Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ANAMNEZA
• este metoda prin care examinatorul obţine date de la pacient ( anturajul sau aparţinatorii lui ) cu
privire la starea de sănătate şi de boală , precum şi mediul ambiental în care evoluează aceasta ;
• surse de obţinere a datelor anamnezei : pacientul, aparţinătorul sau anturajul lui , dosarul medical
sau alte documente medicale ;
• metode de efectuare a anamnezei :
monologul ( ascultarea) : permite pacientului să-şi exprime suferinţele sale prezentând ca şi
avantaje : examinatorul poate observa mimica , gestica în timpul în care pacientul îşi exprimă
suferinţele sale ; diminuă starea de tensiune între pacient şi examinator cănd pacientul este lăsat
să vorbească liber ; dacă acesta însă divaghează de la subiectul urmărit , trebuie să fie întrerupt
politicos cu întrebări scurte ( ex. « de când a apărut ?») ;
interogatoriul ( interviul ) : examinatorul pune întrebări cu privire la suferinţele acestuia ;
întrebările sunt : închise ( cu răspuns scurt ; da sau nu ) şi deschise ( permit pacientului să
răspundă prin fraze şi să dezvolte subiectul respectiv ) ;
observaţie : ceea ce percepi ( cu simţul, auzul, văzul.. )
• datele biografice ale pacientului :
vârsta : starea de reactivitate a organismului este dependentă de particularităţile
morfofuncţionale şi biologice ale fiecărei etape de dezvoltare : în copilărie ( frecvente sunt
bolile infecţioase eruptive ; congenitale cardiace ; infecţii acute ale căilor respiratorii ) ; în
adolescenţă ( angina streptococică, reumatism articular acut , hepatită acută virală ) ; la adulţi
(întreaga patologie viscerală), iar la vârsta a III-a ( > 65 ani)(se confruntă cel mai frecvent cu
boli cronice degenerative şi cu complicaţiile acestora ) ;
genul biologic ( sexul feminin/ masculin) : practic sunt boli care afectează mai frecvent
bărbaţii ( infarct miocardic acut , cancer pulmonar, gută) sau femeile ( poliartrită reumatoidă,
colecistopatii, infecţii ale căilor urinare ) ;
locul de naştere şi domiciliul : particularităţi ale mediului pot influenţa starea de sănătate a
populaţiei : ex. nefropatia endemică din bazinul Dunării ; guşa endemică în zonele
subcarpatice ; malaria în zone cu bălţi ; bolile tropicale la tropice dar şi în alte zone ,
condiţii de viaţă şi de muncă : modul de viaţă ( alimentaţia, consum de tutun /alcool/droguri,
sedentarismul ) ; condiţiile ambientale de la locul de muncă ( profesiunea)
• motivele internării : simptomele majore ( « plângerile de boală ») ; semnele relatate de pacient
Dosarul medical : include de regulă 2-3 simptome ( de ordin general sau local ) şi utilizează limbajul
medical ( ex. durerea este descrisă în legătură cu localizarea topografică anatomică nu cu localizare de
organ ; de ex. corect durere epigastrică nu durere de stomac ; durere retosternală nu durere cardiacă )
- 1–
Simptome de ordin general :
• febra = creşterera temperaturii centrale > 38,5ºC ( măsurată prin plasarea termometrului în rect /
cavitate orală ) sau creşterea temperaturii periferice > 38ºC ( măsurată axilar )
• hiperpirexie = ascensiuni febrile mari , depăşind 39º-40ºC ; se întâlneşte într-o serie de boli
infecţioase
• frisonul = senzaţii de frig însoţite de tremurături intense
• hiperhidroză = transpiraţie anormal de abundentă ,localizată (axile, mâini, picioare) sau
generalizată
• anhidroză = absenţa transpiraţiilor
• durere = experienţă complexă multifuncţională şi multidimensională
• antalgic = care împiedică sau calmează durerea ( poziţie antalgică = poziţie în care se atenuează
durerea ; medicament antalgic = medicament care calmează durerea)
• analgezic = care suprimă sau atenuează durerea
• angor = durere , suferinţă
• allodinia = răspuns dureros la un stimul, în mod normal nedureros
• cefalee = durere de cap ( sinonim cefalgie)
• ameţeală = senzaţie neplăcută de falsă deplasare a persoanei în raport cu mediul ambiant
• vertij = senzaţie rotatorie a obiectelor din jur în raport cu persoana sau a persoanei în raport cu
mediul
• astenie = diminuarea forţelor fizice şi psihice, slăbiciune, oboseală ; ( spre deosebire de oboseală ,
astenia nu dispare la repaus)
