Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
BFKT Şi Recuperare in Bolile Ortopedico Traumatice
BFKT Şi Recuperare in Bolile Ortopedico Traumatice
Popa Iai
Facultatea de Balneo-Fizio-Kineto-Terapie
- suport curs -
Cuprins
I. Reeducarea funcional - generaliti.............................................................. 5
1. Locul i modul de desfurare a reeducrii ................................................. 5
2. Mijloacele reeducrii funcionale ............................................................... 7
II. Examinarea bolnavului................................................................................. 11
1. Metode de examinare .............................................................................. 11
2. Mersul ...................................................................................................... 13
3. Noiuni de fizioterapie.............................................................................. 14
III. Reeducarea funcional n traumatologia membrului superior................ 19
1. Recuperarea funcional a umrului ......................................................... 19
2. Cotul posttraumatic .................................................................................. 22
2. Mna posttraumatic ................................................................................ 24
IV. Recuperarea funcional n traumatologia membrului inferior ............... 26
1. oldul posttraumatic................................................................................. 26
2. Recuperarea genunchiului posttraumatic .................................................. 30
V. Recuperarea funcional a piciorului posttraumatic................................... 34
1. Combaterea durerii................................................................................... 34
2. Refacerea echilibrului muscular ............................................................... 35
3. Refacerea mobilitii articulare................................................................. 37
4. Refacerea bolii plantare........................................................................... 38
5. Refacerea alinierii piciorului .................................................................... 39
VI. Recuperarea funcional n traumatologia coloanei vertebrale ................ 40
1. Noiuni de biomecanic............................................................................ 40
2. Tratament ................................................................................................. 41
VII. Recuperarea funcional n traumatismele musculo-scheletale............... 45
1. Ruptura muscular.................................................................................... 45
2. Ruptura tendonului ahilean....................................................................... 48
VIII. Leziunile meniscale traumatice................................................................ 50
1. Anatomie patologic................................................................................. 50
2. Mecanism de producere............................................................................ 50
3. Simptome i diagnostic............................................................................. 51
4. Imagistic................................................................................................. 51
5.Tratament .................................................................................................. 52
3
2.
3.
4.
Manevre de masaj:
Netezirea - activeaz circulaia limfatic i venoas, reduce
contracturile i durerile.
Frmntatul - aciune excitant asupra muchilor i cicatricile mai
profunde.
C. Hidro i electroterapia
Bile kineto (micare n ap, elongaii n ap) acioneaz asupra
bolnavului prin presiunea apei i temperatura ei. Micrile se efectueaz uot n
ap, iar cldura ei relaxeaz prile contractate i reduce durerile.
Termoterapia se aplic sub form de aer cald, ap cald, mpachetri cu
nmol, parafin sau nisip cald. Prin aceste proceduri se obine o vasodilataie
local care favorizeaz activitatea muchilor i a articulaiilor.
Crioterapia folosete aciunea frigului, pentru obinerea vasoconstriciei,
cu reducerea hemoragiilor intraarticulare n cazul traumatismelor. Se aplic sub
form de bi reci sau pung cu ghea.
Dintre procedurile de electroterapie, cele mai des folosite sunt:
ultrascurtele, ultrasunetele, galvanizrile, ionizrile, curenii exponeniali i cei
diadinamici.
D. Posturile
Reprezint fixarea ntr-o poziie a uneia sau mai multor articulaii, pentru
un timp mai mult sau mai puin ndelungat, cu ajutorul diverselor proceduri,
pentru a restabili curbura, axul sau forma iniial a articulaiei, prin nvingerea
retraciilor musculo-tendinoase.
9
10
2. Mersul
Este un procedeu natural de deplasare, n care sunt folosite micri ciclice.
n timpul mersului exist o succesiune de perioade de sprijin unilateral
(un singur picior de sprijin) i perioade de sprijin dublu (ambele picioare pe
old). n perioada de sprijin a fiecrui picior se disting dou faze:
- faza de amortizare,
- faza de impusie.
Faza de amortizare ncepe odat cu aezarea piciorului pe sol, n faa
corpului, i ine pn n momentul verticalei cnd corpul se gsete deasupra
12
3. Noiuni de fizioterapie
Tratamentul cu ultrasunete (US)
In general durata aplicrii pe o anumit zon este de 2 - 5 minute. In cazul
tratrii articulaiilor mari se ajunge la 6 - 10 minute.
