UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE CAROL DAVILA

FACULTATEA DE STOMATOLOGIE
CATEDRA DE IMPLANTOLOGIE

Biomateriale folosite n
implantologia oral
Curs 3

European Society of Biomaterials

definete termenul de biomateriale
ca fiind materiale fr via, utilizate
n domenii medicale (de exemplu,
implanturi dentare), cu scopul de a
produce o interaciune cu sistemul
biologic (Wagner, 1991).

Materiale utilzate pentru realizarea

implanturilor endoosoase
In cursul anilor s-a ncercat utilizarea unui
numr variabil de materiale pentru
confecionarea implanturilor, din care au
supravieuit doar cteva, care posed
anumite proprieti obligatorii ce se impun
n vederea obinerii unui succes pe termen
lung.

O condiie obligatorie impus tuturor

biomaterialelor este asigurarea lipsei de
nocivitate local i general. Trebuie
evitate materialele care au componente
toxice, cancerigene, alergice i/sau
radioactive.
In general, biomaterialele trebuie s fie
compatibile din punct de vedere biologic,
mecanic,
funcional,
rezistente
la
coroziune, i s se adapteze uor unor
tehnologii clinice i de laborator.

Biocompatibilitatea
Prin biocompatibilitate se nelege posibilitatea ca
un organism viu s tolereze, n anumite limite, fr
a determina apariia unor reacii de aprare, un
material strin de el, inserat n intimitatea lui.
Rateitschack i Wolf au definit biocompatibilitatea
astfel: un material este biocompatibil dac la nivelul
unui organism viu produce doar reacii dorite sau
tolerate sau un material cu o biocompatibilitate
optim nu produce reacii tisulare nedorite.
Exist mai multe grade de compatibilitate. O
biocompatibilitate absolut este o utopie (Williams).

Ca etalon n ceea ce privete biocompatibilitatea

materialelor folosite n implantologia endoosoas este
considerat n primul rnd reacia lor cu osul, cu toate c i
comportarea mucoasei n zona periimplantar este tot att
de important.
Aceasta se datoreaz faptului c majoritatea cercetrilor
n legtur cu biocompatibilitatea acestor materiale
provine din domeniul chirurgiei ortopedice, care utilizeaz
doar implanturi intraosoase i unde nu se ridic probleme
periimplantare la nivel de tegumente sau mucoase.
Interaciunea dintre implant i esuturile periimplantare nu
are voie s induc, prin coroziune, liz osoas i
biodegradare la nivelul suprafeei acestuia, modificri
secundare n organism (metaloze) sau o instabilitate
biologic a implantului.
Nu este permis dect utilizarea unor materiale
standardizate prin norme internaionale.

Compatibilitatea mecanic
Biomaterialele utilizate n implantologia oral
trebuie s asigure transmiterea forelor ocluzale
esuturilor de susinere. In acest sens, ele
trebuie s prezinte o rezisten mecanic
suficient pentru a nu suferi modificri n cursul
exercitrii forelor fiziologice.
Parametrii mecanici ai unui material sunt
modulul de elasticitate i rezistena la traciune.
De aici se poate conchide c materialele
polimerice i aliajele pot ndeplini mai bine
aceste cerine, n timp ce materialele ceramice,
fiind mai fragile i mai rigide, nu pot ndeplini n
aceeai msur aceste condiii.

Funcionalitatea i adaptabilitatea
clinic
Funcionalitatea i adaptabilitatea clinic se refer la
implantul n sine, care trebuie:
s fie clinic utilizabil, oferind posibiliti de protezare
estetice i funcionale
s permit sterilizarea i, ulterior, igienizarea
corespunztoare
s poat fi inserat, i, eventual, ndeprtat fr manevre
chirurgicale laborioase
Exist mai multe criterii de clasificare a materialelor din
care
se
confecioneaz
implanturi,
cea
mai
convenional fiind cea imunologic. Aceasta mparte
biomaterialele n patru clase: materiale autogene,
omoloage, heteroloage i aloplastice.

