2.

4 SUPORTUL VITAL DE BAZ LA ADULT

Suportul vital de baz (SVB) reprezint meninerea libertii cilor
aeriene, suportul ventilaiei i circulaiei fr ajutorul vreunui echipament cu
excepia dispozitivelor de protecie.

EVALUEAZ
STAREA DE
CONTIEN

Algoritmul Suportului
Vital de BAz

STRIG DUP
AJUTOR

DESCHIDE
CILE AERIENE

ABSENA
VENTILAIILOR
NORMALE

ALERTEAZ
112/961

30 COMPRESII
TORACICE

2 VENTILAII
30 COMPR]ESII

1.Se asigur securitatea salvatorului, victimei i a persoanelor din jur.

2. Se evalueaz starea de contien a victimei: se scutur uor de umeri i
se ntreab cu voce tare: "s-a ntmplat ceva?"; (fig.1)

17

Figura 1: Evaluarea strii de contien

Figura 2: Strig dup ajutor

3A. Dac victima rspunde verbal sau prin micare:

se las n poziia n care a fost gsit (cu condiia s fie n siguran), este
evaluat starea victimei i, dac este necesar, se solicit ajutor;
se trimite o persoan dup ajutor sau, dac salvatorul este singur, las
victima i merge chiar el dup ajutor;
salvatorul reevalueaz periodic victima.

3B. Dac victima nu rspunde:

salvatorul trebuie s strige dup ajutor; (fig.2)
victima va fi aezat n decubit dorsal;
se deschid cile aeriene plasnd o mn pe frunte i, cu blndee, se
mpinge capul spre spate, pstrnd policele i indexul libere pentru eventuala
pensare a nasului (dac va fi necesar ventilarea);
cu vrfurile degetelor celeilalte mini plasate sub menton se ridic brbia
victimei pentru a deschide cile aeriene. (fig.3)
18

Figura 3: Deschiderea cilor aeriene

4. Meninnd cile aeriene deschise, salvatorul ncearc s stabileasc,

timp de maxim 10 secunde, dac victima respir normal (se exclud
micrile ventilatorii ineficiente, gasp-urile) : (fig.4)

Figura 4: Evaluarea respiraiei

privind micrile peretelui toracic anterior;

ascultnd zgomotele respiratorii de la nivelul cilor aeriene superioare;
simind fluxul de aer pe obraz.
n primele minute dup oprirea cordului victima mai poate respira slab sau
poate avea gaspuri rare, zgomotoase. Nu trebuie confundate cu respiraia
normal. ncercarea de a determina existena unor respiraii normale privind,
ascultnd i simind fluxul de aer, trebuie s dureze cel mult 10 secunde. Dac
salvatorul nu este sigur c victima respir normal, trebuie s actioneze ca i cum
ea nu ar respira normal.

19

5A. Dac victima respir normal:

se pune n poziie de siguran (vezi mai jos);
salvatorul va trimite pe cineva dup ajutor, iar, dac este singur, va lsa
victima i se va duce dup ajutor;
se reevalueaz respiraia.
5B. Dac victima nu respir normal:
salvatorul va trimite pe cineva dup ajutor, iar dac este singur, va lsa
victima i se va duce dup ajutor; la ntoarcere va ncepe compresiile
toracice
salvatorul ngenuncheaz lng victim
se plaseaz podul palmei pe centrul toracelui victimei (fig.5)

Figura 5: Poziia minii pe centrul toracelui

podul palmei celeilalte mini se plaseaz peste mna care se afl pe torace
i se ntreptrund degetele minilor, evitnd astfel compresia pe coaste. (fig.
6). Poziia minilor trebuie s fie astfel nct s nu exercite presiune pe
regiunea epigastric sau pe apendicele xifoid

Figura 6: Plasarea ambelor mini

20

salvatorul se va poziiona vertical deasupra toracelui victimei i, cu coatele

ntinse, va efectua compresia cu 4-5 cm a sternului (fig. 7)
dup fiecare compresie, toracele trebuie s revin la normal fr a pierde
contactul minilor cu sternul; compresiile i decompresiile se continu cu o
frecven de 100/minut (ceva mai puin de 2 compresii/sec)
compresiile i decompresiile trebuie s fie egale ca intervale de timp.

