Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe Timioara

Disciplina de Fiziologie

Sistemul Cardiovascular
Cursul 7

Debitul Cardiac
Circulaia Coronarian
Carmen Bunu

1. Debitul Cardiac (DC)

DC: cantitatea de snge ejectat de inim per minut

cantitatea de snge pompat per minut n circulaia sistemic
sau cea pulmonar (DCstg = DCdr).
Calcul: DC = VS x FC
- n repaus: DC = 5-6 l/min,
VS = 70 ml
- n efort: DC = 25-35 l/min,
FC = 70 BPM
pe seama FC i a VS.
Indexul Cardiac (IC)

DC
2 SC
IC =

IC
=
3

0,5
l/min/m
SC (m2)
Fracia de ejecie (FE)

VS
(VEDV - VESV)
FE =
=
FE>55%
VEDV
VEDV

Metode de determinare a DC

Metoda Fick - pe baza legii conservrii masei

Metoda Fick direct: pe baza VO2.
DC =

VO2
[O2 ]a - [O2 ]v

VO2 O2 din aerul expirat

(250-300 ml/min);
[O2 ]a [O2 ] din artera
periferic (0,20 ml O2/ml snge);
[O2 ]v [O2 ] din AD
(cateterism) (0,15 ml O2/ml snge).

DC =

250 ml/min
= 5000 ml/min
0,20 0,15

Metoda Fick indirect: pe baza VCO2.

Metoda Fick direct: pe baza VO22

Metoda diluiei - pe baza principiului lui Stewart

Q - cantitatea de subst. injectat
(mg)
Q
x
60
DC =
q - conc. medie de subst. (mg/l)
q x t
t - timpul de expulzare a subst.
(sec)
Substane utilizate:
9Colorani: - rou Congo
- albastru Evans
9Izotopi radioactivi: I131, Cr51
Metoda ecocardiografic - metod neinvaziv:
US (cu frecvena ) structuri cardiace sunt
reflectate f (densitatea mediilor) impulsuri electricecaptate.
Cardiografia de impedan - metod neinvaziv.

Metoda ecocardiografic

Factorii de care depinde DC

Tonus
venos

Pres.
ntoarcere venoas Volemie
venoas
VESV

PRESARCINA

FC (Durata
Diastolei)

+
+

VS

Compliana V

INOTROPISM

SNVP

DC

SNVS, catecolamine

POSTSARCINA RPT

(5 - 35 l/min)

+
FC

+
-

SNVS,
CATECOLAMINE
SNVP

VC

VD

Variaiile fiziologice ale DC

DC variaz n funcie de modificrile celor doi parametri

care determin DC (FC i VS):
Efort Stres Dup Intoarce- Volemia
Stres re venoas

FC

VS

(presarcina)

DC

25-35 l/min
(5-7x)

TA

TA

SNVS SNVS SNVP

reflex
reflex
reflex

(pre(pre- (postsarcina) sarcina) sarcina)

N
N

Variaiile patologice ale DC

DC:
afeciuni cu RPT redus;
febra ( VO2);
hipertiroidism ( VO2);
anemie (Hb).
DC:
afeciuni cardiace: - insuficiena cardiac (contractilit.);
- tahiaritmii ( Diastola VEDV);

hemoragii ( Volemia).

Distribuia debitului cardiac

DC
25-35 L/min

Efort

Efort

Repaus

Repaus

DC = 5 L/min

2. Circulaia coronarian
1. Dou artere coronare, din Ao:
art. coron. Dr VD + VS Post;
art. coron. Stg VS Ant + Lat.
2. Dispoziie: din zona subepicardic
(artere mari cu -Rec) spre zona
subendocardic (artere mici i
arteriole cu 2-Rec).
3. Vene principale:
sinus coronar (75% snge) +vena
cardiac ant. (20% snge) AD
vene thebesienecavitile inimii
4. Tipuri de circulaie:
terminal;
colateral.

