Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Bazele Fizice Si Biofizice Ale Electrocardiografiei
Bazele Fizice Si Biofizice Ale Electrocardiografiei
Popa, Iai
Specializarea: Medicin General
Cuprins
Cap. 1.
Cap. 2
Cap. 3.
Cap. 4.
Cap. 5.
Cap. 6.
Electrocardiograma si electrocardiografia 2
Electrograful si tehnica de nregistrare a electrocardiogramei........ 4
Electrocardiograma normal- derivaii convenionale. 6
Electrocardiograma la copii... 11
Electrocardiografie fetal... 12
Criterii de interpretare a electrocardiogramei. 13
Proieciile vectorului ntr-un plan pot fi reconstituite dac se cunosc proieciile pe dou axe. n
electrocardiografie, avnd n vedere posibilitile practice de deplasare a electrozilor de culegere
a biopotenialelor, n planul frontal se utilizeaza msurrile pe trei direcii, care formeaz un
triunghi echilateral, numit triunghiul lui Einthoven. n planul frontal se efectueaz uzual msurri
bipolare ( la care ambele intrri ale amplificatorului simetric sunt conectate la electrozi calzi de
culegere) i msurri unipolare (la care o intrare este conectat la un electrod cald, iar cealalt
intrare a amplificatorului simetric este considerat un potenial de referin). n msurrile
electrofiziologice, este considerat potenial de mas, potenialul piciorului drept (Right Leg- RL),
prin plasarea unui electrod de suprafa pe partea interioar a piciorului, deasupra gleznei si
conectarea prin cablul de pacient la borna de mas a amplificatorului flotant. Msurrile pe cele
trei axe definite de triunghiul lui Einthoven sunt standardizate. Derivaiile sau culegerile bipolare
sunt notate cu I, II, III. Derivaia I reprezinta msurarea i redarea grafic sau scopic a
diferenelor de potenial generate de activitatea cardiac ntre un electrod de suprafa plasat pe
mna dreapt (Right Arm- RA) i conectat la borna de intrare negativ a amplificatorului
simetric i un electrod de suprafa plasat pe mna stnga (Left Arm-LA) i conectat la borna
pozitiv a amplificatorului.
Msurrile monopolare n planul frontal, notate cu VR, VL i VF, reprezint variaiile n timp ale
potenialelor minii drepte, minii stngi i respective piciorului stng fa de potenialul de
referin rezultat din conectarea prin rezistoare de rezisten egale a minii drepte, stngi si a
piciorului stng (Left Leg- LL) mpreun. n potentialul de referin intrnd si variaiile n timp
ale potenialelor de msurat, diferenele de potenial sunt mici i nesemnificative pentru
diagnostic. De aceea, msurrile monopolare normale au fost nlocuite n electrocardiografia
standard de msurrile monopolare mrite, a VR, aVL i aVF (indicativul a = prescurtarea
cuvntului mrit din limba englez- augmented).
Dei pentru a determina mrimea, direcia i sensul proieciei vectorului cardiac n planul frontal
sunt suficiente doar dou culegeri, n electrocardiografie sunt utilizate toate cele ase derivaii
standard: I, II, III, aVL, aVR i a VF, deoarece anumite evenimente din complexul
electrocardiografic ies n eviden ntr-o culegere fa de celelalte.
IV,
Tehnica de nregistrare
Pacientul este aezat n decubit dorsal, relaxat, ntr-o camer cu temperatura de 18-22C pentru a
evita contraciile musculare anormale, care paraziteaz traseul cu EMG. Cablul de la pacient este
conectat, pe de o parte, la pacient cu electrozii RA, LA, LL, RL, V1, V2, V3, V4, V5, V6, iar pe
de alt parte, prin mufa de panou la selectorul de derivaii. Selectrul de derivaii selecteaz
combinaiile de culegeri standard, I, II, III, aVL, aVF, aVr, V1V6 din planul frontal i
transversal, pentru preamplificatorul flotant. Pentru etalonarea amplificrii ntregului lan
amplificator-nregistrator, prin blocul de selecie, pe orice derivaie, se introduce la intrarea
amplificatorului un semnal de test de 1 mV, care, conform standardelor, d o deviaie a peniei
inscriptorului de 10 mm. Amplificarea se regleaz continuu pentru etalonare, dar i n trepte (x2,
x4, x1/2, x1/4).
