256 - 588 - Anexa Strategie E-Sanatate

Asisten tehnic pentru elaborarea unui
studiu de fezabilitate pentru

implementarea unui Sistem Informatic
Integrat n Sntate
Strategia de e-Sntate a Ministerului Sntii

Coninut
Rezumat................................................................................................................3
1. Introducere.......................................................................................................6
1.1 inte ale politicilor de sntate................................................................................6
1.2. Prioritatea i clasificarea msurilor.......................................................................10
2. Tehnologia Informaiei i comunicaiilor n serviciile de sntate de

mine...................................................................................................................10
2.1. Viziune...................................................................................................................10
3. Situaia actual...............................................................................................11
3.1. Nevoi i oportuniti...............................................................................................11
3.2. Analiza SWOT a situaiei e-Sntate n Romnia................................................17
3.3. Principalele slbiciuni ale situaiei actuale............................................................19
3.4
Situaia infrastructurii IT ce poate fi folosit......................................................21
4. Cerine i domenii de aciune.......................................................................26

4.1. Domenii majore de aciune pentru coordonare i cooperare la nivel naional.....26
4.2. Cerine de ordin organizatoric...............................................................................34
4.3. Integrarea sistemelor IT cu nevoile de lucru.........................................................35
4.4. Cerine de ordin financiar......................................................................................36
4.3.1. Cadrul de investiii i de rambursare........................................................................37
5. Iniiative...........................................................................................................38
5.1. Iniiative organizatorice.........................................................................................38
5.1.1. Stabilirea cadrului de standardizare.........................................................................38
5.1.2. ntrirea CNOASIIDS pentru a putea s dezvolte i ntreine standardele naionale
obligatorii de e-Sntate....................................................................................................39
5.1.3. Educaia IT a personalul din domeniul sntii.......................................................42
5.2. Componente de e-Sntate (e-Sntate)............................................................42

5.2.1. Cardul naional de sntate compatibil la nivel UE..................................................42
5.2.2. Sistemul de prescripie electronic (ePrescripie)....................................................46
5.2.3. Dosarul electronic al pacientului (EHR)...................................................................47
5.3. Dezvoltarea unui sistem informatic integrat n domeniul sntii (IHIS) ca

structur comun informaional i tehnic.................................................................53
5.3.1. Sistem de Suport Decizional (SSD).........................................................................53
5.3.2. Registrul Naional de Sntate (NHR).....................................................................59
5.3.3. Sistem de Prezentare (PS)......................................................................................61
5.4. Campanie de informare........................................................................................62

5.5. Alte direcii de aciune ale IHIS.............................................................................63
5.5.1. Utilizarea tehnologiilor TIC n rural...........................................................................63
5.5.2. Aplicaii de telemedicin..........................................................................................64
5.5.3. Statistica i studiile retrospective.............................................................................64
5.6 Proiecte de e-sntate eligibile la nivelul unitilor sanitare..................................65

1

Integrat n Sntate
5.7. Follow-up strategie................................................................................................65
6. Unitile implicate n IHIS..............................................................................66

6.1. Instituiile centrale.................................................................................................66
6.2. Asigurrile de sntate.........................................................................................68
6.3. Unitile sanitare...................................................................................................69
6.4. Uniunile profesionale............................................................................................69
7. Responsabiliti i calendar de implementare............................................70

7.1. Responsabiliti.....................................................................................................70
7.2. Calendar de implementare....................................................................................71
Anexa 1: Criterii de eligibilitate pentru proiectele de e-Sntate..................73

Integrat n Sntate
Rezumat
Prezenta strategie propune realizarea, pe termen scurt i mediu, a unui Sistem Informatic
Integrat al Sntii (IHIS).
Din analiza situaiei actuale i analiza SWOT realizat, au fost identificate cteva puncte slabe
ale situaiei informatizrii n sectorul sanitar, i anume: standardizare insuficient, lipsa
cooperrii, lipsa interoperabilitii ntre sistemele TIC actuale, nivel sczut de informatizare la
nivelul furnizorilor publici de servicii de sntate i lipsa infrastructurii centrale a sistemului
informaional din domeniul sntii.
Pentru remedierea acestor neajunsuri, este nevoie de eforturi susinute pentru mbuntirea
utilizrii soluiilor de Tehnologia Informaiei i Comunicaiilor (TIC) n sntate. Pentru aceasta
ar trebui modernizat sistemul statisticii medicale din Romnia care a fost proiectat n anii 70
pentru suport hrtie, iar acum tehnologia informaiilor ofer soluii ieftine i sigure pentru
realizarea acestui deziderat. Acesta implic proiectarea sistemului de statistic medical pentru
format electronic i soluii on-line. O alt msur o reprezint dezvoltarea cadrului de
standardizare att al sistemului informatic, dar i mai important al sistemului informaional.
Aceasta din urm fiind prima cauz a lipsei de interoperabilitate ntre aplicaiile IT existente n
sectorul sanitar (aplicaiile folosesc versiuni diferite ale acelorai registre, nomenclatoare etc.).
Pentru a putea implementa msurile menionate anterior ar trebui ntrit capacitatea
administrativ a COASIIDSB care are foarte multe atribuii i responsabiliti n cadrul sistemului
informaional al sntii, dar nu are fondurile i personalul necesar pentru a putea ndeplinii cu
succes aceste responsabiliti. Recomandm ca surse adiionale de venituri pentru aceast
instituie urmtoarele: venituri obinute din cursuri de codificare clinic, informatic medical
pentru majoritatea furnizorilor ce urmeaz a fi implicai n proiectele de e-sntate asumate de
aceast strategie; venituri obinute din administrarea IHIS care ar trebui s fie destul de
consistente. O alt msur important este extinderea SIUI la toi furnizorii de servicii medicale
precum i realizarea unei versiuni on-line pentru a putea susine cu succes introducerea
cardului naional de sntate, a prescripiei electronice i a dosarului electronic al pacientului.
Pentru a suplinii lipsa infrastructurii centrale a fost propuse componentele de suport de decizie,
portalul de prezentare, dicionarul de metadate fr de care nu se poate asigura
interoperabilitatea n sistem precum i o component de infrastructur IT care s administreze
sistemul informatic integrat din sntate propus n acest document. Este nevoie de o nou
abordare fa de soluiile de e-Sntate: o nou perspectiv operaional strategic, care
presupune mai multe aciuni care trebuie realizate treptat: ntrirea statutului pacientului i o mai
bun participare a acestuia la actul medical; furnizarea de servicii de asisten medical fr
limite operaionale, administrative sau geografice; instrumente de lucru mai bune pentru
personalul din sntate; management eficient al resurselor i eficien economic n serviciile
de sntate i crearea condiiilor pentru utilizarea soluiilor TIC n sntate.
n vederea punerii n practic a strategiei, este nevoie s se acioneze n ase domenii de
intervenie pentru cooperare i coordonare a serviciilor TIC la nivel naional:
1. Armonizarea cadrului legislativ cu utilizarea extins a TIC
2. Crearea unei structuri informatice comune

Integrat n Sntate
3. Crearea unei infrastructuri tehnice comune

4. Facilitarea sistemelor inter-operabile de TIC
5. Facilitarea accesului la informaii dincolo de graniele instituionale
6. Informaii i servicii accesibile pentru ceteni
Pentru punerea n practic a strategiei, este nevoie s se respecte anumite cerine de ordin
organizatoric, avnd n vedere c este nevoie de coordonare, ndrumare i management
continuu, de ordin funcional, pentru c indiferent de sistemele IT folosite, apare nevoia ca
informaiile s fie integrate (integrarea fluxurilor de lucru, integrarea funcional, integrarea
interfeelor pentru utilizatori, integrarea semantic, integrarea datelor i integrarea tehnic),
cerine de ordin financiar, pentru a putea acoperi costurile implicate de funcionarea unui
sistem integrat i, nu n ultimul rnd, cerine de ordin legislativ.
Dintre iniiativele propuse pentru punerea n practic a strategiei amintim:
Stabilirea cadrului de standardizare, care presupune dezvoltarea standardelor IT din

domeniul sntii, ca una dintre activitile de baz care aparin de managementul
informaiilor. Cadrul de dezvoltare a standardelor nseamn att aranjamentele
organizaionale i procesele care sunt necesare pentru a implementa n mod eficient i a
sprijini standardele naionale i internaionale n domeniul sntii pe ntregul lor ciclu
de via.
ntrirea CNOASIIDS cu dezvoltarea i ntreinerea standardelor naionale obligatorii de

e-Sntate i administrarea SIIS. Se recomand nfiinarea unui singur organism central
responsabil pentru domeniul informaticii n sntate i mai ales pentru standardizarea IT
n sntate. Acesta va fi Comisia Naional de Informatic n Sntate care ar trebui
creat prin reorganizarea i ntrirea CNOASIIDS. n cadrul CNOASIIDS ar trebui
nfiinate dou departamente:
a) Departamentul
privind Standardele Datelor n Sntate (DSDS),

responsabil pentru toate aspectele privind standardele de date pentru
comunicrile clinice ca i pentru cererile de raportri statistice tradiionale.
b) Departamentul de Management al Informaiilor Statistice (DMIS), care va
trebui s consilieze n legtur cu statisticile naionale de sntate, inclusiv

asupra colectrii datelor, depozitrii, conexiunilor i folosirii lor. Aceast comisie
ar trebui s dezvolte i s coordoneze implementarea seturilor minime de date
la nivel naional.
Componente de e-Sntate (e-Sntate):

i. Cardul electronic naional de sntate;
ii. Sistemul de prescripie electronic (ePrescripie);
iii. Dosarul electronic al pacientului (EHR);

Integrat n Sntate
Dezvoltarea unui Sistem Informatic Integrat n domeniul Sntii

(IHIS) ca structur comun informaional i tehnic, care va avea urmtoarele
componente:
Sistem de Suport Decizional (SSD): toate datele din sistemul informatic IHIS sunt
colectate cu scopul de a servi ca suport pentru procesul de luare a deciziilor.
Registrul Naional de Sntate (NHR): registrele naionale de sntate sunt o

identificare a unui set de registre corelate. Acest set const din dou tipuri diferite de
registre: registre eseniale ale IHIS (Registrul naional al furnizorilor de servicii
medicale, Registrul naional al personalului medical) i registrele diferitelor afeciuni.
Sistem de Prezentare (PS): care const din mai multe sub-componente: Portal de
sntate (Portalul cetenilor are ca scop funcionarea ca o poart de comunicare i
interaciune cu sistemul sanitar), Sistem Administrativ i de Suport (n scopul
monitorizrii efective, al supravegherii, al sprijinului sistemului informatic IHIS i al
dezvoltrii sale trebuie implementate multe funcii de suport i administrative),
Sistemul de Depozit al Metadatelor (Depozitul va servi ca un fond central de
standarde, terminologii, clasificri, precum i o descriere a conceptelor de baz, a
elementelor de date i a seturilor de date).
n plus, sunt propuse aplicaii de telemedicin i de statistic i studii

retrospective ca parte a IHIS.

Integrat n Sntate
1. Introducere
Prezenta strategie propune realizarea, pe termen scurt i mediu (circa 10 ani), a unui Sistem
Informatic Integrat al Sntii (IHIS). Necesitatea unor Sisteme Naionale Integrate de
Informaii de Sntate a fost menionat n mai multe documente, ntre care n Planul de
Aciune eEurope 2005, iar pentru Romnia n Legea reformei de sntate 95/2006, n Planul
Strategic al Ministerului Sntii Publice 2008 2010. n cadrul programului de guvernare
2009-2012 la capitolul 6 privind sntatea este stipulat Informatizarea sistemului sanitar ca
direcie principal de aciune.
1.1 inte ale politicilor de sntate

Un aspect central al consultaiilor, investigaiilor i tratamentelor medicale constau n preluarea
analizei i n comunicarea informaiilor, dintre cunotinele medicale ale personalului sanitar i
pacieni. Activitile din cadrul serviciilor de ngrijire medical sunt realizate din ce n ce mai des
prin cooperarea dintre mai multe persoane i instituii. Acestea se fac i datorit creterii
gradului de specializare a activitilor medicale. De aceea, pentru a asigura calitatea serviciilor
medicale furnizate pacienilor, trebuie avut n vedere o realizare coerent a diverselor activiti
medicale din cadrul unui serviciu medical.
Creterea cererii de comunicare a informaiilor medicale dintre diverse persoane i instituii
presupune o utilizare mai eficient a acestor informaii. Aceast cerere poate fi realizat doar
prin utilizarea judicioas a tehnologiei informaiilor digitale (i.e. utilizarea informaiilor medicale
n format electronic
O cretere a utilizrii TIC nu este un scop n sine. TIC trebuie s reprezinte mijloacele prin care
se asigur obiectivele strategice din Programul de Guvernare 2009-2012 din domeniul sntii.
Acestea sunt:
1.
mbuntirea strii de sntate a populaiei, creterea calitii vieii n condiiile

compatibilitii sistemului sanitar romnesc cu cel din Uniunea European;
2.
Aprobarea strategiei naionale de dezvoltare a serviciilor sanitare pe o perioad

de minim 8 ani;
3.
Creterea gradual a resurselor alocate din PIB pentru sntate, n cicluri

bugetare multianuale, astfel nct pn n 2012 s se ajung la 6 % din PIB;
4.
Oferirea i garantarea accesului tuturor cetenilor la servicii de sntate de

nalt calitate;
5.
Dezvoltarea programelor de prevenie i de depistare precoce a bolilor;
6.
Redresarea i dezvoltarea asistenei medicale din mediul rural;
7.
Creterea veniturilor salariale ale personalului din sistemul sanitar;

Integrat n Sntate
8.
Participarea personalului sanitar la un program de educaie continu garantat de

ctre stat;
9.
Asigurarea transparenei totale n cheltuirea banilor publici;
1.
mbuntirea strii de sntate a populaiei, creterea calitii vieii n condiiile
compatibilitii sistemului sanitar romnesc cu cel din Uniunea European.
Starea de sntate a populaiei Romniei este sub cea a rilor din Uniunea European.
Aceasta se datoreaz faptului c principalii determinani ai sntii din Romnia sunt sub cei
ai rilor din UE (nivelul de trai, stilul de via sntos etc.) Pe termen scurt aceti principali
determinani nu pot fi adui la nivelul rilor din UE, dar pe termen mediu i lung aceste
obiective pot fi atinse printr-un set de msuri pe care Guvernul Romniei i le-a asumat odat
cu aderarea la UE. Una dintre primele compatibiliti din sistemul informaional al sntii a fost
fcut prin introducerea cardului European de asigurri de sntate.
Una dintre cele mai arztoare probleme de compatibilitate a sistemului sanitar romnesc cu cel
din rile UE o reprezint asigurarea de servicii medicale de calitate nalt asemntoare cu
cele ale UE. Asigurarea unei caliti nalte a actului medical este de o importan crucial pentru
ceteni aa cum rezult i din obiectivul 4 al Programului de Guvernare. Consultaiile,
tratamentele i ngrijirile trebuie s fie de o calitate optim. De aceea pn la 1 iunie 2009 se
vor dezvolta i introduce ghiduri de practic i protocoale medicale pentru primele zece
patologii.
n acest context, calitatea trebuie s fie evaluat pe baza unor standarde i indicatori pentru
calitatea activitii cadrelor medicale precum i a proceselor organizaionale. Evaluarea calitii
trebuie s se concentreze pe ntreg episodul de ngrijire din cadrul mai multor organizaii care
particip la acest episod(medic de familie, laborator, ambulatoriu de specialitate spital etc.).
Dosarul Electronic al Pacientului (EHR) i calitatea registrelor clinice sunt instrumente eficiente
pentru a sprijinii i documenta sistematizat procesul de asigurare a calitii serviciilor medicale
pe ntregul episoade de ngrijire. EHR mpreun cu prescrierea electronic au artat rezultate n
mbuntirea calitii, de exemplu nlturarea erorilor din medicaie. Mai mult, acestea vor
furniza mai multe informaii pacienilor despre servicii i calitate. Pe termen lung pot fi integrate
i sisteme de suport a deciziei clinice. Acestea vor mbuntii calitatea, ghidnd personalul
medical pe baza standardelor, protocoalelor i a traseelor clinice pentru episodul de ngrijire
medical.
3.
Creterea gradual a resurselor alocate din PIB pentru sntate, n cicluri bugetare
multianuale, astfel nct pn n 2012 s se ajung la 6 % din PIB.
Pentru a realiza acest obiectiv este necesar o planificare judicioas a resurselor. Acest lucru
se va obine prin dezvoltarea aplicaiilor de suport decizional la nivel Naional Regional i
Judeean. Aceste aplicaii vor sprijinii decidenii i planificatorii n dezvoltarea i monitorizarea
planurilor multianuale. Aceste aplicaii vor furniza indicatori ce vor duce la o utilizare eficient a
resurselor. Utilizarea eficient a resurselor este esenial deoarece cetenii au dreptul la
ngrijiri de nalt calitate la cel mai mic cost posibil. Serviciile de sntate vor trebui s
gestioneze activitile n limitele personalului existent i n bugetele aprobate. Dezvoltarea

Integrat n Sntate
aplicaiilor IT necesit ns investiii. Dar aceste aplicaii contribuie substanial la utilizarea mai
eficient a resurselor. n acest mod, se pot salva resurse i se mbuntete calitatea serviciilor
medicale.
Sistemul de sntate cheltuiete anual sume importante cu medicamentele. Prin introducerea
sistemului de prescriere electronic i a cardului de asigurri de sntate se vor obine
economii importante care n civa ani vor acoperii investiiile fcute n aceste tehnologii.
5.
Dezvoltarea programelor de prevenie i de depistare precoce a bolilor.
EHR joac un rol foarte important n depistarea precoce a bolilor. Mai muli medici pot avea
acces la dosarul electronic al pacientului. Pacientul ar putea beneficia astfel de o a doua opinie
n ceea ce privete un anumit diagnostic i chiar tratament. Pe baza informaiilor de statistic
sanitar furnizate de IHIS se vor putea dezvolta programe coerente de prevenie. n momentul
de fa datele de statistic sanitar sunt furnizate cu un an i jumtate ntrziere. Prin
introducerea IHIS majoritatea datelor statistice vor putea fi furnizate n doar trei luni. Astfel
decidenii din sntate vor pute lua decizii n timp util.
7.
Creterea veniturilor salariale ale personalului din sistemul sanitar.
Creterea veniturilor salariale ale personalului din sistemul sanitar ar trebui fcut n
conformitate cu volumul de munc i calitatea serviciilor prestate de acetia. Pentru a putea
folosi formule de plat transparente i care s stimuleze acest personal este nevoie de foarte
multe informaii ntr-un timp destul de scurt. Acest lucru se poate realiza doar prin introducerea
dosarului electronic al pacientului mpreun cu cardul electronic de asigurat. Spre exemplu un
serviciu medical va fi decontat de sistemul de asigurri medicului de familie sau specialistului
din ambulatoriu, dac i numai dac nregistrarea n sistem a asiguratului s fcut automat prin
intermediul cardului electronic.
9.
Asigurarea transparenei totale n cheltuirea banilor publici.
Ministerul Sntii a nceput deja campania de asigurare a transparenei n cheltuirea banilor

publici prin obligarea spitalelor de a posta pe un portal web cheltuielile acestora. De asemenea,
majoritatea achiziiilor publice se efectueaz de mai muli ani prin sistemul electronic SEAP.
Deci acest proces va continua i datorit implementrii aplicaiilor de e-sntate tot mai multe
informaii vor devenii disponibile pentru pacieni, personal medical i decidenii din sntate
Scopul strategiei
Prezenta strategie propune realizarea, pe termen scurt i mediu (circa 10 ani), a unui Sistem
Informatic Integrat al Sntii (IHIS).
Viitorul Sistem Informatic Integrat n Sntate i propune s rspund la principalele probleme
legate de sntate ale populaiei, ca i la cele ale administrrii activitilor de ocrotirea sntii
din Romnia i ale personalului medico-sanitar.
Sistemul Informatic Integrat va funciona ca o reea de module avnd funcionaliti bine
definite ce pot fi nlocuite la nevoie fr a perturba performanele ntregului. Aceste module s-ar

Integrat n Sntate
realiza prin proiecte separate, dedicate, i s-ar interconecta prin interfee, care vor stabili ce
date circul prin ele i ce form de prezentare au aceste date.
Viitorul Sistem Informatic Integrat n Sntate (IHIS) va trebui s umple golul dintre sistemele
informatice de sntate existente i s le completeze astfel nct s rspund la principalele
probleme ale conducerii superioare a activitilor de ocrotirea sntii din Romnia, dar i la
cele ale personalului medico-sanitar i ale populaiei.
Realizarea unui Sistem Integrat Informatic n Sntate trebuie s in cont de urmtoarele
principii:
Principalele fonduri de date, codificri, circuite informaionale i prelucrri,

responsabiliti, drepturi de acces, s fie stabilite prin reglementri cu putere de
lege, care s fie modificate doar prin consensul principalilor actori din sistem;
Pacientul s fie proprietarul datelor sale de sntate, avnd libertate deplin n

conferirea drepturilor de acces la aceste date;
Pentru a asigura confidenialitatea datelor, sistemul de colectare centralizat va

cuprinde doar date minimale, evitndu-se colectarea de date nenecesare;
Pentru statistici, cercetare, nvmnt, se vor folosi date depersonalizate; pentru

statistici de sntate public se vor folosi tehnici de eantionare;
Obiectivele strategiei:
IHIS trebuie s contribuie direct la mbuntirea calitii serviciilor i a coerenei

episodului de ngrijire medical. Acest obiectiv se va atinge prin introducerea dosarului
electronic al pacientului, prescripiei electronice i a cardului electronic naional de
sntate;
IHIS trebuie s mbunteasc comunicaiile ntre toate prile implicate n serviciile de

sntate. Acest obiectiv se va atinge prin dezvoltarea EHR, cardului electronic naional
de sntate i a prescrierii electronice;
IHIS trebuie s contribuie la accesul rapid i sigur al cetenilor i sau al pacienilor la

propriul dosar de sntate i de asemenea la informaii privind serviciile i calitatea
ngrijirilor medicale. Acest obiectiv se va realiza prin dezvoltarea EHR i a unui portal
web de prezentare;
IHIS trebuie s asigure instrumentele pentru o mai bun administrare i management al

serviciilor de sntate. Acest obiectiv va fi atins prin dezvoltarea componentei de suport
a deciziei, prin dezvoltarea registrelor naionale i prin introducerea sistemului de
prescriere electronic;
IHIS trebuie s asigure coordonarea cu obiectivele politice cu privire la digitalizarea

sectorului public din Romnia i din Uniunea European. Acest obiectiv va fi atins prin
nfiinarea unei comisii de specialitate i prin ntrirea capacitii administrative a
CNOASIIDSB;

