TRATAMENTUL DIETETIC

Locul dietoterapiei n tratamentul diabetului. Dieta este elementul terapeutic cel

mai constant al DZ. Ea este indispensabil tuturor formelor de boal i reprezint, cel puin la
unii pacieni, singurul element terapeutic. Mai mult de 1/3 din diabeticii insulino-independeni
nou descoperii, pot fi echilibrai iniial numai prin diet.
n prezent s-a ajuns la un relativ consens privind dieta pacientului diabetic, care
trebuie s se apropie ct mai mult de recomandrile nutriionale pentru persoanele
nediabetice. Dieta trebuie individualizat n funcie de vrst, sex, activitate fizic, preferine
alimentare, disponibiliti financiare, precum i de caracteristicile biologice ale diabetului
(prezena sau nu a obezitii, dislipidemiei, hipertensiunii arteriale, afectrii renale sau a altor
tulburri ce necesit o ajustare dieto-terapeutic precis).
Bazele fiziologice ale dietoterapiei n DZ. Recomandrile nutriionale generale
pentru pacientul diabetic sunt rezumate n tabelul LIV.
Pentru alctuirea unui regim alimentar care s ndeplineasc aceste condiii trebuie
cunoscute o serie de noiuni precise, respectnd urmtoarele etape:
(1) precizarea caracteristicilor generale ale dietei (de exemplu, diet hipocaloric,
normoglucidic, hiperproteic i hipolipidic, cu restricie moderat de sodiu 6 g NaCl/zi).
(2) calculul aportului caloric necesar, care trebuie s realizeze scderea n greutate
la hiperponderali sau creterea n greutate la subponderali. La normoponderali dieta va fi
normocaloric. Calculul numrului de calorii se face innd seama de vrst, sex i grad de
activitate fizic. Activitatea sedentar necesit o cheltuial energetic ntre 25-30 kcal/kg
corp/zi. Diferitele tipuri de activitate profesional reclam o cheltuial energetic care poate
depi 45 kcal/kg corp/zi.
- Recomandrile nutriionale pentru pacienii diabetici
1. Calorii: dieta normocaloric la normoponderali; hipocaloric la hiperponderali i hipercaloric
la subponderali
2. Glucidele: 50-55% din aportul caloric, evitndu-se glucidele simple cu absorbie rapid i
produsele rafinate (zahrul i derivatele), care pot fi permise ntre 5-10% din aportul energetic
(10-20 g/zi) numai n tipul 1 de DZ bine echilibrat.
3. Fibrele alimentare: predominena n diet a glucidelor complexe (legume, leguminoase,
cereale i fructe) care trebuie s asigure 30-35 g fibre.
4. Lipide: circa 30% din calorii, incluznd mai puin de 10% grsimi saturate, 10% grsimi
mono-nesaturate i10% grsimi poli-nesaturate. Aportul de colesterol < 300 mg/zi.
5. Proteine: 12-15% din calorii*; n caz de afectare renal nu se va depi 0,8 g/kg corp.
6. Aportul de sodiu: < 7g NaCl/zi; la hipertensivi < 3g NaCl/zi.
7. Alcoolul: nu este necesar, dar nici interzis n cantiti mici; trebuie evitat sistematic la pacienii
cu hipertrigliceridemie, obezitate sau hipertensiune.
8. Edulcorantele: cele necalorice (zaharin, aspartam, ciclamat) sunt permise cu moderaie; cele
calorice (sorbitol, fructoz) trebuie incluse n calculul energetic.
* aportul recomandat pentru aduli = 0,9 g/kg corp /zi (0,8-1,0 g/kg corp/zi)

Principalele tipuri de activiti profesionale mprite n patru grupe de cheltuial energetic

1.
2.
3.
4.

Activiti fizice uoare (31-35 kcal/kg corp/zi): funcionari, avocai, medici,

profesori, informaticieni, arhiteci.
Activiti fizice medii (36-40 kcal/kg corp/zi): muncitori din industria uoar,
studeni, munci agricolemecanizate, comerciani, militari.
Activiti fizice mari* (41-45 kcal/kg corp/zi):munci agricole nemecanizate,
forestieri, mineri, oelari, turntori, dansatori, militari n campanie, unele sporturi de
performan.
Activiti fizice excepionale (> 45 kcal/kg corp/zi): tietori de lemne, pietrari, unele
sporturi de performan (maraton, box, canotaj).

