PUBERTATEA

FIZIOLOGICĂ
Definiţie

Pubertatea reprezintă o etapă a dezvoltării umane, în care se produc

o serie de modificări biologice şi psihologice, ce au ca rezultat
maturizarea sexuală şi dobândirea fertilităţii.
Transformări specifice pubertăţii
- Accelerarea creşterii staturale
- Maturizarea gonadală
- Dezvoltarea caracterelor sexuale secundare
- Dobândirea capacităţii de reproducere
- Modificări psihologice şi comportamentale
PREPUBERTATEA – etapă caracterizată prin accelerarea procesului de
creştere staturală, dezvoltare şi maturizare sexuală

ADOLESCENŢA – etapă în care are loc consolidarea procesului de

creştere staturală şi maturizare sexuală
VÂRSTA DE INSTALARE A PUBERTĂŢII
- la fete: 9-13 ani
- la băieţi: 10-14 ani

- Se întinde pe o perioadă de 2-4 ani

- Tendinţă de reducere a vârstei de debut: 2-3 luni/deceniu (în ultimii
150 de ani, în ţări industrializate)
FACTORI CE INFLUENŢEAZĂ VÂRSTA DE INSTALARE A PUBERTĂŢII

 endogeni
- genetici
- geografici
- rasiali
- nutriţionali
- socio-economici
 exogeni
MECANISMUL DE INSTALARE A PUBERTĂŢII

- Este determinată central  hipotalamusul gonadal (generatorul hipotalamic

de GnRH)
 maturarea sistemului nervos central
-  eficienţei mecanismului inhibitor intrinsec al SNC
- modificarea pragului sensibilităţii sistemului hipotalamo-hipofizar la
steroizii gonadali
-  frecvenţei şi amplitudinii “pulsurilor” de GnRH (mai ales în
timpul somnului)
-  sensibilităţii celulelor gonadotrope hipofizare la GnRH
-  secreţiei de FSH + LH
-  secreţiei hormonilor sexoizi gonadali
 procesul de creştere generală
 factorii de mediu
MODIFICĂRI FIZICE CARACTERISTICE PUBERTĂŢII LA FETE
TELARHA - dezvoltarea glandelor mamare
- apare în jurul vârstei de 9-11 ani
- datorată acţiunii hormonilor - estrogeni
- progesteron
- prolactină
-ADRENARHA - creşterea secreţiei androgenilor suprarenali
- pilozitatea pubiană (pubarha)
- pilozitatea axilară
- MENARHA - prima sângerare menstruală
- momentul esenţial al pubertăţii
- indică maturarea foliculilor ovarieni
- primele cicluri menstruale: - anovulatorii
- neregulate
MODIFICĂRI FIZICE CARACTERISTICE PUBERTĂŢII LA FETE
- Modificări ale organelor genitale externe/interne:
- se dezvoltă vulva, vaginul
- se modifică epiteliul vaginal
- pH-ul secreţiei vaginale devine acid
- creşte în volum uterul (raportul corp/col >1)
- se dezvoltă mucoasa uterină
- creşte volumul ovarian (2-10 ml)
- Accelerarea creşterii staturale
- Modificări ale formei corpului: dispunerea ţesutului celular subcutanat are
caracter specific feminin
- Modificări psihice
MODIFICĂRI FIZICE CARACTERISTICE PUBERTĂŢII LA FETE
Stadiile pubertare după Tanner

Stadii pubertare P1 P2 P3 P4 P5
Telarha Glanda Mugure mamar; Lărgirea şi Creşterea conului Sân matur; formă sferică,
mamară reliefarea ridicarea ca mamar; mamelon evaginat,
plată areolei un mic con a reliefarea areolă şi mamelon
sânului; mamelonului hiperpigmentate
mamelon
invaginat
Pubarha Absentă Fire răzleţe de-a Extindere spre linia Pilozitate de tip Dezvoltare cantitativă şi
lungul labiilor orizontală a adult, cu arie distribuţie a
mari pubelui; fir mai mică pilozităţii în
închis la triunghi
culoare, gros,
ondulat
Organe genitale Infantile Dezvoltare Dezvoltare medie Bine dezvoltate
externe: labiile incipientă
mari
Labiile mici Nedezvoltate Dezvoltare Dezvoltare medie Bine dezvoltate
incipientă

