Coralia Cotoraci

BIOETICA

NOTE DE CURS PENTRU STUDENI

Arad - 2007
CUPRINS
I

Bioetica. Origini, istoric.

1. Originea termenului. Apariia bioeticii ca o ,,nou reflecie
2. Momente n istoria bioeticii...
II
Justificare epistemologic.
1. Formarea gndirii bioeticii i metodologia cercetrii n
bioetic...
2. Principalele centre de bioetic din lume.
3. De la etica medical la bioetic. Rolul Bisericii
4. Problema definiiei
III
Bioetica i tiina medical.
1. Bioetica, antropologia i caracterul interdisciplinar...
IV
Diagnosticul prenatal..
1. Noiuni etice...
2. Diagnosticul i screeningul prenatal..
3. Reproducerea medical asistat...
V
Transplantul de organe i esuturi..
1. Definiie.
2. Cadru legislativ...
3. Principii speciale
4. Consimmntul.
VI
Clonarea..
VII Eugenia..
1. Definirea conceptului.
2. Societate i eugenie
3. Diferenele rasiale..
4. Politica eugenic
VIII Eutanasia
1. Definirea termenului.
2. Clasificarea eutanasiei..
IX
Bioetica, morala i morala cretin
1. Contracepia
2. Bioetica i sntatea ftului
X
Etic, moral, moralitate
1. Semnificaia termenilor..
2

5
5
7
9
9
11
16
22
28
28
32
32
36
38
45
45
45
46
46
49
54
54
59
60
61
70
70
71
74
78
85
91
91

2. Ramurile eticii
XI
Drepturile pacientului versus obligaiile corpului medical
1. Scurt istoric
2. Reglementarea actual
3. Rolul medicului de familie.
4. Tendine n dezvoltarea medicinei de familie
XII Principii privind drepturile pacienilor n Europa..
XIII Bibliografie

91
97
97
98
102
105
106
113

I. BIOETIC: ORIGINI, ISTORIC

1. Originea termenului. Apariia Bioeticii ca o ,,nou reflecie
Termenul de bioetic a fost introdus n literatur de oncologul
Van Renselaer Potter. Dup circa 25 de ani de la apariia acestuia n
literatur este util s reparcurgem drumul micrii de idei cu acest
nume, care a avut un succes rapid i substanial. Aspectele istorico filozofice ale acestei dezvoltri sunt de acum bine conturate.
Bioetica, n sensul propriu al cuvntului, apare n Statele Unite, i
nu numai, prin Potter, care i-a dat numele i i-a conferit o anumit
semnificaie. Introducnd termenul, el a subliniat c bioetica trebuie s
constituie o nou disciplin care s combine cunoaterea biologic cu
cea a sistemului valorilor umane. Am ales - scria el - rdcina bio pentru a reprezenta cunoaterea biologic, tiina sistemelor
fiinelor; i etica pentru a reprezenta cunoaterea sistemului valorilor
umane.
Potter specificase ntr-adevr pericolul ce-l reprezenta, pentru
supravieuirea ntregului sistem, o ruptur ntre dou domenii ale
cunoaterii, cel tiinific i cel umanist. Distincia net ntre valorile etice
(ethical values) care reintr n cultura umanist n sens larg, i faptele
biologice (biological facts) se afl, dup Potter, la baza acelui proces
tiinifico - tehnologic lipsit de discernmnt i care punea n pericol
omenirea i nsi supravieuirea ei pe pmnt. Din acest motiv, el va numi
bioetica tiina supravieuirii (science of survival). Instinctul supravieuirii
nu era suficient i aprea astfel necesitatea unei noi tiine, bioetica.
Potter prevestea urgena unei tiine noi, care s nu aib drept scop
doar cunoaterea i explicarea fenomenelor naturale, ci s tind n acelai
timp s descopere felul n care aceste cunotine tehnico-tiinifice pot fi
ntrebuinate cu nelepciune, astfel nct s favorizeze supravieuirea speciei
umane i s ridice calitatea vieii pentru generaiile viitoare. Singura cale
posibil n faa iminentei catastrofe era crearea unei puni ntre cele dou
culturi, cea tiinific i cea umanistico-moral: bioetica. De asemenea, nu
trebuia s se focalizeze numai asupra omului, spune Potter, ci trebuia s
cuprind i biosfera n ntregul ei, adic orice intervenie tiinific a omului
asupra vieii n general. n acest sens, conceptul de bioetic are o
4

semnificaie mai ampl fa de etica medical tradiional.

n concepia potterian, bioetica pornete de la o situaie alarmant i
de la o preocupare critic privind progresul tiinei i al societii. Se
exprim astfel n mod teoretic ndoiala privind capacitatea de supravieuire a
umanitii, n mod paradoxal aceasta fiind tocmai efectul progresului
tiinific.
Descoperirile din acei ani i din anii imediat urmtori, anunate n
domeniul ingineriei genetice cu nspimnttoarea posibilitate de a se
construi arme biologice i de a fi alterat nsui statutul formelor de via, al
speciilor i indivizilor, au conferit acestei alarme o mare rezonan i au dat
natere unei micri de idei i temeri de genul catastrofal.
n afara acestui traseu al naterii bioeticii, mai exist nc o
motenire ce trebuie luat n seam, motenire care astzi a devenit
preponderent fa de cea a lui Potter, astfel nct W.T.Reich vorbete
despre o genez bilocat a termenului de bioetic. n acei ani trebuie
recunoscut impulsul puternic imprimat de un faimos obstetrician de
origine olandez, Andre Hellegers, angajat n cercetri n domeniul
demografic i fondator al Kennedy Institute of Ethics. El consider
bioetica un fel de maieutic, o tiin capabil de a reuni valori prin
dialogul i confruntarea dintre medicin, filozofie i etic. Dup
Hellegers, deci, obiectul acestui nou domeniu de studiu l constituie
aspectele etice implicate n practica clinic. Desigur, Hellegers a fost primul
care a introdus termenul de bioetic n lumea universitar - structurnd n
mod academic aceast disciplin - i apoi a inserat-o n domeniul tiinelor
biomedicale, politice i n mass-media.
Aa cum s-a afirmat, concepia lui despre bioetic va fi n
consecin cea care va prevala. Bioetica va fi considerat de majoritatea
oamenilor de tiin ca o disciplin specific capabil s sintetizeze
cunotinele medicale i pe cele etice. Trebuie s i se recunoasc lui
Hellegers i meritul de a fi indicat o metodologie specific acestei discipline
noi (cea interdisciplinar preconiznd c specialistul n clinic bioetic ar fi
devenit mai expert dect moralistul tradiional). n aceast perspectiv, noul
termen de bioetic este adoptat n locul celui de moral medical, chiar i
pentru a o diferenia de aceasta. Deci, concepia bioeticii potteriene a fost
umbrit de renumita bioetic hellegerian, pentru care motenirea lui Potter
a fost moderat. Cu siguran ns i pstreaz importana ntruct viziunea
original a unei bioetici globale cuprinde att biosfera ct i omul cu
interaciunile reciproce pe termen scurt i lung. Apoi, tocmai aceast
concepie, cu timpul, a favorizat naterea unei bioetici a mediului.
5

2. Momente n istoria bioeticii:

Cu ajutorul lui T.L. Beauchamp i J.F. Childress, se
formeaz doctrina bioeticii n Statele Unite inclus n faimoasa oper
Principles of biomedical ethics, care traseaz teoria principialismului.
Un gnditor care se numr printre prinii Bioeticii este
E.D.Pellegrino care mpreun cu D.C. Thomasma a introdus concepte noi
privind relaia medic-pacient.
n Australia este cunoscut activitatea desfurat de Center for
Human Bioethics de pe lng Monash University din Melbourne, condus
de P. Singer renumit prin extremul su laicism - care este i codirector al revistei Bioethics, organ oficial al International Association of
Bioethics. Tot n Australia opereaz dou centre de bioetic de inspiraie
catolic - The Thomas More Center i St. Vincent's Bioethics Center.
n 1969, apruse faimosul Hastings Center, datorat filozofului
Daniel Callahan i psihiatrului Willard Gaylin, a cror preocupare era
de a studia i a formula norme mai ales n domeniul cercetrii i
experimentrii biomedicale, fr ns a se folosi termenul de bioetic.
n Statele Unite discuia privind problemele etice ale experimentrii
era deja acutizat de denunurile i procesele legate de unele abuzuri
rsuntoare care se refereau la experimente fcute pe om.
n anul 1963, de exemplu, la Jewish Chronic Disease Hospital
din Brooklyn fuseser injectate, n timpul unui experiment, celule
tumorale unor pacieni n vrst, fr consimmntul lor
n perioada 1965 - 1971, la Willowbrook State Hospital din
New York, s-au fcut studii pentru imunizarea mpotriva hepatitei virale,
inoculnd virusul unor copii handicapai internai n spital. Aceste
experiene ne duc cu gndul la experimentele slbatice ce se fceau n
lagrele de concentrare din perioada nazist.
1978 GENETECH INC si THE CITY OF HOPE NATIONAL
MEDICAL CENTER anun producerea n laborator a insulinei umane prin
recombinare ADN
UCSF (WILLIAM J. RUTTER cloneaz o protein a virusului
hepatitic B.
1979 John BAXTER cloneaz gena pentru hormonul de
cretere uman
1983 UCSF i NIH i Institutul Pasteur i National Institute of
Health izoleaz virusul HIV
6

 1984 CHIRON CORP I cloneaz i secvenializeaz ntreg

genomul SIDA
1985 primele testri pentru plante produse prin inginerie
genetic
1986 folosirea enzime i anticorpi n producerea unor
medicamente
1987 comercializarea RTPA Genetech Inc
1990 producerea primelor medicamente pe baz de inginerie
genetic (ADAGEN etc)
1991 se demonstreaz teoria ereditii i a unor modificri
citogentice specifice (cromozom 17) n cancerul de san
1992 USA tehnic de testare in vitro pentru a observa
anomaliile genetice (hemofilia)
1993 tratamentul sclerozei multiple (CHIRON)
1993 - clonare embrioni umani (George Washington University)
1994 se descoper gena cancerului de san, a obezitii, a
cancerului de prostat, de tiroid
1995 ncepe folosirea pe scar larg a terapiei genice, modulare
sistem imun i anticorpi monoclonali n lupta mpotriva cancerului
1996 se descopr gene asociat maladiei Parkinson
1997 oaia Dolly
Din anul 2000 ncoace, manipularea genetic a deschis atatea noi
perspective...

II. JUSTIFICARE EPISTEMOLOGIC

1. Formarea gndirii bioetice i metodologia cercetrii n
bioetic
Bioetica exist ca o ncercare de reflecie sistematic privind toate
interveniile omului asupra fiinelor vii, o reflecie ce are ca obiectiv specific
i arztor identificarea valorilor i normelor care s guverneze aciunea
omului, intervenia tiinei i a tehnologiei asupra vieii nsei i a biosferei.
Jean Bernard, cunoscut hematolog francez, vorbea de dou mari
revoluii:
revoluia terapeutic
revoluia biologic
Prima revoluie, dup milenii de neputin, dup descoperirea
sulfamidelor (1937) i a penicilinei (1946), confer umanitii putere de a
nfrnge bolile mult timp considerate fatale, precum tuberculoza, sifilisul,
marile septicemii, afeciunile glandelor endocrine, dereglri biochimice
umorale.
A doua revoluie este recent, ncepnd de la descoperirea codului
genetic i definete medicina genomic, plecnd de la descoperirea legilor
care guverneaz formarea vieii. Aceste descoperiri au revoluionat
medicina, dar au provocat n acelai timp i o revoluie n concepiile despre
via i om, stimulnd reflecia asupra destinelor omenirii.
Cu ct medicina devine mai puternic i eficace, cu att normele de
protejare a individului trebuie s fie mai riguroase i cunoscute temeinic.
Odat cu descoperirile tiinifice din genetic i cu aplicarea noilor
cunotine n domeniul embriologic i ginecologic, care au dus la procrearea
artificial, tiina medical intr ntr-o faz nou, ale crei evoluii nu sunt
complet previzibile i rmn nc fr o orientare etic i deontologic
omogen.
Prima apariie a ingineriei genetice, adic a posibilitii de a
transfera poriuni din codul genetic de la o celul la alta, chiar la specii
diferite, prin dublul mecanism al endonucleozei de restricie i al acidului
dezoxiribonucleic (ADN) recombinat, a alarmat desigur lumea. Posibilele
aplicri ale ingineriei n diferite forme de via au fcut s se ntrevad
8

eventualitatea crerii bombei biologice, mult mai puin costisitoare dect

cea nuclear i cu mai puine posibiliti de control. Toate acestea au generat
temeri fa de posibila alterare a biosferei i a ecosistemului de ctre om.
S-a invocat o nou etic pentru evitarea unei posibile catastrofe a
umanitii, o etic a ntregii biosfere, care s-i extrag normele din
interiorul evoluiei biologice, acesta fiind momentul naterii bioeticii.
Teama de o catastrof, necesitatea unui moratoriu i a unei
normative universale ntre savani, se manifest n cadrul societilor de
cercettori, dup cum o dovedesc conferinele de la Gordon i Asilomar,
care au instituit primele comitete tiinifico-etice de supraveghere i au
elaborat primele Guidelines care privesc intervenia asupra ADN. Aceste
linii conductoare au fost reluate de diferite organisme din lume.
n ceea ce privete ingineria genetic propriu-zis, s-a ntrevzut
repede posibilitatea realizrii genoterapiei, care acum este aplicabil pe linia
celulelor somatice i este interzis, n schimb, din cauza unor riscuri pentru
moment iminente, asupra liniei germinale.
Noile cunotine din domeniul genetic au determinat extinderea
aplicrii, tot mai delicate i cu probleme etice, a diagnosticrii prenatale i
postnatale.
Acum se vorbete de medicin genomic i de medicin
preventiv, mai ales dup elucidarea proiectului genom uman, care va
permite, dac va fi finalizat, cunoaterea codului genetic al omului i deci
structura patrimoniului ereditar al fiecrui individ - acest fapt permind o
mai bun urmrire a scopurilor terapeutice, dar va deschide i posibilitatea
cunoaterii secretului intim al constituiei ereditare a fiecrei persoane i
familii.
n cadrul ingineriei genetice propriu-zise s-au evideniat i
posibilitile unor aplicaii pozitive, nu numai cele catastrofale, de temut; de
aceea a devenit important i evident problema etic pentru cercettori,
politicieni, industriai, de a fi garantate acele aplicaii ale ingineriei genetice
prin care patrimoniul genetic va putea fi ngrijit, un echilibru compatibil cu
sntatea omului de azi i a generaiilor viitoare.
Temerile continu s fie mari n privina unui alt capitol important,
cel al procreaiei. Aici frontierele se lrgesc tot mai mult i sunt n joc nu
numai viaa embrionilor procreai n mod artificial, dar i concepia privind
prinii, paternitatea i maternitatea, cu scopul nsui al sexualitii umane.
Posibilitile concrete de a ajunge la eugenie selectiv, la
experimente pe embrioni i la comercializarea corpului uman i a
procreaiei, sunt, de acum, un fapt recunoscut i de care muli se tem.
9

Rigoarea istoric ne oblig s afirmm c deja cu civa ani naintea

lui Potter i a lui Hellegers, i anume n 1969, apruse faimosul Hastings
Center, datorat filozofului Daniel Callahan i psihiatrului Willard Gaylin, a
cror preocupare era de a studia i a formula norme mai ales n domeniul
cercetrii i experimentrii biomedicale, fr ns a se folosi termenul de
bioetic.
n Statele Unite, discuia privind problemele etice ale experimentrii
era deja acutizat de denunurile i procesele legate de unele abuzuri
rsuntoare care se refereau la experimente fcute pe om.

2. Principalele centre de bioetic din lume. tiina medical i

bioetica
Callahan i Gaylin luaser iniiativa de a reuni oameni de tiin,
cercettori, filozofi, pentru a discuta aceste probleme. Astfel de reflecii au
dus - cum am mai afirmat - la crearea unei instituii dedicat n mod
sistematic studiului Bioeticii, Institute of Society, Ethics and the Life
Sciences, cu sediul la Hastings on Hudson (NY), cunoscut imediat cu
numele de Hastings Center, al crui obiectiv specific era considerarea
aspectelor etice, sociale i legale ale tiinelor medico-sanitare.
Interesul pentru aceste studii a fost att de mare nct la nceput nu sau avut n vedere probleme logistice i economice, cu att mai mult cu ct,
la nfiinarea lui, centrul a fost amenajat ntr-o camer disponibil n casa
Callahan, i parial cu bani primii de la mama lui. Din 1987, Hastings
Center s-a mutat la Briarcliff Manor (NY), la circa 50 de km de New York.
Centrul i propune s fie un institut de cercetare independent, laic,
non profit, cu o valoroas activitate educativ a publicului n general,
aproape o misiune social. Scopurile specifice ale activitii sale sunt:
abordarea i rezolvarea problemelor etice create de progresul tiinelor
biomedicale i de nsi profesiunea medical; educarea publicului n
general privind relevana etic a multor descoperiri tiinifice; participarea la
elaborarea unor norme n probleme morale dificile ale societii
contemporane, cum ar fi de exemplu SIDA, ntreruperea terapiei de
meninere vital, reproducerea artificial, diagnosticul prenatal, distribuirea
fondurilor n domeniul sanitar.
Acest centru a introdus desigur ample tematici medicale i medicosociale n dezbaterea bioeticii, mrindu-i orizontul n comparaie cu
perspectivele lui Potter, i a contribuit la elaborarea unor proiecte didactice
i de linii directoare privind probleme de bioetic special. Rezultatele
10

acestor studii sunt publicate n revista Hastings Center Report, publicaia

oficial a centrului, i n numeroase alte monografii.
n anii n care se ntea Hastings Center, la Georgetown University
din Washington (DC), ajungea, cum spuneam, Hellegers, angajat n cercetri
de fiziologia ftului. El se transfer la aceast universitate cu intenia precis
de a inaugura un program de cercetare interdisciplinar de Bioetic. n acest
scop, Hellegers l-a invitat - n anul 1968 i n 1969 - pe teologul moralist
protestant Paul Ramsey s in cursuri la Facultatea de medicin de la
Georgetown University. Din aceste cursuri de moral au rezultat dou
volume: The patient as a person i Fabricated Man, ambele lansate n
1970, putnd fi considerate primele publicaii care au lansat Bioetica n
America.
Chiar n acea perioad familia Kennedy luase hotrrea s finaneze
unele cercetri privind prevenirea handicapurilor mentale congenitale.
Implicaiile, fie ele i etice, ale acestei cercetri, l-au stimulat pe Hellegers
s prezinte propunerea de a crea un institut care s se ocupe att de
fiziologia reproducerii ct i de Bioetic. Aa s-a nscut, n 1971, The
Joseph and Rose Kennedy Institute for the Study of Human Reproduction
and Bioethics, adic primul centru care purta formal numele de Institut de
bioetic. Dup moartea lui Hellegers, n 1979, Instituia a primit numele,
care s-a pstrat, de Kennedy Institute of Ethics fiind anexat n mod oficial
la Georgetown University. Directorul lui a fost civa ani Edmund D.
Pellegrino. n interiorul Institutului i are sediul Center for Bioethics, care
are un director propriu. S-au desfurat apoi activiti comune cu alte centre
de la Georgetown University, cu Division of Health and Humanities, n
interiorul Department of Community and Family Medicine; apoi cu Center
for Population Research, deja prezent n cadrul universitii din 1964; The
Asian Bioethics Program, care-i propune s evalueze implicaiile etice
determinate de impactul dezvoltrii tiinifico-tehnologice n domeniul
bioeticii n rile din Asia; The European Program in Professional Ethics,
care a desfurat programe educative, nti n Germania i apoi n alte ri
europene.
Center for Bioethichs i Kennedy Institute i au sediul ntr-o
universitate din Georgetown - fondat de iezuii n 1789 - care prin
constituie este deschis studenilor i cercettorilor de orice confesiune
religioas. are ca principal scop cercetarea printr-o metodologie
interdisciplinar, membrii ei provenind din domeniul tiinelor umane,
sociale, tiinelor naturii, cu preferin pentru sfera filozofiei i teologiei
morale i o confruntare nter-religioas i ecumenic. Publicaiile
Institutului i Centrului sunt numeroase, ca i temele abordate, dar una
11

dintre ele merit menionat n mod special, fiind unic n felul ei

Encyclopedia of Bioethics. ngrijit n 1978 de W.T.Reich, a fost
reeditat n 1995 n 5 volume, cuprinznd 3000 de pagini, 464 de
articole prezentate n ordine alfabetic i redactate de 437 de autori. O
alt activitate important a centrului a fost activarea unui serviciu de
informaie bibliografic online, Bioethicsline, sprijinit de National
Library of Medicine n Bethesda n Maryland i distribuit prin sistemul
MEDLARS n Statele Unite i n lume. Kennedy Institute public trimestrial
New Titles in Bioethics, o bibliografie actualizat cu noi volume publicate,
i Scope Note Series, monografii bibliografice care cuprind i articole din
reviste. Revista oficial este Kennedy Institute of Ethics Journal.
Biblioteca de la Georgetown University, The National Reference
Center for Bioethics Literature, reunete cele mai relevante publicaii din
aria anglo-american. n aceast arie cultural se formeaz, mai ales cu
ajutorul lui T.L. Beauchamp i J.F. Childress, doctrina bioetic din Statele
Unite inclus n faimoasa oper ,,Principles of biomedical ethics, care
traseaz teoria principialismului pe care o vom trata ulterior. Un alt
gnditor care se numr printre prinii Bioeticii este E.D.Pellegrino, pe care
l-am amintit deja ca director, pentru civa ani, al Centrului de Bioetic
(actualmente director al Center for the Advanced Studies in Ethics i al
Center for Clinical Ethics tot pe lng Georgetown University), care
mpreun cu D.C. Thomas a a introdus concepte noi privind relaia medicpacient.
Dup primele dou centre de studii din Statele Unite, au fost
nfiinate altele, legate mai ales de universiti sau spitale. Noi ne vom referi
ns numai la acelea care prezint un mod specific de abordare. n America
merit s fie numit Pope John XXIIl Center, care a publicat numeroase
monografii. El pleac de la o perspectiv instituional de fidelitate fa de
Magisteriul Bisericii Catolice.
n Australia este cunoscut activitatea desfurat de Center for
Human Bioethics de pe lng Monash University din Melbourne, condus
de P. Singer - cunoscut prin extremul su laicism - care este i co-director
al reviste Bioethics, organ oficial al International Association of Bioethics.
Tot n Australia opereaz dou centre de bioetic de inspiraie catolic: The
Thomas More Center i St Vincent's Bioethics Center.
n Europa, continentul pe care demult s-au dezvoltat cele mai
semnificative sisteme filozofico-morale care au inspirat secole ntregi viaa
social, bioetica i-a fcut apariia mai trziu. Aceast ntrziere poate fi
atribuit structurrii diferite a sistemului sanitar i universitar fa de SUA,
prezenei puternice a deontologiei profesionale predat de medicii legiti sau
12

dificultilor de organizare a unei munci interdisciplinare din cauza unei

specializri academice excesive.
Astfel, n anul academic 1975-1976 au fost create n Spania - pe
lng Facultatea de Teologie de la San Cugat del Valles (Barcelona) seminarii de studiu n diferite domenii ale bioeticii; din aceste seminarii
de studiu s-a nscut Instituto Borja de Bioetica, condus de un discipol
i colaborator al lui A. Hellegers, Francisco Abel s.j., care a primit statut
de fundaie privat n 1980. n afara acestui centru, care deine primatul n
Spania din punctul de vedere al interesului i al cercetrii n Bioetic trebuie
semnalat angajarea d-lui D. Gracia, Director al Departamento de Medicina
Preventiva, Salud Publica e Historia de la Ciencia, de pe lng Facultatea
de Medicin de la Universitatea Complutense din Madrid. Lucrarea
Fundamentos de bioetica, menionat n not, este deosebit de important
i pornete de la un examen istorico-filozofic al evoluiei conceptelor etice
n domeniul biomedical de la coala hipocratic pn n zilele noastre i
contureaz bazele raiunii etice n domeniul biomedical care s-au desprins
din evoluia gndirii filozofice. Examenul istoric este amplu: justificarea
principiilor de beneficiu, vtmare, de autonomie, de justiie; este urmrit
n diversele etape ale gndirii etice, din antichitate pn la gndirea actual
din Statele Unite. Autorul, adernd la filozofia personalist i
fenomenologic a conaionalilor L. Delgado i X. Zubiri, avanseaz teoria
eticii formale a bunurilor, ca fundament al instanei etice universale,
negnd posibilitatea existenei unui fundament universal n planul
coninutului judecii etice. Autorul a promis c acest volum va fi urmat de
o oper ulterioar despre bioetica clinic. Contribuia lui rmne una dintre
cele mai importante pe plan internaional.
Tot n Spania, din 1983 funcioneaz Sociedad Andaluza de
Investigacion Bioetica, a crei activitate este demonstrat de publicarea
periodicului Bioetica y Ciencias de la Salud. Este semnalat i ampla
activitate a Grupului de Investigacion Bioetica de Galicia (GIB).
n 1983 a fost creat la Bruxelles, din iniiativa unor profesori de la
Universitatea Catolic din Louvain, Centre d'Etudes Bioethiques: este
vorba de o asociaie non profit afiliat Universitatii din Louvain.
Un alt centru de interes bioetic existent n Frana: este denumit
Institut National de la Sante et de la Recherche Medicale (INSERM), pe
lng care a fost creat Centre de Documentation et Information en Ethique
(CDEI).
n rile de Jos primul institut de bioetic (Instituut voor
Gezondheidsethiek) este fondat la Maastricht n 1985. n Anglia, din 1975,
este publicat periodicul trimestrial Journal of Medical Ethics de ctre
13

Institute of Medical Ethics cu sediul la Edinburg i care se definete ca o

organizaie independent, nepartinic. n acest moment, publicaia este
ngrijit n colaborare cu British Medical Association (Asociaia Medicilor
Britanici).
La Londra este publicat revista Ethics and Medicine de ctre Centre for
Bioethics and Public Policy, cu orientare hipocratic i cretin. Tot la
Londra trebuie semnalat activitatea desfurat de Linacre Centre for
Health Care Ethics, fondat n 1977, n serviciul comunitii catolice din
Marea Britanie.
n plan european trebuie semnalat opera unui autor german, care
activeaz n Palestina i n America de Nord, i care a contribuit n mod
substanial la dezbaterea bioeticii: este vorba de Principio di responsabilit
de H. Jonas, una dintre cele mai mari contribuii aduse acestei discipline.
Autorul are un punct de pornire analog cu cel al lui Potter: el ia n
considerare posibilitatea din ce n ce mai mare a tehnologiei, analiznd
ameninrile acesteia la adresa supravieuirii umanitii. Omenirea are
obligaia s supravieuiasc - dup autor aceasta este exigena prioritar - i
de aceea, este necesar o nou Etic, etic pe care el o numete a
viitorului, pentru c trebuie s se bazeze pe studierea consecinelor
interveniilor omului asupra biosferei pentru generaiile viitoare. Criteriul
ghid pentru interveniile biotehnologice va trebui s fie cel al excluderii
catastrofei.
Instituia italian Centro di Bioetica, s-a nscut printre primele n
Italia, n 1985, la Universita Cattolica del Sacro Cuore (UCSC). i are
sediul la Facultatea de Medicin i Chirurgie A. Gemelli" din Roma.
Organul director este constituit dintr-un comitet compus din Rectorul i
Decanul Facultii de Medicin (membrii de drept) i din ali 18 membri
desemnai de Rector, medici specialiti, biologi, filozofi, juriti, moraliti,
teologi. Recent, pe lng Centru a fost creat - prin hotrrea Consiliului
Facultii i a Senatului Academic - Institutul de Bioetic ce i desfoar
activitatea n domeniul academic, coordonnd cursuri de Doctorat i de
Perfecionare post-licen, ca i activitatea didactic n cadrul Examenului
de licen in Medicin i Chirurgie, i a Diplomelor Universitare din
domeniul sanitar. Institutul este condus de un profesor titular de bioetic i
beneficiaz de activitatea cercettorilor i bursierilor.
Centrul de Bioetic este operaional pentru activitatea de formare n
teritoriu i, n ultimii ani, a contribuit la crearea unor sedii ale consoriului,
n diferite regiuni din Italia, prin care coordoneaz activitatea de educare
permanent prin cursuri adresate personalului sanitar i celor interesai
direct sau indirect de probleme de bioetic.
14

Revista oficial a Centrului este Medicina e Morale, care public

trimestrial articole, note, comentarii i recenzii bibliografice despre aspecte
ale Bioeticii, ale deontologiei i ale moralei medicale. Activitatea Centrului
i a Institutului de Bioetic al Universitii Catolice este demonstrat de
publicarea acestui manual i a dou colecii care includ deja zeci de volume.
Perspectiva filozofic ce caracterizeaz Centrul i Institutul este
personalismul fundamentat ontologic de inspiraie tomist i dezvolt,
plecnd de la acest punct de vedere, continua sintonie cu gndirea catolic
fr a mpiedica sau a exclude dialogul cu alte abordri.
Un alt pol de reflecie important este cel legat de Instituto Scientifico
Ospedale San Raffaele din Milano, unde exist din 1985 un Dipartimento di
Medicina e Scienze umane i unde se public o revist tiinific de
popularizare KOS i o alta, cu caracter etico-sanitar, Sanare infirmos.
De orientare laic, n sensul unei puternice critici aduse viziunii catolice a
bioeticii, este Politeia, centru pentru formare i cercetare n politic i etic
din Milano (cu sedii i la Roma i Neapole). i acest centru are seciuni de
etic n economie, n domeniul mediului, i de bioetic. Revista, editat sub
ngrijirea Centrului, se numete Niotizie di Politeia i reunete contribuii de
provenien divers, ce reflect ns o abordare analist i utilitarist,
privilegiind individualismul metodologic ce st la baza muncii de cercetare
a grupului. Recent, seciunea de bioetic a nfiinat Consulta di Bioetica
( Corpul consultativ de Bioetic"), ce editeaz revista Bioetica.
nvmntul academic al Bioeticii n Italia a fost activat n multe
Universiti pontificale, cu o perspectiv mai ales teologic. n universitile
de stat, bioetica a fost introdus ca disciplin de nvmnt la cererea unor
faculti de Medicin i chirurgie (printre care Universitatea Catolic din
Roma); apoi, a fost inserat n grupurile de discipline pentru participarea la
concursuri publice (pentru profesori universitari dintre cei mai calificai i
pentru cercettori universitari) deci n sectoarele tiinifico-disciplinare ale
nvmntului universitar.
Desigur, nvmntul universitar de bioetic a contribuit, fr
ndoial, la o mai bun definiie a acestei discipline i acelai lucru se poate
spune despre instituirea comitetelor de bioetic, denumite i comitete
etice, care au dat un puternic impuls gndirii bioetice. Tema va fi analizat
ntr-un capitolul special.

