NUTRIIA I ALIMENTAIA

NUTRIIA Nutriia, termen derivat de la cuvntul nutrire, este tiina care se ocup cu schimburile dintre organismul viu i mediul nconjurtor prin intermediul alimentelor n strns legtur cu factorii socio-economici, condiiile de igien i starea de sntate sau de boal !up definiia care ine seama de cerinele organismului uman nutriia optim este aceea care furni"ea" toate principiile dietetice, calitativ i cantitativ, n combinaie echilibrat astfel ca organismul s poat face fa la toate situaiile de stress e#ogen sau endogen ale vieii, n stare fi"iologic sau de efort prin intermediul mecanismelor naturale homeostatice, $%a& ' ! , ()*)+ ,plicat la vrsta copilriei, tiina nutriiei capt valene suplimentare condiionate de procesele de cretere i de"voltare !ei programate genetic, aceste fenomene sunt modelate de numeroi factori epigenetici, un rol deosebit avndu-l atributele aportului alimentar nu numai sub aspectul nevoilor, dar i al echilibrelor nutritive -rorile dietetice survenite n copilrie pot avea urmri grave asupra achi"iiilor somato-psihice, n funcie de momentul critic n care acestea au acionat 'aracterul ireversibil al unora dintre perturbrile produse de carene sau e#cese alimentare, pot avea consecine considerabile asupra strii de sntate a individului, e#teriori"area clinic fcndu-se adesea la vrsta de adult .tudiul de"echilibrelor nutriionale generate de deficitele sau abu"urile alimentare a condus la cunoaterea cadrului etiopatogenic al unor afeciuni ca/ malnutriia, obe"itatea, boli degenerative, aterosclero" precoce, care au punct de plecare n copilrie .cderea incidenei acestor stri patologice intr din ce n ce mai mult sub aspect preventiv n sfera de activitate a medicilor pediatri 'heltuielile energetice i reaciile biologice din organismul uman sunt procese continue n timp ce aportul alimentar este discontinuu !ecalajul creat ntre aportul fragmentat i utili"area nentrerupt a principiilor nutritive la nivelul celular este acoperit de continuitatea proceselor biochimice i interconversiunii, a metaboliilor intermediari de formare i utili"are a re"ervelor 0a copil, aportul alimentar adecvat este acela care asigur echilibrul organismului i procesul normal de cretere i maturare, innd seama de variabilele individuale determinate de potenialul genetic i de numeroi ali factori ca/ vrsta, se#ul, clima, "ona geografic, activitatea fi"ic !e aceea, definirea nevoilor nutriionale care s in seama de toi parametrii implicai n echilibrul biologic al organismului copilului a constituit i constituie o preocupare fundamental a nutriiei la copil Nevoile nutriionale 1n definirea nevoilor nutriionale se pornete de la aspectul individual i populaional al problemei !in acest punct de vedere se disting/ - nevoia minim 2 care preci"ea" limita aportului "ilnic al unui principiu nutritiv dat sub care starea de sntate a individului nu este afectat 'u alte cuvinte, este nevoia minim a unui individ pentru un aliment specific capabil s-i menin funciile normale i o stare de sntate bun - nevoia optim 2 definete aportul "ilnic al unui principiu nutritiv pentru asigurarea unei stri optime de sntate fi"ic i psihic a individului $3hisolfi, ()4*+ ,ceste definiii au un caracter mai mult teoretic, valorile nevoilor nutritive variind de la un individ la altul 5entru omogeni"area punctelor de vedere legate de nevoile nutritive, organismele internaionale care se ocup cu problemele de nutriie $6,7, 7%.+, utili"ea" termenul de raie dietetic recomandat $8!8+, sau raia "ilnic permis pentru a defini calitile de energie i de principii nutritive considerate suficiente pentru meninerea i

promovarea strii de sntate ntr-o populaie dat 1n general, 8!8 depete cu apro#imativ 9:; nevoia minim pentru un aliment specific Nevoile energetice 0a copil, nevoile energetice sunt calculate n funcie de consumul caloric la diferite vrste, n funcie de numeroi factori legai ntre ei de o manier comple#/ masa corporal, compo"iia corpului, mediul nconjurtor, procesele de cretere i activitatea fi"ic <aloarea energetic a alimentelor asimilate se e#prim n calorii mari, =ilocalorii sau n =ilojouli, cu o echivalen de >,(4> ?j pentru o ?cal -nergia furni"at de metaboli"area principiilor nutritive, n funcie de coeficienii de conversie, este urmtoarea/ - un g proteine @ > ?cal sau (A,9BA ?j - un g lipide @ ) ?cal sau B9,A*A ?j - un g mono"aharid @ >,C ?cal sau (9,*9B ?j - un g poli"aharid @ B,9 ?cal sau (*,99> ?j 1n mod practic, calculul nevoilor energetice apro#imative se face n corelaie cu greutatea ideal pentru o anumit vrst, nscris pe percentila *: de greutate i nu n funcie de greutatea actual ca unic caracter 1n felul acesta, se evit un calcul necorespun"tor, hipercaloric la un sugar mai gras, cu e#ces de esut grsos, inert metabolic sau hipocaloric la un sugar mai slab la care e#ist o cantitate mai mare de esut metabolic activ Nevoi calorice la un sugar (OMS, FAO, 197 ! "#rsta $cal%&g%'i :-B luni (C: B-* luni ((A A-4 luni ((: )-(C luni (:* !up vrsta de ( an, necesarul energetic se raportea" la vrsta copilului n ani A(ortul, energetic )e securitate (entru co(ilul nor*al (+,isol-i ./, 1901! "#rsta 2n ani $cal%34 , $5%34 , (-B (B:: *9:: >-A (9:: 9A:: 9-) CC:: )C:: Diei (:-(C C9:: (:):: Diei (B-(* C4:: (C(:: Diei (A-() C):: (C4:: 6ete (:-(C CB:: )4:: 6ete (B-(* C>:: (:>:: 6ete (A-() CB:: )9:: Nevoile calorice repre"int corespondentul cheltuielilor "ilnice de energie care, la copil, sunt repre"entate de/ cheltuieli pentru metabolismul de ntreinere termoreglare activitatea fi"ic procesul de cretere Meta6olis*ul )e 2ntreinere 'uprinde > constante/

a b c d

metabolismul ba"al aciunea dinamic specific a alimentelor cheltuieli pentru re"istena esuturilor o#idate activitatea fi"ic elementar

a metabolismul ba"al 2 repre"int, indiferent de vrst un consum de (:: ?calEmC de suprafa corporalE"i 1n funcie de vrst, consumul energetic de ba" este variabil n perioada de sugar ,stfel, la vrsta de 9-) "ile nou-nscutul este hipometabolic, cheltuielile de ba" fiind de apro#imativ B4 ?calE=gEC> h la o temperatur de BBF', datorit suspendrii temporare a creterii active din perioada intrauterin i a aportului alimentar redus !e la (: "ile la ) luni, energia consumat este ntre **-9* ?calE=gEC> h, n raport cu variaiile individuale i scade treptat pn la C*-B: ?calE=gEC> h, la vrsta adultului b aciunea dinamic specific 2 repre"int e#tracldura cerut de digestia i utili"area alimentelor -a este variabil n funcie de natura principiilor nutritive 1n ca"ul proteinelor este mai crescut, prin faptul c la anumite trepte metabolice, arderea aminoaci"ilor prin de"aminarea i de"agregarea scheletului carbonic duce la eliberarea de energie numai sub form de cldur, fr s mai fie utili"at n sinte"a ,G5 'reterea medie a producerii de cldur la toate vrstele, n condiiile unei alimentaii mi#te, repre"int apro#imativ (:; din metabolismul ba"al .ub vrsta de ( an, efectul aciunii dinamice specifice este considerat relativ inoperant c cheltuielile necesare re"istenei constituenilor esuturilor o#idate i cheltuielile de energie determinate de activitatea fi"ic elementar sunt insuficient cunoscute la copil Ter*oreglarea7 ,daptarea temperaturii corpului la copil necesit pierderi energetice legate de/ suprafaa corporal mare n raport cu greutatea pielea subire care favori"ea" pierderile prin conducie temperatura mediului ambiant Nevoile energetice medii pentru meninerea temperaturii corporale sunt de C: ?calE=gEC> h $>4 ?jE=gEC> h + 8re9terea -nergia necesar procesului de cretere corespunde sinte"ei esuturilor i depunerilor de grsimi 5entru fiecare gram de protein sinteti"ant sunt necesare *,A* ?cal i pentru fiecare gram de grsime depo"itat ),B ?cal 1n medie, un plus de ( g greutate corporal necesit 9 ?cal de energie nmaga"inat 'heltuielile de energie pentru cretere sunt foarte mari n primele C luni, repre"entnd BC,4; din tot consumul energetic sau *C ?calE=gE"i 5aralel cu reducerea ratei de cretere, energia folosit n acest scop scade la C9 ?calE"i ntre C-A luni i la (( ?calE"i ntre A-(C luni Activitatea -i'ic: 'onsumul energetic pentru activitatea fi"ic este redus n primele luni de via 1n ca"ul sugarilor agitai se consum ntre (:-C: ?calE=gEC> h !up vrsta de A luni, se consider un consum mediu de C* ?calE=gE"i, care sufer variaii individuale i de la o "i la alta Nevoile energetice globale sunt variabile n timpul bolilor 1n timpul febrei, nevoile de ba" sunt strict crescute 1n timpul bolilor diareice, nevoile calorice sporesc datorit pierderilor crescute prin e#creie chiar dac activitatea fi"ic este mult diminuat 5e plan calitativ, se recomand ca aportul energetic s fie asigurat n cea mai mare parte de glucide $**-A: ;+, proteinele s furni"e"e ntre (C-(* ;, cu un minim critic de A-4 ;, iar lipidele s aduc B*->* ; din aportul caloric total 1n condiii de sntate, ingestia la cerere a laptelui matern i apoi a alimentelor solide, reuesc s satisfac nevoile energetice ale sugarului i copilului pe calea mecanismelor comple#e/ aport-saietate 6oamea este un

indicator fidel al nevoilor calorice la cei mai muli dintre copiii sntoi %ecanismul reglrii aportului alimentar prin foame, operea" dup vrsta de A sptmni 0a sugarul alimentat natural sen"aia de saietate este condiionat i de modificarea compo"iiei laptelui prin creterea cantitii de grsimi la sfritul suptului 8egimul hipocaloric se rsfrnge asupra creterii n lungime i greutate 8estricia calitativ sau alimentaia monoton folosite sistematic sau prelungit, comport riscul carenei unui principiu esenial 8egimul hipercaloric re"ultat prin raii crescute, de hidrocarbonai iEsau lipide, determin din primul an de via, o hipertrofie i uneori o hiperpla"ie a celulelor adipoase 1n final, se ajunge la obe"itate precoce cu e#ces de esut metabolic inert 1n acest ca", nevoile energetice sunt mult mai sc"ute n raport cu greutatea A(a ,pa are o importan principal pentru fenomenele vitale, ocupnd locul al doilea dup o#igen ,bsena sa din alimentaie este tolerat de sugar doar >4 ore 'oninutul n ap a corpului uman este invers proporional cu vrsta 0a nou-nscut repre"int 9C-9* ; din greutatea corporal, la copil AA-9C ;, iar la adult A: ; 8epartiia apei ntre diferitele compartimente ale organismului, este ntotdeauna variabil cu vrsta, apa e#tracelular fiind mai bine repre"entat n primele A luni de via 'antitatea de ap din compartimentul interstiial este variabil, ea meninnd echilibrul homeostatic ntre sectorul intracelular i vascular .chimbul de ap dintre cele dou compartimente depinde de coninutul lor n proteine i de concentraia n electrolii Nevoile )e a(: 0a copil, nevoile de ap sunt mult mai mari ca la adult, fapt e#plicat prin funciile apei n procesul de cretere, n asigurarea integritii i schimburilor celulare, n reglarea termic i n eliminarea deeurilor metabolice Nevoile recomandate de ap sunt/ :-B luni @ (A:-(4: mlE=gcEC> h B-A luni @ (B:-(4: mlE=gcEC> h A-(C luni @ (::-(C: mlE=gcEC> h 'alculul nevoilor de ap se face innd seama de pierderile "ilnice, de aportul caloric i de compo"iia regimului alimentar, n special n coninutul de proteine i substane minerale 0a copil, pierderile de ap se fac prin piele i plmni $perspiraie insensibil+, n proporie de AB-AA ;, prin urin (9-CB ; i prin fecale B-(* ; 5ierderile de ap sunt strns legate de consumul energetic 1n condiii ba"ale, se pierd (:: ml de ap pentru (:: ?cal metaboli"ate 1n condiii obinuite de alimentaie, activitate i temperatur e#terioar, pierderile de ap sunt de (*: mlE(:: ?cal Nevoile de ap sunt asigurate prin lichidele alimentare $ap e#ogen+ i prin o#idarea principiilor nutritive $ap endogen+ !in arderea a (:: g lipide re"ult (:9,( ml ap, (:: g glucide dau **,* ml ap, iar (:: g proteine dau >(,B ml ap 7 diet mi#t produce, n medie (C ml ap la (:: ?cal 7 alimentaie e#clusiv lactat cu valoare convenional de A9 ?calE(:: ml produce apro#imativ ): ml de ap la care se mai adaug * ml ap endogen pentru (:: ml lapte 8e"ult c nevoia de ap este acoperit n primele luni prin raia de lapte la sugarul sntos cu aport corespun"tor fr modificri termice ale mediului ambiant !ac sugarul d semne de sete, se poate suplimenta nevoia de ap pn la C:: mlE=gE"i i mai mult oferindu-i posibilitatea adaptrii aportului de ap n funcie de nevoile specifice 1n condiii patologice $vrsturi, diaree, diure" crescut+ pierderile de ap cresc pe seama apei e#tracelulare 7 deshidratare peste (: ; din greutatea corporal la sugar antrenea" tulburri metabolice severe $colaps, hipo#emie, acido", com+H o pierdere mai mare de CC ; din greutate este incompatibil cu viaa %etabolismul apei este reglat prin

