pentru stimularea unor anumite
33
zone ale creierului. Aceste impulsurile electrice sunt generate de o serie de electrozi plasai n creier
printr-o intervenie chirurgical.
Stimularea talamica, const n implantarea unui stimulator la nivelul talamusului.
Stimularea talamic reduce tremorul la aproximativ 90% din pacieni dar nu i alte simptome ale
bolii Parkinson precum rigiditatea, bradikinezia, diskinezia i fluctuaiile motorii. Candidaii pentru
stimularea talamic sunt pacienii cu tremor rezistent la medicaie i cu rigiditate i bradikinezie
minime.
Stimularea palidal, const n implantarea unui stimulator n formaiunea numit
globus pallidus i controleaz toate simptomele cardinale ale bolii Parkinson (tremor, rigiditate,
bradikinezie) precum i diskinezia. Candidaii pentru stimularea palidal sunt pacienii cu fluctuaii
motorii invalidante, rezistente la medicatie i/sau diskinezie indus de levodopa.
Stimularea subtalamic, este n prezent cea mai comuna intervenie chirugical n
boala Parkinson i const n implantarea unui stimulator n nucleul subtalamic. Stimularea
subtalamic controleaz toate simptomele cardinale ale bolii Parkinson precum i fluctuaiile motorii
i diskinezia.
Transplantul de celule nervoase este un tratament aflat nc n faza experimental.
Pn n acest moment, nu se cunosc informaii despre beneficiile acestei proceduri.
34
I.
KINETOTERAPIA i ORTOFONIA
Obiective:
35
Program de recuperare:
o pe genunchi,
o cavaler-servant (corpul aplecat pe coapsa ridicat la 90, sprijin i pe sol cu
minile: se ntinde genunchiul de sprijin, executnd i o balansare care trebuie
s ntind psoas-iliacul),
o Ortostatism.
9. Decubit dorsal, flexia genunchilor la piept, ajutndu-se cu membrele superioare.
10. Decubit dorsal, cu genunchii flectai, se face abducia genunchilor, cu feele plantare alipite.
11. Mers pe loc cu coordonarea micrilor picior-bra.
12. Mers, cu un obiect n mn, mutarea obiectului dintr-o mn ntr-alta n ritmul pailor.
c. Exerciii de echilibru. Reacii de echilibru sunt constant solicitate, att n situaii statice, ct i
dinamice. Echilibrul este consolidat, att prin miloace specifice, de stimuli (exerciii de mobilizare
a capului i trunchi care produc modificarea centrului de gravitaie), ct i cu ajutorul altor factori,
cum ar fi:
Coordonarea.
Mobilitatea articular.
Rapiditatea i precizia (exerciii cu mingea).
Orientarea n spaiu ntr-o activitate dinamic (mersul printre obstacole).
Propriocepia.
d. Exerciii pentru mobilitatea gleznei. Greutatea corporal este transmis la nivelul picioarelor, prin
intermediul gleznei. Pentru ca greutatea corporal s fie distribuit echilibrat, gleznele trebuie s fie
mobile pentru a se adapta n mod eficient. Exerciii pentru mobilitatea gleznei sunt numeroase, dar
ceea ce le face eficiente sunt modalitatea de execuie: lent i ritmat. Primele exerciii vor servi la
ameliorarea funcionalitii articulare, urmtoarele la relaxarea musculaturii plantare i stimularea la
maxim a capacitii proprioceptive a piciorului att n static ct i n dinamic.
37
17. n eznd cu genunchii i picioarele unite, se ridic vrfurile picioarelor, se coboar talpa pe sol,
se ridic clciele i se revine pe sol. Se continu pn la deschiztura maxim membrelor
inferioare, revenindu-se apoi n poziia iniial.
18. Din ortostatism ridicri pe vrfuri.
e. Exerciii de mimic. Aceste exerciii au o importan major pentru viaa relaional a pacientului.
Se vor exersa toi muchii faciali, deoarece servesc la exprimarea emoiilor, astfel:
38
CAPITOLUL V
Culegerea datelor.
Tremurul
este un semn clar al bolii; ncepe cu un tremur ncet i progreseaz aa de ncet, nct
persoana nu-i aduce aminte cnd a nceput
tremurtura parkinsonian este o tremurtur de repaus, care dispare n timpul micrilor
voluntare
tremurtura degetelor minii seamn cu micarea de numrare a banilor; la nivelul
picioarelor, tremurtura imit micarea de pedalare.