3. De la etica medical la bioetic. Rolul Bisericii

Pentru a ne da seama pe deplin despre discuiile actuale i abordrile
15

difereniate ale Bioeticii, este necesar s ne reamintim itinerariul istoric al

gndirii etice n medicin, naintea rspndirii termenului nsui i a
recentelor schimbri. Unele etape, de-a lungul secolelor, au predispus la
criteriologii i categorii filozofice i adesea au dat natere unor discuii pe
teme specifice.
Unele etape sunt semnificative sub acest profil: etica medical
hipocratic, morala medical de inspiraie teologic, aportul filozofiei
moderne, reflecia privind drepturile omului n Europa, mai ales dup
ultimul rzboi mondial. Drumul nostru nu poate fi extins i aprofundat, aa
cum au fcut-o muli autori, ci se va opri la acel element din trecut care este
absolut necesar pentru nelegerea momentului cultural actual. Aportul
principiilor i criteriilor proprii filozofiilor moderne va fi tratat ntr-un
capitol dedicat succesiv meta-eticii, modelelor de bioetic i problemei
fondrii gndirii etice.
La originea eticii medicale n societile arhaice ca i n cele mai
evoluate din antichitate gsim mereu trei elemente: exigenele cu caracter
etic pe care medicul trebuia s le respecte, semnificaiile morale ale
asistenei acordate bolnavului i hotrrile pe care statul trebuia s le ia
pentru cetenii si n ceea ce privete sntatea public. nc din 1750 C,
Codul lui Hammurabi, influenat de prescrierile sumerienilor, coninea deja
normele care dirijeaz activitatea medical i o prim reglementare a taxelor
pentru asistena sanitar. Nu se poate face abstracie, deci, n reconstruirea
gndirii etice occidentale din domeniul medical, de Hipocrate (460-370 .C.)
i de Jurmntul su .
Expunerea fcut de D. Gracia este ampl i documentat ca analiz
a textului, structur etico-religioas i interpretare istorico-filozofic.
Jurmntul reprezint, potrivit acestei interpretri, expresia tipic a culturii
epocii, cu caracter pre-juridic, specific unei categorii de persoane, categoria
medicilor, care era considerat ntr-un anumit fel deasupra legii. Legea era
pentru cei care practicau meserii specifice cetenilor obinuii; profesiunea
medical ar fi, ca cea de rege i de preot, o profesie puternic, susinut de
o moral forte, exprimat n sens religios n Jurmnt.
Structura Jurmntului cuprinde:
a) o invocare a divinitii ca introducere distinct;
b) o parte central care !a rndul ei are dou fragmente: unul relativ la
angajarea de a respecta maestrul, a transmite gratuit cele nvate fiilor
maestrului i celor care semneaz Jurmntul; cellalt fragment este dedicat
mai concret terapiei care oblig medicul s exclud anumite aciuni, ca de
exemplu administrarea otrvii, chiar dac i se solicit, avortul cauzat de
intervenii artificiale, orice abuz sexual fa de persoana bolnavului i de
16

rude, respectarea secretului medical;

c) o concluzie n care se cer sanciuni din partea divinitii n sens pozitiv
(binecuvntri) pentru cel care respect jurmntul i n sens punitiv
(damnaiuni) pentru cel care l ncalc.
Nu se poate vorbi, potrivit acestei analize istorice, de un cod
atemporal, aproape o expresie scris a unei morale naturale, dup cum a fost
socotit pn n secolul al XVIII-lea, ci de o reflectare a filozofiei i a culturii
timpului, care consider profesia medical ntr-un climat de transcenden,
conferindu-i caracter de sacralitate (sacerdoniu fiziologic i carismatic).
Rezultatul care decurge din aceast interpretare este c aceast gndire
hipocratic ar fi dat n realitate un fundament filozofico-teologic a ceea ce
azi numim cu o conotaie negativ paternalism medical.
Fr ndoial, Jurmntul fundamenteaz moralitatea actului medical
pe principiul beneficienei i nu al dunrii, deci al binelui pacientului,
principiu continuat de-a lungul secolelor. Deoarece medicul acioneaz
pentru binele bolnavului, acesta fiind ethos-ul lui, ceea ce prescrie nu ar
avea nevoie de alte confirmri, nici mcar din partea pacientului.
Nu poate fi vorba, deci, de o simpl moralitate defensiv a castei
medicilor, nici de o moralitate natural, ci de o moralitate ce se bazeaz pe
principiul sacru al binelui pacientului, al crui protector fr drept de apel i
deasupra oricrei legi este medicul. Nu se poate totui ignora - pentru
evoluia gndirii etico-filozofice, influena succesiv a lui Socrate, Platon i
Aristotel - efortul lor de a ntemeia criterii de moralitate care s nu fie
subiective, ci bazate pe adevruri obiective; existena contiinei binelui n
sine i a respectului persoanei dincolo i deasupra dorinelor sale subiective.
Ceea ce recunosc toi este faptul c gndirea hipocratic a rmas canonic
pentru ntreaga cultur clasic a Evului Mediu. Aceast influen aproape
universal a Jurmntului lui Hipocrate este dovedit de formule
asemntoare rspndite n diferite culturi, precum Jurmntul lui Aseph
Ben Berachyhu n Siria, din secolul VI; Rugciunea zilnic a medicului de
Mose Maimonide (1135-1204) n Egipt; Datoriile medicului de Mohamed
Hasin(1770) n Persia, Codul lui Manu- sec 2 IH, Decalogul iudeo-cretin
sec 13 IH.
Apariia principiului de autonomie odat cu afirmarea gndirii
moderne, liberalismul etic al lui Hume, Smith, Short Mell, Gregory i cu
formularea drepturilor omului i ale drepturilor ceteanului, reprezint,
desigur, un antipaternalism medical, dup cum afirm D. Gracia; i totui,
aceste noi principii nu vor putea terge complet principiul beneficienei ca
moment de validitate i garanie att pentru autonomia pacientului ct i
pentru cea a medicului.
17

Nici ideea de Justiie formulat de gndirea social contemporan nu

va putea elimina acest principiu al beneficienei, care noi nu considerm c
se bazeaz pe transcendena profesiei medicale, ci pe ideea binelui i a
adevrului i l reinem important pentru nsi consistena altor principii, ca
cele de autonomie i justiie.
Bioetica actual se inspir din faimoasele principii: beneficiu non dunare, autonomie i justiie - pstrnd o tradiie istoric ce vine de
departe i traverseaz ntreaga evoluie a gndirii occidentale. Nu se poate
omite n aceast retrospectiv contribuia cretinismului, a teologiei cretine,
aplicarea ei n mediul sanitar i n Magisteriul Bisericii.
Cretinismul nu s-a limitat s fac o bun primire eticii hipocratice,
ci aa cum a acionat n cazul gndirii platonice i aristotelice, a introdus
concepte noi i valori noi att prin intermediul nvmntului, ct i prin
practica asistenial. Aceste contribuii pot fi recunoscute n primul rnd n
fundamentarea definitiv a conceptului de persoan uman, n
configuraia teologic i nou a asistenei bolnavului i a profesiei de medic,
n abordarea i cutarea dialogului pozitiv, mai ales n ambientul catolic,
dup greutile intampinate din vremea lui Galileo, dintre raiunea tiinific
i credina religioas.
Valoarea persoanei umane n cretinism - personalism cretin rezult din depirea dualismului clasic, pentru care nu numai sufletul
spiritual, ci omul ntreg, n unitatea lui trup-spirit, este considerat fptur a
lui Dumnezeu, co-responsabil al pmntului i al vieii n lume n faa
Creatorului nsui.
Apoi, prin fora misterului ntruprii-Mntuirii, omul, orice om, mai
ales cel aflat n dificultate, este considerat i evaluat ca expresie a caritii
Mntuitorului i fundament al judecii finale i escatologice, conform
creia ceea ce i se face bolnavului este apreciat n termenii Mie Mi-ai
fcut.
Noua viziune asupra lumii i a umanitii n sens personalist,
creaional i salvator determin comunitatea cretin s se ngrijeasc de
spitale, care ntruchipeaz parabola Bunului Samaritean n istoria lumii
ncretinate, i pentru cel puin 17 secole, Biserica Catolic i comunitatea
cretin se ocup de sntatea public ca o dovad de fraternitate i
confirmare a autenticitii mesajului.
i dup Revoluia francez, cnd se va afirma conceptul de spital
civil i de drept al ceteanului la asisten, comunitile cretine vor
simi dreptul-datorie de a nu abandona asistena bolnavului, nu numai n
sensul de suplinire a societii civile n rile nc nedezvoltate, dar mai
ales ca mrturie a fraternitii dorite de Cristos fa de cel care sufer.
18

Figura medicului n sens cretin, acolo unde acest termen este bine onorat,
nu este cea a unui personaj sacerdotal, deasupra legii morale, ci este chemat
s fie slujitorul (diaconos) celor suferinzi, ca expresie a comunitii celor
care au obligaia de a se ngriji" de frai. Evanghelia, dup cum ne indic
s-l vedem n bolnav pe Christus patiens" tot astfel ea ne cere s-l putem
recunoate n medic pe Christus servus". n numele acestei teologii,
Bisericile au dezvoltat o moral teologic ce proclam sacralitatea i
inviolabilitatea vieii oricrei fpturi umane. Aceast moral condamn
avortul, pruncuciderea, eutanasia, mutilaiile i dezvolt o moral
medical" care prinde tot mai mult contur, dezlegndu-se ncet, ncet, de
tratatele medievale i renascentiste, care considerau temele de etic
medical ca fcnd parte din analizele (dezbaterile) virtuii justiiei sau n
comentariul poruncii s nu ucizi", ajungnd pn la operele de moral
medical, mai recente, n care baza concepiei etice privind aciunea
medicului este extras din datele Revelaiei i nu numai din preceptele lui
Hipocrate (al crui Jurmnt a fost mereu recunoscut ca expresie a eticii,
att de lumea cretin ct i de cea islamic).
O continuare a acestui interes secular este nvmntul magisterial,
coerent, al Bisericii Catolice i al altor confesiuni cretine privind
problemele pe care tiina medical le-a ridicat n epoca contemporan.
Exist o perioad istoric semnificativ n care se manifest cea mai
putemic expresie a moralei medicale" n domeniul catolic: este vorba de
anii pontificatului lui Pius al Xll-lea. Cine reparcurge nvmintele
discursurilor i mesajelor radiofonice ale lui Pius al XII-lea adresate
medicilor - i acest lucru merit fcut - i d seama c ele cupind dou
provocri: prezena crimelor naziste, comise nu numai n lagrele de
concentrare, i evoluia progresului tehnologic care n ambiguitatea lui putea
i poate fi ndreptat nspre oprimarea i eliminarea vieii umane.
Tocmai n aceast rscruce istoric trebuie plasat naterea Bioeticii.
Dar concepia asupra moralei catolice n domeniul medical a fost mereu
mbuntit dup pontificatul lui Pius al Xll-lea, prin succesorii lui, iar pe
plan internaional, pronunrile Bisericilor n general i ale Bisericii Catolice
n particular constituie obiectul unei atente consideraii, ntruct medicul nu
le poate ignora att din raiuni ce in de o eventual apartenen religioas a
sa, ct i datorit obedienei religioase a pacientului, ca i din raiuni
obiective care stau la baza indicaiei sau a normei morale.
Celelalte Biserici cretine i confesiuni religioase au oferit la rndul
lor indicaii credincioilor i au formulat propuneri lumii medicale i
politice (n tratarea fiecrei teme vor fi amintite). Dintre acestea, amintim de
pe acum indicaiile privind avortul i diagnosticul prenatal, indicaii
19

provenite de la Consiliul Ecumenic al Bisericilor de la Geneva, intitulate:

"Manipulating life: ethical issues in genetic engineering" (Manipulnd
viaa: subiecte etice n ingineria genetic"), Geneva 1982.
Din lumea islamic amintim Codul islamic de Etic Medical
aprobat de Conferina internaional asupra medicinii islamice, desfurat
n Kuweit, n ianuarie 1981.
Pentru a completa panorama istoric a contribuiiilor la formarea
principiilor i criteriilor de comportament n domeniul biomedical trebuie s
amintim aportul pe versantul laic, de natur juridic i deontologic de mare
relevan, care s-a dezvoltat dup i n urma procesului de la Nurnberg
(1945-1946). n acest proces mpotriva crimelor naziste, au fost fcute
cunoscute lumii delictele comise asupra prizonierilor i civililor din ordinul
regimului cu colaborarea medicilor. Aceste delicte sunt astzi cunoscute i
reunite n documentele procesului i rmn o mrturie deloc favorabil a
ceea ce poate face puterea detaat de moral sau presupus deintoare a
moralei nsei i cu colaborarea medicilor care se las instrumentalizai de
puterea politic, cu justificarea c sunt constrni".
Dou direcii de normative s-au dezvoltat ncepnd din acest
moment tragic, care pentru unii ar putea coincide cu naterea Bioeticii ante
litteram: formularea drepturilor omului, aprobarea tot mai actualizat a
Codurilor de Deontologie medical emanate de organisme internaionale,
precum Asociaia Medical Mondial (AMM) i Consiliul Organizaiilor
Internaionale ale tiinelor Medicale (CIOMS). Aceast legislaie i aceste
normative implicau i cereau n mod necesar o gndire de fundamentare
teoretic i justificativ, care prin fora lucrurilor trebuia s se regseasc
ntr-o disciplin sistematic, adic Bioetica.
n prima direcie s-a dezvoltat ntreaga codificare ncepnd cu
Declaraia universal a drepturilor omului , publicat de Naiunile Unite
(ONU) (10 decembrie 1948) i Convenzione di salvaguardia dei diritti
dell'umo e delle liberta fondamentali (tratat din Roma din 4 noiembrie
1950), care conin afirmaii angajante n aprarea vieii i a integritii
fizice, mpreun cu aprarea i salvgardarea altor liberti civile i politice
fundamentale i pn la o intreag serie de Declaraii, Convenii,
Recomandri i Cri". Dintre Recomandri" amintesc, ca un exemplu, pe
cea a Consiliului Europei: la nr. 29/1978 privind transplantele de esuturi i
organe; la nr. 79/1976 despre drepturile bolnavilor i muribunzilor; la nr.
1046/1986 i la nr. 1100/1989 asupra utilizrii embrionilor i fetuilor
umani.
n cursul tratrii fiecrei probleme vom cita aceste documente i
altele pentru autoritatea cultural i valorile etice la care fac referire. Se tie
20

c fora juridic, Declaraiile, Conveniile i Recomandrile au o

greutate normativ deosebit: Recomandrile, ndeosebi, au o valoare
juridic adevrat n momentul n care sunt acceptate de state, dar n toate
cazurile au o semnificaie cultural i etic.
Dintre Codurile deontologice amintesc Codul de la Nurnberg din
1947, Codul de Etic Medical publicat la Geneva n 1948, coninnd
Jurmntul de la Geneva, din parte AMM, actualizat de aceeai asociaie
la Londra n 1949. Celebr i cunoscut este Declaraia de la Helsinki
privind experimentele i cercetrile biomedicate tot de ctre AMM,
publicat n 1962, modificat tot la Helsinki n 1964 i actualizat la Tokio
n 1975, la Veneia n 1983 i la Hong Kong n 1989.
Pentru determinarea momentului morii i ngrijirilor din faza final
a bolii trebuie amintit Declaraia de la Sidney", tot de AMM, din 1968,
actualizat la Veneia n 1983.
Se datoreaz Conferinei Internaionale a Ordinului Medicilor din
Comunitatea European (CEE), alt organism de prestigiu n cadrul
autoritii medicale, i trebuie s-l amintim, doumentul intitulat Principii
de Etic Medical European, publicat la Paris la 6 ianuarie1987.

4. Problema definiiei
Itinerariul istoric retrospectiv i recent al Bioeticii, pe care l-am
amintit, dezvluie un amplu evantai de probleme abordate, de coninuturi i
criterii evocate: de la prima abordare teoretic cu interes bioecologic
prioritar (Potter, Jonas), cu conotaii catastrofice, care pune n criz
conceptul sec. XIX al progresului unidirecional i n mod automat benefic,
Bioetica se mbogete graie apariiei diverselor Centre americane i
europene, cu noi reflecii cu caracter etico-filozofic privind problemele
vechi i noi ale medicinei, ale demografiei i ale cercetrii experimentale
asupra omului i animalelor. Ea pune accentul pe relaia dintre viaa uman
i viaa infrauman i, n fine, se confrunt cu aporturile eticii medicale
clasice ale diverselor doctrine religioase i cu drepturile omului.
De aici se nate problema n primul rnd a unei definiii a Bioeticii,
problem care pn azi nu pare a fi depit.
Unii prezint Bioetica drept o micare de idei, schimbtoare din
punct de vedere istoric sau istoricist; alii o consider mai degrab o
metodologie de confruntare interdisciplinar ntre tiine biomedicale i
tiine umane; alii consider gndirea bioetic o articulaie a filozofiei
morale i cei care definesc aceast gndire ca o disciplin autonom, care
21

are un rol ce nu se identific cu cel al deontologiei, nici cu medicina legal

sau cu drepturile omului, chiar dac are o conexiune cu aceste discipline i
puncte de confruntare, i nici nu poate fi considerat o seciune a celei mai
cunoscute i antici etici medicale.
Din acest excursus fcut pn acum, att n sens geograficcultural, pentru Bioetica mai recent, Bioetica propriu-zis, ct i pentru
multiplele aporturi anterioare ale eticii medicale, ale moralei religioase, ale
deontologiei i ale drepturilor omului, rezult c ne aflm n faa unei
panorame desigur foarte ample, dar n acelai timp modest caracterizat.
De aceea, considerm realizat faptul c sub denumirea de Bioetic
este inclus i etica medical propriu-zis; deci nu Bioetica n sens de parte
recent i adugat eticii medicale, ci dimpotriv, Bioetica n sensul de etic
ce privete interveniite asupra vieii, este neleas n sens extensiv,
incluznd i interveniile asupra vieii i sntii omului. n plus, medicina
de azi beneficiaz tot mai mult, n progresele sale, de cercetarea de baz din
domeniul biologic i este legat i n sens social de componena ambiental.
Aa cum am amintit n introducere, n 1971 - Potter, n afara faptului
c a numit acest termen, ntr-un anumit mod, a i definit noua disciplin, ca
o combinaie a cunoaterii biologice cu cea a sistemului de valori umane";
el consider deci bioetica drept un nou tip de nelepciune ce trebuie s
indice cum s fie folosit cunoaterea tiinific pentru garantarea binelui
social. Bioetica trebuie s fie aadar tiina supravieuirii (science of
survival).
Reich d diverse definiii Bioeticii cu ocazia celor dou ediii
succesive din ,,Enyclopedia of Bioethics. n cea din 1978 definea Bioetica
drept studiul sistematic al conduitei umane, n cadrul tiinelor vieii i
sntii, tratat n lumina valorilor i principiilor morale."
Domeniul tiinelor vieii i sntii cuprindea, de aceea, o
considerare mai degrab a biosferei n general dect a medicinei;
interveniile pot fi cele referitoare la profesiile medicale, dar i cele asupra
populaiei, de exemplu cele relative la problemele demografice i
ambientale; specificitatea acestui studiu sistematic o constituie referirea la
valori i principii morale, deci la definirea unor criterii, judeci i limite
licite sau ilicite.
n ediia din 1995, Reich acord definiiei bioeticii o amploare mai
mare, numind-o studiul sistematic al dimensiunilor morale - inclusiv
viziunea moral, deciziile, conduita, liniile directoare etc - ale tiinelor
vieii i tratamentelor sanitare, cu folosirea unei varieti de metodologii
etice ntr-o abordare interdisciplinar. n aceast definiie ei recupereaz, n
parte, concepia originar a Bioeticii globale, propus de Potter.
22

n definiia din 1995, deci, obiectul material al bioeticii este extins la

toate dimensiunile morale ce includ conduite sociale i decizii politice; n
acest sens, definiia rezultat este mai complet. Este schimbat i obiectul
formal al bioeticii, deoarece ea nu mai este examinat n lumina valorilor i
principiilor morale, ci printr-o varietate de metodologii etice. Prin
aceast afirmaie Reich dorete s elimine echivocul existent n anii
precedeni sau faptul c principiile ar fi exclusiv cele susinute de
Beauchamp i Childress i n mod fundamental dorete s deschid ua
pluralismului etic.
Dup prerea noastr, aceast deschidere este, fr ndoial, foarte
important chiar dac ascunde riscul uor al unui relativism etic atunci cnd
se opune rolului normativ al bioeticii. ntr-adevr, n faa unei probleme
etice, n timp ce n primul moment este oportun s se porneasc de la
examinarea diferitelor puncte de vedere, dup aceea este necesar, pentru a
lua deciziile - dat fiind faptul c bioetica are o finalitate practic - s se
verifice validitatea argumentaiilor i a criteriilor oferite de fiecare din
abordrile respective. Deci validitatea alegerii trebuie argumentat raional
i numai aa se poate evita cderea ntr-un relativism etic, care n fond ar fi
dizolvarea bioeticii nsei. n acest sens, bioetica nu poate fi redus la
deontologia medical, nici la medicina legal, nici la o simpl consideraie
filozofic.
Pentru a preciza aceast diferen, la un Seminar internaional
desfurat la Erice, n februarie 1991, un grup de studiu a elaborat un
document numit Documento di Erice, n care a fost precizat obiectul
bioeticii i raportul existent ntre aceast disciplin i deontologia i
medicina legal, n urma unor polemici privind rolul bioeticii printre cei
care au un cult pentru medicina legal. n acel document, care se bazeaz n
mare parte pe ceea ce conine ,,Encyclopedia of Bioethics din 1978,
competena bioeticii este recunoscut n urmtoarele patru domenii:

problemele etice ale profesiunilor sanitare;

problemele etice rezultate n cadrul cercetrilor pe om, chiar dac nu
n mod direct terapeutice
problemele sociale legate de problemele politicii sanitare (naionale
i internaionale), de medicina locurilor de munc i de alte politici
de planificare familial i control demografic;
probleme privind intervenia asupra vieii altor fiine vii (plante,
micro-organisme i animale) i, n general, tot ce ine de echilibrul
ecosistemului.
n privina raporturilor cu medicina legal i deontologia
23

profesional, documentul precizeaz:

1. Bioetica este o arie de cercetare care, beneficiind de o metodologie
interdisciplinar, are ca obiect examenul sistematic al conduitei umane n
domeniul tiinelor vieii i sntii, deoarece aceast conduit este
examinat n lumina valorilor i principiilor morale, conform definiiei
acceptate ce figureaz n ,,Encyclopedia of Bioethics din 1978.
Specificitatea sa deriv din tipul de probleme pe care le abordeaz, din
natura instanelor etice i din metodologia utilizat.
Fiind etica aplicat regnului biologicului - care desemneaz un
univers mult mai extins dect cel at medicinii - bioetica include etica
medical tradiional i merge dincolo de ea, cuprinznd:
a) problemele etice ale tuturor profesiilor sanitare;
b) cercetrile comportamentale, independent de aplicaiile lor
terapeutice;
c) problemele sociale asociate cu politicile sanitare, medicina
muncii, sntatea internaional, politicile de control demografic;
d) problemele vieii animale i vegetale n relaie cu viaa omului.
Finalitatea bioeticii const n analiza raional a problemelor morale
legate de biomedicin i de conexiunea lor cu dreptul i cu tiinele umane.
Ele implic elaborarea de linii etice bazate pe valori ale persoanei i pe
drepturile omului, respectnd toate confesiunile religioase, printr-o
fundamentare raional i metodologic adecvat tiinific. Aceste linii etice
au i o finalitate aplicativ, prin orientarea ce ar putea fi imprimat, pe lng
comportamentul personal i dreptului i codurilor deontologice profesionale
i viitoare.
Instrumentele de studiu ale bioeticii rezult din metodologia
specific interdisciplinar care i propune s examineze n mod aprofundat
i actualizat natura faptului biomedical (moment epistemologic), s-i
evidenieze implicaiile pe plan antropologic (moment antropologic), s
gseasc soluiile etice i justificrile de ordin raional in sprijinul acestor
soluii (moment aplicativ).
2. Deontologia Medical este o disciplin al crei obiect este studiul
normelor de comportament profesional specifice profesiilor sanitare.
Aceast disciplin include trei ordine de norme:
a. Normele morale, obiect al eticii medicale tradiionale, considerate azi n
cadrul bioeticii, la a crei construcie, etica medical a pregtit terenul;
b. Normele deontologice propriu-zise, reunite n coduri i n toat tradiia
24

oral i scris a profesiei medicale;

c. Normele juridice ale fiecrei ri.
Finalitatea deontologiei medicale este aprofundarea esenial i
actualizarea normelor i regulilor de conduit a profesiei medicale.
Instrumentele de studiu ale celor trei arii sunt difereniate:
Studiul normelor morale i lectura lor actualizat se desfoar n
strns legtur cu concluziile ce deriv din bioetic;
Actualizarea normelor deontologice propriu-zise comport o
comparaie constant cu codurile deontologice naionale i
internaionale;
Normele juridice cu caracter deontologic sunt studiate sub profilul
normelor de drept n vigoare n fiecare ar i cu scopul de a gsi o
coresponden cu valorile deontologice.
3. Medicina legal este prin natura ei o tiin interdisciplinar, care
studiaz cu metodologia specific coninutul normelor juridice sub aspect
biologic i medical, pentru o mai bun interpretare, aplicare i dezvoltare a
lor, i care colaboreaz cu justiia i cu persoane private la soluionarea
cazurilor care necesit anchete i evaluri de ordin biologic i/sau
medical. ,,nvmntul Medicinei Legale se leag n mod natural, prin
nvmntul Deontologiei Medicale, de bioetic, disciplin mult mai
autonom i de ampl respiraie, care prin metodologia i rezultatele la care
ajunge, contribuie la actualizarea i justificarea epistemologic a normativei
deontologice, la orientarea elaborrii legislative i la ncadrarea
interveniilor asupra vieii umane n cel mai amplu domeniu al biosferei, ale
crei criterii i limite licite le discut."
i n aceast definiie, ca n cea din Encyclopedia of Bioethics, nu se
precizeaz valorile i principiile morale n contiina unei pluraliti de
abordri filozofice, constituind o datorie a bioeticii s le discute i s le
examineze.
Ca o ultim adnotare descriptiv putem spune c tratarea bioeticii a
surprins pn n prezent trei momente distincte: bioetica general, bioetica
special i bioetica clinic.
Bioetica general, care se ocup de bazele etice, trateaz valorile
i principiile originare ale eticii medicale i sursele
documentaristice ale bioeticii (drept internaional, deontologie,
legislaie). Practic, o adevrat filozofie moral n partea ei
fundamental i instituional.
Bioetica special, care analizeaz marile probleme, abordate sub
25

profil moral, att pe plan medical ct i pe plan biologic:

inginerie genetic, avort, eutanasie, experimente clinice etc. Sunt
mari tematici care constituie coloanele vertebrale ale bioeticii
sistematice i care, desigur, trebuie s fie rezolvate n lumina
modelelor i fundamentelor pe care sistemul etic le consider de
baz i justificative pentru concepia etic. Aceasta ns nu se
poate disocia de concluziile bioeticii generale.
Bioetica clinic sau decizional examineaz, n mod concret n
practica medical i n cazul clinic, care sunt valorile n joc sau
care sunt cile corecte pentru a ajunge la o linie de conduit fr
modificarea acestor valori: alegerea sau nu a unui principiu sau a
unei criteriologii de evaluare va condiiona evaluarea cazului i,
dup prerea noastr, nu se poate separa bioetica clinic de cea
general, chiar dac trebuie s recunoatem c totdeauna sau
aproape totdeauna cazurile concrete prezint o pluralitate de
aspecte de evaluat.

26

III. BIOETICA I TIINA MEDICAL

1. Bioetica, antropologia i caracterul interdisciplinar
Din cele afirmate rezult c noua disciplin nu poate fi conceput ca
o simpl confruntare ntre diferite opinii i poziii etice existente, ea are
datoria de a sugera valori de referin i opiuni operative, trebuie s
furnizeze rspunsuri obiective bazate pe criterii valabile din punct de vedere
raional.
n cutarea unor rspunsuri adecvate se subnscrie necesitatea unei
apropieri interdisciplinare fa de problem, care este una din trsturile
proprii ale bioeticii. n mod evident este vorba despre rolul tiinelor
biomedicale i al tiinelor ambientale (ecologia), dar nu toi sunt contieni
c n acest sector de studiu nu se poate face abstracie de antropologia
filozofic de referin, n cadrul creia valoarea vieii fizice corporale, a
iubirii conjugale i a procreaiei, a durerii, a bolii i a morii, ca i raportul
libertate-responsabilitate, individ-societate i individ-natur trebuie s-i
gseasc ncadrarea i valorificarea etic.
n aceast ntreptrundere complex dintre tiinele experimentale i
cele umane, pentru o cercetare a ,,saggezza delia scienza ( nelepciunii
tiinei) - Wisdom of science, pentru a utiliza expresia potterian - va fi
necesar i contribuia filosofiei naturii, cu scopul de a stabili rolul adecvat,
semnificaia i valoarea mediului i a ecosistemului n bioetic, a filozofiei
tiinei dreptului i, n fine, oportunitaeta unei deschideri spre teologie ca
orizont al sensului.
Fiecare dintre aceste discipline, meninnd ntre ele relaii foarte
strnse, au totui un statut epistemologic propriu i independent de celelalte.
n ce privete antropologia, ne vom referi la acea concepie care,
dup prerea noastr, acord o importan mai mare semnificaiei reale i
obiective a omului, contribuind la valorificarea lui: personalismul
fundamentat ontologic. El se prezint ca o viziune integral a persoanei
umane, care nu este supus unor reduceri ideologice sau biologiste. Pentru
rezolvarea problemelor generate de progresul tiinific i de organizarea
social a medicinei i a dreptului considerm c in primis trebuie s se
27

rspund la ntrebarea privind valoarea persoanei, prerogativele i datoriile

sale, pentru a exclude orice posibilitate de instrumentalizare.
Valoarea fundamental a vieii, transcendena persoanei, concepia
integral a persoanei - aa cum rezult din sinteza valorilor fizice,
psihologice i spirituale - raportul de prioritate i complementaritate dintre
persoan i societate, o concepie personalist i de comuniune a iubirii
conjugale, constituie puncte de referin solide pentru Bioetic, precum i
pentru etica uman i social. Aceste valori trebuie s-i ghideze pe cei ce
ncearc s rezolve problemele generate de dezvoltarea tiinei biomedicale,
tiin care astzi pare animat de un entuziasm optimist al progresului,
uitnd de marile provocri ale bolilor ieite de sub control, de prevenirea
relelor tipice societii tehnologice, generate de exploatarea ecologic. De
aceea, este necesar o antropologie filozofic de referin care s in seama
de persoana uman, de integritatea ei i de relaiile biunivoce care leag
persoana de condiiile existeniale: spaiul n care locuiete i timpul n care
triete i va tri. n aceast perspectiv poate fi neleas marea importan
a categoriei rspunderii la care se refer H. Jonas n opera lui.
Antropologia personalist fundamentat ontologic este deseori
criticat ntruct poate fi susinut antropologic - se spune - numai de cel
care admite o cunoatere superioar celei relaionale, de cel care accept
posibilitatea unei teologii.
Pentru a nu cdea n echivoc considerm necesar s facem o
distincie net ntre teologia raional i teologia revelat. Teologia raional,
denumit n mod tradiional teodicee sau filozofia lui Dumnezeu, este tiina
care studiaz, n lumina raiunii naturale, ceea ce se nu se poate cunoate cu
raiunea, din Fiina suprem.
Teologia revelat, ns, are un obiect material (de studiu) i un obiect
formal (punctul de vedere pe care-1 adopt diferit de teologia raional, n
consecin, este o alt tiin cu un statut epistemologic diferit. Teologia
revelat studiaz faptul revelat n lumina raiunii luminate de credin.
Obiectul material, deci, coincide n parte cu cel al teologiei raionale, pentru
c tot pe Dumnezeu l studiaz, dar l extinde substanial pentru c se refer
la tot ce Dumnezeu nsui ne-a revelat despre Sine. Deci, va putea face
teologie numai cine a primit aceeai credin.
Este bine s evideniem faptul c metafizica i filozofia raional a
lui Dumnezeu au multe puncte comune pentru c ambele se refer la
fundamentul ultim al realitii, fiina. Dup ce am lmurit acest lucru, este
necesar s adugm c antropologia i etica propuse de noi nu pleac de la
raiunea luminat de credin, ntruct discuia care s-ar nate ar fi util
numai celor care au acelai crez, ci in cont de o serie de cunotine
28

filozofice raionale, att metafizice ct i antropologice i etice.

Dup prerea noastr, cine confund ontologia i personalismul
fundamentat ontologic cu teologia revelat, manifest o necunoatere a
semnificaiei metafizicii nsei i a teologiei. Cel care se folosete de o
filozofie empirist care reduce omul la aspectele sale ce in numai de
experien, manifest prejudeci intelectuale asupra unei importante pri a
tradiiei filozofice, de la Platon pn n zilele noastre, care l privete pe om
ca spirit i trup.
Orice tiin este o completare n cadrul frontierelor diferite de
tiina nsi. Asta nu nseamn c tiinele nu trebuie s fie deschise ntre
ele, iar ntreptrunderea lor n respectul statutului epistemologic al fiecreia
nu poate duce la mbogirea nelegerii obiectului de studiu, n acelai fel n
care observarea unui obiect nu numai frontal, dar i lateral, din interior i de
sus, poate contribui la o viziunea atotnelegtoare a obiectului observat, n
funcie de orientarea epistemologic de integrare.
Bioetica se distinge de teologia moral, denumit n general moral
medical. Aceast parte a moralei, ce se adreseaz formrii personalului
sanitar, consider aceste intervenii n lumina viziunii de credin, i deci n
lumina Revelaiei cretine, specificat de Magisteriu: are raiunea proprie de
a fi o reflecie asupra faptului de credin i de a aplica legea divin n
comportamentul uman; are valabilitate numai n cadrul comunitii de
credincioi, chiar dac multe concluzii coincid cu cele ale filozofiei morale
tout court.
Dar, dup prerea noastr, ar fi impropriu i nu ar aduce nici un
serviciu credinei nsei s negm legitimitatea i necesitatea unei reflecii
raionale i filozofice asupra vieii umane i, deci, asupra permisivitii
interveniilor asupra omului din partea medicului i a biologului: viaa
uman este nainte de toate o valoare natural, raional cunoscut de toi cei
care se folosesc de raiune; valoarea persoanei umane este mbuntit de
Har i de darul Duhului Sfnt, dar nu nceteaz s fie pentru toi, credincioi
sau nu, o valoare intangibil. Este contrar tradiiei Bisericii s nege valoarea
raiunii i legitimitatea eticii raionale, numit i natural.
ntr-adevr, i n recenta dezbatere despre avort muli au riscat s
considere c este o problem de credin sau de lips de credin, dar viaa
uman este via pentru toi oamenii, iar obligaia de a o respecta este
datoria omului, deoarece este om, nu numai a credinciosului: credinciosul poate - are raiuni de susinere supranaturale, dar aceste raiuni nu trebuie
invocate pentru a-i dispensa pe oamenii de bun credin i cu dreapt
judecat de a reflecta asupra faptelor umane n lumina raiunii.
Biserica Catolic nsi a condamnat de-a lungul secolelor orice
29

poziie fideist care ar deposeda raiunea i inteligena de greutatea i

valoarea lor, cu aceeai vigoare cu care a condamnat ereziile n domeniul
adevrurilor revelate; Biserica a aprat mai ales principiul armoniei dintre
tiin i credin, dintre raiune i Revelaie: o armonie care nu este mereu
uoar i imediat, att din cauza slbiciunii minii omeneti, ct i a
presiunilor ideologice i dificultilor intrinseci ale problemelor.
Acesta este un punct delicat i esenial care implic raportul omDumnezeu, natur-supranatur, filozofie-teologie. Raiunea i Revelaia au
acelai autor, pe Dumnezeu, deci merit consideraii egale i o susinere
reciproc.
Aceast ntlnire este cu att mai necesar i urgent cu ct ne
micm ntr-un domeniu al tiinelor experimentale, care au ca obiect
realiti intramondene i corporale i care folosesc un procedeu raional.
Acest lucru este cu att mai necesar azi, dup o lung perioad de rscruce
a metafizicii, care a abandonat adevrul uman relativismului i nu
cognitivismului.
Dialogul dintre tiin i credin se poate realiza prin intermediul
raiunii care este comun i uneia i alteia. De aici se nate i s-a nscut
exigena unei reflecii filozofico-morale i n domeniul medical i biologic.
Bioetica o nelegem, deci, ca pe o disciplin cu un statut
epistemologic raional, deschis spre teologie vzut ca o tiin supraraional, instan uitim i ,,orizont de sens.