........
Figura 7: Poziia corect n compresiile toracice

6A. Combinarea compresiilor toracice cu ventilaiile:

dup 30 de compresii se redeschid cile aeriene prin mpingerea capului i
ridicarea mandibulei
se penseaz prile moi ale nasului folosind policele i indexul minii de pe
frunte (fig 8)

Figura 8: Pensarea nasului

Figura 9: Ventilaie gur la gur

21

se deschide puin cavitatea bucal a victimei, meninnd ns brbia ridicat

salvatorul inspir normal, pune buzele n jurul gurii victimei asigurnd o bun
etaneitate i expir constant n gura victimei; n timpul expirului salvatorul
va privi ridicarea peretelui toracic anterior i va urmri meninerea ridicat a
acestuia timp de 1 secund, ca ntr-o respiraie normal; aceasta reprezint
o ventilaie eficient (fig. 9)
se menine capul n hiperextensie i brbia ridicat, se ndeprteaz gura de
victim i se urmrete revenirea toracelui la poziia iniial, pe msur ce
aerul iese din plmni
salvatorul inspir din nou i expir nc o dat n gura victimei, astfel nct
s obin dou ventilaii eficiente. Dup aceasta, se repoziioneaz rapid
minile n poziie corect pe toracele victimei pentru a executa nc 30 de
compresii toracice
se continu efectuarea compresiilor toracice i a ventilaiilor ntr-un raport de
30:2
ntreruperea compresiilor i ventilaiilor pentru reevaluarea victimei este
indicat doar dac aceasta ncepe s respire normal; altfel, resuscitarea nu
trebuie ntrerupt.

Ghidurile actuale recomand ca resuscitatorul s administreze o

ventilaie ntr-o secund, cu un volum de aer care s determine expansionarea
toracelui victimei, dar evitnd ventilaiile rapide sau brute. Aceste recomandri
se aplic tuturor tipurilor de ventilaie din timpul RCP, incluznd att ventilaia
gur-la-gur ct i ventilaia pe masc i balon, cu sau fr suplimentare de
oxigen.
Ventilaia gur-la-nas reprezint o alternativ eficient la ventilaia gurla-gur n situaiile de traum facial sever sau dac gura nu poate fi deschis,
atunci cnd victima este ventilat n ap sau cnd este dificil obinerea unei
bune etaneiti prin ventilaie gur-la-gur.
Nu exist date publicate care s evidenieze sigurana, eficiena sau
posibilitatea de a ventila gur-la-traheostom, dar poate fi folosit la o victim
cu tub de traheostom sau stom traheal dac este necesar ventilarea
acesteia.
Pentru aplicarea corect a ventilaiilor pe masc i balon este nevoie de
aptitudini practice i ndemnare. Resuscitatorul trebuie s reueasc
deschiderea cilor aeriene prin subluxaia anterioar a mandibulei fixnd n
acelai timp masca pe faa victimei. Este o tehnic adecvat pentru
resuscitatorii laici care lucreaz n anumite zone cum ar fi cele n care exist
risc de intoxicaie cu cianuri sau expunere la ali agenti toxici. Exist i alte
situaii specifice n care persoanele laice sunt instruite i reinstruite s acorde
primul ajutor care include executarea ventilaiei pe masc i balon. n aceste
situaii ar trebui urmate aceleai reguli stricte de instrucie ca i n cazul
personalului medical.
Dac ventilaiile iniiale nu au determinat ridicarea peretelui toracic, ca ntr-o
respiraie normal, atunci, naintea urmtoarei tentative:
se verific gura victimei i se ndeprteaz orice obstrucie vizibil
(fig. 10)

