Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Arsurile
Arsurile
ARSURA
DEFINIITIE:
LEZAREA NVELIULUII CUTANAT PRIN ACIIUNEA:
CLDURII
RADIAIILOR
SUBSTANELOR CHIMICE
CURENTULUI ELECTRIC ( ARC ELECTRIC ELECTROCUIE )
BOAL CU PUNCT DE PLECARE CUTANAT, POTENIAL GRAV CU EVOLUIE
STADIAL I PROGNOSTIC DEPENDENT DE SUPRAFAA I PROFUNZIMEA
LEZIUNILOR TEGUMENTARE, VRST, TEREN I CALITATEA TRATAMENTULUI
INIIAL ( Agrippa IONESCU)
ETIOLOGIA ARSURILOR
CHIMICE
a)prinacizi
b)prinbaze(maigrave)
c)antisepticecorozive:fenoli,crezoli
d)substanefotosensibilizante(meladinin)
ELECTRICE
a)arcvoltaic(arsurtermic)
b)electrocuiemarcdeintraremarcdeieire
IRADIERE
a)UV(arsurisolare)
b)razeX
c)radiaiinucleare
9%
9%
18%
18%
1%
GRADUL I
MORFOPATOLOGIC
AFECTAREA
INTRAEPITELIALE
FENOMENE REFLEXE CE AU CA
REZULTAT
VASODILATATIE
SI
HIPERPERMEABILIZARE CAPILARA
PLEXURILOR
CLINIC
EVOLUTIE
RESTITUTIO AD INTEGRUM
MORFOPATOLOGIC
-
CLINIC
-
EVOLUTIE
-
GRADUL II
GRADUL III
MORFOPATOLOGIC
-LEZIUNEA AJUNGE LA NIVELUL DERMULUI
-REZERVELE EPITELIALE DISTRUSE
-DISTRUGERE DIRECTA A CAPILARELOR SANGUINE
-COAGULAREA
TERMINATIILOR
NERVOASE
INTRADERMICE
CLINIC
-FLICTENA DE GRADUL III CU LICHID SEROSANGVINOLENT
-ESCARA DE GRADUL III (INTRADERMICA), SUBTIRE,
ALBA;
-NEDUREROASA, COMPARATIV CU LEZIUNILE DE
GRAD I SI II.
-DERMUL DENUDAT, ALB - MARMORAT, INSENSIBIL LA
ATINGERE - DUPA INDEPARTAREA FLICTENELOR
EVOLUTIE
-VINDECARE SPONTANA - POSIBILA DAR GREVATA DE
GRAVE SECHELE LOCALE (CICATRICI RETRACTILE,
ACROMICE, INSTABILE UNEORI, CU TENDINTA LA
ULCERATII MARJOLIN) SAU GENERALE,
-VINDECARE NUMAI CHIRURGICALA PRIN EXCIZIA
TESUTURILOR
MOARTE
SI
ACOPERIREA
CU
AUTOGREFE
GRADUL IV
MORFOPATOLOGIC
-DISTRUGEREA DERMULUI IN INTREGIME;
-STRUCTURILE PROFUNDE SUNT AFECTATE
- COAGULAREA TERMINATIILOR NERVOASE.
CLINIC
-ESCARA DE GRADUL IV, USCATA, NEAGA MARONIE
-NEDUREROASA COMPARTIV CU LEZIUNILE
DE GRAD I SI II.
