Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
11 Termoreglarea La Nou Nascut - 9180 - 7490
11 Termoreglarea La Nou Nascut - 9180 - 7490
Comisia Consultativ de
Pediatrie i Neonatologie
Colegiul Medicilor
din Romnia
Asociaia de Neonatologie
din Romnia
Termoreglarea
la nou-nscut
Cuprins:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Introducere ..................................................................................................................................
Scop .............................................................................................................................................
Metodologia de elaborare ..........................................................................................................
3.1. Etapele procesului de elaborare .......................................................................................
3.2. Principii .............................................................................................................................
3.3. Data reviziei ......................................................................................................................
Structur .....................................................................................................................................
Definiii i evaluare (aprecierea riscului i diagnostic) ..........................................................
5.1. Definiii ..............................................................................................................................
5.2. Evaluare ...........................................................................................................................
5.2.1. Meninerea homeostaziei termice ..........................................................................
5.2.2. Prevenirea pierderilor de cldur ...........................................................................
Conduit ......................................................................................................................................
6.1. Depistarea i managementul hipotermiei la nou-nscut ..................................................
6.2. Depistarea i managementul hipertermiei la nou-nscut .................................................
Monitorizare ................................................................................................................................
Aspecte administrative ..............................................................................................................
Bibliografie ..................................................................................................................................
Anexe ...........................................................................................................................................
10.1. Anexa 1. Lista participanilor la ntlnirile de Consens ...................................................
10.2. Anexa 2. Gradele de recomandare i nivele ale dovezilor .............................................
10.3. Anexa 3. Meninerea mediului termic la nou-nscut ......................................................
Tabel 1. Meninerea mediului termic neutru la nou-nscut cu GN > 2500g i VG 36
sptmni .......................................................................................................................
Tabel 2. Meninerea mediului termic neutru la nou-nscut n primele 5 zile de via .....
Tabel 3. Meninerea mediului termic neutru la nou-nscut dup primele 5 zile de via
i pn la 6 sptmni de via ......................................................................................
10.4. Anexa 4. Avantajele i dezavantajele utilizrii radiantului termic ...................................
10.5. Anexa 5. Instruciuni comune de utilizare a radiantului termic i incubatorului ..............
10.6. Anexa 6. Renclzirea nou-nscutului hipotermic cu ajutorul radiantului termic ............
10.7. Anexa 7. Renclzirea nou-nscutului hipotermic n incubator ......................................
10.8. Anexa 8. Avantajele i dezavantajele utilizrii incubatorului nchis ................................
10.9. Anexa 9. Setarea umiditii n incubator .........................................................................
10.10. Anexa 10. Diagnosticul diferenial dintre hipertermie i febra septic la nou-nscut ....
10.11. Anexa 11. Indicaii de utilizare a termometrelor la nou-nscut .....................................
10.12. Anexa 12. Modul de utilizare al termometrului de sticl cu mercur ..............................
10.13. Anexa 13. Dezavantajele utilizrii termometrului cu mercur la nou-nscut ..................
10.14. Anexa 14. Modul de utilizare al termometrului electronic la nou-nscut ......................
10.15. Anexa 15. Monitorizarea axilar a temperaturii nou-nscutului cu ajutorul
termometrului cu mercur sau electronic .........................................................................
10.16. Anexa 16. Monitorizarea cutanat abdominal a temperaturii la nou-nscut ..............
10.17. Anexa 17. Demontarea, curirea i dezinfecia incubatoarelor ...................................
6
6
6
6
7
7
7
8
8
9
9
10
12
12
15
15
16
17
19
19
21
22
22
22
22
22
23
23
24
24
24
24
25
25
25
26
26
26
27
Mulumiri
Mulumiri experilor care au evaluat ghidul:
Prof. Univ. Dr. Silvia Maria Stoicescu
Conf. Univ. Dr. Valeria Filip
ef Lucr. Dr. Ligia Blaga
Dr. Ecaterina Olariu
Mulumim Dr. Maria Livia Ognean pentru coordonarea i integrarea activitilor de
dezvoltare a Ghidurilor Clinice pentru Neonatologie.
Mulumim Fundaiei Cred pentru suportul tehnic acordat pentru buna desfurare a
activitilor de dezvoltare a Ghidurilor Clinice pentru Neonatologie i organizarea
ntlnirilor de consens.
Abrevieri
VG vrsta de gestaie
SGA smal for gestational age (nou-nscut) mic pentru vrsta de gestaie
GN greutate la natere
GTI gradient termic intern
GTE gradient termic extern
RCIU restricie de cretere intrauterin
1. Introducere
Termoreglarea este un mecanism fiziologic prin care temperatura corporal este meninut constant,
indiferent de variaiile temperaturii mediului ambiant.
Reglarea temperaturii este o funcie important pentru organismele homeoterme deoarece temperatura
corpului asigur echilibrul reaciilor chimice metabolice i starea general optim a acestuia. Copilul i
adultul i pot controla uor temperatura corpului n funcie de condiiile pe care le ofer mediul ambiental.
Spre deosebire de acetia, nou-nscutul, n special cel prematur sau bolnav, are dificulti de adaptare la
modificrile termice, putnd s prezinte mai frecvent hipo- sau hipertermie.
Acest ghid precizeaz standardele, principiile i aspectele fundamentale ale managementului
particularizat unui caz clinic concret care trebuie respectat de practicieni indiferent de nivelul unitii
sanitare n care activeaz.
