3.

Metode obiective de evaluare auditiv

Metodele audiometrice obiective sunt cele

pentru efectuarea crora nu avem nevoie de
rspunsul pacientului, ci doar de colaborarea
lui n sensul respectrii unor condiii, cum ar
fi linitea, relaxarea muscular etc.
n cazul copiilor agitai sau al adulilor cu
diverse probleme psihoemoionale se poate
recurge la sedare sau uneori chiar la
anestezie
general
pentru
realizarea
testrilor n scop diagnostic.

3.Metode obiective de evaluare auditiv

Cele mai folosite metode obiective n practica curent

sunt:
timpanometria, reflexul stapedian, otoemisiunile
acustice (spontane, tranzitorii, produi de distorsiune)
i potenialele auditive evocate acustic (precoce sau de
trunchi cerebral, de laten medie i tardive sau
corticale).
Pentru pacienii cu implant cohlear exist posibilitatea
testrii prin poteniale auditive evocate electric
(stimulare electric prin implant).

3.Metode obiective de evaluare auditiv

Timpanometria
investigheaz
variaiile
presionale ale impedanei urechii medii n
timpul modificrilor presionale aplicate n
conductul auditiv extern cu ajutorul
timpanometrului (impedancemetrului).

3.Metode obiective de evaluare auditiv

REFLEXUL STAPEDIAN IPSILATERAL I
CONTRALATERAL
Reflexul stapedian (RS) este un reflex al muchilor
urechii medii, obinut la stimularea urechii cu un sunet
puternic, doar n condiiile unei urechi medii normale. Se
poate obine prin stimularea sonor a urechii de testat (RS
ipsilateral) sau prin stimularea urechii contralaterale (RS
contralateral). Este prezent deci pe ambele urechi,
indiferent care este stimulat (reflex bilateral). Prezena sa
demonstreaz o ureche medie normal, dar absena sa nu
permite ntotdeauna concluzii diagnostice.

3.Metode obiective de evaluare auditiv

OTOEMISIUNILE ACUSTICE
Pentru prima dat acest fenomen a fost descris de David Kemp n
1978. Otoemisiunile acustice (OEA) sunt sunete generate n cohlee i
propagate prin urechea medie n conductul auditiv extern, unde pot fi
nregistrate cu ajutorul unui microfon foarte sensibil. Ele au fost
clasificate n dou tipuri:
OEA spontane (OEAS) sunt cele care sunt emise de ctrecohlee n absena
stimulrii;
al doilea tip este reprezentat de OEAE (otoemisiuni acustice evocate sau
provocate) obinute prin stimularea urechii.

n funcie de stimulii acustici folosii, OEAE pot fi tranzitorii

(OEAET), atunci cnd se folosesc stimuli tranzitori cum ar fi click-ul
sau tone-burst-ul. Al doilea tip este reprezentat de produii de
distorsiune, obinui prin stimularea urechii cu dou sinusoide
continui.

3.Metode obiective de evaluare auditiv

Este demonstrat prin multe cercetri faptul c OEA

i au originea n mecanismul amplificatorului cohlear,
iar culegerea lor este legat de buna funcionare a
celulelor ciliate externe (CCE). Aceast ipotez este
susinut i de culegerea OEA chiar n situaii n care
exist disfuncii ale segmentului neural auditiv, de
exemplu cnd este sever afectat sau blocat chimic.

n schimb otoemisiunile sunt vulnerabile la o serie

de factori cum ar fi: trauma acustic, hipoxia,
medicaia ototoxic , toate acestea determinnd
pierderi auditive explicate deci, n consecin, de
deteriorarea CCE.

3.Metode obiective de evaluare

auditiv
Exist studii care stabilesc c, n general, OAE nu sunt
prezente dac nivelul pierderii auditive de tip
neuro/senzorial depete 40-50 dBHL. Cercetrile noastre
indic absena OEAET n pierderile de peste 35 dB.
CCE primesc cele mai multe eferene de la structurile
nervoase superioare prin trunchiul cerebral, iar stimularea
electric direct a fibrelor auditive eferente s-a dovedit c
are un efect inhibitor asupra producerii OEA .
n prezent se crede c motilitatea CCE reprezint sursa de
energie pentru OEA, iar sistemul eferent permite o
modulare a acestui mecanism de ctre sistemul nervos
auditiv central (40)

