LP 5 URTICARIA SI ECZEME

Dr. David Ramona-Elena

Medic rezident Dermato-Venerolog

Urticaria: definiii

- afeciune plurifactorial
afectare cutaneo-mucoas, clinic dureaza 30min-24 ore
localizat in dermul superficial
caracterizat clinic de leziuni edematoase monomorfe, fugace, migratorii i pruriginoase
angioedem (edem Quinke)
edemul masiv al esutului subcutanat
reacie anafilactic
reacie alergic acut produs prin mecanism Hsb I
eritem / urticarie / angioedem, hTA, aritmii cardiace
reacie anafilactoid
este similar clinic reaciei anafilactice, dar declanat prin mecanism ne-alergic
Etiopatogenie:
mecanism imunoalergic mastocite activate prin legarea IgE elibereaz mediatori
vasoactivi care activeaz receptorii cutanai
H1
prurit, eritem i edem
H2
accentuarea pruritului i edemului
mecanism non-alergic reacie anafilactoid sau de intoleran cu severitate dozdependent

Urticaria acut:
idiopatic (> 50% din cazuri)
alergic:
la medicamente (Peniciline, Cefalosporine, Tetracicline, Sulfamide)
la alimente survine n decurs de cteva minute/ore de la ingestie
la nepturi de viespi sau albine necesit expuneri multiple
boala serului dup administrare parenteral de ser terapeutic
non-alergic se poate manifesta ca:
reacie anafilactoid (de intoleran) dup prima expunere la:
aspirin, AINS,
aditivi alimentari,
substane de radiocontrast,
soluii macromoleculare,
anestezice, medicamente (morfin, codein, polimixine,
ciprofloxacin, rifampicina),
vin rou, alimente (brnz, pete, tomate, ananas, avocado, ou,
cpuni)
urticarie indus de infecii nespecifice, virale (EBV, VHB), bacteriene
(streptococi, Campylobacter jejunii)

Cascada alergic
Tegument

prurit
Mastocit
IL-5
eotaxin
RANTES

Histamin
LTC
PGD
Triptaza

faza precoce

CNS/nervi periferici

edem
piele / mucoase

IL-4
exudat
IL-13 vasodilataie
infiltrat celular
molecule de
eozinofile: MBP,ECP
Mduva osoas
adeziune (ICAM-1)
bazofile: citokine, chemokine
+
Limfocite T
faza tardiv
Macrofage
RANTES Bazofil
Eozinofil
Endoteliu

edem cronic

adaptat dup Agrawal, Invest Drugs,

2001

Urticaria - clinic

erupie diseminat cu tendin la generalizare

macule, papule, plci, placarde eritematoase
leziuni edematoase, roz-palide, contur circinat
tendin la albire central (datorita compresiei
pe vasele dilatate) sau cu halou alb
prurit intens, mai ales in partea a doua a noptii
o leziune individual persist maxim 24 ore
manifestri sistemice: cefalee, ameeli, artralgii,
grea, dureri abdominale, diaree, tahicardie
leziunile sunt tranzitorii, fugace
variabile ca numar, forma, dimensiuni

Clasificare evolutiv
urticarie acut = evoluie < 6 sptmni
urticaria cronic = evoluie > 6 sptmni

Angioedemul

form sever de urticarie ce afecteaz esutul subcutanat si dermul profund

mecanism de Hsb tip I (anafilactica, cresterea IgE)
localizare: fa (buze, pleoape), genital, laringian
simptomatologia este minim (datorita terminatiilor nervoase tip C mai
putine in dermul profund, responsabile de aparitia pruritului)
mai frecvent la adult
senzaie de tensiune, vrsturi, dureri abdominale, diaree, artralgii, vertij, sincope

Angioedem post neptur de insect

primul atac

atacul al 2-lea

aspect normal

Forme clinice particulare de urticarie:

Urticaria vasculitis
leziuni persistente > 24 ore, nsoite de arsuri, prurit sau sensibilitate
dureroas, remise cu leziuni reziduale echimotice sau discromice +/angioedem, semne generale i atingeri sistemice (artralgii migratorii, dureri
abdominale, greuri, vrsturi, limfadenopatie, splenomegalie, fenomene
Raynaud, atingere ocular sau interesare pericardic i pleural)