Ghidurile clinice pentru neonatologie sunt mai rigide dect protocoalele clinice, fiind realizate de grupuri
tehnice de elaborare respectnd nivele de dovezi tiinifice, trie a afirmaiilor i grade de recomandare. n
schimb, protocoalele permit un grad mai mare de flexibilitate.
2. Scop
Scopul ghidului este de a stabili o standardizare a practicii clinice privind termoreglarea nou-nscutului la
termen i prematur. Ghidul se adreseaz tuturor celor implicai n ngrijirea nou-nscuilor medici i
asistente medicale din specialitile neonatologie, pediatrie, obstetric-ginecologie, chirurgie pediatric.
Acest ghid urmrete creterea calitii actului medical prin:
- reducerea variaiilor n practica medical (cele care nu sunt necesare)
- aplicarea evidenelor n practica medical; diseminarea unor nouti tiinifice
- integrarea unor servicii sau proceduri (chiar interdisciplinare)
- creterea ncrederii personalului medical n rezultatul unui act medical
- ghidul constituie un instrument de consens ntre clinicieni
- ghidul protejeaz practicianul din punctul de vedere al malpraxisului
- ghidul asigur continuitatea ntre serviciile oferite de medici i de asistente
- ghidul permite structurarea documentaiei medicale
- ghidul permite oferirea unei baze de informaie pentru analize i comparaii
- armonizarea practicii medicale romneti cu principiile medicale internaional acceptate.
Se prevede ca acest ghid s fie adoptat pe plan local, regional i naional.
3. Metodologia de elaborare
3.1. Etapele procesului de elaborare
Ca urmare a solicitrii Ministerului Sntii Publice de a sprijini procesul de elaborare a ghidurilor clinice
pentru neonatologie, Asociaia de Neonatologie din Romnia a organizat n 28 martie 2009 la Bucureti o
ntlnire a instituiilor implicate n elaborarea ghidurilor clinice pentru neonatologie.
A fost prezentat contextul general n care se desfoar procesul de redactare a ghidurilor i implicarea
diferitelor instituii. n cadrul ntlnirii s-a decis constituirea Grupului de Coordonare a procesului de
elaborare a ghidurilor. A fost, de asemenea, prezentat metodologia de lucru pentru redactarea ghidurilor,
un plan de lucru i au fost agreate responsabilitile pentru fiecare instituie implicat. A fost aprobat lista
de subiecte a ghidurilor clinice pentru neonatologie i pentru fiecare ghid au fost aprobai coordonatorii
Grupurilor Tehnice de Elaborare (GTE).
n data de 26 septembrie 2009, n cadrul Conferinei Naionale de Neonatologie din Romnia a avut loc o
sesiune n cadrul creia au fost prezentate, discutate n plen i agreate principiile, metodologia de
elaborare i formatul ghidurilor.
Pentru fiecare ghid, coordonatorul a nominalizat componena Grupului Tehnic de Elaborare, incluznd
scriitorul/scriitorii i o echip de redactare, precum i un numr de experi evaluatori externi pentru
recenzia ghidului. Pentru facilitarea i integrarea procesului de elaborare a tuturor ghidurilor a fost ales un
integrator. Toate persoanele implicate n redactarea sau evaluarea ghidurilor au semnat Declaraii de
Interese.
Scriitorii ghidurilor au fost contractai i instruii privind metodologia redactrii ghidurilor, dup care au
elaborat prima versiune a ghidului, n colaborare cu membrii GTE i sub conducerea coordonatorului
ghidului.
Pe parcursul citirii ghidului, prin termenul de medic(ul) se va nelege medicul de specialitate neonatologie,
cruia i este dedicat n principal ghidul clinic. Acolo unde s-a considerat necesar, specialitatea medicului
a fost enunat n clar pentru a fi evitate confuziile de atribuire a responsabilitii actului medical.
Dup verificarea din punctul de vedere al principiilor, structurii i formatului acceptat pentru ghiduri i
formatare a rezultat versiunea a 2-a a ghidului, versiune care a fost trimis pentru evaluarea extern la
experii selectai. Coordonatorul i Grupul Tehnic de Elaborare au luat n considerare i ncorporat, dup
caz, comentariile i propunerile de modificare fcute de evaluatorii externi i au redactat versiunea a 3-a a
ghidului. Aceast versiune a fost prezentat i supus discuiei detaliate, punct cu punct, n cadrul unor
ntlniri de Consens care au avut loc la Sibiu n perioada 7-9 mai 2010 i la Bran n perioada 23-25 iulie
2010, cu sprijinul Fundaiei Cred. Participanii la ntlnirile de Consens sunt prezentai n Anexa 1.
Ghidurile au fost dezbtute punct cu punct i au fost agreate prin consens din punct de vedere al
coninutului tehnic, gradrii recomandrilor i formulrii.
Evaluarea finala a ghidului a fost efectuat utiliznd instrumentul Agree elaborat de Organizaia Mondial
a Sntii (OMS). Ghidul a fost aprobat formal de ctre Comisia Consultativ de Pediatrie i
Neonatologie a Ministerului Sntii Publice, Comisia de Pediatrie i Neonatologie (?) a Colegiul
Medicilor din Romnia i Asociaia de Neonatologie din Romnia.
Ghidul a fost aprobat de ctre Ministerul Sntii Publice prin Ordinul nr. ..............................