3.Metode obiective de evaluare auditiv

nregistrarea are la baz suprapunerea a sute sau mii
de eantioane culese, care sunt comparate de ctre
computer, iar restul elementelor culese, care nu sunt
superpozabile, reprezint zgomote i sunt
ndeprtate. Astfel crete raportul semnal/zgomot i
se avantajeaz o bun culegere a OEA.
Medierea se poate face n domeniul timp, legat de
stimul, ca pentru OEAET, sau n domeniul frecven,
n cazul OEAS i OEAEPD. Condiiile de testare
oblig la o camer izolat fonic i la compliana
pacientului (s nu fac zgomot, s nu se mite).

3.Metode obiective de evaluare

auditiv
Otoemisiunile acustice spontane
Se nregistreaz cu ajutorul sondei de OEA n absena oricrei
stimulri, ca un semnal asemntor tonului pur. Metoda
medierii spectrale permite culegerea de OEAS pn la 8500
Hz cu o bun precizie. OEAS se regsesc la 50% dintre adulii
i copiii normali, existnd variaii ntre raportri, ntre 20 i
70%. Se culeg mai bine la femei dect la brbai i mai bine
pe urechea dreapt dect pe stnga. Se pare c sunt mai ample
i mai frecvente la nou-nscui. OEAS nu pot fi msurate dac
exist o pierdere auditiv de peste 25-30 dB HL. Deoarece nu
se culeg la o mare parte din populaie, nu sunt foarte utile n
activitatea clinic.

3.Metode obiective de evaluare

auditiv
Otoemisiunile acustice tranzitorii
Au fost primele raportate n literatur de ctre
D. Kemp. Sunt culese dup stimularea urechii
cu click sau tone-burst. Culegerea rspunsului
ncepe la cteva milisecunde dup lansarea
stimulului pentru a evita suprapunerea
artefactului de stimulare cu otoemisiunile
obinute.

3.Metode obiective de evaluare auditiv

nregistrarea depinde de civa parametri ce trebuie
respectai: intensitatea click-ului, domeniul de
frecven i domeniul de timp. Se folosete
nregistrarea i medierea semnalului pe dou
canale, iar suprapunerea i compararea acestora
permite determinarea unor parametri ai OAE
tranzitorii cu click: nivelul de zgomot i spectrul
frecvenial al rspunsului (rspunsul indicat de
zonele colorate). Cele mai importante date rezultate
sunt: amplitudinea OEAET (dB SPL), indicele de
reproductibilitate i raportul semnal/zgomot.

Urechea dreapt
Urechea stng
Figura 7. Otoemisiuni acustice evocate tranzitorii
(OEAET).

3.Metode obiective de evaluare auditiv

Otoemisiunile tranzitorii pot fi identificate

la aproape toate urechile normale, ceea ce face
din acest test un instrument clinic de baz. Pe
de alt parte, s-a demonstrat a fi absente dac
exist o hipoacuzie neuro/senzorial ce
depete 30-50 dB HL .

3.Metode obiective de evaluare auditiv

Produii de distorsiune
Un alt tip de otoemisiuni acustice sunt produii de
distorsiune. Originea lor este reprezentat chiar de
cohleea sntoas, prin calitatea acesteia de
amplificator neliniar. Cohleea este o surs de
distorsiuni emind unele sunete cu frecvene
diferite de acelea ale stimulilor (produi de
distorsiune OEAEPD). Produii de distorsiune
sunt msurai concomitent cu prezentarea pe
urechea de testat a dou tonuri pure numite tonuri
primare.

3.Metode obiective de evaluare

auditiv

Ca i OEAET, OEAEPD se culeg la aproape

toi indivizii cu ureche normal i sunt stabile
n timp dac nu survin afeciuni ale urechii.
Studii multiple au artat c raportul 2f1-f2
ofer cele mai ample rspunsuri la om i sunt
cele mai folosite clinic .

Urechea stng: DP-gram Urechea dreapt: DP-gram

Figura 8. Otoemisiuni acustice produi de distorsiune
(OEAPD).

3.Metode obiective de evaluare

auditiv
Separarea frecvenial a celor dou
tonuri primare, descris ca raportul f2/f1,
este unul dintre aceti parametri,
scderea
raportului
determinnd
creterea amplitudinii OEAEPD pn la un
maxim, iar apoi o descretere. Maximum
amplitudinii este obinut la un raport
f2/f1
de
aproximativ
1,2.
Aceste
caracteristici se pstreaz de la nounscut pn la copil i adult.