22

Figura 10: ndeprtarea obstruciilor vizibile

se verific din nou dac hiperextensia capului i ridicarea brbiei

sunt corecte
oricum, nu trebuie ncercat efectuarea a mai mult de dou
ventilaii, nainte de fiecare reluare a compresiilor toracice
Dac la resuscitare particip mai muli resuscitatori, acetia ar trebui s
se schimbe la fiecare 1-2 minute pentru a evita epuizarea fizic. Efectuarea
schimbului ntre resuscitatori se va face ct mai rapid.
6B. Resuscitarea doar cu compresii toracice - poate fi efectuat, dup cum
urmeaz:
dac salvatorul nu poate sau nu dorete s administreze ventilaii
gur-la-gur, atunci va efectua doar compresii toracice
n acest caz, compresiile toracice trebuie efectuate continuu, cu o
frecven de 100/minut
resuscitarea va fi oprit pentru reevaluare doar dac victima ncepe
s respire normal; altfel resuscitarea nu trebuie ntrerupt.
7. Resuscitarea va fi continuat pn cnd:
sosete un ajutor calificat care preia resuscitarea
victima ncepe s respire normal
salvatorul este epuizat fizic.
RECUNOATEREA SCR
Ghidurile actuale privind recunoaterea SCR de ctre persoanele laice
recomand nceperea RCP dac victima este incontient (nu rspunde la
stimuli) i nu respir normal.
Palparea pulsului carotidian este o metod inexact n confirmarea
prezenei sau absenei circulaiei sangvine. De asemenea, cutarea semnelor
de circulaie sangvin prezent (micri, ventilaii, tuse) nu par s confirme cu
exactitate mai mare contraciile eficiente ale cordului.

23

Persoanele laice ntmpin dificulti n aprecierea prezenei sau

absenei ventilaiilor eficiente la persoanele incontiente. Aceasta se poate
datora deschiderii inadecvate a cilor aeriene sau prezenei gaspurilor. Cnd
sunt ntrebate telefonic de ctre dispecerul de la serviciul de ambulan dac
victima respir normal, deseori persoanele laice confund gaspurile cu
ventilaia normal. Din aceast cauz nceperea RCP este amnat.
Respiraiile agonice sunt prezente la aproximativ 40% din pacienii n SCR. n
perioada instruciei trebuie subliniat c aceste gaspuri agonale apar frecvent n
primele minute dup instalarea SCR. Ele reprezint o indicaie de ncepere
imediat a RCP i nu trebuie confundate cu respiraia normal.
SVB N SPAII NGUSTE
n cazul SVB n spaii nguste efectuat de un singur salvator este
recomandat efectuarea RCP peste capul victimei, iar n cazul existenei a doi
salvatori, se recomand poziia-clare.
RESUSCITAREA CU DOI SALVATORI
Dei resuscitarea efectuat de doi salvatori este mai puin solicitant,
totui este important ca ambii resuscitatori s cunoasc complet algoritmul i s
fie antrenai. De aceea se recomand ca aceast tehnic s fie rezervat
specialitilor n resuscitare sau acelor salvatori care fac parte din grupuri
antrenate.
Sunt de fcut urmtoarele sublinieri:
chemarea ajutorului este o prioritate; astfel, un salvator ncepe singur
resuscitarea iar cellalt pleac dup ajutor;
se recomand ca salvatorii s stea de o parte i de alta a victimei; (fig. 11)

Figura 11: Resuscitatea cu doi salvatori

se utilizeaz un raport de 30 compresii la 2 ventilaii; la finalul fiecrei serii de

30 compresii, salvatorul respectiv va fi pregtit s administreze cele dou
ventilaii; pentru o mai bun coordonare, cel care face compresiile poate numra
cu voce tare;
ridicarea brbiei i extensia capului vor fi meninute tot timpul resuscitrii; se
administreaz cele dou ventilaii timp n care compresiile toracice se ntrerup;
acestea se reiau imediat dup a doua ventilaie, ateptnd doar ca salvatorul s
ndeprteze buzele de pe faa victimei;
dac salvatorii vor s fac schimb de locuri, pentru c de obicei, cel care
face compresiile toracice obosete, acesta trebuie s se fac ct mai rapid cu
putin.
24