MATERIALE

ORIGINE

UTILIZARE

AUTOLOGE
(AUTOGENE)

Autoplastie
(de la acelai
organism)

- transplant de dini
- replantri de dini
- transplante osoase

OMOLOGE
(ALOGENE)

Homeoplastie
(de la un alt individ al
aceleiai specii)

- banca de oase
- conservare cialitic
- liofilizare

Heteroplastie
HETEROLOGE
(de la un individ din
(XENOGENE)
alt specie)
ALOPLASTICE

Aloplastie
(materiale sintetice)

- os devitalizat,

deproteinizat
- colagen, gelatin
- metale
- ceramic
- materiale plastice

Implanturile endoosoase sunt confecionate

exclusiv din materiale aloplastice, care pot fi:
metale, aliaje, ceramic, materiale plastice.
Avantajele materialelor aloplastice fa de cele
autologe, omologe i heterologe sunt:
disponibilitate practic nelimitat
manipulare mai uoar
posibilitatea de a le fi mbuntite proprietile
fizice i chimice
prin standardizarea lor se poate obine un nivel
calitativ mai ridicat i constant

Ca dezavantaj, materialele aloplastice prezint riscul

declanrii unei reacii de corp strin, care va
duce inevitabil la pierderea implantului. Din punct
de vedere histopatologic, aceasta este o reacie
tisular, care n prezena unui corp neresorbabil
duce la formarea de esut conjunctiv de iritaie
care va tinde s expulzeze corpul strin.
Contactul osos periimplantar poate avea ns o
reacie special de corp strin, favirabil, prin
ncorporarea implantului n os.
Biomaterialele se
compatibilitate:
biotolerate
bioinerte
bioreactive

mpart

trei

clase

de

Materialelor biotolerate (oeluri inoxidabile, aliaje

Cr-Co-Mo, PMMA) le corespunde aa-zisa
osteogenz la distan (strat separator de esut
conjunctiv format prin interaciunea osului cu
ionii metalizi toxici)
Materialelor bioinerte (titan, tantal, ceramic pe
baz de aluminiu) le corespunde osteogeneza
de contact (contact ntre suprafaa implantului i
os).
Pentru materialele bioreactive (fosfat de calciu,
ceramic sticloas, biosticl i apatite) este
considerat tipic osteogeneza de legtur,
cnd apare o legtur chimic ntre implant i
os.

O categorie special o formeaz biomaterialele

inerte cu structur osteotrop. Din aceast
categorie putem cita titanul cu o suprafa
rugoas acoperit cu un strat de TPFS (Titan
Plasma Flame Spray).
Aceste materiale, datorit biocompatibilitii
chimice i micromorfologice cu osul, realizeaz
cu acesta o legtur fizico-chimic, fenomenul
histologic la distan fiind asimilat cu aa-zisa
osteogenez de legtur.

Ceramicile utilizate n implantologia oral sunt

pe baz de oxid de aluminiu bioinactiv i
fosfat de calciu bioactiv. Ceramicile
aluminoase produc osteogenez de contact,
deci n jurul implantului se va depune os lamelar,
rezistent din punct de vedere mecanic.
Ceramicile pe baz de fosfat de calciu, ca i
ceramica sticloas produc osteogenez de
legtur prin eliberarea de ioni de calciu i fosfat
n mediul nconjurtor i absorbia acestora de
ctre masa osoas. Astfel se realizeaz o
legtur chimic ntre implant i os.

Din punct de vedere tiinific i practic, primul loc

ca materiale pentru implanturile endoosoase l
ocup aliajele metalice deoarece au proprieti
rezistive crescute (rezisten la compresiune,
ncovoiere, traciune, etc.), pentru a putea prelua
i transmite osului forele fiziologice care se
exercit la acest nivel.
In timp ce prin anii 70 se utilizau aliaje Co-Cr-Mo
i tantalul ca materiale pentru implanturile
endoosoase, la ora actual se prefer
implanturile confecionate din titan pur i aliaje
de titan.

