UNIVERSITATEA BABE-BOLYAI CLUJ-NAPOCA FACULTATEA DE PSIHOLOGIE I TIINELE EDUCAIEI CATEDRA DE PSIHOLOGIE

NVMNT LA DISTAN

PSIHOLOGIE CLINIC
- SEMESTRUL II -

Asist. univ. Ana-Maria MOGA

CUPRINS

Anex la Evaluarea clinic

Scale de anxietate
Anxietate: STAI Hamilton A.M.D.P. Fobii, compulsii, obsesii: Cottraux Marks & Mattews Marks Stress posttraumatic: Horowitz Penn 2 7 13 17 22 26 31 31

Scale de depresie
Globale: Hamilton: M.A.D.R.S. H.A.R.D. Cognitive: Beck Atitudini disfuncionale Dezndejde Scala de lentoare 68 34 44 48 53 60 63

Psihodrama

72

SCALE DE ANXIETATE
INVENTARUL DE ANXIETATE STARE TRSTUR STAI
STAI este alctuit din 2 scale de autoevaluarepentru msurarea a dou concepte distincte privind anxietatea. Starea de anxietate (A-stare) i anxietatea ca trstur (A-trstur). Dei iniial a fost creat ca un instrument de cercetare pentru investigarea anxietii la adulii normali(fr probleme psihiatrice), STAI s-a dovedit a fi util n msurarea anxietii la studeni, precum i la pacieni din domeniul neuropsihiatric, cei din clinicile medicale sau din serviciul de chirurgie. Scala (A-trstur) const din 20 de descrieri pe baza crora oamenii exprim modul n care se simt ei n general. Scala (A-stare) const de asemenea, din 20 de descrieri dar instruciunile cer subiecilor s indice modul n care ei se simt la un moment dat. Cercettorii pot utiliza (A-stare) pentru a determina nivelurile actuale ale strilor de anxietate, induse prin proceduri experimentale stresante sau ca un inice al nivelului de autocontrol(doive level), aa cum a fost numit acest concept de Hull (1943) i Spense (1958). S-a demonstrat c scorurile la scala (A-stare) cresc n urma variatelor tipuri de stres i descresc n urma antrenamentului de relaxare (relaxation training). Scala (A-trstur) ofer posibilitatea depistrii la studenii din nvmntul superior sau de colegiu a nclinaiilor anxiogene precum i a evalurii extinderii cu care studenii care apeleaz la serviciile de consiliere i orientare se confrunt cu probleme de tip nevrotic sau anxiogen. Scala (A-stare) este un indicator bun al nivelului de anxietate tranzitorie resimit de clieni i pacieni n consiliere, psihoterapie, terapie comportamental sau n domeniul psihiatric. Ea poate fi de asemenea, utilizat pentru msura schimbrile de intensitate ale strii anxiogene care apar n aceste situaii. Conceptele: stare anxiogen i anxietatea ca trstur (State Trait Anxiety) Starea anxiogen A-stare reprezint o stare emoional tranzitorie sau condiii ale organismului uman, caracterizat prin sentimente subiective, contient percepute de tensiune i team i activitate sporit a SNV. A-stare poate varia n intensitate i fluctua n timp. Anxietatea ca trstur se refer la diferenele individuale relativ stabile n nclinaia spre anxietate, ce difereniaz oamenii n ceea ce privete tendina de a rspunde la situaiile percepute ca amenintoare cu creteri ale intensitii strii de anxietate. Ca i concept psihologic trstura- anxietate are caracteristicile unei clase de constructe pe care Atkinson le numete motive i la care Campbell se refer ca i dispoziii comportamentale. n general, aceia care obin scoruri mari la A-trstur vor manifesta creteri ale A-stare mai frecvent dect indivizii care obin scoruri mici la A-trstur, deoarece ei tind s reacioneze la un mare numr de situaii, considerndu-le periculoase sau amenintoare. Persoanele care obin scoruri mari la A-trstur rspund de asemenea cu A-stare crescut i n situaiile care implic relaii interpersonale ce amenin stima de sine. S-a artat, de exemplu, c acele condiii n care este trit insuccesul, sau n care este evaluat nivelul individual (ex. aplicarea unui test de inteligen) sunt amenintoare n special pentru persoanele care obin scoruri mari la A-trstur. Dar dac, ntr-adevr, oamenii care difer n scorurile la A-trstur vor prezenta diferene n Astare depinde de modul n care o situaie specific este perceput de un individ ca periculoas sau amenintoare, iar n acest lucru este puternic influenat de experiena trecut a individului.

ADMINISTRARE: STAI a fost de aa natur construit nct s poat fi autoadministrat, fiind aplicabil att individual ct i n grup. Aplicarea inventarului nu necesit limit de timp. Studenii de colegiu n general au nevoie de 6-8 minute pentru a completa fie A-stare fie Atrstur i mai puin de 15 minute pentru a le completa pe ambele. Validitatea STAI se bazeaz pe presupunerea c subiectul a neles instruciunile pentru A-stare care i cer s relateze cum se simte n acel moment i cele pentru A-trstur care l solicit s indice cum se simte n general. Subiectul va fi atenionat asupra faptului c instruciunile sunt diferite pentru cele dou pri ale inventarului i I se va spune c ambele seturi de instruciuni trebuie citite atent. Este bine ca subiectul s citeasc instruciunile n gnd, iar apoi examinatorul s le citeasc cu voce tare i s ofere subiectului posibilitatea s pun ntrebri. Dac subiectul pune ntrebri n cursul testrii, examinatorul va rspunde n mod evaziv. Rspunsuri de genul Indicai cum v simii n general sau Indicai cum v simii acum sunt de obicei suficiente. n standardizarea STAI, scala A-stare forma X1 - se aplic itemii, urmat apoi de scala Atrstur, forma X2, aceast ordine fiind recomandat cnd ambele scale sunt aplicate mpreun. ntruct scala A-stare este sensibil la condoiile n care testul est administrat, scorurile la aceat scal pot fi influenate de atmosfera emoional care poate fi creat dac scala A-trstur este aplicat prima. n contrast, s-a determinat c scala A-trstur este relativ neinfluenat de condiiile n care este aplicat (Johnson, 1968; Johnson, Spielberger, 1968). Instruciunile pentru STAI scala A-trsstur vor fi ntotdeauna cele tiprite pe formular. Pentru STAI A-stare, instruciunile pot fi modificate pentru a evalua nivelul intenstii strii de anxietate pentru o situaie sau un interval de timp ce intereseaz experimentatorul sau clinicianul. Cnd sarcina este de durat, estre util instruirea subiectului s rspund cum se simte la nceputul sarcinii i apoi cum se simte n timpul lucrului la poriunea final a sarcinii. Pentru a msura schimbrile n intensitatea strii de anxietate n timp, este recomandat ca scala A-stare s fie aplicat de fiecare dat cnd este necesar o msur a strii de anxietate n cazurile n care de exemplu, msurtori repetate ale strii de anxietate sunt dorite timpul realizrii unei sarcini experimentale, scale foarte scurte constnd n 4-5 itemi ai scalei A-stare pot fi utilizate pentru a obine msuri valide ale strii de anxietate(O Neil, Spielberger i Hansen, 1969 ). n plus, completarea acestor scale scurte pare s nu interfereze cu performana la sarcina experimental. COTARE: Scorurile posibile pentru forma X a STAI variaz de la un scor minim de 20 de puncte la un scor maxim de 80, n ambele subscale A-stare i A-trstur. Subiecii rspund la fiecare item a STAI, evalund ei niipe o scal cu 4 puncte. Cele patru categorii pentru scala A-stare sunt: 1) deloc, 2) puin, 3) destul, 4) foarte mult. Categoriile pentru scala Atrstur sunt: 1) aproape niciodat 2) cteodat 3) adeseori 4) aproape totdeauna. Unii dintre itemii STAI de exemplu, sunt ncordat(), sunt organizai de aa natur nct o cot de 4 indic un nivel nalt de anxietate n timp ce ali itemi de exemplu, sunt bine-dispus() sunt organizai astfel nct o cot mare indic anxietate sczut. Ponderile scorurilor pentru itemii ale cror cote ridicate indic o anxietate crescut sunt aceleai ac i numrul ncercuit. Pentru itemii ale cror scoruri ridicate indic o anxietate redus, ponderile scorurilor sunt inverse. Scorurile ponderate ale rspunsurilor marcate 1,2, 3, 4 pentru itemii inveri sunt 4,3,2,1. Pentru a reduce influena potenial a unui set pentru rspunsurile la STAI, este de dorit ca n cadrul scalelor A-stare i A-trstur s se realizeze balansarea cu un numr egal de itemi pentru care scorurile nalte indic niveluri crescute, respectiv sczute de anxietate. Scala A-stare este balansat cu 10 itemi cotai direct i cu 10 cotai invers. Totui, nu a fost posibil s se dezvolte o scal balansat A-trstur pornind de la itemii originali amestecai. Scala A-trstur are 7 itemi inversai i 13 itemi cotai direct. Itemii cotai invesr n subscalele STAI sunt: scala A-stare 1, 2, 5, 8, 10, 11, 15, 16, 19, 20. Scala A-trstur: 1, 6, 7, 10, 13, 16, 19. abloanele sunt utile pentru a cota scalele A-trstur i A-stare de mna.

CHESTIONAR DE AUTOEVALUARE: S.T.A.I. forma X1 Instruciuni: Mai jos sunt date diferite descrieri ale unor stri sufleteti. Citii fiecare descriere n parte i ncercuii acea cifr din dreapta descrierii care corespunde cu modul n care v simii acum n acest moment. Nu exist rspunsuri bune sau rele. Nu pierdei prea mult timp cu vreo deosebire i dai acel rspuns care pare s nfieze cel mai bine felul cum v simii n prezent.
Deloc Puin Destul Foarte mult

1. M simt calm(). 2. M simt linitit() 3. Sunt ncordat(). 4. mi pare ru de ceva. 5. M simt n apele mele. 6. Sunt trist. 7. M ngrijoreaz nite neplceri posibile. 8. M simt odihnit(). 9. M simt nelinitit(). 10. M simt bine. 11. Am ncredere n puterile mele. 12. M simt nervos(nervoas). 13. Sunt speriat(). 14. M simt irirtat(). 15. M simt relaxat(). 16. M simt mulumit(). 17. Sunt ngrijorat(). 18. M simt agitat i scos din fire. 19. M simt vesel(). 20. M simt bine dispus().