Impedana de intrare indiferenial la diferitele tipuri este 2,5 sau 10 M n paralel cu 1-1,5 nF;
impedana de intrare de mod comun este mai mare de 100 M; rejecia de mod comun- cel puin
80 dB, iar rejecia de mod izolat- peste 100 dB. Viteza de derulare a hrtiei nregistratorului este
reglabil n cel puin dou trepte (25 i 50 mm/s).
Afiarea scopic a electrocardiogramei este utilizat n cazuri de urgen i n supravegherea de
lung durat.
Simboluri utilizate pentru nomenclatura complexului QRS (dup Chung E, 1980) [2]
Durata complexului QRS reprezint timpul necesar undei de excitaie de a produce
depolarizarea ventricular. La persoanele adulte normale variaz ntre 0.06-0.10 s. Durata QRS
scade foarte uor, o dat cu creterea frecvenei cardiace i este puin mai ntrziat la brbai
dect la femei.
Morfologie i amplitudine- sunt condiionate de poziia inimii n cutia toracic, poziie care
influeneaz raporturile dintre vectorii momentani i axul conducerii respective. De aceea, tipul
constituional, vrsta, sexul si greutatea corporal reprezinta factori care influeneaz n mod
variabil att morfologia, ct i amplitudinea complexului QRS:
-amplitudinea QRS este mai mare la brbai decat la femei i scade o data cu vrsa, pn la 40 de
ani;
-persoanele supraponderale prezintcomplexe QRS de amplitudine mai mic n comparaie cu
persoanele cu perete toracic mai subire.
1. Unda Q este expresia electrocardiografic a forelor electrice iniiale generate de
depolarizarea septal i a zonei apicale anterioare a ventriculelor. Durata undei Q prezint
o importan considerabil n diagnosticul infarctului miocardic. Amplitudinea este de
regul mic (Chou TC, 1979) [3].
2. Unda R- amplitudinea acestei unde este dependent de direcia si polaritatea vectorului
QRS momentan maxim. Cu ct acest vector este mai paralel cu axul derivaiei i prezint
aceeai polaritate sau acelai sens, cu att se va nregistra o und R mai ampl (Kossman
CE, 1953) [4].
3. Unda S prezint o polaritate opus fa de principalii vectori generai de potenialele
electrice ventriculare, de aceea cea mai adnc und S se nregistreaz n aVR.
Segmentul S-T
Este cuprins ntre sfritul complexului QRS (punctul J sau jonciunea) i nceputul undei
T i exprim un stadiu de echilibru electric ntre potenialele finale ale depolarizrii i
potenialele iniiale ale preocesului de repolarizare. Corespunde platoului potenialului de
8
ntre 0.46-0.30s. Durata acestui interval este mai scurt la brbai i copii dect la femei i
crete uor cu vrsta (Simonson E i col., 1962) [6].
Pentru stabilirea valorii teoretice sau ideale au fost stabilite mai multe formule, cea mai des
utilizat fiind formula lui Bazett:
Q T = KR-R, unde:
K-constant (0.37 pentru brbai i copii i 0.40 la femei);
R-R durata intervalului dintre dou unde R succesive.
Pentru aprecierea duratei Q-T au fost propuse i unele nomograme care indic deviaiile de la
valorile normale corespunztoare frecvenei cardiace.
Unda U
1
0
1
1
Unda P
Amplitudine valori medii de 1 mm.
Durata crete progresiv cu vrsta: 0.07 s sub 2 ani, 0.09s ntre 3-10 ani i 0.10 s ntre 11-14
ani.