Integrat n Sntate
1.2. Prioritatea i clasificarea msurilor

Fiecare dintre propunerile de proiecte au fost prioritizate pe baza:
Pre-condiiilor i dependenelor logice;
Analizei cost-beneficiu (rentabilitatea investiiei);
Prioritilor politice;
Recomandrilor i experienei internaionale;
Recomandrilor din partea industriei;
Bugetului naional pentru e-Sntate;
2. Tehnologia Informaiei i comunicaiilor n serviciile de sntate de

mine
2.1. Viziune
Strategia prevede procesul de tranziie ctre o Societate Informaional bazat pe cunoatere
prin structuri organizatorice, infrastructuri naionale pentru eGuvernare i prin elaborarea i
dezvoltarea de noi metode de furnizare a serviciilor ctre ceteni.
Instrumentele corespunztoare pe baz de Tehnologia Informaiei i Comunicaiilor (TIC) vor
ajuta la furnizarea de servicii adecvate, sigure, n siguran i de bun calitate ctre ceteni. n
acelai timp, va fi oferit sprijinul necesar pentru personalul din sectorul sanitar, astfel nct s se
asigure o continuitate a asistenei i a siguranei pacienilor, iar cetenii s aib acces la
instrumentele potrivite.
Tehnologia TIC va fi utilizat ca un instrument strategic la toate nivelurile sistemului de asisten
medical, iar resursele din sntate vor fi utilizate mai eficient i mai eficace.
Cetenii, pacienii i aparintorii acestora se vor bucura de acces rapid, fr probleme

la informaii complete privind asistena medical, problemele de sntate i starea lor de
sntate. Acetia se vor bucura de servicii de bun calitate i vor fi implicai n mod activ
n ngrijirea i tratamentul lor, conform abilitilor proprii i situaiei respective;
Personalul medical va avea acces la soluii eficiente, inter-operabile de e-Sntate, care

garanteaz sigurana pacienilor i le face mai uoar munca de zi cu zi;
Autoritile i alte organisme responsabile pentru furnizarea asistenei medicale vor avea
instrumente de TIC corespunztoare pentru monitorizarea problemelor de siguran i
calitate a ngrijirii, i pentru sprijinirea funciilor de management i de administrare a
resurselor;
10

Integrat n Sntate
Viziunea privind serviciile de sntate de mine i funcionarea acestora poate fi realizat

numai dac tehnologiile TIC utilizate sunt plasate ntr-o perspectiv operaional nou,
concentrat pe nevoia de ngrijiri sigure, eficiente i accesibile.
3. Situaia actual
3.1. Nevoi i oportuniti
Servicii mai bune de sntate pentru indivizi i comunitate
Scopurile serviciilor de asisten medical sunt: o populaie mai sntoas i acces egal al
cetenilor la serviciile de sntate. Prioritate au, bineneles, cei care au mai mare nevoie de
ngrijire.
Exist o serie de criterii care trebuie s fie ndeplinite astfel nct serviciile de sntate s fie
considerate de standard nalt. Acestea trebuie:
o
S fie de calitate bun, bazate pe cunotine bazate pe dovezi tiinifice i

experien dovedit;
S se bazeze pe respectarea demnitii pacienilor i a dreptului de a alege, i s

fie deschise la participarea i influenarea de ctre pacieni;
S fie accesibile pentru toat lumea;
S ofere pacienilor dreptul de a alege;
S ofere cetenilor i pacienilor informaii complete n ceea ce privete accesul

la servicii de calitate i efectele acestor servicii;
S utilizeze resursele n mod eficient i responsabil;
Serviciile de sntate eficiente nu sunt vitale doar pentru starea de sntate, sigurana i
bunstarea cetenilor, ci i pentru ncrederea populaiei n abilitatea societii i a statului de a
rspunde nevoilor lor proprii.
Sntate n tranziie
Sistemul romnesc de servicii medicale trebuie s fac fa unor provocri majore, ca urmare a
creterii cerinelor i ateptrilor populaiei.
Astfel, acesta trebuie s:
o
Furnizeze servicii de sntate pentru o populaie mbtrnit;
S rspund rapid cerinelor tot mai mari de ngrijiri corespunztoare,

particularizate pentru fiecare cetean, cu resursele disponibile;
S adapteze structurile de ngrijire la nevoile cetenilor;
11

Integrat n Sntate
S permit pacienilor i familiilor acestora s joace un rol activ n deciziile

privind furnizarea serviciilor de sntate;
S ofere servicii competitive, la standarde internaionale (Europene) de asisten

medical;
S rspund nevoilor de servicii medicale transfrontaliere i s faciliteze

mobilitatea pacienilor i personalului medical n Uniunea European;
Pentru a rspunde acestor nevoi i cerine crescute privind serviciile de sntate, trebuie
depuse eforturi susinute pentru a dezvolta i a mbunti eficiena sistemului sanitar la toate
nivelurile.
Dintre aceste eforturi amintim:
o
Diseminarea rapid a noilor informaii, de exemplu prin introducerea n mod

constant a noi metode de diagnostic i tratament;
Asigurarea ngrijirilor mai bune pentru pacienii care necesit tratament de la

diverii furnizori de servicii de sntate;
Utilizarea mai eficient a echipamentelor de ultim generaie i a personalului

calificat;
Implementarea schimbrilor organizaionale legate de furnizarea ngrijirii. Ca

exemple merit menionate transferul ngrijirilor din spitale n ambulatorii i la
domiciliu;
Asigurarea accesului personalului la mijloace de formare profesional continu;
Furnizarea pentru ceteni i pacieni a informaiilor privind aspecte ale ngrijirii,

cum ar fi accesul, calitatea, tratamentele, serviciile, drepturile i formele de
tratament alternativ;
n prezent, mbuntirea serviciilor de asisten medical trebuie s se realizeze din

perspectiva pacienilor, nu a personalului medical. Aceasta presupune implicarea activ a
pacienilor i accentul pe nevoile acestora.
TIC un instrument universal, care ofer noi posibiliti
n prezent, tehnologiile TIC sunt utilizate aproape n tot sistemul sanitar, n moduri diferite i
pentru scopuri diferite. Fa de alte sectoare, IT este folosit mult mai puin n sntate.
TIC nu a fost niciodat folosit la potenialul su maxim. Pn n prezent, doar anumite domenii
din sectorul sanitar au utilizat tehnologii TIC. Motivele sunt uor de neles: dificulti n agrearea
unor cerine specifice de interoperabilitate pentru soluiile e-Sntate, nevoia de comunicare nu
a fost aa de mare n trecut, dar i costurile ridicate ale soluiilor IT.
Multe dintre instrumentele TIC sunt utilizate doar pentru o mic parte din sarcinile pe care le-ar
putea prelua, iar interoperabilitatea este foarte limitat.
12

Integrat n Sntate
De asemenea, investiiile n IT nu au fost nsoite de dezvoltarea competenelor utilizatorilor. n

plus, costurile privind mentenana i operarea post-implementare au fost de cele mai multe ori
subestimate.
Limitrile actuale ale soluiilor TIC pentru funciile de e-Sntate de ctre unitile de asisten
medical i de ceilali actori din sectorul sanitar sunt urmtoarele:
Probleme cu schimbul de informaii;
Nu pot prelua cu uurin noi funcii, cum ar fi suport decizional n diferite

scheme de tratament;
Nu pot compila i comunica uor informaii ctre sistemele de contabilitate i de

management la nivel superior, ctre registrele naionale;
Lipsa interfeelor comune pentru utilizatori, ceea ce face dificil utilizarea lor de
ctre personalul medical;
Nu sunt dezvoltate pentru o operare i management cost-eficient;
Pacienii nu pot accesa propriul dosar de sntate sau informaii compilate

pentru ei de ctre personalul medical;
TIC ntr-o nou perspectiv operaional strategic
Este nevoie de eforturi susinute pentru mbuntirea utilizrii TIC n sntate. De exemplu,
este nevoie de procese mai bune de luare a deciziilor atunci cnd sunt introduse sau schimbate
soluiile de e-Sntate.
De asemenea, operarea i managementul suportului TIC pot fi mbuntite.
Pentru acestea, este nevoie de o nou abordare fa de soluiile de e-Sntate: o nou
perspectiv operaional strategic.
Tehnologiile TIC moderne fac posibile lucruri care n trecut preau imposibil de realizat:
organizarea, coordonarea i furnizarea de asisten medical, cercetarea clinic n moduri greu
de imaginat n trecut i cu costuri rezonabile.
Cetenii, pacienii joac un rol activ n definirea noilor moduri de furnizare a serviciilor, n
funcie de nevoile i de cerinele lor:
o
Proceduri simple de gsire i contactare a unitilor care furnizeaz diferite tipuri

de ngrijiri;
Acces la informaii privind nevoile de ngrijire, simptome, afeciuni i tratament;
Informaii privind opiunile disponibile de ngrijire, disponibilitatea lor i rezultatele

de pn acum;
Alegeri n sntate; informaii privind garaniile privind ngrijirile acordate;
Acces fr probleme la informaii stocate n format electronic privind

diagnosticele, rezultatele testelor, msurile adoptate i medicamentele prescrise;
13

Integrat n Sntate
Accesul la informaii privind drepturile pacienilor;
Din punctul de vedere al personalului din sntate, beneficiile pot fi enumerate dup cum
urmeaz:
o
Informaiile stocate ntr-un anumit loc al sistemului serviciilor de sntate pot fi

utilizate i n alte locuri, dup caz, n orice moment i fr dificulti de ordin
tehnic;
Comunicarea dintre pacieni i furnizorii de servicii de sntate poate avea loc n

anumite cazuri prin mijloace electronice, prin pot electronic securizat, de
exemplu;
Furnizorii de servicii medicale, unitile de asisten, pacienii i familiile acestora

vor putea comunica unii cu alii prin mijloace noi: videoconferine i alte mijloace
de comunicare;
Se poate beneficia de consultaii medicale de la distan;
Informaiile nregistrate legate de ngrijiri i tratament pot fi utilizate pentru alte

scopuri: pentru management, pentru urmrirea tratamentului, pentru cercetare,
dezvoltare, asigurarea calitii;
e-Educaie este o nou modalitate de organizare i implementare a unor

programe de formare medical continu;
Soluiile eficiente i inter-operabile de e-Sntate pot reduce numrul de ore de lucru petrecute
pentru sarcini administrative, ceea ce nseamn mai mult timp dedicat pacienilor. De
asemenea, pot reduce incidena tratamentelor greit administrate, pot promova participarea mai
activ a pacienilor i o mai bun accesibilitate.
Perspectiva operaional strategic presupune mai multe aciuni realizate treptat:
ntrirea statutului pacientului i o mai bun participare a acestuia la actul

medical;
furnizarea de servicii de asisten

administrative sau geografice;
instrumente de lucru mai bune pentru personalul din sntate;
management eficient al resurselor i eficien economic n serviciile de

sntate;
crearea condiiilor pentru utilizarea soluiilor TIC n sntate;
medical
fr
limite
operaionale,
Aspecte cheie ale perspectivei operaionale strategice n TIC
Trebuie adoptat o poziie comun privind cele 5 obiective pentru dezvoltarea continu,
rennoirea i mbuntirea eficienei serviciilor de sntate din Romnia menionate n
seciunea anterioar. Aceste cinci arii de aciune sunt urmtoarele:
1. ntrirea statutului pacientului i o mai bun participare a acestuia la actul medical

14

Integrat n Sntate
Statutul pacienilor i al familiilor lor n ceea ce privete furnizarea serviciilor de sntate trebuie
s fie ntrit, acetia trebuie s aib acces mai bun la informaii privind actul medical. Trebuie s
fie fcute eforturi n direcia implicrii i participrii mai active a pacienilor i familiilor lor n
domeniul sntii, ceea ce va avea impact asupra utilizrii crescute a soluiilor de TIC i asupra
accesului acestora la diverse informaii utile.
2. Furnizarea
de servicii de
administrative sau geografice
asisten
medical
fr
limite
operaionale,
Mobilitatea populaiei a crescut ca urmare a mutrii studenilor pentru educaia universitar,

schimbrilor de locuri de munc i de reedin, etc. Serviciile de sntate trebuie s fie
capabile s funcioneze fr ntrerupere chiar i pentru persoanele care se mut sau locuiesc n
mai mult de un singur loc. De asemenea, serviciile de asisten pentru nevoile specifice de
ngrijiri trebuie s poat fi furnizate n mai mult de o singur unitate de asisten medical, care
este, de exemplu, specializat pentru anumite tipuri de ngrijiri.
3. Instrumente de lucru mai bune pentru personalul din sntate

Utilizarea tehnologiilor TIC n sistemul romnesc de asisten medical este inegal i relativ
sczut. De aceea, este nevoie de un acces mai bun, egal la soluiile eficiente de e-Sntate.
Instrumentele de lucru trebuie s fie nu numai uor de utilizat, dar trebuie s simplifice i
procedurile obinuite de lucru n domeniul sntii. Instrumentele trebuie s aib o interfa
comun pentru utilizatori, posibilitate comun de acces, funcii de securitate i comunicare
comune. Accesibilitatea i serviciile pot fi mult mbuntite cu ajutorul TIC. La fel i
competenele i capacitile personalului din sntate, prin sisteme specializate de suport
decizional bazate pe cunoatere.
4. Management eficient al resurselor i eficien economic n serviciile de sntate

Soluiile TIC au fost utilizate n procesele de planificare, management i monitorizare a
serviciilor de sntate. Dezvoltarea i mbuntirea continu a soluiilor e-Sntate n aceste
domenii sunt eseniale. Reducerea timpilor de ateptare, coordonarea ngrijirii pacienilor i
reducerea poverii administrative a personalului din sntate sunt doar cteva dintre efectele
benefice ale utilizrii TIC.
5. Crearea condiiilor pentru utilizarea soluiilor TIC n sntate

Pentru crearea condiiilor pentru utilizarea soluiilor TIC n sntate, este nevoie de cteva
aciuni, i anume:
armonizarea cadrului legislativ cu nevoile crescute de tehnologii TIC, asigurnd

n acelai timp protecia datelor;
crearea unei structuri informatice naionale pentru serviciile de sntate;
dezvoltarea infrastructurii tehnice naionale n sntate, avnd ca scop crearea

unui sistem securizat de comunicare electronic, capabil s realizeze
conexiunea dintre unitile de asisten medical i dispozitivele medicale
avansate;
Cooperarea intra-sectorial este esenial

15

Integrat n Sntate
Perspectiva operaional strategic asupra TIC n domeniul sntii presupune o colaborare

strns ntre diferiii actori din sectorul sanitar. Este esenial adoptarea unei abordri comune
privind problemele de TIC strategice. Cele cinci domenii de aciune ale perspectivei
operaionale strategice nu trebuie s mpiedice structura descentralizat a sistemului de servicii
medicale din Romnia.
Management, coordonare i cooperare la nivel naional
Soluiile de e-Sntate de mine trebuie s fie coordonate la nivel naional i trebuie s fie
susinute de o infrastructur tehnic unic. De aceea, soluiile TIC (EHR, Cardul electronic
naional de sntate, prescrierea electronic) trebuie s fie gestionate, coordonate i
monitorizate la nivel naional.
Strategia naional e-Sntate presupune cooperarea tuturor actorilor din sectorul sanitar, la
nivel naional. Obiectivul principal este acela al crerii condiiilor de baz pentru utilizarea
soluiilor TIC, inclusiv armonizarea cadrului legislativ, crearea unei structuri informatice i a unei
infrastructuri tehnice comune, dezvoltarea soluiilor de e-Sntate pentru sarcini i funcii
comune n sectorul sanitar.
Un alt motiv al cooperrii la nivel naional este inerea sub control a costurilor, la fel ca i
politicile de personal, de exemplu, nevoia de instruire n TIC pentru personalul din sntate, de
la toate nivelurile sistemului.
Implicaii ale strategiei pentru actorii interesai
Strategia naional e-Sntate presupune o serie de angajamente din partea actorilor implicai
de la nivel naional, judeean i local n procesul de furnizare a serviciilor de sntate. Acetia
trebuie s:
o
Adopte o poziie comun n privina celor cinci aciuni operaionale de importan

strategic pentru dezvoltarea, creterea eficienei i rennoirea sistemului sanitar;
Contientizeze nevoia de a rezolva o serie de probleme cheie privind utilizarea

TIC n sntate, n cooperare, la nivel naional. Autoritile de la nivel local i
judeean trebuie s fie pregtite s sprijine financiar iniiativele de la nivel
naional (EHR);
Presiunea de a dezvolta i de a crete eficiena serviciilor de sntate i adaptarea lor la

nevoile identificate ale pacienilor va obliga actorii din domeniul sntii s implementeze
schimbri ntr-o serie de domenii. De aceea, va fi n avantajul lor s elaboreze i s adopte
strategii operaionale locale, care vor prevedea procesele i direciile de aciune necesare
pentru punerea n aplicare a msurilor perspectivei de la nivel naional.
3.2. Analiza SWOT a situaiei e-Sntate n Romnia

16

Integrat n Sntate
Punctele tari ale e-Sntate n Romnia
Punctele slabe ale e-Sntate n Romnia
Interes i intenia de a lansa strategii

e-Sntate;
Absena unei politici i a unei strategii

oficiale e-Sntate;
Planul strategia 2008 2010 al

Ministerului Sntii i interesul n
utilizarea tehnologiilor e-Sntate;
Schimbri frecvente n structura de

personal la nivelul Ministerului
Sntii;
Infrastructura construit de Ministerul

Comunicaiilor i Societii
Informatice servicii eGuvernare;
O parte relativ mic din bugetul

pentru eGuvernare este alocat
pentru e-Sntate;
Grup de lucru pentru strategia i

interoperabilitatea e-Sntate;
Nivel insuficient de dotare cu

calculatoare n spitale;
Propunerea de strategie e-Sntate

elaborat de grupul de lucru;
Medicii de familie dotai cu

calculatoare;
Durabilitate sczut a rezultatelor din

proiectele anterioare n domeniul eSntate;
Spitalele i ali furnizori de servicii de

sntate cresc treptat utilizarea TIC;
Tradiie ndelungat n activitatea de

colectare a datelor statistice i privind
activitatea de la nivelul furnizorilor de
servicii de sntate;
Utilizarea standardelor de codificare

internaional pentru raportarea
serviciilor spitaliceti (CIM-10, CIM10-AM(ICHI));
Nivel sczut al interoperabilitii

aplicaiilor din sntate (sisteme
informatice din spitale, sisteme
informatice laboratoare, aplicaii
pentru medicii de familie), sisteme
informatice administrative
(contabilitate,resurse umane) i
sisteme naionale e-Sntate
(statistic, CNAS, DSP);
Lipsa unui cadru de standardizare,

lipsa cooperrii dintre principalii actori
din domeniul e-Sntate;
Utilizarea insuficient a standardelor

internaionale de codificare n afara
domeniului spitalicesc;
Lipsa informaiilor actualizate pentru

managementul i luarea deciziilor la
toate nivelurile de conducere;
Nivel sczut al automatizrii

procesului att la nivelul furnizorilor
de servicii de sntate, ct i la
nivelul administraiei. La nivelul
administraiei, lipsa sistemelor pentru
17

Integrat n Sntate
procesul decizional clinic i de

management;
Oportuniti pentru e-Sntate n

Romnia
Scderea continu a preului la

tehnologiile TIC;
Creterea calitii i disponibilitii

tehnologiilor TIC (putere, capacitate,
gam etc.);
Economii realizate prin automatizarea

proceselor, utiliznd tehnologiile TIC
(productivitate, eficien, calitate i
siguran);
Stat membru european i posibilitatea

de a utiliza programele europene de
finanare;
Posibilitatea de a utiliza experiena
altor state membre UE i a OMS;
Competenele Centrului Naional

pentru Organizarea i Asigurarea
Sistemului Informaional i Informatic
n domeniul sntii
Cooperare internaional privind

standardele i iniiativele e-Sntate;
Suport informatic insuficient pentru

clieni ceteni i pacieni;
Ameninri pentru e-Sntate n Romnia
Prioritizarea ad-hoc, preferarea altor

prioriti privind e-Sntate;
Gradul sczut de pregtire al

utilizatorilor de aplicaii e-Sntate,
competene de utilizare a
computerului sczute, cunotine
sczute privind codificare
internaional i standardele TIC i
utilizarea lor;
Suport insuficient din partea

autoritilor centrale i locale;
Lipsa resurselor financiare;
Lipsa experilor calificai;
Dependena de calitatea i
ncrederea n hardware i produse
software;
Analiza noastr relev probleme similare n informatica medical din Romnia, ca i n alte ri
post-comuniste. Cu toate acestea, au fost realizare multe rezultate pozitive n ultimii ani.
Adoptarea sistemului Australian de clasificare a maladiilor i a procedurilor clinice CIM-10-AM
(respectiv ICHI), creterea implicrii organizaiilor internaionale de standardizare i cooperarea
cu proiecte de la nivelul UE sunt exemple ale pailor pozitivi care s-au realizat.
Aa cum este prezentat i n analiza SWOT, am identificat cteva puncte slabe ale situaiei
actuale. n continuare le vom identifica pe cele care trebuie s fie remediate prin msuri
imediate, pe termen scurt i pe cele care reprezint principalele tendine pentru viitor:
1. Implementare insuficient a standardelor TIC;
2. Lipsa cooperrii;
18

Integrat n Sntate
3. Lipsa interoperabilitii ntre sistemele TIC actuale;

4. Nivel sczut de informatizare la nivelul furnizorilor de servicii de sntate;
5. Lipsa infrastructurii centrale a sistemului informaional din domeniul sntii;
3.3. Principalele slbiciuni ale situaiei actuale

Standardizare insuficient
Lipsa standardelor naionale i internaionale acceptate este unul dintre motivele principale ale
interoperabilitii sczute a sistemelor TIC actuale. Dificultile din integrarea datelor,
problemele semantice ale schimbului de informaii reprezint o consecin logic.
Sistemul actual al serviciilor de sntate n Romnia utilizeaz foarte multe circuite de informaii
pe hrtie i semi-standardizate cu interoperabilitate semantic sczut, ceea ce implic munc
laborioas de introducere a datelor, calitate sczut a calitii datelor cu rat potenial mare de
producere a erorilor. Acest lucru conduce la ntrzieri n finalizarea rapoartelor i costuri mari de
operare ale unui astfel de sistem (chiar dac preul absolut nu este mare, raportul dintre cost i
efect este nc foarte mare).
Standardele din domeniul sntii nu nseamn doar liste ale codurilor standard i terminologii
clinice, ci i existena unor concepte acceptate la scar larg, exprimate ntr-un model
informatic formal, care este descris ntr-un dicionar de date i care st la baza seturilor
standard de date utilizate pentru comunicarea dintre actorii din sistemul sanitar. Inventarul de
metadate este o soluie standard pentru managementul acestor informaii (vezi standardul
internaional pentru registrul metadatelor ISO/IEC/11179).
HL7 RIM (Referential information Model) este un alt standard acceptat la nivel larg utilizat n
multe ri europene ca baz pentru soluiile standard de mesagerie.
Lipsa cooperrii
Responsabilitatea pentru standardele TIC din sntate pare a fi puin neclar; exist cel puin
trei sau patru actori: MS, CNOASIIDS, CNAS, SNSPMS. Fiecare dintre aceti actori are o
influen asupra standardizrii TIC, dar cooperarea lor pare a fi la un nivel foarte sczut, n
ciuda unor eforturi ale MS de a o facilita.
Deoarece nu exist o strategie e-Sntate acceptat care s specifice prioritile i obiectivele
de pe foaia de parcurs ctre e-Sntate i nu exist o singur agenie responsabil pentru
coordonarea proiectelor la nivel central, coordonarea proiectelor este foarte dificil i exist
multe proiecte care se suprapun sau activiti necoordonate ale actorilor mai sus-menionai.
Deoarece e-Sntate are un caracter puternic intersectorial, cooperarea nu trebuie s includ
doar actorii din sectorul sanitar, dar i reprezentanii de la nivelul celorlalte ministere
responsabile pentru IT i comunicaii, munc i protecie social, afaceri interne.
19