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

CHESTIONAR DE AUTOEVALUARE S.T.A.I forma X2

Instruciuni: Mai jos sunt date mai multe descrieri ale unor stri sufleteti. Citii fiecare descriere n parte i ncercuii acea cifr din dreapta descrierii care corespunde cu felul n care v simii n general. Nu exist rspunsuri bune sau rele. Nu pierdei prea mul timp cu vreo deosebire i dai acel rspuns care pare s descrie felul n care v simii n general. 21. Sunt bine dispus(). 22. Obosesc repede. 23. mi vine s plng. 24. A dori s fii fericit() cum par alii s fie. 25. De multe ori mi scap unele lucruri pentru c nu m pot decide destul de repede. 26. M simt odihnit(). 27. Sunt calm(), cu snge rece i concentrat(). 28. Simt c mi e adun greutile i nu le mai pot face fa. 29. M frmnt prea mult anumite lucruri care n realitate nu au importan. 30. Sunt fericit(). 31. Sunt nclinat() s iau lucrurile prea n serios. 32. mi lipsete ncrederea n puterile mele. 33. M simt n siguran. 34. ncerc s evit un moment critic sau o dificultate. 35. M simt abtut(). 36. M simt mulumit(). 37. mi trece prin minte cte un gnd lipsit de importan i m scie. 38. Aa de mult pun dezamgirile la suflet nct nu mai pot scpa de ele. 39. Sunt un om echilibrat. 40. Cnd m gndesc la necazurile mele prezente devin nervos(nervoas) i prost dipus().

Este un chestionar de autoevaluare, fiind desemnat pentru autoadminstrare. Atenia examinatorului trebuie ndreptat asupra faptului c instruciunile sunt diferite pentru cele dou pri ale inventarului. Anxietatea stare este conceptualizat ca o stare emoional tranzitorie sau o condiie a organismului uman care este caracterizat prin triri contient percepute, subiective ale tensiunii precum i o activitate crescut a sistemului nervos autonom. Aceste stri pot varia n intensitate i fluctua n timp. Anxietatea trstur se refer la diferene relativ stabile n tendina de a rspunde la situaii percepute ca amenintoare cu creteri ale anxietii stare. COTARE: Se coteaz invers itemii1 ,2, 5, 8, 10, 11, 15, 16, 19, 20 ai subscalei A-stare i itemii: 1, 6, 7, 10, 13, 16, 19 ai subscalei A-trstur. Talon orientativ pentru STAI trstur Media: Abaterea Standard: STAI stare Media Abaterea Standard: Femei 42,11 7,04 41,39 8,30 Brbai 40,16 8,33 40,38 7,21

SCALA DE ANXIETATE HAMILTON (HAS)

Examinatorul evalueaz prezena i intensitatea simptomului n momentul ntrevederii; simptomele ce nu pot fi observate direct de ctre acesta sunt evaluate cerndu-se subiectului s le descrie ntr-o perioad ce cuprinde cele 3 zile de dinaintea interviului. Durata ntrevederii nu poate depi 30 de minute, aceasta fiind bine s se desfoare la aceeai or a zilei (de obicei ntre orele 9-10 dimineaa, pentru a se evita variaiile circadiene ale simptomatologiei). Interviul este asemntor oricrui alt interviu clinic. Scala HAS poate fi aplicat fie o singur dat fie la nceputul i sfritul unui tratament, fie sptmnal, pentru a urmri evoluia anxietii. Pentru toi itemii s-a convenit c fiecare nivel l include pe cel precedent (de exemplu, nivelul 3 include nivelurile 2 i 1). O funcionare normal se coteaz ntotdeauna cu 0. Pentru evaluarea cantitativ a atacurilor de panic se recomand utilizarea urmtoare a scalei: HAS P (Hamilton Anxiety Scale - panique), spre deosebire de HAS G (Hamilton Anxiety Scale Generalisee). 1. HAS P (atacul de panic) Atacul de panic se definete ca fiind un atac de anxietate spontan dezvoltndu-se timp de maximum 10 minute, urmare sau nu a unor factori de stress asociai i definit de cel puin 3 din simptomele de anxietate citate de fia de cotare de la A la L. Se nregistreay numrul atacurilor de panic din ultimele 3 sptmni sau se fac nregistrri sptmnale atunci cnd se ncearc, de exemplu, un anumit tratament. Se completeaz fia de cotare HAS P cu privire la atacul de panic din periaoda cercetat. Se noteaz criteriile DSM-III aa cum sunt ele precizate n fi. Cotarea se face conform unei scale de la 0 la 4, n funcie de intensitatea simptomului, aa cum este ea descris n definirea itemilor. 2. HAS G (anxietatea generalizat) Dac a existat un atac de panic n ultimele 3 zile naintea examinrii, examinatorul trebuie s se ntrebe cu privire la anxietatea dintre atacuri. n asemenea cazuri sau atunci cnd nu exist atacuri de panic clinicianul se servete de HAS G pentru a evalua anxietatea generalizat; criteriile HAS pentru anxietatea generalizat sunt scor global 0-5 = absena anxietii / 6-14 = anxietate minor / superior sau egal cu 15 = anxietate major.

DEFINIREA ITEMILOR I COTAREA LOR 1. Anxietatea: Stri emoionale de incertitudine cu privire la viitor mergnd de la nelinite, sentimente de insecuritate, iritabilitate, aprehensiune pn la o teroare imposibil de controlat. 0 = fr tulburri 1 = subiectul se simte puin mai nesigur i poate puin mai irirtabil ca de obicei 2 = subiectul exprim mai clar anxietatea, aprehensiunea i iritabilitea, pe care le gsete greu de stpnit. Totui, acestea nu l tulbur n viaa cotidian. 3 = Anxietatea i nesigurna perturb uneori viaa lui cotidian. 4 = Trirea terorii este att de grecvent nct pertub grav viaa obinuit a subiectului. 2. Tensiunea: Acest item include incapacitatea de a se relaxa, nervozitatea, tensiunile corporale, tremurturile incapacitatea de sta locului precum i fatigabilitatea. 0 = fr tulburri 1 = subiectul spune c e ceva mai tensionat i mai nervos ca de obicei 2 = subiectul exprim clar faptul c este incapabil de-a se relaxa, c este stpnit de o agitaie interioar pe care nu o poate controla dect cu greu, dar care rmn totui fr o influen major asupra vieii lui cotidiene. 3 = agitaia interioar i nervozitatea sunt att de intense i frecvente nct perturb pe moment munca cotidian a subiectului 4 = tensiunea interioar i agitaia perturb n permanen viaa cotidian a subiectului 3. Frica: Este un tip de anxietate particular care crete n clipele n care subiectul se gsete n situaii mai speciale, de ex. camere deschise sau nchise, cltoria cu trenul sau autobusul. Subiectul se simte bine dac evit aceste situaii. Este important s notm dac anxietatea fobic a fost mai pronunat n timpul actualului episod dect de obicei. 0 = absena fricii; 1 = ndoial cu privire la existena unei asemenea frici; 2 = pacientul a resimit anxietatea fobic, dar numai rar i a putut s-o controleze n ntregime; 3 = pacientul are dificulti n a stpni sau a nvinge anxietatea fobic care a perturbat pn la un anumit grad viaa i munca lui cotidian; 4 = anxietatea fobic perturb sever i continuu viaa cotidian; 4. Insomniile: Acest item include doar experiena subiectiv a pacientului asupra lungimii somnului (or de somn/24 de ore) i asupra profunzimii acestuia (somn superficial i ntrerupt sau somn profund i continuu). Cotarea se face apreciind cele 3 nopi anterioare examinrii prezente. Nu se ine seama de sedative sau hipnotice . 0 = absena insomniilor 1 = durata somnului poate fi uor diminuat din cauza dificultii de a dormi, dar profunzimea est intact; 2 = profunzimea somnului este la rndul ei perturbat, somnul fiind mai superficial; somn global perturbat 3 = durata i profunzimea somnului sunt sever perturbate, n acelai timp; se doarme doar cteva ore pe zi nentrerupt; 4 = somnul este att de superficial nct subiectul relateaz doar scurte perioade de aipire sau somnolen, dar nu este somn adevrat.