mecanisme complete la care intervin factori neuroendocrini, biocatalitici, $minerale i vitamine+, temperatura mediului ambiant, funcia de e#creie renal 'reterea temperaturii mediului ambiant mrete pierderea de ap, prin evaporare, pn la *:-(:: mlE=gE"i 5ierderile de ap pe cale renal cresc proporional cu vrsta, o dat cu maturarea funciilor rinichiului 0a un aport suficient de ap i n condiii normale de temperatur, diure" minim necesar eliminrii produilor de degradare metabolic se reali"ea" cu uurin 8egimurile alimentare hiperproteice i hiperosmolare $alimentaie artificial cu lapte de vac modificat+, determin negativarea bilanului hidric prin dirijarea apei e#tracelulare ctre rinichi pentru eliminarea deeurilor n e#ces +luci)ele 3lucidele repre"int sursa cea mai important de energie pentru organism -le intr n structura corpului uman n proporie de ( ;, gluco"a este indispensabil pentru funciile celulare, fiind principalul combustibil pentru celula nervoas i unica surs de energie pentru hematie i medulosuprarenal -a asigur procesele de glucuronoconjugare n cadrul funciei de deto#ifiere a hepatocitului 3alacto"a intr n structurile celulare $cerebro"ide+ 3lucidele fac parte din compo"iia unor en"ime glucolipidice sau glucoproteice i sunt necesare sinte"ei esutului conjunctiv 5rin intermediul ciclului lui ?rebs gluco"a particip la sinte"a aci"ilor grai i aminoaci"ilor neeseniali Ti(uri ali*entare )e gluci)e Mono'a,ari)ele sunt repre"entate de/ a gluco", "ahr simplu e#istent n unele fructe i vegetale 5rodusul comercial, de#tro"a se obine din amidonul de porumb pe cale en"imatic b fructo"a se gsete n miere, vegetale i fructe sau provine din descompunerea "ahrului !up absorbia intestinal, fructo"a este rapid convertit n glicogen c galacto"a re"ult din descompunerea lacto"ei ;oli*erii )e gluco': 2 sunt un grup heterogen format din re"iduuri de gluco", n numr de *-(:: legate n lan linear prin legturi alfa 2 (, > gluco"idice <i'a,ari)ele, sunt repre"entate de/ a lacto" @ gluco" I galacto"/ este glucidul laptelui b sucro"a sau "ahrul @ gluco" I fructo"/ se gsete n sfecla de "ahr, trestia de "ahr, fructe i plante c %alto"a @ gluco" Igluco"/ produs intermediar de hidroli" al amidonului ;oli'a,ari)ele a amidonul, compus din amilo" I amilopeptin .e gsete n legume i cereale b glicogenul/ este forma de depo"itare a hidrocarbonailor n organismul animal 3licogenul se depune la ficat $BgE(::g de esut+ i n muchii scheletici $* gE(::g de esut+ A(ortul ali*entar )e gluci)e la sugar 1n primul trimestru de via, principala surs de via de glucide i unic de altfel, este lacto"a din laptele matern care conine 9: gEl glucide din care A: g lacto"a i (: g oligo"aharide, acoperind >: ; din aportul energetic 1n lacto"a laptelui matern predomin i"omerul beta, care este utili"at n sinte"a beta-cerebro"idelor i n procesele de glucurunoconjugare 7 fraciune de lacto", nehidroli"at este parial descompus n colon sub aciunea florei microbiene, contribuind la acidifierea mediului intestinal i prin aceasta la stimularea florei bifidogene cu rol eubiotic asupra mucoasei intestinale 0acto"a facilitea" absorbia calciului i a altor minerale $%g, %n, 5+ 7ligo"aharidele contribuie, de asemenea la

acidifierea mediului intestinal i la favori"area creterii bacilului bifidus, protejnd mucoasa intestinal a nou-nscutului i sugarului mpotriva florei patogene $- coli+ 'alitatea lacto"ei n laptele de vac folosit n alimentaia artificial este biologic inferioar fa de cea a laptelui matern 5redominena i"omerului alfa face ca lacto"a s fie mai rapid absorbit %ediul intestinal alcalin este favorabil multiplicrii germenilor patogeni 'antitatea mai redus de lacto" fa de laptele de femeie $>4 gEl+ impune suplimentarea laptelului de vac cu "ahr !i"aharidele, "aharuri sintetice, solubile, cu absorbie rapid, intr n alimentaia artificial a sugarului sub form de sucro" $"ahr+ de#trinmalto" fiind incluse n unele forme de lapte !in hidroli"a lor re"ult mono"aharidele 5oli"aharidele, "aharuri insolubile, necesit o combinaie de en"ime pentru hidroli"a lor complet n "aharuri simple ,midonul vegetal poate fi introdus n alimentaia sugarului din prima lun de via, ca fina de ore", sub forma mucilagiului de ore" C,B,* ; folosit la resuspendarea laptelui de praf Jntroducerea finii de ore" sub forma finosului cu lapte se poate face dup vrsta de > luni n alimentaia diversificat a sugarului ;roteinele 5roteinele sunt substane cuaternale, bogate n sulf i fosfor ce intr n structura citoplasmei i a nucleului celular Gotodat, proteinele sunt componente ale hemoglobinei, anticorpilor, en"imelor, factorilor coagulrii i hormonilor 5roteinele repre"int (4-C: ; din compo"iia organismului copilului Rolul (roteinelor 2n organis*ul u*an - vehiculea" bilirubina, metalele $6e, 'u, Kn, 'a, 'o, J+, metaboliii i ga"ele n snge - intervin n schimburile hidrice din capilare, interstiiu, celule - dispo"itivul contraciei musculare - menin presiunea coloid-osmotic a plasmei i echilibrul acido-ba"ic - repre"int substratul formrii en"imelor i anticorpilor - determin re"istena la infecii i nereceptivitatea fa de boli - asigur longevitatea i capacitatea de reproducere - fundamentul procesului de cretere i de"voltare 5roteinele alimentare cuprind C> de aminoaci"i eseniali $indispensabili+, semieseniali i neeseniali ,minoaci"ii eseniali nesinteti"ai n organism sunt/ leucina, i"oleucina, li"ina, fenilalanina, metionina, treonina, triptofanul, valina i numai la vrsta sugarului histidina ,minoaci"ii semieseniali, denumii astfel deoarece deficiena en"imelor ce catali"ea" sinte"a acestora, determin ca la anumite vrste copilul s fie dependent de aportul lor prin alimentaie ,ceti aminoaci"i sunt/ tiro"ina i cistina pe car organismul i poate sinteti"a dac are la dispo"iie precursorii corespun"tori, adic fenilalanina i metionina ,minoaci"ii neeseniali sunt/ arginina, alanina, acidul aspartic, acidul glutamic, glicina, prolina, serina, hidro#iprolina, taurina, asparagina, glutamina, citrulina, cisteina, ornitina -i pot fi sinteti"ai n organismul copiilor din uree, a"ot i produii re"ultai din catabolismul glucidelor 5entru o sinte" adecvat este necesar un echilibru nte aminoaci"ii eseniali i cei neeseniali, care este dat de un raport ntre aceti aminoaci"i a crui valoare este B,* / * la sugari, sc"nd cu naintarea n vrst

A(ortul (roteic reco*an)at la co(ilul nor*al (+,isol-i ./, 1901! "#rsta ;roteine (g%&gc%'i! ;roteine (g%'i! ( - C luni C,C B - * luni C A - (C luni (,* - C ( - B ani C: - >: > - A ani B: - A: 9 - ) ani >: - 9: Diei/(: - (Cani >* - 4* Diei/(B - (* ani A: - (:: Diei/(A - () ani 9: - ((: 6ete/ (: - (C ani A: - 9* 6ete/ (B - (* ani A: - ): 6ete/ (A - () ani ** - 4* Nevoile cantitative de proteine cuprind nevoile de ntreinere pentru compensarea pierderilor ba"ale i pentru cretere Nevoile *ini*e )e (roteine (Re=, 1971! Total (g%&gc%'i! >ntreinere (g%&gc%'i! 8re9tere (g%&gc%'i! C,> :,) (,* (,9 :,) :,4 (,C :,) :,B :,) :,4 :,(

"#rsta : - C luni C - A luni A - (C luni ( - B ani

1n ceea ce privete nevoile calitative de proteine, asimilarea proteinelor alimentare este n funcie de calitatea lor, care se aprecia" n funcie de mai muli factori/ coeficientul de utili"are digestiv, valoarea biologic a proteinelor, i utili"area proteic n esuturi A6ateri )e la raia (roteic: reco*an)at: .cderea aportului proteic la sugari i la copilul mic produce ncetinirea, pn la oprirea creterii, scderea sinte"ei en"imelor, a hormonilor polipeptidici i deficit imunologic %anifestrile carenei proteice depind de raia energetic !ac aportul energetic este normal n carena de proteine, masa corporal a copilului nu este afectat, deoarece energia se folosete la sinte"a lipidelor !ac aportul energetic este corespun"tor celui de proteine, n condiiile carenei proteice se asigur necesitile de ntreinere ale organismului i ncetea" creterea !ac aportul energetic este necorespun"tor, apare malnutriia protein-caloric 'arena proteic sever n primele luni de via ce corespunde perioadei critice de de"voltare a sistemului nervos central, oprete multiplicarea celulelor nervoase avnd consecine asupra performanelor intelectuale ale viitorului copil i adult -#cesul de proteine nu accelerea" creterea i nu mrete sinte"a muscular, dimpotriv, pot aprea modificri diverse/ procese de putrefacie intestinal i multiplicarea germenilor patogeni, inducie en"imatic hepatic i catabolism accelerat al proteinelor cu eliminare sub form de uree a e#cesului de a"ot nefolosit, suprasolicitarea funciei de epurare renal, hipercatabolismul aminoaci"ilor determin deficitul plasmatic al vitaminei DA, acido"a metabolic i agresiune chimic asupra sistemului nervos, hiperamoniemie ce determin retard psihic n timp, mai ales la prematur, obe"itate prin creterea adipocitelor