Hipertonie muscular
nepenirea muchilor
micrile devin mai ncete (bradikinezie), mai puin ndemnatice
rigiditate a feei (faa capt aspectul unei mti), vorbirea devine monoton i apare
dizartria
rigiditatea muscular cuprinde treptat musculatura limbii, a masticaei, apare dificultatea de a
nghii cu hipertialism (saliv n exces).
39
Postura i mersul
n ortostatism, pacientul are trunchiul i capul aplecat nainte (exagerarea reflexelor
posturale)
mersul este caracteristic, pacientul tinde s mearg pe degetele picioarelor, cu pai mici,
trii, trunchiul este aplecat n fa, membrele superioare cad rigid lateral i nu se
balanseaz n timpul mersului.
Not:
Toate semnele i simptomele se accentueaz n prezena oboselii, tensiunii nervoase,
excitrii. Pe msur ce boala progreseaz, severitatea simptomelor se accentueaz i, n cele din
urm pacientul nu mai poate merge.
Problemele pacientului.
Probleme poteniale.
Interveniile asistentei.
Planific:
program zilnic de exerciii fizice, care cresc fora muscular, atenueaz rigitatea muscular i
menin funcionalitatea articulaiilor
mersul, notul, grdinritul, bicicleta ergonomic
exerciii de extensie i flexie a membrelor; de rotaie a trunchiului, asociate cu micarea
braelor (exerciii active i pasive)
exerciii de relaxare general, asociate cu exerciii de respiraie
exerciii posturale.
s mearg inndu-se drept, asigurndu-i o baz de susinere mai mare (mersul cu picioarele
ndeprtate la 25 cm)
s fac exerciii de mers n ritm de muzic
s foreze balansarea membrelor superioare i s-i ridice picioarele n timpul mersului
s fac pai mari, s calce mai nti cu clciul pe sol i apoi cu degetele
s-i in minile la spate, cnd se plimb (l ajut s-i menin poziia vertical a coloanei
i previne cderea rigid a braelor lateral).
n perioadele de odihn, s se culce pe un pat tare, fr pern, sau n poziie de decubit
ventral (aceste poziii pot ajuta la prentmpinarea aplecrii coloanei n fa)
cnd este aezat n fotoliu, s-i sprijine braele pefotoliu, putndu-i, astfel, controla
tremurul minilor i al braelor.
42
Capitolul VI
Anexe
43
44
45
Cele patru simptome primare ale bolii Parkinson sunt tremura n mini, brae, picioare,
tremura maxilarului i feei, rigiditate a membrelor i trunchiului, bradikinezie, sau lentoarea
de circulaie i instabilitate postural, sau tulburri de echilibru i de coordonare.
46
Statistici:
47
Capitolul VII
48
Concluzii
49
Capitolul VIII
Bibliografia
1. Lucreia Titirc Ghid de Nursing, Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti 2001.
2. Ion Moldovanu, Gabriela Pavlic Boala Parkinson Aspecte Diagnostice i Tratament,
Chiinu 2011.
3. Marilena Kory-Mercea, tefania Kory Calomfirescu Kinetoterapia Pacienilor cu Boala
Parkinson, Editura Risopront, Cluj-Napoca 2009.
4. Lucia Coppola Stefano Masiero, Stefano Masiero Riabilitazione in ortopedia, Editura
Piccin, 2005.
5. Tudor Sbenghe Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Editura Medical,
Bucureti 1987.
6. Doctor Ion Stroescu Recuperarea funcional n practica reumatologic, Editura Medical,
Bucureti1979.
7. Arseni Constantin, Popoviciu Liviu Semiologie Neurologic, Editura Didactic i
Pedagogic, Bucureti 1981.
8. Arseni Constantin, Oprescu Ion Neurotraumatologie, Editura Didactic i Pedagogic,
Bucureti 1981.
9. Brnzei Petre, Srbu Aurelia Psihiatrie, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti 1981.
10. Pendefunda Liviu Neurologie, Editura U.M.F., Iai 1996.
11. Joe Dispenza (traductor: Mihaiela Vcariu) Evolve Your Brain: The Science of Changing
Your Mind (Antreneat-i creierul: Strategii i tehnici de transformare mental), Editura
Curtea Veche, Bucureti 2012.
12. Societatea de Cruce Roie din Republica Socialist Romn Manualul Grupei Sanitare,
Editura Medical, Bucureti 1972.
13. Lucreia Titirc ngrijiri special acordate pacienilor de ctre asisteni medicali, Editura
Viaa medical romneasc, Bucureti 2004.
14. Conferina pacienilor cu Boala Parkinson: http://www.sensotv.ro/sanatate/Eveniment1341/conferinta-pacientilor-cu-boala-parkinson#/0
50