5. Dificulti de concentrare ale memoriei i ateniei Acest item descrie dificultile de concentrare, de luare a deciziilor n probleme cotidiene i de memorie. 0 = fr tulburri 1 = uoare dificulti de concentrare ale ateniei 2 = chiar cu un efort mare, subiectul are dificulti de a se concentra asupra muncii cotidiene 3 = dificulti mai pronunate de concentrare ale ateniei, de luare a unei decizii, de memorare. De exemplu, dificulti n a citi n ntregime un articol din ziar sau a privi un spectacol. Cotai 3 dac aceste tulburri nu afecteaz ntrevederea. 4 = dificultile sunt att de mari nct deranjeaz chiar interviul. 6. Dispoziie depresiv Acest item nglobeaz comunicrile verbale i nonverbale de tristee, de descurajare, de depresie, disperare i neputin. 0 = fr tulburri 1 = subiectul este vag mai depresiv dect de obicei 2 = subiectul exprim mai clar o trire subiectiv dezagreabil, simindu-se uneori neputincios i descurajat; 3 = semne verbale i nonverbale de descurajare i disperare 4 = n timpul ntrevederii predomin sentimentele de descurajare i de neputin sau componentele lor nonverbale, subiectul neputnd fi distras de le ele. 7. Simptome generale musculare Include slbiciunea muscular, rigiditatea muscular, sensibilitatea muscular ca origine a unor dureri mai mult sau mai puin difuze (de exemplu, dureri cervicale, maxilo-mandibulare) 0 = fr tulburri 1 = subiectul indic c muchii si sunt puin mai rigizi sau mai sensibili ca de obicei 2 = simptomele au un caracter dureros 3 = durerile musculare jeneaz moderat viaa cotidian 4 = durerile musculare sunt prezente aproape tot timpul, perturbnd net viaa subiectului 8. Simptome somatice senzoriale Acest item include o fatigabilitate exprimat puternic i o slbiciune, ce stau la originea unor perturbri senzoriale funcionale: vjitul urechilor, tulburri de vedere, bufeuri de cldur sau de frig i senzaia de furnicturi; 0 = fr tulburri 1 = senzaii jenante sau de furnicturi n urechi, ochi sau piele mai accentuate ca de obicei 2 = zumzet n urechi, tulburri vizuale, parestezii la nivelul pielii 3 = simptomele senzoriale generalizate perturb moderat viaa 4 = simptome senzoriale generalizate perturb net viaa, fiind prezente aproape tot timpul. 9. Simptome cardiovasculare Include tahicardia, palpitaiile, presiunea toracic, durerile n piept, zbaterea unor vase de snge, senzaiile de sincop. 0 = fr tulburri 1 = prezena unor simptome este dificil de afirmat 2 = simptomele sunt prezente, dar rar i fr a influena viaa 3 = subiectul are uneori dificulti n a controla simptomele sale cardiovasculare care perturb moderat viaa sa cotidian 4 = simptomele sunt prezente n majoritatea timpului, perturbnd net viaa subiectului

10

10. Simptome respiratorii: Include senzaia de greutate n piept , de nod n gt (constricia gtului), dispnee ca origine a senzaiei de sufocare i a oftatului. 0 = fr tulburri 1 = prezena unor simptome dificil de afirmat n mod cert 2 = simptomele sunt prezente, dar subiectul le controleaz 3 = uneori dificulti de control ale simptomelor, ceea ce duce la perturbarea moderat a vieii cotidiene 4 = simptomele sunt prezente n majoritatea timpului, perturbnd net viaa subiectului 11. Simptome gastro-intestinale Include dificulti de nghiire, senzaia de nod n stomac, dispepsia (gastralgia, arsurile de stomac, dureri abdominale nainte sau dup mncare, balonri, senzaia de vom, greuri, diaree). 0 = fr tulburri 1 = prezena simptomelor este mai degrab neobinuit, neputnd fi afirmat cu certitudine 2 = cel puin unul dintre simptomele gastro-intestinale descrise mai sus este prezent, ns subiectul l controleaz 3 = subiectul are dificulti uneori n a controla simptomele 4 = simptomele sunt prezente n cea mai mare parte a timpului i perturb net viaa i munca cotidian 12. Simptome genito-urinare Include simptome non-organice sau psihice cum sunt: miciuni frecvente sau urgente, iregulariti menstruale, anorgasmie, dispareunia, ejacularea precoce sau absena ereciei 0 = fr tulburri 1 = prezena vreunui simptom este greu de afirmat (neobinuit) 2 = cel puin unul din simptomele citate mai sus este prezent, dar el este controlat de ctre subiect 3 = subiectul prezint pentru moment unul sau mai multe dintre simptomele mai sus citate, cu o intensitate ce perturb viaa i munca pacientului (prin pierderea controlului miciunilor) 4 = simptomele sunt prezente n majoritatea timpului i perturb net viaa i munca subiectului 13. Simptome ale sistemului nervos autonom: Include uscciuni ale gurii, accese de paloare sau de roea a feei, tendina de a transpira i vertijul 0 = fr tulburri 1 = prezena tulburrilor este dificil de afirmat 2 = cel puin unul din simptomele mai sus descrise este prezent, dar nu perturb viaa subiectului 3 = subiectul prezint pentru moment unul sau mai multe dintre simptomele descrise mai sus, dar el este capabil s le controleze; aceste simptome influeneaz n mic msur viaa subiectului 4 = simptomele sunt prezente majoritatea timpului, perturbnd viaa subiectului 14. Comportamentul n timpul ntrevederii Acest item este bazat pe comportamentul subiectului n timpul ntrevederii. Este subiectul tensionat, nervos, agitat, incapabil s stea linitit, nerbdtor, tremurtor, palid, cu o respiraie gfit sau transpirnd? Se face o estimare global, plecnd de la aceste elemente: 0 = subiectul nu pare anxios 1 = este dificil de afirmat c subiectul ar fi anxios 2 = subiectul este moderat anxios 3 = subiectul este n mod clar anxios 4 = subiectul este foarte anxios, agitndu-se i tremurnd din tot corpul.

11

FIA HAS P (ATACUL DE PANIC) Conform DSM III, atacul de panic se manifest printr-o perioad delimitat de fric sau team comportnd cel puin 4 din simptomele ce urmeaz n timpul fiecrui atac: A dispnee B palpitaii C dureri sau jen toracic D senzaie de sufocare (strngere de gt) E ameeli, vetij, senzaie de instabilitate F senzaia de ireal G parestezii H bufeuri de cldur sau de frig I transpiraii J impresia de lein K tremurturi musculare L frica de moarte, de a deveni nebun sau de a comite acte necontrolate HAS P definete criza de angoas major printr-un scor de cel puin 2 la itemul 1 i printr-un scor de cel puin 2 la 3 din itemii urmtori: 2, 8, 9, 10, 13 DSM III K ITEMUL 1. Anxietate 2. Tensiune 3. Frica 4. Insomnii 5. Dificuli de concentrare ale ateniei i tulburri de memorie 6. Dispoziie depresiv 7. Simptome somatice musculare 8. Simptome somatice senzoriale 9. Simptome cardio-vasculare 10. Simptome respiratorii 11. Simptome gastrointestinale 12. Simptome genito-urinare 13. Simptome ale sistemului nervos autonom 14. Comportamentul n timpul interviului COTA

G, H B, J A, C, D E, I

NOTA GLOBAL: Numrul atacurilor de panic: Sunt criteriile DSM III satisfcute : DA, NU Criz major dup HAS P: DA, NU

12

FIA HAS G (anxietate generalizat) Conform DSM III, anxietatea generalizat se manifest prin cele 4 categorii care urmeaz: A tensiune motorie B Tulburri neurovegetative C ateptare tensionat, plin de team D explorarea dipervigilent a mediului nconjurtor HAS G poate fi utilizat pentru a evalua cele 4 categorii (crietrii). Criteriul A include itemii 2, 7 i 14. Criteriul B include itemii 9, 10, 12 i 13. Criteriul C include itemii 1 i 3. Criteriul D include itemii 4 i 5. Dup DSM III, anxietatea generalizat este prezent dac cel puin unul dintre itemii corespunzatori pentru criteriile A, B, C i D are un scor de cel puin 2 (adic de cel puin un item la fiecare criteriu trebuie s aib scorul de minim 2). DSM III C A C D D A B B B B B B A ITEMUL 1. Anxietate 2. Tensiune 3. Fric 4. Insomnii 5. Dificuli de concentrare, tulburri de memorie 6. Dispoziie depresiv 7. Simptome generale musculare 8. Simptome generale semzoriale 9. Simptome cardiovasculare 10. Simptome rspiratorii 11. Simptome gastrointestinale 12. Simptome genitourinare 13. Simptome ale sistemului nervos autonom 14. Comportamentul n timpul interviului COTA

NOTA GLOBAL: Sunt criteriile pentru anxietate generalizat ndeplinite: DA, NU

13

SCAL DE ANXIETATE AMDP-AT D.Bobon & colab., 1985

ISTORIC AMDP-AT-ul a fost extras din AMDP n 1985 de ctre D.P.Bobon i colaboratorii si, cu scopul de a obine o scal specific mai scurt dect inventarul n sine, cu aplicare mai rapid i completnd bateria de scale ce nsoesc AMDP. CONSTRUCIE Dup revizuirea AMDP din 1981, grupul francofon a completat instrumentul cu ajutorul unor itemi care erau deficitari n versiunea german. Dou analize factoriale au pus n eviden un factor stabil: anxietate, astfel nct a aprut posibilitatea realizrii unei scale. Autorii au utilizat un eantion de 439 de pacieni, evaluai de 10 centre belgiene i franceze cu ajutorul AMDP 4, un inventar de 115 itemi psihopatologici (100 de itemi de baz i 15 itemi de rezerv), AMDP 5, inventar de 47 itemi somatici (40 itemi de baz i 7 itemi de rezerv) i AMDP de sindrom coninnd 13 itemi corespunztori factorilor stabili care au putut fi izolai n analizele factoriale ale AMDP. 116 din aceti pacieni au fost - pe de alt parte - evaluai cu ajutorul scalei de anxietate Hamilton (HAMA). Pacienii corespundeau unui larg evantai nosologic diagnosticat n conformitate cu ICD 9. O analiz n componente principale a fost efectuat pe acest eantion dup ce au fost eliminai itemii rari (prezeni n mai puin de 5% din observaii). Dup o rotaie Varimax, itemii a cror saturaie era mai mic de ,25 au fost suprimai, ajungndu-se la o rezolvare cu 13 factori: obsesii, dramatizri, anxietate, depresie, apatie-ncetinire, sindroame psiho-organice, disocieri, delir, manie-agitaie, ostilitate, iritabilitate, dureri somatice, sindroame neurovegetative, insomnii. Factorul anxietate subzist chiar reducnd numrul factorilor la 6. n rezolvrile cu 5 factori, el este absorbit de factorii depresie, dureri somatice. Factorul anxietate din soluia cu 6 factori a fost reinut ca scal. Cei 17 itemi pe care i conine (1-anxietate psihic resimit, 2-anxietate somatic, 3anticipare anxioas, 4-tendin de dramatizare, 5-fobii, 6-anxietate n situaii sociale, 7-disforie, 8tensiune, 9-iritabilitate, 10-hiperemotivitate, 11-labilitate afectiv, 12-ambivalen afectiv, 13-agitaie interioar, 14-vise/comaruri, 15-tulburri ale strii vitale, 16-perplexitate, 17-anxietate observat) formeaz un ansamblu n acord cu noiunile clinice obinuite. AMDP-AT este compus esenial din itemi psihopatologici, cu excepia itemului anxietate somatic i a celui vise/comaruri. Astfel se difereniaz net de HAMA i de scala lui Tyrer. Nu conine nici un item apropiat de depresie, cum se ntmpl frecvent n cazul scalelor de anxietate. Totodat, exploreaz simptome de fac parte din anxietate dar care nu sunt explorate n mod obinuit, ca disforia, agitaia intern, ambivalena i labilitatea afectiv, tendina de dramatizare. Este deci, puternic tipizat: mai bogatpe plan psihopatologic dect concurentele sale imediate, ea acoper cu mai puin finee aspectele somatice. Fiecare item este cotat cu 5 puncte, de la zero la patru, plus cotarea nu tiu care nu se folosete dect n mod excepional. STUDII DE VALIDARE Un studiu care comport, n afar de AMDP-AT, scalele lui Tyrer i ale lui Covi. La ora actual, datele existente referitoare la validitatea sa concurent rezult dintr-o comparaie cu HAMA. Din 116 cazuri, nota global a AMDP-AT este corelat cu .59 la nota global HAMA i. respectiv, cu .63 i cu .38 cu notele de anxietate psihic i de anxietate somatic ale aceleiai scale. Cele dou instrumente au aceeai aptitudine de a diferenia gradele cresctoare ale anxietii evaluate cu ajutorul scalei sindromice a ADMP, n ceea ce privete gradele puin, mediu, mult. AMDP difereniaz greu gradele mult i foarte mult (p=0,07). Nu exist nc rezultate referitoare la consistena intern a AMDP-AT. Amplitudinea notelor se ntinde de la 0 la 68. Nota de nceput a fost calculat reinnd-o pe cea care departajeaz cel mai bine pacienii anxioi de cei non-anxioi, lund nota HAMA ca i criteriu exterior. Aceast not este 10. Autorii recomand totui utilizarea notei 20 pentru includerea ntr-un eseu. Aceast not corespunde gradului mediu de evaluare global.