2.5.ALGORITMUL SVB N SPITAL

Pentru SCR petrecut n spital, diferena dintre SVB i SVA nu este att de
net, resuscitarea fiind un proces continuu, armonios.
Tot personalul medical trebuie s fie instruit n RCP astfel nct s fie
imediat recunoscut, echipele de intervenie s fie alertate printr-un numr de
telefon standard, iar resuscitarea s poat .fi iniiat imediat. Resuscitarea
imediat presupune folosirea adjuvanilor pentru menirea deschis a cilor
aeriene i pentru ventilaie, accesul la un defibrilator ntr-un timp mai mic de 3
minute.
Pentru pacienii internai poate exista o perioad de alterare
hemodinamic i stop cardiorespirator neasistate. Toi pacienii cu risc nalt de
SCR trebuie s fie internai ntr-un spaiu unde exist posibilitatea de
monitorizare permanent i unde resuscitarea poate ncepe imediat
ntregul personal medical trebuie s fie instruit n recunotere SCR , n a
solicita ajutor i a ncepe imediat resucitarea. n funcie de nivelul de pregtire
personalul medical trebuie s fac ceea ce a fost antrenat s fac: personalul
din terapie intensiv i serviciul de urgen are abiliti de resuscitare avansate
fa de restul personalului.
Chemarea ajutorului rmne o prioritate mai ales cnd SCR este asistat
de un singur salvator echipa de resuscitare trebuie s fie complet i trebuie s
fie chemat doar cnd SCR este recunoscut. Pentru situaii de urgen n afar
de SCR fiecare spital trebuie s aib n vedere alctuirea unei echipe de
intervenie diferite de cea de resuscitare (tradiional, echipele de medici de
gard).
Secven de aciuni
1. Se asigur securitatea salvatorului i a victimei
2. Se evalueaz strea de contien a pacientului
personalul medical n prezena unui pacient n colaps sau aparent
incontient, aflat n spital, va chema nti ajutor i apoi va evalua
starea de contien a victimei.
3A. Dac pacientul este contient i se va administra oxigen este monitorizat
i i se va stabili o linie venoas pn la sosirea liniei de gard
3B. Dac pacientul este incontient:
se cheam ajutor, dac nu a fost chemat,
se aeaz victima n decubit dorsal i se deschid cile aeriene:
o se aplic extensia capului i ridicarea mandibulei
o se ndeprteaz orice corp strin sau secreii vizibile de la
nivelul cavitii bucale folosind o pens sau aspirator
o dac se suspicioneaz traum cervical se vor deschide
cile aerien folosind subluxaia anterioar a mandibulei;
meninerea deschis a cilor aeriene i ventilaia adecvat
reprezint o prioritate n faa unei suspiciuni de leziuni
spinal; dac subluxaia mandibulei este insuficient pentru
deschiderea cilor aeriene se va recurge la o minim
extensie a capului pentru deschiderea acestora folosind
stabilizarea manual a capuluipentru meninerea acestuia n
ax cu trunchiul ( sunt necesari mai muli salvatori)