5. Extracia bazal O2: Maxim (75%) Dac Necesarul

O2 Fluxulcoronarian VD.
6. Funcionare: Aerob Ocluzia coronarian>2 min Necroza.
7. Perfuzia Diastol > Perfuzia Sistol.
8. Factorii de care depinde consumul de O2 miocardic
(MVO2):

SNS, Catecolamine,
Majori:
Factori Inotrop + MVO2 -Ag, Tonicardiace,
Ca2+, Teofilina
9Inotropismul;
PSNS, -Blocante,
Factori
Inotrop

MVO
2
9FC;
CCB, Acidoza,
9Tensiunea intraparietal (wall stress).Hipoxia

Minori:
9Metabolismul miocardic;
9Hormoni.

3. Parametrii hemodinamici coronarieni

- Repaus: 250 ml/min (5% DC)
Fluxul coronarian:
- Efort: 1 l/min
(PAo PAD)
P
Fluxcoronarian =
=
Rezist. coronarian
Rezistena
Flux: prin Rezistenei VD
Rezistena:
Rezistena intravascular
dependent de VC/VD arteriolar;
controlat prin autoreglare.
Rezistena extravascular
dependent de fazele RC:
n Sistol Flux coronarian (n special n VS
subendocardic);
n Diastol Flux coronarian importana
diastolei pentru perfuzia VS.

Fluxul sanguin coronarian

n coronara dreapt:
9prezent att n timpul SV
ct i n timpul DV;
n coronara stng:
9foarte redus n timpul SV,
n special n zona
subendocardic, datorit
compresiunii extrinseci;
9crescut n timpul DV, cu
un maxim la sfritul RIV,
cnd compresiunea extravascular este minim iar
presiunea Ao se menine
ridicat.

Dac FC (Tahiaritmii) Diastola Flux coronarian

Oferta O2
- condiiile de Oferta O2: - FC (Tahiaritmii),
- PEDV (IC),
- TA (oc),
- obstrucia coronarian.
- Sistolic = 80 mmHg
2) Presiunea:
- Diastolic = 20 mmHg
3) Consumul de O2 miocardic:
- MVO2 = 25-30 ml/min (10% VO2).

4. Reglarea fluxului coronarian

constant

(PAo PAD)
P
Fluxcoronarian=
=
Rezistena Rezist. coronarian

reglabil

Fluxcoronarian se realizeaz prin Rezist.coronarian VD

Reglarea asigur: Echilibrul CERERE O2 OFERT O2
Mecanismele reglrii fluxului coronarian:
1)Autoreglarea (cel mai important)
a) metabolic;
b) miogenic.
2) Reglarea nervoas.
3) Reglarea umoral.

1) Autoreglarea - mecanism local de reglare

a) Autoreglare metabolic:
-necesar O2
-oferta O2 Dezechilibru cerere/ofert cataboliiVD
- factori catabolici cu rol n autoreglare:
ATP
ATP
ATP
9 PO2 VD
ATP
feedback
O

O
O
22
9 Adenozina:
22 AMP
AMP
Adenozina
Adenozina
Rec
vas

AMP
AMP

VD Flux O2
sangin

9 PCO2, H+, K+ VD
9 Factorii endoteliali VD/VC aflai n echilibru:

PGI2 /TXA2 - derivai din acidul arahidonic (AA);

NO (EDRF)/ET.

b) Mecanism miogen: - presiunea sanguin VC;

- presiunea sanguin VD.
2) Reglarea nervoas
SNVS:
Efect direct: - pe coronare mari ( -Rec) VC;
- pe coronare mici ( 2-Rec) VD.
Efect indirect: - pe inim (1-Rec) MVO2 VD;
- blocat de -blocante (Propranolol).
SNVP (vagul): VD slab.
3) Reglarea umoral

umoral
VC: Catecolamine, Angiotensina II (Ag II), ET, TXA2.
VD: NO, PGI2, Serotonina, Bradikinina.