14

MOD DE ADMINISTRARE Scala este completat dup un interviu semi-structurat. Sunt indicate ntrebrile care pot fi puse i fiecare item este explicitat. Astfel, AMDP-AT poate fi completat fr ca persoana care coteaz rspunsurile s aib cunotine aprofundate despre sistemul AMDP. Totui, este de preferat deinerea acestor cunotine. COTARE Prin nsumarea notelor fiecrui item (0-4) APLICAII AMDP-AT a fost utilizat n mai multe studii psihofarmacologice. INTERESE - LIMITE A. Interese. Interesul principal pe care l poate suscita aces instrument rezid n greutatea sczut a itemilor somatici. Acest fapt ar trebui s-l recomande pentru explorarea bolnavilor somatici, pentru c n aceste cazuri exist riscul ca simptomele fizice s creasc n mod artificial nota global de anxietate. n plus, scala este lipsit de itemi depresivi, ceea ce reprezint un avantaj n ciuda covarianei clasice a itemilor depresivi i a celor de anxietate. B. Limite. Limitele sunt deternimate tot de accentul foarte mic pus pe itemii somatici, fapt care poate duce frecvent la nlocuirea sa cu instrumente mai echilibrate n condiii obinuite, cu att mai mult cu ct AMDP-AT este puin mai lung dect HAMA i mult mai lung dect scala Tyrer. AMDP-AT nu abordeaz inhibiia anxioas pentru care exist o scal special WP2 (Widlocher i Pull). n fine, validarea sa nu este terminat i apare ntrebarea fireasc dac etalarea datelor care au fost acceptate nu este criticabil vis-a-vis de cele acceptate pentru alte instrumente.

15

SCALA DE ANXIETATE AMDP-AT

D. BOBON & Co., 1985

Nume _______________________________, Prenume_______________________________________ Sex_________, Vrst________, Data____________ Examinator_______________________________ (0-deloc, 1-puin, 2-mediu, 3-mult, 4-foarte mult, 5-nu tiu) 0 1 2 3 4 5 _____________________________________________________________________________ 1. Anxietate psihic resimit Suntei nelinitit, anxios, ngrijorat ? _____________________________________________________________________________ 2. Anxietate somatic Aceasta se manifest n plan fizic? (palpitaii, nod n gt etc.) Ce v provoac anxietatea ? _____________________________________________________________________________ 3. Anticipare anxioas Exist impresia c lucrurile vor merge ru? C vor urma nenorociri? Team de viitor? _____________________________________________________________________________ 4. Tendina de a dramatiza Cele mai mici contradicii/nemuluniri ale vieii? Avei tendina de a exagera orice? _____________________________________________________________________________ 5. Fobii Exist anumite lucruri sau situaii, bine precizate,fa de care avei o team iraional, nemsurat? (de ex. a fi ntr-un ascensor, pe strad; cini, obiecte ascuite etc) _____________________________________________________________________________ 6. Anxietate n situaii sociale Faptul c v aflai n public? S vorbii, s mncai, s roii n public? S ntlnii strini? _____________________________________________________________________________ 7. Disforie V aflai adesea ntr-o stare de proast dispoziie, de nemulunire? _____________________________________________________________________________ 8. Tensiune V simii crispat(), tensionat() ? _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 16

9. Iritabilitate Suntei nervos, iritat ? _____________________________________________________________________________ 10. Hiperemotivitate Suntei emotiv, hipersensibil ? _____________________________________________________________________________ 11. Labilitate emotiv Avei o stare schimbtoare? Trecei uor de la rs la lacrimi, de exemplu? _____________________________________________________________________________ 12. Ambivalen afectiv Vi se ntmpl s simii n acelai moment i fa de aceeai persoan, sentimente contrare, ca de exemplu, dragoste i ur? _____________________________________________________________________________ 13. Agitaie interioar V simii agitat n interior ? _____________________________________________________________________________ 14. Vise/comaruri Somnul dumneavoastr e tulburat de comaruri? _____________________________________________________________________________ 15. Tulburri ale strii vitale Cum v simii fizic? _____________________________________________________________________________ 16. Perplexitate, nedumeriri De observat confuzia pacientului fa de sine, fa de situaia sa, fa de tot ce-l nconjoar, viitorul su etc. Se ntreab ce i se ntmpl, ce trebuie s gndeasc, s fac. Nu se coteaz aici perplexitatea cognitiv, indecizia. _____________________________________________________________________________ _________17. Anxietatea observat _____________________________________________________________________________

17

EVALUARE: FOBII, PANIC, ANXIETATE DIFUZ J. Cottraux

ISTORIC I PREZENTARE Aceast scal deriv din dou surse. 1. Scalele care msoar simptomele-int ale fobiei, puse la punct de Marks i colaboratorii (1977), traduse i adaptate n francez (Cottraux, 1979, Bouvard i Legeron, 1985) 2. Criteriile de atacuri de panic descrise n DSM-III R (1987). O prim versiune a scalei corespunztoare cu DSM-III (1980) a fost publicat (Cottraux, Bouvard i Legeron, 1985). Prezentm aici scala n varianta sa actual, care corespunde criteriilor DSM-III R (1987). CONSTRUCIE Pentru evaluarea fobiilor, am nregistrat scalele de simptome fobice int publicate de Marks i colab. (1977). Au fost testate mai multe prezentri scrise referitoare la ceea ce este un atac de panic i anxietatea generalizat pe un numr de 50 de pacieni fobici cu ameliorare progresiv. Scala a fost ulterior utilizat pentru a msura modificrile terapeutice ale subiecilor fobici (agorafobie, fobii sociale i fobii simple) sau obsesivi, n cursul terapiei comportamentale. Este vorba de o scal care este: - cantitativ: permite msurarea a trei dimensiuni: fobii, atacuri de panic, anxietate difuz. Msurtoarea se refer la sptmna trecut. - calitativ: permite verificarea faptului c pacientul prezint criteriile DSM-III R referitoare la tulburrile de panic. Msurtoarea se refer la luna care a trecut. STUDIU DE VALIDARE O validare convergent a prii de fobii a scalei a fost realizat la pacieni agorafobici i fobici sociali. Corelaii semnificative au fost gsite la scorurile chestionarului strilor de fric, acesta fiind validat n versiunile sale englez i francez. La 34 fobici sociali s-a gsit o corelaie de .41 (p<.01) ntre scorul de fobii sociale ale chestionarului de temeri i scorul obinut la fobia principal pe scala prezent. La 45 de agorafobici s-a gsit o corelaie de .51 (p<.01) ntre scorul agorafobiei din chestionarul de temeri i scorul fobiei principale pe scala prezent. Scala este sensibil la modificrile terapeutice n ceea ce privete scorurile fobiilor, panicii i anxietii difuze la 81 subieci agorafobici cu atacuri de panic, tratai prin terapie cognitivcomportamental (Cottraux, 1986). Scala este sensibil i la efectele chimioterapiei antidepresive (Ansseau, 1989). MOD DE APLICARE Este vorba despre un instrument care poate fi folosit ca o scal de auto- sau de heteroevaluare. O prezentare adecvat joac un rol important pentru o nelegere bun din partea subiectului. Examinatorul trebuie s aib la nceput un interviu cu subiectul pentru a preciza cele trei tipuri de anxietate pe care acesta le poate prezenta. Aceste tipuri de anxietate sunt adesea percepute ntr-o manier global de ctre subiect, ca o indispoziie general sau ca o boal fizic. Examinatorul i subiectul definesc mpreun cele 2 situaii fobogene principale care reprezint un handicap (astfel nct transformarea lor prin terapie ar modifica considerabil viaa subiectului). Aceste situaii trebuie stabilite imediat, nainte ca subiectul nsui s coteze itemii fobie I i fobie II. Dac scala este utilizat pentru autoevaluare, examinatorul trebuie s-i explice subiectului ceea ce se nelege prin panic, anxietate generalizat, nainte ca acesta s coteze itemii corespunztori. Dac scala este utilizat pentru heteroevaluare, examinatorul trebuie, n plus, s citeze frazele corespunztoare ale scalei pentru fobii, atacuri de panic, anxietate generalizat i, eventual, s dea cteva explicaii dac acestea sunt cerute de ctre subiect.