3.Metode obiective de evaluare

auditiv

POTENIALELE EVOCATE AUDITIVE (PEA)

n prezent audiologia nu mai poate fi imaginat fr folosirea
potenialelor evocate auditive, care au devenit indispensabile
pentru diagnosticul hipoacuziilor, a cauzelor acestora, iar mai
recent n complexul proces de reglare i evaluare a
implantelor auditive (cohlear i de trunchi cerebral). O parte
dintre tipurile de teste descrise se folosesc n clinic, fiind
posibile ntr-un timp scurt, nu foarte scumpe i aducnd o
informaie deosebit de util. Sunt i alte proceduri bazate pe
culegerea potenialelor evocate auditive care ns nu au intrat
n uzul clinic, dar sunt deosebit de valoroase n domeniul
cercetrii.

3.Metode obiective de evaluare

auditiv
Clasificarea potenialelor evocate
auditive
Dac s-ar msura simultan rspunsurile din partea
tuturor structurilor sistemului auditiv imediat dup
prezentarea stimulului acustic, s-ar identifica
activitate electric n cohlee, nervul auditiv i n
alte variate structuri nervoase de la trunchiul
cerebral pn la nivelul scoarei cerebrale (Fig. 9).
Morfologia traseului acestei activiti ar fi
complicat, iar multiple regiuni ale creierului ar fi
activate simultan.

3.Metode obiective de evaluare auditiv

Rspunsurile din partea structurilor mai caudale (joase) ale
sistemului nervos au perioade de laten mai scurte, n timp ce
rspunsurile structurilor mai nalte au latene mai lungi. Aceti
timpi de laten sunt direct dependeni de viteza de deplasare a
potenialului de aciune i de ntrzierea acestuia la nivelul
sinapselor.
Nu exist posibilitatea nregistrrii neinvazive directe la nivelul
acestor staii ale sistemului auditiv, dar se pot nregistra o serie de
rspunsuri la nivelul scalpului, acestea avnd latene cresctoare,
de la nivelul unei milisecunde la cteva zecimi de secund.
Datorit creterii treptate a latenelor rspunsurilor structurilor
superioare, PEA sunt clasificate n funcie de apariia lor n timp
dup stimularea acustic.

Figura 9. Scheme ale cilor auditive:

a. ci scurte, rapide, cu fibre mielinizate cu proiecie pe cortexul auditiv primar;
b. ci nonprimare legate de centrii motivaiei, trezirii i centri vegetativi.

 Rspunsurile emise de cohlee i de nervul acustic

sunt asimilate electrocohleografiei (EcoG). Din
celulele ciliate se pare c iau natere dou
rspunsuri: potenialul microfonic cohlear (MC) i
potenialul de sumaie (PS).
Fiecare are un timp de laten foarte scurt (n jur
de 1 ms) care este predominant rezultatul ntrzierii
de la momentul iniierii stimulrii pn la excitarea
celulelor ciliate. Unda MC este practic aceeai cu cea
a stimulului, astfel c un stimul toneburst de 2000 Hz
va produce MC cu o energie spectral primar la
2000 Hz. Dimpotriv, potenialul de sumaie este
rspunsul unui curent direct care urmeaz duratei
stimulului.

3.Metode obiective de evaluare

auditiv
Rspunsul prii auditive a nervului cranian VIII mai este denumit
potenial de aciune al ntregului nerv sau potenial de aciune
compus (PAC). Spre 33 deosebire de MC i PS care continu
durata stimulului, PAC apare la apariia stimulului (intrare-ieire) i
uneori la ieire. Multe dintre PEA cu utilizare clinic sunt
rspunsuri la intrarea stimulului. PAC are o laten cu aproximativ 1
ms mai lung dect MC sau PS, rezultat al ntrzierii sinaptice de la
depolarizarea celulelor ciliate la nceputul descrcrii fibrelor
nervului auditiv. Spre deosebire de alte PEA, rspunsul EcoG este
adesea msurat cu electrozi plasai n conductul auditiv extern sau
n imediata vecintate a membranei timpanice, sau la nivelul
promontoriului ori a ferestrei rotunde.