Reglarea circulaiei coronariene

Inotropism
FC
Ti(wall
stress)

Cerere de O2
Factori
majori

Oferta de O2
Fluxul
coronarian

Factori
minori

F. metabolici VD
- pO2 ,adenozina
- pCO2, H+
F. endoteliali
-VD: NO, PGI2
-VC: ET, TxA2

Umoral
Nervos

Autoreglare
Mec. metabolic

Fazele RC

Mec. miogen
p VC
p VD

SNVS

SNVP
VD

Direct
Indirect
(pe vase) (miocard)
1R
R 2R

VC VD MVO2VD

Corelaia ntre controlul nervos i umoral

5. Lucrul mecanic cardiac (L)

Lucrul mecanic al ventriculului stng/btaie:

L ventricul stg = Volumul sistolic x Presiunea aortic medie.
L ventricul drept = 1/7 L ventricul stg (Pcirc. pulmonar < Pcirc. sistemic).
L inimii la solicitrile:
de presiune - ncrcare de presiune (HTA, stenoza Ao),
de volum - ncrcarea de volum (insuficiena Ao,
insuficiena cardiac).
Obs: la acelai DC MVO2 n solicitri de presiune.
Compensator, pentru reducerea tensiunii intraparietale:
apare hipertrofia cardiac (concentric sau excentric).
n timp dezechilibrul ntre cererea i oferta de O2
Complianei ventriculare.

Eficiena cardiac

Eficiena cardiac (randamentul) = raportul ntre Lucrul

mecanic net i Energia total utilizat.
O inim de 300g, la un consum de O2 de 9 ml/min/100g
consum de O2 = 27 ml/min echivalent a 130
calorii.
Lucrul mecanic net al celor doi ventriculi = 18,7 calorii.
Eficiena cardiac rezult din raportul procentual ntre
cele dou valori: 18,7/130 = 14%.
Eficiena inimii ca pomp este relativ mic, restul se
pierde sub form de cldur.
Exerciiul fizic mbuntete eficiena cardiac, deoarece
DC i Lcardiac, fr o cretere proporional a MVO2.

Utilizarea substratului energetic

Sursele de energie n condiii bazale:

acizii grai saturai i nesaturai asigur 70% din
energia necesar;
compuii glucidici (glucoz, lactat, piruvat) - asigur
30-40%din energia necesar;
corpii cetonici = surs de energie, mai ales n acidoze.
Utilizarea unei largi game de substraturi = un factor de
securitate energetic.

Utilizarea substratului energetic

Inima utilizeaz numeroase substraturi, n funcie de:

concentraia lor arterial: inima va utiliza preferenial
substratul energetic care se gsete n concentraia mai
mare;
raportul ntre diferiii compui, respectiv de prezena
sau absena celorlalte substraturi (ex: acumularea de
lactat n snge reduce preluarea glucozei i invers);
balana endocrin: insulina crete preluarea glucozei
de ctre inim, dar nu influeneaz preluarea
lactatului;
starea de nutriie.

Utilizarea substratului energetic

Producerea de energie cardiac are loc n mitocondrii:

Acizii grai, lactatul, piruvatul i corpii cetonici sunt
degradai naintea glucozei.
Metabolizarea glucozei: prin fosforilare oxidativ din
o molecul de glucoz rezultnd 36 molecule de ATP.
n anaerobioz sau ischemie glicoliza anaerob
produciei de energie n raport cu cantitatea de glucoz
oxidat i cu necesarul energetic efectiv dintr-o
molecul de glucoz 2 molecule de ATP.
produciei de acid lactic n esutul cardiac pH
intracelular i implicit are loc inhibarea glicolizei, a
utilizrii acizilor grai i a sintezei proteice necroza
celulei miocardice.

Utilizarea substratului energetic

n ischemie, acumularea de acid lactic constituie una din

cauzele durerii anginoase.
n ischemia miocardic prelungit:
ATP ADP AMP Adenozin.
datorit permeabilitii membranei celulei miocardice
pentru adenozin aceasta trece n interstiiu i apoi n
circulaie, fiind rspunztoare de vasodilataia
coronarian (vezi circulaia coronar).