18

COTARE apte scoruri pot fi derivate din aceast scal: 1). Fobie I (ntindere 0 - 8) 2). Fobie II (ntindere 0 - 8) 3). Scor mediu al fobiilor I i II (ntindere 0 - 8) 4). Frecvena atacurilor de panic (ntindere 0 - 8) 5). Numrul simptomelor de panic n sensul DSM-III R (ntindere 0 - 13) 6). Intensitatea anxietii generalizate (ntindere 0 - 8) 7). Scor global de anxietate: poate fi obinut prin nsumarea scorului mijlociu al fobiilor I i II cu frecvena atacurilor de panic i cu intensitatea anxietii generalizate (ntindere 0 - 24). Doi itemi calitativi permit cunoaterea prezenei sau absenei la subiect a criteriilor DSM-III R referitoare la panic. APLICAII Aceast scal a fost utilizat n rile anglo-saxone i n Frana pentru msurarea repetat a trei tipuri de anxietate n cursul evalurii tratamentelor comportamentale sau chemoterapeutice. Nu a fost utilizat n epidemiologie unde chestionarul de temeri este fr ndoial mai adaptat. INTERESE - LIMITE Avantajul acestei scale este simplitatea sa i uurina cu care se administreaz: este completat n mai puin de 5 minute. Totui, trebuie subliniat faptul c o nelegere deplin a celor 3 tipuri de anxietate i a delimitrii lor trebuie s existe pentru pacient i pentru examinator, ceea ce nu este ntotdeauna uor datprit dificultii practice i teoretice de a face distincia ntre anxietate - panic i anxietate generalizat. Doar fragmentul fobii al scalei a primit pn acum o validare concurent. n fine, Este vorba de o msurare ipsativ a comportamentului fobic: fiecare subiect este confortabil cu sine nsui, pentru c sunt definite mpreun cu el comportamentele-int sau situaiile fobogene care-i sunt specifice. Este, deci, preferabil de completat aceast msurtoare cu chestionarul de temeri care conine 15 itemi fobici standardizai, regrupai n trei grupe: agorafobie, fobie de snge i de rni i fobii sociale. Chestionarul de temeri i scala Fobii, panic, i anxietate difuz sunt complementare n evaluarea anxietii.

19

EVALUARE: FOBII, PANIC, ANXIETATE DIFUZ J. COTTRAUX

NUME ________________________, PRENUME _____________________________ SEX ________, VRST ______________, DATA ____________________________

FOBII De definit mpreun cu subiectul cele dou situaii fobogene principale. Vindecarea lor va schimba considerabil viaa subiectului. Fobia I _______________________________________________________________________ Fobia II _______________________________________________________________________ Evaluai intensitatea nelinitii dvs. i gradul dvs. de evitare n cazul fobiilor I i II, marcnd un X n csua corespunztoare. Utilizai scala central (de la 0 la 8). Nu marcai dect un singur X pe scal pentru fiecare dintre cele dou fobii. Fobia I Fobia II 0 Nici o indispoziie n acest situaie 0 1 1 2 M simt nelinitit, dar nu evit situaia 2 3 3 4 mi este destul de fric i am tendina de a evita 4 situaia 5 5 6 mi este fric de situaie i o evit pe ct posibil 6 7 7 8 mi este foarte fric de situaie i o evit 8 ntotdeauna

20

ATAC SPONTAN DE PANIC 1). Ai resimit sptmna trecut atacuri spontane de panic n care s v fi simit dintr-o dat terorizat() fr vreun motiv aparent. Aceste atacuri survin n afara situaiilor pe care dvs. le evitai de obicei. Ele sunt de scurt durat: 1 min - 2 ore (maximum). Intensitatea maxim este atins n mai puin de 6 minute. Marcai dedesubt Niciodat Cel puin o dat Cteodat O dat pe zi De mai multe ori pe zi 0 1 2 3 4 5 6 7 8

2). n timpul acestor atacuri de panic ai simit urmtoarele fenomene: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Respiraie ntrerupt, sufocare DA Neatenie, instabilitate, lein Palpitaii, puls accelerat Tremurturi sau secuse musculare Transpiraie Senzaia de a fi sugrumat Grea sau jen abdominal Stranietate, irealitate a sinelui sau a lumii exterioare Amoreal, aipire Cldur, frisoane, cald-frig Durere, jen toracic Teama de moarte Teama de a nnebuni sau de a comite un act necontrolat TOTAL DA NU

3). Ai simit asemenea atacuri spontane de panic de cel puin 4 ori n ultimele 4 sptmni? Marcai csua coresunztoare. DA NU 4). Cel puin unul dintre aceste atacuri a fost urmat de o perioad de cel puin o lun de fric persistent c va urma un alt atac ? Marcai csua respectiv: DA NU

21

ANXIETATE GENERALIZAT n ce grad ai simit constant o nelinite, o tensiune, o insomnie, o lips de concentrare sau agitaie n cursul ultimei sptmni ? Nu notai aici fobiile, ritualurile, panicile, ci anxietatea prezent n mod constant: zgomotul de fond al anxietii. Marcai dedesupt: Nici o problem Problem uoar Problem moderat Problem sever Handicap sever 1 2 3 4 5 6 7 8

22

CHESTIONAR DE EVALUARE A FRICII AUTO-EVALUAREA FOBIILOR Autori MARKS i MATTEWS

ISTORIC I PREZENTARE Chestionarul deriv dintr-unul mai extins, aplicat la subieci aparinnd unui club englezpentru persoane cu fobii. O versiune redus a acestui chestionar a fost testat pe 171 pacieni de la Spitalul Maudsley. Un chastionar paralel a fost aplicat persoanelor fobice la Oxford. MOD DE CONSTRUIRE Este vorba de un chestionar care conine dou pri: 1). O parte descriptiv. Itemul 1 permite subiectului s descrie i s evalueze (de la 0 la 8) principala fobie pe care vrea s o trateze. Itemul 17 permite adugarea unei fobii care nu figureaz pe lista celor 15 fobii (itemii 2 -16). Astfel, se poate lua n considerare o fobie simpl care nu e nici o fobie la snge sau rni. n acelai fel, itemul 23 permite descrierea i evaluarea tuturor sentimentelor dezagreabile resimite de pacient n afara celor 5 itemi ai scalei anxietate-depresie. 2). O parte normativ. Ea este format din itemii nchii, regrupai n trei pri: a). o scal a fobiei format din 15 itemi (0 - 120) subdivizai n: - 5 itemi ai agorafobiei (AG) - itemii 5, 6, 8, 12, 15 (0 - 40); - 5 itemi ai fobiei fa de snge sau rni (R) - itemii 2, 4, 10, 13, 16 (0 -40); - 5 itemi ai fobiei sociale (S) - itemii 3, 7, 9, 11, 14, (0 - 40). b). o scal de anxietate-depresie (0 - 40): itemii 18 pna la 22. Aceti itemi permit evaluarea n special a strilor de panic (itemul 20), a depresie (itemul 18), depersonalizarea (itemul 22). c). o scal ce msoar jena consecutiv unui comportament fobic (0 - 8). STUDII DE VALIDARE Trei analize factoriale au fost efectuate plecnd de la aceste trei eantionri i s-a obinut izolarea a 4 factori: trei factori fobici: agorafobia, fobia social, fobia la afeciuni ale esuturilor i un factor de anxietate-depresie. O simplificare a acestui chestionar a fost efectuat, conservnd numai factorii cu o pondere crescut, obinndu-se versiunea actual a chestionarului de ctre Marks (1977) i Marks i Mathews (1979). Traducerea francez a fost realizat de ctre J. Cottraux (Cottraux, Bouvard, Legeron, 1985). Un studiu de validare i analiz factorial a fost publicat (Cottraux, Bouvard, Messy, 1987). A fost realizat pe patru grupe de subieci: agorafobici, persoane cu fobie social, obsesionali i grupul de control. Versiunea francez arat c este vorba de o scal valid, sensibil la schimbarea terapeutic. Scorul anxietate-depresie nu difereniaz grupele patologice ntre ele, dar le opune grupului de control. Chestionarul discrimineaz cu dificultate persoanele cu fobii sociale de cele obsesionale, punnd astfel o problem nosografic: obsesionalii nu prezint n aceeai msur trsturi psihologice comune cu ale persoanelor cu fobii sociale. Analiza comportamentelor principale permite izolarea a patru factori suprapozabili cu cei ai versiunii engleze: 1). Anxietate-depresie i panic (31% din variaia explicat) 2). Snge i rni (7,6%) 3). Agorafobie (6%) 4). Fobie social (5,5%) Subscalele fobiei sociale i agorafobiei permit discriminarea pacienilor cu fobii, conform DSM III (Cottraux i alii, 1987 - Van Zuuren, 1988). MOD DE APLICARE Este vorba de o scal de auto-evaluare care este prezentat pacientului n forma anexat. Dac este necesar, cteva explicaii complementare asupra chestionarului pot fi oferite pacientului, dar4 n cea mai mare parte a cazurilor prezentarea n forma scris a instruciunilor este suficient.