Nu se va depi timpul total de aplicaie peste 10 - 15 minute pe mai
multe zone tratate n aceeai edin.
In stadiile acute se aplic edine de scurt durat, n cele cronice au
durate mai lungi.
Durate mai lungi pot fi utilizate n tratamentul cicatricilor cheloide, bolii
Dupuytren, calcificrilor tendinoase, sclerodermiei.
Ritmul zilnic sau la dou zile.
Numrul edinelor 6 - 15.
Seria de edine se poate repeta la 4 - 6 sptmni
Recomandri:
Sedina de ultrasunete s nu fie urmat imediat de alt procedur.
Nu este indicat succesiunea masaj ultrasunete sau ultrasunete masaj
n aceeai jumtate de zi.
Este contraindicat aplicarea concomitent a roentgenterapiei cu
ultrasunetele pe aceeai regiune.
In anumite afeciuni se recomand asocierea ultrasunete cureni
diadinamici.
Ultrasunetele au efect analgezic, miorelaxant i hiperemiant.
14
15
stiloidite,
epicondilite,
PSH,
nevralgii,
lumbago,
algodistrofice;
- maladia Raynaud, varice, stri de dup degerturi, arsuri.
sindroame
Ionogalvanizrile (iontoforeza)
Se introduc n organism diverse substane medicamentoase cu ajutorul
curetului electric.
Ionii pozitivi (+) se duc ctre polul negativ i invers.
Aplicaii i substane folosite:
- hematoame superficiale: KI 3 - 5 % (pentru iod);
- artrite: novocaina 1 - 2 %, salicilat de Na 2 4 % (pentru salicilat),
hidrocortizon (10 25 mg pe edin);
- artroze: fenilbutazon 1 - 3 % la polul pozitiv, salicilat de litiu 1 %
(pentru litiu);
- bursite: hidrocortizon 10 25 mg pe edin;
- maladie Dupuytren: KI sau NaI 1 5 % (pentru iod), n stadiul incipient
i hialuronidaz;
- epicondilite: novocain 1 5 %, hidrocortizon;
- gut: salicilat de litiu 1 % (pentru litiu);
- mialgii: novocain 1 5 %, acetilcolin clorhidric 0,1 %;
- nevralgii (sciatic, trigeminal): CaCl 3 % (pentru Ca), histamin 0,1 %,
novocain clorhidric 1 5 %;
- spondilit: iodur de K 3 5 % (pentru iod), fenilbutazona,
hidrocortizon;
- tendinite, tenosinovite: novocain 1 -5 %, hidrocortizon;
- sechele posttraumatice.
17
Contraindicaiile galvanizrii:
- Afeciuni ce mpiedic aplicarea electrozilor pe tegument (leziuni,
supuraii, alergii, eczeme, TBC cutanat, neoplasm).
Efectele galvanizrii:
- Analgetice, sedative, vasomotorii, trofice, de stimulare a excitabilitii
musculare.
- Se poate aplica n orice stadiu de evoluie a bolii.
18
III.
Reeducarea
funcional
traumatologia
membrului superior
1. Recuperarea funcional a umrului
Traumatismele
umrului
intereseaz
articulaia
scapulo-humeral,
19
Faza a II-a
Este perioada imediat dup suspendarea imobilizrii n care umrul nc
nu poate fi solicitat, dar, fr a irita leziunea trebuie renceput micarea de
ntreinere a umrului imobilizarea nu se suspend ntotdeauna complet.
Metodele de baz din aceast faz sunt:
- masajul are o importan foarte mare;
- rearmonizarea mecanic a umrului (postura: rotaie extern a braului
n jos, exerciii de decoaptare tip Codman mobilizarea activ a
braului);
- exerciii pasive, pasivo-active i active;
- exerciii statice-izometrice care se ncep de la extremitatea distal,
urcnd spre umr, cu un efect circulator i trofic bun.
Faza a III-a
Leziunea ncepe s fie treptat solicitat prin mobilizrile care nu se puteau
executa n faza anterioar. Durerea constituie semnul major al continurii sau
renunrii la o anumit micare. Este o tatonare a nceperii activittii complexe
din faza urmtoare.
Faza a IV-a
- Este perioada recuperrii propriu-zise a funcionalitii umrului.