EVOLUTIE
-VINDECARE EXC1USIV CHIRURGUICALA EXCIZIA
TESUTURILOR
MOARTE
SI
ACOPERIREA CU AUTOGREFE
GRADUL I
GRADUL II
GRADUL III
GRADUL IV
PAPULA
FLICTENA
FLICTENA
ESCARA
FLICTENA
++
+++
LICHIDUL FLICTENULAR
SERO-CITRIN
SERO-SANGVINOLENT
ROU VIU
DILATAIE
CAPILAR
TROMBOZE CAPILARE
VIOLACEU CU
PICHETEURI ALBE
ALB MARMORAT
(CARAMELIZARE) BRUN
NEGRU
EPIDERM
ERITEMATOS
BRUN, DECOLAT
BRUN, DECOLAT
ABSENT
MEMBRANA BAZAL
INTEGR
INTEGR
ALTERAT
DISTRUS
DERMUL
INTEGRU
ALTERAT
SUPERFICIAL
ALTERAT PROFUND
DISTRUS
DURERE LA ATINGERE
+++
(HIPERESTZIE)
++
(HIPOESTEZIE)
(ANESTEZIE)
VINDECARE
RESTITUTIO AD
INTEGRUM
EPITELIZARE
SPONTANA,
MODIFICRI DE
CULOARE
LENT, CU SECHELE
CICATRICEALE
CHIRURGICAL
EXCIZIE + GREFE
VITRO-PRESIUNEA
(RECOLORAREA)
+++
++
+ (-)
TRACIUNEA FIRELOR DE
PAR (INTEGRITATEA
BULBULUI)
NU SE SMULGE
(DUREROASA)
SE SSMULGE
(DUREROASA)
CADE N PENS
(DURERE MINIM)
FIRE DE PR ABSENTE
SEMNE
CULOARE DERM
DENUDAT
PROFUNZIMEA ARSURII
DIAGNOSTIC CLINIC SI PARACLINIC
A. CLINIC
I. Anamneza:
* Timpul de expunere:
450C arsur dup 1 or
500C arsur dup 1 minut
600C arsur dup 3 secunde
* Natura agentului cauzal
PROFUNZIMEA ARSURII
B. Paraclinic
- Metode colorimetrice:
disulfina bleu coloreaz suprafaa ars unde patul
capilar este funcional (nu i gr. III, IV)
- Metode termometrice:
suprafaa ars emite IR mai intens. (umiditatea plgii
este surs de erori)
- Metode radioizotopice:
P32 i Xe33 exploreaz patul capilar, infecia i edemul
(staza duce la erori)
- Metode histologice:
VOLUMUL DE TESU
AFECTAT
ZONA DE HIPEREMIE-DISPUSA
PERIFERIC
TULBURARI DE DINAMICA CIRCULATORIE
HIPERPERMEABILITATE CAPILARA
EXTRAVAZARI LICHIDIENE
SUNT ELABORATI MEDIATORII CHIMICI
DUPA PERIOADE DE TIMP VARIABILE VIATA
CELULELOR POATE REVENI LA NORMAL.
FACTORIPROGNOSTICI
Sespitalizeaz:-arsurilepeste15%laadult;
-8-10%gravide,copii,batrini,
tarati
SUPRAFATA ARSA
PROFUNZIMEA
LOCALIZAREA :
Grosimeavariabilaategumentelor
groasespate,fese,feeexternemembre
Subirifaaant-intmembre,axila,faa,gt,.
trunchianterior
Zonebogatenfoliculipiloi
Cirespiratorii
VARSTA:pieleaestemaisubirelavrstniciicopii
TERENUL:stripatologicepreexistente
max 400
V: vindecare,
D: decese
CU SECHELE IMPORTANTE
60 100
V>D
100 140
D>=V
DECESE
140 180
D>V
SAU SUPRAVIETUIRE EXCEPTIONAL CU SECHELE GRAVE
I.P. >
V
180
exceptional
2 TRANSPORT
COMFORT TERMIC
O2
ANTALGIC
MONITORIZAT
RAPID CENTRU ARI (sau la trei zile ATI -DEOCARE)
SE
SPITALIZEAZ:
3
ARSURILE CHIMICE
SC>10%
ARSURILE PRIN ARC ELECTRIC
BTRNI, COPII, TARAI
GRAVIDE TRIM. I
ARSURILE PERINEULUI I EXTREMITILOR
TOATE ARSURILE PROFUNDE INDIFERENT DE SUPRAFA
ARSURILE PE ZONE FUNCIONALE SAU ESTETICE
ATITUDINEA IN URGENTA
-
DATE DE IDENTIFICARE
STAREA ACTUALA
CONDITIILE ACCIDENTARII
PROTEINEMIE
TRANSAMINAZE HEPATICE
UREE SANGUINA
SUMAR DE URINA
8. PRELUCRAREA ARSURII
1. OBTINEREA DE INFORMATII
2. EFECTUAREA UNEI EXAMINARI GENERALE CARE SA
SURPRINDA LEZIUNILE ASOCIATE (PLAGI, FRACTURI,
LEZIUNI CRANIO-CEREBRALE), STAREA FUNCTIILOR
VITALE
3. INCEPEREA PROFILAXIEI ANTITETANICE (SER SI VACCIN)
4. RECOLTAREA UNUI PROBE DE SANGE SI URINA
PENTRU EFECTUAREA UNUI PRIM SET DE ANALIZE
5. INSAMINTARI BACTERIOLOGICE DE PE TEGUMENTE
SI MUCOASE INAINTE DE A SE PRACTICA ORICE
TOALETA TEGUMENTARA