30

IV. DIAGNOSTIC PRENATAL

1. Noiuni etice
Cererea etic a unui consimmnt informat difer n cadrul unei
cercetri fa de o situaie medical.
Ghidul internaional de etic pentru cercetare este aplicabil n
ncercarea de a stabili noi teste genetice sau de a dezvolta un control de
calitate al testrii. Acordul informat pentru orice testare genetic trebuie s
fie obinut dac proba poate fi legat de persoana de la care a fost recoltat.
Persoanele va trebui s fie informate asupra viitoarelor utilizri ale
probelor, dac identitatea este pstrat i dac va fi aa, n ce condiii vor fi
recontactai n legtur cu posibilele msuri preventive sau terapeutice.
Dac un copil sau adolescent este testat, n cadrul unui plan de
cercetare, copilul sau adolescentul trebuie s-i dea acordul. O explicaie
adecvat pentru un copil trebuie s descrie potenialele pericole sau
beneficii ale testrilor.
n continuare, sunt prezentate cerinele etice ale acordului
informat, aplicabile n practica medical dar i n situaii de cercetare:
n practica medical se vor explica:
scopul testrilor;
ansa unei predicii corecte;
implicaiile individuale i familiale ale rezultatelor testelor;
opiunile i alternativele testelor;
potenialele riscuri i beneficii ale testelor, incluzndu-le pe cele
sociale i psihologice;
includerea discriminrii din partea asiguratorilor i angajatorilor
(chiar dac aceasta este ilegal) n riscurile sociale;
nepunerea n pericol a indivizilor sau familiei, indiferent de decizia
luat de acetia.
n cercetare se vor explica:
natura experimental i scopul studiului;
de ce este individul invitat s participe i faptul c participarea
31

este voluntar;
procedura;
disconfortul i riscurile testelor att pentru individ, ct i pentru
familie;
incertitudinea rezultatelor testelor pentru predicie i sfat genetic
exact;
beneficiile posibile pentru alii i pentru tiin; confidenialitatea
dosarelor ce conin identitatea testelor;
pe cine s contacteze pentru ntrebri n legtur cu cercetarea
sau cu posibilitatea apariiei unei lezri din cauza cercetrii;
dreptul individului de a se retrage n orice moment;
dreptul individului i a familiei la o ngrijire medical complet
chiar dac individul se retrage.

Testarea presimptomatic i a susceptibilitii (OMS)

Testarea presimptomatic se refer la identitatea indivizilor
sntoi care poate au motenit gene pentru o boal cu debut tardiv i, dac
este aa, vor dezvolta boala dac triesc suficient de mult (boala
Huntington spre exemplu).
Testarea pentru susceptibilitate identific persoanele sntoase
care poate au motenit o predispoziie genetic, care i ncadreaz n
categoria celor cu risc crescut n dezvoltarea unei boli multifactoriale, cum
ar fi bolile cardiace, boala Alzheimer sau cancerul, dar care, chiar dac o
au, poate nu vor dezvolta niciodat boala n cauz.
Testarea presimptomatic, n absena opiunilor terapeutice, ar
trebui s fie disponibil, dac se ndeplinesc urmtoarele condiii:
Informaia dat de teste va fi folosit pentru a preveni
lezarea persoanelor testate sau a partenerului, familiei, viitorilor
copii sau altora;
Persoana va fi complet informat despre limitele testelor,
inclusiv despre posibilitile unor rezultate neinformative i
despre imposibilitatea prediciei exacte a vrstei la care va
debuta boala sau a severitii simptomatice (uneori) a severitii
simptomatice;
Persoana/tutorele legal este capabil s dea un acord din punct de
vedere mental;
Testarea se va nsoi de un program de consiliere, n concordan cu
gravitatea bolii.
32

n ceea ce privete testarea copiilor, n absena unor beneficii

medicale prin prevenie sau tratament, testele presimptomatice sau a
susceptibilitii pentru o boal cu debut tardiv sunt de obicei amnate pn
la o vrst adult, cnd tnrul poate s ia singur hotrrea. n timpul
consilierii, geneticienii trebuie s le explice prinilor potenialele pericole
i beneficii ale testrii copilului.
Iat n continuare, care sunt recomandrile pentru un comportament
etic n cazul testelor pre-simptomatice i de susceptibilitate:
Testarea susceptibilitii genetice a unei persoane cu
antecedente heredo-colaterale pentru boli cardiace, cancer sau alte
boli comune cu posibil predispoziie genetic ar trebui s fie
ncurajat, cu condiia ca informaia dat de teste s fie folosit
exclusiv pentru prevenia sau tratamentul bolii (beneficiul);
Toate testele de susceptibilitate vor trebui s fie voluntare,
precedate de o informare corect i pe baza consimmntului
informat (autonomia);
Testarea presimptomatic va trebui s fe disponibil adulilor
cu risc care o doresc chiar n absena tratamentului, dup o
consiliere adecvat i un consimmnt informat (autonomia);
Testarea copiilor sau adolescenilor va trebui fcut numai dac
exist poteniale beneficii medicale pentru copii sau adolesceni
(autonomia, beneficiul, non-vtmarea);
Angajatorilor,
asigurtorilor,
colilor,
ageniilor
guvernamentale sau oricrei tere persoane va trebui s le fie
interzis accesul la rezultatele testelor (non-vtmarea);
Divulgarea i confidenialitatea
Problemele divulgrii i confidenialitii sunt printre cele mai
frecvente dileme etice aprute n genetica medical. Datorit posibilitii
afectrii persoanei prin divulgarea informaiei genetice unei a treia pri
instituionale, o grij maxim trebuie luat pentru protecia
confidenialitii.
Un diagnostic genetic al unei persoane poate indica riscuri genetice
n rndul familiei sale.
n astfel de circumstane, cel care asigur serviciul genetic va trebui
s ncurajeze persoana ca s roage familia, ca la rndul ei, s cear
consilierea genetic. Dac individul refuz, n special n cazurile n care
sunt disponibile msuri preventive efective i permise sau de tratament,
consilierul ar trebui din punct de vedere etic s ia legtura cu rudele, innd
minte c informaia deinut i privete doar pe cei cu risc genetic i nu pe
33

cei fr acest risc sau care nu vor s fie informai asupra statutului lor
genetic.
lat, n continuare, propunerile OMS privind comportamentul
etic n ceea ce privete divulgarea i confidenialitatea:
Geneticienii vor trebui s dezvluie celor testai rezultatele
care privesc sntatea lor sau a ftului;
Rezultatele testelor, inclusiv rezultatele normale, vor trebui
comunicate persoanei testate fr nici o ntrziere;
Rezultatele testelor care nu sunt direct relevante pentru
sntate, cum ar fi non-paternitatea sau sexul ftului (n absena
bolii legat de cromozomul X), pot fi reinute dac pare
necesar pentru protecia unei pri vulnerabile sau dac este
prevzut de o lege naional;
Dorina individului sau a familiei de a nu ti rezultatele
testelor trebuie respectat, exceptnd testele nou-nscuilor
sau ale copiilor pentru afeciuni tratabile;
Informaia care ar putea cauza afectri grave psihologice
sau sociale poate fi temporar reinut. n cadrul obligaiei
generale de divulgare a informaiei, consilierul trebuie s
hotrasc momentul cnd persoana testat este gata s
primeasc informaia;
Dac un cuplu intenioneaz s aib un copil, indivizii
trebuie ncurajai s mprteasc informaia genetic cu
cellalt partener;
Este potrivit din partea consilierului s informeze persoanele
c informaia genetic poate fi util rudelor ei i s invite
persoanele s-i roage rudele s cear consilierea genetic;
Dezvluirea informaiei genetice rudelor poate fi posibil mai
ales cnd poate fi evitat o problem serios;
Rezultatele testelor de sarcin, presimptomatice, a
susceptibilitii i prenatale trebuie inute confideniale fa de
angajatori, asiguratori, companiile de asigurri de sntate,
coli i agenii guvernamentale. Persoanele trebuie s nu fie
penalizate sau judecate prin prisma constituiei genetice.
Informaia despre o condiie simptomatic poate fi dezvluit
ca parte a informaiei generale medicale, n concordan cu
legile i practicile din diferite ri;
Registrele cu rezultatele testelor (dac exist) trebuie protejate
prin standarde stricte de confidenialitate.
34

2. Diagnosticul i screeningul prenatal

Diagnosticul prenatal al bolilor genetice i al anomaliilor fetale
s-a extins semnificativ la sute de condiii prin analiza ADN-ului din celulele
fetale i prin creterea folosirii ecografiei i a screeningului biochimic al
lichidului amniotic (amniocenteza).
Scopul diagnosticului prenatal este s elimine prezena condiiilor
particulare medicale la fetus i care reprezint risc pentru sarcin.
Aceast informaie este comunicat cuplului pentru a-l ajuta n
luarea unei decizii, n ceea ce privete opiunile posibile, cum ar fi ducerea
sarcinii la termen, pregtirea pentru o sarcin dificil i pentru o ngrijire
special a nou-nscutului sau pentru ntreruperea sarcinii.
Consilierea genetic este foarte important naintea diagnosticului
prenatal i, dup un rezultat ce indic un ft afectat, pentru a asigura o
alegere complet informat.
Culturile, religiile i legile naionale sunt diferite n ceea ce
privete avortarea unui ft afectat.
OMS nu poate rezolva aceste diferene, dar poate sugera indicaii
etice generale:
Distribuia echitabil a serviciilor genetice, inclusiv a
diagnosticului prenatal, datorate mai nti celor cu nevoi medicale
mari, fr a ine cont de posibilitatea de plat sau de alte
considerente (dreptatea);
Diagnosticul prenatal trebuie s aib o natur voluntar. Viitorii
prini trebuie s decid dac o boal genetic justific diagnosticul
prenatal sau avortul unui ft afectat (autonomia);
Dac diagnosticul prenatal este indicat medical, ar trebui s fie
accesibil fr a ine cont de prerea cuplului legat de avort.
Diagnosticul prenatal poate, n unele cazuri, s foloseasc n
pregtirea prinilor pentru naterea unui copil cu o boal genetic
(autonomia);
Diagnosticul prenatal se realizeaz numai pentru a furniza
prinilor i medicilor informaiile privind sntatea ftului.
Folosirea diagnosticului prenatal pentru testarea paternitii,
35

exceptnd cazurile de viol sau incest, sau pentru selecia genic, n

afara bolilor gonozomale, nu este permis (non-vtmarea);
Medicii trebuie s dezvluie toate lucrurile relevante din punct de
vedere medical femeii sau cuplului, inclusiv ntreaga clas de
manifestri a afeciunilor aflate n discuie (autonomia);
Consilierea trebuie s precead diagnosticul prenatal (nonvtmarea);
Alegerea fcut de femeie sau de cuplu cu privire la sarcina cu un
ft afectat trebuie respectat i protejat, n cadrul structurii familiei
i a legilor, culturii i structurii sociale ale rii. Cuplul i nu medicii
trebuie s ia decizia (autonomia);
Diagnosticul prenatal numai pentru linitirea unei mame anxioase,
n absena indicaiilor medicale, ar trebui s aib cea mai mic
prioritate n alocarea de fonduri fa de existena indicaiilor
medicale (dreptatea);

Consilierea pre-testare face consilierea post-testare (pentru cei cu ft

afectat) mai puin dificil, deoarece viitorii prini sunt deja informai.
Consilierea trebuie s includ cel puin urmtoarele puncte:
Numele i caracteristicele generale ale bolilor pe care le poate
identifica testarea trebuie s fac parte dintr-o list complet.
Caracteristicile bolilor trebuie s fie descrise i n ceea ce privete
efectele asupra viitorului copil, asupra prinilor i asupra vieii de
familie;
Posibilitile de tratare a bolii dup natere i disponibilitatea
unei ngrijiri suportive;
Descrierea posibilitii (riscului) ca ftul s aib boala. Riscul
trebuie exprimat n diferite moduri (procentaj, proporie i verbal);
Posibilitatea unor rezultate nefavorabile sau a unor descoperiri
fortuite;
Alternativele posibile pentru cei cu un fetus afectat, de exemplu:
ducerea ftului la termen i luarea lui acas, plasarea copilului ntr-o
instituie de specialitate, plasarea copilului ntr-un program de
adopie, avortul, tratarea ftului prenatal sau imediat dup natere;
Posibilitatea rezultatelor ambigue de laborator sau ecografice;
Informarea c majoritatea afeciunilor diagnosticate la fetus nu pot
fi tratate prenatal ceea ce face ca, dei cunoatem boala, s nu
putem s ajutm ftul;
Riscul medical posibil al ftului i mamei prin procedura de testare;
Riscurile non-medtcaie, dac exist (asigurare de sntate sau
36

angajare a prinilor);
Informarea c testele non-invazive folosite precoce n sarcin, cum
ar fi testul alfa-fetoproteinei serice materne, pot fi primul pas spre un
diagnostic prenatal i un posibil avort;
Costurile testului i sursele de rambursare ale mamei sau ale
cuplului, dac este nevoie.
Este evident c, pn n prezent, nu au fost inventariate toate
conflictele etice i legale ce deriv din aplicarea screening-ului genetic i a
diagnosticului prenatal. Soluiile conflictelor determinate de politica social
i medical n testarea genetic sunt doar soluii de moment i provizorii.
Ele se constituie ns ca argumente pentru revenirea la o moral autentic i
pentru definirea i delimitarea unei etici a geneticii.

3. Reproducerea medical asistat

Dei este socotit de muli autori, filosofi, teologi i chiar juriti ca o
practic mpotriva naturii, dup regula canonic conform creia ceea ce nu
este natural este imoral, astzi n lume se nasc 300.000 (3%) de copii pe an
prin reproducere medical asistat (RMA) i rata lor crete.
Ca invazie neconstitutionala n intimitatea cuplului, RMA a fost
considerat o violare a naturii, dar ea s-a impus ca un fapt socio-juridic cu
aptitudinea de a suplea dorina de copii a cuplurilor sterile.
Reproducerea medical asistat a aprut pentru a ajuta cuplurile ce nu
puteau avea copii din cauza sterilitii femeii sau brbatului. Din acest motiv
se cer ntrunite anumite condiii, ce difer n amnunt de la un stat la altul,
dei n substan sunt identice.
Condiiile general impuse sunt:
- consideraiile umane justific actul, i nu cele de profit;
- persoana feminin s aib pn la 40 de ani, s fie cstorit i
informat despre riscurile tehnologice;
- consimmntul informat i expres s fie al ambilor soi, dat de
regula n faa unei comisii format dintr-un medic, un psiholog i un avocat;
- donatorul se va supune acelorai condiii de mai sus i va rmne
necunoscut. Un donator cstorit nu va dona sperma fr consimmntul
soiei;
- se vor discuta in prealabil implicaiile psihologice ale acestor
tehnologii, att fa de cuplu, ct i fa de viitorul copil;
- confidenialitatea este absolut, femeia neavnd dreptul de a alege
donatorul;
37

- donarea va fi anonim, benevol i nepecuniar;

- donarea se va face pentru maxim patru copii i, evident, donatorul va
fi sntos (se vor face teste ale spermei pentru depistarea SIDA);
- reproducerea medical asistat se face numai ca act terapeutic, deci cu
indicaie medical pentru infertilitate (dup un an de coabitare) de diferite
etiologii i n condiiile epuizrii altor terapii ale infertilitii;
- este necesar a se preciza statutul viitorului copil nainte de aplicarea
metodei de reproducere asistat medical dup criterii cum ar fi: la cstorii se
aplic prezumia de paternitate, ca i n nseminrile cu sperma soului, dar
care decedeaz nainte de 300 de zile; cnd copilul rezult din sperma donat,
daca tatl a consimit, dei nu e tatl genetic, el i recunoate n baza aceleiai
prezumii i, dac nu a consimit, paternitatea se va stabili pe cale judiciar;
dreptul copilului de a fi informat asupra identitii sale genetice, cnd,
inevitabil, donatorul devine cunoscut.
n domeniul procreaiei medical asistate rezoluiile, n general,
accept fecundarea artificial doar la femei sub 35 de ani, la cupluri stabile i
interzic fecundarea lesbienelor, virginelor i femeilor singure ca i
fecundarea post-mortem (cu sperma soului decedat sau embrionii
rezultai dintr-o fecundare). De aceea rezoluiile interzic mamelor a afla
numele donatorului; numai Suedia permind comunicarea acestui nume
copilului cnd va avea vrsta de 18 ani, dac donatorul a acceptat, ins copilul nu
va avea nici un drept succesoral.
n prezent este posibil i donarea de ovocite sau ncheierea unui
contract cu o mam de mprumut, care, dup natere, va ceda copilul prinilor
ce-l vor nfia. n lipsa unui contract, mama de mprumut poate refuza
restituirea copilului. n acest mod, naterea nu mai dovedete maternitatea
i pentru evitarea unor probleme juridice se recomand ca mamele de
substituie s fie rude ct mai apropiate cu viitoarea mam ce a donat ovulul.
n China, tinerii ce vor s se cstoreasc trebuie s obin un aviz
genetic ce atest c au voie a avea un copil, iar n caz de risc pentru
descenden, dei se vor cstori, nu vor avea voie s fac copii. Mai mult,
dac prinii sunt deficieni, nu se vor putea cstori. Tot astfel, pentru a
evita predeterminarea sexului i naterea de biei, n India s-au desfiinat
toate aceste centre de diagnostic.
n Frana, se face distincie ntre reproducerea medical asistat
determinat de sterilitatea brbatului (IAD si IAC), care se realizeaz cu
ajutorul unui donator anonim de sperm i reproducerea medical asistat
determinat de sterilitatea femeii, ce se poate realiza fie prin fecundarea
in vitro a gameilor cuplului, fie cu ajutorul unei mame-purttoare, fie cu
ajutorul unei donatoare anonime de ovule sau / i cu ajutorul unei donatoare
38

i cu o mam purttoare, nefiind necesar s fie vorba de o singur persoan.

Reproducerea medical asistat se poate realiza n esen fie prin
donarea de gamei, fie prin fertilizarea in vitro, fie prin existena unei mame
purttoare, sau prin combinarea acestor trei forme.
n legtur cu reproducerea medical asistat se nasc mai multe probleme
de natur juridic.
n primul rnd se ridic problema eradicrii aa-zisului fenomen
de ,,baby selling, i anume vinderea contra unei sume de bani de ctre
femei a ovulelor lor, precum i nchirierea uterului, pentru a permite
naterea copilului unui cuplu. Aceast practic ncalc n special principiile
aplicabile RMA, conform crora orice act de ajutor este fcut dintr-un
sentiment de umanitate, din generozitate, nelegnd situaia dificil a persoanei
respective. Un argument n plus ar fi ca embrionului i se recunosc pe plan
internaional cteva drepturi, n calitatea sa de fiin uman n devenire, fiind
protejat mpotriva abuzurilor. Ori vnzarea sa ca pe un simplu bun constituie
tocmai o nclcare a acestor drepturi.
n al doilea rnd trebuie menionat problema sensibil a eugeniei,
readus n discuie sub aspect bioetic de rezultatele cercetrilor genetice
actuale. Istoria eugeniei a fost grefat pe abuzurile geneticii de a favoriza
recombinarea genelor bune i a stopa recombinarea celor patologice.
Eugenia a generat astfel abuzurile rasiste cunoscute i riscurile sale actuale de
a ncuraja prin diagnostic prenatal naterea de biei i avortarea embrionilor
feminini. Structura umanitii este de natur populaional i nu de natur
rasial. Omul este, ca orice specie, o comunitate de gene i schimbul de
gene i combinarea lor este favorabil progresului speciei umane, fapt ce face
ca asemnrile dintre oameni s depeasc deosebirile dintre ei. Pentru
genetic i biologie nu exist rase, deci originea raselor trebuie cutat n
politic.
Rasismul a fost precursorul eugeniei naziste ce a exterminat peste
70.000 de bolnavi psihici prin macabra lege a eutanasiei, legea din 1933 de
sterilizare a celor cu anomalii ereditare, din 1937 de sterilizare a bastarzilor
sau din 1939 de condamnare la moarte a cstoriilor interetnice.
n al treilea rnd, este interzis a se crea fiine umane identice
(donare) prin RMA sau de a realiza progeni prin fuziunea gameilor umani
cu gameii altor specii. Este deci de dorit ca acest domeniu complex al
reproducerii medical asistate s-i gseasc soluionarea juridic prin
reglementri suficient de detaliate i pertinente nct s acopere vasta
problematic legat de aceast materie.
Definirea problemei etice
39

Fecundarea nseamn i comport punerea n act a unei noi fiine, un

nou individ; cnd este vorba despre om, fecundarea este sinonim cu
procrearea. In schimb, un tip de intervenie biomedical i tehnic asupra
procrerii, nu poate fi evaluat la fel ca orice act fiziologic i tehnic, cum
ar putea fi, de exemplu, dializa renal, care, neputndu-se petrece n interiorul
organismului n manier organic, este practicat n exterior, n mod
artificial, fr ca acest fapt s comporte n sine probleme etice.
Fecundarea sau procrearea uman este un act personal al cuplului
i are drept rezultat un individ uman: aceasta cheam n cauz
responsabilitatea soilor, structura nsi a vieii conjugale i cu att mai mult
destinul persoanei chemate s se nasc.
Tema ine de domeniul medical datorit unei raiuni: tratarea
eventualei sterilitii feminine sau masculine. Problema etic de
clarificat este urmtoarea, pn la ce punct actul medical,
intervenia medicului sau a biologului are caracter de ajutor
terapeutic sau devine un act substitutiv sau manipulator? A trata
nseamn a nltura obstacole, a ajuta desfurarea proceselor; nu nseamn a
se substitui responsabilitii persoanelor, n cazul acesta responsabilitii
cuplului, prin ceea ce acestuia i este propriu, exclusiv i inalienabil.
De aceea, va trebui s ne ntrebm, pornind de la cunoaterea
posibilitilor deschise de tiin i de tehnic, pn la ce punct
fecundarea artificial in utero sau in vitro intr n activitatea licit a
biologului sau a medicului: aceasta presupune o referire central la valorile
umane (persoana copilului pe cale de a se nate, natura cstoriei) care
sunt chemate n cauz. Soluia etic poate arunca o lumin chiar i asupra
problematicii sociale i juridice deschise de acest tip de intervenie medicobiologic. Bioetica este chemat n cauz plenar i legitim .
Ne aflm ntr-un punct nodal al aplicaiilor tiinifice i tehnice,
unde este necesar mai mult ca oricnd s se opereze distincia dintre ceea ce
din punct de vedere tehnic este posibil - i chiar util - i ceea ce din punct de
vedere moral este licit. Mai mult, este vorba de un punct capital al
comportamentului cuplului i al medicului, unde moralitatea trebuie s se
bazeze pe criterii de obiectivitate etic i nu doar pe simpla intenionalitate.
Pentru a avea o imagine a principalelor tehnici n uz putem s ne
referim la urmtorul tabel rezumativ:
Tabelul 1 - Posibile intervenii de fecundare artificial (modificat de: J. Testart,
,,Le Monde, 3 ianuarie 1990) Le chaparnaum des fecondations artificieiles
DIFI = inseminare intrafolicular direct
40

FIV-ET = fecundare in vitro cu transfer embrionar

GIFT= transfer intratubar al gameilor
GIPT= transfer intraperitoneal al gameilor
IA= inseminare artificial
ICI= inseminare intracervical
ICSI= injecie intracitoplasmatic de spermatozoizi
IPI= inseminare intraperitoneal
ITI= inseminare intratubar
IUI= inseminare intrauterin
LTOT= transfer ovocitar n trompa proximal
PRETT= transfer intratubar a pre-embrionului
PROST= transfer intratubar n stadiul pronucleat
PZD= (inseminare) cu disecie parial a zonei pelucide
SUZI= inseminare sub-zonal a ovocitului
TC-GIFT= GIFT transcervical
TEIT= transfer intratubar al embrionului
TIUG= transfer intrauterin al gameilor
VITI= inseminare intratubar pe cale vaginal
ZIFT= transfer intratubar al zigotului
Inseminarea artificial (IA)
1. Tehnici folosite
Prelevarea spermei masculine pentru inseminarea artificial poate fi
executat puin nainte de transferarea ei n cile genitale feminine,
utilizndu-se astfel sperm proaspt, sau se poate preleva cu mult timp
nainte i conserva prin congelare (crioconservare), apoi decongela cu puin
nainte de introducerea n cile genitale feminine.
n privina modalitilor de prelevare, aceasta se poate efectua legat
de un raport sexual, sau dup raportul sexual, sau fr raportul sexual.
a) n conexiune cu raportul sexual: n urma coitus interruptus: recoltare
imediat n capsul steril; cu condom (prezervativ)
b) Dup un raport conjugal; cu condom perforat, care permite recoltarea unei
pri a spermei; prelevnd sperma din vagin; recoltnd sperma rezidual
din uretra masculin; n cazul circulaiei retrograde, prin recoltarea spermei
din interiorul vezicii mpreun cu urin tratat preventiv cu o baz antiacid
i separarea succesiv.
c) Separat de raportul conjugal: prin masturbare; prin prelevarea spermei din
uretr dup poluie involuntar; prin electroejaculare; prin spremitura
41

prostatei i veziculei seminale; prin puncia epididimal

(MESA=microsurgical epididimial sperm aspiration) sau a ductului deferent;
prin biopsie testicular.
Trebuie notat c prin puncia epididimal se preleveaz gamei
masculini care nu au ajuns complet n stadiul de maturizare.
Sperma prelevat este transferat n cile genitale feminine n
momentul ciclului menstrual cel mai apropiat de ovulaia spontan sau indus
prin administrarea de hormoni, precum gonadotrofinele umane menopausale
(hMG) i succesiv gonadotrofinele corionice umane (hCG) sau doar cu
clomifen citrat.
Sperma poate fi depozitat n diferite pri ale cilor genitale
feminine, conform tipului de obstacol care se dorete a fi depit: n vagin,
de exemplu, n cazul unei impotentia coeundi (inseminare intravaginal), la
nivelul intracervical pentru impermeabilitate uterin (inseminare intrauterin
sau IUI) sau tubar (inseminare intratubar sau ITI), pentru grave
oligoastenospermii, la nivel intra peritoneal (inseminare intraperitoneal
direct sau IPI), sau n sedii multiple n acelai timp.
n cazul n care, n interiorul unui cuplu legitim se ntrebuineaz
sperma brbatului prelevat n strns conexiune sau imediat dup actul
conjugal se vorbete, dup unii moraliti, de nseminare artificial omogen
impropriu zis, pentru a o distinge de forma propriu zis, care comport
prelevarea spermei din afara raportului sexual .
2. Rezultatele
Succesul difer n funcie de tehnica utilizat i de indicaii.
Rezultatele cele mai bune se obin de la cuplurile n care brbatul este
normospermic.
n medie, graviditatea se obine n proporie de 25% din cazurile
tratate. Unii autori consider c procentajele sunt mai sczute,
nedepind 15-16%.
Procentajele de succes, n termeni de copii nscui n urma unui ciclu
de terapie este ntre 10% - cu sperm congelat - i 20% - cu sperm
proaspt. Discrepana ar putea fi imputat reducerii potenialului de
fertilitate n cazul spermei congelate.
3. Evaluarea etic a inseminrii artificiale intracorporale
Pentru evaluarea moral a acestui capitol de inseminare artificial
problemele se refer la scopul urmrit prin intervenia n viaa de relaie a
cuplului, dar privete i mijloacele, tehnicile folosite. n privina
scopului, trebuie inut cont n cazul IAE, c dincolo de finalitatea
42

terapeutic exist o finalitate eugenistic, chiar i atunci cnd este

determinat de absena sterilitii brbatului.
Examenul moral al problemei difer dup cum este vorba de
inseminare artificial omogen sau heterogen, n legtur cu natura i cu
structura procrerii umane n cadrul familiei.
Realitile expuse n acest paragraf trebuie privite n perspectiva
general a problematicii procrerii.
Fertilizarea n vitro face parte, de fapt, dintr-un capitol mai mare,
numit Reproducerea Uman Asistat. Inseamn crearea omului n afara
corpului uman. Se folosete spermatozoidul brbatului, ovulul femeii si se
efectueaz ntalnirea lor n laborator. Acolo se formeaz embrionul care este
transferat la mama purttoare n 72 ore de la concepie. Fertilizarea nu
intervine n complexul genetic al copilului, astfel c ntre ftul creat in vitro
i ftul procreat natural nu apar deosebiri ale dezvoltrii. Cu toate c
preul total pentru o fertilizare este destul de mare, tot mai multe cupluri din
Romnia recurg la reproducerea asistat. Foarte important este de tiut
motivul pentru care femeile ajung s apeleze la concepia n vitro. Atunci
cnd toate celelalte metode clasice nu mai pot fi aplicate, F1V este ultima
soluie pentru femeia steril.

43

V. TRANSPLANTUL DE ORGANE I ESUTURI

1. Definiie
Prin transplantul de esuturi i/sau organe se nelege activitatea
medical complex care, n scop terapeutic, nlocuiete esuturi i/sau
organe compromise morfologic i funcional, din corpul unui subiect uman
cu altele similare, dovedite ca fiind sntoase.
n ultimii 30 de ani problema etic a transplanturilor de esuturi i
organe a devenit din ce n ce mai complex. Progresul tehnicilor, evoluia
extraordinar a imunologiei geneticii i biologiei moleculare, dar i a altor
ramuri medicale (chirurgia, hematologia etc.), creterea cererilor comparativ
cu numrul restrns de donatori, au fcut ca aceste probleme i dileme etice
legate de transplant s devin din ce n ce mai complexe.
Consimmntul informat, acordul donatorilor i al familiei, expres
exprimat, constatarea legal a momentului morii, au atras i atrag nc
multe controverse, modificnd raportul etic-tiin.