Obiectivele sunt, refacerea amplitudinii de micare, rectigarea supleii i a
forei musculare.
-
Cldura,
masajul,
electroterapia
antalgic
kinetoterapiei.
- Manevre de ntindere capsulo-ligamentar.
- Exerciii de faciliotare proprioceptiv.
- Exerciii autopasive la scripete.
- Exerciii active, pentru creterea mobilitii.
21
sunt
premergtoare
Faza a V-a
Nu este obligatorie pentru toi pacienii. Este faza de rectigare a
profesionalismului pentru cei care lucreaz n efort intens sau au nevoie de o
nalt abilitate (sportivi, instrumentiti).
2. Cotul posttraumatic
Cotul este o articulaie de mobilitate i orice efort recuperator va trebui s
se orienteze asupra rectigrii micrii maxime. Un obiectiv la fel de important
este i creterea forei i rezistenei musculare.
Articulaia cotului are de fapt trei articulaii: humero-cubital, humeroradial i radio-cubital. Ea este o trohleartroz extrem de strns, ceea ce are
efecte negative n rectigarea mobilitii articulare dup orice afectare a cotului.
Traumatismele cotului pot determina leziuni ca:
- contuzii, plgi, arsuri,
- entorse,
- luxaii,
- fracturi,
- leziuni de vase i nervi.
Sechelele ce apar la acest nivel sunt reprezentate de:
- redoare articular de tip mecanic,
- deviaii axiale (cubitus varus sau valgus), retracii ischemice ale
flexorilor, cot balant, etc,
- atrofie muscular, ruptur tendino-muscular,
- paraliziile nervilor periferici,
22
atenie
deosebit
se
acord
stabilizatorilor
cotului,
muchii
3. Mna posttraumatic
Mna este cel mai complicat segment de membru din organism. Pe lng
funcia de prehensiune, ea este organul cu cea mai important sensibilitate
discriminatorie n marea majoritate a cazurilor, suferina minii este de origine
traumatic.
Mna suport greu imobilizarea, chiar de scurt durat, iar retraciile i
redorile sechelare sunt foarte greu reductibile. Tratamentul recuperator cere
aadar, pe lng experien i profesionalism, mult perseveren.
Exist 4 grupe mari clinico-recuperatorii:
- leziunile de tendon (rupturi pariale sau totale);
- paraliziile nervilor periferici;
24
25
IV.
Recuperarea
funcional
traumatologia
membrului inferior
1. oldul posttraumatic
oldul este cea mai mare articulaie din organism. Principala sa funcie
este stabilitatea pentru funcii pentru ortostatism i n mers. Este acoperit cu
mase musculare mari, iar incidena traumatismelor este mai redus la acest
nivel. Cele mai frecvente leziuni traumatice sunt reprezentate de facturi ale
extremitii femurale superioare (n special la persoanele nvrst), iar n
ultimul timp traumatismele oldului nsoesc alte traumatisme n cadrul
politraumatizailor din accidentele rutiere.
De asemenea creterea vertiginoas a numrului de intervenii ortopedicochirurgicale pentru vechile afeciuni medicale ale oldului n special pentru
coxartroz a fcut ca recuperarea postoperatorie s ocupe actualmente locul doi
dup facturi.
Sechelele posttraumatice ca i cele postoperatorii se exprim clinic unul
sau toate cele 3 semne clinice capitale:
- durere;
- deficit de stabilitate;
- deficit de mobilitate.
Acestea sunt i obiectivele recuperrii, n ordinea de mai sus.
Metodologia general de recuperare a oldului:
Combaterea durerii:
Durerea are origine osoas, articular sau periarticular.
- medicaie antiinflamatorie, antalgic i sedativ.
- Infiltraii cu hidrocortizon, xilin periarticular.
- Electroterapie antalgic
- Termoterapie (parafin, ultrascurte, ultrasunet)
26
Urmat de:
- kinetoterapie fr ncrcare
- masaj;
- repaus la pat, mers fr sprijin pe MI afectat;
- posturi proclive;
- mobilizarea gleznei, genunchiului i mobilizarea pasiv a oldului;
- DAD;
- Manete pneumatice pentru gamb i coaps.
Stabilitatea oldului
Este asigurat de:
- factorii osoi reprezentai de cooptaia aproape perfect a suprafeelor
articulare.
- Factori ligamentari in special ligamentul iliofemural n poziia
ortostatic.