?i(i)ele 5rincipalele lipide care se gsesc n corpul uman sunt/ - trigliceridele $)4-));+ sau grsimile neutre, esteri ai glicerolului cu B aci"i grai - lipoidele, care cuprind fosfolipidele, glucolipoidele i sulfolipoidele !intre fosfolipide reinem/ lecitina i cefalina 3lucolipoidele cuprind cerebro"idele i ganglio"idele - steroi"ii, sau sterolii, repre"entai de colesterol i de derivaii acestuia - sfingomielinele 'erebro"idele i ganglio"idele mpreun cu sfingomielinele, formea" sfingolipidele - aci"ii grai 0anul atomilor de carbon din aci"ii grai poate fi scurt $' >-'A+, mediu $'4-'(C+ sau lung $'(C-'C>+ ,ci"ii grai cu lan lung sunt cei mai numeroi ,ci"ii grai n funcie de absena sau pre"ena dublelor legturi ntre atomii de carbon sunt/ aci"i grai saturai $acidul palmitic, acidul stearic, etc + i aci"i grai nesaturai care, dup numrul dublelor legturi sunt mononesaturai $acidul oleic+ si polinesaturai $sau eseniali+, indispensabili procesului de cretere a organismului $acidul linoleic, acidul arahidonic+ Rolul li(i)elor 2n organis* - constituiei de ba" ai alimentaiei, C*-B: ; din aportul caloric alimentar fiind repre"entat de lipide - lipidele sunt principii nutritive cu rol esenial energetic, asigurnd un numr mare de calorii ntr-un volum mic 5rin cataboli"area unui gram de trigliceride se eliberea" ),B ?cal - lipidele au rol plastic, intrnd n structura membranelor celulare i a mielinei $fosfolipide, colesterol+, - particip la coagulare $fosfolipide, aci"i grai+, la sistemul imunitar $colesterol, aci"i grai+, la fenomenele de suprafa n cadrul absorbiei digestive $fosfolipide, aci"i biliari+ sau la reali"area schimburilor ga"oase alveolare $lipoproteine+ - favori"ea" absorbia vitaminelor liposolubile $vitaminele ,, !, -, ?+ i asimilarea proteinelor - Jntervin n procesul de cretere al organismului prin aci"ii grai eseniali $acid linoleic, acid arahidonic+ - lipidele sunt sursa energetic de re"erv, prin acumulare n esutul subcutanat Nevoile )e li(i)e la co(ii 8aia dietetic recomandat sau raia "ilnic permis, n raport cu vrsta este de BAgE=gcE"i la sugar i C*->: ; din raia caloric total, dup vrsta de ( an

"#rsta : - B luni > - A luni 9 - (C luni ( - B ani B - 9 ani 9 - (* ani

Nevoia )e li(i)e la co(ii ?i(i)e (g%&gc%'i! A(ort energetic *-A >,* - * >: ; B - B,* $>+ >: ; B: ; C* - B: ;

%inimum de lipide n raia alimentar este de (,*gE=gcE"i 8aia minim de acid linoleic este de (; din aportul caloric total 8aia dietetic recomandat de acid linoleic este de >-*; din valoarea caloric global

3rsimile animale trebuie s constituie mai puin de jumtate din raia total de lipide 8aportul ntre acid linoleic i acid oleic de (/B,* este favorabil pentru absorbia lipidelor i a calciului Nevoile cantitative i calitative de lipide sunt integral asigurate de laptele de mam A6ateri )e la raia reco*an)at: )e/ li(i)e !eficitul de lipide n raia alimentar a sugarului reduce aportul energetic, reduce absorbia vitaminelor liposolubile perturbnd procesul de cretere !ac aportul caloric este meninut prin creterea hidrocarbonailor, se produce creterea fermentaiei i a osmolaritii lumenului intestinal ce atrage fluidele, determinnd distensie abdominal i diaree 1n lipsa lipidelor, golirea stomacului i peristaltismul intestinal sunt ntr"iate, favori"nd apariia diareei Jntroducerea lipidelor n diet corectea" tulburrile digestive 7 diet srac n acid linoleic determin oprirea creterii asociat cu manifestri cutanate $dermatit seboreic, paracherato"a+, hipertensiunea arterial, hiperlipemie, hipercolesterolemie -#cesul de lipide repre"int latura mai frecvent ntlnit n cadrul de"echilibrului raiei alimentare 'onsecinele regimului hiperlipidic sunt n principal creterea ponderal peste normele admise i obe"itatea .everitatea obe"itii este cu att mai mare cu ct se instalea" mai precoce, situaie n care se produce o hiperpla"ie ireversibil a adipocitelor 7be"itatea copilului evoluea" spre obe"itatea adultului n 4:; din ca"uri !intre efectele obe"itii, reinem/ tulburri de static, anomalii ortopedice, creterea incidenei hipertensiunii arteriale Diologic se constat hipercolesterolemie, hiperlipidemie, creterea fraciilor prebeta i betalipoproteinelor, paralel cu scderea alfa-lipoproteinelor Fi6rele ali*entare Jntr n alimentaia sugarului de la vrsta de >-* luni -le repre"int coninutul n lignin, celulo" i hemicelulo" al alimentelor de origine vegetal .ub termenul mai larg de fibre comestibile sunt cuprinse fibrele alimentare de origine vegetal, animal i preparate farmaceutice din plante 5rincipalele componente ale fibrelor alimentare sunt/ - celulo"a - hemicelulo"a - pectinele 2 poli"aharide amorfe care se gsesc n peretele celular i n spaiile intercelulare ale plantelor - lignina 2 substan nepoli"haridic ce conine o serie de compui ca mucilagii, gume, amidon ,limentele au un coninut variabil n fibre alimentare !igestibilitatea fibrelor alimentare este foarte redus n relaie cu structura lor, timpul de tran"it intestinal, i compo"iia florei bacteriene Rolul -i6relor ali*entare 2n organis* - creterea greutii materiilor fecale i accelerarea tran"itului intestinal - modificarea florei bacteriene intestinale cu reducerea numrului de Dacteroides i Difidobacterii i creterea lactobacililor i streptococilor - eliminarea crescut de cationi $Na, ?, 'a, %g+ n legtur cu aciunea chelatoare a fitailor pre"eni n special n nveliul grunelor de cereale - legarea aci"ilor biliari - creterea e#creiei de grsimi, proteine i calorii prin materiile fecale odat cu fibrele alimentare - scderea absorbiei glucidelor prin prelungirea reteniei alimentelor n stomac i prin formarea de geluri care scad rata de difu"iune a gluco"ei prin peretele intestinal ,portul sc"ut de fibre alimentare a fost corelat n studii epidemiologice cu creterea frecvenei unor boli metabolice

Su6stanele *inerale %ineralele sunt elemente biotic indispensabile funciilor vitale i creterii organismului -le repre"int C,9-B ; din greutatea nou-nscutului i >,B ; din cea a adultului 'ea mai mare parte a mineralelor corpului se afl n schelet .ubstanele minerale ndeplinesc rol structural $schelet, hemoglobin, suc gastric, glande endocrine+ i rol reglator i biocatali"ator n organism $meninerea presiunii osmotice, reglarea activitii sistemului nervos central, miocardului, muchilor, coagularea sngelui+ Nevoile organismului sunt mari n perioadele de cretere accelerat, n timpul efortului i n strile febrile .ursa alimentar de minerale este repre"entat de produsele animale, vegetale i apa de but Lnele minerale cum sunt/ 'a, 5, Na, ? i . se gsesc n cantiti mari n alimente, altele n cantiti foarte mici i poart denumirea de oligoelemente So)iul (Na! .odiul este principalul cation e#tracelular cu rol n balana apei i n e#citabilitatea neuromuscular .e absoarbe n intestin i se elimin pe cale renal, intestinal i cutanat sub controlul hormonilor corticosuprarenali ,portul de sodiu este asigurat prin lapte, carne, ou, "ar"avaturi i sarea de buctrie Nevoile de sodiu n perioada de sugar de (-C m-ME=gE"i, iar ale copilului sunt de :,*-B gE"i 'arena de sodiu produce retenie hidric, hipervolemie, hipernatriemie, edeme la sugarii mici, iar ulterior hipertensiune arterial 8lorul 'lorul este un anion e#tracelular cu rol n reglarea presiunii osmotice, echilibrului acido-ba"ic i n activarea amila"ei pancreatice 'lorul intr n structura acidului clorhidric din sucul gastric %etabolismul clorului este legat de al sodiului .ursele de clor sunt/ laptele, carnea, oule i sarea de buctrie Nevoile de clor sunt de :,* gE"i !eficitul apare dup vrsturi, transpiraii profu"e i terapia ndelungat cu ,'GN, manifestndu-se prin alcalo"a hipocloremic ;otasiul ($! 5otasiul este principalul cation intracelular, care intervine n contracia muscular n conducerea impulsului neuromuscular, n ritm cardiac, n meninerea echilibrului acidoba"ic, a presiunii osmotice i n balana hidric .ursele de potasiu sunt/ carnea, laptele, oule, morcovii, piersicile !eficitul apare n acido" i dup corticoterapie i se manifest prin greuri, meteorism, tahicardie i instabilitate neuromuscular 8alciul (8a! 'alciul este un element esenial n structura oaselor n care se afl )) ; din coninutul lui n organism, restul de ( ; fiind reparti"at n snge, interstiiu i citoplasm celulelor 'alciul reglea" e#citabilitatea neuromuscular, permeabilitatea membranelor celulare, intervine n coagularea sngelui i activea" o serie de en"ime .ursa de calciu este repre"entat de lapte i produsele lactate, glbenuul de ou, petele, carnea, "ar"avaturile i fructele Nevoile de calciu sunt de :,* gE"i la sugar i de :,* gE"i la copilul mic 8aportul 'aE5 din alimente se recomand a fi (,4-C !eficitul produce tetanie, rahitism i osteoporo" Fos-orul (;! 6osforul este un cation celular cu rol important n structura oaselor i dinilor

.ursele de fosfor sunt/ laptele, carnea, viscerele, petele, glbenuul de ou, ciupercile, legumele i fructele Nevoile de fosfor sunt de :,C* de gE"i n primele A luni, de :,BA gE"i pn la vrsta de ( an, iar ulterior de :,4 gE"i !eficitul se manifest prin hipofosfatemie, hipocalciurie i hipotonie muscular Sul-ul (S! .ulful intr n compo"iia proteinelor tuturor celulelor, a lichidului sinovial, esutului conjunctiv, bilei, heparinei i particip la mecanismul de deto#ifiere .ursa alimentar de sulf o constituie aminoaci"ii sulfurai din lapte, brn", carne i ou Nevoile sunt apreciate la :,* - ( gE"i !eficitul se manifest prin tulburri de cretere la sugarul mic Oligoele*entele .unt substane minerale e#istente n esuturi, n concentraii mici sub ( mgE=g .tudiul oligoelementelor a permis cunoaterea rolului i metabolismului a peste C9 de elemente pre"ente n organismul uman - fierul 2 intr n structura hemoglobinei, mioglobinei i a unor en"ime celulare .ursele de fier sunt/ carnea, ficatul, glbenuul de ou, laptele, legumele ver"i i fructele Nevoile sunt apreciate la ( mgE=gE"i - magne"iul 2 particip la majoritatea proceselor biologice din organism, nevoile fiind de (CmgE=gE"i - "incul 2 particip la activitatea a peste ): en"ime cu rol n metabolismul proteinelor, lipidelor, glucidelor i aci"ilor nucleici Nevoile sunt apreciate la B-* mgE"i la sugar - cuprul este un component a numeroase metalo-en"ime i metalo-proteine Nevoile sunt de :,:4 mgE=gE"i la sugari - seleniul 2 cu rol incomplet elucidat Nevoile recomandate sunt de (:->: microgrameE"i la sugar - molibdenul 2 face parte din structura unor en"ime - cromul 2 este esenial n metabolismul glucidic i lipidic - manganul 2 catali"ea" activitatea unor en"ime manganodependente cu rol n metabolism - fluorul 2 face parte din structura scheletului smalului dentar i are rol n prevenirea cariei Nevoile de fluor pentru prevenirea cariei au fost apreciate la :,*-( mgE"i n primii ani de via i (,*-C,* mgE"i la adolescent - cobaltul - face parte din structura <itaminei D(C "ita*inele <itaminele sunt factori de nutriie bioreglatori, cu aciune asupra metabolismului n general i n procesul de cretere -le catali"ea" sinte"a i activitatea unor en"ime, intervin n reglarea unor procese metabolice, n transformrile energetice i n unele funcii ale organelor <itaminele ndeplinesc funcia de substan nutritiv cu rol n prevenirea sau corectarea unor carene alimentare i de substan medicamentoas cu rol n creterea re"istenei vaselor capilare, combaterea hemoli"ei la aciunea substanelor pero#idante i n deficienele en"imatice nnscute .ursele de vitamine sunt e#ogene i endogene 5rincipala surs de vitamine alimentare o repre"int vegetalele, prin fructe, "ar"avaturi, cereale i ulei ,limentele de origine animal, care conin vitamine sunt/ laptele, ficatul, carnea, rinichii, creierul i oule 7rganismul copilului sinteti"ea" <itamina !B n piele, <itamina ?, D4 i acid folic Nevoile de vitamine sunt proporional mai mari la copil dect la adult, datorit procesului de cretere 1n ba"a particularitilor fi"ico-chimice, vitaminele se clasific n liposolubile i hidrosolubile