6. EFECTUAREA UNEI BAI GENERALE. BOLNAVUL VA
FI DEZBRACAT COMPLET, APA VA AVEA
TEMPERATURA DE 28-30OC, SE VA FOLOSI
DETERGENT CATIONIC SAU SAPUN CU BETADINE
9. ALTE MASURI
UMPLEREA VASCULAR
DIUREZA ORAR
HEMATOCRITUL
30%
60%
Exces de umplere
vascular
70%
Deficit de umplere
vascular
controleaz riscul
suprancrcrii vasculare
la marii ari i la btrni
FIZIOPATOLOGIA ARSURILOR
PIELEA = CEL MAI MARE ORGAN
2,m2
SUPRAFA I GREUTATE
ORGANUL HOMEOSTAZIEI
mpiedic pierderile lichidiene
-700-1 000 ml/zi se evapor normal
(15ml/mp/h ; 50 kcal/zi)
200ml/mp/h n escara de gr. lV
evaporare de 12 ori mai mare
-arsura = leziune consumptiv
5 000 Kcal/zi n arsuri grave
-plasmoragie
15%G
ENERGO-TERMO-LICHIDIE
Barier pentru invazia microbian
-flor saprofit
populaii de microbi aflate n
echilibru ecologic
- plaga ars
excelent mediu de cultur
flor patogen
imens poart de intrare microbi
-infectia
complicaii septice
N
Hipoxie
ARSURI
ACIDOZA METABOLIC
arderi incomplete
eliminare renal deficitar
ACIZI: PIRUVIC,
LACTIC, FOSFORIC
ACIDOZA GAZOAS
arderi incomplete
eliminri inadecvate
Compensarea
acidozei
. acidoza urinar
R.A
ACIDOZ
EXCES
ACID BICARBONIC
alcaloz respiratorie
hiperventilaie
FIZIOPATIOLOGIAARSULUI
MODIFICRI
HIDROELECTROLITICE
AL TREILEA SECTOR
1. Hiperpermeabilitate capilar : fuga plasmei n
sectorul interstiial
Extravazare plasmatic:
1,5 - 2 ml / kg / % - arsuri superficiale
2-3 ml / kg / % - arsuri intermediare
3,5 ml / kg / % - arsuri profunde
2. Hipervscozitate microtromboze capilare
plasmexodie
FIZIOPATIOLOGIAARSULUI
MODIFICRI
HIDROELECTROLITICE
PLASMEXOD PLASMORAGI
IE
E
edem
postcombustional
evaporri (x 12)+
exudaie
HIPOVOLEMIE MAJOR
INSUFICIEN CIRCULATORIE
FIZIOPATIOLOGIAARSULUI
MODIFICRIMETABOLICE
Hipermetabolism
hiperglicemie
hipercatabolism lipidic = energie
hipermetabolism protidic =
compensarea
pierderilor +
cicatrizare
scad albuminele i cresc globulinele
Tulburarea termoreglrii
FIZIOPATIOLOGIAARSULUI
MODIFICRIRESPIRATORII
Leziuni primare :
directe: - aer cald
- gaze caustice
- explozie n mediu nchis
FIZIOPATIOLOGIAARSULUI
TULBURRIDECOAGULARE
Hipocoagulabilitate n primele ore
(scade concentraia factorilor de
coagulare)
Hipercoagulabilitate din a 2-a zi (cresc
fibrinogenul, trombocitele i factorii V i
VII
TULBURRIDIGESTIVE
eroziuni mucoase
ulcer de stress
HDS
FIZIOPATIOLOGIAARSULUI
ANEMIA
PIERDERI=10%dinmasaeritrocitar
hemolizprinagentultermic
microtrombozeintravasculare
hemolizintraiextravascular(acidoz,factoritoxici,
enzimaticiimecanici)
scdereahematopoezei(factorimielotoxici)
ANEMIE
CITOTOXIC
HEMOLITIC
MIELOGEN
FIZIOPATOLOGIE
HIPOXIA
ARSULUI
HIPOXIC-scadePo2naerulinspirat
RESPIRATORIE-disfuncietoraco-pulmonar
-surfactant(modificatiinhibat)
DESTAZ-tulburaredetransportaO2
ANEMIC-Hb
HISTOTOXIC-schimburitisularedeficitare
(toxine+edemsectorIII)
BOALA GENERAL
A ARSULUI
BGA= reacia general a organismului la leziunea local
manifest la S peste 15% i profunzime medie
Stadiull
Primele3zile-perioadadeocpostcombustional
Stadiulll Zilele4-21:perioadametaagresional,dismetabolic
Stadiullll Zilele22-60:perioadachirurgical
StadiullV oculcronic-plgigranularedup60dezile
BOALA ARSILOR
Primele 24 72 de ore sunt caracterizate de reactii generale in stransa relatie cu fenomenele locale.