3.2. Principii
Ghidul clinic Termoreglarea la nou-nscut a fost conceput cu respectarea principiilor de elaborare a
Ghidurilor clinice pentru neonatologie aprobate de Grupul de Coordonare a elaborrii ghidurilor clinice
pentru Neonatologie i de Asociaia de Neonatologie din Romnia.
Grupul tehnic de elaborare a ghidurilor a cutat i selecionat, n scopul elaborrii recomandrilor i
argumentrilor aferente, cele mai importante i mai actuale dovezi tiinifice (meta-analize, revizii
sistematice, studii controlate randomizate, studii controlate, studii de cohort, studii retrospective i
analitice, cri, monografii). n acest scop au fost folosite pentru cutarea informaiilor urmtoarele surse
de date: Cochrane Library, Medline, OldMedline, Embase utiliznd cuvintele cheie semnificative pentru
subiectul ghidului.
Fiecare recomandare s-a ncercat a fi (este) bazat pe dovezi tiinifice, iar pentru fiecare afirmaie a fost
furnizat o explicaie bazat pe nivelul dovezilor i a fost precizat puterea tiinific (acolo unde exist
date). Pentru fiecare afirmaie a fost precizat alturat tria afirmaiei (Standard, Recomandare sau
Opiune) conform definiiilor din Anexa 2.
3.3. Data reviziei
Acest ghid clinic va fi revizuit n 2013 sau n momentul n care apar dovezi tiinifice noi care modific
recomandrile fcute.
4. Structura
Acest ghid clinic de neonatologie este structurat n :
- definiii i evaluare (aprecierea riscului i diagnostic)
- conduit
- monitorizare
- aspecte administrative
- bibliografie
- anexe.
5.1. Definiii
[1]
Nou-nscut este orice copil cu vrsta cronologic cuprins ntre 0 i 28 zile .
Nou-nscutul la termen (sau matur) este nou-nscutul cu vrst de gestaie (VG)
[1cuprins ntre 37 i 41 de sptmni i 6 zile (260 pn la 294 de zile de sarcin)
4]
.
Nou-nscutul prematur este nou-nscutul cu VG mai mic de 37 de sptmni (259
[1-4]
sau mai puine zile de sarcin) .
Nou-nscutul post-termen (postmatur) este nou-nscutul cu VG mai mare de 42 de
[1-4]
sptmni (mai mare de 294 de zile de sarcin ) .
Nou-nscutul cu greutate la natere mic pentru VG (small for gestational age SGA) este definit ca nou-nscutul a crui greutate la natere (GN) este sub
[1-4]
percentila 10 pentru VG .
Nou-nscutul bolnav este acel nou-nscut care prezint alterarea strii generale,
cu afectarea unuia sau mai multor organe sau sisteme.
Termoreglarea este mecanismul fiziologic prin care se menine constant
[5,6]
temperatura organismului .
Temperatura reprezint gradul de cldur al unui organism viu, respectiv a
[5,6]
organismului uman .
[5,6]
Termogeneza este procesul fiziologic prin care organismul produce cldur .
[5,6]
Termoliza este procesul fiziologic prin care organismul pierde cldur .
[7-9]
Echilibrul termic este starea de egalitate dintre producia i pierderea de cldur .
Mediul termic neutru este cel care permite nou-nscutului s consume cea mai
sczut cantitate de energie pentru a-i menine temperatura corporal normal[7-9].
Temperatura termic neutr este temperatura corporal la care nou-nscutul
cheltuiete cantitatea minim de energie pentru a menine temperatura corporal
[7-9]
normal .
Temperatura central normal la nou-nscut este temperatura cuprins ntre 36,5[7,9]
37,5C .
[7,9]
Hipotermia este scderea temperaturii centrale corporale sub 36,4C .
Hipotermia uoar este definit de o temperatur central cuprins ntre 36,4[7-9]
36C .
Hipotermia moderat este definit de o temperatur central cuprins ntre 35,9[7-9]
32C .
[7-9]
Hipotermia sever este scderea temperaturii centrale corporale sub 32C .
[7-9]
Hipertermia este creterea temperaturii centrale corporale peste 37,5C .
Termometrul este un instrument utilizat pentru msurarea temperaturii.
Homeoterm este organismul care i menine temperatura n limite restrnse prin
[5,6]
ajustri fiziologice .
Poichiloterm este organismul care rspunde la pierderea de cldur prin scdere
[5,6]
proporional a metabolismului .
Gradul Celsius este o unitate de msur folosit pentru pentru msurarea
[5,6]
temperaturii .
Conducia este procesul prin care se realizeaz un transfer de cldur ntre dou
[7-9]
obiecte solide care se afl n contact unul cu altul .
Convecia este procesul prin care se realizeaz nlocuirea stratului de aer cald din
[7-9]
jurul corpului cu aer rece cu pierdere consecutiv de cldur .
Radiaia este procesul prin care se realizeaz transferul cldurii dinspre obiectele
[7-9]
calde ctre suprafee reci aflate la distan .
Evaporarea este procesul prin care se pierde de cldur ca urmare a evaporrii
apei de pe suprafaa corpului i prin mucoasa respiratorie[7-9].
Gradientul termic intern (GTI) reprezint transferul de cldur din interiorul corpului
[7-9]
ctre suprafaa corpului .