23

COTAREA Fiecare item fobic este cotat cu cifre de la 0 la 8 n ceea ce privete evitarea i angoasa resimit, dei ntr-un studiu preliminar s-a obinut o corelaie foarte ridicat ntre evitare i angoas: din aceast cauz nu mai apare ca util o distincie ntre cele dou dimensiuni ale comportamentului fobic (Marks i Mathews, 1979). Aceasta explic instruciunile oferite pacientului pentru completarea scalei ce evalueaz comportamentului fobic. Segmentarea permite individualizarea a 7 scoruri: 1). Scorul total al fobiilor (itemii de la 1 la 17) cuprins ntre 0 i 136 2). Sub-totalul fobiilor: regrupnd itemii nchii (de la 2 la 16) msurm agorafobia (AG), fobia la snge i rni (R) i fobia social (S): cuprins ntre 0 i 120. Prezentarea grupat a ntrebrilor chestionarului permite individualizarea urmtoarelor trei scoruri. 3). Scorul agorafobiei: cuprins ntre 0 - 40 4). Scorul fobiei fa de snge i rni: cuprins ntre 0 - 40 5). Scorul fobiei sociale: cuprins ntre 0 - 40 6). Scorul total al anxietii i depresiei obinut prin adiia scorurilor realizate la itemii 18 -22: cuprins ntre 0 - 40 7). Scorul global al jenei resimite ca urmare a unui comportament fobic (itemul 24): cuprins ntre 0 - 8. n practic, de cele mai multe ori, scorul agorafobiei, al fobiei fa de snge i rni organice, al fobiei sociale al anxietii-depresiei sunt singurele de care se ine cont. APLICAII Chestionarul de evaluare a fricii este utilizat pentru a msura diferitele dimensiuni ale comportamentului fobic, nu numai la subiecii cu fobii, ci pentru ansamblul problemelor psihopatologice. Uurina aplicrii i validarea dovedit fac din acest chestionar un instrument epidemiologic foarte uor de utilizat. Pn acum au fost mai mult studiate scorurile agorafobiei, fobiei la snge i la rni organice, fobiei sociale, deasemenea, scorul global al anxietii-depresiei pentru a evalua efectul tratamentelor comportamentale sau farmacologice. AVANTAJE - LIMITE Cum am vzut, chestionarul este un instrument precis, uor de mnuit, acceptat de cercetrile asupra anxietii unde tulburrile sunt, n general, multimodale. Chestionarul nu permite msurarea cu mult precizie a atacurilor de panic, ceea ce face Scala fobie, panic, anxietate realizat de Cottraux. Gruparea anxietate-depresie poate fi observat n tulburrile timice, anxietatea generalizat sau n depersonalizare-derealizare. Se cuvine deci a-i asocia msurarea ad-hoc a depresiei i atacurilor de panic. Bibliografie: Cottraux, J, Bouvard,M i Legeron,P - Metode i scale de evaluare a comportamentului

24

CHESTIONAR DE EVALUARE A FRICII AUTO-EVALUAREA FOBIILOR Autori Marks i Mattews NUME_________________________,PRENUME ___________________________________ SEX____________,VRST_______,DATA _______________________________________ 1). Alegei o cifr din scala de mai jos: ea v permite s codificai punctul de la care evitai, datorit fricii (sau a unor senzaii sau sentimente dezagreabile) fiecare dintre situaiile enumerate mai jos. Apoi scriei numrul ales n csua corespunztoare fiecrei situaii. 0
nu o evitai

2
o evitai uneori

4
o evitai des

6
o evitai f. des

8
o evitai ntotdeauna

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Principala fobie pe care vrei s o tratai (descriei-o n felul dumneavoastr, cotai-o cu cifre de la 0 la 8 .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... ............................................................................................................................ Injecii i intervenii chirurgicale minime A mnca i a bea cu ceilali A merge la spital A face singur() cltorii cu autobuzul sau cu maina A v plimba singur() pe strzi A fi privit() insistent de cineva A merge ntr-un magazin plin de lume A vorbi cu superiorii ierarhici sau cu persoanele ce exercit o autoritate A vedea snge A fi criticat() A pleca singur() departe de cas A gndi c putei fi rnit() sau bolnav() A vorbi sau a aciona n public Marile spaii vide A merge la dentist Alte situaii care v provoac frica i pe care le evitai (descriei-le i cotai-le cu cifre de la 0 la 8) .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... ............................................................................................................................

NU COMPLETAI AG TOTAL R S Suma parial

25

2). Alegei din scala urmtoare o cifr care arat la ce nivel de siferin se situeaz problemele enumerate mai jos; nsriei aceast cifr n csua alturat, din dreptul fiecrei afirmaii. 0
nu suferii deloc

2
suferii puin

4
suferii cu adevrat

6
suferii mult

8
suferin extrem

18 19 20 21 22 23

Sentimentul de a fi nefericit sau deprimat Sentimentul de a fi iritat sau furios A v simi panicat, tensionat A avea sufletul chinuit de gnduri nelinititoare A simi c vecintatea dumneavoastr (lucruri, persoane) sunt ireale sau strine Alte sentimente penibile (descriei-le) TOTAL .......................................................................................................................................................................... ..........................................................................................................................................................................

3). La ce valoare evaluai actualmente jena care reprezint n viaa dumneavoastr comportamentul fobic? Desemnai o cifr din scala urmtoare i nscriei-o n aceast csu : 0
nici o problem

2
puin jenat

4
jenat

6
foarte jenat

8
jenat n mod extrem

26

LISTA OBSESIILOR - COMPULSIILOR LAO MARKS i colab., 1977

ISTORIC I PREZENTARE Aceast scal a fost creat i publicat de ctre Marks I.M. i alii (1977). Traducerea francez a fost realizat de J. Cottraux (1979). Versiunea englez a fost validat n 1987 (Freund i co.). Versiunea francez a fost, de asemenea, validat (J.Cottraux i alii, 1988). MOD DE CONSTRUCIE Lista permite evaluarea tulburrii care reprezint comportamentul obsesional n activiti ale vieii cotidiene, n funcie de timpul repetiiilor sau evitrilor (37 itemi, plus itemul alte situaii completate de ctre pacient). Evaluarea tulburrii se face pe o scal cotat cu cifre de la 0 la 3 (0 - nici o problem, 3- incapacitate de realizare a activitii respective). Itemul 38, care este un item liber, poate fi sau nu completat de ctre pacient. STUDII DE VALIDARE Scala este sensibil la modificrile terapeutice din timpul terapiilor comportamentale i chemoterapiilor antidepresive ale subiecilor obsesivi (Marks i alii, 1980). Un studiu de validare realizat pe versiunea englez a fost efectuat n SUA (Freund i colab., 1987). Studiul de validare a versiunii franceze a fost efectuat de M. Bouvard i publicat n teza sa de psihologie (1985), apoi ntr-un studiu colectiv (Cottraux, Bouvard i Legeron, 1985). O analiz factorial realizat asupra versiunii franceze, a dus la eliminarea unui numr de itemi. Acesta a fost publicat de ctre Cottraux i alii (1988). Versiunea francez a fost validat pe o populaie de 180 de subieci (vrsta medie - 33 de ani, 85- brbai, 95- femei) repartizai astfel: 55 de subieci n grupul de control (studeni i salariai ai Spitalului Neurologic din Lyon), 45 subieci obsesivi, (criterii dup DSM-III), 46 agorafobici (criterii dup DSM-III), 34 subieci cu fobii sociale (Criterii dup DSM-III). Vrsta, sexul i nivelul de instruire sunt comparabile n cele patru grupe; analiza statistic arat c lista activitilor obsesionale distinge grupul de control de cele trei grupe patologice i, de asemenea, populaia obsesiv de celelalte grupe patologice. Date normative: grupul de control n = 55 5,09 4,95 obsesivi n = 45 33,37 19,35 agorafobici n =46 20,28 14,45 fobii sociale n =34 16,91 9,98

media abaterea standard

Eroarea de msurare este de +3, -3. Aceste calcule au fost realizate pe 37 de itemi nchii i asupra itemului deschis. Scala apare empiric validat, sensibil la schimbri clinice, dar ea este moderat fiabil. Consistena intern este satisfctoare ( = .94) Analiza factorial pe componente principale, realizat pe 180 de subieci, arat c scala este unidimensional. Un prim factor explic 32% din variaie. El reflect severitatea compulsiunilor de splare i de curenie . Nou alte componente principale au fost izolate, dar valoarea lor redus le face neglijabile. Analiza factorial a permis extragerea unei forme prescurtate a scalei, care e prezentat n anex, dup forma complet. MOD DE APLICARE Aceast list este completat, n mod obligatoriu, de ctre pacient. Uneori, i se cere i nsoitorului, ca evaluator independent, s evalueze comportamentul obsesiv al pacientului. Poate fi utilizat i ca instrumentde hetero-evaluare. Ea este completat, n general, n mai puin de 5 minute i nu necesit explicaii particulare.

27

COTAREA Este suficient adunarea scorurilor, pe coloane, pentru obinerea notei totale. Scala prezint o ntindere de la 0 la 114. APLICAII Lista este destinat evalurii compulsivitii comportamentale la subieci normali i patologici. Datele normative prezentate sugereaz c persoanele cu agorafobie i fobie social obin scoruri mai ridicate pe scal dect subiecii ce formeaz grupul de control. Lista poate fi utilizat ca un instrument complementar n studii epidemiologice. AVANTAJE - LIMITE Importana acestei liste rezid din standardizarea sa i simplitatea de utilizare. Totui, trebuie completat prin msurarea simptomelor int, a duratei totale a ritualurilor pe zi (Marks, tradus de Cottraux, Bouvard i Legereon, 1985) i de rezistena subiectului la ritualuri. Lista evalueaz comportamentul, nu i gndurile obsesive. A fost elaborat o list a gndurilor obsesive (LPO). Ea a fost validat de ctre Bouvard, YaleBrown de goodman (versiunea francez, Mollard i colab., 1989) realiznd o integrare a acestor dimensiuni diferite. Este vorba de un instrument complex ce necesit o or de aplicare i un antrenament pe video pentru cotare.