- Factorii musculari asigur mai ales stabilitatea posterioar (cderea
n fa).
Reducerea eventualului flexum, precum i a rotaiei (de obicei a RE) reprezint
obiectiv important n recuperare. Flexumul determin presiuni mari n articulaie
i oblig la lordoz coloana lombar pentru al compensa. Aceast lordozare duce
la afectarea discurilor intervertebrale i a articulaiilor posterioare lombare.
1. Posturile libere:
- pentru flexum: decubit ventral cu o pens mic sub abdomen una sub
genunchi pentru creterea extensiei oldului i eventual o greutate de pn la 5
kg pe bazin. n decubit dorsal se pune o pern sub bazin, membrul afectat fiind
ntins, iar el sntos flectat i sprijinit pe talp.
- Pentru derotarea extern: decubit lateral pe partea sntoas, membrul
afectat ncrucind pe cel sntos, oldul flectat, piciorul se sprijin pe pat pe
marginea sa intern, iar clciul este ridicat. Din decubit dorsal, cu oldul i
27
genunchiul n flexie, se las s cad coapsa spre interior. Din decubit ventral,
genunchiul flexat la 900, se las gamba s cad prin greutatea ei in afar.
- Pentru abducie din decubit dorsal se ine o pens ntre picioare.
Posturile se menin 10 30 min. i se repet de 3 -4 ori pe zi.
2. Posturile flexibile se obin prin montaje cu scripei i contragreuti
sau prin atele ghipsate schimbate progresiv.
3. Manipulrile, micrile pasive i active sunt induse programul de
recuperare a mobilitii.
4. Corectarea poziiei trunchiului i bazinului: deviaia oldului este
compensat de obicei prin dezaxarea coloanei i bazinului. Redresarea
tulburrilor statice ale coloanei i bazinului se face prin kinetoterapie special.
Tonifierea musculaturii paravertebrale i abdominale este obligatorie.
Tonifierea musculaturii
Este o condiie esenial a stabilitii oldului n mers sau ortostatism.
- Tonifierea abductorilor - este un obiectiv principal.
Din decubit lateral pe partea sntoas se face abducaia soldului afectat,
cu membrul inferior n extensie i cu contragreutate.
- Tonifierea pelvitrohanterienilor (piramidalul, obturatorul intern i extern,
gemenul superior i inferior, ptratul crural)
Acesta fixeaz capul femural n cotil. Tonifierea se face prin exerciii
izometrice:
- Tonifierea marelui fesier muchiul principal al extensiei coapsei pe
bazin.
- Din decubit ventral, cu genunchiul la 90o se execut extensii cu
rezisten ale coapsei. Se mai fac contracii izometrice din decubit dorsal cu
genunchii flectai ridicndu-se bazinul de planul patului.
-
Tonifierea
cvadricepsului,
ischiogambierilor,
28
tricepsului
sural,
Mobilitatea oldului
Rectigarea a 52o flexie extensie, 12o abducie abducie i 14o RI - RE
trebuie s reprezinte programul minimal obligatoriu. Aceste unghiuri sunt
suficiente pentru mersul normal pe teren plat.
Ordinea ateniei n recuperare este: rectigarea flexiei extensiei apoi
abduciei i la urm a rotaiei.
Mobilizarea oldului trebuie nceput imediat ce devine posibil, deci din
timpul imobilizrii la pat.
Mobilizrile pasive sunt contraindicate n fracturi n perioada imobilizrii
prin traciune suspensie.
Micrile active cu cea mai mic rezisten sunt contraindicate n
fracturile colului femural.
Mobilizrile pasive sunt permise n fracturile de cotil, iar micrile active
chiar cu rezisten se pot ncepe precoce n protezele de old.
Reluarea mersului
Are mai multe faze:
1. Mersul fr sprijin pe membrul inferior afectat - este aproape o regul
n prima etap de recuperare a oldului, se face ajutat de crje axilare sau cadru
metalic mobil. Pacientul va fi nvat s urce i s coboare o scar: se urc cu
M. I. sntos, apoi crjele i M. I. afectat sunt aduse pe aceeai treapt; se
coboar nti cu crjele i membrul afectat i apoi este adus membrul sntos pe
aceeai treapt.
2. Mersul cu ncrcare pe membrul afectat - se reia treptat, n funcie de
tipul lezional: n artroplastii se reia precoce n luxaii dup - 2 luni, n fracturi
sau osteotomii dup 3 luni.