Complexul QRS
Vrsta
Complex QRS
Unda T
Medie
Limite
Medie
Limite
0-24 ore
135
60-180
70
0-140
1-7 zile
125
80-160
25
320-80
8-30 zile
110
60-160
35
0-60
1-3 luni
80
40-120
35
0-60
3-6 luni
65
20-80
35
0-60
6-12 luni
65
0-100
1-3 ani
55
20-100
30
0-80
3-5 ani
60
44-80
30
0-60
5-8 ani
65
40-100
30
0-60
8-12 ani
65
20-80
30
0-60
Dup Liebman J i Plonsey R ( din Horan LG i Flowers NC, 1980 [14])
Cap. 5. Electrocardiografie fetal [15]
Activitatea cardiac a copilului n stare intrauterin este studiat prin msurarea activitii
electrice a inimii ftului prin culegerea biopotenialelor de pe pielea abdominal a mamei, sau
dup ruperea membranelor, nainte de natere, pe pielea capului copilului.
n msurarile abdominale intervin ca artefacte electrocardiograma mamei, electrogastrograma
mamei si electrohisterograma.
Electrocardiograma fetal se poate nregistra ncepnd cu saptmna a 11-a de gestaie. Din
sptmna a24-a pn la natere, activitatea electric a cordului fetal este puternic atenuat de
lichidul amniotic.
1
2
Date preliminare
1
3
Electrocardiograma trebuie citit, dac este posibil, dup un examen clinic complet. Trebuie s se
cunoasc vrsta i sexul bolnavului, tipul constituional, i greutatea, diagnosticul clinic
prezumptiv, prezena unui revrsat pleural sau peritoneal, pneumotorax, toracoplastie, sau orice
alt intervenie chirurgical la nivelul cutii toracice. Este de asemenea necesar cunoaterea
tratamentelor anterioare: droguri antiaritmice, antihipertensive, diuretice.
Verificarea condiiilor tehnice de nregistrare
nainte de citirea propriu- zis, este necesar s se verifice condiiile tehnice ale nregistrrii:
calitatea curbelor de etalonare, conexiuni defectuoase i eventuale artefacte. Derivaiile bipolare
ale membrelor trebuie s satisfac relaia: DII= DI+ DIII. Mai trebuie precizat viteza de
derulare a hrtiei, care este indicat de regul de un cronograf sau menionat pe
electrocardiogram.
Analiza propriu- zis a electrocardiogramei
Analiza trebuie s exclud de la nceput procedeele empirice bazate pe o memorizare mecanic a
diverselor tipuri morfologice. Aprecierea corect a traseului presupune o interpretare bazat pe
concepia vectorial, adic pe reprezentarea desfaurrii spaiale i n timp a potenialelor
electrice cardiace, precum i a relaiilor acestora cu liniile de derivaie.
Pentru stabilirea ritmului de baz se va face:
-analiza complet a undei P;
-n cazul absenei undei P vor fi identificate alte deflexiuni care exprim activitatea electric
atrial;
-precizarea relaiei dintre unda P si complexul QRS;
-msurarea intervalului P-R, de obicei n DII;
-precizarea eventualelor extrasistole, frecvena i tipul acestora.
Calcularea frecvenei cardiace
Frecvena cardiac se calculeaz n funcie de ordonatele de timp:
1500
Fc=
R-R (mm)
Fc= frecvena cardiac masurat in bti/ minut;
R-R= distana ntre dou unde R succesive exprimat n mm.
Concluzii
Dup analiza electrocardiogramei, concluziile vor fi formulate pe buletin, dup cum urmeaz:
-diagnosticul ritmului cardiac;
-frecvena cardiac;
-menionarea extrasistolelor;
-concluzii privind modificri ale undei P, complexului QRS, segmentului S-T i undei T;
-aprecierea intervalului Q-T i a undei U.
Erori n interpretarea elecrocardiogramei
Principalele cauze de eroare sunt reprezentate de:
1
4
PubMed 1 -
potentials has been the Boundary Element Method (BEM) which requires meshing
the heart and torso surfaces and optimizing the mesh, a very time-consuming
operation that requires manual editing. Moreover, it can introduce mesh-related
artifacts in the reconstructed epicardial images. Here we introduce the application
of a meshless method, the Method of Fundamental Solutions (MFS) to ECGI. This
new approach that does not require meshing is evaluated on data from animal
experiments and human studies, and compared to BEM. Results demonstrate similar
accuracy, with the following advantages: 1. Elimination of meshing and manual
mesh optimization processes, thereby enhancing automation and speeding the ECGI
procedure. 2. Elimination of mesh-induced artifacts. 3. Elimination of complex
singular integrals that must be carefully computed in BEM. 4. Simpler
implementation. These properties of MFS enhance the practical application of ECGI
as a clinical diagnostic tool.