28

LISTA OBSESIILOR - COMPULSIILOR LAO Marks i colab., 1977

Nume ___________________________, Prenume _______________________ Sex ___________, Vrst _____________, Data ________________________ INSTRUCIUNI Evaluai fiecare activitate pe scala de mai jos, n funcie de jena resimit n realizarea ei. 0 - Nu sunt probleme, avei nevoie n realizarea acestei activiti de acelai timp ca oricine altcineva, nu este nevoie s o repetai sau s o evitai. 1 - Activitatea v ocup de dou ori mai mult dect celor mai muli dintre oameni, trebuie s o repetai de dou ori sau tindei s o evitai. 2 - Activitatea v ocup de trei ori mai mult timp dect celor mai muli dintre oameni, trebuie s o repetai de trei sau de mai multe ori sau, de obicei, o evitai. 3 - Incapacitate de a realiza activitatea respectiv. 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 A face du sau baie A v spla pe mini i pe fa A v spla, pieptna, peria prul A v spla pe dini A v mbrca i dezbrca A urina la toalet A defeca la toalet A atinge pe ceilali sau a fi atins de ceilali A arunca resturile la gunoi A spla rufe A spla vesela A face de mncare A face curat n cas A ine lucrurile n ordine A face patul A cura pantofii A atinge clanele uilor Atingerea prilor genitale, mngierile, raporturile sexuale A vizita un spital A deschide sau a nchide robinetele i lumina A nchide sau a zvor uile i ferestrele A utiliza un aparat electric A face calcule aritmetice A merge la serviciu A v ndeplini sarcinile A scrie A completa un formular A expedia scrisori A citi A merge pe strad A cltori cu trenul, autobuzul sau maina A v ocupa de copii A mnca la restaurant A merge la toalete publice A avea nlniri A arunca obiecte A cumpra obiecte dintr-un magazin Alte situaii (descriei-le)

29

LISTA OBSESIILOR - COMPULSIILOR LAO Marks i colab., 1977

Nume ___________________________, Prenume _______________________ Sex ___________, Vrst _____________, Data ________________________ INSTRUCIUNI Evaluai fiecare activitate pe scala de mai jos, n funcie de jena resimit n realizarea ei. 0 - Nu sunt probleme, avei nevoie n realizarea acestei activiti de acelai timp ca oricine altcineva, nu este nevoie s o repetai sau s o evitai. 1 - Activitatea v ocup de dou ori mai mult dect celor mai muli dintre oameni, trebuie s o repetai de dou ori sau tindei s o evitai. 2 - Activitatea v ocup de trei ori mai mult timp dect celor mai muli dintre oameni, trebuie s o repetai de trei sau de mai multe ori sau, de obicei, o evitai. 3 - Incapacitate de a realiza activitatea respectiv. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 A face du sau baie A v spla pe mini i pe fa A v spla, pieptna, peria prul A v mbrca i dezbrca A utiliza toaleta A arunca resturile la gunoi A spla rufe A spla vesela A face de mncare A face curat n cas A ine lucrurile n ordine A face patul A atinge clanele uilor A nchide sau deschide robinetele sau lumina A nchide sau zvor uile i ferestrele A face calcule aritmetice A v ndeplini sarcinile A expedia scrisori Alte situaii (descriei-le) 1 2 3

30

SCALA IMPACTULUI EVENIMENTELOR (HOROWITZ) Urmeaz o list de comentarii pe care oamenii le fac dup evenimente stresante. V rog s verificai fiecare item, indicnd ct de frecvent aceste comentarii au fost adevrate pentru dumneavoastr n timpul ultimelor 7 zile. Dac nu au aprut n aceast perioad, v rog marcai n coloana deloc. _____________________________________________________________________________________ Deloc Rar Deloc Adesea experieniat experieniat experieniat 0 1 2 3 __________________________________________ 1. M gndeam la evenimentul stresant cnd nu vroiam acest lucru 2. Evitam s fiu suprat cnd m gndeam la el sau cnd mi-l aminteam 3. ncercam s mi-l scot din memorie 4. Aveam probleme cnd trebuia s dorm 5. Aveam sentimente puternice n legtur cu evenimentul 6. Visam evenimentul 7. ncercam s stau departe de eveniment 8. Simeam c nu s-a ntmplat sau c nu a fost real 9. ncercam s nu vorbesc despre el 10. Imagini ale evenimentului m invadau 11. Alte lucruri mi-l aminteau 12. Eram contient c nc mai am multe sentimente n legtur cu el, dar nu ncercam s-l rezolv 13. ncercam s nu m gndesc la el 14. Orice amintire mi napoia sentimentele legate de eveniment 15. Sentimentele mele erau amorite NOT: - componente de intruziune: 1, 4, 5, 6, 10, 11, 14 - componente de evitare: 2, 3, 7, 8, 9, 12, 13, 15

31

HAMMARBERGS PENN INVENTORY

Numele________________________________________, Data____________________________ n acest chestionar sunt grupuri de afirmaii. V rog s citii fiecare grup cu atenie, apoi s extragei afirmaia din fiecare grup care descrie cel mai bine modul n care v-ai simit n timpul sptmnii trecute, inclusiv azi ! ncercuii numrul de lng afirmaia pe care ai ales-o. Asigurai-v c ai citit toate afirmaiile din fiecare grup nainte de a face alegerea. 1). 0 - Nu m simt foarte diferit de majoritatea oamenilor de vrsta mea. 1 - M simt ntructva diferit dect majoritatea oamenilor de vrsta mea. 2 - M simt att de diferit dect majoritatea oamenilor de vrsta mea, nct aleg cu cine sunt i cnd. 3 - M simt total nstrinat de majoritatea oamenilor de vrsta mea, astfel nct stau departe de ei cu orice pre. 2). 0 - mi pas tot att de mult de consecinele a ceea ce fac, ca i majoritii oamenilor. 1 - mi pas mai puin de consecinele a ceea ce fac dect majoritii oamenilor. 2 - mi pas mult mai puin de consecinele a ceea ce fac, dect majoritii oamenilor. 3 - Adesea gndesc D-le ncolo de consecine!, pentru c nu-mi pas de ele deloc. 3). 0 - Cnd vreau s m distrez pot s gsesc pe cineva cu care s-o fac, dac vreau. 1 - Sunt capabil s fac ceva pentru a m distra, chiar dac nu gsesc pe cineva cu care s-o fac. 2 - mi pierd interesul n a face ceva pentru a m distra, cnd nu am pe nimeni cu care s-o fac. 3 - Nu m intereseaz s fac ceva pentru a m distra cnd nu am cu cine. 4). 0 - Rar m simt nervos. 1 - Uneori m simt nervos. 2 - Adesea m simt nervos. 3. M simt nervos tot timpul. 5). 0 - tiu pe cineva lng mine care ntr-adevr m nelege. 1 - Nu sunt sigur c exist cineva lng mine care ntr-adevr m nelege. 2 - Sunt ngrijorat pentru c nimeni de lng mine nu pare c m nelege. 3 - Sunt extrem de tulburat c nimeni de lng mine nu m nelege deloc. 6). 0 - Nu mi-e team s-mi art mnia, pentru c nu este mai bun sau mai rea dect a altora. 1 - Uneori mi-e team s-mi art mnia pentru c se accelereaz mai mult dect a altor oameni. 2 - Adesea mi-e team s-mi art mnia pentru c se poate transforma n violen. 3 - Mi-e att de team s devin violent, nct nu-mi permit s mi exprim vreodat mnia 7). 0 - Nu am traume trecute care s m fac anxios. 1 - Cnd ceva mi amintete de traumele mele trecute m simt anxios, dar pot s le tolerez. 2 - Cnd ceva mi amintete de traumele mele trecute m simt foarte anxios, dar pot utiliza ci speciale pentru a le tolera. 3 - Cnd ceva mi amintete de traumele mele trecute, m simt att de anxios nct cu greu le pot suporta i nu am nici o cale de a le tolera. 8). 0 - Nu am reexperieniat un flashback (revenire) la evenimente traumatice ca i cum s-ar fi petrecut din nou. 1 - Am reexpereniat un flashback (revenire) la evenimente traumatice ca i cum a fi fost din nou acolo, pentru cteva minute sau mai puin. 2 - Reexperienierea unei reveniri la un eveniment traumatic uneori a durat o bun parte dintr-o or. 3 - Reexperienierea unei reveniri la un eveniment traumatic adesea a durat o or sau mai mult.

32

9). 0- Sunt mai puin uor de distras dect altdat. 1 - Sunt tot att de uor de distras ca i altdat. 2 - Sunt mai uor de distras dect altdat. 3 - m simt distras tot timpul. 10). 0- Viaa mea spiritual mi furnizeaz mai mult semnificaie dect obinuiam. 1 - Viaa mea spiritual mi furnizeaz tot attea semnificaii ca i altdat. 2 - Viaa mea spiritual mi furnizeaz mai puin semnificaie dect n mod obinuit. 3 - Nu-mi pas de viaa mea spiritual. 11). 0 - M pot concentra mai bine dect altdat. 1 - M pot concentra tot att de bine ca i altdat. 2 - Nu m pot concentra tot att de bine ca i atunci cnd obinuiam s o fac. 3 - Nu m pot concentra deloc. 12). 0 - Am vorbit unui prieten sau unui membru de familie despre prile importante ale majoritii experienelor traumatice. 1 - Sunt atent n alegerea prilor din experienele traumatice pe care le spun prietenilor sau membrilor de familie. 2 - Unele pri ale experienelor traumatice sunt att de greu de neles c aproape nu vorbesc nimnui despre ele. 3 - Nimeni nu poate nelege experienele traumatice cu care trebuie s triesc. 13). 0 - n general, nu am comaruri. 1 - Comarurile mele sunt mai puin problematice dect erau altdat. 2 - Comarurile mele sunt tot att de problematice ca i altdat. 3 - Comarurile mele sunt mai problematice dect altdat. 14). 0 - Nu m simt confuz n legtur cu viaa mea. 1 - M simt mai puin confuz n legtur cu viaa mea dect altdat. 2 - M simt tot att de confuz n legtur cu viaa mea ca i altdat. 3 - M simt mai confuz n legtur cu viaa mea ca i altdat. 15). 0 - M cunosc mai bine dect altdat. 1 - M cunosc tot att de bine ca i altdat. 2 - Nu m cunosc tot att de bine ca i altdat. 3 - Simt c de fapt nu tiu cine sunt. 16). 0 - tiu mai multe ci de a-mi controla sau reduce mnia dect majoritatea oamenilor. 1 - tiu tot attea ci de a-mi controla sau reduce mnia ca i majoritatea oamenilor. 2 - tiu mai puine ci de a-mi controla sau reduce mnia dect majoritatea oamenilor. 3 - Nu cunosc ci de a-mi controla sau reduce mnia. 17). 0 - Nu am experieniat o traum major n via. 1 - Am experieniat una sau mai multe traume de intensitate limitat. 2 - Am experieniat traume suprtoare i foarte intense. 3 - Traumele pe care le-am experieniat au fost att de intense nct pri din ele m invadeaz, fr s m atenioneze. 18). 0 - Sunt capabil s aranjez lucrurile pentru a-mi atinge scopurile. 1 - Sunt capabil s aranjez lucrurile pentru a-mi atinge unele scopuri. 2 - Scopurile mele nu sunt clare. 3 - Nu tiu cum s-mi aranjez lucrurile pentru a-mi atinge scopurile.