3.Metode obiective de evaluare auditiv

Potenialele evocate auditive precoce (de trunchi cerebral)
PEAP sunt reprezentate de o serie de 5 pn la 7 vrfuri
de und ce se nasc n principal din nervul auditiv i
structurile trunchiului cerebral i apar de-a lungul a 10 ms
de la lansarea unui stimul sub form de click de intensitate
moderat, prezentat unor subieci aduli sntoi din punct
de vedere otologic, audiologic i neurologic.
La nou-nscui, sugari copiii mici latenele au n general
valori uor mai mari.

3.Metode obiective de evaluare

auditiv
Potenialele evocate auditive de laten medie
(PEALM)
Apar cu latene ntre 12 i 75 ms. Generatorii
acestor rspunsuri includ talamusul i cortexul
auditiv. Spre deosebire de electrocohleografie
i de potenialele evocate precoce, PEALM
sunt influenate de unele variabile subiective
cum ar fi atenia i starea de veghe.

3.Metode obiective de evaluare

auditiv

Potenialele evocate auditive care apar peste

75 ms sunt n general denumite slow vertex
potenial sau componenta tardiv a
rspunsului evocat (poteniale evocate
auditive cu laten tardiv PEAT).

3.Metode obiective de evaluare

auditiv
Complexitatea terminologiei acestui rspuns ca i
conveniile de etichetare a vrfurilor au fost descrise de
Hyde n 1994. Acest rspuns tardiv este foarte mult
influenat de atenie i starea de veghe. Pentru acest
rspuns se mai folosete i termenul de event-related
response. Studiul acestora este direct legat de tehnicile
inovative de investigare a ateniei i strii de
somnveghe.
O astfel de tehnic este aa-numita oddball paradigm
care const n prezentarea unui stimul sonor repetitiv
regulat i a unui al doilea neregulat. Rspunsurile la
aceti doi stimuli sunt mediate i afiate separat.

3.Metode obiective de evaluare

auditiv

Dac subiectul este atent la stimuli va exista

un rspuns adiional la stimulii neregulai
numit P3 sau P300. Dac subiectul nu este
atent la stimuli, se va putea observa un rspuns
numit mismatch negativity (MMN).

3.Metode obiective de evaluare

auditiv
Aplicaii clinice ale potenialelor evocate auditive
Exist un numr clar definit de direcii de utilizare a PEA. n
prezent cel mai mult se folosete aceast tehnic pentru
screeningul auditiv i pentru estimarea pragurilor auditive
obiective la populaiile de pacieni la care testele subiective
sunt dificil sau imposibil de realizat. Potenialele evocate
auditive precoce (PEAP) sunt astzi cele mai utilizate
poteniale pentru screening auditiv sa determinarea pragurilor.

Chiar dac otoemisiunile acustice (OEA) prezint

avantavantaje de timp i cost, ele nu sunt foarte utile n
identificarea pragului auditiv.

3.Metode obiective de evaluare

auditiv
Rezultatele nregistrrii PEAP la un adult cu auz normal
i neafectat neurologic sunt reprezentate grafic de o serie
de 5-7 vrfuri de und pozitive notate cu cifre romane de
la I la VII, care apar ntr-o fereastr de timp de 10 ms de
la intrarea stimulului. Amplitudinile vrfurilor sunt cel
mai des sub 1 V. PEAP nu sunt influenate de somn i
atenie, ceea ce face posibil testarea copiilor la care
starea de atenie ar fi dificil de obinut sau meninut, iar
activitatea motorie poate fi redus prin inducerea
somnului.
Variabilele care ar putea influena rezultatele PEAP sunt:
temperatura central, genul i vrsta.

3.Metode obiective de evaluare

auditiv

Nu exist un factor esenial pentru optimizarea

PEAP, ci trebuie luat n considerare
ncercarea mai multor parametri de stimulare,
n funcie de scopul testului clinic i de o serie
de factori cum ar fi vrsta subiectului, mediul
de testare, patologie asociat etc.