(Wang Y, Li L, Cuculich PS, Rudy Y.)
PubMed 2 -
The U wave is the last, inconstant, smallest, rounded and upward deflection of the
electrocardiogram. Controversial in origin, it is sometimes seen following the T wave
with the TU junction along the baseline or fused with it and before P of the following
cycle on the TP segment. In this review we will study its temporal location related to
monophasic action potential, cardiac cycle and heart sounds, polarity, voltage or
amplitude, frequency and shapecontour. We will analyze the clinical significance of
negative, alternant, prominent U wave, and the difference between T wave with two
peaks (T1-T2) and true U wave. Finally we will analyze the four main hypotheses
about the source of U wave: repolarization of the intraventricular conducting system
or Purkinje fibers system, delayed repolarization of the papillary muscles,
afterpotentials caused by mechanoelectrical hypothesis or mechanoelectrical
feedback, and the prolonged repolarization in the cells of the mid-myocardium ("Mcells").
(Prez Riera AR, Ferreira C, Filho CF, Ferreira M, Meneghini A, Uchida AH,
Schapachnik E, Dubner S, Zhang L.)
1
6
1
7
Bibliografie
1. Taccardi B., Marchetti G.- Electrophysiology of the heart. Pergamen Press, Oxford, 1965.
2. Chung E. :Electrocardiography: Practical Applications with Vectorial Principle. Harper
and Row Publ, Hagerstown, 1980.
3. Chou TC: Electrocardiography in Clinical Practice. Grune and Stratton, New York- San
Francisco- London, 1979.
4. Kossman CE: The normal electrocardiogram. Circulation, 1953, 8: 920.
5. Hiss RG, Lamb LE, Allen NF: Electrocardiographic findings in 67.375 asymptomatic
patients. Am J Cardiol, 1960, 6: 200.
6. Simonson E, Cady LD, Woodbury M: The normal Q-T interval. Am Heart J, 1962, 63:
747.
7. Friedberg ChK: Diseases of the Heart. W.B. Saunders Comp., Philadelphia- London,
1966.
8. Doroghazi M, Childers R: Time related changes in the Q-T interval in acute myocardial
infarction: possible relation to local hipocalcemia. Am J Cardiol, 1978, 41: 684.
9. Beckheit S, Ali A: Q-T interval in idiopathic porlapsed mitral valve. Am J Cardiol
(abstr.), 1978, 41: 374.
10. Kleinerman L, Bantea C, Olga Dumitrescu Bogdan, Sabina Lecca: Electrocardiografie
practic. Ed. Medical, Bucureti, 1968.
11. Lepeschkin E: Physiologic basis of the U wave (in Advances in Electrocardiography, sub
red. Schlant RC i Hurst JW, Grune- Stratton, New York, 1976: 353- 376).
12. Negoi CI, Marcu C, Georgeta Datcu, Gioconda Dobrescu, G Dmceanu:
Cardiomiopatia adregenic. Rev Med Chirurg (Iai), 1979, 83: 27 (a).
13. Hiss RG, Lamb LE: Electrocardiographic findings in 122.043 individuals. Circulation,
1962, 25: 947.
14. Horan LG, Flowers NC: Electrocardiography and Vectorcardiography (in Heart Disease,
sub red. Braunwald E, W.B. Saunders Comp., Philadelphia- London, 1980: 198- 252).
15. Hewlett Packard, Operating and Service manual- Electrocardiograph 1500 A, 1511 A.
16. Fattorusso V, Ritter O: Alas dElectrocardiographie. Ed. Masson, Paris, 1963.
17. www.pubmed.com
1
8