Mucoasa vaginală Lucioasă Uşor mată Mată Mată

Menarha Absentă Absentă Absentă Absentă Prezentă

Vârsta medie > 11 11-12 12-13 13-16
corespunzătoare
(ani)
MODIFICĂRI FIZICE CARACTERISTICE PUBERTĂŢII LA FETE
MODIFICĂRI FIZICE CARACTERISTICE PUBERTĂŢII LA BĂIEŢI
- Creşterea volumului testicular (4 ml)
- Creşterea dimensiunilor penisului
- Dezvoltarea tubilor seminiferi
- Apariţia spermatogenezei (11-15 ani)
- Apariţia primei ejaculări (13,5 ani)
- Apariţia pilozităţii pubiene şi axilare
- Distribuţia pilozităţii: faciale, corporale, capilare (de tip masculin)
- Acnee
- Modificarea tonalităţii vocii
- Ginecomastie (spontan reversibilă în primii doi ani)
- Modificarea proporţiilor corpului
- Modificări psihice
MODIFICĂRI FIZICE CARACTERISTICE PUBERTĂŢII LA BĂIEŢI
Stadiile pubertare la băieţi după Tanner
Stadii pubertare P1 P2 P3 P4 P5 P6
Testicule, penis, scrot Aspect Scrotul şi Alungirea Creşterea în Aspect adult
infant testiculele penisului; grosim
il se dezvoltarea ea
măresc, testiculelor penisul
textură ui;
scrotală dezvolt
modificat area
ă glandul
ui,
testicul
elor şi
scrotul
ui;
scrot
pigmen
tat
Pilozitatea pubiană Absentă Fire răzleţe la Fire închise la Pilozitate de Pilozitate Aspect
baza culoare, tip abundentă, rombic
penisului ondulate, adult acoperind ,
întinse spre dar cu pubele în întinde
limita arie de triunghi re pe
pubelui răspând linia
ire mai albă
mică
Facies (pilozitate, acnee) Absente Absente Absente Prezente Prezente

Vârsta corespunzătoare < 11 11-12 12-15 15-16 16-18

(ani)
MODIFICĂRI FIZICE CARACTERISTICE PUBERTĂŢII LA BĂIEŢI
MODIFICĂRI FIZICE CARACTERISTICE AMBELOR SEXE
- Creşterea staturală:
- creşterea secreţiei hormonilor steroidieni gonadici
-  secreţiei STH
-  secreţiei IGF1
- Compoziţia corporală
- masa musclară/osoasă mai bine reprezentată la băieţi (1,5/1 în
favoarea băieţilor)
- masa adipoasă mai bine reprezentată la fete (2/1 în favoarea
fetelor)
- Alte modificări:
- creşte densitatea minerală osoasă
- creşte frecvenţa: - dermatitelor seboreice
- paradontopatiilor
- creşte rezistenţa la insulină la copiii cu DZ insulino-dependent
PUBERTATEA PRECOCE

Definiţie
Pubertatea precoce reprezintă apariţia semnelor de maturaţie sexuală
înaintea vârstei de 8 ani la fete şi respectiv 9 ani la băieţi (cu o deviaţie
standard medie de ± 2,5 ani, după Speroff)
PUBERTATEA PRECOCE

Clasificare (din punct de vedere fiziologic)