TULBURARI ELECTROLITICE
TULBURARI METABOLICE
TULBURARI RESPIRATORII
TULBURARI CARDIO-CIRCULATORII
TULBURARI HEMATOLOGICE
TULBURARI DE COAGULARE
TULBURARI RENALE
TULBURARI ALE SISTEMULUI IMUNITAR
TULBURARI DIGESTIVE
TULBURARI ENDOCRINE
TULBURARI COMPORTAMENTALE
COMPLICATII
MPLICATIILE STADIULUI
I GASTRO-INTESTINALE
TROMBOZE SI EMBOLII
BOALA ARSILOR
ZILELE 4-6
Remitereaedemelor
ZIUA A 9 A
Diagnosticprecisalprofunzimiileziunilorlocale
ZIUA A 12 A
Debutuldecompensariirenale
complicatiiledigestiveHDS,potcaracterizaORICARE
alacesteiperioade
MOMENT
CID,complicatiiletromboembolicepotapareaimediatdupaaccidentsiseintindsidupa
perioadacelor21dezile
TULBURARI NEURO-PSIHICE
MPLICATIILE STADIULUI II
BOALA ARSILOR
INGRIJIRILE MEDICALE
KINETOTERAPICE
MSOF (SINDROM DE INSUFICIENTA
MULTIPLA DE ORGAN)
COMPLICATIILE STADIULUI I
COMPLICATII
COMPLICATIILE STADIULUI II
COMPLICATIILE STADIULUI III
COMPLICATIILE STADIULUI IV
EDEMUL PULMONAR ACUT
CONSECINTA SUPRAINCARCARII
LICHIDIENE
RINICHIUL DE SOC
COMPENSARE INSUFICIENTA A
PIERDERILOR LICHIDIENE
COMPLICATII GASTROINTESTINALE (HEMORAGII
DIGESTIVE, ULCERATII,ATROFIE
GABENA HEPATICA SI HEPATITA
AUTOIMUNA,
CITOSTEATONECROZA
PANCREATICA)
TROMBOZE SI EMBOLII
DATORITA TULBURARILOR
HEMATOLOGICE INSUFICIENT
COMPENSATE
DECOMPENSARI RENALE SI
HEPATICE
TULBURARI ALE CIRCULATIEI
PERIFERICE
THE END
TEHNICI DE EXCIZIE :
a. dermabrazia
b. disecia prin edem (arsurile profunde)
c. avulsie Hermans (carbonizri)
d. excizie tangenial (plan hemoragic)
e. excizie + sutur (lambouri locale)
- PANSAMENT ZD + ZR
- VINDECARE 4 - 6 SPTMNI
Factori de cretere epitelial din trombocite ( TGF)
CICATRIZAREA DIRIJAT
A LEZIUNILOR DE ARSUR
DETERSIA
MECANIC
BI
PANSAMENTE
EXCIZII
MEDICAMENTOAS
TRYPSINA
PAPAINA
FIBROLISINA
DEXTRANI
HIDROCOLOIZI
ENZIME PROTEOLITICE
MICROBIENE
T R AVA
SE
SULFADIAZINA
ARGENTIC
ARMON
BURJONAREA
EPIDERMIZAREA
SPONTAN DIRIJAT
SUPRAVEGHEAT
BACTERIOLOGIC
STREPTO -HEMOLITIC +
FLORA PATOGEN
NU
SE
GREFEAZA
CULTURI NEGATIVE
S E
GREFEAZA
INSULE (CENTRIFUG)
MARGINAL (CENTRIPET)
STIMULAT DE :
- PANSAMENTE CORTIZONICE
- FACTORI DE CRESTERE
EPITELIAL ( - TGF))
VINDECARE
LENT
Sistemul de
Sistemul
comand
mecanic
Unitatea
efectorie
Principiile
Principiile care sunt luate n considerare la alctuirea i aplicarea programului
recuperator sunt :
Indoloritatea
Atelele de imobilizare
favorizareacicatrizarii
punereanrepausastructurilorn
condiiiinflamatoriiacute
mpiedicareainstalriiatitudinilor
vicioase
efectantalgic
Atele dinamice
permit mobilizarea activ dar n
perioada de repaus au un dsipozitiv
elastic ce foreaz corectarea posturii
Alegereatipuluideatel
4 zile
Curaredorilor
Ortezare:
ateledinamicepentrurecuperarea
extensiei
atelestaticeprogresivesau
dinamicepentruflexie
Chirurgical
Artroliza
curasechelelorcomplexe
Etapareeducriifuncionale
Reeducareasensibilitii
sensibilitateadeproteciecutanat,necesarevitrii
leziunilorminii
sensibilitatedureroas
sensibilitateanecesarprizeigrosiere
2PD>15mm
gnoziatactil,necesarprizeideprecizie
2PD<15mm
Etapareeducriifuncionale
Recuperarea motorie
StadiileM1iM2-biofeedbackEMG
StadiulM3-contraciiizotone
(concentrice)izometric(excentrice)
StadiulM4-contraciiexcentrice
mpotrivarezistenei
Program de recuperare
Ziua 1 - 4
crioterapia (efect vasoconstrictor arteriolar si
capilar)-de la 34 grade la 7-12 grade pentru 20
minute/3 ori/zi utiliznd o pung ermetic ce
contine un criogel ce va scdea temperatura pe
zona aplicat la 7-12
masaj de drenaj veno-limfatic pentru membrul
superior
mna meninut ridicat deasupra nivelului inimii
ct mai mult posibil
mobilizri pasive uoare i repetate ce vor asigura
efectul de inim periferic.