3. Mersul n baston se ncepe cnd s-a ajuns la o ncrcare de circa 50%
i pelvisul nu mai basculeaz datorit insuficienei abductorilor.
Bastonul (crja canadian) se ine n mna opus membrului afectat i se
deplaseaz mpreun.
29
31
33
1. Combaterea durerii
Durerea n zona glezn picior este determinat, n principal, de lezarea
esuturilor moi i n al doilea rnd de leziuni articulare sau osoase.
O alt caracteristic a acestei regiuni este c acolo unde se simte durerea,
spontan sau la palpare, acolo este de obicei i leziunea.
34
piciorului
se
adreseaz
degetelor
articulaiilor,
operatorie
corectoare
se
impune
cnd
metodele
37
38
39
de
valori
diferite
asupra
nucleelor
pulpoase
ale
discurilor
40
contuzii, leziuni tegumentare (plgi, arsuri) entorse, luxaii, fracturi sau fracturi
luxaii.
Fracturile coloanei vertebrale pot fi nsoite sau nu de leziuni medulare.
Fractura fr interesare medular se produce prin tasare i este ntlnit n
regiunea cervical, nude din cauza poziiei feelor articulare avem de-a face mai
des cu entorse sau luxaii. La coloana toracal i lombar se produc frecvent
fracturi ale corpului vertebral sau fracturi-luxaii. Factura de corp vertebral prin
tasarea anterioar, n pan de despicat lemne, este ntlnit mai frecvent iar
prin tasare lateral, mai rar. n loviturile mai puternice cedeaz i partea
posterioar a corpului vertebral, dnd fracturi cominutive.
2. Tratament
Tasarea simpla, fr complicaii neurologice, se trateaz prin repaus la
pat, fr imobilizare n aparat ghipsat. Se ncepe imediat reeducarea funcional,
folosind exerciii de extensie a trunchiului din poziiile culcat dorsal i ventral i
chiar pe genunchi cu sprijin pe palme.
n fracturile cu tasri mari sau cominutive, coloana se imobilizeaz timp
de 2 3 luni n corset ghipsat, apoi 2-3 luni intr-un corset uor. Corsetul de
ghips are o fereastr abdominal. Dup uscarea ghipsului i trecerea ocului,
bolnavul se poate ridica pentru a se obinui cu mersul n poziia lordozat n care
l tine corsetul.
Din sptmna III se ncep exerciiile pentru refacerea tonusului
musculaturii spatelui, prin micri de brae, picioare i cap, executnd n special
contracii izometrice.
Pentru musculatura abdominal se execut, din culcat pe spate, micri cu
membrelor inferioare i ridicri de greutate aezate pe abdomen, prin fereastra
tiat n ghips. De asemenea se vor executa exerciii de respiraie diafragmatic.
O dat cu scoaterea corsetului ghipsat bolnavul va continua programul de
exerciii din etapa precedent, n plus se urmrete recuperarea mobilitii
41
44
45
mobilitii
articulare
sensul
de
micare
al
46
47
48
49
1. Anatomie patologic
Cele 2 meniscuri sunt formaiuni fibrocartilaginoase n form de semilun
cu inseria fix la nivelul extremitilor i inserie mobil periferic pe capsul.
Ele ndeplinesc rolul de adaptare a suprafeelor articulare incongruente ale
valutelor condiliene femurale i platourilor tibiale, dar contribuie i la asigurarea
stabilitii de ansamblu a genunchiului, stabilitate controlat n principal de un
sistem ligamentar i muscular foarte coordonat.
Meniscurile nu sunt vascularizate prin vase proprii ci prin inbibiie la
nivelul inseriei periferice capsulare. Acest lucru explic dificultile de
cicatrizare i necesitatea frecvent a ablaiei meniscului rupt. Odat produs
fisura meniscal, tendina nu este spre cicatrizare ci spre mrirea sa pn la
ruptura complet n funcie de solicitrile meniscale. O ans meniscal mobil
este cel mai adesea responsabil de blocajul meniscal prin interpoziia n anul
intercondilian sau de alte tulburri funcionale acuzate de pacient.