- pubertatea precoce adevărată (gonadotrop dependentă sau centrală)
- are la bază activarea prematură a generatorului de pulsaţii
de GnRH de la nivelul hipotalamusului
- este izosexuală
- pseudopubertatea precoce (gonadotrop independentă periferică sau
falsa pubertate precoce)
- se localizează independent de axul hipotalamo-hipofizo-
gonadă
- este izo/heterosexuală
PUBERTATEA PRECOCE ADEVĂRATĂ
Clasificare (din punct de vedere etiologic)
- idiopatică
- afecţiuni ale SNC
- tumori hipotalamice (hamartoame)
- tumori cerebrale: astrocitrom, ependimom, gliom,
neuroblastom
- inflamaţii: encefalita
- anomalii congenitale: hidrocefalie, mielomeningocel
- chiste: arahnoidian, pineal
- abces cerebral
- leziuni infiltrative: sarcoidoză
- leziuni vasculare
- traumatisme
- iradiere
PUBERTATEA PRECOCE
Tablou clinic
- rată de creştere exagerată
- vârstă osoasă avansată
- fuziunea precoce a cartilajelor de creştere
- talie finală redusă comparativ cu restul familiei
La fete - creştere exagerată
- menarhă
- telarhă
- adrenarhă
La băieţi - creşterea precoce a volumului testicular
- apar primele poluţii cu spermatozoizi

O problemă de importanţă majoră, o reprezintă perturbările psiho-

comportamentale, legate de această formă de pubertate
PUBERTATEA PRECOCE
Diagnostic
1. Clinic - anamneza detaliată
- examen clinic
- determinarea - taliei
- vitezei de creştere
- evaluarea gradului de maturare sexuală (stadializare
Tanner)
2. Radiologie - de pumn Vârstă osoasă avansată
- de genunchi
3. Hormonal: - FSH, LH: valori pubertare
- testosteron, estradiol, progesteron: valori crescute
- testul de stimulare cu GnRH
- DHEAS, androstendion: crescuţi
PUBERTATEA PRECOCE
Diagnostic
4. Imagistic - ecografia organelor genitale
- ecografia testiculară
- ecografia mamară
- RMN cerebral
5. Examen neurologic
6. Examen oftalmologic
PUBERTATEA PRECOCE
Tratament
Obiective: - oprirea dezvoltării caracterelor sexuale secundare până la o
vârstă fiziologică, cu scopul asigurării unei maturizări sexuale
şi scheletale corespunzătoare
- prevenirea tulburărilor psiho-comportamentale
- diminuarea riscului de cancer de sân (adeseori asociat cu
pubertatea precoce la fete)
Preparate: - agonişti potenţi de GnRH cu acţiune retard
- DIPHERELINE (triptorelin)
- cel mai utilizat preparat
- doză: 60-75 μg/kg corp, inj, s.c.
Tratament chirurgical ± radioterapie  pentru formele tumorale
PSEUDOPUBERTATEA PRECOCE (GONADOTROP INDEPENDENTĂ,
PERIFERICĂ SAU FALSA PUBERTATE PRECOCE)
- izosexuală: caracterele sexuale secundare apărute precoce concordă cu
fenotipul sexual
- heterosexuală: caracterele sexuale secundare apărute precoce corespund
sexului opus
Clasificare (din punct de vedere etiologic)
- tumori secretante de hCG: hepatoame, teratoame, choriocarcinoame