2. Cadru legislativ
Convenia Drepturilor Omului, elaborat de Consiliul Europei,
dezvolt o intens cooperare cu statele membre UE pe planul legislaiei
sanitare. (ex- transfuziile de snge - principii exprimate n Codul
Reykyavik- 1975).
Probleme referitoare la transplantul de esuturi, prelevrile de
esuturi i organe de origine uman (rec 78/29; rec 79/5), sunt orientate n
favoarea
colaborrii i a securitii sanitare i spre mpiedicarea
comercializrii. Indicaii clare referitoare la consimmntul pentru
prelevarea de organe de la persoane vii, dar i donarea post-mortem (prin
constatarea morii clinice este interzis prelevarea dac donatorul nu a
pierdut ireversibil i total funciile cerebrale, dar se precizeaz c aceasta nu
exclude ca unele funcii ale anumitor organe s fie meninute n via
artificial).
44

Documente cu caracter deontologic:

1. Principii de etic medical european (aprobate de Comunitatea
Economic European n 1987)
2. Asociaia Medical Mondial - 1987 - declaraie asupra transplanturilor
de organe
3. Noul Codice italian de Deontologie Medical - 1995

3. Principii speciale
1. s respecte demnitatea persoanei (donator, primitor, medic)
2. s aib scop terapeutic
3. s fie n folosul aproapelui
4. s respecte viaa i chiar moartea persoanei umane
5. s respecte drepturile omului i dimensiunea duhovniceasc a existenei
chiar din momentul conceperii acesteia
6. s nu fie determinat de oportuniti politice sau economice, de curioziti
medicale

4. Consimmntul
Legea difereniaz situaia prelevrii de organe i esuturi de la
persoane n via de cele aparinnd unor persoane decedate.
Prelevarea de esuturi i organe umane n scop terapeutic se poate
efectua de la persoane majore, n via, cu capacitate mintal deplin, numai
dac nu exist un pericol pentru viaa donatorului i cu consimmntul
scris, liber, prealabil i expres al acestuia.
Se interzice prelevarea de organe i esuturi umane de la poteniali
donatori minori, precum i de la persoanele lipsite de discernmnt, aflate n
via. Se accept prelevarea de mduv osoas i de la minori, dar numai n
beneficiul fratelui/surorii acestuia, cu consimmntul prinilor. Refuzul
minorului mpiedic prelevarea.
Prelevarea de esuturi i organe umane de la persoanele decedate se
face numai dac moartea cerebral a fost confirmat medical. Prelevarea se
45

poate face numai cu acordul scris al familiei (so, printe, copii, frate/sor)
sau, n absena acestora, cu consimmntul persoanei autorizate n mod
legal pentru a-l reprezenta pe defunct. Dac prelevarea se face de la un
decedat minor, este necesar consimmntul scris al prinilor sau
reprezentantului legal.
Medicii care constat moartea cerebral - pe de o parte - i cei care
efectueaz prelevarea i transplantul trebuie s fac parte din uniti
funcionale sau servicii distincte.
Donatorul
n cazul donatorului viu, transplantul se va face cu respectarea
urmtoarelor norme:
s fie major i n deplintatea facultilor mintale
s i se garanteze c viaa nu-i va fi pus n pericol
s i fie prezentate riscurile i consecinele asupra sntii i asupra
capacitii de munc pe care prelevarea de organe le poate provoca
s-i fi dat n mod liber, expres, contient i informat consimmntul
scris pentru prelevare, sau n cazul minorilor consimmntul s fie
dat de ctre prini sau tutorii legali, cu respectarea libertii
minorului
actul de donare s fie expres i nu prezumat
n cazul donatorului decedat:
echipa care a constatat decesul nu poate fi aceeai cu echipa care
urmeaz s fac transplantul
medicii care constat decesul sunt responsabili pentru situaiile
n care moartea nu a survenit efectiv sau nu a fost bine
constatat.
Primitorul
i va da consimmntul n scris pentru efectuarea transplantului
fiind informat obiectiv asupra anselor de reuit ale transplantului.
n selecionarea pacienilor crora urmeaz s li se efectueze
transplantul trebuie avute n vedere:
- urgena transplantrii
46

posibilitatea de reuit
previziunea ca organul s se poat transplanta
prioritatea cererii

ntruct transplantul are caracter terapeutic, selecia pacienilor nu

trebuie viciat de motive de ordin rasial, social, economic, religios ci va fi
determinat de condiii optime de reuit a transplantului i de finalitatea
acestuia.
Din textele tuturor documentelor internaionale referitoare la
drepturile omului se desprind cteva idei cluzitoare, cum ar fi:
corpul omenesc este sacru, intangibil, trebuie respectat att n
timpul vieii ct i dup moarte
corpul omenesc nu poate s fac obiectul nici unui comer.
Donarea de organe trebuie s respecte o serie de principii:
principiul respectrii demnitii umane
interzicerea oricrei atingeri aduse demnitii umane
principiul anonimatului donatorilor
principiul gratuitii

47

VI. CLONAREA
1. Aspecte de istorie contemporan
Sfritul secolului XX avea s fie martorul primului caz de clonare
a unui mamifer, acesta avnd loc la Institutul Roslin din Edinburgh, prin
transplantarea nucleului unei celule care aparinea unei oi din rasa Finn
Dorsett n ovulul denuclearizat al unei mame-gazd din rasa de oi
scoiene cu faa neagr. S-a stimulat apoi artificial diviziunea celular, iar
uterul respectivei oi cu faa neagr a fost purttorul viitoarei clone.

48

Dolly reprezint copia fidel a unei oi Finn Dorsett. Dup Dolly a

urmat clonarea de vaci, porci, maimue i oareci. Prin clonare se pot
obine organisme cu caliti programate. De exemplu, la Institutul
Roslin s-au desfurat experimente pentru a se ajunge la vaci care s
produc lapte foarte apropiat, din punct de vedere al compoziiei, de cel
uman. Savanii au luat n calcul i posibilitatea ca prin clonare s fie
nlocuite animalele de cas care au murit sau s fie refcute speciile
ameninate. i de la donarea animalelor, atenia oamenilor de
tiin s-a ndreptat n mod firesc spre clonarea uman.
Doi cercettori, unul american, Panayiotis Zavos, profesor la
Universitatea din Kentucky, i unul italian, Severino Antinori, celebru
de civa ani de zile prin faptul ca a ajutat o femeie de 62 de ani s rmn
nsrcinat, prin implantarea n uter a unui ovul deja nsmnat, au anunat
c n cel mult doi ani vor realiza prima clonare uman. Previziunile mai
prudente au dat ns ca dat probabil anul 2005, mai ales datorit
faptului c nu tim n prezent dac se va dovedi viabil tehnica de
clonare utilizat n cazul lui Dolly. Problema cea mai grav este ridicat de
rata foarte sczut de reuite: pentru Dolly au fost necesare 276 de ncercri.
Cine i poate asuma ns un asemenea risc, atunci cnd este vorba de
embrioni umani? De altfel, dr. Harry Griffin, membru al echipei care a
clonat-o pe Dolly, a avertizat ca tehnica actual de clonare este nc la
nceput, fiind ineficient, deoarece s-au utilizat pentru Dolly 277 de
ovule pentru a obine o sarcin reuit, recoltnd ovule de la circa 40 de oi
donatoare, dar i riscant deoarece o mare parte din sarcini au euat,
astfel nct am avut miei care au murit imediat dup natere. n plus,
riscurile sunt prea mari pentru femeie i, bineneles, pentru copil,
sntatea acestuia rmnnd n permanen precar.
Pn acum s-au ntreprins experiene cu cinci specii de animale, iar
rata foarte mare de eecuri a dat natere multor semne de ntrebare privind
succesul donrii umane. Doar 1% din clonrile animale efectuate pn n
prezent au avut un rezultat pozitiv, dar i dintre acestea covritoarea
majoritate a suferit serioase disfuncii: ficatul nu funciona bine, sngele
nu avea o presiune normal, plmnii erau nedezvoltai, apreau grave
deficiene ale sistemului imunitar. Concluzia specialitilor este c, pentru
nivelul actual al tehnicii, clonarea uman este foarte periculoas.
Antinori i Zavos susin ns c pot depi aceste handicapuri, aflnd din
timp care sunt embrionii bolnavi, pentru ca astfel s le fie stopat
creterea, dar lumea tiinific a negat posibilitatea concret a acestui
49

control: noi nu dispunem actualmente de nici un mijloc sigur de a ti

dac imprimarea genelor a decurs normal. Este vorba de un proces
nc insuficient descifrat. Acceptnd totui reuita clonrii, nu tim ct i
cum va evolua clona. Viaa adult a acesteia s-ar putea s nu fie dect un
ir de probleme medicale, mai cu seam datorit faptului c, cel mai
probabil, sistemul imunitar va fi foarte slbit.
Un alt fel de clonare
Partizanii clonrii umane atrag atenia ca nu trebuie neaprat s
urmrim naterea unui organism uman complet dezvoltat. Clonarea ar putea
fi soluia pentru o serie de boli n prezent netratabile. De exemplu, Marea
Britanie a legalizat utilizarea embrionilor umani pentru cercetrile care
sunt ndreptate n direcia vindecrii unor maladii ca Parkinson i
Alzheimer. Se face deosebirea ntre clonarea reproductiv i cea
terapeutic, aceasta din urm reprezentnd o ans uria pentru medicina
contemporan. Probabilitatea mai mare de realizare o are clonarea
terapeutic, mai accesibil din punct de vedere al tehnicii, dar i mai puin
problematic moral.
Plecnd de la ADN-ul bolnavului putem obine un embrion-clon
care nu mai este apoi introdus ntr-un uter, ci este utilizat drept cultur de
celule stem (celulele stem fiind nedifereniate, capabile s formeze orice tip
de esut, constituind astfel materialul ideal pentru refacerea esuturilor
necrozate). Unica soluie pentru refacerea numrului de celule pierdute de
ctre organismul bolnavului, crmizi care nu se mai regenereaz, pare
a fi nlocuirea cu celulele stem.
Se spera ca ele vor putea fi nvate s formeze esuturi de un
anumit tip. Mai mult, pornind de la celulele pacientului, prin clonare
se va elimina pericolul respingerii materialului transplantat, acesta fiind
n mod natural acceptat de ctre organism. Teoretic, lucrurile sunt limpezi,
mai puin evident este modalitatea prin care putem obine practic aceste
celule.

50

Chinezii, la rndul lor, au afirmat c au clonat embrioni umani, la

Colegiul Medical Xiangya, dar nu exist documente care s ateste
aceste afirmaii. Lu Guangxiu, cunoscut anterior pentru unele studii de
fertilizare in vitro, susine ca a reuit s cloneze embrioni umani pn la
stadiul n care a obinut o cultur de celule stem. Cercettoarea chinez
crede c a depit dificultatea principal care apare n situaiile obinuite,
i anume respingerea de ctre trupul bolnavului a esuturilor
transplantate. Clonnd chiar celulele pacientului, ansele de respingere
scad simitor. Pn acum celulele stem erau produse din embrionii de care
clinicile de fertilizare in vitro se dispensau, aceti embrioni urmnd a fi
distrui. Cu toate acestea, nici n cazul chinezilor nu se poate vorbi de
clonarea unor embrioni umani dezvoltai. S reinem ns c metoda
aplicat de Ian Wilmut i echipa sa de la Institutul Roslin, dup cum
arta Lu Guangxiu, poate fi mbuntit, evitnd eecurile de pn acum
n care majoritatea embrionilor mureau repede, fr a avea timp s se
dezvolte pn la stadiul de blastocite, termen care presupune un grup de
cteva sute de celule.
Noua tehnic poate fi prezentat astfel: nu se ndeprteaz nucleul
ovulului, ci se injecteaz nucleul unei celule aparinnd celui pe care
dorim s-l clonm, se ateapt un timp i cele dou nuclee sunt lsate
mpreun pentru a se produce un fel de acomodare, de toleran.
Numai dup aceea se aplic denuclearizarea i, ulterior, stimulul
necesar pentru ca acest complex s-i nceap divizarea. Punctul slab este
ca nici aa nu pot fi evitate pierderile, estimndu-se c numai 5% din
embrioni au atins nivelul de blastocite. Celulele stern, prin urmare, nu i-au
continuat nmulirea, timpul lor de via fiind prea sczut.
Aspecte juridice, etice i morale ale clonrii
O a treia direcie, oarecum de domeniul fantasticului, vizeaz
clonarea fiinelor decedate, de la animale de cas la personaliti istorice,
pornind de la mostre de ADN din esuturile celui disprut. De aici, o alt
palet de probleme de ordin etic i moral.
Pe ansamblu, se pare c legalizarea clonrii umane nu se va produce.
De civa ani, acest subiect se afl n centrul dezbaterii mondiale, la ea
participnd nu numai oamenii de tiin, dar i politicienii, filozofii,
teologii, psihologii, fiind vorba, n fond, de un subiect care privete
ntreaga societate. De pild, American Association of Pro-Life
Obstretricians and Gynecologists (AAPLOG) s-a pronunat mpotriva
clonrii, atrgnd atenia ca unii oameni de afaceri s-ar putea gndi la o
51

comercializare a vieii umane. Ceea ce este mai grav este c s-ar putea
ajunge la reproducerea unor oameni vii, fr ca acetia s tie, s fie
implicai n acest proces sau s-i dea acordul. Au aprut i ntrebri
privind statutul social al eventualelor clone. Care va fi locul acestora n
societate? n SUA, Camera Reprezentanilor a dat o hotrre prin care
clonarea uman este considerat ilegal, dar Senatul nc nu s-a pronunat
n aceast privin. Prerile nclin totui spre acceptarea doar a
clonrii terapeutice. S-a propus legalizarea clonrii terapeutice ca unic
modalitate de a cerceta, cu anse de reuit, sfere pn acum
inaccesibile medicinei obinuite, criteriul fundamental pentru finanarea
unor astfel de programe fiind ca obiectivul principal s fie gsirea unor
tratamente pentru bolile incurabile.
n 5 martie 2002, Christopher Reeve, celebrul actor american,
paralizat n urma unui accident, s-a prezentat n faa Comisiei Senatului
SUA pentru Sntate, Educaie, Munca i Pensii, sprijinind continuarea
cercetrilor privind clonarea. Din punctul de vedere american, apare un
motiv de ngrijorare suplimentar legat de progresul pe care alte ri l-ar
putea face, Reeve artnd c stoparea acestor cercetri ar putea determina
ca America s-i piard ntietatea n tiin i medicin.
Amintim n ncheiere cteva dintre condiiile propuse, ntr-o list
deocamdat provizorie, pentru ca cercetrile privind clonarea terapeutic
uman (cea reproductiv fiind ilegal) s decurg legal: este necesar ca
embrionii sa fie utilizai numai n primele etape ale dezvoltrii lor,
fr a fi lsai s se dezvolte n continuare; toate programele de
cercetare trebuie sa fie supervizate de organizaiile guvernamentale care
se ocupa de fertilizare i tehnici genetice; diferitele programe de
cercetare urmeaz s primeasc fonduri i aprobare doar dac se
demonstreaz tiinific faptul c nu exist nici o alt modalitate
convenional de obinere a acelorai rezultate; nu vor fi admise cercetrile
n care se pot combina materialul genetic uman cu cel al animalelor;
trebuie s existe o permanent informare a publicului asupra
stadiului cercetrilor ntreprinse i s fie postulate clar limitele pn la
care poate fi mpins raportul dintre suferina animalelor folosite n
experiene i beneficiul uman.

52

VII. EUGENIA
1. Definirea conceptului
Conceptul de eugenie a fost creat de antropologul englez
Francis Galton (1822-1912) i presupune studiul influenelor susceptibile
de a fi supuse autoritii sociale i capabile de a mbunti sau de a vtma
calitile rasiale ale generaiilor viitoare fie n mod fizic, fie n mod mintal
(Eugen Reigis).
Dicionarul explicativ al limbii romne definete astfel termenul de
eugenie (care n greaca veche nseamn origine nobil) - disciplina care
studiaz aplicarea practic a biologiei ereditii n ameliorarea genetic a
indivizilor.
Mulumit geniului lui Charles Darwin i al vrului su Galton,
noiunea de ameliorare evolutiv prin selecie a dat o baz tiinific ferm
eugeniei, iar n anii post-belici s-au fcut progrese notabile n aplicarea
descoperirilor geneticii moderne la specia uman. Cu toate acestea,
eugenia nu a fost recunoscut ca disciplin tiinific de muli oameni de
tiin.
Era contemporan ncepe cu redescoperirea independent a legilor lui
Mendel de ctre Carl Correns, Hugo de Vries i E. von Tschermak i cu
lucrrile lui T.H.Morgan i ale celor din coala lui.
Se putea folosi noul concept n care gena era o unitate material
minuscul de pe cromozom, codificnd un caracter particular care putea fi
transmis de la printe la urma, izolat de orice influen extern. Acest lucru a
permis ca teoria genetic a seleciei naturale s devin paradigma
dominant n biologia evoluionist.
Acest adevr prea lipsit de valoare. S-a vzut ns c n ciuda
sinceritii nendoielnice i a dedicrii oamenilor de tiin, tiina nu mai
constituia o cutare dezinteresat i lipsit de valoare a adevrului, ci era
influenat la fiecare pas de factori inereni contextului socio-economic i
cultural-istoric n care ea exista. Asemenea variabile contextuale au fost
53

identificate tot mai frecvent de cei care priveau tiina ca pe o nelepciune

social.
Redescoperitele legi ale lui Gregor Mendel au fost folosite pentru a
susine argumentul, mult folosit la nceputul secolului conform cruia
reforma social este sortit eecului datorit predeterminrii ereditare a
capacitilor umane. Un corolar inevitabil era considerarea eugeniei ca
singura metod de a proteja generaiile urmtoare.
Genetica a fost privit astfel ca un fundament tiinific plauzibil
pentru susinerea economiei capitaliste a liberei ntreprinderi la
nceputul anului 1900.
Mii de oameni categorisii drept retardai mintali au fost sterilizai n
S.U.A. ntre 1920 i 1950, majoritatea dup legi ale diverselor state
susinute de Curtea Superioar. Un procent semnificativ dintre ei aparineau
grupurilor minoritilor sau erau lipsii din punct de vedere economicosocial.
Tribunalele eugenice naziste au cerut mai nti sterilizarea unui
numr neprecizat de oameni, estimat de unii la aproximativ un milion ntre
1933-1940.
ncepnd cu 1988 n Republica Popular Chinez, prin intermediul
legilor provinciale s-a cerut sterilizarea persoanelor retardate mintal.
Avorturile sunt obligatorii dup un anume numr de copii. In provincia
Henan unele legi prevd sterilizarea tuturor persoanelor cstorite cu boli
ereditare serioase, incluznd boli mintale, incapacitate mintal ereditar,
malformaii ereditare. Ca rspuns la atitudinea Chinei, Fondul Naiunilor
Unite pentru Activiti Populaionale (UNFPA) s-a oferit s finaneze un
studiu naional asupra cauzelor i preveniei retardrii mintale.
Nu mai exist controverse tiinifice asupra contribuiei
semnificative a geneticii n absolut orice aspect al funcionrii organismelor.
Aa cum inteligena este msurat prin teste convenionale, acest lucru este
acceptat pentru multe trsturi comportamentale. Proporia n care
variabilitatea unui caracter poate fi atribuit genelor sau mediului rmne
incert. Sunt discuii asupra datelor recoltate din 14 ri care sugereaz n
mediul obinuit al clasei largi de mijloc din societile industrializate,
dou treimi din variaia IQ care se observ poate fi atribuit variabilitii
genetice, dar aceast motenire estimat nu trebuie extrapolat la
extremele dezavantajate gsite n aceste contexte sociale. (Bouchard).
Entuziasmul pentru noua genetic nu eludeaz rolul crucial al
mediului n determinarea impactului informaiei codificate genetic cu
individul n curs de dezvoltare sau matur.
Printre bolile complexe cu impact asupra sntii publice care par s
54

cuprind att factori ereditari ct i gene multiple, cel puin trei pn la

cinci acionnd mpreun, se citeaz variate forme de artrite, cancer,
hipertensiune, obezitate, diabet, scleroz multipl, unele forme de boli
mintale i o parte din bolile autoimune. Studiile de lung durat a
diferenelor i similitudinilor psihologice la gemenii care au fost crescui
separat sugereaz natura general a interaciunii determinanilor de mediu
i genetici, dei mecanismele specifice de legtur sunt necunoscute. Cnd
variabilitatea mediului este mic, cum ar fi de exemplu atunci cnd contextul
social este similar pentru toi care cresc n cadrul lui, iar influena cultural
este relativ omogen, capacitatea de transmitere a caracterelor este mare.
In mod contrar, ntr-o circumstan eterogen (unde exist variaii
fenotipice crescute) capacitatea de transmitere a comportamentelor specifice,
cum ar fi cele lingvistice sau religioase, este joas.
Unii emit consideraii psihologice semnificative pentru
estimarea consecinelor unei manipulri genetice deliberate cu scopul de a
produce un anume tip uman, avnd drept corolar reducerea eterogenitii
genetice. Bouchard spune;
Specia uman ai crei membri nu se deosebesc genetic n ceea ce
privete atributele semnificative cognitive i motivaionale i care au fost
uniformizai prin standarde curente va crea o societate cu totul diferit
dect cea pe care o tim noi. Societatea modern nu crete doar influena
genotipului asupra variabilitii comportamentale, ci permite acestei
variabiliti s contribuie n mod reciproc la pasul rapid al schimbului
cultural.
Pe lng datele binecunoscute, cercetarea genetic contemporan
caut s descopere semnificaii noi pentru elementele ne-genice ale
cromozomilor i noi influene asupra funciilor anumitor gene (cum ar fi
aceea a genului parental).
Jumtate din materialul genetic al fiecrui individ provine de la
fiecare dintre prini. Unele tulburri genetice au originea n probleme ale
genelor; altele sunt asociate cu cromozomi supranumerari sau cu fragmente
de material cromozomial n plus sau n minus - majoritatea embrionilor i
feilor avortai natural au probabil defecte cromozomiale severe.
Aproximativ 4000 de asemenea tulburri au fost identificate ca posibile
rezultate ale defectului unei singure gene. Capacitatea de a prevedea apariia
unei asemenea tulburri este crescut cu fiecare nou descoperire despre
zestrea genetic a omului.
Unul dintre cele mai ambiioase proiecte tiinifice internaionale
ale sfritului de secol este efortul de a carta i de a pune n ordine genomul
uman, denumit Noua anatomie.
55

De la prima hart de linkage genetic din 1913, cercetarea

permanent a fcut comparaii de genoame ntre organisme, grupuri
funcionale de gene sau familii de gene dispersate i a asociat regiunile
cromozorniale cu patologia. Scopul principal al eforturilor de zi cu zi este de
a descrie ordinea sau relaiile spaiale n acele peisaje genetice cum ar fi
polimorfismele, genele i secvenele ADN cu scopul de a executa o hart de
linkage, o mulime de hri fizice i nceputurile unei secvene compozite de
ADN. Pe scurt, scopul const n cunoaterea informaiei coninute n
genom i a relaiilor fizice i funcionale dintre diferitele lui regiuni.
Diversitatea spontan, amintit de Charles Darwin (viaa
este un polimorfism fr sfrit) a fost categorisit de ctre Mayor, n 1985
drept un drept uman fundamental care ar fi violat prin modificrile
artificiale ale genomului.
Majoritatea mutaiilor nu sunt ns exprimate funcional. Acelea care
altereaz capacitatea de a genera proteine care s duc la bun sfrit funciile
lor specifice devin aparente la generaiile care urmeaz odat cu afectarea
gameilor. Condiiile mutagene sunt stimulate de ageni fizico-chimici
sau biologici care mresc transformarea zestrei cromozomiale.
Predicia ine seama de faptul c expresia genomului este
modulat de informaie extra genetic, care duce la ci de difereniere nu
ntotdeauna previzibile. Determinarea genetic este modificat n mod
continuu de o manier arbitrar de ctre mediu, cu expunere la elemente
semnificative adesea determinate de comportament individual de asemenea
arbitrar. Se produc mutaii n mod continuu n secvena miliardelor de
nucleotide purinice i pirimidinice n cadrul genomului, ntr-o manier
arbitrar, n aa fel nct genomul fiecrui individ este unic i ntr-un
proces de continu transformare.
Intervenia omului n procesul de selecie natural (produs al
mutaiilor arbitrar) trebuie s in seama de gradul de libertate care poate
fi riscat pentru a obine un beneficiu (Mayor F. ,1985).
In acelai timp s-a considerat o responsabilitate a statului, cel puin
n unele zone, de a menine condiiile ecologice n afara factorilor mutageni.
O hart detaliat a genelor este necesar procesului final de
nelegere al biologiei organismului viu, iar n mod special - pentru biotehnologia clinic, cu elul de a preveni i trata bolile genetice.
Comunitatea tiinific a emis unele opoziii referitoare la
cheltuielile masive de fonduri, timp i personal - n ciuda valorii eseniale a
proiectului de cartare la genomului.
Speculaiile despre eventuala semnificaie a noii genetici la un nivel
global sunt dificile. Pentru prinii copiilor i copiii bolnavi luai
56

individual, valoarea uman a prediciei, preveniei i, poate chiar, a

tratamentului este incalculabil. Impactul ei cu sntatea public va fi
minim, ns. n foarte multe ri rata mortalitii nounscuilor i copiilor
prin infecii, malnutriie i accidente este att de mare, nct salvarea ctorva
cu boli genetice este insignifiant din punct de vedere numeric. Chiar n
democraiile industrializate numrul lor este relativ mic.
Opoziiile cele mai ferme n materie de eugenie pozitiv prin
ameliorare genetic sunt cele ale guvernelor i organismelor medicale
naionale i internaionale n problema clonrii omului.
Aa zisele avantaje ale clonrii umane au fost prezentate de
geneticianul Hans Ionas n 1997:
posibilitatea de a crea indivizi cu caliti excepionale - frumoi,
sntoi, puternici, rezisteni n condiii deosebite, geniali ameliornd rasa uman;
producndu-se indivizi sntoi se vor diminua riscurile bolilor
ereditare;
cuplurile sterile vor putea avea copii;
cuplurile de homosexuali (pederati i lesbiene) vor putea avea copii;
copiii vor fi fcui dup preferin - se poate alege sexul; se
poate alege genitorul; taii i mamele se pot clona pe ei nii;
celulele prelevate de la un copil vor fi pstrate pentru a fi folosite
pentru clonarea lui, n cazul nefericit de deces al acestuia;
dublura unui om clonat poate fi pstrat ca rezerv, n stare
embrionar, furniznd esuturi i organe individului original, pentru
transplant sau necesare n caz de accident.
Enumerarea continu n mod elucubrant, cu conotaii politice i
sociale care denot o spiritualitate ficionar, pseudo-tiinific. n plus,
deoarece elementele cunoaterii tiinifice sunt tot mai amestecate cu
miturile transmise ca o cultur oral, iar massmedia vehiculeaz tot mai
multe date asupra cercetrii, interesul public asupra ereditii rmne crescut.
mpreun cu interesul general fa de tiin, el este evident mai ales n
societile industriale culte, unde valorile ca autonomia i justiia sunt
percepute uneori ca fiind n conflict cu acele asociate cu ordinea i
previzibilitatea.
n unele privine, tiinele sociale difer radical de tiinele naturii;
nu se pot obine succese punnd n practic aceleai metode simple de care
se servesc mai btrnele lor surori. n tiinele naturii, fenomenele se
izoleaz pentru a fi studiate, eventual ntr-un experiment controlat - ca n
fizic sau genetic. Analistul social nu poate dispune de astfel de
57

experimente; el poate ncerca doar s gseasc o corelaie ntre mai multe

variabile. El lucreaz pe principiul cauzalitii multiple, iar ceea ce este mai
important, este faptul c el nsui face parte din propriul material de lucru. In
acest mod criteriologia dup care apreciaz rezultatele unui experiment este
n mod funciar subiectiv, cci analistul nu poate trece peste prejudeci, iar
munca lui nu poate fi verificat dup nite criterii obiective, acceptabile de
ctre toi oamenii normali.
Eugenia nu este o ramur a tiinelor naturii, ci una a tiinelor
sociale. Ea iese din sfera noiunilor de genetic uman, cu toate c scopul ei
declarat este cel de a ameliora rasa uman prin mbuntirea calitilor
ei genetice.
Eugenia i propune s studieze prezena diferitelor tipuri i trsturi
motenite n rndul populaiei, i faptul c acestea pot fi crescute sau
diminuate n cursul generaiilor, ca un rezultat al seleciei - incontiente sau
deliberate, naturale sau artificiale. Ea va ncerca totodat s utilizeze
rezultatele acestor studii pentru controlul populaiei. Eugenia studiaz,
deci, implicaiile seleciei diferenelor genetice umane.

2. Societate i eugenie
Mediul social este, de departe, cea mai important parte a mediului
nconjurtor al omului. Eugenistul, cercettorul n domeniul eugeniei, este
confruntat cu principiul muli-cauzalitii, aa cum apare el n tiinele
sociale. Din mai multe motive, el trebuie s studieze mai nti mediul
nconjurtor:
1. Pentru c nu poate fi adus la acelai nivel n mod experimental, el
trebuie s disjung efectele acestuia fa de adevrata influen genetic.
Dac, de exemplu, statura mic a celor din aa-zisele clase inferioare se
dovedete a fi datorat unei diete insuficiente, lucrul nu are nici o semnificaie
eugenic.
2. Datorit controlului chiar limitat al condiiilor sociale, este posibil s se
altereze efectul unui factor genetic. Diabeticii de tip I, care erau sterili
prin nsui efectul evoluiei bolii, procreeaz astzi datorit tratamentului
corect aplicat, transmind gena bolii.
3. Mediul nconjurtor exercit o influen selectiv. O civilizaie de pionierat
(vestul american, Australia) va atrage i va ncuraja tipuri umane diferite
de cele care vor fi atrase i ncurajate de o civilizaie veche i stabil.
4. n planificarea unui program eugenic, eugenistul trebuie s in
seama de sistemul social n care el dorete sau sper s triasc rasa lui
58

ameliorat. Scopurile abordate vor fi diferite dac se are n vedere o

societate naionalist, pe picior de rzboi, sau una care propete pacea i
progresul cultural.

3. Diferenele rasiale
n 1934 a fost emis o teorie fals care afirma c rasele majore
umane (varietile de culoare) ar trebui privite ca specii umane adevrate.
Aceast grav eroare trecea cu vederea particularitile speciei homo
sapiens, ignorndu-se mobilitatea i tradiia oamenilor. Grupurile etnice
difer, fr ndoial, n mult privine cum ar fi valorile medii, tipul i nivelul
de variabilitate al caracterelor fizice - statura, culoarea pieii, forma capului i
a nasului. Aceste diferene sunt genetice, iar unii pot sugera c vor apare
diferena genetice n caracterul emoional i intelectual, att cantitativ ct i
calitativ. Grupuri etnice diferite folosesc limbi i culturi diferite, iar efectul
mediului cultural este att de puternic, nct surclaseaz i mascheaz orice
efect genetic. Fenomenul este vizibil toate societile cosmopolite de astzi.
Pericolul pseudo-tiinei a fost n mare msur ndeprtat n anii de
dup cel de al Doilea Rzboi Mondial. Naionalismul german i antisemitismul care se simt n manifestrile extremei-drepte i astzi au folosit
nite pseudo-teorii pe care le-au mitizat. Preluarea de la Friderich Max
Mueller a distinciei ntre arian i ne-arian, pe care el nsui a regretat-o i a
negat-o ulterior, nu a nsemnat dect o perseverare in errare.
Justificarea msurilor anti-evreieti s-a fcut tot pe o baz fals,
deoarece evreii din Diaspora reprezint o grupare pseudo-naional, cu baze
religioase i culturale, i nu un grup etnic cu o baz genetic. Legile care
cuantificau cantitatea de snge evreiesc permisibil la un arian nu aveau o
semnificaie biologic real.
Pretinsa inferioritate a rasei negre sau colorate, cu toate
tribulaiile denominative considerate injurioase care au dus la legiferri
pentru a da satisfacie grupului dezavantajat, se mai discut nc cu uile
nchise, n cercuri restrnse. Ce este sigur este c acel care prefer s i se
spun black people i nu negro sau coloured i nu mulatto triesc astzi
defularea refulrilor de ieri ale prinilor lor.
Se pare c aa-zisele probleme rasiale din statele foste metropole
coloniale care s-au populat vrnd-nevrnd cu nativi din colonii sunt de fapt
probleme ale contactului ntre culturi. O civilizaie sau o clas dominant
59

dorete s-i continue dominana asupra unei civilizaii sau clase de culoare
sau tip etnic diferit, temndu-se c valorile ei vor fi afectate dac va ncerca
s asimileze valorile provenind din alt grup. n Romnia de azi exist unele
probleme la cei care doresc s-i nsueasc, fr o baz temeinic, elemente
din cultul budismului, yoga, sau islamism.