25

4. Meninnd cile aeriene deschise, salvatorul ncearc s stabileasc, timp

de maxim 10 secunde, dac victima respir normal.
privind micrile peretelui toracic anterior
ascultnd zgomotele respiratorii la nivelul cilor aeriene superioare
simind fluxul de aer la nivelul obrazului
Respiraia anormal (gaspuri, respiraie slab sau zgomotoas) reprezint un
semn de instalare al SCR i nu va fi considerat semn de prezen a circulaiei
sangvine).
5. Salvatorul va cuta timp de maxim 10 secunde existena semnelor de
circulaie sangvin:
dac pacientul nu prezint semne de via (micri, respiraie
normal sau tuse) i este evaluat de personal insuficient antrenat
se va ncepe imediat SVB
personalul medical antrenat va palpa pulsul carotidian simultan cu
cutarea semnelor de via nu mai mult de 10 secunde
dac pacientul nu prezint semne de via sau exist dubii se va
ncepe imediat SVB
dac pacientul nu respir dar prezint puls carotidian se va ventila
cu o frecven de 10 ventilaii pe minut verificnd pulsul carotidian
la fiecare 10 ventilaii
De reinut :
O persoan va ncepe SVB iar celelalte vor chema echipa de
resuscitare,vor pregti echipamentul i vor aduce defibrilatorul.
n cazul unui singur salvator acesta va prsi pacientul pentru alertarea
echipei de resuscitare.
Secvena SVB rmne nemodificat (30 compresii toracice urmate de 2
ventilaii).
Pentru a evita oboseala personalului i pentru a menine o calitate bun a
compresiilor toracice cei care le efectueaz se vor schimba la 2 minute.
Cile aeriene se vor menine deschise iar ventilaia se va efectua cu
echipamentul adecvat care se afl cel mai aproape de victim ( pocket mask,
masca laringian sau masc-balon de ventilaie), intubaia traheal fiind
efectuat doar de personal antrenat i cu experien n domeniu.
Timpul de insuflaie este de o secund iar volumul expirator trebuie s
produc expansiune toracic normal. Se va administra oxigen ct mai repede
posibil.
O dat trahea intubat compresiile toracice vor fi efectuate nentrerupt ( cu
excepia momentelor de defibrilare) cu o fecven de 100 pe minut iar ventilaiile
vor fi administrate 10 pe minut evitndu-se hiperventilaia pacientului.
n absena echipamentului de ventilaie se va practica ventilaie gur la
gur. n cazul n care salvatorul nu poate sau nu vrea s administreze ventilaia
gur la gur va efectua numai compresii toracice pn la sosirea ajutorului sau
echipamentului de ventilaie .
Cnd defibrilatorul este acesibil se aplic imediat padelele i se analizeaz
ritmul. Padele autoadezive vor fi aplicate fr ntreruperea compresiilor toracice
Compresiile toracice vor fi ncepute imediat dup defibrilare.
Resuscitarea se continu pn la sosirea echipei de resuscitare sau pn
cnd pacientul prezint semne de via.
Dac exist suficient personal se va obine acces venos i se vor
administra medicamente
eful echipei de resuscitare va fi ales dintre persoanele cel mai bine
antrenate
26

n cazul unui pacient monitorizat care instaleaz SCR n prezena

salvatorului:
se va confirma SCr i se va striga dup ajutor
se va aplica lovitura precordial dac ritmul este ocabil iar
defibrilatorul nu este imediat disponibil.

RESUSCITAREA
IN SPITAL

PACIENT IN COLAPS/AREACTIV

STRIGA DUPA AJUTOR SI

EVALUEAZA PACIENTUL

NU

SEMNE VITALE?

CHEAMA ECHIPA DE
RESUSCITARE

DA

EVALUEAZA A,B,C,D,E,
RECUNOASTE SI TRATEAZA
OXIGEN, MONITOR, LINIE I.V.

