CURS 8

Terapia balbaielii
Diagnoza - se realizeaza cu usurinta mai ales raportata la terpaie si are drept scop diferentierea balbaielii de sindroamele/tulburarile asemanatoare si de a preciza simptomatologia, etiologia si impactul ei asupra starilor emotional afective si a personalitatii si fixarea metodologiei curative. Trebuie avut in vedere ca simptomele sunt stabile ceea ce faciliteaza diagnoza simptomatologica. Desi aceasta rezulta cu usurinta nu trebuie neglijata diagnoza etiologica. Diagnoza multidirectionala sau multidimensionala - dupa diagnoza obligatoriu trebuie adoptata prognoza de lunga si de scurta durata. La o prima evaluare, pt diagnoza se va avea in vedere urmatoarele caracetiristici: 1. prezenta/absenta ritmicitatii in vorbire; 2. frecventa intreruperilor si a pauzelor; 3. repetitiile de sunete si silabe; 4. nivelul repetitiilor de cuvinte si propozitii; 5. frecventa si nivelul disfluentelor verbale; 6. prezenta monotoniei sau a precipitarii in vorbire; 7. prezenta cuvintelor si propozitiilor parazite; 8. lipsa coerentei logico-verbale; 9. adaosurile sunetelor si cuvintelor parasite; 10. nivelul producerii constante a tulburarilor respective. La toatea acestea se adauga trasaturile din plan psihic, de adaptare la cei in jur ce se concretizeaza in: 1. nivelul constientizareii/ neconstientizarii; 2. perceperea si trairea dificutatilor verbale; 3. atitudinea de sine si fata de altii; 4. tipurile de modele comportamentale adoptate de subiect; 5. tipurile de modele comunicationale adoptate; 6. structurarea personalitatii spre introversie sau extraversie fata de esecul/reusitei verbale; 7. evaluarea motivatiei si a interesului pt terapia logopedica. Nu se aplica toate meodele si procedeele din literatura de specialitate, ci maxim 2 dar care sunt apropiate. Dupa aplicarea metodei daca dupa cca 2-3 sedinte are efect se continua, daca nu aplicam alta metoda. Indiferent de metoda aleasa, ea poate fi insotita de o forma de psihoterapie. Incurajarile sunt de nelipsit. Diagnosticul diferential se realizeaza prin urmatoarele metode: 1. anamneza: cum a evoluat sarcina, daca gravida a consumat substante daunatoare, in/compatibilitatea factorului rh, felul cum s-a produs nasterea, daca s-au produs accidente dupa nastere, contextul vobirii si evolutiei motricitatii, prezenta/absenta modelelor corecte in vorbire, suspectarea unor factori genetici negative. 2. observatia: intr-o activitate de joaca, de relationare. 3. folosirea unor probe/teste: chestionarele, povestirile, citirea (dupa texte, imagini), probe pt evaluarea nivelului limbajului.