Gradientul termic extern (GTE) reprezint transferul de cldur de la suprafaa pielii
C
C
C
C
C
E
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
E
C
C
C
C
C
C
C
C
C
[7-9]
Standard
Standard
Recomandare
Argumentare
Argumentare
Recomandare
Argumentare
Argumentare
Argumentare
Recomandare
Argumentare
Standard
Argumentare
Standard
Argumentare
Standard
Argumentare
C
C
C
IV
IV
C
IV
IV
IV
B
III
C
IV
C
IV
B
III
Standard
Argumentare
Standard
Argumentare
Standard
Argumentare
Standard
Argumentare
Standard
Argumentare
Standard
Argumentare
Standard
Argumentare
Standard
cu excepia momentului naterii, cnd pielea este ud, acoperit de lichid amniotic.
La prematur pierderea de cldur prin evaporare este mai mare, fiind direct
[9,12,14,15]
proporional cu gradul de maturizare
.
Pentru meninerea temperaturii corporale normale a nou-nscutului, medicul i
asistenta trebuie s utilizeze una din urmtoarele metode, dovedite a fi eficiente,
pentru evitarea pierderilor de cldur prin evaporare:
- tergere rapid dup natere/baie, cu scutece uscate i ndeprtarea acestora
[9,12,14,15]
- umidifierea/nclzirea oxigenului
.
[9,12,14,15]
Aplicarea acestor metode previne apariia stress-ului termic la nou-nscut
.
Medicul i asistenta trebuie s evite pierderile de cldur prin conducie att la nou[9,12,14,15]
nscutul la termen ct i la cel prematur
.
Pierderea de cldur prin contact direct cu o suprafa rece (masa de nfat, de
[9,12,14,15]
reanimare, scutece reci, cntar, etc.) poate determina apariia hipotermiei
.
Pentru meninerea temperaturii corporale normale a nou-nscutului medicul i
asistenta trebuie s utilizeze una din urmtoarele metode dovedite a fi eficiente
pentru evitarea pierderilor de cldur prin conducie:
- prenclzirea obiectelor nainte de contactul acestora cu nou-nscutul (mna,
stetoscopul, salteaua, cntarul, caseta radiologic, etc.)
- acoperirea capului cu cciuli
[9,12,14,15]
- prenclzirea incubatoarelor/radiantelor
.
[9,12,14,15]
Aplicarea acestor metode evit apariia stress-ului termic la nou-nscut
.
Medicul i asistenta trebuie s evite pierderile de cldur prin radiaie att la nou[9,12,14,15]
nscutul la termen ct i la cel prematur
.
Radiaia este proporional cu diferena dintre temperatura de suprafa i cea a
corpului nou-nscutului, dar independent de temperatura aerului nconjurtor, fiind
o surs important de pierdere de cldur cnd nou-nscutul este expus dezbrcat
[9,12,14,15]
n sala de natere
.
Pentru meninerea temperaturii corporale normale a nou-nscutului medicul i
asistenta trebuie s utilizeze una din urmtoarele metode dovedite a fi eficiente
pentru evitarea pierderilor de cldur prin radiaie:
- mutarea/aezarea nou-nscutului la distan de ferestre/perei
- folosirea storurilor termice la ferestre
- acoperirea incubatoarelor pentru a le izola de pereii/ferestrele reci
[9,12,14,15]
- utilizarea incubatoarelor cu perei dublii
.
[9,12,14,15]
Aplicarea acestor metode evit apariia stress-ului termic la nou-nscut
.
Medicul i asistenta trebuie s evite pierderile de cldur prin convecie att la nou[9,12,14,15]
nscutul la termen ct i la cel prematur
.
Convecia este sursa major de pierdere de cldur cnd nou-nscutul se afl ntro camer rece n care exist cureni de aer[9,12,14,15].
Pentru meninerea temperaturii corporale normale a nou-nscutului medicul i
asistenta trebuie s utilizeze una din urmtoarele metode dovedite a fi eficiente
pentru evitarea pierderilor de cldur prin convecie:
- meninerea unei temperaturi de 25-28C n slile de natere
- utilizarea foliilor de plastic pentru acoperirea prematurului
- utilizarea incubatoarelor prenclzite la transportul nou-nscuilor ntre sli, secii,
[9,12,14,15]
spitale
.
[9,12,14,15]
Aplicarea acestor metode evit apariia stress-ului termic la nou-nscut
.