RCP 30:2
CU OXIGEN SI
ADJUVANTI DE CAI
AERIENE

CHEAMA ECHIPA DE
GARDA

APLICA
PADELELE/MONITORUL
DEFIBRILEAZA DACA
ESTE NECESAR

SUPRAVEGHERE

SVA
LA SOSIREA
ECHIPEI DE
RESUSCITARE

27

2.6. POZIIA DE SIGURAN

Poziia de siguran este folosit n managementul victimelor incontiente
care respir i au semne de circulaie sangvin i nu prezint leziuni ale
coloanei vertebrale.
Cnd o victim incontient este culcat n decubit dorsal i respir
spontan cile respiratorii pot fi obstruate de limb, mucus sau vom. Aceste
probleme pot fi prevenite dac victima este plasat pe una din prile ei laterale.
Scopul acestei poziii este meninerea liber a cilor respiratorii, permiterea
monitorizrii, respectarea curburilor fiziologice ale coloanei vertebrale i evitarea
compresiilor pe pachetele vasculonervoase. Aceast poziie trebuie s fie una
stabil n timp. O poziie aproape-culcat pe burt pe de alt parte poate
mpiedica o ventilaie adecvat, deoarece imobilizeaz diafragmul i reduce
compliana toracic i pulmonar.
Poziia de siguran prezint ca dezavantaj compresia unui bra,
recomandndu-se urmrirea circulaiei periferice a braului i nlturarea
compresiei ct mai rapid; dac este necesar meninerea poziiei de siguran
pe o perioad mai lung de timp, dup 30 minute victima va fi ntoars pe
partea opus. Exist cteva variante ale poziiei de siguran fiecare cu
avantajele sale. Nu exist o singur poziie potrivit pentru toate victimele.
Poziia trebuie s fie stabil, aproape de poziia lateral real, cu capul decliv i
fr ca presiunea pe torace s mpiedice ventilaia.

Figura 12: Braul n unghi drept cu corpul, cotul ndoit i palma n sus

CNRR recomand urmtoarea secven de manevre pentru poziia de

siguran:
dac este cazul, se ndeprteaz ochelarii victimei;
salvatorul ngenuncheaz lateral de victima aflat n decubit dorsal i cu
membrele pelvine ntinse;
braul de partea salvatorului se poziioneaz n unghi drept cu corpul, cotul
fiind ndoit i palma orientat n sus; (fig 12

28

braul de partea opus se aduce peste torace de aceeai parte cu salvatorul i

se poziioneaz cu dosul palmei n contact cu obrazul; (fig. 13)

Figura 13: Dosul palmei n contact cu obrazul

salvatorul prinde membrul inferior de partea opus cu mna chiar deasupra

genunchiului i l trage n sus, dar pstrnd contactul piciorului cu solul (o
flectare incomplet a coapsei pe abdomen); (fig. 14)

Figura 14: Flectare incomplet a coapsei pe abdomen

cu o mna pe genunchiul flectat i cu cealalt meninnd dosul minii

victimei pe obraz, se rotete victima spre salvator n poziie lateral, pn cnd
piciorul flectat se sprijin pe sol; (fig. 15)
se ajusteaz poziia membrului inferior de deasupra astfel nct coapsa i
genunchiul s fie flectate n unghi drept

29

Figura 15:Rotirea victimei ctre salvator

se mpinge i se menine capul spre posterior pentru a asigura libertatea

cilor aeriene; aceast manevr se realizeaz prin ajustarea poziiei minii de
sub obraz; (fig. 16)
se verific respiraia la intervale regulate.
n ciuda dificultilor ce pot apare att la antrenamente ct i ntr-o situaie
real, rmne fr ndoial faptul c plasarea unei victime incontiente n poziie
de siguran poate fi un gest salvator de via.