- patologie adrenală.
- hipertrofie adrenală congenitală (deficit de 21-hidroxilază, 11-
hidroxilază)
- neoplasm suprarenal virilizant
- tumori gonadale - ovariene secretante de estrogeni
- testiculare cu celule Leydig
- producţie gonadală autonomă de hormoni sexoizi: sdr. McCune-
Albright, testotoxicoza, chiste ovariene
- iatrogen
PSEUDOPUBERTATEA PRECOCE (GONADOTROP INDEPENDENTĂ,
PERIFERICĂ SAU FALSA PUBERTATE PRECOCE)
Tablou clinic
 elemente clinice comune apărute în cadrul pubertăţii precoce
adevărate
- maturarea sexuală
- accelerarea creşterii staturale
- vârsta osoasă avansată
 simptome particulare fiecărei afecţiuni
PSEUDOPUBERTATEA PRECOCE (GONADOTROP INDEPENDENTĂ,
PERIFERICĂ SAU FALSA PUBERTATE PRECOCE)
Tablou clinic
Forme clinice particulare
- tumori secretante de hCG:
- hepatoame
- hepatoblastoame
- teratoame
- coriocarcinoame - mediastinal
- retroperitoneal
- gonadal
- glanda pineală
- geminoame
hCG - are acţiune similară cu LH
- stimulează secreţia hormonilor steroidieni la nivelul celulelor Leydig
PSEUDOPUBERTATEA PRECOCE (GONADOTROP INDEPENDENTĂ,
PERIFERICĂ SAU FALSA PUBERTATE PRECOCE)
- sindromul adreno-genital congenital
- forma izosexuală - se dezvoltă caracterele sexuale
masculine
- testicule nefuncţionale
- forma heterosexuală - se dezvoltă caracterele sexuale
secundare masculine
- tumori suprarenale virilizante: se însoţesc de o secreţie autonomă de
hormoni androgeni ce inhibă hipotalamusul gonadotrop
- tumori gonadale
- ovariene - masă abdominală - palpabilă, evidentă
imagistic
- determină o secreţie
crescută de estrogeni
- testiculare - mase tumorale (frecvent unilaterale)
- volum testicular mărit
- determină o secreţie autonomă de hormoni
androgeni
PSEUDOPUBERTATEA PRECOCE (GONADOTROP INDEPENDENTĂ,
PERIFERICĂ SAU FALSA PUBERTATE PRECOCE)
Forme clinice
- sindromul McCune-Albright
- displazie osoasă
- pete “cafea cu lapte”
- pubertate precoce
- uneori asociază alte endocrinopatii
- acromegalie
- sindrom Cushing
- hiperprolactinemie
- hipertiroidism
- hiperparatiroidism
- chiste ovariene - tumori benigne, rare (< 5%)
- secretante de estrogen
- determină dezvoltarea glandelor mamare
(telarha)
- se sparg  sângerări de deprivare
hormonală
PSEUDOPUBERTATEA PRECOCE (GONADOTROP INDEPENDENTĂ,
PERIFERICĂ SAU FALSA PUBERTATE PRECOCE)
Forme clinice
- testotoxicoze (pubertate precoce masculină familială)
- anomalie genetică
- mutaţie activatoare a subunităţii alfa a proteinei Gs din
constituţia receptorului pentru LH
- aport exogen de hormoni steroidieni
- reversibilă la întreruperea aportului
- hipotiroidism primar sever (sindromul Van-Wyk-Grunbach)
- determină - galactoree
- maturizare sexuală precoce
ALTE FORME DE DEZVOLTARE PUBERTARĂ PRECOCE
(FORME PARŢIALE DE PUBERTATE PRECOCE)