2. Mecanism de producere
n cursul micrilor complexe ale genunchiului, care sunt n principal de
flexie i extensie i accesoriu rotatorii, meniscurile sunt comprimate i se
deformeaz ntre inseriile lor fixe i mobile. Micarea brutal asociat unor
fore de compresiune sau smulgere este responsabil de un asincronism ntre
deformaia meniscal i micrile tibiei n raport cu femurul, conducnd n final
50
3. Simptome i diagnostic
Blocajul meniscal reprezint un accident acut foarte caracteristic. El apare
cu ocazia unei micri forate, se nsoete de un cracment dureros intraarticular,
deficit de extensie complet n articulaia genunchiului i poate ceda spontan cu
o senzaie de resort.
Alteori, durerea n interliniul articular intern sau extern al genunchiului,
descris de pacient sau provocat de manevre specifice, sunt evocatoare pentru
suspiciunea de leziune meniscal. n unele cazuri lipsesc chiar i aceste semne,
diagnosticul clinic fiind mai dificil. Exist i o serie de semne indirecte:
hidartroz intermitent, consecutiv unui efort, cracmente i instabilitate
articular.
4. Imagistica
Cnd examenul clinic nu este caracteristic, diagnosticul paraclinic poate
confirma leziunea meniscal. Principala modalitate de investigare este
imagistica i const n artrografie gazoas sau lichidian a genunchiului, fie n
artroscopie.
Ca n orice lezare a genunchiului, atrofia de cvadriceps se instaleaz
imediat. Evoluia rupturii de menisc netratat chirurgical nseamn:
- genunchi dureros instabil;
51
- hidartroze repetate;
- gonartroz.
5. Tratament
Teoretic, dac ruptura meniscului s-a fcut la periferia lui (dezinserie
capsular), respectiv n zona vascularizat, se poate sconta pe o vindecare
spontan prin refacerea esutului fibros. Partea avascular rupt nu se mai
reface.
Tratamentul chirurgical const n:
- reinseria meniscului n rupturi periferice mici;
- meniscectomie parial sau total. Postoperator, o atel ghipsat sau o
ortez menine n extensie genunchiul 7-10 zile. Uneori, un bandaj
elastic compresiv este suficient.
Recuperarea ncepe din prima zi postoperator i const din:
1. contracii izometrice ale cvadricepsului din or n or;
2. mobilizri ale piciorului;
3. ridicri pasive ale membrului inferior cu genunchiul ntins;
4. reluarea mersului cu sprijin parial la 3-4 zile.
Recuperarea continu n serviciile de medicin fizic i recuperare cu:
- crioterapie, apoi cldur local;
- electroterapie i antinflamatorii;
- masaj coaps-gamb;
- mobilizare articular.
Actualmente explorarea intraarticular a genunchiului precum i
meniscectomia se fac artroscopia. n acest caz sarcina recuperatorului se reduce
foarte mult. Pentru unele cazuri, nici nu este indispensabil recuperarea, ea
realizndu-se spontan n 3-4 sptmni.
Recuperarea propriu-zis este justificat n special la sportivii care trebuie
s reintre ct mai repede n activitatea competiional.
52
Meniscectomie clasic
Meniscectomie artroscopic
lucrului la 8 zile;
- reluarea activitii sportive dup 15
zile;
anterioare la 21 zile.
53
1. Simptomatologie
Are 3 stadii clinico-evolutive:
Stadiul I: apare imediat sau uneori la cteva sptmni de la traumatism.
Se constat: durere sever ce se accentueaz la micri, hiperemia pielii, care
este mai cald i umed, hipotonie muscular, edem al tegumentului esutului
conjunctiv i muscular, osteoporoz incipient.
Stadiul II: se dezvolt n urmtoarele 3 luni. Durerile se menin, pielea
este cianotic, rece, umed. Edemele persist, se instaleaz redoarea articular,
iar radiaia pune diagnosticul bolii prin osteoporoza ptat caracteristic.
Stadiul III considerat n general ca ireversibil, este caracterizat prin
procesele atrofice ale pielii, muchilor, cu retracie aponevrotic i tendinoas,
osteoporoz marcat, impoten funcional articular. Durerea scade n
intensitate, dar se ntinde n suprafa spre rdcina membrului. Fenomenele
circulatorii se reduc, pielea devine uscat i rece. Sediul AND posttraumatic este
n primul rnd la extremitile (picior, mn), dar poate interesa i alte regiuni.