Titanul
Titanul i aliajele sale au devenit n ultimul timp
de nenlocuit n multe domenii tehnice, i chiar i
n medicin. Acest material a atras atenia lumii
stomatologice prin proprietile sale deosebit de
avantajoase: biocompatibilitate, conductibilitate
termic redus, densitate sczut, rezisten la
coroziune, preul de cost fiind de patru ori mai
sczut dect al aurului.
Printre primii care au realizat implanturi dentare
din titan au fost Linkow (1968), Branemark
(1969) i Hofmann (1985), care utilizeaz un
aliaj al titanului (TiAl6V4).

In implantologie se utilizeaz titanul nealiat, cu o puritate

de aproximativ 99,75% i un coninut de fier de maxim
0,5% (de obicei sub 0,1%). Titanul nealiat sau faza a
titanului prezint, conform DIN 17 850 (Institutul German
pentru Standarde) patru grade de puritate.
In scopul mbuntirii proprietilor mecanice, au fost
ncercate i diferite aliaje ale titanului, cum sunt:
Ti6Al4V
Ti6Al7Nb
Ti30Ta
Ti5Al2.5Fe
NiTi (aliaj cu memorie)

Dup o serie de cercetri experimentale pe animale,

Wagner i colaboratorii (1987) susin c nu poate fi
demonstrat o diferen concret ntre osteointegrarea
diferitelor tipuri de aliaje i titanul pur i de aceea ei
recomand
utilizarea
aliajului
Ti6Al4V,
datorit
proprietilor mecanice superioare. S-a descoperit ns,
dup o anumit perioad de osteointegrare, prezena
unei concentraii variabile de ioni de Al i V n esutul
periimplantar.
De aceea la ora actual se prefer din nou utilizarea
implanturilor din titan nealiat sau aliaje Ti30Ta,
considerate lenee din punct de vedere biologic. Dac
din considerente de rezisten se prefer alte aliaje de
titan, cu proprieti mecanice superioare titanului pur, se
recomand acoperirea acestora cu un strat de plasm
de titan, hidroxiapatit sau mase ceramice.

Proprietile chimice i biologice ale titanului

sunt dictate de stratul superficial de oxizi.
Stratul de oxizi se formeaz spontan n mediu
biologic, grosimea lui ajungnd ntr-un minut la
100A, i crete pn la 2000A dup o perioad
mai mare de timp.
Pentru stabilizarea mecanic a stratului de oxizi
de titan, unii autori recomand acoperirea
implantului cu oxid de zirconiu, care-i confer
ns o culoare nchis (implantele Bone-Lock).

Masele ceramice
Abandonarea metalelor n stomatologie face
parte din cercetrile de avangard ale acestei
specialiti.
Bimetalismul, metalozele, ca i o serie de
aspecte de biocompatibilitate au dus la ideea
nlocuirii metalelor de ctre masele ceramice cu
proprieti nalte, dintre care se remarc cele pe
baz de Al2O3, i mai ales ZrO2.
Astfel, metalele tind s fie nlocuite din domenii
n care deineau supremaia de peste un secol.

Implanturile endoosoase din

ceramic aluminoas
Implanturile
endoosoase
din
ceramic
aluminoas (Frialit, Biolok, Bionit) au fost
primele realizri n domeniu.
Ceramica pe baz de oxid de aluminiu se
deosebete esenial de metale. Astfel,
implanturile din ceramic aluminoas au o
duritate extrem de crescut, care permite o
eventual prelucrare doar cu instrumente
diamantate, sub jet de ap, i o rezisten la
compresiune cu mult peste cea a implanturilor
metalice.

Implanturile endoosoase din

ceramic pe baz de ZrO2 (TCS).
Implanturile TCS sunt tije din oxid de zirconiu ce
pot fi incluse n categoria implanturilor de
stabilizare endoosoas. Au o rezisten
mecanic
corespunztoare
i
o
biocompatibilitate recunoscut. Tijele se inser
proximal, n raport cu dinii naturali.
Ceramicile aluminoase i pele pe baz de oxid
de zirconiu produc osteogenez de contact, deci
n jurul implantului se va depune os lamelar,
rezistent din punct de vedere mecanic.