Integrat n Sntate
Lipsa interoperabilitii
Desigur, din cauza lipsei standardizrii, lipsei coordonrii i lipsei strategiei n dezvoltarea
tehnologiei informaiei i comunicaii, exist multe sisteme informatice care nu fac schimb de
concepte de date i interfee. Rezultatele acestei situaii este interoperabilitatea sczut a
sistemelor existente i redundana circuitelor de date. Aceasta nseamn c sistemele
informatice nu sunt capabile s fac schimbul eficient de date din cauza sensului inconsecvent
din aceste sisteme i nu pot coopera pentru a ndeplini serviciile necesare.
Nivel sczut de informatizare la nivelul furnizorilor de servicii de sntate

n ciuda mbuntirilor treptate a nivelului de informatizare, nc nu exist suficiente resurse
TIC la nivelul furnizorilor de servicii de sntate. n timp ce exist spitale mari cu nivel de
informatizare satisfctor, nc exist spitale mici i cabinete ambulatorii fr calculatoare
(reeaua transfuziilor de snge este un bun exemplu n acest sens).
Presupunem c nivelul sczut de informatizare nu este principala problem, multe dintre
obiective putnd fi implementate fr investiii mari n hardware prin mbuntirea eficienei
utilizrii tehnologiei TIC actuale i prin schimbrile de ordin organizaional. Principala problem
este c investiii n hardware nu merg ntotdeauna mn n mn cu implementarea unor
sisteme informatice complexe funcionale care s asigure interoperabilitatea, lipsa de
coordonare ntre diversele proiecte informatice i lipsa resurselor umane corespunztoare.
Nivelul sczut de cunotine IT pentru utilizatorii viitori n domeniul TIC poate s fie depit prin
programe de instruire pentru utilizatori, organizate pe durata implementrii sistemelor
informatice de la nivelul furnizorilor de servicii de sntate, dar exist i un numr insuficient de
specialiti TIC la nivelul furnizorilor de servicii de sntate i la nivelul autoritilor centrale (MS,
CNAS, CNOASIIDS, DSP). Tehnologia informaiei i comunicaiile i standardele informatice
specifice domeniului sanitar trebuie s devin parte integrant a procesului educaional i al
programelor de instruire pentru toate tipurile de personal din domeniul sntii.
Considerm, de asemenea, c modalitatea mai bun dect achiziia la nivel central a sistemelor
informatice pentru furnizorii de servicii de sntate ar fi sprijinirea furnizorilor de servicii de
sntate n realizarea proiectelor IT proprii, prin stabilirea regulilor generale care vor stimula
implementarea TIC pe baza avantajelor pentru furnizorii de servicii de sntate, n acelai timp
cu stabilirea cerinelor i caracteristicilor obligatorii tehnice, funcionale i de securitate pentru
soluiile TIC. Acest lucru va stimula o bun informatizare, precum i creterea industriei TIC din
Romnia.
Lipsa infrastructurii centrale a sistemului informatic din domeniul sntii

Sistemul informatic din domeniul sntii din Romnia este o colecie de sisteme, instrumente,
procese i documente eterogene. Dar se pare c anumite pri centrale importante pentru
dezvoltare viitoare a sistemului, cum ar fi registrul naional al furnizorilor de servicii sau registrul
20

Integrat n Sntate
naional al personalului medical fie nu exist, fie managementul lor nu asigur consecven,
corectitudine i nivel al serviciilor necesare pentru toi participanii.
Situaia este diferit n ceea ce privete sistemul informatic n domeniul sntii la nivel central
fa de situaia de la nivelul furnizorilor de servicii de sntate. Serviciile centrale de
infrastructur trebuie s fie cldite pe standarde tehnice, funcionale, de securitate i de ciclu de
via strict definite.
3.4
Situaia infrastructurii IT ce poate fi folosit
3.4.1 Situaia SIUI

Sistemul Informatic Unic Integrat este o soluie destinata mbuntirii gestiunii fondului Naional
Unic de Asigurri Sociale de Sntate prin gestiunea on-line a tuturor informaiilor medicale ale
pacienilor asigurai. n acest sistem sunt introduse de ctre medici i prestatori de servicii toate
consultaiile, bolile i tratamentele pacienilor asigurai. Sistemul permite identificarea fiecrui
prestator de servicii (farmacie, spital, cabinet medical) printr-un cod unic.
Sistemul este utilizat la nivel central de ctre CNAS i casele judeene de asigurri de
sntate pentru ndeplinirea funciilor specifice de administrare.
La nivel central (CNAS sau CJAS) interaciunea cu acest sistem se realizeaz prin
intermediul internetului, in timp ce la nivelul furnizorilor de servicii medicale interaciunea se
realizeaz prin intermediul unor interfee standard de acces. Aceste interfee sunt deschise i
complet specificate, descriind formatul datelor (XML) vehiculate ctre nivelul central (CJAS) i
metodele vehiculate de la distanta pentru transferul electronic al datelor prin internet.
La nivel central SIUI asigura urmtorul set de funcionaliti:
Evidenta pltitorilor de contribuii;
Gestiunea fondului asigurrilor de sntate;
Gestiunea asigurailor;
Gestiunea furnizorilor de servicii medico-farmaceutice;
Asigurarea controlului serviciilor medicale (la nivelul CNAS), respectiv distribuia

documentelor de referina ctre furnizorii de servicii medicale (la nivel CJAS);
De asemenea sistemul dispune de funcionaliti de prezentare sintetic a datelor i de

funcionaliti ERP: financiar-contabilitate, gestiunea investiiilor i a mijloacelor fixe, resurse
umane i salarizare, stocuri i achiziii etc.
Furnizorii de servicii medicale i reprezentanii angajatorilor interacioneaz cu SIUI pentru a
transmite rapoarte periodice i a recepiona documente specifice (nomenclatoare, de exemplu).
Spre deosebire de aplicaiile informatice dedicate furnizorilor de servicii medicale, soluia SIUI
reprezint numai un instrument de raportare i prelucrare a datelor din sntate uniformizat la
21

Integrat n Sntate
nivel Naional i judeean. Dei ofer i o interfa de colectare a datelor, operarea la nivelul
furnizorilor de servicii medicale cu interfeele acestui sistem este destul de greoaie.
Din punct de vedere al comunicrii cu sisteme externe, sistemul SIUI permite importul de date
din aplicaia DRG Naional pentru serviciile acordate pacienilor in spitalizare continua i de zi,
importul datelor necesare pentru stabilirea calitii de asigurat pentru anumite categorii de
persoane.
Pentru a veni n sprijinul furnizorilor de servicii medicale care utilizeaz sisteme informatice
dezvoltate de ali furnizori, au fost dezvoltate i publicate specificaii de interfaare cu SIUI
pentru aplicaiile de raportare ale furnizorilor de servicii medicale i farmaceutice precum i
pentru aplicaiile de raportare pentru angajatori i instituiile publice. De asemenea au fost
publicate toate nomenclatoarele utilizate in sistemul de raportare SIUI. In acest fel, dezvolttorii
aplicaiilor informatice existente la nivelul furnizorilor de servicii medicale pot implementa i
genera toate rapoartele ctre SIUI in aplicaiile proprii.
SIUI actualmente are probleme la colectarea datelor de la anumii furnizori (spitale 80%). n
viitorul apropiat datorit preocuprii continue a CNAS de implementa SIUI la toi furnizorii care
sunt n contract cu casele de asigurri de sntate aceste probleme vor disprea, iar SIUI va
devenii cel mai modern colector de date din sistemul de sntate.
SIUI va putea furniza majoritatea datelor pentru registrele naionale i pentru sistemul de suport
al deciziei Pentru a putea fi utilizat cu succes n prescripia electronic, cardul naional de
sntate i EHR SIUI trebuie s fie adaptat s transmit datele on-line ctre aceste sisteme.
3.4.2 Situaia sistemului IT al Ministerului Sntii i a unitilor subordonate

Ministerul Sntii are un sistem informatic nceput din 1998 dar totdeauna a dispus de bugete
foarte mici i nu a putut s dezvolte o soluie unitar. Recomandm modernizarea acestuia.
CNOASIIDSB a beneficiat de mai multe proiecte informatice de mare anvergur. Infrastructura
IT este una solid. Sistemul informaional este unul vechi care a fost conceput pentru suport de
hrtie. Primul lucru care ar trebui fcut este un proiect de consultan de modernizare a
sistemului informaional pentru suport electronic. De asemenea, mai este nevoie de un proiect
de consultan pentru a dezvolta cadrul de standardizare al sistemului informaional din
sntate. Capacitatea administrativ CNOASIIDSB ar trebui ntrit prin proiecte de dezvoltare
a capacitii administrative, astfel nct s fie capabil s administreze sistemul IHIS. Beneficiarii
IHIS ar trebui s plteasc pentru administrarea acestuia fie la CNOASIIDSB fie la teri. Cel din
urm caz nu este recomandabil nici din punct de vedere al securitii, nici din punct de vedere
economic. Cu sume mult mai mici CNOASIIDSB ar putea s angajeze specialiti IT foarte buni
care s administreze sistemul (vezi exemplul de la Ministerul Finanelor)
Ministerul Sntii i unitile subordonate au beneficiat de mai multe proiecte informatice cu
finanare extern. n cadrul acestor proiecte au primit infrastructur hardware i aplicaii
software. Majoritatea aplicaiilor au fost folosite doar pe perioada proiectelor, iar n momentul de
fa ele nu mai sunt folosite (vezi aplicaia de la centrele de transfuzie) majoritatea datorit
lipsei de planificare a resurselor financiare pentru mentenan precum i a lipsei de personal IT
calificat.
22

Integrat n Sntate
Sistemul de colectare a datelor DRG este funcional, dar recomandrile de mbuntire a

acestuia privind un audit electronic al codificrii precum i msurile de mbuntire a finanrii
pe caz rezolvat nu au fost introduse pn n prezent; de aceea finanarea pe caz rezolvat este
incomplet, netransparent, nu stimuleaz pe furnizorii de servicii s i mbunteasc
calitatea serviciilor medicale i nu descurajeaz plile informale. Ca mai toate proiectele nici
rezultatele acestui proiect nu au fost aplicate. Recomandm ca un grup de lucru comun MS
CNAS s reia n discuie recomandrile principalelor proiecte din ultimii 5 ani, reactualizarea
acestora la condiiile de acum i implementarea acestora deoarece ofer soluii practice, cost
eficiente testate cu succes n alte ri i aceste recomandri au luat deja n calcul specificul
romnesc(proiectele sunt: Planificarea i reglementarea sistemului de furnizare a serviciilor de
sntate din Romnia; PHARE/2003/005-551.04.08-mbuntirea responsabilizrii i
transparenei n alocarea i utilizarea resurselor din sistemul sanitar prin implementarea unui
sistem informaional de monitorizare a morbiditii spitaliceti i a unui sistem de finanare bazat
pe caz DRG; Studiu privind finanarea sistemului de sntate din Romnia).
Exist foarte multe aplicaii dezvoltate de ctre centrul de calcul care funcioneaz n momentul
de fa dar se suprapun cu o parte din datele colectate de SIUI i de RODRG Naional.
Recomandarea este ca s se stabileasc un set unic de date, care s satisfac nevoile de date
ale principalilor actori din sistem (MS i CNAS), iar apoi s se extind SIUI la acest set de date
i la toi actorii din sistem (nu numai la cei n relaie contractual cu casele de asigurri) iar la
noul depozit de date creat se vor dezvolta aplicaii de suport al deciziei pentru MS i pentru
CNAS (vezi capitolul 5.3) care la momentul de fa lipsesc cu desvrire.
Exist aplicaii informatice foarte bine dezvoltate pentru anumite registre care ar trebui integrate
n IHIS cum ar fi:
HIV;
TB;
Cancer;
Medicamente;
Diabet;
Dializ;
Centrele de transfuzie sangvin;
Referitor la registrele eseniale doar registrul medicamentelor este bine dezvoltat celelalte
registre ar trebui dezvoltate n cadrul IHIS componenta registre iar pentru managementul
resurselor componenta de suport al deciziei(planificarea i managementul resurselor umane,
echipamentelor medicale, programelor de sntate, planificare i execuia bugetar).
3.4.3 Situaia Spitalelor

O proporie mare de spitale din total, 84% achiziioneaz n prezent servicii informatice
de la un furnizor extern, servicii cu care ns cam un sfert (25%) dintre ele nu sunt mulumite
pentru c nu acoper nici 50% din necesar. n plus, pentru 34% din spitale sistemul informatic
23

Integrat n Sntate
pe care-l utilizeaz nu este deloc adecvat nevoilor seciilor/departamentelor. Aproximativ

jumtate din spitale (47%) dein un sistem informatic complex, doar la nivelul acestor spitale
echipamentele de calcul fiind configurate n reea.
Dintre modulele utilizate de spitale, cele mai multe utilizeaz un modul de nregistrare
electronic a pacienilor spitalizai (date clinice), dar numai o parte dintre aceste sisteme (47%)
au i proceduri de validare pentru sistemul de informaii clinice. Alte tipuri de module utilizate de
spitale n ordinea frecvenei sunt: modul de nregistrare electronic contabil, modul informatic
de resurse umane, sistem de management al pacienilor (date administrative ale pacienilor),
sistem de nregistrare electronic a pacienilor n regim de ambulatoriu (date clinice).
n cadrul managementului spitalului un rol foarte important l deine abilitatea unui spital
de a prescrie medicaia direct n sistemul electronic. Aceasta permite att un control riguros al
costurilor ct i creterea eficienei proceselor de achiziie i eliberare din farmacie a
medicamentelor. Din pcate n Romnia mai puin de o treime din spitale (28%) utilizeaz un
astfel de modul, iar 45% dintre acestea utilizeaz aceleai 2 sisteme informatice, fapt ce poate
reprezenta un avantaj pentru viitorul proces de elaborare a unui sistem integrat valid la nivel
naional.
Un instrument extrem de util pentru micorarea timpului de diagnostic i reducerea
costurilor este i modulul de arhivare i comunicare a imaginilor care este ns utilizat n foarte
puine spitale (12%), dintre acestea 36% utiliznd acelai sistem informatic.
Un alt aspect regretabil este faptul c prea puine spitale (sub 25%) sunt interesate de
aspecte precum protecia adecvat a datelor, managementul dreptului de acces al utilizatorilor,
auditarea informaiilor (date clinice sau personale) sau utilizarea informaiilor din propriile
sisteme informatice ca suport pentru deciziile de management.
Dintre spitalele care nu au achiziionat servicii informatice majoritatea sunt reprezentate
de spitale mici, oreneti, comunale sau centre de sntate, spitale de psihiatrie cronici sau
spitale de recuperare, dar i 6 spitale municipale i 1 spital judeean (judeul Clrai,
considerat ca fiind o zon foarte slab dezvoltat din punct de vedere economic).
Piaa soft-urilor de spitale ofer soluii complexe inter-operabile ntre propriile module i care
dein nglobate i unele standarde de interoperabilitate. Aceste aplicaii pot doar n proporie de
80 % s sprijine sistemul EHR , dar din pcate nu sunt achiziionate de ctre spitale modulele
cele mai costisitoare (imagistica i laboratorul). De asemenea, sistemele permit prescrierea
electronic dar foarte puine spitale o folosesc(sub 25%).
3.4.4 Situaia Farmaciilor

Doar un sfert dintre farmaciile publice (25%) dein infrastructura necesar i utilizeaz un sistem
complex de management al informaiilor.
Farmaciile private dein n marea lor majoritate aplicaii moderne care permit schimbul de date
cu SIUI deci pot sprijinii i prescripia electronic.
3.4.5 Situaia Laboratoarelor

24

Integrat n Sntate
Practic doar un sfert (25%) dintre furnizorii publici dein si utilizeaz sisteme complexe integrate
care au incluse proceduri de validare a informaiilor, de protecie a datelor si a managementului
drepturilor de acces ale utilizatorilor, sisteme de suport al managementului spitalului, sisteme de
control al calitii, de audit al informaiilor, de comunicare electronica a prescripiilor medicale
sau rezultatelor analizelor de laborator
Piaa IT ofer aplicaii moderne cu un grad nalt de interoperabilitate, dar la preuri nu foarte
mici.
3.4.6 Situaia cabinetelor medicale ale medicilor de familie
Anul trecut medicii de familie au primit cte un laptop de la Ministerul Sntii. n acest an
Ministerul i dorete s achiziioneze i o aplicaie soft pentru medici. Aceast aplicaie ar trebui
s permit interoperabilitatea cu SIUI, cu aplicaia de raportare statistic de la DSP i cu
sistemele de prescriere electronic, EHR i card electronic naional. Aplicaiile IT care au cea
mai mare cot de pia schim date cu SIUI i au nglobate standarde de interoperabilitate. Mai
mult aceste firme dein cotele cele mai mari de pia i la farmacii, deci prescripia electronic ar
trebui s nu ntmpine mari probleme de interoperabilitate. S sperm c decizia MS de a
achiziiona o singur aplicaie pentru toi medicii de familie nu va distruge aceast pia.
Aceast aplicaie dac va fi totui achiziionat ar trebui s poat schimba date cu SIUI i va
avea nglobate standarde de interoperabilitate astfel nct s poat schimba date cu farmaciile,
laboratoarele, spitalele,cu seciile de imagistic etc.
3.4.7 Situaia ambulatoriilor de specialitate
Marile lanuri private de ambulatorii de specialitate dein aplicaii informatice moderne care au
nglobate standarde internaionale de interoperabilitate i care ar putea s ofere date n format
electronic pentru EHR, prescripie electronic registre de sntate, date de statistic sanitar.
La mijloacele materiale i financiare pe care le dein achiziionarea infrastructurii necesare
pentru implementarea cardului naional de sntate nu reprezint o problem major pentru
aceste lanuri private (MedLife, Medicover, Centrul Medical Unirea, Romar etc.)
3.4.8. Situaia n rural

n Comunicatul su privind Reducerea decalajului n ceea ce privete internetul de mare vitez
din 2006, Comisia European a identificat principalele motive pentru separarea dintre internetul
de mare vitez din urban rural, cum ar fi densitatea mic a populaiei, izolarea geografic,
lipsa competiiei. Ali factori socio-economici, cum ar fi veniturile sczute sau educaia, lipsa
accesului la noile tehnologii, calitatea sczut a serviciilor, lipsa aplicaiilor cu coninut relevant
pentru activitile din mediul rural i cele legate de agricultur, grad sczut de contientizare,
populaie mbtrnit, au ca rezultat un grad sczut de adoptare a acestora.
Aa cum reiese i din documentele Comisiei Europene Romnia i Bulgaria se afl la coada
listei n ceea ce privete utilizarea internetului n rural. Acest situaie se datoreaz mai multor
factori:
lipsei infrastructurii de comunicaii n anumite zone
lipsei calculatoarelor
lipsa cunotinelor de operare PC
lipsa resurselor financiare
25

Integrat n Sntate
Pentru furnizorii de servicii medicale din rural, n particular medicii de familie, au primit cte un
laptop de la Ministerul Sntii i urmeaz s mai primeasc o aplicaie informatic. Necesarul
de comunicaii la ora actual pentru un medic de familie poate fi acoperit cu o conexiune de
vitez medie la internet furnizat de operatorii de telefonie fix sau mobil care acoper peste
90% din zonele unde sunt cabinete medicale.
n cazul furnizorilor de servicii medicale care au nevoie de transfer mare de date, infrastructura
necesar lipsete n cele mai multe cazuri.
4. Cerine i domenii de aciune

4.1. Domenii majore de aciune pentru coordonare i cooperare la nivel
naional
Exist ase domenii de intervenie pentru cooperare i coordonare a serviciilor de TIC la nivel
naional. Acestea sunt prezentate n continuare, mpreun cu aciunile necesare i prioritile
pentru fiecare dintre ele.
1. Armonizarea cadrului legislativ cu utilizarea extins a TIC

Aciuni necesare:
Serviciile de asisten medical se bazeaz tot mai mult pe contribuiile de la nivelul

anumitor uniti de asisten medical i ale categoriilor de personal. Cu toate acestea,
legislaia actual nu permite ntotdeauna accesul facil al personalului autorizat la
informaiile necesare despre pacieni.
Dei unele legi confer pacienilor i familiilor lor dreptul de avea acces la informaii i de a
participa la toate unitile de asisten medical, alte prevederi fac dificil accesarea de
ctre pacieni a dosarelor proprii de sntate sau a altor documente privind ngrijirile din
calculatoarele proprii.
n anumite domenii unde sunt utilizate informaiile personale sensibile lipsete un set
complet de norme juridice care reglementeaz utilizarea acestora. n prezent, aceast
problem este n curs de reglementare.
Legea privind drepturile pacientului reglementeaz modul n care informaiile pacientului pot fi
manipulate n sistemul de asisten medical. Principiul de baz este c informaiile medicale
pot fi transmise, comunicate doar cu acceptul pacientului. Exist i o excepie, i anume c
personalul implicat n episodul de ngrijire a pacientului va avea acces la informaiile relevante.
Aceasta nseamn c informaiile din secia A pot fi transmise n secia B sau ctre o alt unitate
de asisten, doar dac informaia va fi utilizat n cadrul unui episod de ngrijire. n toate
celelalte cazuri, trebuie s fie obinut consimmntul expres al pacientului. Unul dintre
obiectivele cele mai importante care susin acest principiu este protecia pacienilor mpotriva
accesului neautorizat la informaii medicale de ctre lumea exterioar, cum ar fi cei de la locul
de munc sau autoritile de asisten social. nainte de aceasta, va fi elaborat un ghid privind
26

Integrat n Sntate
securitatea IT a spitalelor, care va include reglementri privind protecia datelor pacienilor n

sistemele informatice.
Cu ambiia de reutilizare la scar larg i utilizare comun a datelor, aa cum este descris n
aceast strategie, este normal s se analizeze modul n care principiul proteciei pacientului
poate fi nc asigurat, pe lng creterea posibilitii de a realiza episoade coerente de ngrijire,
cu o calitate i siguran mai bun a ngrijirii.
n special pentru pacienii care nu pot nelege pe deplin episodul lor de ngrijire, este o
problem comunicarea defectuoas din cadrul sistemului de asisten medical. Dac diferiii
furnizori de servicii medicale au prescris multe medicamente diferite, poate fi extrem de dificil s
obii lista corect i actualizat de medicamente, care poate preveni greelile i nenelegerile.
Este la fel de important ca iniiativele care sunt implementate prin punerea n practic a
strategiei s acorde o atenie deosebit capacitii pacienilor de a controla cine poate avea
acces sau cine a avut deja acces la informaii personale sensibile.
Strategia de informatizare pentru sectorul ocrotirii sntii trebuie s fie nsoit de
reglementri, fr de care ea nu va deveni efectiv. Strategia, ea nsi, trebuie s fac obiectul
unui ordin al ministrului Sntii. Reglementri asemntoare ar trebui s asigure autoritatea
organismului permanent responsabil cu strategia, mecanismele de avizare, control i certificare,
implicit investirea banilor publici doar n proiecte care respect strategia.
Menionm n cele ce urmeaz cele mai importante reglementri existente la ora actual n
acest sens, cu observaia c ele nu asigur n totalitate realizarea obiectivelor menionate mai
sus.
Legea 102/2005 reglementeaz prelucrarea datelor cu caracter personal. Pentru autentificri,
semntura digital, introdus prin legea 455/2001, este utilizat n Romnia doar excepional,
iar introducerea ei n sectorul sanitar nu este considerat nc oportun de ctre specialiti,
date fiind costurile mari i perspectiva apariiei unor metode alternative de autentificare n viitor.
Acest fapt ntrzie deocamdat renunarea la documentele pe suport de hrtie, care circul n
paralel cu cele pe suport electronic.
De asemenea, exist i Legea nr. 677/2001 pentru protecia persoanelor cu privire la
prelucrarea datelor cu caracter personal i libera circulaie a acestor date, Legea nr. 544/2001
privind liberul acces la informaiile de interes public; Legea nr.182/2002 privind protecia
informaiilor clasificate, Legea nr. 506/2004 privind prelucrarea datelor cu caracter personal i
protecia vieii private n sectorul comunicaiilor electronice.
Cadrul legislativ al informatizrii sntii urmeaz ndeaproape cadrul guvernamental mai
general pentru guvernare electronic, cadru gestionat de Ministerul Comunicaiilor i Societii
Informaionale.
Prioriti:
finalizarea activitii privind accesul la datele personale;
27

Integrat n Sntate
revizuirea i actualizarea actelor normative relevante n domeniile relevante pentru

implementarea IHIS: Legea nr. 677/2001 pentru protecia persoanelor cu privire la
prelucrarea datelor cu caracter personal i libera circulaie a acestor date, Legea nr.
544/2001 privind liberul acces la informaiile de interes public; Legea nr.182/2002 privind
protecia informaiilor clasificate, Legea nr. 506/2004 privind prelucrarea datelor cu
caracter personal i protecia vieii private n sectorul comunicaiilor electronice;
clarificarea reglementrilor care guverneaz documentaia medical din sectorul sanitar;
definirea responsabilitii de supraveghere pentru transferul de date ntre echipamentele

medicale i sistemele TIC care funcioneaz n unitile sanitare;
2. Crearea unei structuri informatice comune

Aciuni necesare:
Realizarea unei strategii coerent de coordonare i de cooperare, care va include

metode de lucru;
nfiinarea i administrarea unui Depozit naional de Metadate care conine printre altele
specificaii i standarde ale structurii informatice;
Dezvoltarea Dosarului Electronic al Pacienilor, monitorizarea serviciilor de asisten

furnizat i seturile comune de date necesare pentru controlul de calitate din domeniul
sntii;
Asigurarea securitii transferului i interpretrii datelor personale sensibile prin

adoptarea unui model de securitate informatic, ce va oferi un standard minim, clar
definit, care va contribui la schimbul securizat al datelor personale i va ajuta la
mbuntirea calitii i accesibilitii datelor;
Structura informatic trebuie s fie creat n primul rnd pentru schimbul de informaii
ntre furnizorii de servicii de sntate i pentru colectarea datelor n bazele de date
naionale pentru monitorizare, control, management i cercetare;
Prioriti:
coordonarea dezvoltrii metodelor de lucru pentru ntocmirea specificaiilor informatice i

nfiinarea i gestionarea unui depozit naional de metadate pentru acestea;
dezvoltarea unei structuri informatice care ncorporeaz terminologii prestabilite pentru

instrumente inter-operabile de TIC, capabile s comunice dincolo de graniele
organizaionale i operaionale;
ntocmirea regulilor care guverneaz securitatea informaiei;
3. Crearea unei infrastructuri tehnice comune

Aciuni necesare:
28

Integrat n Sntate
Crearea unor registre naionale, care permit comunicarea inter-instituional.