Intensitatea sau gravitatea traumatismului nu au legtur cu instalarea sau
gravitatea AND. Patogenia sindromului nu este bine precizat. Se accept n
54
2. Tratament
Tratamentul AND este complex. n principiu, cu ct diagnosticul este mai
precoce i tratamentul nceput imediat, cu att mai bun va fi i prognosticul.
Poziia procliv, elevat, a membrului precum i micrile active sunt
gesturi obligatorii. Dac ntr-un interval scurt de timp u apar semne de
ameliorare, se impune un tratament complex, antiinflamator, antalgic
simpaticolitic (blocaj simpatic cu guanetidin i.v.) i fizioterapie specific.
A. Tratamentul medicamentos
- corticoterapia pe cale general n special n stadiul I II Se utileaz
doz de atac prednison 30 mg/zi, scznd n 2 sptmni pn la 10
mg. Se menine aceast doz n 3-4 sptmni. Efectul antiinflamator
se traduce prin scderea durerii, a edemului i ameliorarea circulaiei.
- AINS se asociaz corticoterapiei; se utilizeaz indometacin,
fenilbutazon, ibuprofen, diclofenac etc.
- Beta blocantele: 80-120 mg Propranolol zilnic, n funcie de ritmul
cardiac, care nu trebuie s scad sub 60/mii
- Simpaticoliticele adrenoliticele: DH Ergotoxin, tolazolir. Sunt
considerate ca o medicaie adjuvant.
55
58
sptmni, se ncepe progresiv mersul cu sprijin parial pentru ca la 6-8sptmni s se poat face doar cu sprijin ntr-un baston.
n primele 2-4 luni, pacientul trebuie s urmeze programul de recuperare,
masaj, tonifiere muscular, kinetoterapie, exerciii de mers. n continuare vor fi
respectate indicaiile incluse n programul de igien a oldului.
sechele posttraumatice;
Coxite infecioase.
62
luxaii congenitale.
Acest tip se osteotomie de bazin este cel mai frecvent ntlnit n practica
recuperatorie, fiind mult abordat de ortopezi.
Sprijinul nu este permis 3 luni, dup care se ncepe ncrcarea progresiv.
Recuperarea funcional se adreseaz stabilitii deoarece, de obicei nu se
pun probleme de mobilitate. Reechilibrarea bazinului este important. Tonifierea
musculaturii este obiectivul de baz al recuperrii.
63
1. Piciorul plat
Este cea mai frecvent form a tulburrilor de static incidena ei crescnd
cu vrsta. Piciorul plat apare pe existena unei insuficiene musculare
ligamentare. Exist 3 stadii (grade) ale piciorului plat.
a. Picior plat flasc (reductibil, grad 1) bolta este prbuit doar cnd
piciorul se sprijin pe sol. Fr ncrcare, arcul longitudinal este
normal. n ortostatism calcaneul este deviat n valg, tendonul ahilean
fuge n afar iar antepiciorul este n abducie. Plantigrame arat o
band extern de sprijin mrit, cu o concavitate intern mult redus.
Piciorul poate fi dureros.
b. Picior plat contractat (spastic, grad 2) - prbuirea bolii se
accentueaz, iar plantigrama arat o tergere complet a concavitii
interne. Gamba este i ea dureroas prin contractura spastic a
muchilor care ncearc s refac bolta.
c. Piciorul plat fixat (ireductibil, rigid, grad 3) deformaia s-a accentuat
i mai mult, amprenta plantar artnd o margine intern convex (n
loc de concav). Rigiditatea este dat de procesul artrozic al piciorului
i nu de contractur. Apar deformri plantare i bursite foarte
dureroase.
Prbuirea bolii anterioare este regulat.
Complicaiile piciorului plat sunt: hallux valgus, hallux rigidus, degetele
n ciocan etc.
Tratamentul piciorului plat este ortopedic, fizical i chirurgical.
-
completat
cu
masaj,
termo
hidroterapia,
electroterapie, US etc.
Kinetoterapia urmrete tonifierea musculaturii extrinseci i intrinsec,
remobilizarea articulaiilor piciorului. Exerciiile se fac cu piciorul gol:
-
67
Etapa a III-a (zilele 5 14) se ncepe mobilizatrea activ (flexie extensie) a degetelor fr sprijin pe antepicior n timpul mersului (mers
cu sprijin pe marginea extern a picioarelor i pe clci);
68