Materiale utilizate n tehnicile de

augmentare osoas
In tehnicile de augmentare osoas (numite i
regenerare osoas ghidat ROG) se utilizeaz
cu precdere dou tipuri de materiale: materiale
de adiie i membrane de regenerare.
Si la ora actual acestea sunt intr-un continuu
proces
de
optimizare
i
perfecionare,
experimentndu-se n permanen noi tipuri de
materiale care s ntruneasc ct mai multe
dintre condiiile cerute.

Materiale de adiie osoas

In ultima perioad tehnicile de regenerare osoas
ghidat sunt utilizate tot mai des n diferite
situaii clinice. Astfel se poate obine:
un substrat osos favorabil inserrii implanturilor
un oarecare control al atrofiei crestelor alveolare
refacerea unor defecte osoase
Tabelul urmator prezinta tipurile materialelor de
aditie osoasa:

Tip
Materiale
autologe

Origine
- esuturi de la acelai
individ

Exemple
Intraorale

-transplante de dini
-replantri de dini
-transplante osoase

Extraorale

-spongioas i medular din creasta iliac

Materiale
omologe

- provenite de la un
alt individ al aceleiai
specii

- spongioas refrigerat coninnd medular din creasta

iliac i os spongios crioconservat de la capul femural
- os alogen refrigerat i uscat FDBA
- os demineralizat refrigerat i uscat - DFBA

Materiale
heterologe

- provenite de la un
individ din alt specie

Asemntor cu materialele omologe, doar c sursa de

provenien este un individ din alt specie

Substitueni
sintetici de
os

- substane sintetice

Biosticle

-Biogran (Orthivita, SUA)

-PAW 1 (Poneti SRL, Romania)
-Perioglas (US Biomaterials Corp.)
-Ilmaplant (Ilmenau Glaswerke)

Pe baz de
fosfat tricalcic

-Cerasorb (Curasan, Germania)

-KSI TCP (KSI Bauer, Germania)
-Biobase -pore (Calcitek, SUA)
-Hapset (Lifecore Biomedical, SUA) HA cu

Pe baz de
hidroxi-apatit

sulfat de calciu
-Frios Algipore (Friatec, Germania) din
alge

Polimeri de nlocuire a esuturilor dure HTR polymer

Caracteristici ideale ale unui material de augmentare osoas

Alogen
Caracteristici

Autogen

RefrigeratUscat

Xenogen

Alopastic

DMB

Osteogen

Osteoinductiv

Osteoconductiv

Disponibil

Previzibil

Proprieti
mecanice

+/-

+/-

Manevrabilitate

+/-

Siguran

+/-

+/-

Materiale autologe
Materialele autologe (transplantele autogene)
sunt reprezentate de fragmente de esut osos
recoltate la acelai individ. Mai exact sediul de
recoltare i locul de inserare aparin aceluiai
individ (organism). Aceast tehnic a fost i este
folosit n ortopedie de mult vreme.
Materialele autologe se pot clasifica n funcie de
regiunea de recoltare n:
intraorale
extraorale

Transplantele autologe intraorale

Transplantele autogene de dini au fost practicate de
foarte mult timp, dinii aceluiai individ fiind replantai
sau transplantai se ncorporeaz n os, cu timpul
ns apare resorbia rdcinii lor. Transfixarea
acestor dini le poate prelungi ntr-o oarecare msur
persistena pe arcade, procedeul neinfluennd ns
resorbia rdcinilor.
Exist i posibilitatea efecturii unor osteo-dentotransplante autogene, cnd reuitele sunt mai
longevive dac interfeele transplantului sunt exclusiv
osoase.
Sediile de recoltare intraoral pot fi: tuberozitatea
maxilar, mentonul sau crestele edentate.

Transplantele autogene extraorale

In recoltrile extraorale se prefer spongioasa i
medulara din creasta iliac, datorit potenialului
osteogen ridicat. Acest tip de transplante
prezint avantajul c fragmentele osoase
obinute sunt suficient de mari, sunt constituite
dintr-o cortical i un miez spongios asemntor
ca dispoziie structural cu oasele maxilare.
Mai exist i alte zone de recoltare a grefelor
osoase extraorale, cum ar fi epifiza tibiei i
calota cranian.