Instrumentele utilizate trebuie s permit gsirea indivizilor, a personalului dup funcia
lor (de ex: medici, directori financiari etc.);
Includerea soluiilor comune de securitate, care s prezinte o anumit form de

identificare electronic (e-ID). Identificarea electronic permite, de asemenea,
personalului din domeniul sntii s acceseze diferite sisteme informatice;
Trebuie dezvoltate la nivel naional standarde comune de transfer al datelor i

comunicare, n strns cooperare cu organismele implicate n activitatea de
standardizare de la nivel internaional;
Pentru a asigura accesul naional la asistena medical i la alte date importante, o

cantitate limitat de informaii trebuie s fie pstrat n registrele centrale, de la nivel
naional. Multe dintre datele nregistrate, totui, ar trebui s fie stocate i gestionate la
nivel local sau judeean;
Soluiile de e-Sntate, precum sistemul EHR trebuie s fie proiectate ntr-un mod care
s permit comunicarea i colaborarea inter-instituional (de ex: direciile de sntate,
casele de asigurri de sntate pentru concediile medicale, cabinetele de medicin de
familie). Cardul naional de sntate va fi baza pentru o bun i sigur comunicare intre
diversele instituii din sntate pe parcursul ntregului episod de ngrijire al pacientului;
Prioriti:
Realizarea unor ajustri financiare, de reglementare i organizaionale, necesare pentru

a permite unui numr mare de furnizori mici de asisten medical s se nscrie n
reeaua naional de comunicare;
Dezvoltarea i introducerea soluiilor de securitate, bazate pe cardurile naionale

electronice de identificare, cu scopul de a facilita identificarea securizat, atunci cnd
serviciile electronice sunt folosite n sistemul sanitar i n alte sectoare;
4. Facilitarea sistemelor inter-operabile de TIC

Aciuni necesare:
Soluii de e-Sntate capabile s susin operaiuni relevante, s fie uor de utilizat i s

fie capabile de face schimb de informaii i de a interaciona cu alte sisteme TIC, cu
scopul de a asigura sigurana pacienilor;
Crearea i consolidarea arhitecturii locale de TIC de ctre actorii implicai, ca o condiie

pentru coordonarea la nivel naional. De exemplu, pentru a permite transferul de date,
sistemele TIC utilizate de serviciile medicale trebuie s fie create i construite n
conformitate cu principii comune de arhitectur deschis, stabilite de comun acord ntre
furnizorii de servicii medicale i cei de IT i care s incorporeze standarde de
interoperabilitate;
29

Integrat n Sntate
Aplicaiile care se vor dezvolta n cadrul SIIS trebuie sa aib:o arhitectura deschis
orientat pe servicii web, arhitectur centralizat, utilizare i implementare de standarde
(HL7 v3, SOMRD-standard interoperabilitate pentru schimb de info medical, DICOMstocare, transfer i analiz de imagistic medical, XML-standard schimb mesaje, ICD
10 AM-clasificaia internaional a maladiilor etc.);
Identificarea operaiilor care necesit soluii de e-Sntate i specificarea cerinelor pe

care trebuie s le ndeplineasc aceste soluii. Acest lucru va permite furnizorilor de
servicii informatice s dezvolte instrumente de TIC pe baza cerinelor pieei de profil;
mbuntirea instrumentelor de TIC prin adugarea de noi caracteristici i

funcionalitate extins, pentru crearea de sisteme de suport decizional, alte sisteme
suport bazate pe cunoatere. Acestea pot oferi personalului din domeniul sntii
accesul la informaii actualizate i relevante;
Eliminarea funciilor individuale ale soluiilor de e-Sntate i dezvoltarea de soluii

comune generale sau naionale, pentru aceste funcii. De exemplu: funcii legate de
securitate, schimbul de informaii ntre unitile de asisten medical, precum i ntre
furnizorii de servicii medicale i comunitate;
Dezvoltarea de instrumente bazate pe TIC, cu sisteme de suport decizional construite n

interior, i funciile de comunicare sunt urgente, n special n urmtoarele domenii:
o
prescrierea electronic a produselor farmaceutice, inclusiv comunicarea cu

farmaciile i casele de asigurri;
emiterea i utilizarea n sistem electronic a certificatelor medicale utilizate ca

baz pentru concediul medical i comunicarea cu casele de asigurri de
sntate i de pensii;
gestionarea trimiterilor ntre sistemul de asisten primar i asistena medical

de specialitate n sistem electronic;
colaborarea ntre medicul de familie, casa de asigurri i spital, n format

electronic atunci cnd se interneaz / externeaz un pacient n/din spital;
Prioriti:
identificarea soluiilor de e-Sntate, care pot fi dezvoltate n comun, i dezvoltarea

descrierilor i specificaiilor comune pentru acestea;
aprobarea de ctre actorii principali, uniti de asisten medical, furnizori de servicii

informatice a unui set de principii comune care guverneaz arhitectura TIC; identificarea
i stabilirea standardelor de urmat;
dezvoltarea continu a cadrului de reglementare cu privire la interoperabilitatea

electronic din serviciile medicale, care se bazeaz pe identificarea i pe stabilirea
standardelor;
elaborarea de criterii comune de calitate i reglementri care guverneaz interfeele

utilizatorilor, n scopul de a crea soluii de e-Sntate sigure i uor de utilizat;
30

Integrat n Sntate
dezvoltarea de servicii menite s faciliteze colaborarea ntre agenii cu privire la

problemele de sntate, precum i funciile pentru comunicarea cu casele de asigurri;
introducerea prescripiei electronice;
dezvoltarea sistemelor de suport decizional bazat pe cunoatere, coordonate la nivel

naional, pentru a completa sistemele TIC existente n sntate;
dezvoltarea unui sistem comun de management al cadrului de standardizare pentru a

asigura interoperabilitatea TIC n sntate;
5. Facilitarea accesului la informaii dincolo de graniele instituionale

Aciuni necesare:
Stabilirea unui set de servicii care permit personalului autorizat i n anumite cazuri i
pacienilor accesul autorizat la informaiile de la nivel naional:
o
informaiile din dosarele electronice ale pacienilor i alte documentaii privind

ngrijirile acordate;
informaii cu privire la medicamentele administrate pacientului;
informaii cu privire la testele de laborator realizate;
informaii radiologice, inclusiv radiografii i interpretarea medicului;
Personalul autorizat trebuie s aib acces la informaiile relevante atunci cnd este n
interesul ngrijirii unui pacient. Acest lucru va permite monitorizarea calitii rezultatelor
tratrii cazurilor individuale, dar i grupurilor de pacieni;
Accesarea informaiilor privind prescripiile medicale ale unui pacient de ctre medici
diferii. Pentru a rspunde acestei nevoi, se poate crea o baz naional a
medicamentelor prescrise i a celor administrate n unitile de asisten sau eliberate
de farmacii;
Este important ca EHR s includ i o funcie de raportare a efectelor secundare,

accidentelor cauzate de medicamente ctre Agenia Naional a Medicamentului. Acest
lucru este important i n contextul siguranei pacientului;
Prioriti:
Realizarea proiectului privind Dosarul Electronic al Pacientului;
Crearea premizelor pentru o baz de date naional privind prescripiile electronice;
ncurajarea dezvoltrii comunicaiilor, pentru informaiile radiologice i a datelor de

laborator n format electronic;
6. Informaii i servicii accesibile pentru ceteni

Aciuni necesare:
31

Integrat n Sntate
Analiza, coordonarea i adaptarea informaiilor existente pe diferite categorii de pacieni

(de ex: boli, simptome, tratamente, medicamente, organizarea serviciilor de asisten
medical i orele de program, adrese potale i electronice, numere de telefon i
drepturile pacientului);
Crearea unui portal de informaii complete medicale, cu calitate asigurat;
Serviciile medicale trebuie s fac paii necesari pentru adoptarea soluiilor de eprogramare, pentru a oferi informaii coordonate privind testarea i tratarea pacienilor;
Adaptarea site-urilor legate de sistemul de servicii medicale cu modaliti de accesare a

informaiilor de ctre persoanele cu dizabiliti (de exemplu: sintetizator de voce sau
altfel de instrumente ajuttoare);
Utilizarea instrumentelor TIC poate ajuta la mbuntirea calitii viaii grupurilor

vulnerabile sau izolate (vrstnici, persoane din zonele rurale izolate etc.). Extinderea
serviciilor de telemedicin i oferirea de sprijin i accesul la piaa muncii pentru
persoanele cu dizabiliti;
Prioriti:
Identificarea situaiilor n care soluiile de e-Sntate pot fi introduse ca o completare la

mijloacele tradiionale de comunicare cu serviciile de asisten medical, asigurndu-se
c astfel de servicii pot fi folosite de ctre toate persoanele de toate vrstele i indiferent
de capacitatea fizic sau de dotrile tehnice de care dispun;
Accesarea facil de ctre ceteni a serviciilor de asisten medical i a diferitelor

informaii privind serviciile de asisten medical i de la nivel naional i local, prin
intermediul unui portal web;
Posibilitatea cetenilor de a analiza informaiile despre ngrijirea acordat lor i starea

de sntate prin acelai portal;
Asigurarea unei mai bune modaliti de programare i coordonarea sistemelor de

programare din domeniul sntii;
Cele ase domenii mari de intervenie, mpreun cu interaciunea cu componentele IHIS sunt
prezentate n figura de mai jos:
32

Integrat n Sntate
33

Integrat n Sntate
4.2. Cerine de ordin organizatoric

Pentru succesul implementrii IHIS, este nevoie de coordonare, ndrumare i management
continuu.
Arhitectura IHIS se va configura n jurul fondului central de date, sistemul fiind implementat i
coordonat de Ministerul Sntii i Casa Naional de Asigurri de Sntate.
Recomandm nfiinarea unei Comisii Naionale de Informatic n Sntate ca un rezultat al
acordului reciproc ntre instituiile naionale principale din domeniul informaticii n sntate i
statisticii sanitare. Aceast organizaie virtual trebuie s se bazeze pe inteniile de cooperare i
trebuie s aib un mandat i limite clar stabilite n care poate aciona. Recomandm stabilirea
unei preedinii prin rotaie a organizaiei, astfel nct reprezentanii fiecrei instituii fondatoare
s dein periodic preedinia.
Comisia Naional de Informatic Sanitar (CNIS) trebuie s se asigure de faptul c procesul
de colectare, compilarea i interpretarea informaiilor naionale sunt corespunztoare i
realizate n mod eficient. Aceasta va necesita un acord asupra definiiilor, standardelor i
regulilor de colectare a informaiilor i asupra ghidurilor privind coordonarea accesului,
interpretarea i publicarea informaiilor despre sntate la nivel naional i va asigura
disponibilitatea datelor la nivel naional privind calitatea i serviciile de sntate, pentru a
susine o politic important, programul de dezvoltare i mbuntirea calitii, eficienei,
eficacitii i responsabilitii serviciilor de sntate furnizate persoanelor individuale sau
populaiei.
CNIS, organism cu statut permanent n care s fie reprezentai principalii actori din sistem
grupai n patru grupuri principale:
i
Ministerul Sntii cu direciile de sntate public, instituiile centrale subordonate,

CNOASIIDS, Ministerul Comunicaiilor i Societii Informaionale etc.;
ii
Asigurrile de sntate publice i private, obligatorii sau facultative, n primul rnd

Casa Naional i casele judeene de Asigurri de Sntate;
iii Unitile sanitare: spitale, alte uniti cu paturi, medici de familie, cabinete de
specialitate, farmacii, staii de ambulan, centre de recoltare i conservare a
sngelui, laboratoare de medicin legal etc.;
iv Uniunile profesionale i alte organizaii naionale: Colegiul Medicilor; Colegiul
Medicilor Dentiti, Colegiul Farmacitilor, Camera Federativ a Medicilor, Asociaia
Spitalelor din Romnia, Sanitas, alte sindicate etc.;
v
Administraiile publice locale (Consilii judeene, Primrii);
Dup caz, vor fi invitai i reprezentani ai:

-
Ministerului Administraiei i Internelor;
Ministerului Muncii, Familiei i Proteciei Sociale;
Ministerului Finanelor;
Institutului Naional de Statistic;
34

Integrat n Sntate
Reprezentani ai principalelor firme productoare de aplicaii informatice de

sntate;
De asemenea, recomandm ntrirea CNOASIIDSB pentru a putea prelua noi responsabiliti

n dezvoltarea, ntreinerea i alocarea resurselor pentru Sistemul Informatic Integrat n
domeniul Sntii, i suportul real i eficient pentru furnizorii de servicii medicale i personalul
din sntate, astfel nct s contribuie activ la acesta. Printre responsabilitile Centrului se
numr i dezvoltarea Strategiei pentru Sntate n mediu electronic, planificarea operaional
a aciunilor i urmrirea dezvoltrii strategiei, suportul tehnic pentru activitile de standardizare
n domeniul sntii i controlul, precum i dezvoltarea i suportul tehnic pentru cadrul de
utilizare a informaiilor.
CNOASIIDS va constitui coloana vertebral a IHIS. Ca urmare, IHIS va furniza regulile pentru
acceptarea i schimbul de informaii, regulile de capturare, accesul i diseminarea informaiilor,
centrele de date i aplicaiile necesare pentru managementul informaiei. IHIS va accepta un
numr pre-definit de date standardizate, permind astfel flexibilitate n ceea ce privete
aplicaiile din care vor fi extrase datele.
4.3. Integrarea sistemelor IT cu nevoile de lucru

Indiferent de sistemele IT folosite, apare nevoia ca informaiile s fie integrate.
Personalul din domeniul sntii trebuie s poat accesa datele necesare i relevante, s le
vizualizeze i s le foloseasc n alte contexte specifice. Aceste date pot fi stocate ntr-un
sistem aflat n uz sau ntr-unul extern. Utilizarea electronic a datelor din sistemele IT externe
este important n acest proces de integrare.
Integrarea sistemelor IT este strns corelat cu standardizarea sistemelor IT. Pentru a integra
dou sisteme, acestea trebuie s respecte aceleai standarde din domeniul n care urmeaz s
fie integrate. De aceea este necesar s se identifice nevoile i domeniul de aplicare al
standardizrii. Nu exist nicio ndoial c aceast standardizare trebuie s fie definit i
realizat n toate etapele sau paii necesari, deoarece este proporia i natura a ceea ce trebuie
s fie nregistrat i comunicat se afl n permanent schimbare la fel i nivelul a ceea ce
trebuie s fie standardizat.
Aceste forme de integrare se suprapun. Mai mult dect att: diferitele forme de integrare sunt
intercorelate i parial se presupun reciproc. Nu este posibil integrarea datelor fr integrarea
tehnic. Se poate observa c integrarea datelor i comunicarea lor sunt dou fee ale aceleai
monede.
Integrarea fluxurilor de lucru

n acest context, termenul de integrare a fluxurilor de lucru desemneaz un sistem IT care
este perceput de utilizator ca fiind neutru i benefic pentru activitatea de zi cu zi. Integrarea
fluxurilor de lucru este o chestiune organizatoric. Rspunde n principal la problema cum se
desemneaz procesele de lucru i sistemele IT.
35

Integrat n Sntate
Integrarea funcional
Integrarea funcional se refer la posibilitatea de accesare, din cadrul unui anumit sistem IT, a
unei funcii care aparine unui alt sistem. De exemplu, standardele produselor Microsoft Office.
Integrarea interfeelor pentru utilizatori

Termenul de integrare a interfeelor pentru utilizatori nseamn c utilizatorul lucreaz cu diferite
sisteme prin aceeai interfa uniform.
Integrarea semantic
Integrarea semantic descrie situaiile n care conceptele sunt nelese i utilizate n acelai
mod n diferite sisteme IT. Integrarea semantic, se refer la contextul de care este legat
informaia. Integrarea semantic joac un rol esenial n faptul c nu trebuie s te rezumi la a
achiziiona un anumit sistem de la un anumit furnizor IT: integrarea semantic este una dintre
cerinele pentru sistemele deschise pe baza standardelor pentru structura i elementele
informaiilor.
Integrarea datelor
Integrarea datelor nseamn c datele care sunt nregistrate ntr-un anumit loc pot fi utilizate n
alte locuri i n contexte diferite. Datele trebuie s fie nregistrate o singur dat.
Integrarea tehnic
Integrarea tehnic nseamn c este posibil ca de pe o singur staie de lucru s accesezi
sisteme diferite care pot fi localizate pe acelai server sau pe servere diferite. De aceea,
integrarea tehnic necesit instalarea infrastructurii (cablare, etc.). Aceast form de integrare
nu va cauza probleme majore, deoarece exist deja standarde tehnice aplicabile.
4.4. Cerine de ordin financiar

Una dintre cerinele pentru realizarea strategiei IT i utilizarea rezultatelor iniiativei naionale
este alocarea resurselor necesare pentru consultan, dezvoltarea aplicaiilor, servere, smart
carduri, staii de lucru IT, licene pentru aplicaii i instruirea utilizatorilor.
Odat ce sunt finalizate iniiativele strategiei naionale IT, va exista un procent mai mare
din personalul medical care va lucra cu documentaia i cu informaiile care sunt stocate
doar n mediu electronic. Aceasta nseamn c vor fi impuse standarde foarte nalte n
domenii ca stabilitatea operaional, timpul de ncrcare i viteza de operare. De aceea,
este necesar de investiii la toate nivelurile sistemului sanitar;
36

Integrat n Sntate
ntrirea CNOASIIDSB pentru a oferi instruire i suport. CNOASIIDSB va fi responsabil

pentru instruire n ceea ce privete implementarea noilor sisteme i instruirea
personalului nou angajat;
Pe termen mai lung, unele dintre aceste cheltuieli pot fi recuperate prin productivitate mai bun,
eficien mai bun i mai bun documentare. n etapa de construcie i dezvoltare, este nevoie
de resurse suplimentare pentru dezvoltarea aplicaiilor instalarea server-elor, precum i pentru
conexiunea diferitelor sisteme informatice. De aceea, pentru a realiza aceast viziune i scopuri
ale strategiei IT, toate nivelurile sectorului sanitar trebuie s fie pregtite pentru a aloca resurse
suplimentare domeniului IT, n etapa de construcie.
4.3.1. Cadrul de investiii i de rambursare

Infrastructura necesar iniial la nivel naional pentru sistemul de baz necesit aproximativ 120
de milioane de euro din bugetul naional de sntate;
-
Costurile anuale de operare ajung la aproximativ 6-7% din aceast sum;
Costuri mari vor fi nregistrate pentru instruirea ntregului personal din sntate i pentru
finanarea aciunilor care vizeaz schimbarea practicilor curente care se pot obine din
Fondurile Structurale;
Este necesar s se creeze procese de control al calitii proiectelor i schimbrilor, att

la nivel judeean, ct i naional;
Punerea n practic a acestui program va necesita fonduri provenind de la Comisia European,

prin Instrumentele structurale i de coeziune, din fonduri proprii, dar i din investiii private.
Dintre instrumentele structurale i de coeziune pentru perioada 2007 - 2013, cele mai
importante pentru susinerea dezvoltrii programului sunt:
Programul Operaional Sectorial Creterea Competitivitii Economice (pentru

dezvoltarea i implementarea proiectelor de IT n sectorul public. Domeniul sanitar este
unul dintre sectoarele sanitare, una dintre aciuni fiind dedicat acestuia: Axa III
Tehnologia Informaiei i Comunicaiilor pentru sectoarele privat i public, Domeniul
Major de Intervenie 2 Dezvoltarea i creterea eficienei serviciilor publice electronice,
Operaiunea 4 Susinerea implementrii de soluii de e-sntate i asigurarea
conexiunii la broadband, acolo unde este necesar);
Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane (pentru programe

de formare profesional pentru personalul din domeniul sntii, pentru personalul
implicat n operarea i funcionarea IHIS, schimburi de experien, studii);
Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Capacitii Administrative (pentru

dezvoltarea de structuri administrative, pentru implementarea de programe de
dezvoltare a capacitii instituionale, de reorganizare, restructurare i chiar programe de
trening generale n utilizarea calculatorului, limbi strine etc.);
37

Integrat n Sntate
Rambursarea serviciilor de e-Sntate trebuie s depeasc anumite obstacole n ceea ce

privete clarificarea procentelor care provin de la asigurrile sociale de sntate, de la
asigurrile private, din diferite alte fonduri, etc. De asemenea, nevoia de clarificare i de
ajustare n ceea ce privete DRG-urile i valorile relative ale acestora este recunoscut.
5. Iniiative
5.1. Iniiative organizatorice
5.1.1. Stabilirea cadrului de standardizare
Dezvoltarea standardelor IT din domeniul sntii reprezint una dintre activitile de baz care
aparin de managementul informaiilor. Astfel, cadrul de dezvoltare a standardelor este perceput
ca o parte a unui cadru mai larg informatic din domeniul sntii.
Astfel, prin cadrul de dezvoltare a standardelor nelegem att aranjamentele organizaionale i
procesele care sunt necesare a implementa n mod eficient i a sprijini standardele naionale i
internaionale n domeniul sntii pe ntregul lor ciclu de via.
Structura standardelor ar trebui s se bazeze pe consens, similar cu cel al CEN, i anume, dac
se simte nevoia unui nou standard, exist trei metode pentru a crea unul:
Cutarea la nivel internaional (adic CEN) a standardizrii;
Adoptarea unui standard care a fost deja creat altundeva (deseori dar nu
ntotdeauna prin ISO);
Elaborarea unui nou standard naional;
Pentru crearea unui standard naional trebuie parcurse mai multe etape:
Prezentarea nevoii de standard ctre organismul central de standardizare;
Desemnarea unui grup de experi pentru dezvoltarea standardului;
Dezvoltarea conceptului, elaborarea standardului propus, comentarii i ajungerea

la un consens ntre reprezentanii industriei, asociaiile profesionale, grupuri de
consumatori, agenii guvernamentale, comerciani i ali participani relevani;
Aprobarea i publicarea standardului; i
Revizuirea standardului pe baza comentariilor privind implementarea
Implementarea cu succes a standardelor presupune schimbri sistematice ale proceselor

informatice i sistemelor informaionale care sprijin aceste procese la nivelul tuturor actorilor
participani: organisme de standardizare, uniti de ngrijire, autoriti din domeniul sntii,
furnizori de software. Aceast sarcin complex trebuie s fie administrat n multe cazuri ca un
proiect separat. Implementarea standardului ar trebui s includ schimbri ale legislaiei,
38