3.Metode obiective de evaluare

auditiv

n cazul folosirii PEAP pentru estimarea pragurilor

este necesar varierea (descreterea) intensitii
stimulului. La intensitatea maxim a stimulului se
observ clar toate cele 5 unde. Odat cu scderea
intensitii stimulului latenele se prelungesc i
scade amplitudinea rspunsului pn la dispariia
undelor. Undele II i IV devin dificil de identificat
la intensiti medii ale click-ului, iar unda I dispare
la intensiti medii-joase.
Singura und care rmne la valoarea pragului
este unda V (Fig. 11)

3.Metode obiective de evaluare

auditiv

O alt aplicaie clinic a PEA este n

identificarea sediului leziunii (hipoacuzii de
transmisie,
hipoacuzii
neuro-senzoriale
cohleare i retrocohleare).

Urechea dreapt
Urechea stng
Figura 11. PEAP estimarea pragului auditiv prin scderea treptat a intensitii
de stimulare (subiect normal).

3.Metode obiective de evaluare

auditiv
Msurarea latenelor PEAP sunt folosite pentru
descoperirea tumorilor nervului VIII deoarece se
consider c acestea exercit o presiune mecanic
pe fibrele nervoase avnd ca efect o modificare a
timpului de transmitere prin fibrele nervoase
auditive. Aceast modificare se produce deoarece
fibrele neuronale sunt mai prost sincronizate i se
produc ntrzieri n activarea lor, ceea ce se exprim
la nivelul PEAP prin creterea latenelor undelor.

3.Metode obiective de evaluare

auditiv
Pentru identificarea leziunilor sistemului
nervos central se pot folosi proceduri
costisitoare ca RMN, dar exist tendina de a
le nlocui n anumite cazuri cu explorri
electrofiziologice ca PEA, care reprezint o
alternativ neinvaziv i ieftin, eficient n
diagnosticul afeciunilor n stadiu precoce.

3.Metode obiective de evaluare

auditiv

Un al treilea domeniu de aplicaie a PEA este monitorizarea

intraoperatorie, mai cu seam n interveniile chirurgicale la
nivelul fosei cerebrale posterioare. Scopul este de a pleca de la
traseul de baz al PEA ale pacientului i de observa n timpul
interveniei degradarea acestuia (creterea latenei sau
scderea amplitudinii rspunsului), ceea ce semnific afectarea
intraoperatorie a sistemului auditiv; n acest fel chirurgul este
imediat atenionat i, dac este posibil, tehnica este adaptat
astfel nct s se evite afectarea sistemului auditiv.
De asemenea, este recunoscut utilitatea PEA n evaluarea
pacienilor comatoi sau a celor aflai n moarte clinic i n
stabilirea unui prognostic n aceste cazuri. O utilitate mult mai
recent este monitorizarea resturilor auditive n chirurgia
implantelor cohleare pentru dispozitive electro-acustice.

3.Metode obiective de evaluare

auditiv

Valoarea PEAP n patologia retrocohlear i cohlear

O serie de studii mai vechi au explorat efectele
leziunilor structurale ale trunchiului cerebral (tumori,
disfuncii vasculare, scleroza multipl sau bolile
demielinizante) asupra PEAP. Acestea au artat c
modificrile PEAP sunt aceleai ca i n cazul tumorilor
nervului VIII: prelungirea intervalelor I-V i raport
anormal a amplitudinilor V/I. De aceea modificrile
PEAP nu sunt specifice unei anumite afeciuni
neurologice retrocohleare, iar pacienii trebuie
obligatoriu supui unui minuios control neurologic.

3.Metode obiective de evaluare

auditiv

Poteniale evocate steady-state (SSEP) sau Auditory Steady State

Response (ASSR)
Reprezint un test bazat pe obinerea de PEAP la stimularea cu
toneburst. n acest mod simplu de stimulare rspunsul este
influenat de intensitatea, timpul de cretere i rata de prezentare a
toneburst-ului. Pentru obinerea de SSEP se prezint o multitudine
de stimuli ntr-o succesiune dat la frecvena de testare stabilit, cu
un anumit interval interstimuli, iar rspunsurile sunt mediate ntr-o
fereastr de timp de 200 ms.
Rezultatul const ntr-un traseu mediat funcie de timp i apare ca o
succesiune seriat de vrfuri de unde periodice cu un anumit
interval de timp ntre ele. Cum rspunsul obinut este unul periodic,
acesta poate fi analizat folosind metode de domeniul frecvenial.