Figura 16: Pacient n poziie de siguran

30

2.7. OBSTRUCIA CU CORP STRIN A CILOR

AERIENE
Moartea accidental prin obstrucia cu corp strin a cilor aeriene (OCSCA),
dei rar, poate fi prevenit; mai puin de 1% din evenimentele de obstrucie cu
corp strin sunt mortale. Deoarece majoritatea cazurilor de OCSCA apare, att
la copii ct i la aduli, n timpul mesei, frecvent, aceste evenimente au martori.
Totui, este nevoie de intervenie rapid, ct timp victima este nc responsiv.
RECUNOATEREA OCSCA
Pentru supravieuirea unui eveniment de OCSCA este necesar
recunoaterea rapid a urgenei. OCSCA nu trebuie confundat cu leinul,
infarctul miocardic, epilepsia sau alte situaii care pot produce insuficiena
respiratorie acut, cianoza sau pierderea strii de contien.
n general obstrucia apare n timpul mesei, victima ducndu-i frecvent
minile spre gt. (fig. 17) Pacienii cu obstrucie uoar pot vorbi, tui i respira.
Cei cu obstrucie sever ns, nu pot vorbi, rspund prin micri ale capului, nu
mai pot respira sau au respiraii zgomotoase, eforturile de tuse sunt ineficiente,
nezgomotoase i devin n scurt timp incontieni.
n recunoaterea evenimentului de OCSCA este indicat ca salvatorul s
ntrebe victima contient: te-ai necat?

Figura 17: Pacient cu OCSCA

ALGORITMUL DE INTERVENIE N CAZ DE OCSCA LA ADULT

(Acest algoritm poate fi utilizat i n cazul copiilor peste un an)
1. Dac victima prezint semne de obstrucie uoar a cilor aeriene:
Se ncurajeaz victima s tueasc, fr a mai face altceva
2. Dac victima prezint semne de obstrucie sever a cilor aeriene i este
contient:
Se aplic pn la 5 lovituri la nivelul toracelui posterior, dup cum
urmeaz (fig. 18)
31

o salvatorul se poziioneaz lateral i uor n spatele victimei

Figura 18 Lovituri interscapulovertebrale

o va sprijini cu o mn pieptul victimei i o va nclina uor spre

nainte astfel nct, atunci cnd corpul strin va fi dislocat, s se deplaseze mai
degrab spre cavitatea bucal dect s alunece mai jos n cile aeriene
o cu podul palmei celeilalte mini va administra pn la 5 lovituri
brute interscapulovertebral (ntre omoplai)
Dup fiecare lovitur se verific dac a fost nlturat obstacolul. Scopul
nu este acela de a aplica toate cele 5 lovituri ci ca fiecare din acestea s
fie capabil s dizloce corpul strin.
Dac dup cele 5 lovituri ntre omoplai corpul strin nu a fost nlturat,
se efectueaz 5 comprimri abdominale brute astfel (fig. 19), salvatorul:

Figura 19:Manevra Heimlich

o se pozitioneaz n spatele victimei cu ambele brae n jurul prii

superioare a abdomenului acesteia
o va nclina uor victima spre nainte
32

o va plasa pumnul ntre ombilic i apendicele xifoid

o va prinde pumnul cu cealalt mn i va trage brusc spre n sus i
napoi
o va repeta de maxim 5 ori aceast manevr.
Dac obstrucia nu a fost nlturat, se continu alternnd 5 lovituri ntre
omoplai cu 5 comprimri brute ale abdomenului.
3. Dac victima devine incontient:
se aeaz uor victima pe sol
se alerteaz imediat Sistemul Medical de Urgen
se ncepe SVB direct cu aplicarea compresiilor toracice. Personalul
medical antrenat i cu experien n detectarea pulsului carotidian, va
ncepe aplicarea compresiilor toracice chiar dac pulsul este prezent
(pacient incontient i cu OCSCA).
Chiar i n cazul rezolvrii cu succes al unei OCSCA, sunt posibile
complicaii ulterioare datorate reteniei de material strin la nivelul tractului
respirator superior sau inferior. Pacienii cu tuse persistent, dificulti de
deglutiie sau cu senzaia de corp strin retenionat la nivelul gtului dar i cei la
care s-au efectuat comprimri abdominale, care pot determina leziuni interne
grave, trebuie trimii pentru evaluare medical.