Materiale omologe
Transplantele de os alogen se realizeaz ntre
indivizii diferii din punct de vedere genetic ai
aceleiai specii.
Se descriu trei tipuri de os alogen uman care se
pot obine de la bnci de os :
spongioas refrigerat coninnd medular din
creasta iliac i os spongios crioconservat din
capul femural
os alogen refrigerat i uscat FDBA (freeze
dried bone allografts)
os demineralizat refrigerat i uscat DFDBA
(demineralised freeze-dried bone allografts)

Prin refrigerare i uscare se obine o scdere

marcat a antigenitii produsului.
Demineralizarea osului alogen refrigerat i uscat
ofer prin efectul eliberrii unor proteine
inductive bone morphogenic proteins (BMP)
o cretere marcat a potenialului osteogen.
BMP-urile stimuleaz formarea de os prin
osteoinducie, favoriznd diferenierea celulelor
primare nedifereniate n osteoblati.
Din acest motiv, DFDBA are proprieti
osteoinductive, pe cnd FDBA are caracter
osteoconductiv.

Materiale de aditie heterologe

(xenogene)
Un material din aceasta categorie utilizat
cu rezultate foarte bune pe termen lung
este PepGen P-15 (Ceramed, SUA).
Acest material contine peptidul P-15, un
biomimetic sintetic al secventei de 15
aminoacizi ai colagenului tip I, implicat in
adeziunea
celulara,
in
special
a
fibroblastilor si osteoblastilor.

Aplicatii PRP in implantologia

orala
Concentratia plachetelor sangvine in PRP este
de 10.000.000/dl care este de 100.000 de ori
mai mare decat cea dintr-o plaga normala
Utilizarea PRP poate evita folosirea unei
membrane
Se foloseste in reconstructiile defectelor
importante de continuitate osoase mandibulare
si maxilare

Modul de recoltare al PRP

Separarea sangelui in
cele trei componente
de baza
-Plasma bogata in
plachete sangvine
-Plasma saraca in
plachete sangvine
-Hematii

Substitueni sintetici de os
In istoria modern a stomatologiei, decenii de-a
rndul gipsul sterilizat a fost utilizat ca
substituent sintetic de os. Defecte osoase
importante care rezultau n urma chistectomiilor
sau a unor tumor benigne erau umplute cu gips.
In multe din asemenea cazuri, chiar dup 20-30
de ani de la inserarea materialului nu aprea nici
o reacie.
De altfel exist o tendin de a reactualiza
metoda, bineneles, cu produse mai sofisticate
dect CaSO4. Un exemplu n acest sens este
produsul Capset (Lifecare Biomedical SUA),
care conine 35% sulfat de calciu semihidratat.

Materiale sintetice de augmentare

osoas pe baz de biosticle
Stratul superficial al biosticlelor conine ioni de
fosfat, care influeneaz pozitiv cristalizarea
hidroxiapatitei i cristale de cuar, care detemin
precipitarea dirijat a proteinelor de pe suprafaa
lor.
Datorit faptului c stratul superficial al
biosticlelor prezint un grad variabil de
solubilitate, n funcie de compoziia chimic
succesul lor pe termen lung este redus. Prin
creterea coninutului de elemente alcaline se
obine o reactivitate osoas superioar, dar care
concomitent crete i solubilitatea biosticlelor.

Nakamura elaboreaz aa-numitele sticle

AW care conin apatit (Ca10(PO4)6)O2) i
wolastonit (CaO SiO2) , ce confer
materialului
proprieti
mecanice
superioare
crescnd
rezistena
la
ncovoiere i compresiune.
Prin testri pe animale s-a demonstrat c
rezistena la traciune i forfecare crete
semnificativ dup inserarea implantului,
rezultatele fiind superioare celor obinute
n cazul ceramicii pe baz de oxid de
aluminiu.