4. Politica eugenic
Prin reducere la absurd, presupunnd c cineva demonstreaz
superioritatea genetic a unei rase sau clase asupra altei rase sau clase,
diferenele la nivelul de mijloc vor fi minime, cu siguran. n acelai
timp, o proporie considerabil din grupul inferior va fi de fapt
superioar jumtii de jos a grupului superior. Astfel, nu va putea
apare nici un progres eugenic rapid prin ncurajarea reproducerii unei
rase n detrimentul celeilalte. Rezultatele ar putea apare, teoretic, doar prin
eliminarea virtual a ctorva tipuri cu adevrat degenerate, combinat cu o
rat nalt de multiplicare a ctorva tipuri avansate i dotate. O atare
genetic populaionai nu este astzi aplicabil la specia uman.
O societate ideal mbuntit prin eugenie, a unei naiuni
oarecare, va fi diferit dac se ine seama de sistemul social-politic avut n
vedere: capitalist, socialist, militarist, pacifist-internaionalist. Chiar dac neam propune s lucrm cu standarde exclusiv genetice, imaginea ideal a
mediului nconjurtor omului, nevoile i realitile prezentului i
prejudecile noastre vor influena atitudinile noastre. Ar putea exista trei
eventualiti de urmat pentru implementarea unui program eugenie:
a. Acceptnd ca fiind dat tipul de mediu social, vom ajusta programul
eugenic dup el. n practic vom fi forai desigur s abordm un punct de
vedere dinamic, innd seama de tendinele schimbrii n cadrul mediului,
presupunnd n acelai timp c sistemul social nu va fi modificat n mod
fundamental.
b . Ne vom imagina un mediu social ideal, n mod tiinific, sau cel mai
bun care poate fi gndit, iar msurile eugenice vor fi adoptate n
consecin, spernd cu pioenie c de-a lungul timpului schimbarea social
se va ajusta singur dup idealul nostru, sau dup vreo msur de schimbare
genetic introdus de noi.
c. Se poate tenta un atac conjunct att asupra mediului ct i asupra
plasmei germinative. Plecnd de la premisa c deinem mijloace de control
asupra mediului social, trebuie s ne ajustm programul genetic la programul
schimbrii mediului. Aa am avea o medie ntre ideal i utilitatea imediat,
60

adic ntre ceea ce ne-ar dori i ceea ce am fi dispui s acceptm. (Julian

Huxley, 1950)
Eugenia poate fi:
pozitiv atunci cnd promoveaz descendenii provenii din indivizi
excepional dotai.
negativ atunci cnd elimin efectele transmiterii la descendeni a unor
nsuiri genetice nefavorabile.
Eugenia negativ poate fi:
activ
pasiv
n Germania nazist a existat un revers aa zis pozitiv al eugeniei,
prin care s-au nfiinat i au funcionat lebensborn-urile. Un lebensborn
(izvor al vieii) era un centru, ntr-o cldire relativ izolat, unde erau aduse
femei blonde i cu ochi albatri ca s procreeze cu ofierii SS, avnd n
vedere ca membrii rasei ariene erau mpuinai de rzboi. Muli dintre cei
rezultai din aceste concepii dirijate au avut ulterior de suferit din punct
de vedere psihologic, deoarece dup rzboi, mamele lor au trebuit s le
ascund adevrata origine, pretinznd c sunt vduve de rzboi.
Clonarea ar constitui o metod i o form de eugenie pozitiv.
Conceptul de eugenie negativ activ este echivalent cu eutanasia
eugenic. Cea mai celebr i trist intervenie justificat prin ea a fost
genocidul care a avut loc n urma legii promovate de Hitler n 1939, prin
care au fost eliminai n doar cteva luni peste 400000 de indivizi
indezirabili.
n cadrul eutanasiei eugenice poate fi ncadrat i riscul de deces prin
lipsa medicamentelor necesare sau a tratamentelor adecvate,
favorizndu-se astfel selecia natural a indivizilor cu rezisten crescut la
impactul cu mediul.
Conceptul de eugenie negativ pasiv cuprinde consultul i sfatul
genetic, acceptate ca acte medicale compatibile cu profesia medical.
Metodele eficiente de control al naterilor (birth control) i de
inseminaie artificial au dus la o separare a funciei sexuale de cea
reproductiv. Astzi este posibil ca brbatul i femeia s-i exercite funcia
sexual cu cei pe care i iubesc, iar cea reproductiv cu cei pe care i admir,
sau i prefer pe alte criterii.
Politica de stnga sau cea de dreapta, cea naionalist i imperialist
au abordat problemele eugenice, unii trecnd i la manopere eugenice.
Cel mai ades este incriminat ca manoper eugenic - sterilizarea
non-voluntar a bolnavilor psihici.
61

Sterilizarea persoanelor handicapate mintal

Problema sterilizrii persoanelor handicapate mintal este foarte
ncrcat emoional, pentru toate motivele care in mai ales de
particularitile fiecrui caz, trimind la o amintire de familie. Printre altele,
aceasta antreneaz grele sarcini ideologice, n msura n care problema
sterilizrii s-a ncruciat frecvent cu cea a politicilor eugenice, inclusiv
derivatele lor cele mai grave.
Cu certitudine aceste acte de sterilizare s-au realizat naintea
introducerii metodelor hormonale fiabile de contracepie, dar aceasta nu
justific caracterul clar abuziv, a unui mare numr dintre aceste intervenii.
n acest context, n care se pune problema persoanelor handicapate
mintal, la care comportamentul sexual poate incita prinii sau
profesionitii s propun intervenii de sterilizare tubar, datorit
handicapului lor, este imposibil obinerea consimmntului persoanei,
deci luarea n consideraie a acordului sau refuzului lor. Aceste sterilizri
sunt deseori desemnate n literatura medical ca fiind sterilizri non
voluntare, sau non consensuale.
Literatura se refer uneori i la sterilizrile eugenice, atunci cnd o
sterilizare vizeaz implicit mpiedicarea unei persoane, a crei deficien este
considerat ca transmisibil, s procreeze.
S-ar mai putea aplica acest termen sterilizrilor voluntare
consimite de persoane care, tiindu-se purttoare ale unei boli grave,
prefer s pun capt capacitilor lor de procreare.
Aceste situaii pun n relief extrema complexitate a alegerilor care
aici sunt comandate nu numai de dificultatea de a defini o deficien i a
ine cont de consecinele ei, dar nainte de toate, prin atenia pe care o poart
societatea pentru respectul persoanelor handicapate i drepturilor lor.
ntreaga semnificaie a acestei noiuni de respect implic, pentru societatea
noastr, costuri care nu sunt ntotdeauna evaluabile, dar care nu sunt mai
puin reale, ascultarea i urmrirea persoanelor handicapate presupunnd
vigilen i competen.
Sterilizarea chirurgical non voluntar a persoanelor handicapate
mintal, brbai i femei, a fost foarte larg practicat n lume, n special n
prima jumtate a secolului XX. Aceast practic s-a nscut ntr-o epoc
cnd conceptul de deficien mintal era ru definit i desemna indivizi
fcnd parte dintr-o categorie mai larg de persoane, numite "social
inadaptate" (sracii, criminalii, alcoolicii, persoanele handicapate motor i
senzorial, bolnavii mintali).
Sterilizarea era nsoit i de alte msuri (segregarea sexual n
62

instituii, interzicerea mariajului, controlul imigraiei), justificate n acelai

timp prin argumente eugenice, sociale i economice, care vizau s reduc
numrul de persoane inapte n populaie. Dup ar, exista o preferin pentru
una sau alta dintre msuri, sau pentru combinarea acestora. Uneori acestea
erau nsoite de msuri de ndemn la procreere a celor din clasele aa zise
superioare.
Argumentele erau fondate pe convingerea c un anumit numr de
boli, stri i de comportamente cum ar fi - epilepsia, imbecilitatea,
violena i delincvena - ar fi stri patologice ereditare.
n acest context, un numr de state au aprobat legi de sterilizare
eugenic.
n S.U.A., prima lege dateaz din 1907 i intereseaz statul Indiana,
iar alte 15 state au adoptat legi similare n urmtorii 10 ani. Cu toate c astfel
de legi au fost contestate de multe ori, un raport al comisiei Asociaiei
Americane de Neurologie recenza n anul 1936 existena unor legi de
sterilizare eugenic n 27 de state.
ntr-o decizie a Curii Supreme datnd din 1927, Buck versus Bell se
statua asupra conformitii i a Constituionalitii legii votate n 1924 n
Virginia, opt din nou judectori estimnd c posibilitatea de a ordona o
sterilizare pe motive eugenice fcea parte din puterile legitime ale unui
stat. Se sublinia c aceast posibilitate nu excludea intervenia mijloacelor
unei aprri juridice i c sterilizarea nu constituia o form de pedeaps
crud sau excepional (cruel or unusual punishment).
Din fericire, n unele state americane, legile de sterilizare nu au fost
ntotdeauna aplicate, iar ncepnd cu anii '50 i '60, un mare numr dintre
acestea au fost abrogate. Cu toate acestea, se estimeaz c prin aplicarea
acestor legi, mai ales n Virginia i California, mai mult de 60.000 de
persoane, considerate socialmente inadaptate, au fost sterilizate.
n Canada, o lege numit de sterilizare eugenic a fost votat n
provincia Alberta n 1928 (Alberta Sterilization Act). n timpul celor 44 de
ani de aplicare a acestei legi, au fost autorizate oficial 2822 de sterilizri.
In 1972, aceast lege a fost abolit sub presiunea geneticienilor i
juritilor, unii argumentnd c aceste intervenii erau departe de a ndeprta
un risc genetic dovedit, alii punnd n vedere c sterilizarea non voluntar
reprezenta o violare manifest a Drepturilor omului.
Comisia de reform a dreptului din Canada subliniaz de altfel n
lucrrile sale numeroase abuzuri ce au putut fi comise n cadrul aplicrii
acestei legi. Este vorba n special de importante inegaliti etice i socioeconomice n deciziile de sterilizare.
Trebuie subliniat c naintea anilor '50 abuzurile programelor
63

naziste de sterilizare (ncepute n 1934), nu au influenat n nici un fel

programele Nord Americane. Legile germane i msurile folosite pentru
aplicarea lor au fcut obiectul ateniei, chiar i al unei oarecare admiraii.
n numeroase alte ri, cu sau fr legislaie (Elveia, Suedia i
alte ri nordice) au avut de asemenea loc abuzuri, iar ca reacie la acestea
s-au creat comisii, au avut loc dezbateri i s-au dat diverse dispoziii pentru
ridicarea de bariere juridice n faa acestor practici.
Adunarea parlamentarilor Consiliului Europei, ntr-o recomandare
relativ la psihiatrie i la Drepturile omului, adoptat n 23 martie 1994, a
cerut expres s nu se fac nici o modificare ireversibil a capacitii de
reproducere a individului.
Cu toate acestea, n Africa de Sud, Abortion and Sterilization Act
(Actul despre avort i sterilizare) (1975) declar legal sterilizarea
chirurgical a persoanelor handicapate mintal, iar n 1989 au fost nregistrate
oficial 1817 persoane sterilizate n aceast ar.
ntr-un studiu efectuat la Groote Schuur Hospital, unde au fost
incluse 291 femei, s-au numrat 37 de albe, 233 persoane colorate i 21 de
negrese. Nici una dintre aceste persoane nu a fost apreciat ca fiind n
msur s-i dea consimmntul. S-a considerat oportun s fie sterilizate 23
de persoane (79% din totalul cazurilor).
n China, o lege destinat s amelioreze calitile populaiei de nounscui a fost adoptat n noiembrie 1994 i aceasta cu toate
numeroasele proteste ale instanelor internaionale. Legea preconizeaz,
printre altele, amnarea cstoriei dac unul dintre viitorii soi sufer de
tulburri mintale sau de o boal cu transmitere sexual; contracepia i
sterilizarea, dac unul dintre soi este atins de o boal genetic grav. Legea
oblig de asemeni medicii s recomande avortul dac constat c fetusul
sufer de defecte sau boli genetice grave.
Rmne ca peste tot n lume., introducerea contracepiei hormonale s
contribuie la o modificare a practicilor privitoare la problemele de
contracepie a femeilor handicapate mintal. O mai bun cunoatere a
transmiterii genetice a unei deficiene mintale (care nu privete
finalmente dect o minoritate) a contribuit de asemenea la discreditarea
justificrilor date pentru aceste practici de sterilizare. Dar aceast schimbare
de atitudine reflect mai ales micarea de eliminare a ideologiilor eugenice,
care au prevalat n unele ri pn n jurul anilor 50 - micare nsoit de o
reflexie asupra drepturilor unei persoane handicapate i a dezvoltrii
serviciilor sociale pentru luarea n primire a nevoilor lor specifice privind
viaa de zi cu zi i de inserare social.
n Frana singura meniune relativ la sexualitate i la persoanele
64

handicapate ce figureaz n Codul penal indic situaia de handicap a

victimei ca fiind un factor agravant al pedepselor acordate agresorilor care se
dedau violenelor sexuale.
Pe de alt parte, cu toate c acest lucru nu este scris, dreptul la
sexualitate este recunoscut de facto minorilor (definii ca fiind incapabili
juridic), prin dreptul lor de acces la contracepie anonim i gratuit, fr
limit de vrst. Nici o meniune restrictiv nu este formulat referitor la
persoanele handicapate mintal.
O fat minor celibatar are nevoie de autorizaia a cel puin unuia
din prini pentru a suferi o ntrerupere voluntar de sarcin, dar n schimb,
dac ea duce o sarcin la termen, se gsete investit - oricare ar fi vrsta ei
- de ntreaga putere parental, ncepnd cu naterea copilului. Nici un text de
lege din Frana nu specific nimic despre sterilizare.
Cu toate acestea, articolul 1 6 - 3 introdus n Codul civil prin legea nr.
94 - 653 din 29 iulie 1994 stipuleaz: nu se poate aduce atingere
integritii corpului uman dect n caz de necesitate terapeutic pentru
persoane. Consimmntul interesatului trebuie cerut n prealabil, n afara
cazului cnd starea sa face necesar o intervenie terapeutic la care nu este
posibil s consimt.
Articolul 222 - 9 din Noul Cod Penal francez care sancioneaz
delictul de violen antrennd o mutilare sau o infirmitate permanent, se
poate aplica la actul chirurgical far necesitate terapeutic.
Articolul 41 din Codul deontologic francez din 1995 reamintete n
termeni aproape identici cu cei din Codul din 1979, uzura corespunztoare a
statului de drept francez nici o intervenie mutilant nu se poate practica
fr motiv medical foarte serios i, n afara urgenelor sau imposibilitii,
fr informarea interesatului i consimmntului acestuia. Pun probleme
calificarea necesitii terapeutice i prezena consimmntului interesailor.
Sterilizarea nu este singura i nici cea mai bun soluie contraceptiv
pentru persoanele handicapate mintal. Cea mai mare parte dintre femeile
handicapate mintal poate s beneficieze de anticoncepionale hormonale
eficiente.
Pentru o femeie avnd bune relaii cu anturajul (familial sau
instituional), se propune o contracepie estro-progestativ clasic: in
consecin, aceasta presupune c o persoan din anturaj vegheaz la
regularitatea luri pilulei, aa cum vegheaz pentru numeroase persoane
handicapate mintal la luarea oricrui a!t tratament (anti-convulsivant,
antibiotice, chelatori, insulina, regim particular etc.).
n caz de dificultate de administrare zilnic, se poate propune o
contracepie progestativ pur injectabil (acetat de medroxi-progesteron) cu
65

efect prelungit, ce are drept rezultat injecia trimestrial de 150 mg.

ntoarcerea la fecunditate este asigurat dac la un moment dat, cu
titlu de ncercare, o tentativ de ntrerupere a tratamentului ar prea
justificat. Aceast contracepie este foarte eficace i nu are efecte iatrogene
cunoscute, dup mai mult de 20 de ani de utilizare.
Exist de asemeni tehnici de implant subcutanat de progestative, cu
resorbie lent, a cror durat de aciune poate ajunge le 6 luni, aceste
produse nefiind actualmente disponibile n Frana. Vechimea lor de
utilizare, (mai ales n S.U.A), nu pare de loc suficient pentru a evalua astzi
indicaiile cu o bun siguran.
Punerea steriletului poate fi o atitudine convenabil n anumite
cazuri.
Intervenii chirurgicale de tipul clip tubar (sterilizarea tubar), nu
ar trebui s fie avute n vedere dect dac recurgerea la orice alt metod
de contracepie reversibil este imposibil.
Eventualitatea unei sterilizri trebuie s fie supus la proceduri
extrem de riguroase, care ofer maximum de garanie pentru aprarea
drepturilor i intereselor pacienilor.
n consecin, nimeni nu este astzi n msur s garanteze c aceste
tehnici asigur o sterilizare reversibil.
Se subliniaz c o intervenie tubar nu va proteja cu nimic femeia
handicapat mintal mpotriva agresiunilor sexuale, din contra. Sterilizarea ar
putea s le fac mult mai vulnerabile. Sterilizarea nu poate dect s evite
procreaia.
Pentru toate formele de contracepie, oricum ar fi ele, reversibile
sau nu, problema cheie rmne cea a consimmntului informat i liber.
Obinerea unui consimmnt este doar un aspect, dar aprecierea
validitii sale este altceva. Este oportun s subliniem dificultile,
incertitudinile, limitele competenei i n final, fragilitatea unui anumit
numr de evaluri, oricare ar fi calitatea i diversitatea mijloacelor folosite.
Validitatea consimmntului depinde, evident, de capacitatea
persoanei handicapate mintal de a nelege natura i consecinele actului de
sterilizare care i este propus. Aceasta presupune c persoana are totui o
idee despre legtura dintre actul sexual, sarcin i maternitate, c ea nelege
diferena ntre o stare de fertilitate i sterilitate i c ea poate s-i reprezinte
ceea ce nseamn sarcina unui copil adevrat. Dar aceasta depinde n primul
rnd de posibilitatea de a beneficia de o informaie clar, simpl i precis,
adaptat la nivelul intelectual presupus i transmis de un interlocutor gata la
efortul necesar pentru a se face neles.
Dac ansamblul acestor noiuni destul de dificile pare suficient de
66

accesibil persoanei handicapate mintal se poate admite c consimmntul

(sau refuzul) pe care aceasta i-l exprim, are anse s fie valabil. Dac
consimmntul a fost obinut n mod satisfctor n ceea ce privete
condiiile care l preced, rmne s determinm dac acesta a fost dat n
situaii pe care le-am putea considera ca fiind compatibile cu libertatea de a
alege.
Problema care se pune aici este aceea a condiiilor de obinere a
consimmntului. n acest scop, trebuie s reamintim c consimmntul
de a i se aplica steriletul unei fete minore celibatare i ne-emancipate,
trebuie obinut ntr-o discuie privat. Putem nelege c prinii convini de
faptul c o intervenie de sterilizare este cea mai bun metod contraceptiv
ar putea sa-i influeneze copilul handicapat, astfel ca acesta s-i exprime
un consimmnt n ceea ce privete proiectul. Aceeai remarc poate fi
valabil dac este vorba de presiuni din partea unei instituii, mai ales cnd
este vorba despre un profesionist, angajat de mult timp n tratarea unor
astfel de probleme. Sunt condiii eminamente favorabile crerii unor legturi
afective care risc s influeneze libertatea unei persoane handicapate mintal
confruntat cu o alegere. De aceea putem s ne gndim c prinii (sau
instituiile de ocrotire) nu sunt ntotdeauna cei mai buni aprtori ai
intereselor i drepturilor legitime ale handicapatului; implicarea lor
intens n viaa cotidian a persoanei handicapate mintal pot s-i conduc la
a nu mai distinge clar propriile interese de cele ale persoanei pe care o au n
grij.
n caz de lips a acordului, sau de conflict asupra celei mai bune
soluii contraceptive, i n particular, n faa ipotezei unei sterilizri, pare
necesar s se prevad o form de luare a deciziei colective cu proceduri
extrem de riguroase, pentru a judeca asupra condiiilor de libertate a
consimmntului i de necesitatea eventual a unei intervenii. Aceast
manier de a proceda ofer o protecie mai bun a persoanei handicapate,
fr a constitui garania absolut a calitii i imparialitii deciziei
luate.
Comitetul consultativ naional de etic (C.C.N.E.) din Frana
preconizeaz s fie luate cteva precauii n ceea ce privete sterilizarea,
innd seama de experienele trecute.
Se impune s se precizeze cine face evaluarea condiiilor. Nu se pot
face de ctre o singur persoan deoarece sarcina este foarte complex, iar
responsabilitatea prea mare. Ea reclam competen i implic attea
responsabiliti, nct se impune intervenia, n cadrul unei comisii, a unor
profesioniti special formai pe probleme ale persoanelor handicapate
mintal, n spe medici (neurologi, ginecologi, psihiatri, geneticieni i
67

pediatri), juriti i asisteni sociali. n multe ri acest tip de problem este

studiat de curi de justiie mai ales family courts care lucreaz n
colaborare cu acetia.
Este important ca persoanele care fac parte din aceste comisii s fie
alese din afara familiilor sau tutorilor persoanelor handicapate mintal.
Independena comisiilor n raport cu familiile este imperativ; este de la sine
neles c cei care solicit expertiza nu pot fi n acelai timp i judectori i
parte.
n toate rile democratice n care a fost practicat o politic de
sterilizare a persoanelor handicapate mintal, a aprut problema c,
indiferent care era afeciunea prinilor persoanelor handicapate mintal,
interesele chiar legitime nu coincideau ntotdeauna cu ale copiilor. n
plus, la anumii prini, ataamentul de un copil handicapat, copil etern,
putea fi att de mare, nct trezirea sexualitii s fie intolerabil.
Cu toate acestea, dispoziiile nu garanteaz n nici un fel c o astfel de
comisie poate ajunge la cea mai bun decizie. Aceti profesioniti va trebui
s se strduiasc s evalueze un anumit numr de date i s dea rspuns la
un anumit numr de ntrebri.
Schema urmtoare a fost propus ca Ghid de sterilizare a
handicapailor n Frana:
a. Persoana handicapat mintal trebuie recunoscut ca potenial
fertil. Acest punct este important n msura n care, un numit numr
de condiii patologice asociaz handicapul mintal i sterilitatea.
b. Persoana handicapat mintal poate fi sexual activ. Trebuie
evaluat n parte fiecare persoan, tipul de sexualitate n cauz care
depinde larg de nivelul su de autonomie. Cu toate acestea, absena
autonomiei nu garanteaz imunitatea n faa riscurilor de agresiune sexual.
c. Sterilizarea nu poate fi avut n vedere dect dac s-a dovedit c sa recurs la toate celelalte forme de contracepie i acestea au dus la un
eec. n acest caz, se va folosi tehnica de sterilizare care prezint cele mai
bune anse de reversibilitate.
d. innd cont de ntrzierile de maturizare, nu numai
intelectuale ct i emoionale, persoana handicapat mintal trebuie s aib,
ca titlu indicativ, cel puin 20 de ani. Trebuie s fie clar, c noiunea de
majorat legal nu are prea mare nsemntate n situaiile de retard mintal. n
toate cazurile trebuie fcut un efort pentru aflarea prerii persoanei n cauz.
e. Deficiena trebuie s fie sever, aceast noiune cere s fie
dezvoltat n continuare. Nu ne putem mulumi cu valoarea QI. Trebuie de
asemenea inut cont de comportamentul persoanei handicapate mintal, aa
cum ar fi utilizarea toxicelor (alcool, medicamente, droguri), sau o
68

activitate sexual care expune mai ales femeile la riscul de violen i deci la
o sarcin neprevzut.
f. Riscul genetic eventual rmne s fie evaluat de la caz la caz.

VIII. EUTANASIA
1. Definirea termenului
Prin eutanasie, care n grecete nseamn moarte frumoas sau
uoar, se subnelege ajutorul medicului n curmarea vieii bolnavului ce
sufer de o boal incurabil.
Etimologic, eutanasia nseamn moarte natural. Nu e nimic
natural n eutanasie, cci ea implic o alegere. Chiar dac netratat pacientul
ar muri, decizia de ntrerupere a tratamentului ine de alegerea unui om.
Tratamentul nu se oprete de la sine. Dac am putea avea certitudinea datei
cnd pacientul va muri, problema ar fi mai puin dificil. Limita ntre via i
moarte este neclar, viaa i moartea au nevoie de definiii convenionale
pentru a le delimita.
Pentru prima dat n istoria omenirii eutanasia a fost legiferat n
anul 1906 n statul Ohio, SUA. A fost practicat i n Germania hitlerist,
unde erau omori copiii nou-nscui cu neajunsuri fizice, bolnavii incurabili
i invalizii. Mai trziu, n unele state eutanasia a devenit ceva normal. Numai
n anul 1995, n Olanda, au murit prin eutanasie 3% din cei decedai. Sub
legislaia olandez, doctorii se confrunt ns cu justiia dac eueaz n a
urma regulile stricte. Noua lege afirm c pacienii aduli trebuie s fi
fcut n prealabil o cerere voluntar bine ntemeiat i mult nainte de a
muri. Pentru a fi eligibil, legal, pacienii trebuie s aib nainte viitorul unei
suferine insuportabile i trebuie s nu existe o alt alternativ rezonabil.
Iat cteva cifre extrase dintr-un studiu efectuat n Olanda: 23 de persoane
au primit prescripii pentru medicamente cu efect letal, 15 au decedat n
urma administrrii medicamentelor, 6 au murit ca urmare a complicaiilor
determinate de boala de care sufereau, 2 au rmas n via i dup 1 ianuarie
1999, data la care s-a ncheiat monitorizarea. O vrsta medie a celor 15
pacieni care au murit dup ce li s-au administrat substanele ucigtoare era
de 69 de ani, 8 dintre pacieni erau brbai, toi cei 15 erau albi, 13 dintre ei
aveau cancer, Monitorizarea nu a inclus intre parametri i pe cel religios.
69

ncepnd de anul trecut, olandezii pot cere s fie ucii legal sau se pot
sinucide linitii, pentru c nu ncalc legea, n noiembrie 2000 organele
legislative ale Olandei au votat legea care permite suicidul asistat de medic,
pentru pacienii cu boli n faze terminale, Sinuciderea asistat medical a fost
legalizat n statul nord-american Oregon pe 27 octombrie 1997. De-a
lungul primului an de funcionare a legii, decizia de a solicita i de a folosi
medicamente cu efect letal a fost luat de bolnavi incurabili a cror
problema era, n general, pierderea autonomiei, nu teama de o durere
insuportabil sau costurile de ordin financiar, inevitabile ntr-o atare
situaie. Monitorizarea fenomenului a dus la concluzia ca nu exist nici o
legtur ntre opiunea de a beneficia de sinuciderea asistat medical i
gradul de educaie al subiectului; nici situaia asigurrilor sale de sntate nu
s-a dovedit a avea vreun impact asupra deciziei.
,,n cazul unui pacient care sufer de o boal incurabil, chinuitoare, cu
evoluie inevitabil fatal, medicul ar avea dou alternative:
- s-l trateze, ceea ce presupune i prelungirea suferinei
- s-i curme durerea i viaa.
Ambele decizii sunt imperfecte din punct de vedere moral. Medicul nu
are voie nici s determine suferina ndelungat, nici s aduc moartea.
Eutanasia nu este un proces natural, cci ea implic o alegere.....
Tratamentul nu se oprete de la sine. Dac am putea avea certitudinea datei cnd
pacientul va muri, problema ar fi mai puin dificil. .... Consider c este moral
ca medicul s-i trateze pacientul spre a-l ndrepta nspre sntate i via.
Consider de asemenea c medicul are obligaia de a face tot posibilul pentru a
salva viaa pacientului. ,,Cei care militeaz pentru legiferarea eutanasiei,
consider c ea face parte din drepturile omului i transfer puterea medicului n
minile pacientului pentru a-i decide soarta
,,De fapt, medicul nu-l elibereaz pe pacient de suferin, elibereaz
familia i societatea de cel care a devenit o povar inutil. ...
(Mihaela Alina Bajilina, Revista Romn de Bioetic, Vol 2, Nr 1, ian-mar 2004)

2. Clasificarea eutanasiei
Din punct de vedere al medicinei, eutanasia poate fi pasiv sau
activ. Cea pasiv se reduce la ntreruperea tratamentului i decuplarea
bolnavului de la aparatele medicale. Prin cea activ se subnelege stingerea
uoar, cu ajutorul medicamentelor, a bolnavului, adic medicul i face
bolnavului o injecie care i produce o moarte rapid. De fapt, eutanasia
70

nseamn o execuie de comun acord cu un bolnav care nu mai suport

durerile. Medicul vine i l ucide n condiiile stabilite de bolnav, la ora fixat
de el. n condiiile dezvoltrii medicinei actuale, distincia ntre via i
moarte nu mai este att de clar. Putem afirma cu certitudine c un organism
n care toate organele i ndeplinesc funcia lor este viu i cu aceeai
certitudine c un organism n care nici un organ nu-i ndeplinete funciile
este mort. ntre aceste situaii exist multe posibiliti intermediare, n
care n cadrul aceluiai organism unele organe sunt moarte n timp ce altele
continu s funcioneze. Cunotinele medicale permit meninerea pe termen
lung a unei astfel de situaii intermediare. S-a convenit s se considere
mort un om al crui creier nu mai funcioneaz, chiar dac toate celelalte
organe i ndeplinesc funcia. Aici este vorba despre o convenie acceptabil
totui, cci putem asocia existena noastr cu existena contiinei noastre.
Lipsa activitii cerebrale presupune i o dispariie a contiinei. Medicul
este ndreptit s opreasc aparatele ce menin artificial o stare ntre via i
moarte.
Unii care militeaz pentru legiferarea eutanasiei, consider c ea
face parte din drepturile omului i transfer puterea medicului n minile
bolnavului, pentru a-i decide soarta. De fapt, medicul nu-l elibereaz
numai pe bolnav de suferin, elibereaz familia i societatea de bolnavul
devenit o povar inutil, dac nu cumva n spatele eutanasiei nu se ascund i
interese meschine, cum ar fi motenirea. Potrivit celei mai sigure aprecieri
medicale, oprirea sau retragerea tuburilor de hidratare i hrnire poate fi
considerat o opiune moral doar cnd pacientul este ntr-o stare de com
ireversibil, sau cnd el este contient, dei se afl evident n ultimele faze ale
procesului morii i cere repetat ca hrana i lichidul s fie oprite. Acest al
doilea caz nu constituie eutanasie activ sau sinucidere. El accept mai
degrab realitatea morii iminente i las ca boala sau trauma trupeasc s-i
urmeze cursul natural, acolo unde ngrijirea medical nu mai poate reda
sntatea.
De unde a aprut ins aceast problem a eutanasiei n lumea noastr
(care totui are la baz tradiia cretin)? Viaa, pe care un om nu o poate da,
nu trebuie s fie luat de ctre om, nici chiar dac ar fi vorba de propria
via. Aa consider Biserica noastr cretin c e bine, i aceasta este calea
pe care o propovduiete. ntr-o astfel de abordare, poziia contra eutanasiei
pare evident: societatea condamn luarea vieii unei alte persoane. Chiar
mai mult, studii de teologie au artat c porunca s nu ucizi este nnscut
la oameni ca i la animale: ntr-o confruntare direct, cel care ncearc s-i
ucid adversarul este automat inhibat.
Codurile tradiionale de etic medical nu au aprobat niciodat
71

eutanasia, chiar dac aceasta ar fi fost cerut din motive de compasiune.

n Declaraia de la Marbella din 1992, Asociaia Mondial a Medicilor a
reconfirmat c sinuciderea asistat, aa cum este eutanasia, nu este etic, iar
profesia de medic trebuie s o condamne: cnd un doctor ajut in mod
deliberat un individ s-i ncheie viaa, acest act medical nu este etic.
Art.23 Medicul trebuie s ncerce reducerea suferinei bolnavului incurabil,
asigurnd demnitatea muribundului, dar n nici un caz nu are dreptul s-i
provoace moartea n mod deliberat, act ce constituie o crim, chiar dac a
fost cerut insistent de un bolnav perfect contient
Art.24 Se interzice cu desvrire eutanasia, adic utilizarea unor substane
sau mijloace apte de a provoca decesul unui bolnav, indiferent de gravitatea
i prognosticul bolii.
Art.28 Medicul nu va nlesni sinuciderile sau auto vtmrile prin sfaturi,
recomandri, mprumutarea de instrumente, oferirea de otrvuri etc. Medicul
va refuza orice explicaie sau ajutor n acest sens. Faptul ca infraciunile de
omucidere au ca obiect viaa omului le confer acestora un profil specific n
cadrul fenomenului infracional, atrage asupra lor atenia ntregului grup
social, sensibilizeaz totdeauna contiina colectiva, opinia public.
Potrivit art. 174 al Codului Penal din Romnia, eutanasia este
considerat omor. Pentru a exista infraciunea de omor nu intereseaz
mobilul sau scopul urmrit de fptuitor. Legea noastr penal nu admite
existena vreunui mobil justificativ. Nu este admis uciderea unei persoane
expuse unei mori iminente pentru a-i curma suferinele i a-i produce o
moarte uoar (eutanasie). Oricare ar fi starea sntii unei persoane, viaa
acesteia este intangibil. De aceea, uciderea unei persoane din mil pentru
aceasta i pentru a-i produce o moarte fr dureri nu ridic faptei
caracterul de omor. Spre deosebire de Codul Penal de la 1936, care
prevedea n art. 468 doua variante atenuante ale omuciderii intenionate, una
constnd din uciderea unei persoane n urma rugminii struitoare i repetate
a acesteia, iar cealalt n uciderea unei persoane sub impulsul unui sentiment
de mil, pentru a curma chinurile fizice ale victimei suferind de o boal
incurabil, legiuitorul Codului Penal de la 1968 nu mai prevede astfel de
dispoziii, aa nct, indiferent de mobil, uciderea intenionat constituie
omor. Rezervele n considerarea eutanasiei printre cauzele care nltur
caracterul penal al omuciderii se explic, pe de o parte, prin necesitatea
pstrrii netirbite a ideii de intangibilitate a vieii omului, iar pe de alta, prin
grija de prevenire a oricrui abuz i de producere a unui omor la adpostul
scuzei eutanasiei.
72

Eutanasia tinde s devin una dintre temele majore ale acestui nceput
de mileniu. Fiecare are dreptul la opinie, dar este esenial ca ea s fie
exprimat n cunotin de cauz. i, cu toii, ar trebui s ne gndim c
urmrile unui asemenea gest - definitiv, singurul care nu mai poate fi
corectat - sunt nc foarte departe de a fi cunoscute