Program de recuperare
Ziua 4 - 2 sptmni
bandaj compresiv n uoar tensiune pe
degetul interesat cu pornire din distal nspre
proximal, dac este necesar bandaj compresiv
al minii
ortez din material termoformabil care nu va
fi scoas de pacient dect n cadrul edinelor
de kinetoterapie. Aceast ortez menine
pumnul n extensie 10-15 grade, articulaiile
metacarpofalangiene n extensie, articulaiile
interfalangiene n flexie 45 grade
Program de recuperare
Ziua 4 - 2 sptmni
micri pasive ale degetelor urmate de flexii active (30 grade) i
extensii pasive n articulaiile metacarpofalangiene ale degetelor
ntr-o amplitudine de micare fr durere(5-10 ori la fiecare 2
ore ). Toate degetele sunt mobilizate simultan pentru a menine
aliniamentul corect articular, aceasta prevenind deviaia ulnar
Pacientul trebuie nvaat s flecteze nti articulaiile
metacarpofalangiene cu interfalangienele n extensie i apoi s
promoveze flexia n aceste articulaii
n cazul tendinei pacientului de a iniia flexia din articulaiile
interfalangiene acestea se vor bloca n extensie cu ajutorul unei
orteze dorsale
Program de recuperare
Sptmna 2 - 4
se continu micrile anterioare
ortez tip Outrigger pentru a permite flexia activ si corectarea deviaiei
ulnare dac este necesar. Orteza menine pumnul n uoar extensie,
benzile de elastic tip Jokari efectund extensia articulaiilor
metacarpofalangiene i permind flectarea lor mpotriva unei uoare
rezistene
Program de recuperare
Sptmna 2 - 4
Dac se observ tendina de rotare a degetului aceasta va fi
combatut prin adugarea la ortez a unei benzi de derotare cu
direcie radial
Program de recuperare
Sptmna 2 - 4
Exerciii
Program de recuperare
Sptmna 2 - 4
Exerciii
Program de recuperare
Sptmna 4 6
pacientul utilizeaz ortezele din etapele
anterioare, continu exerciiile nvate n
cadrul edinelor de kinetoterapie i ncepe
uoare exerciii de prehensiune utiliznd diferite
obiecte. Nu sunt permise exerciiile cu rezisten
crecut.
Program de recuperare
Sptmna 6 - 8
poate ncepe activiti socio-profesionale uoare
fr a solicita excesiv mna
exerciii cu obiecte i ergoterapie
Program de recuperare
Sptmna 8-12 +
Pacientul poate ncepe activiti mai dificile ce
presupun pense mai puternice i i se va explica c
exerciiile trebuie continuate pn la un an pentru a
putea obine un rezultat final optim.
Orteza nocturn (static) trebuie purtat pn la 12
luni pentru a menine metacarpofalangienele n extensie
i fr deviaie ulnar. Funcionalitatea minii va fi
urmrit pn la 2 ani de la intervenia chirurgical
pentru a ne asigura c nu vor exista complicaii
ulterioare.
CONCLUZII
Reeducareafuncionallaparametrimodernieste
fundamentalnasigurarearecuperriifuncionale
maximale
Consideramcaesteobligatoriecreereaunei
supraspecializriapartedereeducarefuncional,att
pentrumedicictipentrupersonalulmediu
Investiianpersonalspecializat,cabineteimateriale
specificereeducriifuncionaleesteestegeneratoare
deprofitprinreducereaperioadeideincapacitatede
munc