Materiale sintetice de augmentare

osoas pe baz de fosfat tricalcic (TCP)
Ceramicile pe baz de fosfat tricalcic (TCP) se
pot obine din hidrogenfosfat de calciu i
carbonat de calciu prin sinterizare la 1200C, iar
printr-o nclzire continu la 1370C se
realizeaz trecerea fazei beta-TCP n faza alfaTCP.
Ceramica pe baz de TCP mai este folosit i n
terapia
defectelor
din
otochirurgie
i
traumatologie ca suport medicamentos (de
exemplu pentru Gentamicin) n terapia
osteomielitelor.

Materiale sintetice de augmentare

osoas pe baz de hidroxiapatit (HA)
Ceramicile pe baz de HA au o importan clinic
deosebit ca materiale de augmentare fie ca
implanturi de adiie pentru acoperirea implanturilor
endoosoase metalice, nlocuind n acest sens
ceramicile pe baz de TCP datorit proprietilor
mecanice superioare.
In prezent hidroxiapatita este larg utilizat ca
material de augmentare osoas, fie asociat cu
materiale osoase autogene, fie ca atare.

Membrane utilizate n tehnicile

de augmentare osoas
In regenerarea osoas ghidat (ROG) se utilizeaz
constant o serie de folii din diferite materiale (care se
resorb sau nu n timp), pentru izolarea defectului osos pe
parcursul refacerii acestuia. Aceste folii sunt cunoscute
sub numele de membrane. Asadar membranele sunt
bariere confecionate din diferite materiale resorbabile
sau neresorbabile care separ defectul osos refcut sau
nu cu materiale autologe, omologe, heterologe sau
aloplastice, de lamboul muco-periostal.
Pe lng rolul de contenie al implanturilor de adiie,
membranele mpiedic proliferarea celulelor epiteliale din
lamboul muco-periostal spre defectul osos, proliferare
care poate compromite o regenerare osoas de calitate.

Membranele se utilizeaz n urmtoarele situaii clinice:

terapia recesiunilor gingivale i a furcaiilor descoperite
ale molarilor din cursul diferitelor forme de parodontopatii
marginale
umplerea defectelor rezultate n urma chirurgiei
afeciunilor parodoniului apical
alte situaii n care defectele osoase aprute dup
pseudotumori inflamatorii, traumatisme, etc. necesit o
ROG
corecii ale suprafeelor periimplantare i terapia
periimplantitelor
tehnici de augmentare a rezervei osoase n
implantologia oral

In funcie de materialul din care sunt confecionate,

membranele se clasific n:
neresorbabile: fibre de celuloz hibrid, latex,
politetrafluoroetilen expandat (PTFE-e), care
trebuiesc ndeprtate dup o anumit perioad,
printr-o nou intervenie
resorbabile: pot fi sintetice (polimeri sintetici
acid poliactic, copolimeri ai acizilor glicolic sau
lactic) sau naturale (ex. Colagen) i care nu
necesit a fi ndeprtate printr-o nou intervenie

Mijloace de meninere a
membranelor de augmentare
osoas
Pentru mrirea stablitii primare a membranelor
pe lng mijloacele care confer o fixare primar
a acestora (sutur, aderen prin procese de
coagulare, compresiunea periferic a mucoasei)
au fost imaginai pini de dimensiuni reduse care
se inser prin membran intraosos realiznd o
fixare mecanic mai bun a acesteia. Din punct
de vedere al designului pot fi comparai cu
pionezele.

Pinii pot fi:

neresorbabili din titan

Frios (Friatec, Germania)

Memfix (Institute Straumann, Elveia)

Resorbabili din materiale resorbabile (acid polilactic)

Resor-Pin (Geistlich, Elveia)
Leadfix (Calcitek, SUA)

Utilizarea pinilor confer mai multe avantaje n cadrul tehnicilor

de regenerare tisular ghidat:
diminu semnificativ complicaiile postoperatorii: expunerea
membranei, deplasarea membranei de pe defect,
plicaturarea membranei
simplific tehnica operatorie nemaifiind necesar urmrirea
fixrii membranei prin mijloacele convenionale
simplific traseul inciziilor care nu mai trebuiesc fcute larg
pentru a se acoperi poriunile libere ale membranei (cu mult
mai mari n cazul neutilizrii pinilor