"ita*inele li(osolu6ile7 "ita*inele A 2 intr n structura rodopsinei din bastonaele retinei cu rol esenial n adaptarea la vederea nocturn Nevoile recomandate se situea" ntre (*:: L J la nou-nscut, C::: L J la sugar i *::: L J E"i la copil !eficitul se manifest prin hiper=erato", atrofia glandelor sebacee i sudoripare, hemeralopie pn la nictalopie -#cesul poale determina hipervitamino"a acut sau cronic "ita*ina < 2 particip la metabolismul fosfocalcic, repre"entnd precursorii derivailor activi cu rol hormonal !erivaii activi acionea" la nivelul intestinului, osului, rinichilor, paratiroidelor i muchilor Nevoile de vitamin !, difer de la o regiune la alta, n raport cu climatul i posibilitile de sinte" endogen 1n "ona temperat nevoile sunt apreciate la >:: L J E"i n regiunile nsorite i la (::: L J E"i n regiunile reci sau n situaii biologice speciale !eficitul de vitamin ! determin rahitismul carenial, iar e#cesul determin stri de hipervitamino" "ita*ina @ 2 e#ercit multiple roluri n organism, avnd aciune antio#idant, scade permeabilitatea membranelor biologice, mpiedic agregarea trombocitelor, etc Nevoile sunt apreciate la *-(: mgE"i !eficitul se ntlnete la prematur i se manifest prin anemie, edeme ale membrelor inferioare "ita*ina $ 2 particip la activarea factorilor JJ, <JJ, JO i O, ai coagulrii i a proteinei ' Nevoile de vitamina ? la copil nu sunt preci"ate !eficitul produce boala hemoragic "ita*inele ,i)rosolu6ile +ru(ul vita*inelor A este format din (* elemente hidrosolubile cu surs comun, care ndeplinesc funcii de coen"ime sau fac parte din componena en"imelor care reglea" metabolismului proteic, lipidic i glucidic, intervin n funcia sistemului nervos, a glandelor endocrine i n hematopoe" "ita*ina Al $tiamin+ 2 are rol de coen"im n mai multe reacii de decarbo#ilare o#idativ Nevoile sunt de :,B-:,* mgE"i la sugar i (-C mgE"i la copil !eficitul clasic este boala beri-beri ntlnit rar n populaie "ita*ina A3 $riboflavin+ 2 are rol n respiraia tisular !eficitul cuprinde manifestri oculare, cutanate i hematologice "ita*ina A $niacinH vitamina 55+ 2 face parte din structura unor coen"ime !eficitul produce pelagra n care apare dermatita, diareea cronic i demena "ita*ina A1 $acidul pantotenic+ 2 intr n structura coen"imei , "ita*ina AB $pirido#in+ 2 este considerat vitamina umorilor i comportamentului !eficitul d convulsii, nevrite periferice, dermatite "ita*ina A0 $biotin+ 2 face parte din structura unor en"ime !eficitul se ntlnete rar "ita*ina A9 $acidul folic+ 2 are rol de coen"im n numeroase procese metabolice !eficitul se manifest prin anemie megaloblastic "ita*ina A13 $ciancobalamin+ 2 are rol de coen"im !eficitul produce anemie pernicioas Nevoile sunt estimate la :,* - C microgrameE"i "ita*ina 8 $acidul ascorbic+ 2 este un o#idoreductor puternic i un transportor de electroni, participnd la unele procese fundamentale din organism Nevoile sunt de B* mgE"i la sugar i *: mgE"i la copil !eficitul produce scorbutul infantil

ALIMENTAIA
I/ Ali*entaia natural: 1/ <e-iniie ,limentaia natural repre"int alimentaia e#clusiv cu lapte de mam n primele > luni de via 8epre"int alimentaia ideal, laptele uman fiind alimentul cel mai fi"iologic cu urmtoarele caliti majore/ - asigurarea unei raii echilibrate n principii nutritive i a unei compo"iii adaptate posibilitilor de digestie ale copilului i necesitilor sale nutriionale - protecia antiinfecioas i antialergic - consolidarea legturilor afective ntre mam i copil - implicaii economice importante C Fi'iologia lactaiei - reglarea neurohormonal Lnul din aspectele majore ale alimentaiei naturale este interaciunea i angrenarea refle#elor materne cu cele ale nou-nscutului - n ceea ce privete nou-nscutul sunt necesare refle#ele de orientare, refle#ul de supt i de deglutiie !iminuarea sau absena acestor refle#e ca la prematuri sau la cei cu traumatisme cerebrale la natere, pot deveni mari obstacole n instalarea lactaiei i iniierea alimentaiei naturale - refle#ele materne sunt cele responsabile de alimentaia natural 0a om, alptarea nu este un fenomen e#clusiv instinctiv ca la speciile inferioare de mamifer, ci se ba"ea" pe comportamentul adoptat n subcontient dup natere .ecreia de lapte de ctre glandele mamare ncepe n timpul sarcinii i se datorete estrogenilor i progesteronului !up eliminarea placentei, care are rol inhibitor asupra lactaiei, intervin cele dou refle#e principale/ refle#ul de secreie i refle#ul de ejecie a laptelui 8efle#ul de secreie sau prolactinic este un refle# declanat de stimularea mamelonului prin suciune, care declanea" printr-un refle# neurohormonal, producerea de prolactin n lobul anterior al hipofi"ei, hormon care stimulea" i menine secreia de lapte n glanda mamar 'u ct suptul este mai viguros i mai complet, cu att mai mult laptele se secret 8efle#ul de ejecie al laptelui este un refle# psihosomatic de care depinde de fapt actul alptrii ,rcul refle# somatic pleac din mamelon n hipofi"a posterioar, unde stimulea" secreia de o#itocin, care trece n circulaie i determin contracia celulelor mioepiteliale din jurul alveolelor glandulare 5rin acest mecanism, laptele este aruncat n canalele galactofore, apoi n ducturile mai largi i n cisterne unde este depo"itat ,cest proces continu n timpul suptului, glanda mamar astfel golit putndu-i continua secreia sub influena prolactinei 1n afara refle#ului neurohormonal, o#itocina are i ali stimuli de secreie $ca rspuns la plnsul de foame al sugarului sau cnd mama i d seama c se apropie ora de alptare+ 8efle#ul de ejecie poate fi inhibat de tensiunea emoional, an#ietate, stress, repre"entnd cea mai important cau" de insuficien a lactaiei, sau stimulat de un comportament al mamei dominat de ncredere -#istena refle#ului de ejecie este semn de lactaie bun 'nd refle#ul funcionea" bine, n timpul suptului, laptele curge spontan i din snul opus $refle# simultan bilateral+ Ali -actori ce intervin 2n iniierea 9i *eninerea secreiei lactate - pregtirea prenatal, n ultimele luni de sarcin, prin informarea mamei asupra avantajelor alimentaiei naturale, pregtirea sa "ilnic n vederea alptrii i pregtirea mameloanelor, $fricionri cu un prosop mai aspru, e#primri periodice pentru eliminarea dopurilor de colostru ce pot obstrua canalele galactofore+ - evitarea, pe ct posibil, n cursul travaliului a aneste"icelor ce scad secreia lactat /

- iniierea alimentaiei la sn ct mai devreme posibil, cnd naterea i starea mamei i a nou-nscutului o permit, preferabil n primele ore dup natere Nou-nscutul va fi pus s sug la ambii sni, la fiecare mas i dup metoda la cerere pentru favori"area secreiei lactate !up cele dou sptmni de acomodare, ritmul sugarilor se va autoreglaH de asemenea prin creterea cantitii de lapte secretate se va trece la alternarea snilor la mese, i se va reduce numrul de mese - odihna mamei 2 evitarea oboselii e#cesive, a stressului fi"ic i psihic - igiena/ splarea snilor cu ap i spun o dat pe "i i cu ap simpl nainte de fiecare supt .e va evita folosirea alcoolului i a spunurilor uscate care favori"ea" apariia ragadelor .e va putea folosi lanolin anhidr sau vaselin ntre supturi -ste necesar un sutien larg, cu bretele ine#tensibile pentru a susine greutatea snilor, iar n interior se poate pune o compres absorbant sau o batist curat dac laptele curge singur - dieta mamei care alptea" trebuie s fie variat, echilibrat, bogat n sruri minerale i vitamine i cu un supliment de *::-A:: ?calE"i 0aptele este important, dar nu trebuie s nlocuiasc alte alimente eseniale !ac mama nu consum lapte i produse lactate, va primi l g de calciu pe "i Jngestia de lichide trebuie s fie de apro#imativ (,*-BlE"i, fiind reglat de sen"aia de sete a mamei .e va evita, n alimentaia mamei cafeaua, ciocolata, condimentele, de asemenea se vor evita/ ceapa, usturoiul posibil responsabile de a modifica gustul laptelui .e contraindica alcoolul, fumatul i dieta de slbire n cursul alptrii Jdeea c substane ca laptele, berea, ceaiul sunt galactogenice este eronat 4/ @Ccreia *e)ica*entelor (rin la(te 1ntotdeauna cnd este posibil, mamele care alptea" nu trebuie s primeasc medicamente pentru c multe preparate sunt nocive pentru nou-nscut i multe altele nu sunt evaluate !ac mama necesit efectuarea unei investigaii cu substane radioactive sau trebuie s primeasc cloramfenicol, metronida"ol, sulfamide, etc se recomand ntreruperea temporar a alptrii Me)ica*entele 9i al:(tarea (Nelson 1993! @vitate sau a)*inistrate cu ;ro6a6il sigure, a)*inistrate cu (ru)en: (ru)en: ,tropin ,cetaminofen 'ontraceptive ,ldomet Dromuri ,ntibiotice $nu Getraciclin+ !ihidrotahisterol ,ntiepileptice -strogeni ,ntihistaminice$#+ -tanol ,ntihipertensive 6enobarbital$#+ 'lorproma"ina$#+ %etoclopramid 'odeina$#+ %etronida"ol !igo#in Narcotice !iuretice 5rimidon Naloperidol 5sihotrope Nidrala"in 8e"erpina Jndometacin .ulfasala"ina 5rednison 5ropanolol 8ela#ante musculare .edative$#+ Geofilina

8ontrain)icate ,mfetamine Dromocriptin 'lemastin 'imetidina 'loramfenicol 'ocaina 'iclofosfamida 'iclosporina !ietil silbestrol Jmunosupresoare 0itiu %eprobamat Nicotin .ubstane radioactive .ruri de aur Getraciclin Giouracil .ubstane iodate