*Activitile fizice mari sau excepionale nu sunt recomandate pacientului diabetic

Cunoscnd activitatea fizic efectuat i durata acestei activiti se poate calcula
uor cheltuiala energetic pe 24 ore .
Calculul unui bilan energetic aproximativ al unui individ adult normoponderal cu activitate
fizic medie
Cheltuiala energetic
Kcal/min
Total
Somn*
8
1,1
525
Activitate profesional
8
1,9
930
Activitate extraprofesional
8
2,1
1050
Total n 24 de ore
2505
Aport energetic calculat n diet
2500
*Cheltuiala energetic n cursul somnului face parte din consumul bazal, care este de circa
1kcal/kg corp/or.
Felul activitii

Perioada n ore

(3) Distribuia caloriilor pe cele trei principii energetice trebuie s fie: 50-55%
glucide; 25-30% lipide (1/3 animale, 2/3 vegetale) i 12-15% proteine (1/2 animale, 1/2
vegetale). Principala recomandare referitoare la aportul de glucide este aceea a evitrii
glucidelor simple n favoarea glucidelor complexe. n tabelul LVII sunt redate principalele
categorii de alimente conform coninutului lor n glucide, menionnd pe cele interzise sau
permise n mod limitat pacientului diabetic.
-

Clasificarea unor alimente prelucrate culinar n funcie

de coninutul glucidic
1. Alimente cu coninut glucidic mare, interzise diabeticului
Zahr
Miere, mal
Biscuii, prjituri de cofetrie
Smochine, stafide, curmale uscate, dulceuri
Prune uscate, gem de prune, marmelad
Lapte condensat, ndulcit
2. Alimente cu coninut glucidic mediu, permise limitat diabeticului
Pine alb
Pine graham
Cartofi, orez*, paste finoase, fasole boabe*, mazre boabe*
Fructe proaspete, sucurile de fructe
3. Alimente permise pacientului diabetic
Morcovi, elin, sfecl, ceap uscat, usturoi
Legume verzi, roii, salat, ardei, varz, vinete, praz etc.
Bere
Lapte i derivate
Carne, pete i derivatele lor
* n stare uscat aceste alimente conin glucide ntre 75-90%.

100%
80%
75%
70%
65%
55%
50%
45%
20%
10-20%
10%
5%
5%
4%
2%

Alimentele cu coninut glucidic >50%, trebuie evitate, cu excepia unor mici

cantiti (de exemplu miere, mal sau biscuii) care sunt permise la pacienii insulino-tratai cu
un bun echilibru metabolic. Alimentele cu coninut glucidic ntre 10-50% vor fi permise n
cantiti limitate. Dimpotriv, cele cu coninut glucidic sub 10% vor fi permise fr restricii.
n general, cu ct concentraia glucidic dintr-un aliment este mai mic, cu att
coninutul n fibre alimentare este mai mare. Fibrele alimentare, att cele solubile (gume,
pectine, mucilagii) ct i cele insolubile (celuloz, hemiceluloz, lignin) au proprietatea
ntrzierii golirii gastrice, a digestiei i absorbiei glucidelor, evitnd n acest fel creterile
glicemice postprandiale mari. Dietele de tip occidental (dezechilibrate prin bogia mare n
lipide, proteine i glucide simple) conin mai puin de 15 g fibre/zi. Dietele recomandate
pacienilor diabetici, ca de altfel i persoanelor normale, trebuie s conin cel puin 30g fibre
alimentare/zi. Acestea provin exclusiv din alimentele vegetale (leguminoase, cereale, legume
i fructe). Singurele efecte secundare ale unui aport excesiv de fibre (> 40g/zi) sunt
reprezentate de pierderea de calciu i accentuarea tendinei la osteoporoz.
Recomandari ADA 2010 ale terapiei medicale nutritionale
1. Recomandari generale :
- persoanele cu pre-diabet sau cu DZ necesita TMN individualizata comform
obiectivelor terapeutice
- deoarece are avantajul de a reduce mult costurile si, in plus, amelioreaza prognosticul
pacientilor diabetici, TMN ar trebui acoperita de asigurator sau terti platitori.

2. Balanta energetica, surplus ponderal si obezitate

- scaderea in greutate este recomandata tuturor persoanelor supraponderale sau obeze
care au sau sunt la risc de DZ
- dietele cu continut redus de HC sau grasimi, cu restrictie calorica pot fi eficiente pe
termen scurt ( pana la un an )
- activitatea fizica si modificarea comportamentului sunt componente importante ale
programelor de scadere ponderala si cele mai utile in mentinerea reducerii in greutate
pe termen lung
3. Preventia primara a DZ
- scadere in greutate moderata ( 7% ) si activiate fizica regulata ( 150min/sapt )
- includerea in dieta a fibrelor alimentare ( 14g/1000 kcal ) si alimente care contin
cereale integrale
4. Aportul de lipide in DZ
- grasimi saturate < 7 % din totalul caloriilor
- reducerea de grasimi trans scade LDL-c si creste HDL-c
5. Aportul de glucide in DZ
- utilizare indexului glicemic si a incarcarii glicemice
- monitorizarea glucidelor, prin contabilizarea HC, inlocuire sau prin estimari pe baza
experientei
6. Alte recomandari nutritionale
- edulcoranti poliolici si indulcitorii cu 0 calori sunt sigure daca se consuma in limitele
acceptate de FDA
- cantitatea de alcool trebuie sa fie moderata ( o bautura/zi la femei ; 2 bauturi/zi la
barbati )
- administrarea de rutina a suplimentelor cu antioxidanti ( vit C, vit E, caroten ) nu este
recomandata
- beneficiul suplimentelor cu crom la DZ si obezi nu au fost convingator demonstrate
deci nu sunt recomandate

1. Ionescu-Trgovite C. - Tratat de Diabet Paulescu; editura Academiei Romne, Bucureti,

2005