IX. BIOETICA, FAMILIA I MORALA

CRETIN
Lumea creat a fost dintotdeauna o realitate care, pe de o parte a
fascinat omul, pe de alta parte l-a provocat s o cerceteze, s o exploreze. Pe
msura ce fragmente ale ei erau cunoscute i explicate, natura devenea o carte
deschis pentru om. Ea a fost definit i redefinit pe msur ce era cunoscut.
tiina, dup cum cunoatem, a fcut salturi uluitoare n ultima sut de
ani. Descoperirile i inveniile tiinifice au creat concepii noi, puncte de
vedere noi i abordri noi a ceea ce numim lume, natur sau fire a
lucrurilor. Dac pn nu demult natura nconjurtoare era vzut ca o realitate
dat, mai mult sau mat puin favorabil omului, dar acceptat ca atare, n urma
saltului uria favorizat de dezvoltarea tiinei i a tehnologiei natura nsi a
fost supus unor interpretri i reinterpretri care au schimbat conceptul de
natur, de fire. Natura nconjurtoare, firea lucrurilor dar chiar i firea
sa, nu mai sunt pentru omul de tiin o carte deschis n care poate s
descifreze o serie de taine, ci una n interiorul creia poate interveni, una care
poate fi rescris. Natura, n bun parte, i n mod progresiv, a ajuns sub puterea
omului. Conceptele de via i de natura, de multe ori, sunt definite n
laboratoare de cercetri de oameni hiperspecializai ntr-un anumit domeniu de
cercetare, i nu de cei care au ansa nelegerii ansamblului, ansa nelegerii
holistice a lucrurilor, nelegere care nu poate accepta performane, mpliniri
i avantaje unilaterale, care realizeaz ca progresele tehnico-tiinifice nu sunt
sinonime cu fericirea omului ca om, fiin relaional. Definirea lumii de
oameni unilateral formai aduce i o anumit atitudine specific fa de ceea
ce s-a definit unilateral.
Progresul, de orice natur ar fi el, nu-i gsete justificarea dect dac
este n slujba omului, nu a unui anumit om sau grup de oameni. Nimeni nu poate
nega ceea ce au nsemnat pentru viaa concret a omului obinuit progresele
tiinifice i tehnice. Dar, tot att de adevrate sunt i riscurile pe care le poate
aduce un anumit progres. Este suficient s amintim de progresele n materie de
73

energie atomic spre a lmuri, att consecinele benefice, ct i de cele malefice

ale acestei energii. O asemenea situaie ne face s nelegem foarte bine c
tiina fr contiin poate fi catastrofal.
Ca i n fizic, n biologie i medicin s-au fcut progrese uluitoare n
secolul nostru, mai ales dup ce genetica a oferit posibiliti i anse noi celor
responsabili de studiul vieii. De la demonstraia lut O. T. Avery i a
colaboratorilor si (1944), prin care s-a constatat c acidul dezoxiribonucleic
de la un tip de pneumococi este capabil s produc modificri ereditare la un alt
tip de pneumococi i din momentul adoptrii transfeciei ca metod de baz n
genetic, s-a deschis larg drumul unor performane nebnuite n privina
formelor de via, dar totodat a aprut i riscul ca viaa s poat fi distrus nu
numai din afar (cum s-a fcut cu energia atomic), ci i din interiorul ei,
ncepnd cu primele crmizi care constituie edificiul su.
Nu pot fi nvinuite tiinele medicale i biologice pentru faptul c,
alturi de marile lor realizri, anumite descoperiri (ale lor) pun n pericol viaa
nsi, ci faptul c aceste descoperiri nu sunt puse n discuie n contexte mai
largi, interdisciplinar, evaluate i din perspectiva vieii umane, neleas n
ntreaga ei complexitate nu numai sub aspect biologic. Spunem toate acestea
pentru c, din punct de vedere tehnic pot fi realizate foarte multe, dar nu toate
realizrile posibile din punct de vedere tehnic, ingineresc, sunt i utile pentru
ceea ce reprezint viaa uman. Nu toate descoperirile i inveniile tehnice pot
fi, cu adevrat, bune. Sfntul Apostol Pavel spunea n acest sens: Toate-mi
sunt ngduite, dar nu toate mi sunt de folos, toate mi sunt ngduite, dar nu
trebuie sa m las biruit de nimic (I Cor. 6,12). Viaa este bunul cel mai de
pre, sntatea fizic este un bine elementar, fundamental, dar ea poate avea un
sens pentru om, l poate face fericit, numai dac este nsoit de anumite valori,
de anumite mpliniri (pe plan sufletesc sau social), de anumite armonii, relaii i
nelegeri cu cei din jur, care nseamn mai mult dect simpla supravieuire i
vegetarea lipsit de durerea fizic. Atunci cnd vorbim de om i de existena
uman, viaa, sntatea, fericirea, nu se pot reduce numai la coordonatele
biologice. Ea presupune stri de contiin i perspective pe care nu le poate
satisface i mplini o existen pur i simplu biologic.
Prin urmare, experimentele, descoperirile, realizrile, performanele
biomedicale care vizeaz viaa biologic a omului, trebuie privite n i din
perspectiva valorilor specific umane, n i din perspectiva vocaiei omului n
lume. Or, a privi lucrurile n felul acesta nseamn a evalua i dintr-o
perspectiv etic toate performanele tiinifice care privesc viaa uman. n
anii '60 presa a prezentat opiniei publice o serie de cazuri scandaloase cum ar
fi: injectarea de celule cancerigene persoanelor n vrst, nocularea virusului
hepatitei virale copiilor nscui cu handicapuri grave, refuzul tratrii negrilor
74

bolnavi de sifilis, cercetri pe fiine umane fr ca acestea s-i dea

consimmntul, sterilizarea femeilor i brbailor din lumea a treia sau a
handicapailor, intervenia pe embrion etc. Toate acestea au creat curente de
opinie care au dus la hotrri privind existena unui control serios asupra
activitilor savanilor i a oamenilor de tiin. n felul acesta a aprut
bioetica. Este o disciplin care nu se limiteaz doar la teoretizarea pe
marginea fundamentelor vieii, ci urmrete i impune oamenilor de tiina
norme precise privind comportamentul lor fa de ceea ce numim via.
Bioetica, cuvnt de origine greceasc, nu este alt termen pe care lumea
moderna l-ar da deontologiei i eticii medicale, ci denumete disciplina care
preia o serie de elemente i de principii din biologie i medicin, din
deontologia medical, dar i din alte discipline i domenii de activitate (cum ar
fi; filosofia, sociologia, psihologia, dreptul). Elementele preluate sunt
normative, i pe baza lor, se clarific deciziile i alegerile, posibile din punct de
vedere tehnic, n biologie, genetic i medicin, n general, alegeri apreciate n
practica medical pentru performanele lor concrete. n msura n care n
bioetic au loc i elemente religioase, responsabilitatea savantului i a
tehnicianului este cu att mai mare, cu ct el realizeaz ca printr-un anumit act,
el ar putea afecta chemarea profetic i sensul omului creat dup chipul lui
Dumnezeu i chemat la asemnarea cu El. De reinut c, bioetica nu a aprut
ns din necesiti religioase, chiar dimpotriv. Bioetica abordeaz realitatea
vieii nereligios, n sensul c nu pornete mai nti de la date religioase, nu-i
argumenteaz afirmaiile pornind de la credina (dar nici nu o exclude), ci de la
discursul raional general uman i uneori (din nefericire) de la interesele unei
anumite societi concrete. Societatea modern secularizat a receptat-o la
scar larg tocmai pentru c se arata a fi separat de morala religioas.
ntr-o societate dominat de o etic utilitarist, sau n alta care a
adoptat ca politic de stat etica procedural, bioetica va fi la rndul ei profund
influenat, de unde riscul ca normele impuse de bioetic s fie mai degrab
contextuale, afectnd ns omul a crui structur specific nu este
conjunctural, ci genreal-valabil (el rmne om n orice context socio-cultural
ar fi pus). Fundamentndu-se pe acest adevr, morala cretin poate introduce
n cadrul normelor bioeticii elemente care s extind aria valabilitii acestei
etici i s-i dea autoritate.
Bioetica este o abordare interdisciplinar. Necesitatea ei s-a pus n
cazurile n care diagnosticarea anumitor maladii i hotrrile privind
tratamentul acestora nu mai puteau fi luate de medic sau pacient, ci n echip
(n care medici, psihologi, biologi, asisteni sociali ii au contribuia lor).
Bioetica nu ine cont de ceea ce a fost asimilat n trecut dect dac rspunsuri
existente deja pentru anumite probleme sunt adecvate orientrii aciunilor
75

prezente. Ba, mai mult, ea ine seama de dialogul interpersonal dintre medic i
pacient, dar i de structurile sociale, de normele juridice i valorice valabile
ntr-o anumit societate. n concluziile ei, bioetica este, pe de o parte, o analiz
riguroas care se desfoar dup un plan bine pus la punct, pe de alt parte, ea
caut coerena ntre cazurile concrete, aspiraiile viitoare (ale omului de tiin
sau ale pacientului) i principiile fundamentale universal-valabile n orice
societate, anume:
-respectul pentru via, i
-respectul pentru libertatea autodeterminrii fiecrei persoane umane.
Principiile acestea nu exclud principiile care stau la baza constituirii i
dinuirii diverselor societi, nici normele i poruncile concrete, cum ar fi:
porunca de a nu ucide, porunca iubirii aproapelui, fapta cu dublu efect,
principiul totalitii, nici anumite reguli care vin pe linia tradiiei hipocratice,
cum ar fi binefacerea celui n suferin, bunvoina fa de cel n suferin i
confidenialitatea privind maladia acestuia i nici unele principii specifice
anumitor societi, cum ar fi: principiul utilitarist, principiul universalitii
(formulat de Kant prin imperativul categoric), principiul dreptii i al
egalitii (potrivit cruia bolnavii trebuie tratai n mod egal, indiferent de
vrsta, sex, condiie social, religie, naionalitate etc.) precum i legislaia
specific fiecrei ri. Principiile i normele acestea, fiind influenate de
duhul cretin, bioetica nsi va beneficia de o real calitate a propriilor
decizii.
Obiectul bioeticii l constituie viaa cu toate aciunile menite s o
promoveze, s o modifice i chiar s o distrug. n mod mai concret, putem
spune c bioetica se ocupa cu urmtoarele teme: eutanasia i insistena
terapeutic, reanimarea, adevrul spus bolnavilor i dreptul la moarte; avortul,
eutanasia fetal, diagnosticul prenatal, consilierea genetic; sterilizarea
handicapailor i eugenia; experienele pe embrionul uman i pe om;
inseminarea artifical, fecundarea artificial, bncile de sperm, fecundarea in
vitro; manipularea genetic; sinuciderea; transplantul de organe;
transsexualismul; creterea demografic i controlul ei; armele biologice i
chimice, precum i cele privind distrugerea n mas; tortura, pedeapsa cu
moartea, poluarea etc.
Bioetica nu se preocup doar de prescrierea regulilor deontologice dup
care se aduc la realizare corect obiectivele de mai sus, ci bazndu-se pe
principiile puse la dispoziie de alte discipline, de tradiia cultural i de
contextul socio-cultural, ea a devenit o disciplina normativ, n sensul c se
pronun asupra calitii obiectivelor ei, a eficienei i perspectivelor lor
pentru viaa i promovarea acesteia. Din nefericire, ea nu apeleaz n mod
direct la concursul pe care morala cretin i l-ar putea da n fundamentarea
76

normelor prescrise omului de tiin i a principiilor de care trebuie s in cont

performanele acestuia n materie de via. Or, omul de tiin nu scap
preocuprilor lui Dumnezeu, deci nici moralei cretine care, la rndul ei, se
intereseaz de toate temele care constituie obiectul bioeticii, pronunndu-se
asupra lor, pe baza dreptei judecai, a revelaiei divine i a nvturii
Bisericii.
Temele de bioetic ce privesc viaa cuplului familial vizeaz trei
aspecte: planingul familial (controlul naterilor, eventual reducerea acestora);
fertilizarea cuplurilor sterile i sntatea ftului. Datorit noilor descoperiri
tiinifice, noilor performane ale ingineriei genetice, datorit unei noi
abordri a naterii, din punct de vedere intelectual i moral aspectele bioetice
care se refer la via, n plin proces de creaie n interiorul familiei, se pun
ntr-o nou perspectiv. Dar, aceast nou perspectiv oblig morala cretin s
se pronune ntr-un limbaj adecvat asupra unor situaii deja cunoscute (cum ar fi
cea generat de avort) sau asupra altora create de dezvoltarea geneticii i a
ingineriei genetice contemporane (cum ar fi: inseminarea artificial.
transsexualitatea, clonarea etc.).
Vom prezenta punctul nostru de vedere privind cele trei teme din
preocuparea bioeticii, care privesc cuplul uman.

1. Contracepia
Nimeni nu poate nega faptul c n lumea contemporan, cel puin n cea
care se consider civilizat, se pune foarte serios problema planingului
familial. Cuplurile care declar c nu i-au pus aceast problem sunt ori
iresponsabile, ori ipocrite. A gndi la numrul copiilor pe care poi s-i nati,
s-i educi i s-i faci oameni este o realitate a cuplului familial. i este deja un
control, un planning. Ca din acest moment cuplurile iau sau nu msuri pentru
limitarea naterilor, este altceva. Absolutizezi biologicul i lai n grija lui
Dumnezeu ceea ce urmeaz este un aspect al lucrurilor, limitezi fora
biologicului (contient ca sexualitatea omului este a unei fiine personale care
se manifest i altfel dect biologic), fr s excluzi lucrarea lui Dumnezeu
este un alt aspect al vieii cuplului. i aceasta, cu att mai mult, cu ct, pentru
un asemenea cuplu sunt i alte valori, cel puin tot att de importante ca i
naterea i creterea copiilor, care trebuie cultivate i crora poi sau trebuie
sa-i dedici viaa, lucru ce nu poate fi fcut dac toate celelalte activiti
umane vor fi subordonate biologicului, sentimentului, pasionalului.
Naterea, creterea i educarea copiilor nu reprezint un simplu proces
mecanic sau biologic, ci i un act ontologic: este actul unei voine
77

procreatoare, care cel puin n mod implicit va fi mplinit de mam, de prini,

dar i de comunitatea uman.
Aceasta are responsabilitatea ei nu numai n ce privete grija fa de
copiii existeni, ci i fa de decizia prinilor de a avea sau nu copii.
Determinant romne, desigur, hotrrea soilor. Cuplul familial, n care
domnete iubirea autentic, nu poate rmne neroditor. Roadele sunt ns
diverse, nu neaprat biologice. Finalitatea cstoriei se gsete n mplinirea
celor doi soi printr-o iubire jertfelnic, ce-i poate conduce la cunoaterea lui
Dumnezeu i la desvrire. Dac ntre roadele vieii de familie se va numra
i naterea de prunci, aceasta trebuie primit ca un dar i ca o binecuvntare a
lui Dumnezeu.
Controlul naterilor se opune acestui dar? Este o problem delicat la
care Biserica nu a dat un rspuns clar. Abstinena (care fr ndoial, este una
din formele de control a naterilor) este recomandat de Biseric, ba mai mult,
este socotit chiar virtute, i pe drept cuvnt. Opunndu-se altor forme de
control al naterilor, cretinismul a adoptat porunca Sa nu ucizi! a
Decalogului. Poruncile au o valoare normativ pentru viaa uman; n caz contrar
prin nerespectarea lor se ajunge la disoluia societii. Conformarea vieii
potrivit acestora, adic poruncilor, este realizat n numr restrns, mai ales n
veacul nostru, acetia fiind numii pe drept cuvnt eroi. Cretinismul cultiva, de
altfel, eroismul moral: el recomanda calea cea strmta (Matei 7,13) i luarea
mpriei lui Dumnezeu cu struina (sau cu asalt) (Matei 11,12), dar nu toi
oamenii sunt eroi, mai ales n faa biologicului. Morala cretin nu trebuie
neleas ca o culegere de nvturi abstracte aplicate unor realiti anonime
sau neutre. Ea are un caracter istoric. Ea se adreseaz persoanelor i relaiilor
interpersonale, care definesc i fundamenteaz rolul omului n lume i fa de
lume.
n faptul creaiei, Dumnezeu a poruncit omului: Cretei, umplei
pmntul i-l stpnii! (Gen. 1, 28). Porunca organizrii i stpnirii lumii nu
se potrivete cu o moral care absolutizeaz capriciile propriei biologii. Sfntul
Vasile cel Mare nelegea deja n secolul al IV-lea ca porunca stpnirii
pmntului se referea i la stpnirea pmntului propriului nostru trup prin
fapte bune, de unde putem extinde ideea, la stpnirea propriei noastre biologii.
i este posibil acesta, cu sigurana, cnd dominm propria biologie, nu
suprimnd-o, ci modelnd-o, nlnd-o la dimensiunea persoanei care caut
iubirea curat n care termenul de comparaie i modelul de urmat este
Dumnezeu nsui. Aceasta este iubirea care nu provoac nici un fel de violen,
nici mcar propriei biologii. Dimpotriv, biologicul din om i gsete
mplinirea i chiar motivaia de-a exista omenete.
78

a) Cea mai cunoscut metod n vederea limitrii naterilor este avortul.

Cunoscut nc de pe vremea sumerienilor, cu excepia greco-romanilor, avortul
a fost, peste tot, interzis. Continund tradiia ebraic, la rndul lui,
cretinismul, prin operele Sfinilor Prini i disciplina canonic, a interzis i
sancionat avortul provocat.
n secolul al II-lea, Didahia celor 12 Apostoli spunea: s nu faci
otrvuri, s nu ucizi copii n pntece, nici pe cel nscut sa nu-l ucizi (II, 13).
Canonul 91 al Sinodului Trulan consider avortul provocat omucidere (Pe cele
care din doctorii lepdtoare de ft i pe cele care primesc otrvuri omortoare
de prunci, le supunem pedepsei ucigaului).
Prinii Sinodului Trulan (692) mergeau pe linia tradiional a
Bisericii, sesiznd gravitatea actului prin care se provoca, in mod voit,
avortul.
Ca avortul s fie omucidere, trebuie ca cel avortat sa fie persoan.
Persoana poate fi definit din punct de vedere cultural, filosofic i psihologic.
Din punct de vedere cultural este greu s se defineasc ce este o persoan,
tiut fiind c n contextul pluricultural n care trim sunt culturi n care femeia
nu este considerat persoan (ceea ce nu nseamn c ea ar fi mai puin om). Pe
de alt parte, n rile anglo-saxone, unde s-a impus o etic utilitarist i
procedural, autoritatea publica, prin voina majoritii este cea care
stabilete statutul fiecrei persoane, cu att mai mult embrionului. Deci, n
funcie de hotrrile majoritii, fiina umana individual poate s-i fac sau
nu procese de contiin. Nu se poate ajunge nici pe linie de metafizic la o
concepie unitar privind definirea persoanei, datorit diversitii de credine
i opinii. De aceea, se prefer definiia psihologic. n general, din punct de
vedere psihologic, persoana este fiina individual contient de sine i
capabil de autodeterminare. Persoana este identic cu fiina uman, adic
structura somatic nzestrat cu suflet raional i liber. Cnd se poate vorbi,
ns, de nsufleirea ftului spre a deveni fiin individual, liber, raional i
liber?
Cretinismul i-a pus de la nceputurile sale aceast problem,
renunnd la teoria traducianist i oprindu-se la cea creaionist, potrivit creia
Dumnezeu creeaz n mod special sufletul i-i unete cu trupul n momentul
zmislirii, i al individuaiei tardive, dup care Dumnezeu pune suflet n ftul
constituit prin zmislire, atunci cnd structura material-biologic este
capabil s primeasc elementul spiritual. Aceste teorii i au argumentele lor,
valabile i azi. Biserica nu s-a pronunat prin dogma n privina vreuneia dintre
ele. Viaa i apariia ei constituie o tain pe care Biserica o primete i o
respect ca atare. Daca credina nu are elemente suficiente ca s se pronune
categoric n aceast privin, de altfel nu este obiectul ei, biologia ofer o
79

serie de elemente care ar putea clarifica i fundamenta o atitudine moral fa

de ceea ce noi numim ft. Prin urmare, fecundarea se produce n trompe. Oul
format prin unirea ovulului cu spermatozoidul se divide n 2-4-8 etc. celule i
ncep migrarea spre uter. Migrarea dureaz 6 zile. n perioada de pn la a 27a zi a ciclului, oul se gsete n starea de blastul, constituit din cca. 100-200
de celule. Este starea de totipoten (acum orice celul recoltat din blastul
se poate nmuli formnd o blastul identic cu materialul genetic din care a
fost recoltat sau dou blastule pot fuziona formnd una singur). n jurul
celei de a 22-a zi oul este gata pentru nidare (fixarea de peretele din spatele
uterului). n acelai timp are loc mprirea celulelor n dou pri care vor da,
pe de o parte trofoblastul, placenta i anexele ei, iar pe de alt parte embrionul
propriu-zis. Cu nidarea, nceteaz totipotena blastulei i ncepe diferenierea
histologic (specializare funciilor celulare). Acest mod de evoluie genetic,
l-a fcut pe J. L. Malherbe (directorul Institutului de Studii de Bioetic al
Universitii din Louvain) s spun urmtoarele:
1) De la fecundare la individualizare, embrionul va fi via organic,
aparinnd speciei umane, dar nu o persoan individual,
2) pornind de la primul nceput al individualizrii, embrionul ca atare va fi o
persoana potenial.
Chiar dac, n comparaie cu mama care-l poart n trupul ei, copilul nu
este o fiina raional, el face ns dovada c el deine un anumit program carei d specificitatea i identitatea cu sine nsui, n ciuda faptului c, din punct de
vedere chimic, elementele care constituie pruncul nou-nscut pot fi cu totul
altele fa de cele care, cu nou luni mai devreme, constituiser embrionul,
chiar dac, din punct de vedere al definirii persoanei, embrionul nu poate
ntruni toate notele caracteristice, pentru a-i susine punctul su de vedere,
morala cretin evalueaz embrionul nu numai din punct de vedere filosofic,
psihologic i funcional (unde nici filosofta, nici psihologia nu se pot pronuna
n mod exhaustiv), ci fundamentndu-se nainte de toate pe conceptul de natur
uman. Nu tim cnd pune Dumnezeu sufletul n embrion. tim cnd acesta
primete specificitate i c este deintorul unui program n funcie de care se
dezvolt. Programul i momentul nidrii ar putea fi indicii n sensul
momentului nsufleirii ftului? S-ar putea. Nu ne putem pronuna nsa noi n
acest sens. De remarcat este ns faptul c att nainte, ct i dup nidare,
embrionul este de natur uman. Embrionul, ca atare, are parte de aceast
natur. El nu se face embrion uman, el apare ca embrion uman, n acelai fel n
care ghinda nu este stejar, ci devine stejar (n condiii adecvate n.n.).
Transcendenta sa (fundamentul ultim al drepturilor sale), nu este primit de
embrion din partea cuiva; el o poseda total, sau n poten, prin sine, prin
existena sa personal, din momentul apariiei sale. Acesta este motivul pentru
80

care nu se poate dispune de embrion dup bunul plac al fiecrei persoane sau
chiar al unei anumite comuniti mai mari sau mai mici, fie ea chiar a oamenilor
de tiin. Embrionul nu trebuie s fie nici vndut, nici cedat, nici obiect de
experien, de manipulare sau suprimabil fr ca persoanele capabile de aceasta
s nu-i asume cu seriozitate responsabilitatea moral, i nu numai.
Cu toate acestea, exist avorturi. Nimeni nu le poate nega existena. Ele
ridic serioase probleme celui care este sensibil din punct de vedere moral, dar
i preotului duhovnic. Avorturile sunt o suferin care lovete viaa mamei i
care creeaz suficiente probleme de ordin pastoral. Biserica a instituit chiar
rugciuni pentru femeia care a lepdat. Exist ns avorturile medicale
pentru care omul este responsabil n parte, sau, deloc, i avorturile spontane,
pentru care omul nu are nici o responsabilitate. Pentru avortul spontan,
precizm c, n mod natural, n cadrul procesului de reproducere, n primele
luni ale vieii fetale, au loc avorturi spontane ale multor ovule fertilizate.
Geneticienii consider c acestea sunt chiar benefice pentru sntatea femeii.
Trupul ei elimin spontan embrionii care nu sunt valabili. Prin urmare,
mecanismele pur naturale ale reproducerii sunt organizate n aa manier, nct
eliminarea embrionilor neviabili este una din funciile lor i nu putem considera
c n asemenea cazuri ar fi vorba de fiine umane, chiar dac este vorba de o
materie produs n trupul omenesc. n mod spontan sunt avortai uneori
embrionii care au murit n pntecele mamei, alteori este nevoie de intervenia
medicului. Doctorul Paul Chuchard, profesor la Ecole des Hautes Etudes din
Paris, spunea urmtoarele despre embrionii care comportau malformaii
congenitale grave:
Un ou, spunea el, nu este omenesc dect dac, n aptitudinile sale
genetice el ar putea s conduc la dezvoltarea creierului. Un embrion nu este
omenesc dect dac el are un creier, chiar dac acesta prezint anumite
insuficiente... Dac, din punct de vedere genetic, embrionii s-ar prezenta cu
anormaliti foarte mari din momentul zmislirii, putem spune c ei nu au fost
niciodat fiine umane. Dac este vorba de o afeciune trzie care a mpiedicat
creterea creierului, putem spune c din acel moment, c persoana uman,
embrionul este mort. Asemenea embrioni vor fi eliminai prin avorturile
voluntare, nu spre a face cuiva plcere, ci pentru ca ei vor fi incompatibili s
mai stabileasc relaii personale cu lumea oamenilor. Aceasta ne face s
nelegem c, pe parcursul celor nou luni de via intrauterin embrionul poate
suferi accidente care vor putea s-l desfigureze n aa msur, nct s nu mai
fie din nefericire embrion uman (deci o persoan n potenta), ci o mas de carne
cu form uman uneori care se va nscrie pe linia altor forme de risipire a
structurilor somatice de provenien omeneasc, risipire care are ns drept
scop viaa nsi. Viaa este o minune realizat cu preul unui mare consum de
81

energie i cu sacrificii, pe care le face i ea nsi, datorit principiilor care o

guverneaz.
Cauzele care pot afecta att de profund viaa ftului, nct s fie scos
din trupul mamei pentru c a murit sau pentru ca a fost desfigurat nct nu va
mai putea fi vreodat om, sunt multiple. ntre acestea, unele nu sunt
imputabile prinilor (virozele din primele luni de sarcin, bolile transmise
genetic sau produse prin accidente genetice, prin repartizarea inegal a
cromozomilor etc.), altele ns (cum ar fi consumul drogurilor, alcoolismul,
tabagismul, contractarea bolilor venerice, contractarea virusului HIV etc.)
sunt imputabile ambilor prini sau, cel puin mamei.
Ca mijloc de reglare voluntar i premeditat a naterilor, avortul
poate fi socotit infanticid i va rmne, din punct de vedere al moralei cretine,
un pcat greu.
Alte metode n vederea controlului naterii ar mai putea fi
urmtoarele:
b) Metoda interogrii - const n interogarea trupului femeii cu privire la
statutul ei fiziologic. Dintre procedee, cel mai frecvent este procedeul simptotermic care combin observarea temperaturii mucozitii vaginale.
Eficacitatea acestei metode este foarte mare cnd relaiile intime au loc n
perioadele agenezice.
c) Metoda ntreruperii - const n interpunerea unui obiect intre gamei pentru
a evita ntlnirea lor. Obstacolele pot fi mecanice (prezervativul) i chimice
(spumele spermicide).
d) Metoda interferenei (pilula) - const n modificarea procesului fiziologic
al organismului de producere a gameilor. Administrarea unei medicaii
speciale inhib producerea ovulelor sau a spermatozoizilor (n cazul n care
fac tratamentul i brbaii).
e) Metoda ntreruperii acioneaz cu ajutorul unui obiect sau a unui
medicament ntreruperea dezvoltrii oului. Metoda aceasta ntrerupe procesul
de migrare a oului in endometru, mpiedicnd nidarea. Se realizeaz mecanic,
prin punerea steriletului intrauterin sau medicamentos (pilula de a doua zi).
Controlul naterilor este o realitate, att din punct de vedere social, ct
i biologic (autoreglarea naterilor este un sistem nscris chiar n mecanismele
biologice). Teologul romano-catolic Jacques-Marie Pohier spunea cu muli ani
n urm c: a pune problema contracepiei i a avortului uitnd c auto-reglarea
reproducerii este o funcie tot att de necesar, tot att de omeneasc i tot att
de sacr ca i reproducerea i ca viaa nsi, i c un respect pentru viaa care
nu ar respecta aceast funcie ar fi un respect orb pentru via. Orict de
eseniale ar fi valorile individului i ale speciei nu am putea concepe c ele
conduc la neglijarea altor valori i a altor funcii care sunt tot att de absolute...
82

A gndi c trebuie lsat specia uman s se reproduc ct mai mult posibil i

c datoria prinilor i a societii const n ncercarea de a face tot posibilul
pentru produsele unei reproduceri lsat la voia ntmplrii, nu poate fi, deci,
maniera cea mai cretin de a respecta viaa, reproducerea, fiinele umane i
nmulirea lor.
Este un punct de vedere responsabil care arat c, n faa fenomenului
controlului naterilor morala cretin nu poate tcea, mai ales c el exist ca
fenomen biologic i social (societatea producndu-i i abia, dup aceea,
recurgnd la principiile moralei cretine). Ca fenomen biologic i ca problem
pus teoretic, controlul naterilor nu este pcat. Ct privete metodele de
realizare a controlului naterilor (cu excepia controlului natural i a cazurilor
excepionale - de avort medical) apar serioase probleme, att de ordin biologic,
ct i de ordin social i, mai ales, de contiin. Morala cretin nu poate s tac
n aceast privin.
La prima vedere, metodele de prevenire i control al naterilor par
egale, i aceasta, pentru ca finalitatea lor este aceeai prin ntreruperea
procesului de natere a unei fiine umane sau prin mpiedicarea zmislirii.
Toate ns i au neajunsurile lor, chiar din faza de intenie ele pun n discuie o
realitate - viaa - care se nscrie n numele celor despre care Dumnezeu a spus
c sunt bune foarte. Chiar dac eti colaborator al lui Dumnezeu n lume, nu ai
dreptul s distrugi ceea ce se dezvolt n mod normal, sntos i voit de
Dumnezeu. Avortul rmne un pcat foarte greu de vreme ce el este o
intervenie brutal de suprimare a unei fiine fr aprare, care n poten este
un semn al tu. Avortul este justificat numai cnd, prin testele specialitilor, se
constat ca embrionul este mort sau c evoluia lui organic a luat o turnur
incurabil care va exclude orice posibilitate ca el sa fie cu adevrat om: fiin
raional, liber i capabil de relaie contient cu alii.
Metoda interpunerii mecanice rmne o simpl dezgusttoare
masturbare, n care femeia, de fapt, nu primete ceea ce trebuie s primeasc:
structura chimic spermatic ce i va asigura echilibrul hormonal, care este
mult mai mult i mult mai important dect juisarea erotic. Folosirea
spumelor spermicide au neajunsul c (fiind in general bazice sau acide), pot crea
leziuni pe pereii uterului femeii cu consecine neprevzute mai trziu. Pilulele
anticoncepionale, toate, au consecine secundare, previzibile mai curnd sau
mai trziu datorit faptului c, n mod sistematic, ele modific, falsificnd, de
fapt, metabolismul femeii. Multe dintre ele (dac nu toate) sunt cancerigene.
tiut fiind c celulele canceroase nu sunt produsul vreunui virus sau vreunui
microb, ci al unor modificri produse la nivel de celul, probabilitatea
cancerului crete atunci cnd metabolismul femeii este ntr-un continuu
proces de modificare forat. Pe de alt parte, utilizarea contraceptivului oral,
83

suspendnd procesul procreator, elibereaz femeia de anumite griji referitoare

la sexualitatea ei, favoriznd aspectul de bun etoric, in detrimentul
chemrii ei de mam. Contraceptivele orale, nu de puine ori, provoac pentru
totdeauna sterilitatea femeii sau, n cazul sarcinii, un organism profund afectat
din punct de vedere metabolic, poate favoriza afeciuni genetice ale ftului.
Steriletul (ca i avortul) afecteaz deopotriv demnitatea i taina femeii.
Dincolo de toate tainele trupului omenesc, femeia are parte de una metafizic,
dac nu chiar religioas, aceea care o aseamn cu apele primordiale peste care
se mica Duhul lui Dumnezeu dndu-le capacitatea de a da din ele via.
Biserica Ortodox nu s-a pronunat oficial asupra metodelor de
contracepie i planning familial. A lsat s fie rezolvat pe plan pastoral, n
relaia dintre credincios i preotul duhovnic. Normativ rmne sfatul Sfntului
Pavel: abstinena de comun acord pentru o vreme (I Cor. 7, 5) i ceea ce spunea
Sfntul Vasile cel mare: stpnirea pmntului timpului nostru, adic,
disciplinarea afectivitii i corporeitii noastre. Abstinena temporar de la
relaiile trupeti nu nseamn renunare la alte dovezi de dragoste i de
preuire a tovarului de via, care, de foarte multe ori, pot fi mai tandre, mai
profunde, mai delicate i mai durabile, chiar sublime, n comparaie cu cele
procurate prin relaiile trupeti. n abstinena periodic, soii afirm
autonomia persoanei fa de automatismele firii. Aceast metod de planning
familial este acceptat de cea mai mare parte a moralitilor cretini, tiut fiind
ca uciderea (orice motive s-ar invoca pentru justificarea ei) rmne ucidere, i
c Dumnezeu nsui a pus n natur o ordine n care exist perioade de fertilitate
i perioade de nefertilitate.
Problema controlului naterilor i a formelor sale acceptabile nu
poate fi rezolvat dect de fiecare cuplu cretin n parte. Soii nu pot lua o
decizie dreapt dect dac accept angajarea lor cretin cu cea mai mare
seriozitate, dac cred n purtarea de grij a lui Dumnezeu, dac evit s fie
foarte nelinitii cu privire la sigurana lor material, dac iau n considerare
faptul c pruncii sunt o mare bucurie i un dar al lui Dumnezeu, dac iubirea
lor nu este egoist i interesat, dac-i aduc aminte c iubirea redus la plcerea
sexual nu este iubire adevrat. n acest sens este nevoie de o bun consiliere
duhovniceasc i o receptivitate pe msur.
2. Bioetica i sntatea ftului
tiinele medicale au ajuns de asemenea performante, nct, nu numai c
urmresc evoluia ftului de la conceperea sa, dar, prin proceduri speciale (de
ex. amniocenteza), pot fi depistate anumite malformaii ale ftului, ba mai
84