 Telarha precoce: dezvoltarea glandelor mamare (uni/bilaterală) fără să

asocieze alte semne de pubertate
 Adrenarha precoce: apariţia precoce a pilozităţii pubiene şi axilare, fără alte
semne de maturare pubertară
 Menarha precoce: apariţia timpurie a menstrei, fără alte semne de
dezvoltare pubertară
 Ginecomastia – apare la 75% dintre băieţi în perioada pubertăţii – dispare
spontan în 2-3 ani
PUBERTATEA ÎNTÂRZIATĂ

Definiţie
Absenţa caracterelor sexuale secundare până la vârsta de 13 ani la fete şi
respectiv 14 ani la băieţi sau lipsa dezvoltării pubertare cu peste 2,5 DS
faţă de vârsta la care se declanşează în mod normal pubertatea la
populaţia generală.
PUBERTATEA ÎNTÂRZIATĂ

Clasificare (din punct de vedere fiziopatologic)

- Retardul constituţional de creştere şi dezvoltare pubertară: pubertatea
întârziată constituţională familială
- Retardul pubertar de cauză centrală: hipogonadism hipogonadotrop
- Retardul pubertar de cauză periferică: hipogonadism hipergonadotrop
PUBERTATEA ÎNTÂRZIATĂ

Cauze
- Pubertatea întârziată constituţională familială
- Insuficienţa gonadică centrală: hipogonadism hipogonadotrop
- deficit izolat de GnRH sau gonadotropi
- deficit de GnRH asociat cu anosmie (sindrom Kallman)
- sindroame genetice: sdr. Prader-Willi, Lawrence-Moon-Bardet-Biedl
- deficit izolat de LH (sindromul eunucilor fertili)
- panhipopituitarism
- malformaţii ale SNC: empty-sella, displazie septo-optică
- tumori ale SNC: craniofaringiom, adenom, germinom
PUBERTATEA ÎNTÂRZIATĂ

Alte cauze
- boli cronice în copilărie
- talasemie
- anorexie nervoasă
- deficit ponderal sever/obezitate morbidă
- boli endocrine - hipotiroidism
- deficit de STH
- sindrom Cushing
- DZ
- exerciţii fizice intense
PUBERTATEA ÎNTÂRZIATĂ

- Hipogonadism hipergonadotrop
La fete - disgenezie gonadică cu cariotip 45x (sdr. Turner)
- disgenezie gonadică pură cu cariotip XX sau XY
- agenezie ovariană
- insuficienţă ovariană primară prin: iradiere, chimioterapie,
menopauză prematură, oforite autoimune, SOPC,
galactozemie
La băieţi - disgenezie gonadică (sdr. Klinefelter)
- atrofie testiculară după afectare vasculară a testiculelor
- orhite acute
- anorhidrie/criptorhidie
- aplazia celulelor germinale – sdr. testiculelor areactive prin
lipsa receptivităţii celulelor Leydig la stimulul LH
- iatrogen: iradiere, chimioterapie
PUBERTATEA ÎNTÂRZIATĂ

Retardul constituţional de creştere şi dezvoltare pubertară

- familială
- apare mai ales la băieţi
- diagnosticul se pune prin excluderea altor cauze organice ce pot
determina retard pubertar/prezenţa unor cauze similare în familie
PUBERTATEA ÎNTÂRZIATĂ

Diagnostic
- Anamneza: - detaliată
- antecedente familiale
- Examen clinic: - retard statural (talia < 2 DS faţă de media corespunzătoare
vârstei respective)
- retard în maturarea osoasă
- viteza de creştere normală pentru vârsta osoasă
- lipsa semnelor fiziologice de instalare a pubertăţii
PUBERTATEA ÎNTÂRZIATĂ
Diagnostic
- Examen paraclinic
- profil hormonal - TSH, LH
- PRL
- testosteron, estradiol
- testul de stimulare cu GnRH
- imagistic - radiografia de pumn/genunchi
- ecografia organelor genitale
- ecografia mamară
- ecografia testiculară
- RMN cerebral
- spermograma
- cariograma
- screening - familial
- excluderea unor boli cronice
PUBERTATEA ÎNTÂRZIATĂ
Tratament
- în general nu necesită tratament
- consiliere psihologică
* Dacă până la vârsta de 13 ani la fete nu s-a instalat pubertatea
 estrogeni conjugaţi (0,3mg/zi)
3 luni consecutiv
 etinil estradiol (5-10 μg/zi)
* Dacă până la vârsta de 14 ani la băieţi nu s-a instalat pubertatea 
testosteron 100 mg i.m./lună – 3 luni consecutiv

Observaţie
Nu se recomandă administrarea unor doze crescute de hormoni androgeni/
estrogeni întrucât determină compromiterea taliei finale a pacientului
MENOPAUZA NATURALĂ

Definiţie

Climacteriul sau menopauza reprezintă o perioadă fiziologică de

tranziţie caracterizată prin suprimarea activităţii ovariene
MENOPAUZA NATURALĂ

Clasificare - criterii - etiopatogenetic

- vârsta de debut

- din punct de vedere etiopatogenetic

- fiziologică (naturală)