La natere, pentru meninerea temperaturii corporale normale a nou-nscutului la
termen sntos, medicul i asistenta trebuie s utilizeze una din urmtoarele
metode dovedite a fi eficiente:
- meninerea unei temperaturi de 25C n slile de natere
- plasarea nou-nscutului sub o surs de caldur radiant
10
IV
B
III
IV
B
III
IV
B
III
IV
B
III
IV
B
III
IV
B
III
IV
B
III
IV
B
Argumentare
Standard
Argumentare
Standard
Argumentare
Standard
Argumentare
Standard
Argumentare
Recomandare
Argumentare
Standard
Argumentare
11
III
IV
B
III
IV
B
III
IV
B
III
IV
A
Ib
III
IV
A
Ib
IIa
IIb
III
IV
B
III
IV
6. Conduit
Recomandare
Argumentare
Recomandare
Argumentare
Standard
Argumentare
Standard
Argumentare
Recomandare
Argumentare
Recomandare
Argumentare
Recomandare
Argumentare
12
Ib
IV
C
IV
IV
A
Ib
IV
B
III
IV
C
IV
C
IV
Recomandare
Argumentare
Recomandare
Argumentare
Recomandare
Argumentare
Argumentare
Recomandare
Argumentare
Recomandare
Argumentare
Recomandare
Argumentare
Standard
Argumentare
Recomandare
Argumentare
Recomandare
Argumentare
Recomandare
Argumentare
Recomandare
Argumentare
13
C
IV
C
IV
A
Ia
Ia
C
IV
C
IV
E
E
C
IV
A
Ib
C
IV
B
III
IV
A
Ib
Recomandare
Argumentare
Recomandare
Argumentare
Recomandare
Argumentare
Standard
Argumentare
Recomandare
Argumentare
Recomandare
Argumentare
Recomandare
Argumentare
Opiune
Argumentare
Recomandare
Argumentare
Recomandare
14
IV
C
IV
C
IV
C
IV
C
IV
C
IV
C
IV
C
IV
C
IV
C
Argumentare
Standard
Argumentare
Standard
Argumentare
Standard
Argumentare
riscului hipertermiei:
- mbrcare excesiv
- aer cald
- dereglarea incubatorului, radiantului termic, patului nclzit, lmpii de fototerapie
- infecie local sau sistemic
- deshidratare
- alterarea mecanismelor centrale ale termoreglrii asociate unor afeciuni - asfixie
neonatal sever sau malformaii (hidranencefalie, holoprosencefalie, encefalocel i
trisomia 13 [1,9,12]
- hipermetabolism
.
Apariia hipertermiei n aceste condiii determin agravarea bolii de baz, crescnd
[24,25]
rata mortalitii la nou-nscut
.
Medicul i asistenta trebuie s recunoasc semnele de hipertermie:
- tegumente roii i fierbini
- iritabilitate
- creterea efortului respirator i a frecvenei cardiace
- alterarea suptului
- letargie, hipotonie
- convulsii, com
- deces prin oc termic, cu modificri metabolice severe, hemoragie pulmonar sau
boal hemoragic generalizat
[1,9,12]
- moartea subit
.
Recunoaterea semnelor de hipertermie implic o atitudine terapeutic rapid
[1,9,12]
pentru a evita apariia complicaiilor multisistemice ale hipertermiei
.
Medicul trebuie s diferenieze hipertermia aprut la nou-nscut de febra septic
[1,9,12]
(anexa 10)
.
Hipertemie i febra septic implic atitudini terapeutice diferite[1,9,12].
n cazurile de hipertermie aprute la nou-nscut medicul trebuie s adopte
urmtoarea atitudine terapeutic:
- scderea lent a temperaturii, cu un grad Celsius la 15-30 minute
- n situaia n care cauza este iatrogen (mediul ambiant) se va ndeprta sursa de
cldur (lampa de fototerapie, incubator supranclzit, servocontrol defect, etc.)
- se vor ndeprta hainele n exces
- se va hidrata suplimentar nou nscutul, per os sau parenteral dup caz
[1,9,12,40]
- se va exclude febra septic
.
Netratat, hipertermia determin creterea morbiditii i mortalitii neonatale[1,9,12].
IV
C
IV
C
IV
C
IV
7. Monitorizare
Standard
Argumentare
Standard
Argumentare
Recomandare
Argumentare
15
IIa
IV
C
IV
C
IV
[51-53]
Standard
Argumentare
Recomandare
Argumentare
Recomandare
Argumentare
Recomandare
Argumentare
Recomandare
Argumentare
Recomandare
Argumentare
Recomandare
Argumentare
Recomandare
Argumentare
B
IIb
III
IV
B
IIb
III
IV
B
IIb
B
III
IV
B
III
IV
C
IV
III
IV
B
III
IV
8. Aspecte administrative
Standard
Argumentare
16
C
IV
Standard
Standard
Standard
Argumentare
Recomandare
Argumentare
Standard
Recomandare
Argumentare
Standard
Standard
E
E
B
III
IV
C
IV
E
C
IV
E
9. Bibliografie
1.