mult, i predispoziiile pentru anumite maladii. Ingineria genetic produce

insulina, diverse vaccinuri, interferon si hormoni de cretere, detecteaz
diverse boli (cum ar fi sindromul Down, sindromul Lash-Nyan etc.) i
corecteaz efectele genetice n uter nainte ca afeciunea s ating creierul.
Acest gen de intervenii, avnd o finalitate bun, este binevenit. Ele se nscriu
pe lina tuturor formelor de tratament la care omul este supus de-a lungul vieii
spre a-i ntreine sntatea, chiar dac sunt intervenii din afar. Ele nu
profaneaz ftul, aa cum cred unii. Cutarea msurilor terapeutice n vederea
corectrii defectelor genetice n celulele somatice este ludabil i va trebui
continuat. Acolo unde demnitatea i integritatea subiectului uman sau animal
este deplin respectat, o asemenea cercetare va trebui ncurajat, spune
profesorul Jon Breck la New York.
Exist posibilitatea interveniei pe celulele germinale. Lucrul acesta s-a
fcut la plante i animale. S-au creat exemplare cu performane comerciale i
curioziti estetice. n lumea occidental, n anii '80 a fost un enorm scandal din
cauza consumrii crnii de animale a cror cretere a fost stimulat cu
hormoni. Obezitatea i alte maladii i-au fcut apariia datorit alimentelor
consumate. Intervenia genetic la animale nu rmne fr consecine, cel puin
n parte, chiar pentru oameni.
Pentru c posibilitatea exist, exist i riscul interveniei pe celulele
germinative umane. Pentru a se crea oameni mai potrivii pentru anumite
condiii de via sau care s corespund unor exigene conjuncturale, s-ar putea
interveni n genomul uman, deschizndu-se drumul unor urmri nebnuite. Nu
exist o anumit instan care s hotrasc unde i cnd s intervin. Bioetica
sugereaz instanelor politice s se pronune. n societile n care nu domin
morala cretin, ci etica utilitarist sau procedural, riscurile folosirii
ingineriei genetice nu numai n scopuri terapeutice, ci si eugenice, sunt mari.
ntr-o lume marcat de curiozitate si de mirajul noului, al insolitului i
al divertismentului, morala cretin trebuie s sensibilizeze autoritile
competente ca utilizarea fr responsabilitate a tehnicilor de manipulare
genetic se va dovedi catastrofal pentru c rezultatele interveniilor pe
celulele germinale sunt imprevizibile, ntruct apar de-a lungul a mai multor
generaii. n multe cazuri performanele ingineriei genetice nu probeaz
neaprat succesul medicinii, ci neag adevrata intenie a ei, aceea de a nu
vtma, ci de a vindeca. Nu avem dreptul s transmitem generaiilor viitoare
consecinele neateptate ale unor taine dezastruoase. n mintea savantului nu
exist vreo linie de demarcaie ntre terapeutic i eugenie atunci cnd
obiectivul este performana tiinific. Aceasta linie o poate stabili numai o
contiin iluminat de har. Or, aici revine responsabilitatea Bisericilor.
La polul opus al limitrilor naterilor st voina expres a unor cupluri
85

de a avea copii cu orice pre. Desvrirea soilor n iubire presupune

procreerea. Imposibilitatea procreerii nu trebuie neleas drept pedeaps a
lui Dumnezeu sau boal. Sterilitatea n urma metodelor anticoncepionale,
uneori nu poate fi socotit neaprat pedeaps (ca imputaie extern), ci
consecina fireasc a pcatului. De cele mai multe ori, sterilitatea trebuie
neleas ca un semn din partea lui Dumnezeu ca respectivului cuplu, din raiuni
nenelese de noi, nu-i era necesar naterea de prunci. Un mare rol are aici
duhovnicul (la care, din nefericire, se apeleaz din ce n ce mai rar). Medicina a
pus la dispoziie ns i mijloacele excepionale de fertilizare a cuplurilor i
este gata s pun n practic nmulirea n serie prin clonare.
a) Multe din formele de sterilitate sunt tratate medicamentos. De peste
20 de ani n lume (de curnd i n Romnia) se practic cu succes fecundarea in
vitro. Aceast metod de fertilizare se folosete n cazul n care femeia sufer
de obturaie tubar (atunci cnd trompele, care trebuie s asigure migrarea
zigotului spre a se fixa pe peretele din spatele uterului, sunt secionate sau
astupate). Ovulul este prelevat la ieirea din ovar, este fecundat ntr-o
eprubet i minusculul embrion este implantat n uterul femeii care a furnizat
ovulul. Dac implantarea reuete, sarcina se va desfura normal. Operaia nu
este ns simpl; uneori este nevoie de mai multe intervenii chirurgicale pentru
prelevarea ovulelor; spre a nu se repeta anestezierile generale, se prevaleaz
mai multe ovule, se fecundeaz, iar zigoii vor fi congelai; zigoii cei mai bine
formai, vor fi plantai mai nti, aciunea se va repeta pn la reuit.
n acest caz apar o serie de probleme de ordin moral, i anume: zigoii
sunt deja fiine vii, ce se va ntmpl cu cei rmai? n situaia n care recolta
masculin este de la alt brbat dect de la so, copilul care se va nate risc s
nu-i cunoasc niciodat tatl, dei este un drept al su.
O alt cale prin care cuplurile fr copii rezolv dorina lor arztoare
de a avea copii este folosirea mamei de mprumut. Rolul acesteia const n
donarea sau vinderea ovulelor unei femei sterile, purtarea n pntece a ovulelor
fertilizate ale altor femei spre a da natere copiilor, purtarea n pntece a
embrionilor al cror ovul i sperm au fost date de persoane anonime. i n
aceast situaie apar probleme de ordin moral deoarece chiar dac donatorul
rmne sau nu un anonim, o a treia persoan intr n interiorul cuplului familial
care, prin natura lui, este unirea dintre un brbat i o femeie. n situaia
utilizrii unei asemenea metode pentru a avea copii, multe probleme apar dup
naterea copilului. O femeie care nu a fost dispus s fac sacrificiul de a nate
un copil, e posibil s nu-l fac nici pe acela de a-l educa. n America, spre
exemplu, sunt femei bogate care pltesc mame care se ofer s le poarte n
pntece copiii. Uneori, mamele de mprumut se leag att de mult de copiii
86

celorlalte, nct refuz s le restituie copilul ncredinat n primele luni de

via. n aceste situaii copilul apare ca o fiin de care se servesc cei maturi ca
de orice bun i nu ca o persoan care n-a venit pe lume de dragul unora sau al
altora. Copilul nu tie care este adevrata lui mam. Fiina uman este
biorelaional. Din momentul n care s-a ntrerupt relaia creat ntre prunc i
mama care l-a purtat n pntece, apar serioase probleme pentru el, dar i pentru
mama de mprumut (dac e o femeie integr). Cuplurile sterile trebuie s
neleag faptul c naterea de prunci este un dar, nu ceva care lui li se cuvine
obligatoriu.
b) O primejdie pentru specia uman cu care se confrunt bioetica este
intenia unor savani de a trece la clonarea unor fiine umane pentru
reproducerea de copii indentice dup un anumit tip de om. Cuvntul clonare
vine de la grecescul clon - ramura. Metoda const n prelevarea unui ovul din
care se scoate nucleul, n locul cruia se introduce nucleul unei celule
embrionare n faza de blastocist. Apoi, ovulul n care s-a fcut transferul de
nucleu se va introduce ntr-o mama purttoare. Se va realiza n felul acesta o
copie fidel a pruncului nscut pe cale natural. Clonarea se anun ca una
dintre cele mai primejdioase performane ale geneticii. Bioeticienii au
reacionat. Americanii au interzis ncercarea de clonare a fiinelor umane. n 12
ianuarie 1998 s-a semnat la Paris de ctre 19 state un document prin care se
interzice clonarea fiinelor umane. Este o primejdie care afecteaz profund
morala familiei i morala cretin n general, cu urmri nebnuite pentru
societate.
c) Transsexualitatea este o alt performan a medicinei. La dorina
prinilor, geneticienii au azi posibiliti s intervin pe ft i s-i schimbe
sexul. Este, desigur, o performan, dar ea ridic serioase probleme de ordin
moral din cel puin dou motive: dorinele copiilor nu coincid totdeauna cu cele
ale prinilor, prin urmare, nimeni nu va putea s prevad reacia unui copil
ajuns la maturitate, cnd va afla c, din punct de vedere sexual, el trebuia s fie
altceva dect este; pe de alta parte, reuita operaiei presupune mai multe
experiene (care, desigur, se vor face pe fiina vie, nu teoretic). Prin urmare,
mama va fi supus mai multor operaii, mai muli embrioni sntoi vor fi
distrui, iar cei pe care s-a reuit transsexuarea, risc s rmn cu malformaii
sau deficiente diverse tocmai datorita interveniei pe ei.
Transeexualitatea poate fi realizat prin operaii, la cerere, i
persoanelor mature, de obicei sunt supui unor asemenea operaii, la cerere, i
persoanelor mature. De obicei sunt supui unor asemenea operaii hermafrodiii
(care sunt foarte rari), unit bolnavi psihic (dup ce medicii psihiatri dau
garanii c pe cale medical pacientul nu va scpa de obsesia c el trebuia s
aib alt sex) i prostituaii. Operaia aceasta este, desigur, o performan
87

chirurgical (cum s-a dovedit i la noi n urm cu doi ani), dar din punct de
vedere moral, ea nu este valid. i aceasta, din mai multe motive, ntre care am
putea enumera: bolnavul psihic, de fapt, nu este vindecat prin schimbarea
sexului; daca ar fi vorba de o real schimbare de sex, brbatul devenit femeie,
ar putea nate, ceea ce este imposibil, pentru ca din punct de vedere
cromozomial, sexul nu a fost schimbat. Au fost schimbate numai configuraiile
anatomice ale organelor genitale spre a semna cu ale celuilalt sex, in realitate
persoana care s-a supus operaiei este o femeie fals i un brbat fals. n fapt,
schimbarea de sex nu face altceva dect s fabrice material erotic celor
interesai. Din punct de vedere moral ea nu-i are nici o motivaie, este, mai
degrab un abuz al tiinei fr contiin.
n cele de mai sus am discutat problemele ridicate de performanele
medicale pentru c n familie, n interiorul cuplurilor umane, se plmdete
viaa, material de cercetare pentru omul de tiin. Prinii, genitorii (n orice
situaie s-ar gsi) au cel puin aceleai obligaii morale fa de rodul trupurilor
lor ca oamenii de tiin. Responsabilitatea fiecrui om n parte fa de rodul
trupului su crete, cu att mai mult, cu ct ntre interveniile genetice
terapeutice, eugenice, manipulatorii i de inovaii nu exist granie din punct
de vedere tiinific. Exist, ns. posibiliti pentru producerea lor. Dac nu are
convingeri morale sau religioase, omul de tiin are, deci, posibiliti,
curioziti i imaginaie.
Pericolul posibilitilor i imaginaiilor acestora este real. Fr o
evaluare etic a posibilitii performanelor genetice, specia uman va putea fi
afectat negativ, cu urmri neprevzute, pentru totdeauna. i aceasta, n
numele unei liberti ru nelese. n faptul creaiei, omul a primit puterea de a
stpni peste lume, puterea autocreaiei (Cretei i v nmulii!), a
libertii i a autorealizrii. Omul a primit puterea peste lumea creat, ns spre
a o apar, nu spre a o distruge. Cele trei puteri primite n calitate de chip al
lui Dumnezeu trebuie exercitate n limitele sale de fiina creat, mpreuncreat, cu celelalte fiine, de Dumnezeu. Cele trei puteri i-au fost date omului
spre desvrire, nu spre pierzare. Omul are posibilitatea creaiei (n limitele
date), nu are dreptul s se considere un fel de Dumnezeu pentru aproapele su,
dispunnd de viaa sau moartea acestuia. Viaa rmne un dar i un drept al lui
Dumnezeu. O familie educat din punct de vedere cretin va fi atent cu
fructul iubirii care-l constituie familia i nu altceva. Aici morala cretin are
cuvnt greu de spus geneticianului i bioeticii. Viaa este o realitate care
trebuie evaluat cu respect, nu numai cu curiozitate. Nu putem socoti omul un
numr sau o realitate material, ntre celelalte, la ndemna i dispoziia
savantului aparinnd unei lumi secularizate. Prin urmare, nainte ca savantul
s-si exercite posibilitatea i responsabilitatea fa de rodul trupurilor
88

omeneti, aceasta revine nainte de toate familiei, cu att mai mult cnd ea se
definete drept familie cretin.
De aceea morala cretin se opune oricrei forme de avort provocat.
Pentru cretinism, omul este om din momentul zmislirii sale. Tocmai pentru
acest motiv, n calendarul bisericesc zilele zmislirii unor mari personaliti din
istoria sfnt sunt zile de srbtoare. Precum n organismul femeii, natura
elimin ovulele, spermatozoizii i zigoii neviabili, aceasta fiind o realitate
benefic pentru viaa ca atare.
Ct privete nmulirea cu orice pre, folosindu-se inseminrile
artificiale, aceasta nu se justific moral. Dorina arztoare de a avea i de a
crete copii trebuie educat i evanghelizat spre a deveni act generos prin
dragoste. Inseminarea artificial se face cu costuri mari. Acestea ar putea fi
puse n slujba iubirii cretine, dect in interesul unor dorine egoiste de a fi cu
orice pre mam n sensul strict biologic al cuvntului. Dreptul de a procrea
nu este nelimitat. Copilul trebuie s fie zmislit n cele mai fireti condiii i
s se nasc n cele mai bune condiii, nct s se poat integra n societate. Este
de dorit ca prinii i chiar medicul s-i ordoneze atitudinea i
comportamentul moral mai mult spre copilul care s-ar putea nate dect spre
dorina i cererea prinilor.
Interveniile pe ft pot fi legitimate moral, dac nu comport nici un
risc pentru ft. Cele mai mici riscuri care ar putea fi ngduite pot duce la
urmri nebnuite. Interveniile pe ft nemotivate terapeutic sunt violri
nepermise ale unei ordini constituie deja. Ingineria genetic are tot dreptul s
normalizeze eecurile unei naturi n suferin, nu are ns dreptul s modifice
ceea ce n natur este deja o realitate normal, performant.

89

X. ETIC. MORAL. MORALITATE

1. Semnificaia termenilor
Etica
Reprezint teoria sau studiul filozofic al moralei
Se ocup de studiul principiilor, normelor i valorilor morale, n
vederea stabilirii originii, dezvoltrii i justificarea coninutului lor
Morala
Reprezint un ansamblu de principii, valori i norme de
reglementare
a comportamentului, ntemeiate pe valorile de bine-ru, moral-imoral,
cinste, corectitudine, sinceritate, responsabilitate, impuse att de propria
contiin ct i de presiunea atitudinii celorlali n cadrul unei comuniti
Moralitatea
Reprezint gradul n care normele morale sunt respectate de ctre o
colectivitate, un grup sau o persoan
Reprezint calitatea moral a unei aciuni, a unei persoane sau a unei
colectiviti
Se face diferenierea de moravuri, care reprezint modele
tradiionale, relativ stabile de comportament, specifice unui grup etnic sau
cultural

2. Ramurile eticii
I ETICA TEORETIC
Cuprinde:
90

metaetica
etica normativ

Metaetica
Se ocup de studiul regulilor logice, generale ale oricrei morale,
indiferent de ce anume recomand, susine sau condamn morala
respectiv
Studiaz natura moralitii, limbajul etic, raionamentul etic,
motivaia i decizia etic, enunurile etice, funcia practic a
limbajului moral, respectiv prin capacitatea judecilor etice de a
schimba opiniile i atitudinile oamenilor, natura obiectiv sau
subiectiv a judecilor morale, legtura dintre judecata etic i
comportamentul uman
Etica normativ
Studiaz coninutul normelor, principiilor i valorilor specifice unor
sisteme morale
Justificarea i ierahizarea sistemelor morale
Evaluarea aciunilor i comportamentelor morale (spre exemplu
produce argumente cu privire la caracterul bun sau ru inerent unor
aciuni morale cu consecinele lor)
Cuprinde trei tipuri mari de teorii etice:
i. Etica deontologic - vizeaz obligaiile i datoriile etice,
deciziile i judecile morale cu temei ntr-un principiu moral
ii. Etica finalist - vizeaz scopul final al deciziilor i aciunilor
morale
iii. Etica virtuilor
i. Etica deontologic
Datoria este necesitatea de a ndeplini o aciune din respect pentru
lege.
Legea moral suprem ia forma imperativului categoric definit de
Kant prin: acioneaz ca i cnd maxima aciunii tale ar trebui s
devin, prin voina ta, lege universal a naturii i acioneaz astfel
nct s foloseti umanitatea att n persoana ta ct i n persoana
oricui altcuiva, totdeauna n acelai timp ca scop, niciodat numai ca
mijloc

91

Imperativul categoric
Dup Kant reprezint o lege moral inerent raiunii umane, cu
caracter aprioric, independent de orice interese empirice umane,
exprimnd datoria
Tot n concepia lui Kant moralitatea aciunilor i comportamentului
unui subiect, nu depinde nici de dorine, nici de sentimente care nu
pot fi temeiul unei aciuni morale, pentru c acestea, orict de
admirabile ar fi, nu sunt supuse voinei.
Kant opune imperativul categoric, imperativului ipotetic, care are un
scop practic i este subordonat atingerii lui
Impune termenul de datorie moral ca i un atribut pe care raiunea l
folosete n virtutea propriei alctuiri structurale
Trebuie respectat de ctre orice subiect, indiferent de circumstane,
de aceea spunerea adevrului nu poate fi limitat de nici un fel de
considerente lturalnice
Deontologia
Provine din limba greac - deontos- ceea ce se cade, ceea ce este
necesar, logos- tiin
Desemneaz studiul datoriei morale, natura i forma acesteia n
calitate de component a contiinei morale
Este un ansamblu de norme morale specifice unei anumite profesiuni
(medicin, drept, tiin), cuprinse ntr-un cod scris sau transmis prin
tradiie i acceptat de toi practicanii acelei meserii
Deontologia medical reprezint ansamblul normelor referitoare la
conduit, drepturile i obligaiile medicului n raporturile sale cu
ceilali medici, cu personalul paramedical i cu bolnavii
ii. Etica finalist sau teleologic
Promoveaz utilitarismul care reprezint o doctrin etic ce privete
moralitatea aciunilor ca fiind total dependent de consecinele sau
rezultatele lor benefice (spre exemplu faptele oamenilor n relaie cu
normele sociale sau divine au un coninut intrinsec valoros nu prin faptul c
sunt obligatorii, ci datorit binelui pe care l produc)
Utilitarismul i are originea n Anglia sec XVII prin operele lui
J.Bentham, J.S.Mill i H.Sidgwich care susin c o aciune este just sau
injust dup utilitatea ei.
Impune principiul utilitarismului drept proprietatea prezent n
orice obiect de a tinde s produc plcere, bine sau fericire, sau s
92

prentmpine apariia durerii, rului sau nefericirea persoanelor

implicate
Teza fundamental a utilitarismului, formulat de Bentham, este
principiul maximei fericiri, potrivit creia binele suprem l
reprezint asigurarea celei mai mari fericiri posibile pentru un numr
ct mai mare de oameni (fericirea fiind conceput drept maximizarea
plcerii i minimizarea durerii)
Hedonismul este o doctrin etic potrivit creia fericirea, definit
prin prisma plcerii este socotit scopul unic i potrivit al aciunii
umane
Adepii utilitarismului au ncercat s disting ntre acte despre care
credem c duc la fericire i acte care duc n fapt la ea
Identificarea fericirii cu plcerea a fost respins nc de pe vremea
lui Socrate, iar Epicur atrgea atenia c nu trebuie s ne lsm
dominai de plceri, cci acestea se pot transforma n neplceri care
s ne domine
Bentham fcea distincie ntre diferite surse de plcere sugernd c
alegerile individuale trebuie s fie cluzite nu de calitatea plcerii
ce poate fi obinut, ci de cantitatea ei
Mill a introdus o distincie calitativ ntre plceri superioare
(intelectuale) i inferioare (senzoriale)
Actual exist utilitarismul actelor potrivit cruia fiecare aciune
individual trebuie evaluat dup rezultatele pe care le produce i
utilitarismul regulilor care se refer la utilitatea unor reguli
privitoare la anumite tipuri de aciuni

Criticile utilitarismului
1. Dificultatea practic de a-l aplica - greutatea determinrii scopului
final al unei aciuni individuale
2. Caracter inechitabil - de exemplu cnd fericirea majoritii se obine
prin sacrificarea unei minoriti
3. Unilateralitatea sa - moralitatea este analizat exclusiv prin prisma
aciunilor i a consecinelor, niciodat prin cea a motivelor sau a
inteniilor
iii. Etica virtuiilor
Se prezint sub dou forme:
iii.1. un cod de virtui i vicii morale care fixeaz valorile etice i ofer
un centru de referin vieii morale individuale i a colectivitii, fiind
adaptat n funcie de modificrile sociale, culturale i religioase
93

iii.2. tipologii sau caracterologii care descriu scheme tipice de

comportament reprezentative pentru atitudinea i profilul moral al unui
subiect dintr-o colectivitate
Virtutea
Este o nsuire pozitiv a caracterului care const n urmrirea
statornic a binelui moral, cu respectarea idealurilor etice, a
principiilor i normelor morale
Este o trstur de caracter pozitiv i o calitate uman demn de
admirat pentru c reprezint conformitatea dintre viaa sau
comportamentul oamenilor i principiile sau valorile morale (nu
orice calitate uman este i moral - de exemplu inteligena. adic nu
putem preui inteligena clului care i execut victima)
Viciul
Reprezint un deficit al conduitei morale prin alterarea unor
trebuine
Desemneaz acea nsuire a caracterului care se manifest prin
pornirea statornic de a comite fapte imorale, duntoare, patimi,
defecte, cusururi, nravuri
Exist o competiie permanent ntre virtuile fundamentale ale
sufletului i vicii, mediate de temperan (renunare la plceri
excesive), curaj (suma pasiunilor superioare) i nelepciune
(raiunea); dezordinea i confuzia acestor pri vor crea laitate,
ignoran, intemperan
Virtutea nu este nnscut, ci se dobndete prin educaie i practic
spiritual
iii.1. Codul de virtui
Exist dou tipuri de virtui - virtui intelectuale sau dianoetice - care
sunt n numr de cinci: arta, tiina, nelepciunea practic, nelepciunea
speculativ i intelectul intuitiv i virtuile etice sau morale - cu referire la
caracterul propriu-zis care se definesc ca linie de mijloc ntre excesul i lipsa
unei caliti
VIRTUI ETICE
1. Curajul - ntre laitate i temeritate
2. Cumptarea ntre durere i desfru
94

3. Generozitatea ntre risip i avariie

4. Mrinimia ntre vulgaritate i meschinrie
5. Grandoarea sufleteasc ntre vanitate i micime sufleteasc
6. Blndeea ntre irascibilitate i apatie
7. Sinceritatea ntre ludroenie i disimulare
8. Veselia - ntre bufonerie i grosolnie
9. Amabilitatea - ntre linguitorie i ursuzenie
10. Indignarea - ntre invidie i rutate
11. Dreptatea - ntre ilegalitate i ilegalitate
Clasic exist apte virtui: patru cardinale (prudena, dreptatea,
curajul i cumptarea) i trei teologale (credina, sperana i dragostea) i
apte pcate cardinale: trufia, pizma, zgrcenia, desfrnarea, lcomia, mnia
i lenevia
iii.2. Tipologiile i caracterologiile
Se prezint sub forma unor tablouri succesive de atitudini, caliti i
defecte morale.
Exist mai multe lucrri care descriu diverse tipuri de caracter
(Theofrast cu lucrarea sa Caracterele i Kalmar care descrie caracterologia
homeopatic mult mai cunoscut care descrie urmtoarele tipuri: arogantul,
brutalul, capriciosul, colericul, grosolanul, certreul, gelosul, maniacul,
rutciosul, nencreztorul, morocnosul, neglijentul, orgoliosul, leneul,
preteniosul, taciturnul, timidul i veleitarul).

95

XI. DREPTURILE PACIENTULUI VS.

OBLIGAIILE CORPULUI MEDICAL
Sntatea populaiei constituie una dintre valorile fundamentale,
definitorii pentru nsi existena fiinei umane. Pentru realizarea acestei
valori, prin multiplele acte normative care reglementeaz activitatea din
domeniul sanitar, sunt consacrate drepturi i obligaii corelative att pentru
beneficiarii ngrijirilor de sntate ct i pentru personalul medical sau
nemedical din unitile sanitare. n cadrul raportului contractual avnd ca
obiect furnizarea de servicii medicale, servicii comunitare precum i servicii
conexe actului medical, este necesar delimitarea, cunoaterea i respectarea
acestor dou categorii de drepturi i obligaii. Pentru pacient se creeaz
cadrul instituional care s-i permit s beneficieze de ngrijiri medicale de
cea mai bun calitate, iar pentru corpul medical, garania prestrii serviciilor
medicale cu respectarea normelor de deontologie i etic medical, a
normelor legale n vigoare, la adpost de consecinele nedorite ale oricrei
forme de rspundere juridic.
n cele ce urmeaz, ne propunem o abordare a drepturilor consacrate
de ctre legiuitor n favoarea pacientului, a celui care beneficiaz de
ngrijirile de sntate. Drepturile pacientului pot fi abordate i din
perspectiva drepturilor corpului medical versus obligaiile pacientului.
Desigur, premiza esenial o constituie ndeplinirea de ctre stat a obligaiei
de a asigura cadrul corespunztor, care include resursele umane, financiare
i materiale necesare.
1. Scurt istoric
Cu o istorie lung, ce dateaz de la principiile deontologice ale
lui Hipocrate, la nivel de principiu constituional, aceast valoare
96

fundamental a fost consacrat n 1948, cnd, prin art. 25 din Legea

fundamental, s-a prevzut n mod expres, faptul c Statul poart de grij
sntii publice prin nfiinarea i dezvoltarea de servicii sanitare (...). n
art. 20 alin. 2, Constituia din 1965 prevedea obligaia statului de a asigura
asistena medical prin instituiile sale sanitare. Din acest punct de vedere,
se poate afirma c actuala Lege fundamental este superioar, prin garantarea
acestui drept i asumarea obligaiilor statului n acest sens. n art. 33 alin. l
din Constituie se prevede faptul c Dreptul la ocrotirea sntii este
garantat, iar prin prevederile alin. 2, Statul este obligat s ia msuri pentru
asigurarea igienei i a sntii populaiei.
Legile speciale elaborate n domeniu au cunoscut, de asemenea, o
diversificare i o perfecionare a reglementrilor. Astfel, prin Legea nr. 984
din 11 aprilie 1927, pentru organizarea Casei Sntii, aceast instituie era
nfiinat pe lng Ministerul Sntii i Ocrotirilor Sociale, avnd ca
principale atribuii de a studia condiiile sntii publice i ocrotirilor
sociale, a centraliza i administra toate fondurile, depinznd de Minister.
Potrivit prevederilor Decretului nr. 212 din 13 mai 1953, privind
reglementarea profesiunii de medic, aceasta putea fi practicat n cabinete
particulare sau n serviciul statului.
n aceeai perioad, prin prevederile Decretului nr. 246 din 29 mai
1958, privind reglementarea acordrii asistenei medicale i a
medicamentelor, beneficiarii serviciilor medicale erau mprii n dou
categorii: din prima categorie fceau parte persoanele care beneficiau de
asisten medical i medicamente gratuite, iar din a doua categorie fceau
parte persoanele care beneficiau de anumite reduceri la costurile asistenei
medicale i a medicamentelor.
2. Reglementarea actual
n prezent, n legislaia noastr exist o multitudine de acte
normative, prin care sunt reglementate diferitele componente ale activitii
sanitare, ncepnd cu Legea nr.3/1978, privind asigurarea sntii
populaiei, cu modificrile ulterioare, pn la Legea nr. 46/2003, privind
drepturile pacientului. Prin elaborarea fiecrui nou act normativ,
legiuitorul a urmrit clarificarea unor concepte, care au fcut posibile
abordri i interpretri diferite, extinderea sferei de reglementare,
mbuntirea calitii serviciilor de sntate public, i nu n ultimul rnd
protejarea drepturilor i intereselor legitime ale participanilor la actul
medical. Chiar i n acest context exist nc numeroase lacune i
97

neconcordane legislative, iar pe de alt parte se poate constata i o preluare

a unor norme de trimitere, fapt ce poate conduce la ideea unui exces de
reglementare sau poate a unui vid legislativ.
Pentru aplicarea principiilor Drepturilor Pacienilor din Europa, a fost
adoptat o lege special, Legea nr. 46/2003, privind drepturile pacientului,
prin care sunt consacrate n principal urmtoarele drepturi:
a) la ngrijiri medicale de cea mai nalt calitate;
b) de a fi respectat ca persoan uman;
c) la informaia medical;
d) consimmntul asupra interveniei medicale;
e) confidenialitatea informaiilor.
Se pune ntrebarea dac exist cadrul juridic necesar pentru realizarea
acestor drepturi, sau ele sunt consacrate doar la nivel de principiu?
Prin prevederile art. 37 se prevede c nerespectarea de ctre
personalul medicosanitar a confidenialitii datelor despre pacient i a
confidenialitii actului medical, precum i a celorlalte drepturi ale
pacientului prevzute n prezenta lege atrage, dup caz, rspunderea
disciplinar, contravenional sau penal, conform prevederilor legale. n
consecin, garania respectrii drepturilor pacientului o constituie norma
general, n baza creia poate fi antrenat oricare dintre formele rspunderii
juridice.
Confidenialitatea informaiilor
Atunci cnd se refer la responsabilitatea juridic, legiuitorul trece pe
primul plan confidenialitatea datelor despre pacient i actul medical, dup
care face trimitere la toate celelalte drepturi enumerate n lege. Aceast
opiune a legiuitorului poate avea la baz gravitatea faptei, frecvena sporit
n raport cu celelalte nclcri sau poate aspectele procedurale, n sensul c
poate fi dovedit mai uor.
Dreptul la confidenialitatea informaiilor reprezint, n acelai timp,
una dintre formele de protecie a vieii private a pacientului i este garantat
prin obligaia furnizorilor de servicii medicale de a pstra secretul
profesional. Sediul materiei l reprezint dispoziiile art. 196 C.p., potrivit
crora, constituie infraciunea de divulgare a secretului profesional (i se
pedepsete cu nchisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amend) fapta constnd
n divulgarea, fr drept, a unor date, de ctre acela cruia i-au fost
ncredinate, sau de care a luat cunotin n virtutea profesiei ori funciei,
dac fapta este de natur a aduce prejudicii unei persoane. Faptele de
aceast natur sunt rare, ns exist o abunden de reglementri similare, n
sensul c, n forme aparent diferite, printr-o norm de trimitere, fiecare act
98

normativ reia i coninutul textului de incriminare.