- artificială - chirurgicală

- radiologică

- din punct de vedere al vârstei de debut

- precoce

- tardivă
MENOPAUZA NATURALĂ

Etape - perimenopauza

- menopauza propriu-zisă

- postmenopauza
MENOPAUZA NATURALĂ

I. Perimenopauza - apare între 42-50 de ani

- secreţia ovariană aritmică

- durează în medie 2 ani

- clinic - tulburări neurovegetative

- dureri abdominale/pelviene

- tensiune/jenă la nivel mamar

- tulburări menstruale

- uneori apar - fibroame

- calculoze biliare

- cancere hormono-
dependente
MENOPAUZA NATURALĂ

II. Menopauza propriu-zisă

- schimbarea completă/definitivă a funcţiei ovariene

- clinic - amenoreea definitivă

- valuri de căldură (bufeuri)

- labilitate vegetativă

III. Postmenopauza

- însumează manifestări tardive care apar la 4-6 ani după instalarea

amenoreei definitive

- consecinţa în timp a procesului de desexualizare indus de carenţa

estrogenică

- principalele manifestări: tulburări de sexualizare, tulburări renourinare,

modificări tegumentare şi ale ţesutului celular subcutanat), tulburări
neuro-psihice, tulburări cardiovasculare, tulburări metabolice
MENOPAUZA NATURALĂ

Postmenopauza

 Tulburări de sexualizare
- şteregerea reliefului vulvar
- atrofia, depigmentarea labiilor mari/mici
- strâmtarea intrândului vaginal
- scurtarea vaginului
- mucoasa vaginală se subţiază şi îşi pierde elasticitatea
- jenă vaginală, prurit vulvar, dispareunie
- vaginite, cervicite, endometrite
- pilozitatea pubiană se răreşte
- ţesut glandular mamar se reduce
- areola mamară, mamelonul se depigmentează
- ovarul îşi reduce volumul
MENOPAUZA NATURALĂ

Postmenopauza

Tulburări reno-urinare
- atrofia epiteliului uretal
- cistite atrofice cu tulburări de micţiune

 Modificări tegumentare şi ale ţesutului celular subcutanat

- scăderea tonusului şi elasticităţii cutanate
- diminuarea pilozităţii axilare şi capilare
- diminuarea activităţii glandelor sebacee
- creşterea friabilităţii unghiilor şi a părului
- tendinţa la obezitate
MENOPAUZA NATURALĂ

Postmenopauza
 Tulburări neuro-psihice
- irascibilitate, emotivitate, labilitate afectivă
- insomnii
- oboseală fizică/intelectuală
 Tulburări cardio-vasculare
- creşte frecvenţa - bolilor coronariene
- aterosclerozei
 Tulburări metabolice - metabolismul lipidic
- colesterolului seric
-  VLDL, LDL colesterol
-  HDL colesterol
- metabolismul glucidic
- hiperglicemie
-  frecvenţa DZ
-  secreţia de insulină
- metabolismul fosfo-calcic - osteoporoză de menopauză
MENOPAUZA NATURALĂ

Diagnostic
Clinic - anamneza - menarha
- antecedente patologice (ginecologice,
endocrinologice, neuro-psihice)
- debutul tulburărilor
- evoluţia simptomelor
- tratament urmat
- examen clinic - talia
- greutatea
- starea funcţională a principalelor aparate şi sisteme
- examenul organelor genitale externe
- inspecţia regiunii vulvare
- examen cu valve
- palparea colului/corpului uterin
MENOPAUZA NATURALĂ