Integrat n Sntate
publicarea standardelor, instruire i audit al utilizrii. Toate aceste etape necesit o planificare
adecvat.
Este necesar de a accentua importana unei educaii i instruiri adecvate pentru implementarea
cu succes i durabilitatea standardelor. Programele educaionale oferite i dezvoltarea unor noi
cursuri de instruire ar trebui s se bazeze pe colectarea informaiilor privind situaia curent din
domeniul sntii din Romnia (att la nivel central, ct i la nivel local).
Se recomand cu trie ca anumii reprezentani ai sectorului sanitar din Romnia (reprezentai
ai cadrului de dezvoltare a standardelor, profesori universitari, cercettori) s devin membri
permaneni ai diferitelor asociaii internaionale care lucreaz n mod constant la toate
componentele relevante. Acest lucru este n mod special recomandat cu trie la nivelul UE,
unde au funcionat diferite comitete n domeniul standardelor i cadrului de standardizare n
ultimii 10 ani.
n plus, pentru a ncepe implementarea unor standarde selectate, agenia corespunztoare din
Romnia (organizaie central, viitoarea asociaie a utilizatorilor de tehnologie informatic n
domeniul sntii etc.) trebuie s devin membru permanent al organizaiei internaionale
respective.
5.1.2. ntrirea CNOASIIDS pentru a putea s dezvolte i ntreine standardele

naionale obligatorii de e-Sntate
Modelul propus, care este o posibil baz organizaional pentru cadrul de standardizare
presupune c va fi creat un singur organism central responsabil pentru domeniul informaticii n
sntate i mai ales pentru standardizarea IT n sntate. Acesta va fi CNOASIIDSB care ar
trebui reorganizat i ntrit. Acest organism central ar trebui mai nti:
s creeze termeni de referin, activitate i strategia de standardizare;
s creeze Planul Naional de Standardizare n Sntate;
s formeze grupuri de lucru formate din experi tehnici;
s iniieze participarea Romniei n organizaii i organisme internaionale;
n mod specific, unele din obiectivele CNOASIIDSB ar putea fi dup cum urmeaz (adoptate din
Acordul privind stabilirea structurilor i proceselor prin care Guvernul, Statul i Autoritile de
statistic i sntate teritoriale vor dezvolta programe de mbuntire, meninere i schimb de
informaii naionale de sntate):
promovarea colectrii, compilrii, analizei i diseminrii informaiilor de sntate

relevante, la timp, exacte i de ncredere privind o serie de servicii de sntate i o
serie de parametri privind populaia (incluznd starea de sntate i riscurile), n
concordan cu standardele i protocoalele recunoscute la nivel naional;
dezvoltarea i aprobarea unor proiecte de mbuntire, meninere i schimb de

informaii naionale de sntate;
39

Integrat n Sntate
cooperarea n furnizarea resurselor necesare pentru soluionarea prioritilor de

dezvoltare eficient i eficace a informaiilor naionale de sntate;
furnizarea de informaii necesare pentru cercetarea, monitorizarea i mbuntirea

strii de sntate i furnizarea serviciilor de sntate;
furnizarea de informaii necesare pentru a facilita proiectele naionale agreate pentru

promovarea dezvoltrii i reformei n sistemul de sntate n concordan cu
prioritile Consiliului Consultativ al Ministerului Sntii din Romnia;
promovarea extinderii gamei de informaii naionale de sntate i ncurajarea altor

grupuri i persoane individuale din sectoarele guvernamentale i nonguvernamentale pentru a participa prin punerea la dispoziie a informaiilor pe care le
dein;
conlucrarea pentru a mbunti consistena definiiilor datelor, clasificrilor i

colectrii dintre serviciile de sntate, serviciile comunitare i serviciile de asisten
la domiciliu;
Pot fi nfiinate i alte grupuri de lucru atunci cnd este nevoie.

Este de dorit s se obin cooperarea, de asemenea, cu alte instituii, universiti, experi
independeni i furnizori IT n domeniul sntii. Aceste entiti sunt etichetate fie ca
observatori sau pot avea experi mputernicii n comisiile de experi. Noi propunem s se obin
o cooperare strns cu toate instituiile implicate n SIIS.
CNIS va asigura adaptarea periodic a strategiei de informatizare a sntii la strategiile
Ministerului Sntii i la noile tehnici aprute etc.
Comisia va decide asupra elementelor cu evoluie rapid: standarde, codificri, nomenclatoare
i baze de date de nivel naional, asupra proprietarilor acestora i a responsabilitilor implicate,
a condiiilor de acces etc.
Deciziile Comisiei se vor materializa n acte normative cu putere de lege, respectarea lor fiind
obligatorie pentru proiectele finanate din bani publici.
Reglementrile Comisiei vor conine: descrierea datelor culese (inclusiv dicionarele de date i
definiiile de caz), scopul pentru care sunt culese datele, beneficiarii datelor, sistemele de
codificare a datelor (nomenclatoare, standarde), modalitile de comunicare (circuit
informaional, formate), tipizatele medicale (inclusiv formularele cu regim special), modalitile
de colectare i stocare a datelor (inclusiv garantarea integritii), modalitile de acces la date,
politicile de confidenialitate, sistemele de asigurare a calitii datelor, sistemul de avizare a
produselor informatice din domeniul medical, relaiile dintre informaia pe suport electronic i
informaia stocat pe hrtie. Indicatorii de informatizare a sistemului trebuie s fie publici (afiai
pe site-ul MS i actualizai periodic) i s se supun Strategiei Ministerului Sntii n Domeniul
Informatizrii Sistemului Medical.
Orice schimbare a reglementrilor va deveni operant doar dup ce a fost comunicat intenia
acestei schimbri, scopul ei, au fost consultai partenerii din sistem (att furnizorii, ct i
beneficiarii de date), au fost declarate implicaiile estimate produse de respectiva schimbare i a
40

Integrat n Sntate
fost acordat un interval de timp suficient pentru ca toi cei implicai s i poat optimiza fluxurile
informaionale locale n conformitate cu noile reglementri.
CNOASIIDSB trebuie s se asigure de faptul c procesul de colectare, compilarea i
interpretarea informaiilor naionale sunt corespunztoare i realizate n mod eficient.
CNOASIIDSB va asigura disponibilitatea datelor la nivel naional privind calitatea i serviciile de
sntate, pentru a susine o politic important, programul de dezvoltare i mbuntirea
calitii, eficienei, eficacitii i responsabilitii serviciilor de sntate furnizate persoanelor
individuale sau populaiei.
CNOASIIDSB ar trebui mai nti:
s formeze grupuri de lucru formate din experi tehnici;
s elaboreze o list cu criteriile de eligibilitate pentru proiectele ITC din sntate;
s elaboreze norme de avizare a tuturor aplicaiilor software dezvoltate pentru sectorul

public al sntii;
s propun soluii privind nomenclatoare de baz privind codificri, medicamente,

material sanitare etc.;
s stimuleze participarea Romniei n organizaii i organisme internaionale;
n cadrul CNOASIIDS ar trebui nfiinate dou departamente:

a) Departamentul privind Standardele Datelor n Sntate (DSDS)
DSDS va fi responsabil pentru toate aspectele privind standardele de date pentru comunicrile
clinice ca i pentru cererile de raportri statistice tradiionale. Aceast comisie ar trebui s
coordoneze dezvoltarea i aprobarea standardelor pentru definiiile, clasificrile i terminologiile
datelor.
Aceasta implic responsabiliti pentru:
stabilirea i meninerea dezvoltrii i reviziei Dicionarului Naional de Date de

Sntate (DNDS);
dezvoltarea, meninerea i promovarea folosirii adecvate a standardelor metadatelor

din sntate;
revizuirea i formularea de recomandri de aprobare de ctre Departamentul de

Management al Informaiilor Statistice (DMIS) privind Setul Minim Naional de Date
(SMDP) n domeniul sntii;
b) Departamentul de Management al Informaiilor Statistice (DMIS)

Departamentul de Management al Informaiilor Statistice trebuie s consilieze n legtur cu
statisticile naionale de sntate, inclusiv asupra colectrii datelor, depozitrii, legturilor i
folosirii lor. Aceast comisie ar trebui s dezvolte i s coordoneze implementarea seturilor
minime de date la nivel naional. Mai specific, DMIS ar trebui s consilieze CNIS n ceea ce
privete colectarea datelor, depozitarea, legturile i folosirea lor i s dezvolte i s
coordoneze seturile minime naionale de date.
41

Integrat n Sntate
5.1.3. Educaia IT a personalul din domeniul sntii

Pentru a se bucura de beneficiile aplicrii tehnologiilor de TIC, inclusiv EHR, este necesar ca
personalul din domeniul sntii s devin utilizatori competeni ai sistemelor IT care sunt
utilizate n prezent i a celor care vor fi implementate.
Educaia bun a utilizatorilor trebuie s fie bazat pe cunotine mai vaste de informatic
medical n rndul personalului medical. Aceste cunotine trebuie s derive n mod ideal din
curricula de baz pentru educaia medical. ntr-o anumit msur, efortul educaional va
consta din instruire clinic i educaie profesional continu a personalului i/sau a utilizatorilor.
n contextul strategiei generale de informatizare a sectorului public, Guvernul i spitalele trebuie
s stabileasc un obiectiv specific de a include calificrile IT n educaia medical de baz.
Aspectele specifice legate de sectorul sanitar trebuie s fie incluse n educaia medical.
Instruirea pentru utilizarea sistemelor specifice va fi o sarcin local i care va pute fi realizat
prin organizarea de cursuri cu fonduri din instrumentele structurale. Principalul furnizor de
cursuri n acest caz poate fi CNOASIIDSB.
Guvernul i spitalele se vor angaja s furnizeze o gam larg de cursuri de formare
profesional n informatica medical i vor asigura includerea competenelor sau cunotinelor
de IT n educaia medical universitar.
5.2. Componente de e-Sntate (e-Sntate)

Componentele de e-Sntate ale IHIS pot fi vzute ca extinderi ale sistemului informatic central.
Arhitectura estimat trebuie s permit o integrare a sistemului prin mijloacele interfeelor i
standardelor definite i publicate, innd cont i de componentele de e-Sntate ale soluiei
IHIS, care vor coopera cu IHIS pe baza interfeelor definite.
5.2.1. Cardul naional de sntate compatibil la nivel UE

Strategia n privina implementrii sistemului de carduri naionale de sntate
Sistemul de card-uri naionale de sntate va avea ca finalitate emiterea unui card naional de
sntate pentru fiecare asigurat al Romniei. Acest card de sntate va avea stocate cel puin
urmtoarele informaii:
a) datele de identitate i codul numeric personal al posesorului;
b) diagnostice medicale cu risc vital;
c) alergii;
d) grupa sanguin i Rh;
e) data expirrii cardului;
f)
numrul de identificare i acronimul casei de asigurri de sntate n evidena creia se

afla posesorul;
g) numrul cardului;
42

Integrat n Sntate
Utilizrile posibile ale acestui card

1. Completarea automat a datelor de identificare ale pacientului n aplicaiile informatice ale
furnizorilor de servicii medicale i farmaceutice Furnizorii de servicii medicale i farmaceutice se
vor putea dota cu cititoare de card-uri electronice n scopul optimizrii introducerii datelor
despre pacient n sistemul informatic propriu al furnizorilor. Furnizorii nu vor mai fi nevoii s
introduc manual datele de identificare ale pacientului n sistemul informatic propriu, acestea
putnd fi preluate direct de ctre sistemul lor informatic de pe card-ul naional de sntate, prin
intermediul unui cititor de carduri electronice.
2. Accesul de ctre furnizorii de servicii medicale i farmaceutice la informaiile medicale
necesare n situaii de urgen (grupa sanguina, Rh, diagnostice cu risc vital, alergii etc.)
In situaii de urgen, furnizorul de servicii medicale de urgen va putea citi de pe card-ul de
sntate al pacientului informaiile medicale cu rol cheie n acordarea serviciilor de urgen,
pentru prentmpinarea potenialelor situaii de incompatibilitate ntre situaia medical a
pacientului i procedurile sau medicamentele administrate n procedura de urgen. Aceasta
funcionalitate este important innd cont c n situaii de urgen pacienii au o dificultate
sporit n a furniza aceste informaii, fiind vital mai ales n situaia n care posesorul card-ului
i-a pierdut cunotina i deci nu poate furniza aceste informaii. Se creeaz astfel premisele
pentru o aciune eficient n cadrul procedurilor de urgen, putndu-se astfel salva un numr
important de pacieni.
Cerine pentru implementarea sistemului de carduri naionale de sntate
1. Emiterea cardurilor naionale de sntate se va face de ctre un Sistem de gestiune a
cardului naional de sntate. Acest sistem va asigura:
a. emiterea cardului: presupune transferul pe card n format electronic a informaiilor
specifice posesorului ce urmeaz a fi stocate pe card;
b. rennoirea cardului: presupune emiterea unui nou card ca urmare a expirrii celui anterior;
c. re-emiterea cardului: presupune emiterea unui nou card ca urmare a pierderii celui
anterior;
d. administrarea bazei de date pentru sistemul de carduri naionale de sntate;
e. rezolvarea problemelor aprute n utilizarea cardurilor naionale de sntate;
f.
furnizarea de terminale de citire a cardurilor naionale de sntate i de servicii asociate

de mentenana pentru acesta;
2. Furnizorii de servicii medicale i farmaceutice vor achiziiona terminale de citire a cardurilor

naionale de sntate.
3. Sistem de gestiune a cardului naional de sntate va schimba date, pe un canal de
comunicaii de date securizat i de nalt disponibilitate, cu sistemul Informatic Unic Integrat al
Casei Naionale de Asigurri de Sntate:
a. Sistemul Informatic Unic Integrat al Casei Naionale de Asigurri de Sntate trebuie s

permit furnizarea on-line i n condiii de nalt disponibilitate ctre Sistemul de gestiune
43

Integrat n Sntate
a cardului naional de sntate a tuturor informaiilor ce trebuie stocate pe cardul naional

de sntate;
b. Sistemul de gestiune a cardului naional de sntate va trimite on-line ctre Sistemul

Informatic Unic Integrat al Casei Naionale de Asigurri de Sntate date referitoare la
cardurile naionale de sntate emise: datele de identificare ale posesorului, seria i
numrul cardului, data de emitere, data de expirare. Sistemul SIUI va menine un istoric al
acestor informaii pe cel puin 5 ani de zile;
4. Informaiile de identificare vor putea fi stocate pe cardul naional de sntate doar la emiterea
acestuia. Dac este necesara actualizarea informaiilor de identificare scrise pe card, va fi emis
un nou card, avnd n vedere faptul c informaiile stocate pe card se schimb foarte rar.
5. Sistemul Informatic Unic Integrat al Casei Naionale de Asigurri de Sntate trebuie s
devin un sistem cu raportare on-line a serviciilor prestate de ctre furnizorii de servicii
medicale i farmaceutice i cu acces on-line al acestora la datele privind calitatea de asigurat n
sistemul de asigurri sociale de sntate. Este preferabil un acces on-line al furnizorilor la
calitatea de asigurat n dauna posibilitii de stocare pe card a datelor n privina plii
contribuiei la asigurrile sociale de sntate, datorit costului mare i complexitii crescute de
proces presupuse de aceast din urm variant.
6. Aplicaiile desktop ale Sistemul Informatic Unic Integrat al Casei Naionale de Asigurri de
Sntate aferente furnizorilor de servicii medicale i farmaceutice vor fi modificate pentru a
permite integrarea cu Sistemul de gestiune a cardului naional de sntate:
a. Aplicaiile desktop pentru toate tipurile de furnizori de servicii medicale i farmaceutice
trebuie s permit citirea prin mijloace electronice de pe card a informaiilor de identificare
ale posesorului i s le introduc n aplicaia respectiv;
b. Aplicaiile desktop pentru toate tipurile de furnizori de servicii medicale i farmaceutice
trebuie s permit interogarea sistemului SIUI n vederea stabilirii concordanei ntre
datele stocate pe cardul naional de sntate i referitoare la acesta (numr i data de
expirare card) i cele stocate n sistemul SIUI;
c. Aplicaiile desktop pentru tipurile de furnizori de servicii n regim de urgen (ambulane,
spitale etc.) trebuie s permit n plus citirea prin mijloace electronice de pe card a
informaiilor medicale necesare n situaii de urgen i s le afieze pe ecran, astfel nct
s poat fi citite cu uurin de personalul de urgen al acestor furnizori;
7. La nivelul Sistemului de gestiune a cardului naional de sntate se vor asigura:
a. Disponibilitate nalt, data de redundan la nivel de componente informatice de
procesare, stocare i comunicaii de date n cadrul Centrului principal de calcul al
Sistemului de gestiune a cardului naional de sntate;
b. Un backup att n regim on-line ct i off-line (pe band magnetica) al datelor din sistem,
fr oprirea funcionrii pentru realizarea acestui backup;
c. Un centru de recuperare dup dezastre ce va putea prelua funcionarea sistemului n
cazul n care Centrul principal de calcul aferent Sistemului de gestiune a cardului naional
de sntate nu funcioneaz;
44

Integrat n Sntate
8. Informaiile stocate pe cardul naional de sntate vor fi bazate pe nomenclatoarele i

cataloagele aferente componentei de Metadata a Sistemului Informatic Integrat n Sntate. n
mod analog SIUI va trebui s foloseasc aceleai nomenclatoare i cataloage pentru a permite
interoperabilitatea.
9. Sistemul Informatic Unic Integrat al Casei Naionale de Asigurri de Sntate trebuie s fie
redimensionat astfel nct s permit accesele on-line din Sistemul de gestiune a cardului
naional de sntate i de la nivelul furnizorilor de servicii medicale i farmaceutice al SIUI.
10. Actualizarea prevederilor legislative curente (vedere la nivel nalt):
a. Eliminarea prevederilor referitoare la stocarea pe cardul naional a informaiilor referitoare
la dovada achitrii contribuiei pentru asigurrile sociale de sntate, ntruct aceasta se
va putea obine on-line prin intermediul SIUI (a se vedea i condiia referitoare la accesul
on-line n sistemul SIUI a furnizorilor de servicii medicale i farmaceutice);
b. Eliminarea prevederilor referitoare la stocarea pe cardul naional a informaiilor referitoare
la numrul de solicitri de servicii medicale, ntruct aceste informaii se vor putea obine
direct din sistemul SIUI odat cu implementarea raportrii on-line a serviciilor prestate i
medicamentelor prescrise i eliberate n sistemul asigurrilor sociale de sntate;
c. Introducerea de prevederi n privina prestrii de servicii medicale din pachetul de baz i
pachetul facultativ precum i de eliberare a medicamentelor compensate i gratuite doar
posesorilor de card naional de sntate aflat n perioada de valabilitate;
d. Actualizarea altor prevederi contrare conceptului de funcionare a sistemului de card
naional de sntate;
Armonizarea cu cardul electronic european de asigurri sociale de sntate pentru a putea
asigura interoperabilitate la nivel UE al asigurailor care cltoresc n aceast zon.
Cardul electronic european de asigurri sociale de sntate este un proiect al UE, prin care
Comisia European a recomandat cum s se realizeze versiunea electronic a cardului (inclusiv
coninutul potenial al datelor medicale de urgen de pe card).
Implementarea unei forme de smart card electronic care conine datele de identificare i
medicale ale persoanelor este considerat a fi sigur, n special avnd n vedere posibilitile
multiple de utilizare a tehnologiei i beneficiile poteniale aduse de implementarea proiectului la
nivelul ntregului sistem european de sntate, dar i fiecrui posesor de card eEHIC.
Stabilirea ca eEHIC ca parte a sistemului informatic IHIS este considerat benefic din mai
multe motive:
Asigurarea de informaii de baz pentru sectorul de sntate este scopul principal al

IHIS;
Folosirea cardului pentru a stoca setul selectat de date medicale sau posibilitatea de
acces a personalului medical autorizat la datele de pe card este strns legat de
existena cardului de acces al personalului medical, care va fi eliberat pe baza
registrului central al personalului medical;
45

Integrat n Sntate
Posesorii de card pot primi un certificat cu cheie prin subsistemul de securitate IHIS,
iar serviciile directoare pot servi pentru verificarea valabilitii certificatului atunci
cnd se folosete certificatul, de exemplu pentru autentificarea pacienilor pentru
serviciile de web pe portalul public de sntate (accesul la date privind stadiul
contului individuale de asigurri de sntate).
Pentru a permite eliberarea de carduri eEHIC, trebuie s fie nfiinat Registrul Central de
Asigurai (CRI) pentru nregistrarea informaiilor stocate pe cardurile emise, certificatele de
semntur electronic pot fi stocate pe card, etc., la fel i date privind asigurrile de sntate.
Forma acestui registru i relaia s cu stadiul actual vor fi stipulate prin analiza versiunii alese
de soluie eEHIC.
5.2.2. Sistemul de prescripie electronic (ePrescripie)

Prescripia electronic este unul dintre obiectivele de dezvoltare a sistemului informatic din
sectorul sanitar din Romnia. Ministerul Sntii a depus deja o cerere de finanare de
accesare a fondurilor structurale pentru finanarea proiectului naional de prescripie electronic.
Obiectivul pentru ePrescripie este mai presus de toate:
Posibilitatea de a utiliza sistemele specializate pentru monitorizarea interaciunilor

posibile ale produselor medicale (n legtur cu aa-numitul raport al produselor
medicinale ale unui pacient ca parte a sistemului EHR);
Scderea posibilitii de falsificare sau folosire abuziv a prescripiei medicale;
Scderea ratei de eroare, creterea siguranei i eliberrii rapide a produselor

medicinale sau manipularea simplificat general a unei prescripii;
mbuntirea confortului pacientului produsul medicinal poate fi rezervat pentru un

pacient ntr-o anumit farmacie, iar riscul de vizit fr succes a farmacia care nu
are produsul medical respectiv n stoc scade;
ntocmirea prescripiilor medicale
Medicii trebuie s poat ntocmi prescripii medicale folosind interfaa utilizator dedicat
acestora i expus de soluie. Interfaa utilizator trebuie s fie de tip Web i accesul
medicilor la funcionalitile acesteia trebuie s se fac numai dup autentificare i
autorizarea acestora n sistem.
Modul de folosire a soluiei de ctre medici este dup cum urmeaz:

o
Folosind aceast interfaa medicii vor completa cel puin urmtoarele informaii, lista
completa a acestora urmnd s se identifice n faza de analiz a proiectului:
Detaliile pacientului;
Diagnosticul pacientului;
Lista medicamentelor prescrise mpreuna cu modul de administrare;
46