Astfel, acelai drept la confidenialitate, cu obligaia corelativ a
pstrrii secretului profesional, sub sanciunea normelor de drept penal, este
consacrat i n:
- art. 78 alin. 1 din Legea nr. 3/1978, in sensul c actele,
datele i informaiile medicale obinute de personalul sanitar n exercitarea
atribuiilor de serviciu, constituie secret profesional, divulgarea lor fiind
interzis;
art. 30 alin. 2 din Legea nr. 100/1998, privind asistena de
sntate public prin care se prevede c pstrarea confidenialitii
informaiilor referitoare la persoane este obligatorie pentru toi salariaii care
au acces la acestea, prin activitatea pe care o desfoar, n mod direct sau
indirect;
art. 17 din Legea nr. 461/2001, privind exercitarea
profesiunii de asistent medical, nfiinarea, organizarea i funcionarea
Ordinului Asistenilor Medicali din Romnia, prin aceea c asistentul
medical este obligat s pstreze secretul profesional, iar informaiile
referitoare la pacieni, obinute n urma sau n legtur cu exercitarea
profesiunii sale, nu pot fi mprtite altei persoane din afara echipei
medicale, cu excepia cazurilor prevzute n mod expres de lege.
Consimmntul asupra interveniei medicale
Necesitatea consimmntului, liber i neviciat, obinut de la
pacient,
anterior prestrii serviciului medical, reprezint o form de exprimare a
libertii oricrei persoane de a dispune n legtur cu limitele i formele de
existen, n acord cu normele de interes general. Consimmntul este
implicit, atunci cnd pacientul solicit serviciul medical. Uneori, datorit
mprejurrilor speciale n care pacientul se afl, este necesar consimmntul
scris din partea pacientului sau a membrilor de familie, situaii pe care
diferitele acte normative le reglementeaz amnunit.
Astfel, potrivit art. 124 din Legea nr. 3/1978, ngrijirile medicale se
efectueaz cu consimmntul bolnavului sau al persoanelor care, potrivit
legii sunt ndreptite a-i da acordul. Legea cu privire la prelevarea i
transplantul de organe, consacra libertatea consimmntului att pentru
donator ct i pentru primitor. Potrivit prevederilor art. 5, este necesar
consimmntul scris, liber, prealabil i expres obinut de la donator,
consimmnt asupra cruia poate reveni, iar potrivit art. 11, transplantul de
esuturi si organe umane poate fi efectuat numai cu consimmntul scris al
primitorului.
99

Dreptul la informaia medical

Dreptul la informaia medical, drept consacrat de ctre legiuitor, n
favoarea pacientului, constituie, n acelai timp o obligaie a furnizorilor de
servicii de sntate. Informaia corect, complet i accesibil pacientului,
raportat la nivelul acestuia de nelegere a strii de sntate precum i a
consecinelor acordrii sau neacordrii serviciului medical, constituie
premiza unui consimmnt valabil exprimat, solicitrii i a altei opinii
medicale, sau dimpotriv a refuzului de a primi respectivele servicii.
Acest drept i totodat obligaie corelativ rezult din prevederile art.
70-76 din Legea nr. 3/1978, precum i din unele reglementri speciale.
Astfel, potrivit prevederilor art. 5 alin. 3 din Legea nr. 2/1998, privind
prelevarea i transplantul de esuturi i organe umane este obligatorie
informarea donatorului asupra eventualelor riscuri i consecine pe plan
fizic, psihic, familial i profesional, rezultate din faptul prelevrii.
Dreptul de a fi respectat ca persoan uman
Relaia dintre medic i pacient se particularizeaz i prin dimensiunea
coordonatelor umane, antrenate pe parcursul actului medical. Fiind mai
vulnerabil, personalitatea pacientului trebuie s se bucure de un plus de
protecie i respect din partea corpului medical. Din aceast perspectiv,
legiuitorul a consacrat, n mod expres, i dreptul pacientului de a fi respectat
ca persoan uman, obligaie care rezult n principal din Codul de
Deontologie profesional precum i din normele legale generale. Astfel,
potrivit prevederilor art. 3 alin. 1 din Legea nr. 74/1995, privind exercitarea
profesiunii de medic, nfiinarea, organizarea i funcionarea Colegiului
Medicilor din Romnia, n exercitarea profesiunii, medicul trebuie s
dovedeasc disponibilitate, corectitudine, devotament i respect fa de
fiina uman, iar potrivit art. 15 din Legea nr. 461/2001, n exercitarea
profesiunii, asistentul medical respect demnitatea fiinei umane i
principiile eticii, dnd dovad de responsabilitate profesional i moral,
acionnd ntotdeauna n interesul pacientului, familiei pacientului i al
comunitii. n acelai sens, potrivit art. 3 din Legea nr. 46/2003, pacientul
are dreptul de a fi respectat ca persoana uman, fr nici o discriminare.
Chiar i n lipsa unor consacrri exprese, n legea cu privire la
drepturile pacientului, prin prevederile Codului penal, alturi de celelalte
atribute fundamentale, este protejat onoarea i demnitatea persoanei.
Dreptul la ngrijiri medicale de cea mai nalta calitate
100

Dreptul la ngrijiri medicale de cea mai nalt calitate este consacrat

printr-o multitudine de acte normative. n acest sens, potrivit prevederilor
art. 117 din Legea nr. 3/1978, toi cetenii au dreptul la asistena medical
general i de urgen", potrivit art. 1 alin. 2 din Legea nr. 100/1998,
asistena de sntate public este garantat de stat, iar potrivit art. 2 din
Legea nr. 46/2003, pacienii au dreptul la ngrijiri medicale de cea mai
nalt calitate.
Problema este dac, i n ce msur pacienii i pot valorifica integral
i eficient acest drept consacrat ntr-o form att de generoas. Calitatea
actului medical este diminuat uneori prin nclcarea normelor de etic
profesional, ns n cele mai frecvente cazuri, prin lipsa resurselor
financiare i materiale necesare, cu consecina neantrenrii ntregului
potenial de care dispune corpul medical. Rezult c, n mod inevitabil se
pune problema n ce msur statul i ndeplinete obligaiile specifice innd
de asigurarea sntii populaiei i, prin aceasta, a calitii vieii.
Legea cu privire la drepturile pacienilor va fi urmat i de o lege cu
privire la drepturile furnizorilor de servicii medicale? Probabil c rspunsul
este negativ. Astfel stnd lucrurile, rezult c n cadrul acestui raport
contractual cu drepturi i obligaii corelative, legiuitorul a neles s instituie
mai multe drepturi n favoarea pacienilor i mai multe obligaii n favoarea
corpului medical. Aceasta deoarece, apelnd la serviciile de sntate,
pacienii i valorific un drept, n timp ce prestnd aceste servicii, furnizorii
i ndeplinesc o obligaie profesional, etic i moral.
Din perspectiva celor expuse, considerm ca fiind necesare:
- valorificarea de ctre pacieni a dreptului la educaie pentru sntate, drept
care este consacrat n mod expres, i care reprezint o component a
dreptului la nvtur; sub acest aspect este necesar o mai bun derulare a
programelor naionale coordonate de ctre ministerul de resort, codificarea
normelor juridice din domeniul sanitar; un asemenea demers este de
natur s elimine multiplele reglementari cu acelai coninut,
neconcordanele i lacunele legislative, constituind totodat un ghid legislativ
accesibil i celor care nu au pregtire juridic.
3. Rolul medicului de familie
Medicina familiei a cunoscut un recul in anii 50-70 cnd medicii
s-au specializat tot mai mult. A revenit apoi n for ncepnd cu anii 80,
devenind chiar o specialitate medical, fenomen impulsionat de cele mai
multe guverne i case de asigurri de sntate. Acestea observaser o
101

tendin a sistemului medical de a deveni din ce n ce mai scump i paradoxal - mai haotic pe msur ce crete gradul de specializare a medicilor.
Medicina familiei este centrul (sau miezul) specialitilor medicale,
raportul sau cu celelalte specialiti medicale fiind ca raportul dintre strategie
i tehnica de lupt. Rolul medicului de familie este deci cel de strateg al strii
de sntate a omului (sntos sau bolnav). Aa cum Asclepios a avut dou
fiice: Hygeia si Panaceea, medicul de familie este axat deopotriv att pe
prevenirea strii de boal ct i pe combaterea bolii deja aprute. n cele mai
multe cazuri el face asta singur: uneori ns apeleaz la ajutorul calificat al
colegilor si de alte specialiti, fiind n aceast situaie dispecer de caz i
avocat al pacientului n faa hiurilor sistemului medical. Calitile unui bun
medic de familie sunt (dincolo de competena pur profesional - valoare a
oricrei specialiti medicale): de a explica limpede pacienilor lucruri
legate de sntatea lor, de a-i informa n privina tuturor opiunilor posibile
privind prevenirea bolilor, diagnosticul i tratamentul; de a putea fi uor
de gsit i de abordat de ctre pacienii si; de a avea relaii i legturi n
lumea medical i de a avea noiuni de legislaie medical. Pentru
ansamblul sistemului medical (alctuit din pacieni, specialiti medicale
sectoriale, specialiti n politici de sntate, farmaciti etc.) medicina de
familie este ceea ce este logica pentru filozofie.
ntre pacient i medicul su de familie se stabilete o relaie de
parteneriat de tip contract mutual, fiecare avnd fa de partenerul su
drepturi i obligaii.
Pacientul i medicul lui: drepturi si obligaii
a) Drepturile pacienilor in raport cu medicul de familie:
- Dreptul de a-i alege liber medicul de familie i de a-i putea
schimba medicul de familie. Schimbarea medicului de familie este
un act unilateral i nu necesit aprobarea medicului sau a vreunei
autoriti. Nu este permis nici unui angajator s fac presiuni
asupra angajailor cu privire la nscrierea lor pe lista unui anumit
medic de familie (de exemplu pe motive de tip firma noastr este
arondat la...)
- Dreptul la informare: pacienii au dreptul de a fi informai ntr-un
limbaj inteligibil asupra strii lor de sntate, asupra
tratamentului si a eventualelor alternative terapeutice,
asupra gradului de risc al investigaiilor i manevrelor medicochirurgicale.
- Dreptul la gratuitatea actelor medicale care fac parte din
pachetul asigurat cum ar fi: consultaii la cabinet, primirea de
102

reete compensate sau, dup caz, gratuite, vaccinrile

obligatorii, primirea de bilete de trimitere sau de internare.
Medicul nu poate pretinde anumite tarife pentru astfel de acte
medicale.
b) Obligaii ale pacienilor in raport cu medicul lor de familie
- Obligaia de a se prezenta la consultul anual care are rol
profilactic (= caut s previn apariia sau agravarea bolilor)
precum i la vaccinri n cadrul campaniilor de vaccinare
obligatorie;
- Obligaia de a-i anuna medicul de familie cnd s-au nscris la alt
medic de familie; cnd un alt medic le-a prescris un anumit
tratament sau o investigaie, cnd au aprut modificri n
starea de sntate sau n datele personale (de exemplu
schimbarea numrului de telefon!)
- Suplimentar fa de cele de mai sus, exist obligativitatea
programrii pacienilor pentru consult medical sau pentru
ORICE act medical. Programarea se poate face telefonic.
Telefonul mobil al doctorului dumneavoastr se folosete NUMAI
n situaii de urgen deosebit
c) Drepturile medicului de familie n raport cu pacientul su:
- Dreptul de a exclude pacieni de pe lista sa pentru motive bine
ntemeiate (de exemplu: lipsa de civilizaie n relaia medicpacient, nerespectarea n mod repetat a programarii, nerespectarea
tratamentului prescris sau a investigaiilor cerute; restrngerea
activitii cabinetului). Excluderea se realizeaz prin scrisoare
nregistrat (de tip preaviz de 30 de zile);
- Dreptul de a refuza cererea pacientului de a li se prescrie
anumite tratamente, de a primi anumite trimiteri, de a se face
anumite investigaii, de a se elibera alte acte medicale
(adeverine, concedii etc.), atunci cnd exist motive medicale
pentru acest refuz (o situaie des ntlnit este cererea
pacientului de a primi o reeta cu un anumit medicament pe motiv
ca aa a citit in revista As, pe Internet, aa i-a recomandat
cardiologul, psihiatrul sau vecinul, care e veterinar).
d) Obligaiile medicului de familie fa de pacient
- Obligaia de confidenialitate: Orice fel de detaliu referitor la
pacieni este considerat secret de serviciu i nu poate fi divulgat n
103

practic. Abaterea de la acest principiu se produce mai des cnd

intre medic i firma sau instituia la care lucreaz pacientul;
Obligaia de a prescrie tratamentele sau investigaiile pe care le
consider cele mai adecvate interesului pacientului. Este principiul
bona fidae. Probleme de acest tip pot aprea atunci cnd
medicul are o nelegere de comision cu anumii furnizori de
medicamente sau de investigaii - fenomen aflat la limita eticii,
dar care cunoate o mare rspndire n lumea medical.

4. Tendine n dezvoltarea medicinei de familie

n ultimii ani se contureaz anumite tendine (ameninri) n politicile
sanitare care, dac nu vor fi contracarate adecvat, vor ntuneca viitorul
profesiei medicale i vor zdruncina legtura medic-pacient. Ameninrile
numite A i B vin din partea factorului politic, iar ameninrile de tip
C vin din partea unor lideri de opinie ai lumii medicale.
Ameninarea A:
Dezvoltarea exagerat a sistemului de asigurri de sntate i monopolizarea
sa de ctre stat.
Aceast tendin se bazeaz pe o filozofie greit, potrivit creia
sntatea persoanelor nu ar fi o problem a persoanelor, ci o problem a
statului. Teoretic, orice om care muncete, a muncit sau care acum nva,
dar va munci, este asigurat. Practic statul oblig pe oameni s plteasc un
impozit pe sntate (de regul de 13,5 % din venituri), bani care ajung ntr-o
oal comun numit bugetul consolidat al Statului. Nu este vorba de un
adevrat sistem de asigurri aezat pe principii economice, ci de o
impozitare mascat sub demagogia interesului general al societii.
Nimeni nu primete vreo poli n care s se specifice care este riscul
asigurat. Este de subliniat c din banii pe care pacienii i angajatorii lor
sunt silii s-i plteasc statului, la doctorul lor de familie ajung o cot destul
de mic pe lun. Consecina acestui sistem este c medici din ce n ce mai
sraci trateaz pacieni care pltesc din ce n ce mai mult pentru servicii
medicale.
Ameninarea B:
Inflaia legislativa in domeniul sntii.
Aceasta este o expresie a unei tendine generale de exces de
juridizare n toate domeniile sferei private. Legile sunt tot mai multe, mai
104

stufoase, mai greu de cunoscut i de priceput. Se schimb tot mai des.

Consecina este c apar tot mai multe organisme de conducere, de
coordonare, de control. Doctorii de familie de acum 100 de ani se ocupau cu
sntatea pacienilor lor. Cei de acum se ocup de completarea unor acte,
registre, hrtii i situaii, deoarece, n cazul unui control nu este important
ceea ce ai fcut, ci ceea ce ai scris. O alt consecin a excesului de
juridizare o reprezint denaturarea raporturilor umane dintre pacient i
doctor; ei nu se mai percep ca doi prieteni aflai pe aceeai parte a baricadei,
dincolo de care este suferina i boala, ci ca dou pri contractuale ntre care
exist posibilitatea unui litigiu, trebuind s fie ateni s se conformeze
anumitor practici administrative prestabilite.

XII. PRINCIPII PRIVIND DREPTURILE

PACIENILOR IN EUROPA
Declaraia privind promovarea drepturilor pacienilor n Europa
constituie chiar pentru lumea medical o noutate, raporturile medic-pacient
fiind restructurate, fiind puse pe baze noi, cu anumit mobilitate i egalitate.
1. Drepturile umane i valorile n ngrijirea sntii
Instrumentele citate n introducere vor fi nelese n sens specific cu
aplicare la domeniul ngrijirii sntii i se va reine faptul c valorile
umane prezentate n aceste instrumente vor fi reflectate n sistemul de
ngrijire a sntii. De asemenea, trebuie reinut faptul c acolo unde se
impun limitri excepionale ale drepturilor pacienilor, ele trebuie s fie de
acord cu documentele privind drepturile omului i avnd o baz legal n
conformitate cu legislaia rii. Se poate observa n continuare c drepturile
specificate mai jos incumb o rspundere corespunztoare fa de grija
pentru sntatea celorlali i drepturile lor.
1.1 Fiecare persoan are dreptul de a fi respectat ca fiin uman.
1.2 Fiecare persoan are dreptul la autodeterminare.
1.3 Fiecare are dreptul la integritate fizic i mintal i la securitatea
persoanei sale.
1.4 Fiecare are dreptul de a pretinde respectarea intimitii sale.
1.5 Fiecare are dreptul la respectarea valorilor sale morale i culturale i
convingerile sale filozofice.
1.6 Fiecare are dreptul la o protecie corespunztoare a sntii asigurat
105

prin msuri preventive i de ngrijire a sntii, urmrind atingerea

nivelului optim de sntate.
2. Informarea
2.1 Informaia privind serviciile de sntate i modalitatea optim de
utilizare a acestora va fi pus la dispoziia publicului pentru ca toi cei
interesai s poat beneficia de ea.
2.2 Pacienii au dreptul de a fi informai complet asupra strii lor de
sntate, inclusiv elemente medicale, asupra procedurilor medicale propuse,
riscurilor poteniale i beneficiilor pe care le incumb fiecare procedur
asupra diagnosticului, prognosticului i progresului tratamentului.
2.3 Informaia va fi comunicat pacientului ntr-un mod corespunztor
capacitii sale de nelegere, minimaliznd utilizarea terminologiei tehnice
de strict specialitate. Dac pacientul nu vorbete aceeai limb sau o limb
comun se va asigura o forma de traducere.
2.4 Pacientul are dreptul de a nu fi informat la cererea sa expres
2.5 Pacienii au dreptul de a alege persoana care s fie informat n numele
lor.
2.6 Pacienii trebuie s aib posibilitatea de a obine o a doua opinie.
2.7 Atunci cnd sunt internai ntr-o unitate de ngrijire a sntii, pacienii
trebuie informai asupra identitii i statutului profesional al personalului
de ngrijire a sntii care le acord asisten i asupra regulilor i
reglementarilor de rutin la care trebuie s se supun pe durata internrii i
ngrijirii.
2.8 Pacienii trebuie s aib dreptul de a cere i de a primi rezultatul n scris
privind diagnosticul, tratamentul i ngrijirea lor la externarea dintr-o unitate
de ngrijire.
3. Consimmntul
3.1 Consimmntul informat constituie o condiie preliminar pentru orice
intervenie medical.
3.2 Un pacient are dreptul de a refuza sau de a opri o intervenie medical.
Implicaiile refuzului sau opririi unei astfel de intervenii vor fi explicate n
detaliu pacientului.
3.3 Atunci cnd pacientul este incapabil s-i exprime voina, i este
necesar intervenia medical de urgen, consimmntul poate fi presupus,
dac nu exist elemente exprimate anterior de pacient care s ateste refuzul
consimmntului.
106

3.4 Atunci cnd este necesar consimmntul unui reprezentant legal iar
intervenia este urgent necesar, actul medical poate fi fcut dac nu este
posibil s se obin la timp consimmntul reprezentantului.
3.5 Atunci cnd consimmntul reprezentantului legal este solicitat,
pacienii (minori sau aduli) vor fi totui inclui n procesul de luare a
deciziei n msura posibilitilor permise de situaia lor.
3.6 Dac reprezentantul legal refuz s-i dea consimmntul iar medicul
sau alt personal de sntate este de prere c intervenia este n interesul
pacientului, decizia trebuie s fie solicitat unui tribunal sau alt form de
arbitraj.
3.7 n orice alt situaie n care pacientul nu este capabil s-i dea
consimmntul informat i unde nu exist un reprezentant legal sau un
reprezentant desemnat de pacient n acest scop, vor fi luate masuri
corespunztoare pentru a asigura un proces de nlocuire a deciziei innduse seama n cea mai mare msur posibil de cele cunoscute privind
dorinele pacientului.
3.8 Consimmntul pacientului este necesar pentru prezervarea sau
utilizarea tuturor componentelor corpului uman. Consimmntul poate fi
presupus atunci cnd este vorba de utilizarea acestor componente
(substane) n timpul diagnosticului, tratamentului sau ngrijirii pacientului
respectiv.
3.9 Consimmntul informat al pacientului este necesar pentru participarea
la procesul de nvmnt medical.
3.10 Consimmntul informat al pacientului este o condiie preliminar
pentru participarea la cercetare tiinific. Toate protocoalele trebuie supuse
procedurilor etice corespunztoare. Astfel de cercetri nu pot fi efectuate cu
cei care nu sunt capabili s-i exprime voina, daca nu a fost obinut
consimmntul unui reprezentant legal i cercetarea nu este n interesul
pacientului. Ca excepie la cercetarea de implicare n interesul pacientului,
o persoana cu incapacitate poate fi inclus ntr-o cercetare observaional
care nu este n beneficiul su direct sau indirect cu condiia ca aceast
persoan s nu aib obiecii, riscul sau efortul su s fie minim, cercetarea
s aib o valoare semnificativ i s nu existe metode alternative sau ali
subieci de cercetare disponibili.
4. Confidenialitatea i intimitatea
4.1 Toate informaiile privind starea sntii pacientului, condiia sa
medical, diagnosticul, prognosticul i tratamentul, precum i alte informaii
de natur personal vor fi prestate n regim de confidenialitate chiar i dup
107

moartea pacientului.
4.2 Informaia confidenial poate fi divulgat doar cu consimmntul
explicit al pacientului sau cnd exist dispoziii judiciare exprese n acest
sens. Consimmntul este presupus atunci cnd divulgarea se face ctre un
alt membru al personalului de ngrijire implicat n tratamentul pacientului.
4.3 Toate datele pacientului identificabile trebuie protejate. Protecia
datelor trebuie s fie corespunztoare manierei de stocare a acestora.
Substanele umane din care pot fi derivate date identificabile trebuie
protejate ca atare.
4.4 Pacienii au dreptul de a avea acces la fiele lor medicale sau la orice
evidene legate de diagnosticul, tratamentul i ngrijirea lor i de a primi o
copie dup dosarul i fiele lor medicale sau pri din acestea. Astfel de date
exclud datele care privesc o ter persoan.
4.5 Pacienii au dreptul de a solicita corectarea, completarea, eliminarea,
clarificarea i/sau aducerea la zi a datelor lor personale i medicale care
sunt necorespunztoare, ambigue sau depite sau care nu sunt relevante
pentru diagnostic, tratament sau ngrijire.
4.6Nu este admis intervenia n viaa particular sau a vieii de familie
dect n cazul n care, pe lng consimmntul pacientului, aceasta poate fi
justificat ca necesar diagnosticului, tratamentului sau ngrijirii
pacientului.
4.7Interveniile medicale pot fi efectuate numai atunci cnd exist
respectul necesar fa de intimitatea pacientului. Aceasta nseamn c o
intervenie poate fi efectuat numai n prezena acelor persoane care sunt
necesare acesteia, dac pacientul nu a solicitat altfel.
4.8 Pacienii internai n uniti medicale au dreptul la facilitai fizice care s
le asigure dreptul la intimitate, ndeosebi n situaiile n care li se acord
ngrijire personal, examinri sau tratament.
5. ngrijire i tratament
5.1 Fiecare are dreptul de a primi o ngrijire corespunztoare cerinelor de
sntate, inclusiv o asisten preventiv i alte msuri pentru promovarea
sntii. Serviciile trebuie s fie accesibile permanent i n mod echitabil
pentru toi, fr discriminri i n conformitate cu resursele financiare,
umane i materiale disponibile ntr-o societate dat.
5.2 Pacienii au dreptul colectiv la o form de reprezentare la fiecare nivel al
sistemului de ngrijiri de sntate, n probleme privind planificarea i
reevaluarea serviciilor, inclusiv gama, calitatea i prestarea ngrijirilor
acordate.
108

5.3 Pacienii au dreptul la ngrijiri marcate att de existena unor standarde

nalte de calitate ct i de bune relaii interumane cu personalul sanitar.
5.4 Pacienii au dreptul la continuitate n ngrijire inclusiv cooperare ntre
toi cei ce acord servicii de ngrijire a sntii i / sau unitile care pot fi
implicate n diagnosticul, tratamentul sau ngrijirea lor.
5.5 n condiiile n care personalul medical trebuie s aleag pacienii
poteniali pentru un anumit tratament pentru care nu exist suficiente
posibiliti de acoperire a cererii, toi pacienii respectivi au dreptul la o
procedur de selecie corect pentru acest tratament. Alegerea trebuie s fie
bazat pe criterii medicale i s fie fcut fr discriminri.
5.6 Pacienii au dreptul s-i aleag i s-i schimbe medicul sau alt
persoan de ngrijire a sntii sau unitatea medical, cu condiia ca aceast
alegere s fie compatibil cu modul de funcionare a sistemului de ngrijire
a sntii.
5.7 Pacienii pentru care nu mai exist motive medicale de prelungire a
ederii ntr-o unitate medical sunt ndreptii s primeasc explicaii
exhaustive nainte de a fi transferai ntr-o alt unitate sau trimii acas.
Transferul poate avea loc numai dup ce unitatea primitoare i-a exprimat
acordul pentru primirea pacientului. Atunci cnd pacientul este externat la
domiciliu, iar condiia sa o solicit, vor fi asigurate servicii la domiciliu.
5.8 Pacienii au dreptul de a fi tratai cu demnitate n legtur cu
diagnosticul, tratamentul i ngrijirea lor, n respect pentru valorile lor
culturale.
5.9 Pacienii au dreptul de a se bucura de sprijinul familiei, rudelor i
prietenilor n timpul ngrijirii i tratamentului i de a primi sprijin spiritual i
ndrumare tot timpul.
5.10 Pacienii au dreptul la uurarea suferinelor lor n conformitate cu
stadiul actual al dezvoltrii tiinei.
5.11 Pacienii au dreptul la o ngrijire uman i dreptul de a muri n
demnitate (ngrijirea terminal)
6. Aplicare
6.1 Exercitarea setului de drepturi stipulat n acest document implic
stabilirea unor msuri corespunztoare n acest scop.
6.2 Dreptul de a se bucura de aceste drepturi trebuie asigurat fr
discriminare.
6.3 In exercitarea acestor drepturi, pacienii vor fi supui numai acelor
limitri care sunt compatibile cu instrumentele privind drepturile omului i
n conformitate cu procedura prevzut de lege. n cazul n care pacientul
109

nu poate dispune de drepturile mai sus menionate n acest document,

aceste drepturi vor fi exercitate prin reprezentantul su legal sau o alt
persoan desemnat de pacient n acest scop, iar acolo unde nu a fost un
reprezentant legal sau un nlocuitor, vor fi luate alte msuri de reprezentare a
pacientului.
6.4 Pacienii sa aib acces la acele informaii i sfaturi care s le dea
posibilitatea s-i exercite drepturile stipulate n acest document. Acolo
unde pacientul simte c nu i-au fost respectate drepturile, trebuie s i se dea
posibilitatea s depun o plngere. n plus, atunci cnd se adreseaz
tribunalului, trebuie s existe mecanisme independente de nivel instituional
sau alte niveluri pentru a-i facilita procesul de depunere, mediere sau
judecare a plngerilor. Aceste mecanisme ar oferi asigurarea procedurii de
depunere a plngerilor i ca o persoan independent s le acorde
consultan privind modalitatea cea mai avantajoas de abordare a aciunii.
Pacienii au dreptul de a li se examina i rezolva plngerile ntr-o manier
just, eficient, prompt i de a fi informai asupra rezultatului.
n acest material privind Principii ale Drepturilor Pacienilor n
Europa, au fost utilizai urmtorii termeni cu sensul:
Pacieni: utilizatori de servicii de sntate, bolnavi sau sntoi;
Discriminare: distincia ntre persoane, aflate in situaii similare, pe baza de
ras, sex, religie, opiuni politice, origine social sau naional, asociaii cu
minoriti naionale sau antipatii personale;
ngrijirea sntii: Servicii medicale, ngrijire sau alte servicii asociate,
exercitate de personal de sntate sau uniti de ngrijire a sntii;
Furnizor de servicii de ngrijire a sntii: Medici, asistente medicale,
dentiti i ali profesioniti de ngrijire a sntii;
Intervenie medical: orice examinare, tratament sau alt act cu scop
preventiv, diagnostic terapeutic sau de recuperare exercitate de un medic
sau alt membru din personalul de ngrijire a sntii;
Unitate de ngrijire a sntii: Orice tip de facilitai pentru ngrijirea
sntii cum ar fi spitalul, azilurile sau cminele pentru persoanele
handicapate;
ngrijirea terminal: ngrijirea acordat unui pacient atunci cnd nu mai
este posibil s se amelioreze prognosticul fatal al maladiei de care sufer,
prin metode de tratament disponibile i ngrijirea naintea morii
Declaraia privind promovarea drepturilor pacienilor n Europa
constituie chiar pentru lumea medical o noutate, raporturile medic - pacient
fiind restructurate, fiind puse pe baze noi, cu mobilitate i egalitate.
110

De la raporturile tradiionale bazate pe unele criterii ierarhice

(medicul decide, pacientul ascult orbete i execut) se ajunge treptat la un
fel de parteneriat n aprarea i promovarea sntii.
Declaraia AMM privind drepturile bolnavului
a. bolnavul are dreptul s-i aleag singur medicul
b. bolnavul are dreptul de a fi ngrijit de un medic liber de a lua o decizie
clinic i etic, independent de orice intervenie exterioar.
c. dup ce a fost informat asupra tratamentului propus, bolnavul are dreptul
s l accepte sau s l refuze
d. bolnavul are dreptul ca medicul s respecte natura confidenial a tuturor
datelor medicale i personale care l privesc
e. bolnavul are dreptul de a muri n mod demn
f. bolnavul are dreptul de a primi sau a refuza ajutor spiritual i moral,
inclusiv acela al unui preot i al religiei potrivite.
Hotrrea AMM asupra drepturilor omului (California 1990,
modificat n 1993)
Considerm c:
1. Asociaia Medical Mondial i asociaiile membre sunt preocupate de a
promova cauza drepturilor omului la toate popoarele i de a lua msuri
privind nlturarea violrilor drepturilor omului
2. membrii profesiunii medicale sunt deseori primii care constat violri ale
drepturilor omului
3. asociaiile medicale au un rol capital n atenionarea asupra existenei
acestei violri n rile lor.
Asociaia Medical Mondial invit din nou asociaiile membre:
1. s examineze situaia din ara lor pentru a se asigura c nu exist
violri ascunse. Din teama de represalii din partea autoritilor competente
i s cear respectarea cu strictee a drepturilor omului
2. s formuleze n termeni explicii principiile etice dup care s se
conduc medicii care lucreaz n sistemul penitenciar
3. s-i procure materialul necesar n urmrirea practicilor medicale
contrare eticii n domeniul drepturilor omului
4. s fac tot posibilul pentru a obine ngrijiri de calitate a sntii
pentru toi, fr deosebire de naionalitate, ras, origine etnic, credin,
apartenen politic, clas social, vrst, sex, boal sau infirmitate
5. s se ridice mpotriva oricrei violri prezumate a drepturilor
111

omului prin ntreprinderea de mesaje cu recomandare de tratament uman al

prizonierilor, cutnd totodat s obin eliberarea imediat a persoanelor
reinute fr motiv

BIBLIOGRAFIE
1. Raicu Petru, Genetica general i uman, Ed. Humanitas, 1997, p.15 i
urm.
2. E. Bone, Universite catholique et preocupation bioetique, n Revue
Theologique de Louvain", 3, p. 297.
3. Cf. Guy Durnd, La bioethique, Cerf. 1989, pp. 34-35.
4. Bernord Quelquejeu, La volante deprocreer, n Lumiere et vie", tome
XXI, nr. 109, aug- oct. 1972, p. 67.
5. John Breck, Bio-medical technology: of the kingdom or of the
cosmos?, n Saint's Vladimir Theological Quarterly", vol. 32, nr.
1,1988, p. 13.
6. Sf. Vasile cel Mare, Despre crearea omului, Omilia a II-a, pg.44, col.
281D-284A, SC. nr. 160, pp. 237-239.
7. Fr. Malherbe, L 'embryon est-il une personne?, n Lumiere et
vie,172, nr. 1, 1985, p.29.
8. Layall Waston, Moartea ca linie a vieii, Humanitas, 1994, p. 40.
9. Jean Louis Brogues, Les trais chocs de la biotechnique, n Nouvelle
revue theologique, tome 112, nr. 6,1990, pp. 886-887
10. Jacques-Marie Pohier, Reflexions theologiques sur la positton de
l'Eglise catholique, n Lumiere et vie", nr. 109,1972, pp. 78-79.
11. Paul Chauchard, L 'avortement naturel?, n La Crox", Juin 1972, la
J.M. Pohier, op. cit, p. 78.
12. Jean Meyendorff, Lemariage dans la perspective orthodoxe, YMCAPRESS/O.E.L., Paris,1986, p.90.
13. Fr. John Breck, op. cit., p. 21
14. Ile Moldovan, Adevrul si frumuseea cstoriei - Teologia iubirii,
vol. II, Alba-Iulia, 1996, p. 219
112

15. Andrew C. Varga, The main issues in bioefhics, Paulist Press, New
York, 1984, p. 110
16. E. Sgreccia, ML Di Pietro, Procreazione artificiale, la Scuola,
Brescia, 1999; A. Scola, Quale vita? La Bioetica in questione,
Leonardo Milano, 1998, pp. 143-168
17. Leuzzi, // dibattito sull inseminazione artificiale, pp. 350.353
18. N. Garcea, Tecniche di procreazione assistita, Medicina e Morale",
1989, I, pp. 59-66, M.S. Milis-H.A. Eddowes-DF Cahiil et al., A
prospective controiled study of in vitro fertilization, gamete intra-fallopian
transfer and intrauterine insemination combined with superovulation,
Hum Reprod, 1992, 7(4), p. 490-494; K. Zikopoulos-CP West- PW
Thong et al., Homologus intrauterine insemination has no advantage
over natural intercourse when used in combination with ovulation
induction for the treatment of unexplained infertiiity, "Hum. Reprod.,
1993,8(4)563-567.
19. A.R. Jonsen - A.L. Jameton - A. Lynch, Medical ethics, history of North
America n the T.LBeauchamp - J.F.Childress, Principles of biomedical
ethics, Oxford University Press, New York 1994 (4th Ed); A. Mc Intyre,
Aftervirtue. A study in moral theory, Notre Dame (Ind.) 1981
20. B. Lonergan, Method in Theology, Darton and Tod, London 1972 trad.
it. II metodo in teologia, Queriniana, Brescia, 1975
21. C. Inadolo, Etica clinica e bioetica, Ziar italian de formare
permanent a medicului, 1987, XV, 2, pp 88-103
22. D. Von Engelhardt, Storia dell'etica medica, n S. Leone - S. Privitera
Dizionario di Bioetica, Bologna 1994, pp 954-958
23. E. Sgreccia, La bioetica, fondamenti e contenuti, Medicina e Morale,
1984, 3 pp 285-306
24. F. D' Agostino, La teologia del diritto positivo: annuncio e verita del
dihtto, Atti del Simposio internazionale Evangelium Vitae e Dirritto,
Libreria Ed. Vaticana, Roma, 1996.
25. G. Reale- D. Antiseri, II pensiero occidentale dalle origini ad oggi,
Brescia 1983,1, pp 76-78
26. Twentieth century, n Reich W.T. (ed.) Encyclopedia of Bioethics, New
York 1978, pp 992-1001.
27. U. Scarpelli La bioetica. Alla ricerca dei principi, Biblioteca della
liberta, 1987, 99, pp 7-32. VR Potter, Global Bioethics: Building on the
Leopold Legacy, East Lansing 1988

113

114