,ntitiroidiene $#+ .upraveghere/ pot da sedare la nou-nscut

<arfarina

1/ 8o*(o'iia 9i rolul -i'iologic al la(telui u*an 6iecare mamifer secret un lapte cu o compo"iie specific i perfect adaptat nevoilor de cretere pentru specia respectiv, verificndu-se astfel aforismul lui 5inard/ laptele mamei aparine copilului ei ,precierea compo"iiei chimice a (aptelui uman $l u+ este destul de dificil datorit variaiilor legate de/ a stadiul lactaiei/ n primele * "ile de la instalarea lactaiei, (aptele uman poart numele de colostru i are o compo"iie specificH ntre "iua a A-a i a (:-a, glanda mamar secret un lapte de tran"iie 'tre sfritul primei luni, secreia lactat se stabili"ea" compo"iional - colostrul comparat cu laptele matur, este mai vscos, mai bogat n proteine i unele minerale $calciu+, mai srac n lipide, glucide i unele vitamine 5e msur ce se instalea" un flu# continuu al secreiei, colostrul i schimb progresiv compo"iia prin scderea concentraiei de proteine i sruri minerale 0ipidele, lacto"a i vitaminele cresc n timpul perioadei de tran"iie - laptele de tran"iie are o compo"iie intermediar ntre colostru i laptele matur !ei perioada de tran"iie este stabilit arbitrar ntre "iua a A-a i a (:-a, procesul de tran"iie se definitivea" abia la sfritul primei luni de via b naterea prematur/ influenea" compo"iia laptelui uman prin imaturitatea fi"iologic, metabolic i endocrin a glandei mamare ,stfel, n primele (* "ile dup naterea prematur, laptele conine proteine cu (*-C*; mai mult dect laptele secretat dup naterea la termen, lipide cu >:-*:; mai mult, iar lacto"a este cu (*; mai redus ,ceste diferene dispar la sfritul primei luni de lactaie cu e#cepia unor imunoglobuline, care sunt n cantitate mai mare n laptele prematur i se menin cel puin B luni 'u ct vrsta gestaional este mai mare, cu att diferenele n compo"iia secreiei lactate sunt mai reduse c componentele secreiei lactate varia" n timpul "ilei i chiar n cursul aceluiai supt 1n cursul aceleiai mese, sugarul primete laptele iniial 2 o secreie apoas coninnd globule lipidice i proteinice care trec prin diali"a pasiv n canalele galactofore, iar ulterior un lapte cu un coninut triplu de lipide i proteine de (,B ori mai mare d dieta mamei influenea" n special calitatea lipidelor secretate n lapte i coninutul n vitamine, proteine, glucide i sruri minerale, provenind n general din sinte"a endogen, nefiind influenate remarcabil de ingestie e ali factori/ vrsta mamei, factori individuali sau rasiali, factori socio-economici ca i metodele de cercetare au o importan secundar 8o*(o'iia a(roCi*ativ: a colostrului, la(telui u*an 9i a la(telui )e vac: (Nelson, 1993! 8o*(onente g%1DD *l ?a(te u*an 8olostru u*an ?a(te )e vac: - ,pa - 5roteine - 'a"eina - 0actoalbumina - 0actoglobulina - 0ipide - ; , 3 polinesat - 0acto"a - 8e"iduu uscat $minerale+ - 'alciu mgE(:: ml 44 :,) :,> :,> :,C B,4 4 9 :,C B> 49 C,9 (,C (,* C,) 9 *,B :,* B: 44 B,B C,9 :,> :,C B,4 C >,4 :,4 ((9

- 6osfor mgE(:: ml (* * )C - .odiu m-MElitru 9 >4 CC - 'lor m-MElitru (B 9> B* - 5otasiu m-MElitru (( 4: C) - %agne"iu m-MElitru > > (C - .ulf mgE(:: ml (> CC B: - 'rom microgrameEl (: - %angan microgrameEl (: B: - 'upru microgrameEl >:: A:: B:: - Kinc miligrameEl > A > - Jod microgrameEl B: (C: >9 - .eleniu microgrameEl B: B: - 6ier mgEl :,* :,( :,* A*inoaci'i *g%1DD *l - Nistidina CC )* - 0eucina A4 CC4 - J"oleucina (:: B*: - 0isina 9B C99 - %etionina C* 44 - 6enilalanina >4 (9C - Greonina *: (A> - Griptofan (4 >) - <alina 9: >) - ,rginina >* C>* - ,lanina B* (C) - ,cid aspartic ((A 9* - 'istina CC (AA - ,cid glutamic CB: BC - 3licina : A4: - 5rolina 4: (( - .erina A) C*: - Girosina A( (9) "ita*ine - <itamina , $L J + (4)( (:C* - Giamina $microg+ (A: >>: - 8iboflavina $microg+ B*: (9*: - Niacina $microg+ (>9: )>: - 5irido#ina $microg+ (:: A>: - ,cid pantoteic $mg+ C B - ,cid folic $microg+ *C ** - <itamina D(C $microg+ :,B > - <itamina ' $mg+ >B (( - <itamina ! $L J + CC (> - <itamina - $mg+ C :,> - <itamina ? $microg+ (* A: ,port energetic $=calEl+ A4: A** 0aptele uman este format deci dintr-un lichid n care se gsesc celule libere, micelii de ca"ein, globule de grsime i glucide solubili"ate 0aptele matur are un coninut hidric de apro#imativ 49 ;, densitatea @ (:B: i pN @ A,)-9

A/ ;roteinele se gsesc n concentraie medie de )-(: gElitru i se diminuea" n cursul suptului .unt repre"entate de ca"ein i proteinele lactoserului a 8a'eina 2 repre"int >:; din proteinele totale, este o fosfoprotein polimorf termore"istent i precipit la pN @ >,A 'uprinde B fraciuni/ alfa, beta i =apa 'antitativ, cea mai bine repre"entat este beta-ca"eina $A>;+, alfa-ca"eina repre"int );, iar =apa-ca"eina C:-C9; 'a"eina se gsete dispus n agregate sferice numite micelii a cror stabilitate depinde de fraciunea =apa .ub aciunea labfermentului $reninei+ se produce ruperea fraciunii =apa n paraca"ein =apa cu molecula mai mare, insolubil i care induce precipitarea celorlalte fraciuni ale ca"einei i ca"einmacropeptida cu molecula mai mic asimilat de unii autori cu lactofactorul bifidus JJ $factori ce promovea" creterea bifidobacteriilor+ 1n ceea ce privete compo"iia n aminoaci"i a ca"einei are dou caracteristici principale/ raportul ntre aminoaci"i sulfurai $metioninEcistein mai mic ca (+, fiind laptele cel mai bogat n metionin i coninutul relativ sc"ut n aminoaci"i aromatici $fenilalanin i tiro"in+ b (roteinele lactoserului sunt n proporie de A:; i au rol fi"iologic major .unt re"istente la aciunea en"imelor proteolitice i se coagulea" la cldur ( Al-alactal6u*ina se gsete n cantitate de B( gEl ,minoaci"ii componeni $(CB+ sunt adaptai la necesitile nutriionale ale nou-nscutului ,lfalactalbumin face parte din sistemul de sinte" en"imatic a lacto"ei C ?acto-erina este o glicoprotein capabil de a fi#a reversibil C atomi de fier trivalent 0actoferina este saturat cu fier n proporie de C->; 6orma saturat este protejat de en"imele proteolitice ale sugarului -a particip la absorbia fierului din lapte i are efect bacteriostatic fr s fie absorbit .ub aciunea ph-ului gastric, lactoferina cedea" fierul 0a nivelul jejunului lactoferina fi#ea" din nou fierul pe care l eliberea" receptorilor din marginea n perie 0actoferina se leag strns de receptorii din jejun, ceea ce e#plic larga biodisponibilitate a fierului din laptele umann !e asemenea, prin fi#area fierului sustrage bacteriilor patogene acest oligoelement esenial de"voltrii acestora, avnd astfel efect bacteriostatic fa de - coli, .treptococus mutans, 5seudomonas aeruginosa, vibrionul holeric B I*unoglo6ulinele au un nivel ma#im n colostru 'ele mai bine repre"entate sunt Jg, secretorii Jg, secretorii au o structur chimic care le confer oarecare re"isten la variaiile pNului i la aciunea en"imelor proteolitice Jg, secretorii nu depesc bariera intestinal a sugarului 8olul lor este de a tapeta tubul digestiv al sugarului cu un strat de anticorpi care s mpiedice ptrunderea proteinelor strine, bacteriilor, virusurilor n organism 'elelalte imunoglobuline $Jg, seric, Jg%, Jg3+, similare structural cu imunoglobulinele serice sunt pre"ente n cantitate mic n laptele uman > Al6u*inele serice sunt comparabile cu cele sanguine i se pare c provin prin transferul din serul mamei, prin endocito" 'oninutul lor este ma#im n colostru -le ndeplinesc rol de ligan"i .unt repre"entate de/ proteinele care leag folaii, proteinele care leag vitamina D(C, proteina care leag tiro"in, proteina care leag corticosteroi"ii din lapte, proteina care leag "incul, orosomucoidul, galactotermina

8o*(o'iia (roteinelor )in la(tele u*an (g%l! 'a"eina C,B 5roteinele lactoserului A,>

- alfalactalbumina - lactoferina - Jg, - Jg% - Jg3 - ,lbumine serice - 0i"o"im

B (-B ( :,:C :,:( :,B :,:*

* @n'i*ele n numr de C:, au rol n digestia componentelor laptelui i n aprarea antiinfecioas 5rincipalele en"ime din laptele uman sunt/ li"o"imul, alfaamila"a, galacto"iltransfera"a, sulfhidro#ila"a, lactopero#ida"a, fosfata"ele, ribonuclea"a, protea"e i inhibitori ai protea"elor A ;roteinele )in *e*6ranele glo6ulelor )e gr:si*i sunt repre"entate n special de glicoproteine 8olul lor fi"iologic nu a fost complet elucidat 8emarcm absena n compo"iia laptelui uman a betagalactoglobulinei, protein cu efect alergi"ant incriminat n determinismul alergiei respiratorii la sugar, protein bine repre"entat n laptele de vac ,"otul total din laptele uman este n cantitate de (,)B gEl din care (,>B gEl l constituie a"otul proteic, iar restul $(9-C*;+ repre"int a"otul neproteic format din/ uree $*:;+, creatinin, creatin, acid uric, aminoaci"i liberi !intre aminoaci"ii liberi caracteristic laptelui uman este coninutul mare de acid glutamic i taurin 'apacitatea de sinte" a taurinei din precursori este limitat la nou nscui, mai ales la prematuri, care sunt dependeni de aminoacidul din lapte 'oninutul proteic al laptelui de femeie nu perturb e#creia renal, deoarece ncrcarea osmotic este mic i e#creia NI este limitat ,stfel ( g de proteine furni"ea" > m7sm i :,9 m-M NI ,bsorbia unui litru de lapte de mam va produce presiunea osmotic de >: m7sm i e#creia a 9 m-M NI A/ +luci)ele sunt repre"entate de lacto" $):;+ i oligo"aharide $(:;+ 'antitatea de glucide din laptele uman $apro# 9: gEl+ este semnificativ mai important dect n laptele de vac $apro# *: gEl+ 0aptele uman nu conine fructo" i nici "aharo" a ?acto'a este un di"aharid specific laptelui format dintr-o molecul de gluco" i o molecul de galacto" .e sinteti"ea" n glanda mamar, sub control genetic din gluco"a sanguin i L ! 5 -galacto" sub aciunea lactosinteta"ei, en"im constituit din C fraciuni proteice disociabile/ fraciunea , i fraciunea D $alfalactalbumina+ !eci, vite"a de sinteti"are a alfalactalbuminei controlea" vite"a de sinte" a lacto"ei Nivelul glicemiei i alimentaia mamei nu afectea" sinte"a de lacto" 0acto"a este un constituent osmotic principal i condiionea" drenarea apei din celulele alveolare mamare n aparatul 3olgi, determinnd volumul laptelui 'analele galactofore sunt permeabile la ap, ns laptele rmne i"oosmotic fa de plasm, deoarece lacto" nu este reabsorbit ,stfel, sinte"a lacto"ei determin volumul laptelui secretat b Oligo'a,ari)ele se gsesc n cantitate de (: gEl $absente n laptele de vac+ i sunt n numr de *: !intre acestea numai la C4 este cunoscut structura chimic .implificnd, putem spune c sunt constituite din/ galacto", fructo", N-acetil-gluco"amin %etabolismul lor este insuficient cunoscut dar pare a fi n relaie cu cel al lacto"ei i al substanelor solubile din grupele sanguine 5rin secvena N-acetil-gluco"aminei, oligo"aharidele constituie factorul de cretere al unei varieti de lactobacilus bifidus $lactobifidus factor (+, avnd astfel rol n aprarea antiinfecioas %enionm c factorul ( lactobifidus nu intervine asupra implantrii i de"voltrii sursei normale de bacil bifidus n intestinul sugarului alimentat la sn, acest rol fiind ndeplinit de factorul C lactobifidus