Integrat n Sntate
Interfaa utilizator va pune la dispoziia medicilor lista de medicamente din care

acetia vor face alegeri pentru ntocmirea prescripiei. Nomenclatorul
medicamentelor este importat periodic n soluie prin interogarea sistemului CNAS;
n momentul finalizrii prescripiei, la comanda medicului, aceasta este trimis

automat ctre sistemul central pentru stocare i validare. Dac prescripia este
valid, aceasta este tiprita folosind o imprimant disponibil staiei de lucru a
medicului. Dac prescripia este invalid medicul va fi ntiinat i va avea
posibilitatea s o corecteze;
Validarea unei prescripii se face de ctre componenta central a sistemului

interognd informaiile stocate local, dar i schimbnd date cu sistemul CNAS.
Validrile minime sunt:
Verificarea eligibilitii pacientului de a i se ntocmi prescripia;
Verificarea eligibilitii medicului de a ntocmi prescripia;
Exista i eliberri la liber;
Verificrile protocoalelor existente (de includere i de excludere);
Incompatibiliti ntre medicamente;
Prescripia (tiprit i varianta electronic trimis) vor avea automat completate de

ctre sistem cel puin urmtoarele cmpuri:
Data i ora curent la care s-a finalizat prescripia;
Detaliile medicului;
Prescripia tiprit va conine unul sau mai multe coduri de bare bi-dimensionale
care vor codifica cel puin urmtoarele informaii:
Lista medicamentelor i a cantitilor prescrise;
Medicii vor putea ntocmi astfel de prescripii i folosind alte aplicaii dac acestea sunt integrate
cu soluia cerut, integrate prin interfeele programelor expuse de aceasta.
5.2.3. Dosarul electronic al pacientului (EHR)

O nregistrare electronic de sntate se refer la dosarul medical al pacientului n format
digital. Sistemele de nregistrri electronice de sntate coordoneaz stocarea i accesarea
nregistrrilor individuale, asistate pe calculator. nregistrrile electronice de sntate sunt
accesate pe un calculator, adesea prin intermediul unei reele. Dosarul electronic poate fi format
din mai multe nregistrri electronice de sntate care provin din multe surse i locaii diferite.
Datele care pot fi incluse n nregistrrile electronice de sntate pot fi de tipul: istoricul medical,
alergii, imunizri, rezultate la testele de laborator, radiografii, facturi pentru serviciile prestate i
indicaii terapeutice.
47

Integrat n Sntate
Un dosar al pacientului const din 4 tipuri de informaii. Undele dintre ele necesit informatizare.
Alte forme de informaii sunt prin natura lor digitale, dar au nevoie de o infrastructur creat
pentru accesul securizat la EHR.
1. Informaii-text, care conin note i rapoarte individuale;
2. Date pentru calcule sau grafice, provenind din rapoartele de laborator sunt incluse n
dosarul pacientului. Aceste informaii sunt utilizate pentru diverse cutri sau ca suport
decizional;
3. Informaii multimedia, cum ar fi radiografii, care sunt localizate n mod normal n diferitele
secii ale unitii de asisten. Volumul lor mare i locaiile separate ale acestor date fac
din dosarul electronic singura modalitate viabil de acces;
4. nregistrrile pacientului includ formulare semnate, figuri desenate manual, fotografii ale
rnilor i alte documente pe hrtie;
Avantajele nregistrrilor electronice de sntate
Reducerea costurilor
Una dintre sursele majore ale costurilor ridicate n sntate este constituit de procedurile de
imagistic. Accesul la imaginile stocate ale pacientului este o modalitate eficient de a evita
procedurile de investigaie imagistic scumpe. O alt surs de economisire este reducerea
erorilor medicale, care pot conduce la ngrijiri costisitoare.
mbuntirea calitii ngrijirilor
Un sistem EHR poate ajuta la reducerea numrului de erori medicale prin suportului decizional
pe care l ofer personalului din sntate. Accesul rapid la literatura de specialitate i la
practicile medicale cele mai bune din medicin permit creterea eficacitii n sntate.
Promovarea medicinii bazate pe dovezi
nregistrrile electronice de sntate ofer acces la cantiti impresionante de date clinice

pentru cercetare, ceea ce poate accelera nivelul de cunotine privind practicile medicale
eficace.
Aceste beneficii pot fi atinse doar dac sistemele EHR sunt inter-operabile i distribuite la nivel
mare (la nivel naional), astfel nct s se poat face schimb de informaii ntre diferitele
sisteme. De asemenea, este esenial utilizarea celor mai bune practici n inginerie i
informatica medical, pentru a evita violarea intimitii i afectarea pacienilor.
Bariere n utilizarea unui sistem EHR
Dificulti n adugarea de nregistrri mai vechi n sistemul EHR
Pstrarea i stocarea pe termen lung a nregistrrilor
Un aspect important n procesul de dezvoltare a nregistrrilor electronice de sntate este

planificarea stocrii pe termen lung a acestor nregistrri. Actorii principali vor trebui s cad de
acord cu durata de stocare a nregistrrilor electronice de sntate, metodele de a asigura
48

Integrat n Sntate
accesul i compatibilitatea datelor arhivate cu sistemele care urmeaz s fie create, i cum s
se asigure securitatea fizic i virtual a arhivelor.
n plus, consideraiile privind stocarea pe termen lung a nregistrrilor electronice sunt
complicate de posibilitatea ca aceste dosare s fie utilizate ntr-o zi pe orizontal, adic
integrate la nivelul tuturor unitilor de asisten. nregistrrile trebuie s aib potenialul de a fi
create, utilizate, editate i vizualizate de entiti independente. Aceste entiti includ, dar nu se
limiteaz la medicina primar, spitale, companiile de asigurri i pacieni.
Durata de stocare a unei nregistrri electronice de sntate va depinde de reglementrile
naionale, care sunt supuse schimbrii de-a lungul timpului. Ruotsalainen i Manning consider
c durata tipic de stocare a acestor date variaz ntre 20 i 100 de ani. ntr-un exemplu privind
modul n care poate funciona arhiva EHR, studiul lor descrie o arhiv securizat co-operativ,
care primete date de sntate din diverse sisteme EHR, stocheaz datele mpreun cu metainformaiile asociate pentru perioade lungi de timp i distribuie obiectele de date EHR. Arhiva
securizat poate stoca obiecte n format XML i poate dovedi integritatea datelor stocate cu
ajutorul nregistrrilor de eveniment, reperelor temporale i semnturilor electronice ale
arhivelor1.
Pe lng acest tip de arhiv, exist i alte combinaii de sisteme EHR i sisteme de arhivare. De
asemenea, cerinele generale privind dezvoltarea i securitatea sistemului i arhivei sale vor
varia i trebuie s funcioneze conform principiilor etice i legale specifice momentului i locului
respectiv.
Dei nu se cunoate n acest moment durata de stocare a nregistrrilor electronice de
sntate, este sigur faptul c aceast durat va depi durata de via a nregistrrilor pe hrtie.
Evoluia tehnologic este aa de rapid nct programele i sistemele utilizate pentru
introducerea informaiilor nu vor fi disponibile unui utilizator care dorete s examineze datele
arhivate. O soluie pentru rezolvarea problemei accesului i utilizrii pe termen lung a datelor de
ctre sistemele viitoare este standardizarea cmpurilor de informaii ntr-un mod invariabil n
funcie de timp, cum ar fi limbajul XML.
Sincronizarea nregistrrilor
Atunci cnd se furnizeaz ngrijiri n dou uniti separate de asisten, poate fi dificil
actualizarea nregistrrilor n ambele locaii n mod coordonat. Aceasta este o problem care
afecteaz toate nregistrrile electronice din toate sectoarele n care acestea exist.
Pn n prezent au fost utilizate dou modele pentru a rezolva aceast problem: o soluie de
server centralizat de date i un program de sincronizare a dosarelor (dezvoltat pentru alte reele
de profesioniti dect pentru cei din sntate).
n Statele Unite, Marea Britanie i Germania, conceptul unui server naional centralizat de date
de sntate a fost primit cu reineri. Principala preocupare a fost cea legat de securitatea i
confidenialitatea datelor.
Ruotsalainen P, Manning B (2007). "A notary archive model for secure preservation and distribution of electrically
signed patient documents". Int J Med Inform 76 (5-6): 44953
49

Integrat n Sntate
Programele de sincronizare pentru modelele de arhivare sunt utile doar cnd este implementat
standardizarea nregistrrilor.
Confidenialitate
Problema confidenialitii n sntate se aplic att pentru nregistrrile pe hrtie, ct i pentru
cele electronice. Dezvluirile recente privind spargerea datelor securizate din arhive
centralizare de date din sistemul bancar sau financiar sau din industria de retail i din bazele de
date guvernamentale au cauzat motive de ngrijorare n ceea ce privete stocarea nregistrrilor
electronice de sntate ntr-o locaie central. Schimbul de nregistrri electronice de sntate
pe internet sunt motiv al aceleai ngrijorri ca orice alte tranzacii de date pe internet.
n Statele Unite s-a adoptat n 1996 Actul pentru portabilitatea i responsabilitatea privind
asigurrile de sntate (HIPAA), care stipuleaz regulile de acces, autentificare, stocare,
auditare i transmitere a nregistrrilor electronice de sntate. Acest standard a creat mai
multe restricii pentru nregistrrile electronice dect pentru cele pe hrtie.
La nivelul Uniunii Europene exist cteva Directive ale Parlamentului i Consiliului Europei
privind protejarea i libera circulaie a datelor personale, inclusiv pentru domeniul sanitar.
De asemenea, n Canada exist Actul privind protecia informaiilor personale i documentele
electronice, adoptat n 2000. informaiile personale includ formatul electronic, dar i cel
nedigital.
n sectorul privat din Statele Unite, multe companii se mic n direcia dezvoltrii, crerii i
implementrii bncilor de nregistrri de sntate i schimbului de informaii medicale. Prin lege,
companiile sunt obligate s aplice standardele HIPAA i s adopte aceleai practici de
manipulare a informaiilor ca i ageniile guvernamentale. Acest lucru include dou idei,
formatarea standardizat a datelor transmise electronic i federalizarea practicilor de securitate
i confidenialitate n sectorul privat. Companiile private au promis adoptarea unor proceduri i
politici stringente de confidenialitate. Dac protecia datelor i securitatea nu sunt parte din
sistemul dezvoltat, oamenii nu vor avea ncredere n tehnologie i nici nu vor lua parte la ea.
Limitri ale infrastructurii
Accesul electronic trebuie s foloseasc un sistem de nregistrri electronice de sntate. Un
numr suficient de staii de lucru, laptop-uri i alte calculatoare mobile trebuie s fie disponibile
pentru a permite prezena unui numr de furnizori de servicii de sntate n aceeai unitate.
Soft-urile EHR trebuie s fie compatibile cu tehnologia mai veche, astfel nct s fie utilizat
infrastructura existent. Mai mult dect att, cele mai multe uniti de sntate dispun de cel
puin un anumit nivel de informatizare existent, fie c este vorba de servicii de laborator sau de
facturare. Sistemele EHR trebuie s poat interaciona cu sistemele existente, de asemenea,
care permit o abordare modular.
n trecut, tehnologia depit de reea a fost un factor care a limitat adoptarea serviciilor EHR.
Exist acum soluii care profit de tehnologia nou de reea sau mobil.
Ineria
50

Integrat n Sntate
Cele mai multe organizaii mari sunt rezistente la schimbare. Se estimeaz c implementarea
EHR urmeaz regula de 80/20, i anume 80% din eforturile de implementare trebuie s fie
concentrate pe managementul schimbrii, n timp ce doar 20% pentru partea tehnic.
Sectorul sanitar are personalul cel mai calificat din multe sectoare de activitate. Cu toate
acestea, din programele lor de educaie au lipsit informatica pn de curnd. De aceea, cei mai
muli dintre cei care administreaz sistemul de sntate nu sunt formai n tehnologia informaiei
i informatic.
Bariere de ordin legislativ
Proprietatea asupra dosarelor electronice
Standardele HIPAA dau pacienilor dreptul de a analiza coninutul dosarului medical.
Atunci cnd nregistrrile de sntate sunt centralizate, este adesea dificil s se determine n
responsabilitatea cui este ntreinerea nregistrrilor. Dac este contractat o companie s
gestioneze i s ntrein nregistrrile, dar d faliment, care va fi impactul asupra furnizorilor de
servicii medicale, care au n cele din urm responsabilitatea pentru ntreinerea nregistrrilor de
sntate?
Dac un furnizor de servicii medicale (un medic de familie su specialist din ambulatoriu) se
pensioneaz sau iese din sistem, care sunt aranjamentele ce trebuie fcute astfel nct
nregistrrile s fie convertite n formatele de arhiv disponibile?
Nemodificarea nregistrrilor, nregistrri false i semnturi digitale
nregistrrile medicale trebuie s fie pstrate n form nemodificat i autentificat de cel care
le-a creat. Cu toate acestea, exist greeli simple care conduc la documente false. Cum se
identific documentele false astfel nct s nu se afecteze nregistrrile medicale fr a le
modifica sau a renuna la ele n mod ilegal?
Cele mai multe standarde naionale i internaionale accept semntura electronic. Cu toate
acestea, trebuie s fie creat o baz de date de semnturi electronice, odat cu implementarea
sistemului EHR.
Personalizare
Un sistem EHR ideal va dispune de standardizarea nregistrrilor, iar interfeele pot fi
personalizate pentru fiecare mediu al furnizorilor. Modularitatea din sistemul EHR faciliteaz
acest lucru. Multe companii de HER angajeaz furnizorii de IT s le personalizeze programul.
Personalizarea poate fi realizat de aa manier nct interfaa de introducere a datelor pentru
medici s imite formatele utilizate anterior pe hrtie.
De asemenea, au fost semnalate efecte negative de comunicare, timp de reacie mare i lips a
nregistrrilor atunci cnd au fost utilizate sistemele EHR nepersonalizate. Personalizarea unui
soft atunci cnd este lansat aduce cele mai mari beneficii, deoarece este adaptat pentru
utilizatori i personalizat pentru fluxurile de lucru specifice instituiei.
51

Integrat n Sntate
Personalizarea poate avea i dezavantaje. Costurile de implementare sunt mai mari n cazul
personalizrii sistemului de la nceput. Att echipa de implementare, ct i furnizorul de servicii
de sntate trebuie s petreac mai mult timp pentru a nelege nevoile fluxului de lucru.
De asemenea, dezvoltarea i implementarea acestor interfee i personalizri poate conduce la
costuri mai ridicate de implementare i mentenan.
Criterii de interoperabilitate
Centrul de Conducere n Tehnologia Informaiei a descris 4 categorii diferite (nivele) de
structurare a datelor, la care poate avea loc schimbul de date. n timp ce fiecare dintre ele exist
la nivele diferite, fiecare are cerine tehnice diferite i ofer posibiliti diferite de obinere a
beneficiilor.
Cele 4 nivele sunt:
Nivel Tipul de date
Exemplu
Date non-electronice
Hrtie, pot i telefon
Date transmisibile prin

aparate
Fax, email i documente neindexate.
Date organizabile de
aparate (mesaje
structurate, coninut
nestructurat)
Mesaje HL7 i documente, imagini i obiecte indexate

(etichetate).
Date interpretabile de
aparate mesaje
structurate, coninut
standardizat)
Transfer automat dintr-un laborator extern de rezultate

codificate ntr-un EHR al furnizorului. Datele pot fi transmise
(sau accesate fr transmitere) de sistemele IT din sntate
fr nevoia unei interpretri semantice sau traduceri.
Pentru nceput sistemul EHR central care va fi luat n considerare ca o component IHIS trebuie
s stocheze informaii sumare legate de starea de sntate (alergii, grupa sanguin, imunizri,
boli cronice, etc), astfel nct informaiile privind starea lor de sntate i riscurile s fie
disponibile n caz de urgen: intervenii n unitile de primire urgene, n caz de inundaii sau
situaii similare. Setul minim de informaii pentru sumarul dosarului electronic al pacientrului
trebuie standardizat astfel nct s poat fi depozitat i pe cardul electronic naional de asigurat.
Pe termen lung setul de date pentru EHR se va extinde astfel nct s cuprind majoritatea
datelor din dosarul electronic al pacienilor.
52

Integrat n Sntate
5.3. Dezvoltarea unui sistem informatic integrat n domeniul sntii (IHIS)

ca structur comun informaional i tehnic
Sistemul Informatic Integrat n domeniul sntii va avea urmtoarele componente:
5.3.1. Sistem de Suport Decizional (SSD)

Relaia dintre IHIS i SSD
Toate datele din sistemul informatic IHIS sunt colectate cu scopul de a servi ca suport pentru
procesul de luare a deciziilor. Diferena fa de sursele de date separate este aceea c anumite
date ar trebui folosite pentru a sprijini procesul de luare a deciziilor n mod regulat, pe cnd n
cellalt caz doar n cazuri excepionale; unele dintre ele ar trebui s fie folosite de un grup
limitat de specialiti, pe cnd celelalte de numeroase organizaii.
n termeni generali, baza de date a SSD reprezint un set al tuturor datelor, care fac parte din
IHIS. n termeni restrni, SSD constituie seturi de date de informaii generate, care sunt create
n prezent n mod regulat, i instrumente de prezentare, care sunt oferite n prezent n mod
regulat.
Colectarea datelor i procesele de raportare consum o mulime de resurse umane i
financiare. Acest lucru nseamn c eficiena, calitatea i utilizarea rezultatelor sunt probleme cu
adevrat importante
Sistemul de colectare a datelor, de analiz i de raportare trebuie s fie destul de flexibil.
Motivele sunt cel puin urmtoarele:
Sistemul de sntate i informatica medical reprezint un mediu eterogen i n

schimbare;
Exist domenii cu experien puin sau fr experien;
Exist spectre eterogene de utilizatori ai sistemului;
Obiectivele de raportare i analitice, precum i prioritile lor sunt ntr-o continu

dezvoltare.
Cel de-al doilea motiv al nevoii de flexibilitate i de adaptabilitate a sistemului este existena
unor domenii mari, n care experiena n prelucrarea datelor este nc foarte redus. Analizele
bazate pe clasificaia DRG pot servi ca exemplu.
Un domeniu dificil, n care experiena lipsete ntotdeauna la nceput, este domeniul cuantificrii
calitii actului medical i, n special, cel de creare a valorilor refereniale ntr-un mediu de
sntate multidimensional.
Utilizatorii viitori ai sistemului pot fi foarte eterogeni i este foarte dificil s anticipezi n ce
msur i n ce detalii, vor fi benefice pentru ei analizele i rapoartele. Acest lucru are legtur,
spre exemplu, cu accesibilitatea la Internet i capacitatea cetenilor obinuii de a folosi
informaia pentru ei.
53

Integrat n Sntate
Din perspectiva tehnologiei, tehnologiile OLAP (Prelucrare Analitic On-line) reprezint un

instrument adecvat de a asigura flexibilitatea suficient a rezultatelor. Entitile fizice sau logice
selectate ar trebui s fie introduse n modele de date care s permit analize multidimensionale
(ROLAP, MOLAP).
n situaia de fa exist foarte multe aplicaii de colectat date (SIUI, DRG, aplicaiile
CNOASIIDSB), dar mai deloc aplicaii de suport al deciziei. Un exemplu elocvent l constituie
CNAS care colecteaz foarte multe date referitoare la prescrierea medicamentelor gratuite i
compensate, dar nu are o aplicaie prin care s poat simula diferite scenarii prin care s afle
avantajele introducerii sau scoaterii de pe lista de medicamente a vreunui medicament, cu toate
c are mai toate datele necesare pentru a putea face acest lucru. n cadrul acestei componente
este foarte important de analizat care sunt indicatorii necesari planificrii resurselor din sistemul
de sntate i de stabilit setul de date necesar colectrii acestora.
Sistemul de Suport Decizional poate fi utilizat de un numr de entiti din sectorul sanitar.
Schimbul de date i colaborarea principalilor actori este cea mai eficient i mai sistematic
metod de dezvoltare a sistemului informatic.
Din perspectiva necesitii rezultatelor din sistemul SSD, se pot lua n considerare muli
poteniali utilizatori ai SSD: de exemplu, conducerea superioar a Ministerului Sntii i a
Caselor de Asigurri de Sntate, statisticieni, managerii spitalelor, auditorii spitalelor,
personalul medical i administrativ al spitalului, analitii din cadrul caselor de asigurri de
sntate, cercettorii din sectorul academic i sectorul de cercetare i ali utilizatori.
Utilizatorii SSD pot fi mprii n urmtoarele grupuri:
Conducerea superioar i medie din sectorul sanitar (MS i instituiile sale

subordonate) i Casele de asigurri de sntate;
Membrii ai Comisiei Naionale de Informatic n Sntate i alte comisii de experi,

precum comisia de clasificri (medicamente) sau comisia de catalogare (servicii
sanitare);
Managerii de spital;
Personalul de controlling din spitale;
Personal de inspecie n companii de asigurri de sntate;
Personalul de controlling n companii de asigurri de sntate;
Cercettori n sectorul academic i de cercetare;
Personal medical;
Publicul larg (populaia);
Fiecare grup de utilizatori poate avea propriile cerine diferite n ceea ce privete coninutul i
forma informaiei furnizate de. Prin urmare, sistemul ar trebui s fie capabil s pun n aplicare
rezultate standard predefinite, precum i un set de rezultate personalizate, care s
ndeplineasc nevoile fiecrui grup. Ar trebui s fie disponibile instrumentele pentru crearea de
analize i de rapoarte ale utilizatorilor pentru grupuri de utilizatori selectate.
54

Integrat n Sntate
Obiectivele actorilor (exemple,

nu lista complet)
Descrierea modului n care sistemul SSD

contribuie la atingerea obiectivului unui actor
CONDUCEREA SUPERIOAR N SNTATE (i directorul direciei judeene de

sntate public)
Asigurarea eficienei i a calitii
serviciilor de asisten medical
Sistemul va furniza informaii cu privire la:
Capacitatea resurselor umane ale serviciilor

spitaliceti pe diferite categorii (medici,
asistente, stomatologi, farmaciti);
Indicatori economici de baz (costuri totale,

costuri pe spital, cost pe caz, cost pe pat);
Vor furniza instrumente de sprijinire a factorilor de

decizie, planificarea i evaluarea politicilor de sntate
(ex-ante i ex-post), modelarea, simularea i
instrumentele de controlling.
Asigurarea accesibilitii
serviciilor de asisten medical
de baz i de specialitate n ar
Asigurarea (sau, cel puin,

monitorizarea) performanelor
standard, a eficienei i calitii
Pli n funcie de performan
Unitile de asisten medical i reelele

farmaceutice (distribuie geografic,
specializare);
Localizarea geografic a echipamentului

medical special;
Informaii SIG despre reeaua i accesibilitatea

serviciilor de urgen medical;
Capacitatea i utilizarea paturilor;
Lungimea listei de ateptare pentru procedurile

selectate;
Indicatorii de performan i de calitate

(mortalitate, morbiditate, indicatori speciali de
calitate etc.);
Performana i eficiena unitilor de asisten

medical i tendinele lor;
Calitatea unitilor de asisten medical i

tendinele lor;
55

Integrat n Sntate

nu lista complet)

Alocri DRG;
Indice de Case-mix pe spital;
Valori relative corespunztoare;
Etc.
Etc.
DIRECTOR DE LA NIVEL LOCAL (JUDEEAN) N DOMENIUL SNTII
Asigurarea accesibilitii la
servicii medicale de baz i
specializate de la nivel judeean
(accesibilitatea are o dimensiune
geografic i temporal)
Asigurarea (sau, cel puin,

monitorizarea) performanelor
standard, a eficienei i calitii
Pli n funcie de performan
Reeaua unitilor de asisten medical i a

farmaciilor (aspect geografic, specializare);
Capacitatea de paturi;
Lungimea listelor de ateptare pentru

anumite proceduri n ultima perioad;
Performana i eficiena unitilor de

asisten medical i tendinele lor;
Calitatea ngrijirii n unitile de asisten

medical i tendinele acesteia;
Alocri DRG;
Indice case-mix pe spital;
Valori relative corespunztoare;
Etc.
Etc.
MANAGER DE SPITAL
Asigurarea unui management
economic de succes (echilibrat)
al unitilor de asisten medical
Sistemul se va aproviziona pentru:
Identificarea proceselor i a departamentelor

ineficiente i determinarea motivelor lor
posibile prin intermediul PMS (sistemul de
msurare a performanei);
56