3.Metode obiective de evaluare

auditiv
Dac s-ar dori utilizarea SSEP pentru estimarea pragurilor
auditive, trebuie menionat c prezena SSEP (la orice rat de
modulare) este datorat ntr-o mare msur de integritatea
cohleei i a nervului VIII.
Variabilele legate de patologia neurologic i de starea
subiectului (ca somnul sau vrsta) care afecteaz PEATC,
PEALM i PEAT la stimuli tranzitori se ateapt s afecteze i
SSEP.
Pentru estimarea pragurilor auditive prin SSEP, ca i pentru
PEA cu toneburst, discrepanele dintre pragurile subiective i
cele prin SSE apar ca fiind cele mai mari pentru frecvenele
joase i deasemenea mai mari printre subiecii normali dect la
cei cu surditi neuro-senzoriale.

3.Metode obiective de evaluare

auditiv
Pe lng estimarea pragurilor auditive, cea mai
important aplicaie clinic a SSEP, acestea i-au
demonstrat avantajele fa de PEAP prin stimulare
cu click sau cu toneburst i n alte aplicaii cum ar
fi screeningul hipoacuziilor la noi-nscui i
estimarea ctigurilor funcionale protetice.
Deasemenea sunt n studiu i aplicaiile SSEP n
patologia
otoneurologic
i
afeciunile
retrocohleare.

3.Metode obiective de evaluare

auditiv
Potenialele evocate auditive de laten medie
(PEALM)
PEALM sunt rspunsuri ale sistemului nervos
asemntoare cu PEAP, dar care survin mai
trziu, dup 10 ms de la debutul stimulrii
auditive. Sunt ncadrate n aceast categorie
rspunsurile care apar ntre 15 i 70 - 80 ms
dup stimul.

3.Metode obiective de evaluare

auditiv
Pot fi identificate pe traseul obinut patru unde care
sunt notate dup ordinea cronologic i dup
deflexiunile pozitive sau negative (cu referina vertex)
dup cum urmeaz: Na (sau N18), Pa (sau P 30), Nb,
Pb (sau P50 sau P1) la debut mai poate fi identificat
o und pozitiv (P0), inconstant, de mic
amplitudine, dar nu este sigur c ar fi neurogen.
Aceast notare (Na, Pa etc) a fost propus de
Goldstein i Rodman i evit confuzia cu undele P1,
N1 etc., care sunt unde ale potenialelor evocate
auditive tardive.

3.Metode obiective de evaluare

auditiv
Aplicaiile clinice ale PEALM

sunt de dou tipuri: audiometrice i otoneurologice.

Aplicaiile audiometrice exploateaz posibilitatea
utilizrii stimulilor de frecven joas (0,5 i 1 kHz), ceea
ce permite lrgirea domeniului de frecvene explorabile
prin PEA. De asemenea utilitatea PEALM este dovedit
i n cazurile n care PEAP nu se pot obine, de exemplu
n boli neurologice care afecteaz sincronizarea cilor
auditive.
n otoneurologie PEALM pot fi utile pentru detectarea
eventualelor leziuni ale cilor talamocorticale.

3.Metode obiective de evaluare

auditiv

Potenialele evocate auditive de laten tardiv (PEAT)

Potenialele evocate auditive de laten tardiv (PEAT) au
fost primele descrise dintre potenialele evocate auditive
nregistrabile prin metode neinvazive. Acestea apar sub
forma unor modificri ale undelor electroencefalografice
la aproximativ 100 ms dup prezentarea unui stimul
acustic. Componentele cele mai importante ale acestor
poteniale apar ntre 50 i 250 ms dup intrarea stimulului
acustic. n figura 12 sunt reprezentate dou nregistrri
consecutive ale PEAT la un subiect normal, la
intensitatea de 60 dB nHL trasee reproductibile.

3.Metode obiective de evaluare

auditiv

Traseul PEAT cuprinde mai multe unde alternativ pozitive i

negative care au fost descrise dup mai multe nomenclaturi. Cele
mai utilizate sunt dou: una care se bazeaz pe identificarea
vrfurilor care sunt alternativ pozitive i negative (vertexul
ntotdeauna legat la electrodul pozitiv) i pe numerotarea lor n
ordinea apariiei, clasic dup 50 ms de la intrarea stimulului: P1,
N1, P2, N2 etc; alta care const n denumirea undei dup
orientarea ei, P dac este pozitiv i N dac este negativ la care
se adaug latena considerat normal pentru fiecare und: P60,
N100, P160 i N200.
Exist i unde mai tardive, cum ar fi P300, care fac obiectul unor
studii aparte din cauza necesitii unui protocol special pentru a
le obine i 40 a semnificaiei lor fiziologice n relaie cu
procesul central de integrare a informaiei auditive.