,mintim c e#ist i un factor B lactobifidus $factor 5etuel&+ repre"entat de lactulo", care favori"ea" implantarea lactobacilului bifidus n intestinul sugarului cnd este adugat laptelui industrial 8/ ?i(i)ele sunt n cantitate de >: gEl $B* gEl n laptele de vac+ i asigur *:; din valoarea caloric a laptelui 0ipidele sunt dispuse n form de globule microscopice cu diametrul de B-A microni, nconjurate de o membran, reali"nd o emulsie fin stabil n mediul apos al laptelui 'oninutul n lipide al laptelui uman pre"int variaii importante de la o femeie la alta, n funcie de regimul alimentar i n raport cu momentul suptului Niveluri mai mari ale lipidelor sunt notate ntre orele (:-(>, iar nivelurile cele mai sc"ute sunt n primele ore ale dimineii 'antitatea de lipide este mai mic la nceputul suptului pentru a crete semnificativ $de B-> ori+ ctre sfritul alptrii, dnd sen"aia de satisfacie i reglnd astfel apetitul ,cest fapt e#plic raritatea obe"itii la copiii alimentai natural 0ipidele laptelui uman conin )4; trigliceride, (; fosfolipide i :,*; colesterol a Trigliceri)ele conin un raport ,3.E,3N @ ( ,ci"ii grai saturai cu lanuri medii sunt sinteti"ai n glanda mamar, iar cei cu lanuri lungi provin din alimentaia mamei i din depo"ite Gransportul ,3. cu lanuri lungi de origine alimentar se face sub form de chilomicroni-trigliceride, fiind preluai de glanda mamar sub controlul lipoproteinlipa"ei ,ctivitatea lipoproteinlipa"ei din glanda mamar crete la sfritul gestaiei i rmne la nivel nalt pe tot cursul lactaiei 'oncomitent are loc o scdere a lipoproteinlipa"ei din esutul adipos al femeii 8eglarea activitii lipoproteinlipa"ei din glanda mamar i esutul adipos este reglat de prolactina care determin dirijarea lipidelor alimentare i din depo"ite la formarea laptelui !intre ,3N coninui din lapte, familia acidului oleic i palmitoleic se sinteti"ea" n organism ,3N din familia acidului linolenic repre"int (:-(C; din aci"ii grai totali, nu sunt sinteti"ai n organism i asigur B,*-*; din aportul caloric total al laptelui, fiind indispensabili de"voltrii normale a organismului !in acidul linoleic se reali"ea" sinte"a acidului arahidonic al crui rol este bine cunoscut n organism 'arena n aci"i grai eseniali i n special n acid linoleic antrenea" diminuarea nivelului plasmatic a acidului arahidonic 'ompensator se produce creterea unui derivat de acid oleic sinteti"at de organism 2 acidul ecosatrienonic sau triena endogen sau triena oleic 8aportul triena endogenEacid arahidonic sau raportul Nolman permite depistarea carenei de acid linoleic 0a nou-nscutul alimentat la sn, acest raport este apro#imativ :,:>, pragul critic se situea" la :,> !ac raportul este sub :,C, nevoile minime sunt cu certitudine asigurate ,bsorbia lipidelor din laptele uman este bun $):;+ datorit po"iiei acidului palmitic, coninutului redus de calciu i lipa"elor din lapte ,bsorbia lipidelor i calciului este optim datorit raportului acid linoleicEacid oleic @ (EB,* 8egimul alimentar al mamei influenea" direct compo"iia n aci"i grai din lipidele laptelui secretat b ?i(i)ele negliceri)ice sunt repre"entate de/ fosfatidiletanolamin, fosfatidilcolina, fosfatidil"onitol, sfingomielina, li"olecitin, fosfatidilserina, colesterol, dehidro-9-colesterol, alfatocoferol, carotenoi"i, prostaglandine 5rostaglandinele din lapte, lipide cu lanuri formate din C: de atomi de carbon au rol n secreia acidului gastric, en"imelor digestive, reglarea circulaiei intestinale, peristaltismului i absorbiei "incului 0ipidele legate de ca"ein i lipidele din membranele globulare conin cantiti mari de fosfolipide

</ S:rurile *inerale 9i oligoele*entele .rurile minerale sunt n cantitate global de C,* gEl i situea" laptele uman ca fiind cel mai hipominerali"at lapte 'oninutul redus de sruri minerale i de proteine din lapte

determin o ncrcare osmotic doar de 4: m7smEl Nivelul srurilor minerale din lapte este puin influenat de regimul alimentar al mamei, glandele mamare recurgnd la mobili"area re"ervelor corporale a So)iul are concentraia n lapte de apro#imativ (::-C:: mgEl Nivelul redus al sodiului evit solicitarea funciei de concentrare renal, deficitar n primul trimestru de via i previne riscul hipertensiunii arteriale la sugarul alimentat la sn b 8alciul 9i Fos-orul au o concentraie sc"ut n laptele uman 6osforul se gsete n miceliile de ca"ein sub dou forme/ ca fosfoserina si fosfotreonina, forma mai greu absorbabil i ca pirofosfai, forma uor absorbabil de ctre intestinul sugarului 'alciul se gsete sub form legat de ca"ein $>:;+, iar restul sub form ioni"at, ceea ce i mrete absorbia ,bsorbia calciului este favori"at de raportul acid linoleicEacid oleic @ (EB,* din lapte i de raportul 'aE5 @ C-C,C c Fierul se gsete n laptele de mam n cantitate de apro#imativ :,*-( mg El, nivelul su diminund n cursul lactaiei .uplimentarea cu fier a alimentaiei mamei nu crete coninutul n fier al laptelui ,bsorbia fierului din laptele de mam i ncorporarea sa n hemoglobin este bun, aceasta datorndu-se concentraiei mari a lactoferinei i bunei disponibiliti din fosfolipidele ca"einei, care l cedea" mai uor d Eincul este bine repre"entat n laptele de mam/ B mgEl i se gsete legat de o protein cu greutate molecular mic Nivelul "incului n lapte este ma#im n primele B "ile de lactaie, scade rapid n primele > luni i apoi mai lent cu durata lactaiei ,bsorbia "incului din laptele uman este bun datorit pre"enei ligan"ilor, a proteinei serice specifice i a lactoferinei, precum i raportului convenabil KnE'u din lapte !iminuarea concentraiei "incului din lapte pe durata lactaiei se nsoete de creterea absorbiei lui la sugarul alimentat la sn 'oninutul mare al ligan"ilor lui e#plic rolul laptelui uman n prevenirea acrodermatitei enteropatice e 8u(rul este bine repre"entat n laptele uman $:,9 mgEl+ i scade n cursul lactaiei ,bsorbia sa este bun datorit pre"enei ligan"ilor i raportului adecvat cu Kn Diodisponibilitatea 'u i 6e din lapte e#plic incidena redus a anemiilor la sugarii alimentai natural f Magne'iul pre"int oscilaii nesemnificative n cursul lactaiei $B:-C4 mgEl+ g Seleniul este mai bine repre"entat n colostru i n laptele de tran"iie dect n laptele matur, nivelul su fiind n corelaie cu al proteinelor din lapte, fiind legat de aci"ii aminai sulfurai .rcia n minerale i n proteine a laptelui uman condiionea" sarcina osmotic redus a sugarilor alimentai sn !e aceea, aceti sugari au re"erve mai mari de ap n ca" de nevoie $pierderi crescute+ 'oninutul n minerale al laptelui uman este puin influenat de aportul matern, el fiind asigurat de depo"itele mamei ,stfel, dac fosforul i calciul sunt insuficiente n dieta matern, ele sunt obinute prin mobili"are din depo"itele osoase @/ "ita*inele 0aptele uman conine att vitamine liposolubile ct vitamine hidrosolubile, n proporii variabile, n raport cu aportul matern $ve"i tab + a "ita*ina A pre"int nivelul ma#im n colostru i n laptele de tran"iie, asigurnd protecia nou-nscutului fa de infeciile cutanate b "ita*ina @ este bine repre"entat n laptele uman Nivelul ei este n corelaie invers cu coninutul de lipide din lapte, fiind ma#im n primele "ile de lactaie -a previne acumularea pero#i"ilor lipidici la nivelul membranei hematiilor, ce provoac hemoli"a c "ita*ina < din laptele uman nu asigur necesitile sugarului n condiii corecte de e#punere solar 7 proporie de (:-(*; din vitamina ! a laptelui este C*-7N-colecalciferol i (, C*$7N+C colecalciferol, fapt ce e#plic incidena mai mic a rahitismului la sugarul alimentat natural

d "ita*ina $ din laptele uman nu acoper necesitile sugarului, frecvena bolii hemoragice tardive este mai mare sugarul alimentat natural e "ita*ina 8 este bine repre"entat n laptele uman, dar are mari oscilaii 'oninutul ei este mare n colostru, n laptele mamelor care au nscut prematuri i scade n laptele matur ,portul de vitamina ' prin lapte este suficient, dac mama nu fumea" f !intre vita*inele )in gru(ul A au fost mai mult investigate/ - Aci)ul (antotenic 2 se gsete n concentraie suficient pentru nevoile organismului - "ita*ina AB are o concentraie sc"ut n colostru i crete n laptele matur - Aci)ul -olic se gsete, fie sub form liber, fie legat de o glicoprotein !up o lun coninutul de acid folic din lapte depete nevoile sugarului - "ita*ina A13 este bine repre"entat n laptele de mam, mai ales n colostru "ita*inele ,i)rosolu6ile sunt rapid influenate de aportul lor n hrana mamei .tocarea laptelui n containere din material plastic, administrarea lui prin sonde de material plastic i pasteuri"area reduc cu (*-BA; coninutul vitaminei ', DA i D) F/ Factorii )e (rotecie antiin-ecioas: 0aptele uman conine un dispo"itiv de factori imunologici i hiologici care asigur protecia fa de bacteriile, virusurile i levurile din mediul nconjurtor, pn ce sugarul i de"volt imunitatea proprie a Factorii celulari au rol antiinfecios la nivelul glandei mamare i tractului digestiv al sugarului .unt constituii din/ - corpusculii !onne 2 macrofage foarte mari cu citoplasm ncrcat de grsimi i granulaii - macrofage ce conin vacuole lipidice i un material granular - polinucleare neutrofile, srace n granulaii - limfocite mici i mari ce aparin liniilor D i G 'olostrul conine B-4#(:A celuleEml, iar laptele matur (#(:A celuleEml 'elulele fagocitare au capacitatea de nglobare $ca i cele din snge+, capacitatea de sinte" a complementului $'B i '>+, a lactoferinei, li"o"imului -le vehiculea" i eliberea" Jg, care donea" sinergic cu Jg, secretorii la nivelul mucoasei gastro-intestinale, prin nglobarea agenilor patogeni i a alergenilor alimentari poteniali, a cror absorbie o mpiedic !e asemenea, asigur protecie fa de enterita necro"at neonatal 'elulele limfocitare sunt repre"entate de limfocitele G $*:;+ i limfocitele D $B>;+ 0imfocitele D sinteti"ea" interferon i Jg, secretor 0imfocitele G mai bogat repre"entate n colostru, protejea" sugarul fa de un numr mare de antigeni b I*unoglo6ulinele/ 1n laptele uman predomin Jg, secretorie cu rol n mpiedicarea aderrii bacteriilor, virusurilor i antigenelor alimentare de mucoasa intestinal a sugarului, acionnd sinergie cu macrofagele -le sunt specifice antigenului din intestinul mamei, sunt re"istente la pN-ul gastric i en"imele proteolitice 8olul fi"iologic al Jg, secretor este de a compensa absena tran"itorie a sinte"ei lor autonome la nivelul plasmocitelor submucoasei intestinale la nou-nscut i sugar .-au identificat n laptele uman, Jg, secretor antistafilococice, antistreptococice, anti-.higella, anti-.almonella, anti-- coli enteropatogen, antivirusuri, anti vibrion holeric Jg% i Jg3 sunt n cantitate mic n lapte Jg% este n concentraie mai mare n colostru fa de laptele matur c ?acto-erina nesaturat: 2 are rol bacteriostatic sustrgnd fierul indispensabil pentru multiplicarea unor bacterii .-a demonstrat n vitro aciune bacteriostatic a lactoferinei asupra unor germeni/ - coli, candida albicans, pseudomonas aeruginosa, =lebsiella, vibrionul holeric