Integrat n Sntate

nu lista complet)

Definirea unei viziuni,

planificarea strategic
Sistemul va permite:
Analiza situaiei unitilor; analiza mediului

de marketing i a concurenei (din punct de
vedere al analizei SWOT);
Analiza cotei de pia a furnizorului;
Identificarea operaiunilor lor ineficiente;
Etc.
Luarea deciziilor operative
Nu vor fi susinute de sistem
Asigurarea unei reputaii bune a

spitalului
Sistemul va permite:
Analizarea i identificarea zonelor cu un risc

mai mare de rezultate nedorite, care ar
putea deveni, n timp, o surs de degradare
a reputaiei spitalului;
Prezentarea rezultatelor sale (bune);
Etc.
PACIENTUL
i creeaz propria opinie cu
privire la simptomele i
afeciunea sa
Nu sunt susinute de sistem
O prezentare general a
procedurilor obinuite i,
eventual, a celor speciale din
activitatea de prevenie,
diagnosticare i tratament
Nu sunt susinute de sistem
Alegnd o unitate de asisten

medical, pacientul se ateapt
s-i rezolve problemele ntr-un
mod optim, i mai ales dac
acesta investete multe resurse
(bani, timp i efort
organizaional). Pentru a lua o
decizie, pacientul are nevoie,
spre exemplu, de informaii
Sistemul va furniza informaia:
Privind reeaua unitilor de asisten

medical;
Pentru unitatea de asisten medical

selectat, informaii cu privire la casele de
asigurri de sntate cu care se afl n
relaie contractual, la serviciile contractate,
eventual cu privire la anumite tehnologii
57

Integrat n Sntate

nu lista complet)

legate de structura/organizarea
unitii de asisten medical, de
capacitatea acesteia i de
anumii indicatori de calitate etc.
disponibile n unitile de asisten medical

sau la procedurile selectate;
Cu privire la capacitile unitilor de

asisten medical (numr de paturi sau
altele);
Cu privire la indicatorii de calitate i de

performan selectai;
Arhitectura SSD
Principalele componente ale SSD includ:
Depozitul de Date (DW / DD)
Depozitul de date al componentei SSD va fi alimentat cu date din depozitul de date al

EHR, Prescrierea electronic i din registrele naionale. Marii colectori de date, SIUI i
DRG Naional vor transmite date ctre aceast component. Toate datele din acest
depozit vor fi depersonalizate, permind accesul facil al decidenilor i experilor cu
drept de acces la acest depozit de date pentru a putea realiza analizele i rapoartele
necesare la un moment dat
Instrumente analitice i de raportare
n cadrul acestei componente se vor dezvolta aplicaiile necesare planificrii resurselor i

rapoartele necesare activitilor de zi cu zi a decidenilor i managerilor din sectorul
sanitar. Se vor putea realiza rapoarte periodice de interes naional sau local care vor
putea fi diseminate prin sistemul de prezentare.
Sistem de prezentare
Acest sistem de prezentare va furniza decidenilor interesai din sistem analiz, rapoarte
periodice, statistici etc. Prin realizarea acestor componente CNOASIIDSB va putea
realiza statisticile de sntate cu doar cteva luni ntrziere (n prezent dureaz un an i
jumtate).
Sistem administrativ de suport operare
Acest sistem va fi administrat de ctre CNOASIIDSB care va gestiona i modulul de

prezentare.
58

Integrat n Sntate
5.3.2. Registrul Naional de Sntate (NHR)

Registrele naionale de sntate sunt o etichet destul de comun mai degrab pentru un set
de registre corelate, dect pentru un sistem unificat. Acest set const din dou tipuri diferite de
registre.
Primul grup const din dou registre eseniale ale SIIS:
Registrul naional al furnizorilor de servicii medicale
Registrul naional al personalului medical.
Registrul naional al echipamentelor medicale
Cea de-a doua grup este compus pe baza diferitelor registre specifice, pentru programele
naionale de sntate, i anume:
I. Registrul naional privind bolile transmisibile
1. Registrul naional de imunizare
2. Registrul naional de boli transmisibile (infecie HIV, tuberculoz, hepatite virale,
infecii cu transmitere sexual si alte boli transmisibile prioritare)
a. Sub-registrul de supraveghere si control al bolilor transmisibile prioritare
b. Sub-registrul de supraveghere si control al infeciei HIV
c. Sub-registrul de supraveghere si control al tuberculozei
d. Sub-registrul de supraveghere si control al hepatitelor virale
e. Sub-registrul de supraveghere si control al bolilor cu transmitere sexual
3. Registrul naional de supraveghere si control al infeciilor nosocomiale
4. Registrul naional de monitorizare a factorilor determinani din mediul de via si
munc
5. Registrul naional de hematologie si securitate transfuzional
II. Registrul naional privind bolile netransmisibile
1. Registrul naional de boli cardiovasculare
2. Registrul naional de oncologie
3. Registrul naional de sntate mintal
4. Registrul naional de diabet zaharat
5. Registrul naional de transplant de organe, esuturi si celule de origine uman
6. Programul de diagnostic si tratament cu ajutorul aparaturii de nalt performant
7. Registrul naional de boli endocrine
8. Registrul naional de hemofilie, talasemie si alte boli rare
9. Registrul de management al registrelor naionale
10. Registrul de urgent prespitaliceasc
III. Registrul naional de promovare a sntii
1. Registrul de promovare a unui stil de via sntos
2. Registrul de comunicare, informare si promovare a aciunilor din cadrul programelor
naionale de sntate
3. Registrul de scdere a consumului de tutun
IV. Registrul naional de sntate a femeii si copilului
V. Registrul naional de tratament n strintate
59

Integrat n Sntate
VI. Registrul naional de asisten comunitar si aciuni pentru sntate

VII. Rezerva Ministerului Sntii Publice
VIII. Registrul naional privind evaluarea strii de sntate a populaiei n asistena medical
primar
Prima grup de registre este componenta central a SIIS, n timp ce aa doua grup va servi ca
surs de informaii pentru sistemul SSD.
Pe baza datelor obinute din registrele eseniale se vor dezvolta aplicaii informatice de
management al personalului din sectorul sanitar, management al echipamentelor medicale, i
planificarea i execuia bugetar multianual.
Registrele eseniale (centrale) furnizeaz o identificare unic a furnizorilor de servicii medicale
i a lucrtorilor din sectorul sntii.
Registrul personalului medical trebuie s includ date detaliate despre personalul din sntate
pentru anumite categorii: n special medici, dentiti, farmaciti i asistente. Registrul trebuie s
includ informaii personale de baz, educaie i certificate i informaii legate de istoricul
angajrii.
Registrul furnizorilor de servicii de sntate include informaii de baz despre fiecare furnizor
autorizat s furnizeze servicii medicale de orice tip, lista tuturor departamentelor i locurilor de
munc i adresele lor i datele de contact. Pentru fiecare loc de munc trebuie s fie
nregistrat o persoan de contact i programul de lucru, precum i lista tipurilor de servicii
furnizate de fiecare furnizor. Trebuie nregistrate i alte informaii utile (de exemplu, lista caselor
de asigurri de sntate cu care furnizorul are contract, etc.).
Registrul echipamentelor medicale vor include informaii privind data fabricaiei, data punerii n
funciune, durat normat de funcionare, durata optim de funcionare, durata utilizrii lunare,
necesarul de personal calificat i existentul, condiiile necesare de funcionare i existentul (o
ncpere special cu aer condiionat, etc), valoarea echipamentelor i specificaiile tehnice,
modalitatea de amortizare, date referitoare la achiziie. Registrul echipamentelor medicale va
cuprinde toate echipamentele de nalt performan att din unitile publice ct i private.
Pentru unitile publice se vor nregistra toate echipamentele medicale cu o valoare de achiziie
mai mare de 10.000 de EURO.
Am enumerat costurile totale ale fiecruia dintre cele dou registre de baz pn la suma de
460.000 , ns costurile totale de implementare i costurile totale de rulare vor fi mai mici, n
cazul n care aceste dou registre vor fi construite mpreun, ntruct acestea pot partaja
infrastructura hardware i software.
60

Integrat n Sntate
5.3.3. Sistem de Prezentare (PS)

Portal de sntate
Nevoia unui Portal naional de sntate pentru ceteni a fost recunoscut deja i se fac planuri
de dezvoltare a acestuia.
Portalul cetenilor are ca scop funcionarea ca o poart de comunicare i interaciune cu
sistemul sanitar. Portalul va accepta solicitrile cetenilor, va oferi informaii i i va sprijini n
navigarea prin sistemul serviciilor medicale.
Serviciile electronice vor fi oferite pentru ceteni prin intermediul portalului, cum ar fi informaii
privind starea de sntate n special prevenia i stil de via sntos comunicarea cu
medicii de familie, programri, vizualizarea rezultatelor testelor de laborator, etc.
Pentru a se constitui ntr-un depozit actualizat n mod continuu, de informaii medicale valide i
de ncredere, bazate pe cele mai bune dovezi tiinifice, va fi nevoie de aliane strategice att la
nivel naional (de ex: cu colile de medicin), ct i la nivel internaional (de ex: pentru
dezvoltarea coninutului comun i/sau aprobare sau traducere).
Portalul naional de sntate prin care sunt furnizate servicii pentru ceteni trebuie s fie
separat de site-ul Ministerului Sntii, prin care sunt furnizate servicii pe domenii cum ar fi
administraia public (de ex: posturi vacante, licitaii, comunicarea cu Direciile Judeene de
Sntate Public, alte Ministere, etc.).
Un alt canal de comunicare este Forumul e-Sntate, avnd ca scop funcionarea ca un portal
pentru personalul din sntate pe probleme cum ar fi standardizarea, dezbateri i publicarea
standardelor naionale i a ghidurilor naionale, precum i ca surs de suport profesional prin
informaii i alte instrumente relevante pentru activitatea lor.
Autoritile locale realizeaz, de asemenea, portaluri de servicii pentru ceteni, de ex: audiene,
servicii a telefon, etc., informaii privind sistemele de sntate. n viitor, aceleai portaluri vor fi
utilizate i pentru solicitarea de avize, certificate sau alte documente.
n ceea ce privete informaiile medicale, ns, principalul site de oferire a acestor informaii se
intenioneaz a fi portalul pentru ceteni al Ministerului, nu cele de la nivel judeean.
5.3.4 Sistem Administrativ i de Suport (ADM)

n scopul monitorizrii efective, al supravegherii, al sprijinului sistemului informatic IHIS i al
dezvoltrii sale trebuie implementate multe funcii de suport i administrative; acestea sunt
denumite, n general subsisteme administrative, care au urmtoarea structur:
Sistemul de suport al utilizatorilor (Help desk) este folosit pentru nregistrarea
incidentelor din sistemul informatic IHIS i a soluiilor acestora. Incidentele reprezint
evenimente de tipuri diferite (erori de software, defeciune hardware, cerine de
consultare, comentarii ale utilizatorilor etc.);
Sub-sistemul de salvare de date are rolul de a oferi servicii pentru salvarea pe medii de
stocare a informaiei, din sistemele informatice din cadrul soluiei IHIS i care reprezint
61

Integrat n Sntate
mijloacele i metodele cu care se implementeaz politicile de backup, aplicabile

sistemului IHIS;
Sistemul pentru sprijinul managementului schimbrii este destinat s nregistreze
cerinele de schimbri ale sistemului (fie c privete sistemul informatic, aranjamentul
organizatoric sau cursul unui proces);
5.3.5 Sistemul de Depozit al Metadatelor (MRS)

Depozitul va servi ca un fond central de standarde, terminologii, clasificri, precum i o
descriere a conceptelor de baz, a elementelor de date i a seturilor de date. Modelul de
informaii va servi ca o reprezentare grafic a conceptelor informatice principale i a relaionrii
lor. Sistemul de depozitare va servi ca un stoc central de standarde, terminologii, clasificaii,
precum i descrieri ale conceptelor de baz, elementelor de baz i seturilor de date.
Metadatele reprezint datele despre date, adic descrierea coninutului, calitii, stadiului,
extinderea valabilitii, etc. Toate acestea sunt aspecte foarte importante ntr-o societate bazat
pe cunoatere prin comunicarea electronic. n fapt, datorit unui sistem unic, att utilizatorul,
ct i productorul de date folosesc acelai sistem conceptual.
Sistemul de depozit de metadate arat ca un catalog de intrri de informaii publice, iar
metadatele arat ca un card de catalog din bibliotec. Scopurile acestuia sunt:
O mai bun nelegere a datelor de interes public;
O mai bun utilizare a tezaurului de date ale administraiei publice;
Reducerea managementului multiplu (paralel) al datelor;
Uurina de a proiecta managementul datelor:
Un model informatic referenial trebuie s fie luat ca baz pentru o astfel de dezvoltare fie HL7
RIM, openEHR RIM sau EHRcom. Fiecare dintre modelele menionate este un standard
internaional de nivel nalt.
5.4. Campanie de informare

Pe tot parcursul acestui proiect campania de informare a populaiei, a furnizorilor de servicii i a
celorlali actori din sectorul sanitar este o condiie crucial pentru implementarea cu succes a
cardului naional de sntate, a prescrierii electronice i a dosarului electronic al pacientului,
deoarece cele mai multe organizaii mari sunt rezistente la schimbare. n SUA se estimeaz c
implementarea EHR urmeaz regula de 80/20, i anume 80% din eforturile de implementare
trebuie s fie concentrate pe managementul schimbrii, n timp ce doar 20% pentru partea
tehnic.
Sectorul sanitar are personalul cel mai calificat din multe sectoare de activitate. Cu toate
acestea, din programele lor de educaie au lipsit informatica pn de curnd. De aceea, cei mai
muli dintre cei care administreaz sistemul de sntate nu sunt formai n tehnologia informaiei
i informatic.
62

Integrat n Sntate
5.5. Alte direcii de aciune ale IHIS

5.5.1. Utilizarea tehnologiilor TIC n rural
Creterea acoperirii cu servicii de internet a zonelor rurale este una din principalele prioriti ale
Comisiei Europene. Pentru aceast prioritate au fost alocate sume importante prin fondul de
dezvoltare rural.
Obiectivele care trebuie s fie realizate prin intermediul acestor proiecte legate de acoperirea cu
servicii de internet i e-Servicii n zonele rurale sunt:
Dezvoltarea unei societi bazate pe cunoatere i pe inovaie
Reducerea disparitilor n utilizarea internetului n zonele rurale i cele izolate
Dezvoltarea infrastructurii de internet n zonele rurale
Creterea calitii vieii cetenilor prin utilizarea mijloacelor moderne de comunicare,

prin dezvoltarea serviciilor de calitate superioar.
Aciunea de promovare a utilizrii TIC n zonele rurale

Fondul European Agricol de Dezvoltare Rural (FEADR) i TIC
Aciuni
FEADR sprijin dezvoltarea afacerilor, serviciilor, creterea competenelor n ceea ce privete
TIC i introducerea conexiunii broadband n zonele rurale n moduri diferite.
Aciunile directe privind TIC ca serviciu de baz pentru economia i populaia din mediul rural
includ dezvoltarea:
componentelor de e-Sntate (EHR, prescripia electronic, telemedicin)
consultaii medicale i ngrijiri medicale, suport n afaceri
servicii publice locale
infrastructur broadband, care include tehnologii wireless (fr fir) pentru furnizorii de
servicii medicale
instruire.
Buget
Un procent mare din fondurile de asisten tehnic pentru cercetare dezvoltare este dedicat
investiiilor n hardware i software din administraia public, pentru a oferi servicii online i
consultaii potenialilor candidai.
Proiectele de TIC n zonele rurale i factorii de succes al implementrii lor
63

Integrat n Sntate
Proiectele de TIC n zonele rurale ale Europei se concentreaz pe:
(i)
echipamente pentru accesul la internet
(ii)
serviciile, interesele i coninutul: ce anume i intereseaz pe oameni, astfel nct s

foloseasc internetul
(iii)
dezvoltarea noilor competene pentru accesul la internet.
Proiectele care combin cele trei aspecte vor avea cel mai mare impact.
Pe lng un management de proiect eficient, factorii economici, politici i sociali cuprind un set
de condiii care asigur succesul proiectelor TIC n zonele rurale i pot garanta asimilarea lor de
ctre comunitile locale i durabilitatea.
ncurajarea statelor membre i a regiunilor s utilizeze bugetul de asisten tehnic pentru a
lansa studii/analize privind situaia TIC n zonele rurale, iniiativele n domeniul TIC i
monitorizarea indicatorilor TIC.
5.5.2. Aplicaii de telemedicin

Pe termen scurt i mediu vom asista la apariia unui mare numr de aplicaii de telemedicin.
Ele vor fi utilizate n situaii de urgen, pentru a reduce timpul n care competena medical
poate interveni cu o conduit adecvat n diagnostic sau tratament, n transmiterea unor date
privind starea de sntate, n obinerea celei de a doua opinii din partea unui specialist etc.
Tot mai multe aplicaii vor fi consacrate monitorizrii la domiciliu, inclusiv a btrnilor, ngrijirilor
medicale personalizate, sistemelor de asistare de la distan a deciziei medicale, unor proceduri
de teleconsult, telediagnostic etc.
Aceste aplicaii vor trebui integrate cu sistemul informatic al sntii, cel puin cu dosarul
electronic de sntate al fiecrui cetean i vor trebui s respecte standardele convenite.
5.5.3. Statistica i studiile retrospective

Arhivarea electronic a documentelor, la standardele agreate i recunoscute n domeniul
informaticii de sntate, cu realizarea de indexri i interfee cu alte sisteme de gestiune a
bazelor de date din domeniul sntii (MS, CNAS etc.) deschid posibilitatea efecturii unor
statistici i studii asupra bazei documentare, de pild asupra diagnosticelor, a detaliilor de
tratament i a rezultatelor obinute. Extragerea a mai multor informaii se poate realiza prin
tehnici mbuntite de prelucrare. n anumite ri, sistemele IT permit accesul la fiele a
milioane de pacieni. Aceasta deschide calea unor studii retrospective, nainte de neimaginat,
privind, de pild, efectele n timp ale anumitor tratamente.
64

Integrat n Sntate
5.6 Proiecte de e-sntate eligibile la nivelul unitilor sanitare

Datorit nevoilor reale de TIC n sectorul sanitar n jur de 50 de solicitani au depus o cerere de
finanare pentru a accesa fondurile structurale n anul 2008. Totui este bine cunoscut faptul c
odat format rutina utilizrii unei aplicaii informatice rezistena la schimbare este foarte mare.
De aceea este necesar dezvoltarea unor criterii de eligibilitate pentru proiectele de e-sntate
care s se alinieze cu viziunea acestei strategii i care s nu se suprapun cu iniiativele IHIS
de la nivel central. Pentru aceasta proiectele care vor solicita finanare vor avea nevoie de un
aviz de eligibilitate al CNIS. Pentru aceasta CNIS va dezvolta criteriile de eligibilitate i formatul
fiei de proiect (nu mai mult de 10 pagini) care va trebui completat de solicitanii finanrii.
5.7. Follow-up strategie

Strategia identific iniiativele necesare pentru a ne asigura c tehnologiile IT pot contribui n
mod eficient la atingerea scopurilor serviciilor de sntate. Pentru atingerea acestor scopuri,
este extrem de important s se monitorizeze strategia. Pentru aceasta, este nevoie s se
stabileasc o structur ferm de activitate continu, care implic toate prile relevante ntr-un
proces orientat spre consens.
Ministerul Sntii numete un grup naional de strategie pentru IT n domeniul sntii cu
participarea Comisiei Naionale pentru Informatica Sanitar i alte agenii i organisme
relevante.
Responsabilitatea Grupului naional de strategie este de a urmri iniiativele, de a ajuta la
diseminarea rezultatelor i de a dezvolta strategia n mod continuu.
Grupul naional de strategie trebuie s asigure un dialog permanent ntre autoritile din
domeniul sntii, spitale i alte pri relevante ale serviciilor de asisten medical, n ceea ce
privete implementarea iniiativelor strategiei i dezvoltarea general a IT n sectorul spitalicesc.
Grupul de strategie trebuie s coordoneze activitatea comitetelor i grupurilor de lucru care sunt
numite ca urmare a adoptrii strategiei sau care funcionau deja n acest domeniu.
Scopul este acela de a facilita tranziia ctre un sistem de asisten medical caracterizat de
durabilitate, accent pe cetean i adaptabilitate, printr-un program concentrat pe aciuni
intercorelate. Aceste aciuni sunt urmtoarele:
Cadrul legislativ: Cadrul legislativ pentru calitatea i sigurana serviciilor de sntate i

Sistemul Informatic Integrat n domeniul Sntii va fi actualizat n permanen;
Aciuni organizatorice: nfiinarea i funcionarea Centrului Naional de Informatic

Sanitar i a Comisiei Naionale pentru Informatic n Sntate. Acestea vor fi structuri
care vor elabora politicile i vor sprijini dezvoltarea serviciilor ntr-un mediu electronic,
precum i infrastructura necesar pentru dezvoltarea continu a competenelor;
Aciuni de comunicare: Activitile avnd ca scop creterea contientizrii i dezvoltrii

unui mod etic de aciune, precum i forum-uri de discuii i de convergen;
Aciuni de dezvoltare: Acestea includ dezvoltarea infrastructurii de baz, a serviciilor i

standardelor electronice, precum i aciunile de management i gestiune de proiecte.
65

Integrat n Sntate
Infrastructura de baz este IHIS, care va interaciona cu mediul su (cetenii) prin

cardul de sntate i cardul privind personalul medical. O cerin este dezvoltarea
iniial a unui organism privind standardele relevante din sntate. n jurul IHIS, vor fi
dezvoltate i alte servicii pentru ceteni, cu scopul de a crete accesibilitatea, de a
simplifica procedurile i de a ntri comunicarea att cu medicul, ct i cu sistemul
serviciilor de sntate. n paralel, serviciile pentru personalul medical vor fi dezvoltate
astfel nct s ofere suport pentru procesul de luare a deciziilor medicale i pentru
sarcinile de zi cu zi;
Pregtirea pieei: Aciuni avnd ca scop maturizarea noilor modele de colaborare cu

actorii de pe piaa IT din sntate, astfel nct industria de IT s poat aciona ca un
actor important n procesul de dezvoltare;
6. Unitile implicate n IHIS

6.1. Instituiile centrale
Ca principal instituie implicat, Ministerul Sntii (MS) are ca scop general mbuntirea
managementului sistemului informatic din domeniul sntii (Hotrrea Guvernului nr.1718 din
2008 privind organizarea i funcionarea ministerului Sntii). Conform Legii reformei sntii
nr.95/2006, Ministerul Sntii, prin Centrul Naional pentru Organizarea i Asigurarea
Sistemului Informaional i Informatic n domeniul Sntii (CNOASIIDS), are rolul de a asigura
crearea unui sistem informatic integrat pentru managementul sntii publice. Aceeai lege
prevede necesitatea existenei unor sisteme informatice privind bolile transmisibile, urgenele,
asistena comunitar, dosarul electronic al pacientului spitalizat, cardurile pentru asigurrile de
sntate etc. Tot MS este primul destinatar al rapoartelor de date pentru sprijinirea procesului
decizional, date de la unitile sanitare pentru evaluarea strii de sntate a populaiei, pentru
analiza i evaluarea periodic a indicatorilor privind starea de sntate i criteriile de
performan ale unitilor medicale i pentru realizarea de rapoarte periodice privind starea de
sntate a populaiei ctre Guvern.
MS este actorul principal pentru unele procese informatice din domeniul sntii:
gestionarea licenelor pentru furnizorii de servicii medicale;
administrarea i managementul spitalelor i altor tipuri de uniti sau instituii;
administrarea programelor specializate de sntate;
clasificarea medicamentelor;
n plus, Hotrrea de Guvern nr. 1455/2006 prevede c Ministerul Sntii prin CNOASIIDS,
va participa la elaborarea strategiei de informatizare a sistemului sanitar din Romnia, mpreun
cu Ministerul Comunicaiilor i Societii Informaionale (MCSI).
Centrul Naional pentru Organizarea i Asigurarea Sistemului Informaional i Informatic
n domeniul Sntii (CNOASIIDS) are ca atribuie principal colectarea, stocarea,
prelucrarea i analizarea informaiilor dispuse sau aprobate de MS i transmise regulat de ctre
66