3.Metode obiective de evaluare

auditiv
Utilizarea clinic a PEAT
Pentru efectuarea acestor teste se solicit cooperarea
subiectului pentru a evita interpunerea artefactelor peste
PEAT. Este indispensabil o bun stare de veghe.
Aplicaia esenial a PEAT este de natur audiometric,
beneficiindu-se de posibilitatea de a utiliza stimuli foarte bine
definii n domeniul spectral. Faptul c PEAT, att prin
amplitudinea ct i prin latena diferitelor unde, depind n final
destul de puin de intensitatea stimulului nu faciliteaz
cutarea unui prag de rspuns. Totui practica arat c este
posibil determinarea unui prag auditiv obiectiv la un subiect
pasiv cooperant. n prezena unei pierderi auditive pe o
anumit frecven audiometric, pragul deteciei undelor
PEAT se afl decalat aproximativ la fel cu pierderea auditiv
pe acea frecven.

3.Metode obiective de evaluare

auditiv

Poteniale evocate corticale legate de stimuli auditivieveniment (Event Related Potentials ERP)
Potenialele evocate descrise anterior (PEATC, PEALM,
PEAT) sunt toate nregistrate n condiii de stimulare similare:
acelai stimul este repetat n mod regulat, ceea ce permite
realizarea unei medieri sincrone. Recent au fost identificate i
descrise i alte tipuri de rspunsuri evocate utiliznd aceeai
scal temporal ca i n cazul PEAT. Aceste semnale
corespund unor modificri ale activitii cerebrale asociate
unor evenimente interne, de aceast dat legate mai degrab
de caracteristicile subiectului dect ale stimulului, dar bazate
pe detectarea sau recunoaterea caracteristicilor stimulului.

3.Metode obiective de evaluare auditiv

Rolul ateniei- Nu s-a demonstrat c atenia selectiv
modific rspunsul n cazul PEATC. Spre deosebire ns de
acestea, rspunsurile auditive evocate ce apar dup 200 ms
pn la 600 ms dup intrarea stimulului pot fi considerate cu
adevrat endogene.
Termenul general de PEA legate de evenimente (event
related potentials ERP) este valabil pentru rspunsurile
culese cu o serie de stimuli succesivi care nu mai sunt
sistematic identici. Evenimentul const n prezentarea
periodic a unor stimuli care sunt diferii de cei folosii uzual
n restul seriei i care, fie ar putea fi recunoscui automat de
ctre structurile corticale ale subiectului, fr ca acesta s fie
atent n mod deosebit, fie ar putea fi obiectul unei indicaii
particulare dat subiectului nainte de testare.

3.Metode obiective de evaluare auditiv

POTENIALELE EVOCATE AUDITIVE ELECTRICE
N IMPLANTUL COHLEAR
Dup modelul potenialelor evocate auditive precoce
acustice, adic cele obinute prin stimulare acustic cu click
sau ton-burst, se pot obine rspunsuri ale nervului auditiv
i trunchiului cerebral i prin stimularea electric a
ganglionului Corti prin intermediul implantului cohlear.
Potenialele evocate auditive electrice sunt culese la nivelul
scalpului dup stimularea electric fie direct la nivelul
promontoriului (testul promontoriului), fie prin implantul
cohlear.

3.Metode obiective de evaluare

auditiv
Cele mai folosite sunt potenialele evocate auditive electrice
precoce (PEAPE), similare PEAP. (implant cohlear sau implant
auditiv de trunchi cerebral). Iat situaiile clinice n care PEAPE
sunt de mare interes :
intraoperator, pentru a proba funcionarea implantului auditiv i
rspunsul fiziologic al sistemului auditiv ;
stabilirea pragurilor auditive electrice n vederea folosirii lor
pentru reglarea implantului, mai ales la copil, unde stabilirea
pragurilor subiective de detecie este imposibil ;
diagnosticul neurologic al cilor retrocohleare ;
studiul maturrii sistemului auditiv retrocohlear dup implantarea
cohlear.