EXTROFIA DE VEZICA

EXTROFIA DE VEZICĂ

• absenţa peretelui abdominal subombilical

• dehiscenţa largă a oaselor pubiene
• absenţa peretelui anterior al vezicii şi uretrei
• prolabarea peretelui posterior al vezicii
• afecţiune rară :1/30.000-1/50.000 naşteri
• predomină la băieţi :3/1-4/1
• patogenie : lipsa de unire a elementelor
mezodermale
 ANATOMIE PATOLOGICĂ
TUMORĂ - roşie peretele vezical posterior
- sîngerîndă împins în afară de
- aspect de mucoasă presiunea
- situată în hipogastru intraabdominală

•uretră epispadă
•oase pubiene dehiscente
•drepţi abdominali dehiscenţi
 EXTROFIA DE VEZICĂ
• Gr.I: - diastază minimă a drepţilor şi a
simfizei pubiene
- extrofia zonei sfincterului vezical

• Gr.II: - gr.I + accentuarea diastazei şi

extrofia colului şi trigonului

• Gr.III: - gr.II + extrofia peretelui vezical

posterior
 EXTROFIA DE VEZICĂ
Gr. IV:
• toate elementele sunt marcate
• deplasarea posterioară a cavităţilor
cotiloide
• hernii inghinale largi
• criptorhidie
• omfalocel
TRATAMENT
 TRATAMENT - OBICTIVE

• refacerea / crearea rezervorului vezical

• asigurarea continenţei
• sterilizarea urinii
• asigurarea funcţiei sexuale
• corectarea tulburărilor de mers
• încadrarea în societate
 TRATAMENT- STRATEGII
INCHIDEREA PRIMARĂ
-intervenţia cea mai logică
- complicaţii :
- vezică mică, incontinetă
- dehiscenţa suturilor
- fistule urinare
- litiază recidivantă
- reflux vezico-ureteral
- progrese:
- osteotomii
- mărirea vezicii
- operaţia în primele 72h
- la 2-3 ani- reconstrucţie col
- reimplantare a-reflux
 TRATAMENT - STRATEGII
Derivaţie urinară externă
- ureterostomie cutanată (interes istoric)

Derivaţii urinare interne

- ureterosigmoidostomia (Coffey etc.)
reimplantare a-reflux a ureterelor în sigmoid
continenţă bună
complicaţii majore( pielonefrită, acidoză )

- derivaţie “continentă” în pungă ileală, ileocecală

golire prin cateterizare intermitentă
 TRATAMENT - STRATEGII
Derivaţii urinare interne
• neovezica rectală(Heitz-Boyer-Hovelacque)
Duhamel
- derivarea urinii în rectul exclus din circuitul
digestiv
- nu asigură o continenţă perfectă

IMPORTANŢA REFACERII ORGANELOR GENITALE