EVALUAREA SEVERITII

OBSTRUCIE SEVER
(tuse ineficient)

INCONTIENT

RCP

OBSTRUCIE UOAR
(tuse eficient)

CONTIENT

5 LOVITURI INTERSCAPULARE
5 COMPRIMRI ABDOMINALE

NCURAJAREA
TUSEI

MODIFICRI ALE SVB N CAZUL RESUSCITRII VICTIMELOR

NECULUI
n cazul SCR la necat, protocolul SVB prezint urmtoarele modificri:
se vor administra 5 ventilaii naintea nceperii compresiilor toracice
dac salvatorul este singur, va aplica msurile de RCP pentru
aproximativ un minut nainte de a pleca dup ajutor
Aceste modificri trebuie nsuite n special de acele persoane care, prin
specificul muncii lor pot veni n contact cu poteniale victime ale unui nec. Spre
deosebire de alte cauze asfixice de SCR, necul este uor de recunoscut;
persoanele laice pot avea dificulti n identificarea cauzei directe de SCR n
cazul traumei sau intoxicaiilor. De aceea, n cazul acestor pacieni se va aplica
protocolul standard de SVB.

33

2.8. UTILIZAREA DEFIBRILATORULUI EXTERN

AUTOMAT (DEA)
DEA standard pot fi folosite la aduli i copiii peste 8 ani. Pentru copiii
ntre 1 i 8 ani se vor folosi, dac este posibil, padelele pediatrice sau modul
pediatric; dac nu este posibil, se va folosi DEA disponibil. Utilizarea DEA nu
este indicat n cazul copiilor sub un an.
ALGORITMUL UTILIZRII DEA
1. Trebuie asigurat securitatea salvatorului, victimei i a celor din jur.
2. Dac victima este incontient i nu respir normal, salvatorul va
trimite pe cineva dup DEA i va chema ambulana.
3. Salvatorul va ncepe RCP conform protocoalelor SVB
4. Imediat dup sosirea defibrilatorului:
va porni defibrilatorul i ataeaz padelele. Dac exist mai mult de
un resuscitator, SVB trebuie continuat n timpul efecturii acestor
manevre
vor fi urmate comenzile vocale sau cele afiate
resuscitatorul se va asigura c nimeni nu atinge victima n timp ce
DEA analizeaz ritmul
5a. Dac exist indicaie de oc
resuscitatorul se va asigura c nimeni nu atinge victima
va apsa butonul de oc urmnd instruciunile (DEA complet
automate vor administra ocurile direct)
va continua conform comenzilor vocale sau celor afiate
5b. Dac nu exist indicaie de oc
salvatorul va rencepe imediat SVB cu un raport compresii
toracice:ventilaii de 30:2
va continua conform comenzilor vocale sau celor afiate
6. Resuscitarea va continua pn cnd:
sosete un ajutor calificat care preia resuscitarea
victima ncepe s respire normal
salvatorul este epuizat fizic
Comenzile vocale sau afiate ale DEA trebuie (re)setate conform cu
recomandrile actuale privind SVB i defibrilarea. Modificrile ar trebui s
includ cel puin:
1. DEA va administra doar un singur oc n cazul unui ritm la care acesta
este indicat
2. scoaterea comenzii de verificare a ritmului, a respiraiei sau a pulsului
imediat dup oc
3. introducerea unei comenzi pentru reluarea SVB imediat dup oc
(efectuarea compresiilor toracice chiar n cazul prezenei circulaiei
spontane nu este dunatoare)
4. permiterea unui interval de timp de 2 minute pentru efectuarea RCP,
naintea comenzii de reverificare a ritmului, respiraiei sau pulsului.

34

ALGORITMUL DEA

INCONTIENT
CHEAM AJUTOR
DESCHIDEREA CILOR
AERIENE
Nu ventileaz normal
TRIMITE/PLEAC DUP DEA
APELEAZ 112

RCP 30:2
Pn la montarea DEA

DEA
EVALUEAZ
RITMUL

NU EXIST INDICAIE
DE OC

INDICAIE DE OC

1 OC
150-200 J bifazic
sau 360 J monofazic

Se reia imediat
RCP 30:2
pentru 2 min

Se reia imediat
RCP 30:2
pentru 2 min

Se continu pn cnd
victima respir normal

35