Gomella TL: Temperature regulation. In: Gomella TL, Cunningham MD, Eyal FG: Neonatology: Management,
th
Procedures, On-call problems, 6 Ed McGraw Hill 2009; 39-43
th
2. World Health Organization: International Classification of diseases and health related problems. 10 Revision
Geneva 1992; 115
3. American Academy of Pediatrics, Committee on Fetus and Newborn: Age Terminology During the Perinatal
Period, Policy Statement, Organizational Principles to Guide and Define the Child Health Care System and/or
Improve the Health of All Children. Pediatrics 2004, 114(5): 1362-1364
4. Lubchenco LO, Hansman C, Boye E: Intrauterine growth in length and head circumference as estimated from
live births at gestational ages from 26 to 42 weeks. Pediatrics, 1966: 37: 403-408
5. Merriam Webster Medical Dictionary on MedlinePlus; http://medlineplus.gov; 2004; accesat iunie 2010
6. Mosbys Medical Dictionary Elsevier 2009;
www.elsevier.com/wps/find/products_in_subject_and.../
716563;medical;dictionary. thefreedictionary.com/neonatal+thermoregulation; accesat mai 2010
7. Baumgart S, Harrsch SC, Touch SM: Thermal Regulation. In: Avery GB, Fletcher MA, MacDonald MG:
th
Neonatology: Pathophysiology and Management of the Newborn, 5 Ed Lippincott Williams & Wilkins
Philadelphia 1999, 699-714
8. Kliegman RM, Behrman ER, Jenson BH, Stanton BF: Delivery room emergencies in Nelson Textbook of
th
Pediatrics. 18 Ed Philadelphia 2008; 723-728
9. Karlsen KA, Tani LY: Programul S.T.A.B.L.E. Modul temperatura. ngrijirea pretransport/ posresuscitare a nounscuilor bolnavi. Ed Virecson Bucureti 2007; 43-61
10. Bell EF: Servocontrol: Incubator and Radiant Warmer - Iowa Neonatology Handbook: Temperature; 2008;
http://www.uihealthcare.com/depts/med/pediatrics/iowaneonatologyhandbook/temperature/abnormaltemp;
accesat mai 2010
11. Flenady V, Woodgate PG: Radiant warmers versus incubators for regulating body temperature in newborn
infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 4. Art. No.: CD000435. DOI:
10.1002/14651858.CD000435
12. World Health Organization: Thermal protection of the newborn: A practical guide. Geneva, Switzerland: WHO;
2006; 5-37
17
13. Bhatt DR, White R, Martin G, van Marter LJ, Finer N, Goldsmith JP et al: Transitional hypothermia in preterm
newborns. J of Perinatology 2007; 27: S45-S47
14. British Columbia Perinatal Health Program, 2003, Neonatal Thermoregulation Newborn Guideline 2 Original
1991/Revision July 2003; 1-6
15. Nursan DC, Tuncay MF: Neonatal thermoregulation. J of Neonatal Nursing 2006; 12: 69-74
16. Niermeyer S, Kattwinkel J, van Reempts P, Nadkarni V, Phillips B, Zideman D et al: International Guidelines for
Neonatal Resuscitation: an excerpt from the Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care: International Consensus on Science. Pediatrics 2000; 106: E29
17. Newton O, English M: Newborn resuscitation: defining best practice for low-income settings. Trans R Soc Trop
Med Hyg 2006; 100(10): 899-908
18. Dahm LS, James LS: Newborn temperature and calculated heat loss in the delivery room. Pediatrics 1972; 49:
504-513
19. American Heart Association: 2005 American Heart Association (AHA) Guidelines for Cardiopulmonary
Resuscitation (CPR) and Emergency Cardiovascular Care (ECC) of Pediatric and Neonatal Patients: Neonatal
Resuscitation Guidelines. Pediatrics 2006; 117(5): e1029-e1038
20. Mota Silveira S, Goncalves de Mello M, De Arruda Vidal S et al: Hypothermia on admission: a risk factor for death
in newborns referred to the Pernambuco Institute of Mother and Child Health. J Trop Pediatr 2003; 49: 115-120
21. Besch NJ, Perlstein PH, Edwards NK et al: The transparent baby bag. A shield gainst heat loss. N Engl J Med
1971; 284: 121-124
22. Knobel RB, Vohra S, Lehmann CU: Heat loss prevention in the delivery room for preterm infants: a national
survey of newborn intensive care units. J Perinatol 2005; 25: 514-518
23. Vohra S, Roberts RS, Zhang B et al: Heat Loss Prevention (HeLP) in the delivery room: a randomized controlled
trial of polyethylene occlusive skin wrapping in very preterm infants. J Pediatr 2004; 145: 750-753
th
24. Cloherty JP, Einchenwald EC, Stark AR: Manual of Neonatal Care, 6 Ed Wolters Kluwer Philadelphia 2008; 5986, 142-146
25. Martin RG, Fanaroff AA, Walsh MC: Fanaroff and Martins Neonatal Perinatal medicine. Disease of the fetus
th
and infant. 8 Ed St Louis MO Mosby 2006; 483-596
26. McCall EM, Alderdice F, Halliday HL, Jenkins JG, Vohra S. Interventions to prevent hypothermia at birth in
preterm and/or low birthweight infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1. Art. No.:
CD004210. DOI: 10.1002/14651858. CD004210.pub3
27. Cramer K, Wiebe N, Hartling L, Crumley E, Sunita A: Heat Loss Prevention: A Systematic Review of Occlusive
Skin Wrap for Premature Neonates. J of Perinatol 2005; 25: 763-769
th
28. Nicholas Rutter: Temperature control and disordes; Robertons textbook of neonatology. 4 Ed Elsevier Churchill
Livingstone 2005; 97-112
29. Gomella TL: Management of Extremely Low Birthweight Infant during the First Week of Life. In: Gomella TL,
th
Cunningham MD, Eyal FG: Neonatology: Management, Procedures, On-call Problems, Disease, and Drugs. 6
Lange Clinical Science Ed 2009; 163-175
30. Woods DL, Greenfield DH, Louw HH, Theron GB, van Coeverden de Groot HA: Newborn Care Manual: Newborn
Care: Unit 22: 1/2005: Temperature control and hypothermia Ed Aldo Campana 2008; 1-17
31. Thomas K. Thermoregulation in neonates. Neonatal Network 1994; 13(2):15-31
32. Barry P, Leslie A: Paediatric and Neonatal Critical Care Transport. BMJ Books 2003; 3-12
33. Ogunlesi TA, Ogunfowora OB: Prevalence and risk factors for hypothermia on admission. J Perinatal Med 2009;
37(2): 180-184
34. Harding JE, Morton SM: Adverse effects of neonatal transport between level III centres. J Paediatrics Child
Health 2008; 29(2): 146-149
35. Sinclair JC: Servo-control for maintaining abdominal skin temperatureat 36C in ow birth weight infants. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2002, Issue1. Art.No.: CD001074. DOI: 10.1002/14651858.CD001074
36. Perinatal Outreach Program of Southwestern Ontario: Perinatal Manual Chapter 19 - Newborn Thermoregulation;
2006; www.sjhc.london.on.ca/.../19_thermoregulation_revised_feb_06.pdf; accesat iunie 2010
37. County Durham and Darlington Acute Hospitals NHS Trust: Temperature Control in the Newborn, 1-3, 2003;
www.ndhc.nhs.uk/.../29b%20Temperature%20Control%20of%20the%20Newborn; accesat iunie 2010