d ?igan'ii (entru aci)ul -olie 9i vita*ina A13 au rol bacteriostatic chelnd acidul i cobaltul necesar unor bacterii/ - coli, proteus, piocianic, .almonella, clostridii $mecanism asemntor lactoferinei+ e ?i'o'i*ul $neuraminida"a+, catali"ea" hidroli"a peptidoglicanilor din peretele bacterian i potenea" aciuni anticorpilor ,re deci un efect bactericid direct i indirect f ?acto(eroCi)a'a din laptele uman are aciune bacteriricid n pre"ena pero#idului de hidrogen i a piocianatului mpotriva unor germeni ca/ streptococi, pseudomonas, - colli, .almonella g Fraciunile 8 9i 84 ale complementului joac un rol n nglobarea particulelor i probabil n chimiotactismul celulelor fagocitare ale colostrului i laptelui h Factorul antista-ilococic de natur lipidic, inhib creterea stafilococului auriu .au descris i ali factori de natur lipidic cu aciune antiviral i Factorii 6i-i)us sunt repre"entai de glicoproteine i oligo"aharidele din lapte i au rol n promovarea creterii lactobacililor bifidus n colonul sugarului alimentat la sn +/ Mo)ulatorii creterii din laptele uman stimulea" creterea glandei mamare i acionea" asupra unor organe ale sugarului Jdentificarea lor a nceput n ()4*, dar rolul acestora nu este nc complet clarificat a Factorul e(i)er*al )e cre9tere, un polipeptid mic care are un potenial stimulator puternic asupra creterii i diferenierii esuturilor epiteliale, pulmonare i gastrointestinale b Factorul )e cre9tere a nervilor , are rol esenial n arbori"area sistemului nervos simpatic intestinal i al unor neuroni sen"oriali la nou-nscut c Factorii )e sti*ulare a li*-ocitelor A din laptele uman produc proliferarea i maturaia limfocitelor D la sugar fr a avea aciune asupra limfocitelor G 'ei mai studiai sunt/ monolina, factorul solubil ,ceti factori contribuie la efectul antiinfecios al laptelui d ?i(a'a stimulat de srurile biliare, pe lng rolul su fi"iologic de digestie se pare c distruge lambliile e Sul-,i)roCila'a stimulea" elaborarea Jg, secretor i a lactoferinei i menine potenialul redo# n intestinul sugarului -a fiaversea" bariera intestinal, ajungnd n mucoasa altor organe unde favori"ea" sinte"a imunoglobulinelor f Taurina, un acid aminat liber, bogat repre"entat n laptele uman are un rol important n proliferarea celular a retinei i bulbului olfactiv, "one care au un turnover rapid al membranei -a este implicat n meninerea integritii structurale i funcionale a membranelor celulare, unde are rol antio#idant F/ Ali constituieni a For*onii/ n laptele uman s-au identificat toi hormonii materni circulani, metaboliii lor i unii ligan"i, concentraia lor n lapte fiind variabil, funcie de stadiul lactaiei Nu este elucidat rolul acestor hormoni asupra nou-nscutului i sugarului b ;rostaglan)inele @3 9i F3 au o concentraie mai mare n lapte dect n serul femeii <aloarea energetic a laptelui matur oscilea" ntre A9: 2 9::=calEl B/ 8onservarea la(telui u*an ,limentarea la sn este ideal pentru sugar 1n unele situaii, cnd sugarii nu pot beneficia de laptele mamei proprii, cnd nu au fora de suciune sau cnd mama i-a reluat activitatea profesional, laptele de femeie necesit pstrare ntre recoltare i administrare 'onservarea laptelui uman este urmat de unele modificri ale componentelor/ - coninutul bacterian crete progresiv cu durata pstrrii laptelui - recipientele i sondele din material plastic absorb n pereii lor vitaminele liposolubile %acrofagele ader la pereii vaselor din sticl, - tratarea termic a laptelui prin fierbere inactivea" bacteriile i celulele

7/ Te,nica ali*entaiei la s#n ,lptarea la sn prevede pregtirea copilului i a mamei n vederea ndeplinirii anumitor condiii/ - sugarul trebuie s fie trea" i s fie lsat s plng cteva minute nainte de a-l pune la snH un sugar somnoros nu suge bine - mama i va spla minile i snul cu ap cald, va mbrca un halat curat sau un capot special pentru alptare, i va lega prul i eventual i va pune o masc de tifon n ca" c pre"int o infecie a cilor aeriene superioare - po"iia pentru alptat trebuie s fie comod 1n funcie de preferina mamei, se va adopta, fie po"iia de decubit lateral, fie po"iia e"nd - se atinge obra"ul sugarului cu mamelonulH el va ntoarce capul spre sn si va ncepe s sug prin declanarea refle#ului punctelor cardinale $rooting refle#+ i a refle#ului de sugere Goat areola mamar trebuie introdus n gur, iar snul va fi susinut pentru ca s nu se aplice pe nasul copilului i s-i mpiedice respiraia - durata suptului va fi n medie (*-C: min pre"entnd diferene individuale - n general, la o bun secreie lactat, copilul va suge un singur sn la o mas pe care l evacuea" complet !ac cantitatea nu a fost suficient, se poate continua cu cellalt sn urmnd ca la prn"ul urmtor s se nceap cu acesta pentru golirea sa complet i stimularea astfel a secreiei lactate - dup alptare, sugarul va fi inut n po"iie vertical pentru a favori"a eructaia - de asemenea, mama i va spla snii cu ap pentru ndeprtarea resturilor de lapte Sta6ilirea raiei 2n ali*entaia natural: 0a natere, nainte de orice tentativ de alimentare se va cerceta permeabilitatea esofagului cu o sond, mai ales la subponderali sau n ca" de hidramnios .e recomand punerea nou-nscutului la sn ct mai repede dup natere, dac starea nou-nscutului i a mamei o permit la cteva ore, sau chiar la B: min n sala de natere pentru stimularea secreiei lactate Nou-nscutul trebuie s sug des, de aceea se va alpta dup metoda la cerere 8itmul supturilor, labil la nceput se reglea" treptat de la sine $autoreglare+ dup un interval de cca > sptmni prin apariia unui ritm la B P 2 > ore i a pau"ei de noapte !up ce vine acas de la maternitate, sugarul va fi alimentat de cte ori se tre"ete noaptea i plnge, alptatul frecvent ajutnd la stimularea secreiei lactate Gotui, nounscuii care se tre"esc i plng puternic la intervale scurte pot s nu primeasc suficient lapte sau pot avea alt cau" de disconfort dect foamea !ac mama va recurge la alimentaie suplimentar, lactaia va nceta n scurt timp pentru c de"voltarea produciei de lapte depinde, pe de o parte de golirea ritmic a snilor, iar pe de alt parte, odat obinuit cu biberonul, sugarul va refu"a snul 1n ceea ce privete aprecierea cantitativ a raiei sugarului alimentat natural, cantitatea de lapte din primele "ile, se poate calcula teoretic dup formula 6in=elstein/ - ml lapteE"i @ $n-(+ # 9: sau 4: n @ numrul de "ile de via 9: se folosete pentru nou-nscuii cu 3n mai mic de BC*: g 4: se folosete pentru nou-nscuii cu 3n mai mare de BC*: g !up stabilirea lactaiei $la (> "ile de la natere+, sugarul alimentat la sn i reglea" singur raia n limitele eutrofiei ,precierea teoretic a raiei necesare nou-nscutului i sugarului sntos, se poate face n ba"a unor formule sau criterii cu valoare orientativ a !up nevoile calorice/ n trimestrul J de via sunt necesare (C: calE=g, iar n trimestrul JJ @ ((: calE=g b !up nevoile de lichide, se recomand (4:-(A: mlE=gE"i n trimestrul J de via i (A:-(*: mlE=gE"i n trimestrul JJ

c !up formula lui ,pert cantitatea de lapte de mam care se cuvine sugarului pe "i, este egal cu o "ecime din greutatea sa I C:: ml d !up formula .carin, la vrsta de C luni, sugarul primete 4:: ml lapte pe "i 5entru fiecare sptmn de via n minus se scad *: ml, iar pentru fiecare sptmn n plus, se adaug *: ml e dup vrst/ n prima lun se recomand 9 supturi # ): ml sau A supturi # (:: mlH n luna a C-a A supturi # (C: ml, n luna a B-a A supturi # (B: ml, iar n luna a >-a * supturi # (4: ml ,st"i, cnd alptarea sugarului este considerat un act natural, s-a renunat la o serie de procedee clasice de calculare a raiei, formulele 6in=elstein, ,pert, .carin considerndu-se c fiecare pre"int un coeficient de eroare, iar cantitatea de lapte supt crete cu vrsta, asigurnd nevoile de lichide i energetice Gotui, rmn criterii de apreciere a raiei n alimentaia artificial .e consider c toi sugarii au tendina de a de"volta obiceiuri regulate de a deveni nfometaiH ei trebuie stimulai n acest sens ,limentaia la ore neregulate nu dunea" nutriiei sugarului .ugarul tie ct trebuie s mnnce i ct trebuie s creasc, fiind ncurajat n acest sens prin alimentarea lui la cerere, influenndu-se tendina natural de mrire a spaiului dintre mese i de renunare la masa de noapte 0/ 8ontrain)icaiile ali*entaiei naturale 5ot fi de cau" matern sau infantil, temporare sau permanente 8ontrain)icaii Gemporare Ma*a - Jnfecii acute tratate cu antibiotice $cloramfenicol, tetraciclin, sulfamide, etc + - ragade mamelonare sngernde - mastit - mameloane ombilicate - septicemie, nefrit, eclampsie, tuberculo" activ, febr tifoid, malarie - insuficien cardiac - insuficien renal - boli neopla"ice - cae#ie - boli psihice - sclero" n plci - sarcin peste C: sptmni - anticoncepionale orale - antineopla"ice - dia"epam, litiu - substane radioi"otopice folosite/ pentru diagnostic - diabet "aharat de"echilibrat - tireoto#in - mame cu ,gNDs $din pruden+ Sugar - hiperbilirubinemie neonatal neconjugat prin inhibitori ai conjugrii din laptele matern - galacto"emie - intoleran congenital la lacto" - fenilcetonurie

5ermanente

9/ O6stacole 9i inci)ente 2n ali*entaia natural: 7bstacolele i incidentele din alimentaia natural pot surveni n orice parte a perioadei de lactaie din diverse motive i pot compromite alptarea -le pot avea, fie o cau" legat de mam, fie o cau" legat de sugar