Urticaria fizic i colinergic

grup distinct de manifestri urticariene declanate de factori fizici
(dermografism, urticaria la presiune, urticaria la vibraii, la frig, aquagenic) sau ca rspuns
la hipersudoraia indus de cldur (urticaria colinergic)

 Explorri:
- n urticaria acut:
dozarea IgE specifice
prick-teste cu alergenul suspectat

- n urticaria cronic:
teste de provocare pentru aditivi alimentari

- alte investigaii:

hemoleucogram, VSH
proteine, electroforeza proteinelor
imunoelectroforeza
dozarea complementului (fraciunea C4)
funcia tiroidian

ECZEMA
Definiie
Eczema este o reacie inflamatorie a pielii declanat de factori exogeni,
endogeni sau asociai i caracterizat clinic printr-o pleiad de leziuni
succesive (eritem, edem, vezicule, eroziuni exudative, cruste) iar
histologic printr-un proces de spongioz epidermic i un infiltrat limfohistocitar perivascular superficial.

Din punct de vedere etiopatogenic eczemele pot fi clasificate n:

eczeme exogene declanate de factori din mediul ambiental;
eczeme endogene induse de procese desfurate n interiorul organismului i
coordonate de mecanisme imunoalergice cu amprent individual;
eczeme mixte.

Din punct de vedere evolutiv eczemele se pot clasifica n:

Eczema acut
debuteaz brusc prin prurit, eritem nsoit de edem cu limite flu,
constituind plci sau placarde, pe acest fond se dezvolt vezicule;
fiind superficiale (intraepiteliale), sub aciunea gratajului sau spontan
veziculele se deschid crend eroziuni exudative (faz de zemuire)
histologic predomin edemul intercelular, spongioza i veziculaia.

Eczema subacut
se manifest clinic prin eritem i edem estompate, leziuni eroziv-crustoase i
scuamoase
histologic domin acantoza (spongioza i veziculaia diminund)
stadiul subacut precede remisiunea unei eczeme acute care semnific restitutio
ad integrum.

Eczema cronic

poate mbrca aspectul unei eczeme uscate (cu plci/placarde eritematoscuamoase, cu scuame furfuracee sau pluristratificate i leziuni de grataj)
sau a unei eczeme lichenificate n care plcile/placardele sunt infiltrate, cu
accentuarea cadrilajului pielii, cu tent pigmentar/cenuie
histologic n eczema cronic domin modificrile inflamatorii dermice.

Mecanisme patogene:
dermitele de contact (iritative i alergice- reacii de sensibilizare de tip ntrziat
(imunitatea mediat celular) i reaciile imune tip I

Factori patogenici neimunologici sunt multipli :

tulburri digestive (hipo-, anaclohidrii, diskinezii colecistice, disbacterioze

intestinale), malabsorbia;
alterarea calitilor de barier protectoare ale pielii;
profilul psihologic anxios, depresiv, hiperreactiv
O trstur particular a eczemelor este diseminarea la distan de punctul de origine.
Este posibil ca erupia secundar generalizat s evolueze spre o eritrodermie.
Diseminarea poate fi explicat de:
contactul continuu a noi arii cutanate cu un alergen extern specific;
ingerarea sau injectarea unui alergen care anterior a indus sensibilizare prin aplicare
topic;
rspunsul imun mediat celular anormal fa de Ag cutanate autologe (hiperiritabilitatea
condiionat);
hipersensibilizare bacterian (n cazul eczemelor bogat colonizate microbian)
Din punct de vedere clinic erupia secundar poate fi constituit din papule edematoase,
papulo-vezicule grupate n plci sau simple macule eritematoase care au o distribuie
simetric.