38. Birmingham Childrens Hospital. PICU Neonatal Group: Temperature Control in the Pre term Neonate.
Mechanisms of Heat Gain. www.perinatal.nhs.uk/.../ Neonatal%20Temperature%20Control.pdf; accesat iunie
2010
39. Great Ormond Street Hospital for Children NHS Trust: Clinical guideline Thermoregulation for neonates; 2008
12:34; www.ich.ucl.ac.uk ... Clinical guidelines; accesat mai 2010
40. Drager Product Information: Closed and open incubators. Hemel Hempstead, Drager; 1997
41. McIlhone
MJ:
Thermoregulation
of
the
Near-Term
Infant;
2006;
www.coinnurses.org/.../ThermoregulationofNearTermInfant.pdf; accesat iunie 2010
42. Heuchan AM, Williams C, Gonella J, Queen Mothers Hospital: Humidity and Care of Humidification Systems in
the
Neonatal
Department
Reducing
the
Risk
of
Nosocomial
Infection;
2009;
www.clinicalguidelines.scot.nhs.uk/.../Humidity%20YOR-PD-018.pdf; accesat mai 2010
18
43. World Health Organisation: Maternal and Newborn Health/Safe Motherhood Unit: Thermal Protection of the
Newborn: a practical guide. 1997; www.who.int/entity/...97_2/.../index.html; accesat mai 2010
44. Brown PJ, Christmas BF, Ford RP: Taking an infants temperature: Axillary or rectal thermometer? N Z Med J
1992; 105: 309-311
45. Hicks MA: A comparison of the tympanic and axillary temperatures of the preterm and term infant. J Perinatol
1996; 16: 261-267
46. Sganga A, Eallace R, Kiehl E: A comparison of four methods of normal newborn temperature measurement. Am
J Matern Child Nurs 2000; 25: 76-79
47. Community Paediatrics Committee, Canadian Paediatric Society: Temperature measurement in paediatrics 2009;
www.cps.ca/english/statements/.../cp00-01.htm; accesat mai 2010
48. Rosenthal H., Leslie A.: Measuring temperature of NICU patients: A comparison of three devices - J of Neonatal
Nursing 2006; 12(4): 125-129
49. AIMS NICU protocols 2008 Module 2/ Thermal protection; 1-16; www.newbornwhocc.org
/enn/Thermal_Protection2.pdf; accesat iunie 2010
50. Hissink Muller PCE, van Berkel LH, de Beaufort AJ: Axillary and Rectal Temperature Measurements Poorly
Agree in Newborn Infants. Neonatology 2008; 94: 31-34
51. MedlinePlus
Medical
Encyclopedia:
Temperature
measurement
2010;
www.nlm.nih.gov/
medlineplus/.../003400.htm; accesat iunie 2010
52. King Edward Memorial, Princess Margaret Hospitals: Perth Western Australia - Neonatology Clinical Guidelines Section:
4
Thermoregulation
Infants
in
incubators;
1-2,
2006;
www.kemh.health.wa.gov.au/services/nccu/guidelines/documents/7227.pdf; accesat mai 2010
53. neonatology.org --> Equipment in the NICU Created 1/25/2002 / Last modified 6/9/2002;