Directii terapeutice (in special pt balbaiala): 1. terapia cauzala; 2. terapia simptomatica; 3. terapia complexa dupa Zeman/ sau terapia cu mai multe dimensiuni Krech: trebuie sa ai in vedere individul global Obiectivele pt aceste terapii se realizeaza prin: a. terapia centrata pe functiile afectate; b. terapia prin invatarea/recuperarea functiilor de tipul intelectual-cognitive, afectivemotionale, motrice si psihomotrice, psihocomportamentale, comunicationale, relational sociale; c. terapia ocupationala: joc si actiuni distractive, muzica, dans, desen si pictura, activitati practice; d. terapia de tip psihoterapeutic: cele mai bune rezultate dau terapiile comportamentale, de relaxare, ludice si sugestive. Astfel se impun 3 recomandari generale pt terapia balbaielii: 1. interventia de la simplu la complex. 2. cand balbaiala se asociaza cu alte tulb de vorbire se poate respecta principiul de mai sus, dar cel mai eficient este corectarea concomitenta. 3. este importanta terapia familiei, dar, totusi trebuie inceput cu terapia centrata pe subiect avand in vederea formarea unui climat afectiv favorabil (nu se recomanda culorile excitante sau depresive). Psihoterapia este orientata spre familie si subiect reprezentand o imp deosebita in logonovroza, si psihoterapia de grup cand subiectii au parcurs o perioada de sedinte logopedice. Obiectivele principale al recuperarii se realizeaza prin: 1. citirea dupa imagini (in suita); 2. citirea sonora pe unitati sintagmatice (o propozitie cu inteles), dar si citirea in cor sau concomitenta, sau repetata; 3. asocierea scrisului cu vorbirea; 4. citirea/recitarea de poezii ritmice; 5. povestirea cu ajutorul metronomului, povestirea pe fond muzical, in soapta samd; 6. asocierea vorbirii cu restabilirea ritmului respirator; 7. terapia comportamental cognitiva desi importanta, ea nu exclude metodele celelalte, nu reduce suferintele subiectului, in schimb se invata unele comportamente prin desvatare - se poate aplica asa numita terapie negativa (dupa 10 ani) si numai pt unele forme de actiune. Este centrata pe cunoasterea si intelegerea informatiilor si intotdeauna se leaga demersul repsectiv de comportamente astfel incat se asteapta sa se obtina raspunsuri motrice verbale si fiziologice, intelegerea emtiilor si afectelor, formarea imaginii mentale asupra comportamentului, concentrarea atentiei asupra unor actiuni si formarea de opinii. Totusi balbaiala ramane cea mai rezistenta tulburare de limbaj la corectare. Ca urmare acestei situatii .... spune ca o treime se vindeca, o treime se agraveaza, si o treime stagneaza. Mai multi autori au dat pe etape situatia de corectare, de recuperare ce trebuie parcursa indiferent de metode: Vlasova mentiona ca in corectare trebuie parcurse urmatoarele etape: - pronuntarea cuvintelor; - exersarea de propozitii simple; - exersarea de propozitii dezvoltate; 2

- recitirea; - povestirea; - conversatia. La care Vlatez arata ca inainte de acestea trebuie folosite: - exercitii de respiratie; - pronuntare a sunetelor; - in final vorbirea concomitenta; - vorbirea reflectata; - vorbirea independenta; De ex: simularea masticatiei alimentelor poate fi folosita izolat atunci aplicandu-se inaintea pronuntiei in paralel cu exercitiile de resp, sau concomitent cu vorbirea si atunci se foloseste in timpul povestirii sau al citirii. Folosirea metronomului pt introducerea ritmului se foloseste cu precadere in citire, povestire, in vb reflectata si vb independent. Foarte des este folosita metoda jocului curativ logopedic elaborata de sotii Schilling: pe un ecran niste peisaje (paraias care curge, zgomot de apa, primavara, pasari cantatoare, flori de diferite culori) i se cere subiectului sa realizeze o povestire. Interventia timpurie este f importanta pt ca majoritatea formelor de balbaiala apar la 3-4 ani si au tendinta de a se croniciza. Totusi, unele din ele, dispar pana la adolescenta. Perioada cea mai dificila, daca se mentin, se produce in pubertate. Tot de timpuriu se implica prevenirea unor dificultati de vorbire prin consilierea printilor prin care se urmareste: - cum sa vorbeasca; - cum sa vb cu copilul; - ce atitudine sa adopte fata de copil; Luand criteriiul 1987 s-a considerat ca pana atunci in ultimii 200 de ani metodele folosite in terapia balbaielii s-au centrat pe: 1. vorbirea prelungita sau monotona; 2. introducerea unei anumite melodicitati in vorbire; 3. ajustarea vorbirii neclare a consoanelor prin introducerea ritmicitatii prin asezarea limbii intr-o anumita pozitie si reglarea ritmului respirator; Acestea au fost insotite de terapiile de relaxare. S-a considerat in acea perioada ca se diminueaza balbaiala intre 50 si 80% cand subiectii vb singuri, si pana la 90% cand vb in cor, cantat, citire in cor, cand vorbirea este prelungita sau cand vb este in soapta.