Eczeme endogene i mixte

Dermatita atopic (DA)
dermatoz cronic inflamatorie cu manifestri
clinice polimorfe dominate de prurit, expresie a unor
interaciuni complexe ntre factori genetici,
imunologici, biochimici, farmacologici, ambientali
inciden n continu cretere (1 din 5 copii UE)
debut n copilrie (55% debut la 4 luni - 1 an)
calitatea vieii este afectat sever
mai sever dect psoriazisul cutanat
egal cu diabetul zaharat

Etiopatogenie

predispoziie genetic spre

hiperreactivitate imun mediat de IgE
manifestri de tip astm bronic, rinit, conjunctivit

mecanism imunologic:
Creterea nivelului seric al IgE dirijate mpotriva unor alergene alimentare,
aeroalergene sau de contact (rspuns imun mediat IgE cu participarea limfocitelor Th2)
Creterea produciei de interleukine de ctre LTh2 alergen-specifice, activarea
eozinofilelor i diminuarea hipersensibilitii ntrziate
Deficit al imunitii celulare i susceptibilitate crescut la infecii virale i fungice

Principalele alergene :
Aeroalergene (praful de cas, polenurile de graminee, mucegaiurile, fanerele i
scuamele de animale)
Alergene alimentare (ou, pete i crustacee, lapte, arahide, nuci, alune, migdale, mango,
banane, kiwi, gru i soia)
Alergene de contact (metale: nichel, crom, cobalt, parfumuri, lanolin, esterii acidului
PAB, balsam de Peru, topice medicamentoase: neomicin, clorhexidin, propilenglicol)

Manifestri clinice
Dermatita atopic infantil:
Debut dup luna a 3-a de via
Localizare de elecie: la nivelul
obrajilor respectnd centrul
feei
Leziuni eritemato-papuloveziculoase care evolueaz cu
exudaie i se pot suprainfecta

Manifestri clinice
Dermatita atopic juvenil:
n continuarea evoluiei celei infantile sau
manifestare inaugural de atopie
Leziuni flexurale (plica cotului, poplitee,
plica pumnului), la nivelul regiunilor
laterocervicale, feelor dorsale ale minilor
i picioarelor, regiunea cefei
Aspect de eczem subacut cu limite flu,
care episodic devine exudativ

Manifestri clinice
Dermatita atopic a adultului:
Aspect de eczem cronic
lichenificat cu dispoziie flexural
dar i la nivelul feei (periorbital,
perioral), toracelui antero-superior,
faa dorsal a minilor

Alte manifestri de atopie

Xeroza cutanat
Hiperkeratoza folicular
Pigmentaie periorbitar

Hiperliniaritate palmar
Dermografism alb
Pliu suplimentar al pleoapei inferioare (semnul Dennie Morgan)

Criterii de diagnostic
Criteriul major: prurit
Criterii minore:
Istoric de leziuni la plicile mari, perimaleolar, laterocervical
Istoric personal de astm bronic sau rinita alergica
Istoric de xerodermie n ultimul an
Dermatit flexural vizibil sau, la copiii sub 4 ani, eczem
a obrajilor i frunii
Debut naintea vrstei de 2 ani
Pentru sustinerea diagnosticului este nevoie de criteriul
major si minim 3 criterii minore.

 Complicaii:
Infecioase:
Bacteriene (stafilococ auriu)
Virale (epidermoviroze proliferative, viroze postvaccinale severe i postinfecie herpetic eczema herpeticum)
Fungice (Trichophyton rubrum)
Markerii prognosticului sever:
Debut precoce
Istoric familial
Asocierea cu rinit sau astm bronic

Examinari paraclinice
Modificari biologice:
- eozinofilie >40%
- cresterea IgE
- dozarea histaminemiei
- hemoleucograma, trombocitoza, Ca, Mg,
probe hepatice
Prick-teste cutanate:
- la trofoalergeni
- la pneumalergeni
- antigene microbiene si micotice

Dermatita seboreic
- eczem cu evoluie cronic
- localizat n arii bogate n glande sebacee (scalp, fa, torace superior i uneori zonele
pliurilor)
- leziuni eritematoase, net delimitate, acoperite cu scuame grase
- apare la nou-nscui i aduli; predomin la sexul masculin
- etiopatogenie: Pityrosporum ovale, seboreea, patologii asociate, infectia HIV, stress

Va multumesc!