www.neonatology.org/tour/equipment. html; accesat mai 2010
54. Rosenberg AA: Neonatal thermal regulation. In Klaus MH, Fanaroff AA: Care of the High-Risk Neonate - The
th
Physical Environment, 5 Ed WB Saunders 2001; 130-146
55. Haddock B, Vincent P, Merrow D: Axillary and rectal temperatures of fullterm neonates: are they different?
Neonatal Network 1989; 5: 36
56. Dodman N: Newborn temperature control. Neonatal Network 1987; 5: 19
57. Li MX, Sun G, Neubauer H: Change in the body temperature of healthy term infant over the first 72 hours of life. J
Zhejiang Univ Sci 2004; 5(4): 486-493
58. McCall EM, Alderdice FA, Halliday HL, Jenkins JG, Vohra S: Interventions to prevent hypothermia at birth in
preterm and/or low birthweight babies. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2008; (1): CD004210
59. Raju TNK: From infant hatcheries to intensive care: some highlights of the century of neonatal medicine. In Martin
RG, Fanaroff AA, Walsh MC: Fanaroff and Martins Neonatal Perinatal medicine. Disease of the fetus and
th
infant. 8 Ed St Louis MO Mosby 2002; 2-16
60. Varda KE, Behnke RS: The effect of timing of initial bath on newborn's temperature. J Obstet Gynecol Neonatal
Nurs 2000; 29(1): 27-32
10. Anexe
Anexa 1. Lista participanilor la ntlnirile de Consens
Anexa 2. Grade de recomandare i nivele ale dovezilor
Anexa 3. Meninerea mediului termic neutru la nou-nscut
Anexa 4. Avantajele i dezavantajele utilizrii radiantului termic
Anexa 5. Instruciuni comune de utilizare a radiantului termic i incubatorului
Anexa 6. Renclzirea nou-nscutului hipotermic cu ajutorul radiantului termic
Anexa 7. Renclzirea nou-nscutului hipotermic n incubator
Anexa 8. Avantajele i dezavantajele utilizrii incubatorului nchis
Anexa 9. Setarea umiditii n incubator
Anexa 10. Diagnosticul diferenial dintre hipertermie i febra septic la nou-nscut
Anexa 11. Indicaii de utilizare a termometrelor la nou-nscut
Anexa 12. Modul de utilizare al termometrului de sticl cu mercur
Anexa 13. Dezavantajele utilizrii termometrului cu mercur la nou-nscut
Anexa 14. Modul de utilizare al termometrului electronic la nou-nscut
Anexa 15. Monitorizarea axilar a temperaturii nou-nscutului cu ajutorul termometrului cu mercur
sau electronic
Anexa 16. Monitorizarea cutanat abdominal a temperaturii la nou-nscut
Anexa 17. Demontarea, curirea i dezinfecia incubatoarelor
19
20
ef Lucr. Dr. Ligia Blaga Clinica de Obstetric- Ginecologie II, Cluj Napoca
Dr. Gabriela Olariu Spitalul de Obstetric-Ginecologie D. Popescu, Timioara
Dr. Doina Broscuncianu IOMC Polizu, Bucureti
Dr. Adrian Toma Spitalul Clinic de Obstetric-Ginecologie Panait Srbu, Bucureti
Dr. Adrian Crciun Maternitatea Cantacuzino, Bucureti
Dr. Mihaela unescu Spitalul de Obstetric-Ginecologie D. Popescu, Timioara
Dr. Eugen Mu Spitalul Clinic de Obstetric-Ginecologie Panait Srbu, Bucureti
Dr. Maria Livia Ognean Spitalul Clinic Judeean de Urgen Sibiu
Dr. Marta Simon Spitalul Clinic Judeean de Urgen, Tg. Mure
Dr. Laura Suciu Spitalul Municipal Tg. Mure
Dr. Andreea Avasiloaiei Maternitatea Cuza Vod Iai
Dr. Bianca Chirea Spitalul Clinic Judeean Oradea
Standardele sunt norme care trebuie aplicate rigid i trebuie urmate n cvasitotalitatea
cazurilor, excepiile fiind rare i greu de justificat.
Recomandrile prezint un grad sczut de flexibilitate, nu au fora standardelor, iar atunci
cnd nu sunt aplicate, acest lucru trebuie justificat raional, logic i documentat.
Opiunile sunt neutre din punct de vedere a alegerii unei conduite, indicnd faptul c mai
multe tipuri de intervenii sunt posibile i c diferii medici pot lua decizii diferite. Ele pot
contribui la procesul de instruire i nu necesit justificare.
Necesit cel puin un studiu randomizat i controlat ca parte a unei liste de studii de calitate
publicate pe tema acestei recomandri (nivele de dovezi Ia sau Ib).
Necesit existena unor studii clinice bine controlate, dar nu randomizate, publicate pe tema
acestei recomandri (nivele de dovezi IIa, IIb sau III).
Necesit dovezi obinute din rapoarte sau opinii ale unor comitete de experi sau din experiena
clinic a unor experi recunoscui ca autoritate n domeniu (nivele de dovezi IV). Indic lipsa unor
studii clinice de bun calitate aplicabile direct acestei recomandri.
Recomandri de bun practic bazate pe experiena clinic a grupului tehnic de elaborare a
acestui ghid.
21
29,8-32,8
4-14 zile
29,0-32,6
[1]
[43,44]
Vrsta
1000 - 1200g
1201 - 1500g
1501 - 2500g
0 12 ore
12 24 ore
24 96 ore
Tabel 3. Meninerea mediului termic neutru la nou-nscut dup primele 5 zile de via i pn la 6
[43,44]
sptmni de via
Vrsta
<1500g
1501 - 2500g
>2500g i > 36-40 spt.
5 14 zile
33,5C
2 - 3 spt.
33,1C
32,1C
32,0C
31,7C
30,0C
3 - 4 spt.
32,6C
31,4C
4 - 5 spt.
32,0C
30,9C
5 - 6 spt.
31,4C
30,4C
[39,40,42-44]
22
[10,11]
[10,11]
23
[10,11]
[1,9,12]
10.10. Anexa 10. Diagnosticul diferenial dintre hipertermie i febra septic la nou-nscut
Hipertermie Febr septic
Temperatura rectal
Mini i picioare
Diferena dintre temperatura abdomenului i cea a minilor
Culoarea tegumentelor
crescut
calde
sub 2C
roie
Alte semne
transpiraie,
turgor sczut
24
crescut
reci
sub 3C
palide, cu
extremiti cianotice
letargie, stare
general alterat
[50-52]
- incomod pentru
prini
[50-52]
[50-52]
25
[50-52]
26
27