a/ inci)ente legate )e *a*: ( ,ngorjarea snilor/ apare cel mai frecvent la nceputul lactaiei n "ilele a C-a - a *-a dup natere .e manifest prin sni grei i dureroi i se datorete golirii incomplete sau tardive a snilor ,lveolele suprapline determin obstrucie vascular i limfatic .e recomand evacuarea laptelui prin muls manual sau cu pompa, comprese pe "onele edematoase i dureroase, eventual administrarea de ocitocin C 8agadele mamelonului sunt mai frecvente la nceputul lactaiei 5ot fi re"ultatul tehnicii incorecte de alptare sau deficienelor n igiena snilor 1ngrijirea snilor prin e#punerea mameloanelor la aer, evitarea spunului i alcoolului, splarea cu ap, uscarea cu un prosop moale, trebuie instituit nainte de a aprea fisurile i ragadele care produc dureri severe !ac au aprut, se ntrerupe temporar suptul, se evacuea" manual laptele i se ofer sugarului din biberon pn la vindecarea le"iunilor, iar mameloanele se acoper cu un unguent cu lanolin anhidr i apoi cu compres steril B %astita i galactoforita au incidena de *; %astitaj puerperal este o celulit a esutului conjunctiv interlobar produs cel mai frecvent de stafilococul auriu .e manifest prin febr, frisoane, dureri i eritem inflamator .e recomand tratament antiinfecios i evacuarea complet a laptelui pentru a preveni formarea abceselor > %alformaiile mameloanelor $mamelon ombilicat, mamelon scurt+, repre"int cau"e frecvente de abandonare a alptrii %amelonul trebuie pregtit pentru supt prin masaj cu (-C luni nainte de natere %asarea mamelonului scurt nainte de supt pentru a-i produce erecia i introducerea lui mpreun cu areola n gura sugarului, poate fi urmat de succes !ac nu se reuete, se mulge laptele i se administrea" din biberon * Nipogalactia este n majoritatea ca"urilor re"ultatul greelilor n iniierea alptrii, erorilor de tehnic alimentar i a diferitelor stri patologice ale mamei sau sugarului care duc la golirea incomplet a snilor 1n aceste situaii, sugarul stagnea" ponderal, crete an#ietatea mamei i se ajunge la alimentaia complementar .imptomatologia varia", n funcie de gradul hipogalactiei !ac deficitul de lapte este discret, sugarul este linitit dar crete nesatisfctor n greutate 0a o hipogalactie moderat, sugarul plnge dup ce a terminat suptul sau cu mult nainte de masa urmtoare 1n hipogalactiile severe curba ponderal este deficitar, apar semne clinice de malnutriie i modificri ale scaunelor $scaune de foame/ rare, ver"i, mucoase+ 5entru aprecierea hipogalactiei se efectuea" proba suptului prin cntrirea sugarului nainte i dup supt cu evaluarea cantitii de lapte ingerat n decursul a C> ore A Gratamentul hipogalactiei presupune n primul rnd golirea complet a snilor ,dministrarea de do"e mici de clordela"in poate avea efecte benefice prin reducerea an#ietii mamei i stimularea secreiei de prolactin 9 0actoreea repre"int curgerea laptelui dintr-un sn n timp ce sugarul suge la snul opus sau din ambii sni n afara supturilor -a se produce printr-un refle# condiionat de ejecie sau prin hipersecreie de prolactin !e asemenea, lactoreea poate fi secundar administrrii de re"erpin, fenotia"in sau ntreruperii administrrii anticoncepionalelor orale 6/ inci)ente )in (artea sugarului ( %alformaiile cavitii bucale/ cheiloschi"is i palatoschi"is care nu permit etanei"area cavitii bucale i fac parte dificil sau chiar imposibil suptul .e administrea" laptele muls din biberon sau cu linguria

C 5rematuritatea 2 prin lipsa refle#ului de suciune sau prin fora slab, n acest ca" sugarul neputnd goli snii .e recomand golirea manual a snului i administrarea laptelui cu linguria, biberonul sau prin gavaj B 8egurgitaiile sunt eliminri de cantiti mici de lapte nemodificat i fr efort imediat dup supt ,par la sugarii mici care nghit aer, la sugarii flmn"i care sug foarte repede sau cnd mama pre"int un flu# continuu de lapte n cursul suptului prin hipercontractibilitatea celulelor mioepiteliale n cursul suptului -liminarea prin eructaie a aerului nghiit antrenea" i o mic cantitate de lapte re"ultnd regurgitaia > <rsturile constau n eliminarea cu efort a laptelui cu ca"eina coagulat, ca urmare a aciunii labfermentului <rsturile habituale apar datorit aerofagiei prin supt lacom i a cantitii mari de lapte ingerat, care produc distensia stomacului i stimularea refle#ului de vrstur ,cestea apar n decurs de o or dup supt !iagnosticul lor se pune dup e#cluderea vrsturilor din malformaiile tubului digestiv, tulburri acute de nutriie, infecii acute, boli metabolice .e corectea" tehnica de alimentare i raia alimentar * 8efu"ul snului poate apare n ca" de anore#ie nervoas la sugarii cu encefalopatie infantil, dup administrarea de ceai sau lapte din biberon cnd sugarul face diferenieri ntre fora necesar suptului la sn i uurina obinerii laptelui din biberon sau dac laptele are un gust neplcut ca urmare a alimentaiei mamei $usturoi, ceap, var"+ A 'olicile abdominale apar n primele (: "ile i se manifest pn la vrsta de B luni, prin dureri abdominale ce survin brusc, ipt strident, congestia feei, frecarea picioarelor i emisia de ga"e .imptomatologia durea" (:-C: min, se repet i are o inciden vesperal i nocturn -tiopatogenia colicilor este neelucidat nc, iar orarul este ine#plicat .-a incriminat/ aerocolia, greelile de tehnica alimentaiei, componentele laptelui uman, imaturitatea controlului nervos asupra peristaltismului intestinal, beta-lactoglobulina din laptele de vac consumat de mama care alptea" Nici unul din aceti factori nu s-a dovedit a fi cau"a colicilor Gratamentul este simptomatic/ aplicarea de comprese calde pe abdomen, masarea abdomenului pentru favori"area, emisiei de ga"e, poiuni sedative 1D/ Avanta5ele ali*entaiei naturale 0aptele de mam este alimentul ideal pentru sugari, repre"int un dar unic al naturii, care a fost decisiv pentru supravieuirea omenirii -l este nc decisiv pentru cei aproape (C: ::: ::: de copii ce se nasc anual n lume -l este absolut fel pentru toi, fie sraci, fie bogai, n afar de cteva e#cepii, el este cel mai valoros aliment din punct de vedere calitativ 1n decursul timpului nu s-a schimbat nimic din capacitatea biologic a mamelor de a alpta -ste o tragedie i unul din cele mai rele efecte ale culturii apusene asupra societilor tradiionale, faptul c prin contactul cu cultura apusean, sunt periclitate ba"ele e#istenei unui obicei milenar, aprtor al vieii $<ahlMuist, ()99+ ,vantajele alimentaiei naturale decurg din calitile majore ale laptelui uman/ - asigurarea unei raii echilibrate n principii nutritive necesare unei creteri somatice i cerebrale corecte $echilibru perfect ntre principiile nutritive+ - compo"iie variabil $colostru, lapte de tran"iie, lapte matur+, perfect adaptat posiblitilor de digestie i de absorbie ale nou-nscutului i sugarului, att cantitativ ct i calitativ - laptele uman este un aliment viu $conine fermeni, anticorpi, vitamine+ - asigur o protecie antiinfecioas prin pre"ena factorilor de protecie - factori celulari, imunoglobuline, lactoferina, li"o"ime, fraciunile 'B-'> ale complementului, factorii bifidus i protecie fa de - L N

- asigur o protecie antialergic prin/ - lipsa beta-lactoglobulinei din laptele uman, $cel mai comun alergen la sugar+ - cooperarea macrofagelor cu Jg, secretorii la nivelul mucoasei intestinale - alimentaia la sn nseamn evitarea introducerii semisolidelor pn la >-A luni $efect antialergic+, $Qeliffe+ - laptele uman este steril, de aceea tulburrile digestive sunt mai rare dect n ca"ul folosirii altui tip de lapte - alptarea consolidea" legturile psiho-afective dintre mam i copil - n ceea ce privete aspectul matern, alimentaia este mult mai comod i mai puin obositoare pentru mam, deoarece nu necesit echipament special, sterili"are, conservare i timp de preparare - alptarea confer mamei o protecie fa de cancerul de sn i are aciune contraceptiv $amenoreea de lactaie+ - achi"iiile informaionale recente se refer i la incidena mai mic a unor boli de nutriie ca diabetul "aharat, aterosclero"a i obe"itatea la adulii care au fost alimentai natural n perioada de sugari !e asemenea, din cau"e nc neelucidate, moartea subit este mai puin frecvent la sugarii alimentai natural - implicaii socio-economice/ alptarea repre"int cea mai bun profila#ie a % 5 ' , a obe"itii, tetaniei, infeciilor !e asemenea ofer importante avantaje economice att la nivel social ct i la nivel familial II/ Ali*entaia (re9colarului ,limentaia precolarului este asemntoare cu a adultului la unele mese 'u toate c ritmul creterii staturo-ponderale se ncetinete, precolarul are nevoi nutritive mari datorit activiti motorii intense - regimul alimentar al precolarului trebuie s asigure 4: =calE=gE"i din care proteinele vor acoperi (*-(4;, lipidele C*-B:; i glucidele **-A:; din aportul caloric Nevoile de lichide sunt de 4: mlE=gE"i - raia proteic de C gE=gE"i va fi asigurat de proteinele de origine animal, n proporie de CEB i doar (EB din proteine vegetale 0aptele va fi n cantitate de *::A:: ml n care se include i iaurtul 0a precolari, alturi de brn"a de vaci se pot da brn"eturi fermentate 'arnea de pasre, vac, porc, oaie, pete si me"eluri se dau n cantitate de 9* gE"i 7ul se poate administra sub diverse forme - necesarul de lipide de C-B gE=gE"i se asigur sub form de unt, smntn, margarina i uleiuri vegetale - glucidele se recomand n raie de (: gE=gE"i sub form de pine i produse de panificaie, (*: gE"i paste finoase, prjituri, fructe i legume .e indic pinea intermediar pentru coninutul de fibre alimentare i vitamine din grupul D 0egumele se dau ca piureuri, soteuri, budinci i crude ca salate 6ructele se dau, de preferin crude - copilul precolar va primi B mese principale i C gustri III/ Ali*entaia 9colarului ,limentaia colarului este asemntoare cu a adultului Rcolarul n vrst de A-(C ani, are un ritm lent de cretere, nevoile energetice i nutritive sunt destinate mai mult pentru activitatea fi"ic, intelectual i maturarea se#ual - colarul necesit un aport energetic de *:-A: =calE=gE"i din care B:; s fie asigurate de lipide, (*; de proteine i **; de glucide Nevoile de lichide sunt de A: mlE=gE"i - nevoile de proteine de CgE=gE"i se recomand a fi asigurate de alimente de origine animal n proporie de *:-A:; 5roteinele colarului vor fi asigurate din >::ml pe "i, carne (::-(*: gE"i, brn"eturi B:-*: gE"i, un ou la (-C "ile i proteine vegetale

- raia de lipide este de (,*-C gE=gE"i din care raportul ,3.E,3N este egal ,portul de colesterol va fi de (::-B:: mgE(:::=calE"i 0ipidele se asigur prin unt, smntn, ulei i lipidele din vegetale, carne, lapte i glbenuul de ou Nevoile nutritionale de la nastere la varsta de A luni 0a nastere (: "ile B luni 2 A luni ,pa 4: 2 (:: mlE=g (C: 2 (*: mlE=gE"i (*: mlE=gE"i 'alorii ): ='alE=gE"i (C: ((: 5roteine C,C gE=gE"i C gE=gE"i 'alciu >:: mgE"i 6ier A mgE"i 4 mgE"i - necesarul de glucide al colarului este de 4 gE=gE"i 3lucidele pot proveni din pinea intermediar, ore", finoase, legume, fructe - regimul alimentar al colarului trebuie s fie bogat n fibre alimentare i s conin alimente cu caracter ba"ic pentru buna funcionare a sistemului nervos i endocrin Rcolarul va primi B mese principale i (-C gustri Ali*entaia a)olescentului ,ccelerarea creterii organismului n perioada prepubertar mrete nevoile energetice de proteine, de calciu, fosfor, fier, "inc i de vitamina , i - 5useul de cretere i maturare se#ual a adolescentului, modific raportul ntre masa muscular, metabolic activ i esutul adipos dup tipul caracteristic se#ului ,ceste modificri biologice reclam mrirea aportului nutriional Nevoile energetice se mresc cu activitatea fi"ic i practicarea sporturilor, n acest sens, bieii necesit raii mai mari 1n raport cu programul activitii, adolescentul va avea B mese pe "i la ore fi#e ,limentaia este similar cu a adultului, variat i pre"entat estetic .unt inter"ise alcoolul, cafeaua, condimentele iui i tutunul

Nevoi nutritionale de la A luni la ( an A luni ( an ,pa (C: mlE=gE"i ((: mlE=gE"i 'alorii ((: ='alE=gE"i ((: 5roteine C gE=gE"i C 'alciu *:: mgE"i A:: mgE"i 6ier 4 mgE"i (: mgE"i

Nevoile nutritionale de la nastere la varsta de A luni 0a nastere (: "ile B luni 2 A luni ,pa 4: 2 (:: mlE=g (C: 2 (*: mlE=gE"i (*: mlE=gE"i 'alorii ): ='alE=gE"i (C: ((: 5roteine C,C gE=gE"i C gE=gE"i 'alciu >:: mgE"i 6ier A mgE"i 4 mgE"i