Diagnostic
Paraclinic
- dozări hormonale: - FSH, LH crescut
- Estradiol scăzut
- Progesteron scăzut
- Androstedion scăzut
- DHEA, DHEA-S scăzut
- frotiul cito-vaginal: diminuarea/absenţa impregnării estroprogestative
- examenul citologic: prezenţa/absenţa modificărilor displazice
- explorări imagistice: - radiografii scheletice (coloană dorso-
Pierdere de lombară)
masă osoasă
- osteodensitometria
- examen ginecologic
- examenul sânilor, mamografia
- determinări biochimice
MENOPAUZA NATURALĂ
Tratament
Obiective - corectarea tulburărilor de ciclu din perioada de
perimenopauză
- corectarea manifestărilor neurovegetative
- ameliorarea tulburărilor din sfera uro-genitală
- ameliorarea calităţii vieţii
- restabilirea unei protecţii cardiovasculare
- prevenirea pierderii de masă osoasă
Măsuri generale: - alimentaţie raţională
- gimnastică medicală
- evitarea stresului, surmenajului
- evitarea consumului de toxice
- cură balneară
- psihoterapia
MENOPAUZA NATURALĂ
Tratament
Medicaţia simptomatică
- se adresează - tulburărilor neuro-vegetative
- tulburărilor anxios depresive
Tranchilizante: - diazepam
- rudotel 2-3 tb/zi

- hidroxizin
Antidepresive ± timoleptice: - antideprim
- haloperidol
- anagramil
MENOPAUZA NATURALĂ
Tratament
Tratament hormonal substitutiv (THS)
- substituţie estroprogestativă
- doză Scopul urmărit
variază
- durată Patologia asociată
MENOPAUZA NATURALĂ
Tratament
Tratament hormonal substitutiv (THS)
În premenopauză: - progesteron natural
- progestative de sinteză
Efecte: - combate secreţia hipofizară de gonadotrofine
- suplineşte carenţa luteală
Preparate: - progesteron natural (10,25 mg), 1 fl/zi i.m., ziua 15-24 a
ciclului menstrual
- progesteron retard 1fl a 125 mg i.m. în ziua 18 a ciclului
menstrual
- progestrative de sinteză
- acţiune mai puternică comparativ cu progestativele naturale
- preparate: - medroxiprogesteron, orgametril
- mod de administrare: 2-4 cpr/zi, ziua 15-24 a ciclului
menstrual, 3-4 cicluri sau 21 de zile începând cu ziua a patra a
ciclului menstrual
MENOPAUZA NATURALĂ
În postmenopauză - substituţie estrogenică
- preparate: - naturale: 17βestradiol, estronă
- semisintetice: etinilestradiol
- sintetice: dietilstilbestrol, sintofolin
- mod de administrare: - oral
- plasturi (Climara, Fem 7,
Estraderm)
- implanturi subcutanate
(Riselle)
- creme
- intranazală (aerodiol)
*observaţie: dacă pacienta nu este histerectomizată, la tratamentul cu
estrogeni se adaugă progesteron pentru a proteja endometrul împotriva
hiperplaziei şi a cancerului (min. 10 zile progesteron/lună)
MENOPAUZA NATURALĂ
Tratament hormonal substitutiv
Variante terapeutice
- THS combinat secvenţial:- estrogeni primele 21-25 de zile a
- THS combinat continuu:
- preparate:
Efecte secundare
- efecte estrogenice
- efecte progesteronice
ciclului menstrual
- progesteron ultimele 10-14 zile a
ciclului menstrual
- Premella
- Kliogest
- tensiune mamară
- greaţă
- crampe musculare
- cefalee, agravarea unei migrene
- sindrom premenstrual
- acnee
- dismenoree
- depresie
- modificări de libidou
MENOPAUZA NATURALĂ
Tratament hormonal substitutiv
Contraindicaţii majore - cancer de sân
- cancer de endometru
- tumori estrogen dependente
- sângerări uterine de cauză neprecizată
- boli hepatice
- insuficienţă renală cronică
- hipertensiune arterială malignă
- proteză valvulară
- tulburări de coagulare
- trombembolism
Contraindicaţii relative - litiază biliară
- hiperplazia endometrială
- endometrioză
- afecţiuni hepatice cronice
- diabet zaharat sever
MENOPAUZA NATURALĂ
Tratament
Fitoestrogenii: - compuşi de origine vegetală
- acţionează ca agonişti/antagonişti la nivelul receptorului
estrogenic
- reduc riscul apariţiei cancerului mamar, osteoporozei şi bolilor
cardiovasculare
- preparate: - izoflavonele, flavonoidele
- coumestanii
- lignanii