Integrat n Sntate
Direciile Judeene de Sntate Public, att pe hrtie, dischet ct i prin e-mail. CNOASIIDS
transmite informaii periodice direciilor din minister, direciilor sanitare judeene, Institutului
Naional de Statistic, Casei Naionale de Asigurri de Sntate, Colegiului Medicilor din
Romnia, colii Naionale de Sntate Public i Management Sanitar precum i organismelor
internaionale, cum ar fi OMS, EUROSTAT, UNICEF i UE.
Din punct de vedere metodologic i tehnic, CNOASIIDS elaboreaz sistemul de eviden
primar, eviden tehnic ajuttoare i drile de seam statistice departamentale, stabilete
metodologia culegerii, nregistrrii, centralizrii i perfecionrii datelor, elaboreaz programe de
calculator cu privire la micarea bolilor i distribuirea aparaturii medicale, elaboreaz indicatori
de evaluare a strii de sntate i a eficienei activitii reelei sanitare, ndrum activitatea
serviciilor de statistic i informatic judeene, asigur instruirea periodic a personalului din
aceste servicii pe probleme de statistic sanitar i informatic; organizeaz cursuri de
pregtire a personalului de specialitate din unitate, cu colaborarea cu instituiile competente.
Direciile de Sntate Public Judeene (DJSP) i a Municipiului Bucureti, organisme
desconcentrate ale Ministerului Sntii se afl n centrul circuitului datelor i informaiilor prin
intermediul biroului de informaii statistice conform Ordinului Ministrului Sntii Publice nr.
880/2006 pentru aprobarea, organizarea i funcionarea Direciei de Sntate Public. Ca
principal activitate n domeniul informaticii, DSP-urile organizeaz i administreaz baza de
date de la nivelul judeului, colecteaz, depoziteaz, verific i codific informaia medical i
prelucreaz informaiile statistice medicale. Conform Legii reformei sntii nr.95/2006, DSP-ul
organizeaz procesul de colectare i prelucrare a informaiilor statistice pentru identificarea
problemelor de sntate, elaboreaz rapoartele pentru MS, respectiv CNOASIIDS, i autoritile
locale, Institutele de Sntate Public i Institutele de Cercetare Dezvoltare, Direcia
Judeean de Statistic sau Direciile regionale de Statistic, autoritile locale (prefectura,
primriile, consiliile judeene i locale), categorii diferite ale publicului general, mass-media,
asigurnd confidenialitatea datelor conform art. 39, alineatul (3), la toate nivelurile: colectarea,
stocarea i prelucrarea datelor. Biroul de statistic de la nivelul DSP particip la implementarea
sistemului informatic la nivelul spitalelor i altor uniti medicale fiind subordonat din punct de
vedere metodologic Centrului Naional pentru Organizarea i Asigurarea Sistemului
Informaional i Informatic n domeniul Sntii.
Institutele de Sntate Public furnizeaz servicii medicale teriare (preventive, curative i de
recuperare), realiznd coordonarea metodologic i implementarea la nivel naional a
programelor de sntate, inclusiv monitorizarea anumitor categorii de pacieni, activiti de
screening i dezvoltarea registrelor naionale i/sau locale pentru afeciunile care sunt
identificate ca probleme de sntate public. Institutele de Sntate Public fac parte, conform
Ordinului ministrului sntii nr.141/2002, din reeaua naional de supraveghere i control a
bolilor transmisibile cu atribuii n transferul i analiza studiului i controlului bolilor transmisibile.
De asemenea, conform Legii reformei sntii nr.95/2006, Institutele de sntate public
asigur un sistem informatic integrat pentru managementul asistenei de sntate public
(Art.24, alin.(1)).
Agenia Naional a Medicamentului (ANM) asigur ca pacienii i personalul medical s aib
acces la informaiile utile i corecte privind produsele medicinale autorizate cumprate de pe
piaa din Romnia. ANM administreaz registrul naional al medicamentelor pentru uz uman
67

Integrat n Sntate
nregistrate n Romnia. Fiecare medicament are un cod unic alocat de ctre ANM, care este
utilizat ca identificator al medicamentului ntr-o serie de activiti din sectorul sanitar (clasificare,
rambursare, statistic, etc.).
coala Naional de Sntate Public i Management Sanitar (SNSPMS) este o instituie
public, angajat n mai multe domenii, relevant fiind cel de asisten tehnic pentru furnizorii
de servicii medicale i sistem DRG. SNSPMS gestioneaz un registru cu informaii raportate de
furnizorii de servicii spitaliceti n conformitate cu Ordinul Ministerului Sntii nr. 1782/2006,
cuprinznd toate spitalele din Romnia, inclusiv cele militare, din reeaua transporturilor i
spitalele private. Registrul include aproape toate cazurile spitaliceti, codurile procedurilor,
diagnosticul i alte informaii legate de episodul de ngrijire a pacientului. Din 2007 este inclus
i spitalizarea de zi.
Ministerul Comunicaiilor i Societii Informaionale este organismul specializat n
administrarea la nivel central a sectorului de TIC, sector nfiinat cu obiectivul de a implementa
politica Guvernului Romniei n acest domeniu.
Ministerul Administraiei i Internelor deine evidena central a cetenilor (locuitorii
Romniei). Registrul este un punct de referin important pentru celelalte registre orientate ctre
pacient din domeniul sntii, de exemplu, Registrul Asigurailor, Registrul Personalului
Medical, etc.
Institutul Naional de Statistic (INS) este organizatorul i coordonatorul activitilor statistice
ale tuturor celor care raporteaz date, birourilor centrale i locale de statistic, pentru
dezvoltarea unui fond naional de date conform Ordonanei Guvernului nr.9/1992 i a Legii
nr.311/2002 privind organizarea statisticii oficiale. INS este autorizat s creeze sistemul de
indicatori statistici pentru fiecare domeniu, terminologia, clasificrile, metodologiile i
tehnologiile pentru a obine datele obiective i asigurarea cercetrii statistice. INS coopereaz
cu toate instituiile centrale, organismele i ageniile pentru a dezvolta un sistem statistic durabil
i pentru a asigura comparabilitatea datelor statistice cu alte ri i cu UE.
6.2. Asigurrile de sntate

Ca principal finanator, Casa Naional de Asigurri de Sntate (CNAS) este principalul
actor care contribuie la circuitul informaiilor. Conform Ordinului preedintelui CNAS nr. 37/2001,
Casa Naional asigur organizarea i funcionarea sistemului informatic unitar i integrat de
nregistrare a asigurailor i a informaiilor necesare pentru activitatea specific a fondului de
asigurri sociale de sntate, colabornd cu instituii cu atribuii similare, n domeniul statisticii.
Legea reformei sntii nr. 95/2006 prevede drepturile i obligaiile fiecrui asigurat de a fi
informat de CJAS cel puin o dat de an n ceea ce privete serviciile de care poate beneficia.
Respectarea confidenialitii datelor este stipulat n contractul cadru dintre diferiii furnizori de
servicii medicale i CAS. Ministerul Sntii stabilete indicatorii de raportare privind activitatea
i starea de sntate pe baza propunerilor din partea CNAS i ale organizaiilor profesionale.
Casele de asigurri de sntate pstreaz evidena relaiilor cu ceilali actori din sistemul
sanitar organiznd urmtoarele registre:
68

Integrat n Sntate
Registrul tuturor contractorilor din domeniul sntii, de exemplu, furnizorii de

servicii care au intrat ntr-o relaie contractual cu compania de asigurri;
Registrul asigurailor pentru fiecare CAS;
Registrul central al asigurailor;
Registrul finanatorilor contribuiilor;
Registrul prescrierilor de medicamente;
Sistemul financiar contabil;
Registrul solicitrilor de rambursare;
6.3. Unitile sanitare

n conformitate cu legea reformei sntii nr. 95/2006, capitolul dedicat spitalelor, spitalele
sunt responsabile pentru colectarea, stocarea, prelucrarea i transmiterea datelor n ceea ce
privete toate activitile, ctre Ministerul Sntii i instituiile subordonate, respectiv
CNOASIIDS, DJSP, SNSPMS, dar i ctre CJAS. Spitalul este responsabil pentru asigurarea
securitii datelor att pentru formatul electronic, ct i pe hrtie, n conformitate cu legislaia n
vigoare
Ambulatoriile furnizeaz servicii medicale de specialitate i sunt obligate s raporteze date ca
i spitalele. n situaia unui ambulatoriu integrat n structura unui spital, raportrile merg pe
acelai canal ca i raportarea activitii spitalului. Observaiile fcute pentru spital se aplic i
clinicilor ambulatorii, indiferent dac acestea sunt independente sau sunt o component a
spitalului.
Medicii de familie i desfoar activitatea ntr-un birou sau cabinet nchiriat de la stat.
Resursele sunt limitate, iar calculatoarele sunt deinute de medicii de familie sau donate prin
intermediul diferitelor proiecte. Medicii indiferent de forma de organizare (sector public sau
privat) transmit informaii ctre DJSP i Direcia Judeean de Statistic (datele privind starea
de sntate a populaiei, activiti de prevenie primar, conform Ordonanei Guvernului nr.
53/2000 privind obligativitatea raportrii bolilor i efecturii vaccinrilor etc.) Medicii n contract
cu CJAS transmit ctre acestea datele pentru finanare i pentru evaluarea performanei.
6.4. Uniunile profesionale

Personalul medical este organizat n asociaii profesionale. Apartenena este reglementat
prin lege. Organizaiile profesionale pstreaz informaiile legate de calificrile i istoricul
profesional al membrilor lor, i anume, medici, farmaciti, dentiti, psihologi i asisteni medicali.
69

Integrat n Sntate
7. Responsabiliti i calendar de implementare

7.1. Responsabiliti
Iniiative
Responsabiliti
I.
Iniiative Organizatorice
Stabilirea cadrului de standardizare
MS, CNOASIIDS, CNAS, SNSPMS,

CNIS
ntrirea CNOASIIDS
MS, CNIS, CNOASIIDS
Educaia n domeniul IT a profesionitilor

din sntate
MS, ME, CNOASIIDS
II.
Dezvoltarea unui sistem informatic

integrat n domeniul sntii (IHIS)
MS, MCSI, CNIS
A. Sistem de Suport Decizional (SSD)
B. Registrul Naional de Sntate (NHR)

ANM, SVIAM
C. Sistem de Prezentare (PS)
MS, CNOASIIDS, CNAS, SNSPMS
D. Sistem Administrativ i de Suport (ADM)
MS, CNOASIIDS, CNAS,
E. Sistemul de Depozit al Metadatelor

(MRS)
MS, CNOASIIDS
F. Componente de e-Sntate (e-Sntate)

9
Prescripia electronic
MS, MCSI, CNIS, CNOASIIDS
10
Cardul electronic de sntate
MS, MCSI, CNIS, CNAS
11
Dosarul electronic al pacientului
MS, MCSI, CNIS, CNOASIIDS
III.
Iniiative legislative
12
Armonizarea cadrului legislativ
MS, CNIS, CNOASIIDS, CNAS,

SNSPMS
13
Follow up
MS, CNIS, CNOASIIDS
70

Integrat n Sntate
7.2. Calendar de implementare

2009-2010: Creterea standardizrii i a infrastructurii de comunicare i creterea gradului de
pregtire prin proiecte pilot (carduri de sntate, e-Prescripie, e-ngrijire), intervenii legislative
i pregtirea pieei;
2010-2015: Proiecte-pilot la scar larg; reele judeene de sntate i integrarea la nivel
judeean i naional pentru prescripia electronic, cardul naional de sntate i sumarul
dosarului electronic al pacientului;
2015-2017: Integrarea la nivel naional.
Calendarul de implementare a iniiativelor strategiei e-Sntate a Ministerului Sntii sunt

prezentate n graficul de mai jos:
71
Asisten tehnic pentru elaborarea unui studiu de fezabilitate pentru implementarea

unui Sistem Informatic Integrat n Sntate
I.
1
2
3
II.
4
5
6
7
8
9
10
11
III.
12
13
Iniiative
Iniiative Organizatorice
Stabilirea cadrului de standardizare
ntrirea CNOASIIDS
Educaia n domeniul IT a profesionitilor
din sntate
Dezvoltarea unui sistem informatic
integrat n domeniul sntii (IHIS)
A. Sistem de Suport Decizional (SSD)
B. Registrul Naional de Sntate (NHR)
C. Sistem de Prezentare (PS)
D. Sistem Administrativ i de Suport
(ADM)
E. Sistemul de Depozit al Metadatelor
(MRS)
F. Componente de e-Sntate (eSntate)
Prescripia electronic
Cardul electronic de sntate
Dosarul electronic al pacientului
Iniiative legislative
Armonizarea cadrului legislativ
Follow up
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
72

Integrat n Sntate
Anexa 1: Criterii de eligibilitate pentru proiectele de e-Sntate

1. Proiectele propuse ar trebui s fie n concordan cu obiectivele strategiei de e-sntate:
Trebuie s contribuie direct la mbuntirea calitii serviciilor i a coerenei episodului

de ngrijire medical.
T trebuie s mbunteasc comunicaiile ntre toate prile implicate n serviciile de

sntate.
Trebuie s contribuie la accesul rapid i sigur al cetenilor i sau al pacienilor la

propriul dosar de sntate i de asemenea la informaii privind serviciile i calitatea
ngrijirilor medicale.
Trebuie s asigure instrumentele pentru o mai bun administrare i management al

serviciilor de sntate;
Personalul medical va avea acces la soluii eficiente, inter-operabile de e-Sntate, care

garanteaz sigurana pacienilor i le face mai uoar munca de zi cu zi;
2. Domenii eligibile
Dezvoltarea de instrumente bazate pe TIC, cu sisteme de suport decizional construite n

interior, i funciile de comunicare sunt urgente, n special n urmtoarele domenii:
o
emiterea i utilizarea n sistem electronic a certificatelor medicale utilizate ca

baz pentru concediul medical i comunicarea cu casele de asigurri de
sntate i de pensii;
gestionarea trimiterilor ntre sistemul de asisten primar i asistena medical

de specialitate n sistem electronic;
colaborarea ntre medicul de familie, casa de asigurri i spital, n format

electronic atunci cnd se interneaz / externeaz un pacient n/din spital;
soluii de e-sntate n zonele rurale
registrele naionale de sntate
soluii integrate la nivelul unitilor sanitare. Proiectele de e-sntate pentru furnizorii de

servicii de sntate ar trebui s fie proiecte integrate care s sprijine att episodul de
ngrijire (inclusiv registrele din programele de sntate) ct i celelalte activiti
administrative (farmacie, magazie, registrele eseniale - resurse umane, echipamente
medicale,planificare bugetar, etc)
proiecte de telemedicin n zone izolate
3. Domenii neeligibile:
Cardul electronic naional de sntate;
73

Integrat n Sntate
Sistemul de prescripie electronic (ePrescripie);
Cerine de interoperabilitate:
Soluii de e-Sntate capabile s susin operaiuni relevante, s fie uor de utilizat i s

fie capabile de a face schimb de informaii i de a interaciona cu alte sisteme TIC, cu
scopul de a asigura sigurana pacienilor;
Crearea i consolidarea arhitecturii locale de TIC de ctre actorii implicai, ca o condiie

pentru coordonarea la nivel naional. De exemplu, pentru a permite transferul de date,
sistemele TIC utilizate de serviciile medicale trebuie s fie create i construite n
conformitate cu principii comune de arhitectur deschis, stabilite de comun acord ntre
furnizorii de servicii medicale i cei de IT i care s incorporeze standarde de
interoperabilitate;
Aplicaiile care se vor dezvolta n cadrul SIIS trebuie sa aib:o arhitectura deschis
orientat pe servicii web, arhitectur centralizat, utilizare i implementare de standarde
(HL7 v3, SOMRD-standard interoperabilitate pentru schimb de info medical, DICOMstocare, transfer i analiz de imagistic medical, XML-standard schimb mesaje, ICD
10 AM-clasificaia internaional a maladiilor etc.);
Proiectele propuse ar trebui s fie interoperabile cu iniiativele de e-sntate de la nivel

naional:
Cardul electronic naional de sntate;
Sistemul de prescripie electronic (ePrescripie);
Dosarul electronic al pacientului (EHR);
Accesarea informaiilor privind prescripiile medicale ale unui

pacient de ctre medici diferii, farmacie, cas de asigurri
Existena unui set de servicii care permit personalului autorizat
i n anumite cazuri i pacienilor accesul autorizat la informaiile
de la nivelul instituiei sau naional:
o
informaiile din dosarele electronice ale pacienilor i alte

documentaii privind ngrijirile acordate;
informaii cu
pacientului;
informaii cu privire la testele de laborator realizate;
informaii radiologice, inclusiv radiografii i interpretarea

medicului;
privire
la
medicamentele
administrate
Registrele naionale de sntate:
Primul grup const din trei registre eseniale ale SIIS:
Registrul naional al furnizorilor de servicii medicale
74

Integrat n Sntate
Registrul naional al personalului medical.
Registrul naional al echipamentelor medicale

Cea de-a doua grup este compus pe baza diferitelor registre specifice,
pentru programele naionale de sntate, i anume:
I. Registrul naional privind bolile transmisibile
6. Registrul naional de imunizare
7. Registrul naional de boli transmisibile (infecie HIV, tuberculoz,
hepatite virale, infecii cu
transmitere sexual si alte boli
transmisibile prioritare)
a. Sub-registrul de supraveghere si control al bolilor
transmisibile prioritare
b. Sub-registrul de supraveghere si control al infeciei HIV
c. Sub-registrul de supraveghere si control al tuberculozei
d. Sub-registrul de supraveghere si control al hepatitelor
virale
e. Sub-registrul de supraveghere si control al bolilor cu
transmitere sexual
8. Registrul naional de supraveghere si control al infeciilor
nosocomiale
9. Registrul naional de monitorizare a factorilor determinani din
mediul de via si munc
10. Registrul naional de hematologie si securitate transfuzional
II. Registrul naional privind bolile netransmisibile
11. Registrul naional de boli cardiovasculare
12. Registrul naional de oncologie
13. Registrul naional de sntate mintal
14. Registrul naional de diabet zaharat
15. Registrul naional de transplant de organe, esuturi si celule de origine
uman
16. Programul de diagnostic si tratament cu ajutorul aparaturii de nalt
performant
17. Registrul naional de boli endocrine
18. Registrul naional de hemofilie, talasemie si alte boli rare
19. Registrul de management al registrelor naionale
20. Registrul de urgent prespitaliceasc
III. Registrul naional de promovare a sntii
4. Registrul de promovare a unui stil de via sntos
5. Registrul de comunicare, informare si promovare a aciunilor din
cadrul programelor naionale de sntate
6. Registrul de scdere a consumului de tutun
IV. Registrul naional de sntate a femeii si copilului
V. Registrul naional de tratament n strintate
75

Integrat n Sntate
VI. Registrul naional de asisten comunitar si aciuni pentru sntate

VII. Registrul naional privind evaluarea strii de sntate a populaiei n
asistena medical primar
76

256 - 588 - Anexa Strategie E-Sanatate

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

256 - 588 - Anexa Strategie E-Sanatate

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Asisten tehnic pentru elaborarea unui

studiu de fezabilitate pentru

Strategia de e-Sntate a Ministerului Sntii

2. Tehnologia Informaiei i comunicaiilor n serviciile de sntate de

4. Cerine i domenii de aciune.......................................................................26

5.2. Componente de e-Sntate (e-Sntate)............................................................42

5.3. Dezvoltarea unui sistem informatic integrat n domeniul sntii (IHIS) ca

5.4. Campanie de informare........................................................................................62

5.6 Proiecte de e-sntate eligibile la nivelul unitilor sanitare..................................65

Asisten tehnic pentru elaborarea unui

5.7. Follow-up strategie................................................................................................65

6. Unitile implicate n IHIS..............................................................................66

7. Responsabiliti i calendar de implementare............................................70

Anexa 1: Criterii de eligibilitate pentru proiectele de e-Sntate..................73

Asisten tehnic pentru elaborarea unui

Asisten tehnic pentru elaborarea unui

3. Crearea unei infrastructuri tehnice comune

Stabilirea cadrului de standardizare, care presupune dezvoltarea standardelor IT din

ntrirea CNOASIIDS cu dezvoltarea i ntreinerea standardelor naionale obligatorii de

privind Standardele Datelor n Sntate (DSDS),

b) Departamentul de Management al Informaiilor Statistice (DMIS), care va

trebui s consilieze n legtur cu statisticile naionale de sntate, inclusiv

Componente de e-Sntate (e-Sntate):

Asisten tehnic pentru elaborarea unui

Dezvoltarea unui Sistem Informatic Integrat n domeniul Sntii

Registrul Naional de Sntate (NHR): registrele naionale de sntate sunt o

n plus, sunt propuse aplicaii de telemedicin i de statistic i studii

Asisten tehnic pentru elaborarea unui

1.1 inte ale politicilor de sntate

mbuntirea strii de sntate a populaiei, creterea calitii vieii n condiiile

Aprobarea strategiei naionale de dezvoltare a serviciilor sanitare pe o perioad

Creterea gradual a resurselor alocate din PIB pentru sntate, n cicluri

Oferirea i garantarea accesului tuturor cetenilor la servicii de sntate de

Dezvoltarea programelor de prevenie i de depistare precoce a bolilor;

Redresarea i dezvoltarea asistenei medicale din mediul rural;

Creterea veniturilor salariale ale personalului din sistemul sanitar;

Asisten tehnic pentru elaborarea unui

Participarea personalului sanitar la un program de educaie continu garantat de

Asigurarea transparenei totale n cheltuirea banilor publici;

Asisten tehnic pentru elaborarea unui

Dezvoltarea programelor de prevenie i de depistare precoce a bolilor.

Creterea veniturilor salariale ale personalului din sistemul sanitar.

Asigurarea transparenei totale n cheltuirea banilor publici.

Ministerul Sntii a nceput deja campania de asigurare a transparenei n cheltuirea banilor

Asisten tehnic pentru elaborarea unui

Principalele fonduri de date, codificri, circuite informaionale i prelucrri,

Pacientul s fie proprietarul datelor sale de sntate, avnd libertate deplin n

Pentru a asigura confidenialitatea datelor, sistemul de colectare centralizat va

Pentru statistici, cercetare, nvmnt, se vor folosi date depersonalizate; pentru

IHIS trebuie s contribuie direct la mbuntirea calitii serviciilor i a coerenei

IHIS trebuie s mbunteasc comunicaiile ntre toate prile implicate n serviciile de

IHIS trebuie s contribuie la accesul rapid i sigur al cetenilor i sau al pacienilor la

IHIS trebuie s asigure instrumentele pentru o mai bun administrare i management al

IHIS trebuie s asigure coordonarea cu obiectivele politice cu privire la digitalizarea

Asisten tehnic pentru elaborarea unui

1.2. Prioritatea i clasificarea msurilor

Pre-condiiilor i dependenelor logice;

Analizei cost-beneficiu (rentabilitatea investiiei);

Recomandrilor i experienei internaionale;

Recomandrilor din partea industriei;

Bugetului naional pentru e-Sntate;

2. Tehnologia Informaiei i comunicaiilor n serviciile de sntate de

Cetenii, pacienii i aparintorii acestora se vor bucura de acces rapid, fr probleme