• adinamie = scăderea accentuată a forţei musculare care apare în anumite boli ( oboseală extremă)
• inapetenţă = diminuarea poftei de mâncare
• inaniţie = stare în care se află organismul după o perioadă prelungită de lipsă de hrană
• anorexie = diminuarea importantă sau pierderea poftei de mâncare
• hiperexie = creşterea poftei de mâncare
• polidipsie = sete excesivă antrenând ingestia unor cantităţi exagerate de lichide ( în diabetul
insipid, în nefropatii , potomanie)
• potomanie = nevoia de a bea cantităţi excesive de lichide, de preferinţă apă , cauzată de o dereglare
a centrului nervos de sete ; deci sete de natură psihogenă, patologică
• prurit = senzaţie neplăcută de mâncărime cutanată care poate fi produsă de o boală de piele ,ce
incintă la grataj (ex. scabie) sau de o afecţiune generală (ex. prurit diabetic)
• insomnie = absenţa somnului
• anosmie = absenţa totală a simţului mirosului
• acufene = sunete percepute de pacient care nu sunt determinate de excitaţii sonore ( zumzet,
şuierat, ţiuit)
• disfagie = dificultate de a înghiţi
• pirozis = senzaţie de arsură retrosternală care porneşte din epigastru spre esofag şi faringe asociată
cu un gust acru ; se produce din cauza unui reflux de lichid gastric în esofag ( cauze frecvente :
aerofagia, hernia hiatală )
• scotom ( scindilaţie vizuală) = lacună limitată în câmpul vizual ( pată neagră de orbire pe câmpul
vizual ) din cauza apariţiei unei opacităţi în mediile transparente ale ochiului sau unei leziuni
limitate ale retinei sau a nervului optic ; poate fi central/paracentral/periferic ;
• disurie = dificultate de a urina cu / fără durere ( micţiuni dificile sau dureroase din cauza unor
afecţiuni extrem de variate : cistite, uretrite, hipertrofie de prostată )
• insidios = se spune despre o boală care apare pe nesimţite fără manifestări vizibile ( ex. cancer)
• insipid = care nu are gust
-2-
Punctele care se urmăresc în istoricul bolii :
• Analiza simptomelor prezente :
data de debut ;
modul de debut : brusc ( acut - în boli acute ; ex. pneumonia acută ; paroxistic – în plină
sănătate aparentă , cel mai adesea pe fondul unei suferinţe mai vechi ; ex. infarctul miocardic
datorat anginei pectorale ) şi insidos ( progresiv , boli cu evoluţie îndelungată, cronice ) ;
circumstanţele apariţiei ( în repaus / efort) ;
ritmul ( zi / noapte, primăvara / toamna);
cronologia manifestărilor : apariţia şi succesiunea simptomelor / semnelor ) ;
atitudinea adoptată de pacient faţă de boală ; analizarea impactului bolii asupra pacientului
tratamentele efectuate anterior ; consultaţiile ant. ;
identificarea tuturor simptomelor asociate ;
particularităţile evolutive în raport cu tratamentele ;
CEFALEEA
• sau durerea de cap , este durerea resimţită la nivelul regiunii cefalice ca urmare a stimulării
anormale a elementelor prevăzute cu sensibilitate dureroasă de la nivelul extremităţii cefalice ;
• este un simptom de ordin general care poate fi prezent în multe boli organice sau în HTA, anemii ;
boli neurologice ( migrena, AVC ) ; boli inflamatorii a sinusurilor ( sinuzite, otite) ; boli infecţioase
( asociată cu febră) ; în spondiloză, în limfoame maligne
• caracteristici :
cefaleea poate fi acută sau cronică ;
HTA : sediul fronto-occipital, senzaţie de constricţie, ameţeli, scotoame ;
HTA intracraniană : debutează în a doua jumătate a nopţii sau matinal ; este accentuată de
poziţia culcat ; sediul unilateral, iniţial în accese , ulterior permanent , însoţit de vărsături
explozive, fără greaţă , bradicardie şi tulburări vizuale ;
meningită : debut rapid în câteva ore ; cefalee intensă + febră + fotofobie ( intoleranţă la
lumină) ; stare generală alterată ;
criza severă de glaucom : sediul retroorbital, ochiul este roşu, pupila dilatată , frecvent
asociată cu greaţă, vărsături ;
migrena : pe stg. sau pe dr. ; accentuată de consumul de brânză , vin roşu, ciocolată, intoleranţă
la lumină , accentuată de zgomote, însoţită de greaţă / vărsături / scotoame ;
artroza cervicală : zona occipitală ; este matinală , ameţeli ; ameliorată de primele mişcări de
rotaţie
IRA cronică
!!! cefaleea intensă brutală cu sediul occipital → semn de hemoragie
-4-