33

19). 0 - Sunt capabil s-mi concentrez atenia pe sarcini, n ciuda unor gnduri nedorite 1 - Cnd gnduri nedorite mi vin n minte sunt capabil s le recunosc i apoi s mi recentrez atenia pe sarcini. 2 - Am dificulti n a elimina gndurile nedorite i nu tiu cum s mi recentrez atenia pe sarcini. 3 - Niciodat nu sunt capabil s elimin gndurile nedorite. 20). 0 - Realizez majoritatea lucrurilor pe care le vreau. 1 - Realizez multe lucruri pe care le doresc. 2 - Realizez unele lucruri din cele pe care le doresc. 3 - Realizez puine lucruri din cele pe care le doresc. 21). 0 - Dorm tot att de bine ca i altdat. 1 - Nu dorm tot att de bine ca i altdat. 2 - M trezesc mai frecvent sau mai devreme dect altdat i am dificulti n a readormi. 3 - Adesea am comaruri sau m trezesc mult mai devreme (cu cteva ore) dect n mod obinuit i apoi nu mai pot s adorm. 22). 0 - Nu am probleme n a-mi reaminti lucrurile pe care trebuie s le tiu. 1 - Am mai puine probleme dect altdat n a-mi reaminti lucrurile pe care trebuie s le tiu. 2 - Am aproape aceleai probleme ca i altdat n a-mi reaminti lucrurile pe care trebuie s le tiu. 3 - Am mai multe probleme dect altdat n a-mi reaminti lucrurile pe care trebuie s le tiu. 23). 0 - Scopurile mele sunt mai clare dect erau nainte. 1 - Scopurile mele sunt tot att de clare ca i altdat. 2 - Scopurile mele nu sunt tot att de clare ca i altdat. 3 - Nu tiu care sunt scopurile mele. 24). 0 - n mod obinuit sunt capabil s-mi terg din memorie amintirile neplcute. 1 - Uneori o amintire neplcut mi revine, dar pot s-o modific, s-o nlocuiesc sau s-o dau deoparte. 2 - Cnd aminitirile neplcute m invadeaz, nu tiu cum s scap de ele. 3 - Mi-e team c nnebunesc pentru c amintirile neplcute se pstreaz n memorie. 25). 0 - n mod obinuit m simt neles de alii. 1 - Uneori nu m simt neles de alii. 2 - Majoritatea timpului nu m simt neles de alii. 3 - Nimeni nu m nelege deloc. 26). 0 - Nu am pierdut nimic sau pe nimeni drag mie. 1 - Am fost ndoliat (mhnit) pentru acei pe care i-am pierdut i acum pot s merg mai departe. 2 - nc nu mi-a trecut mhnirea (doliul) pentru cei pe care i-am pierdut. 3 - Durerea pierderii mele este att de mare nct nu pot s mai plng i nu tiu cum s o iau de la nceput.

34

SCALE DE DEPRESIE
SCALA HAMILTON (17 itemi, 0 - 52 valori) Denumirea scalei: Scala de depresie Hamilton (17 itemi) Autor: M. Hamilton Domenii de aplicaie: Aceast scal este o msur a depresiei i cuprinde 17 itemi, cotai pe 3-5 grade i apare ca fiind un bun indicator al intensitii globale a sindromului depresiv, suficient de sensibil pentru a aprecia schimbarea sub tratament antidepresiv. Scala include itemi de evaluare a componentelor cognitive, comportamentale dar mai ales somatice. Aceast scal este o scal n care se iau n consideraie toate observaiile asupra strii curente mentale a pacientului. Acestea pot fi suplimentate cu un interviu; sunt reproduse cteva din aceste ntrebri standard. Scala nu poate fi folosit pentru a stabili un diagnostic, dar poate fi folosit pentru evaluarea gradului de severitate la pacienii la care depresia a fost deja diagnosticat. Itemii sunt cotai de evaluator n timpul interviului, scorul total (de la 0-100) reprezint suma scorurilor date de 2 evaluatori sau dublarea scorului unuia din ei. A devenit mai des utilizat sistemul de raportare a scorului unui evaluator la punctajul maxim de 50 i de a se interpreta scorul de 14 sau mai mult ca fiind un indiciu al depresiei care justific tratamentul i scorul de 6-7 sau mai puin ca fiind un indiciu al remisiei (Ziegler, 1976, Knesevich, 1977). Hamilton (1982) sugera c atunci cnd scorul HRS(D) a fost redus la o treime sau chiar mai puin din valoarea acestuia nainte de tratament se poate spune c pentru pacient tratamentul a avut succes. Utilizare: Este folosit de evaluator dup conversaia cu pacientul. Numrul de ntrebri directe trebuie s fie minim i ntrebrile puse sub o form pozitiv sau negativ n caz de necesitate (Dormii bine? Dormii ru?) Cotare: Este suficient nsumarea scorurilor obinute la diferii itemi. Date normative: Se consider c este necesar un scor de cel puin 18 pct. pentru a vorbi de o depresie moderat; m=42,9 n debutul tratamentului la depresiile severe. ntindere: 0 - 52 Validare: Analiza funcional a lui M. Hamilton a pus n eviden 3 factori principali: ncetinire, apatie; simptome somatice; anxietate. Validitatea de coninut este de 0.84-0.90 i prezint corelaii ridicate cu alte scale inclusiv scale de autourmrire (pentru detalii vezi Rehm 1981).

35

SCALA HAMILTON

1. DEPRESIE (0-4)
Nu este uor de evaluat; n general apare ca pesimism fa de viitor, disperare, tendina de a plnge, izbucniri n plns. Ca o regul, depresia uoar este sczut, cel puin n parte, de grupul de companie sau de o stimulare extern. Este important s inem seama c pacienii pot interpreta cuvntul de depresie n diferite feluri. Un mod frecvent este acel lowering of spirit, ntunecarea spiritului. Exist o convingere general c femeile plng mai uor dect brbaii n condiii normale, aceasta ns nu se poate extrapola foarte uor i asupra depresiei. Nu este nici un motiv s considerm pentru moment c o evaluare a frecvenei crizelor de plns ar induce n eroare atunci cnd cotm intensitatea depresiei la femei. NTREBRI: Acum a dori s v pun cteva ntrebri despre cum v-ai simit n ultima lun: V-ai simit suficient de bine dispus sau dimpotriv depresiv, ngrijorat? mi putei descrie? Cum este starea dvs.? V merge prost? Suntei descurajat? Suntei trist? Ct de des v-ai simit astfel? V simeai mai bine dac erai cu cineva? Ct de mult a inut? Ai dorit s plngei? Faptul c ai plns v-a uurat? Simii c nu mai suntei n stare s plngei? Este att de ru nct devine chinuitor sau foarte dureros?

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

COTARE: 0 absent - absen total sau uoar, sentimentele ocazionale nu mai intense dect sentimentele normale ale pacientului n stare de bine, normal. 1 uoar - semnalat doar dac subiectul este ntrebat, redat ca sentimentul de a-i merge prost, indispus, descurajat; mai intense dect cele ocazionale - pot fi uurate prin companie, prezen la munc, activitate 2 moderat - semnalat spontan - sentimente persistente de depresie; abtut - simte des nevoia de a plnge, uneori chiar o face - nu este foarte simplu de uurat prin companie 3 marcat - comunicat nonverbal - sentimente i mai intense - plnge frecvent - persist pe timpul zilei i de la o zi la alta 4 sever - persistena sentimentelor severe - subiectul nu vorbete dect despre strile lui afective - este descris frecvent ca nemaifiind n stare s plng; dureaz - sentimente chinuitoare, agonizante, persistente, sentimente imposibil de uurat.

2. VINOVIE (0-4)
Este uor de evaluat, dar trebuie fcut i aici o distincie ntre sentimentul de vinovie patologic i un sentiment de vinovie normal (ex. pentru unele aciuni care precipit declanarea crizei, pacientul consider d.p.d.v. raional autoblamarea ca fiind ntemeiat. De exemplu, pacientul poate accepta iniierea unor aciuni dar creterea brusc a responsabilitii i poate precipita cderea. Cnd el se blameaz pentru astfel de reacii el caut o cauz i nu exprim neaprat un sentiment de vinovie patologic.)

36

COTARE: 0 absent sau foarte uoare sentimente de autoblamare, vinovie aflate la grania cu normalitatea. 1 uoar prere proast despre sine, persist sentimentele de regret pentru aciunile trecute care n sine nu sunt foarte neobinuite, autoreprouri, ideea de a fi cauzat un prejudiciu oamenilor. 2 moderat sentimente insistente i persistente de vinovie i autoblamare care sunt evaluate ca fiind patologice de cel care face cotarea; ruminaii asupra erorilor trecute sau asupra unor aciuni condamnabile. 3 sever sentimente de vinovie, autoblamare sau lipsa de interes fa de multiple arii ale existenei. Apar adesea idei ca: boala = pedeapsa pentru greelile din trecut; idei delirante de culpabilitate. 4 iluzia condamnrii, nvinovirii; convingerea vinoviei cu sau fr halucinaii auditive voci acuzndu-l, denunndu-l sau halucinaii vizuale. NTREBRI PENTRU INTERVIU: 1. Avei o prere mai proast nu prea bun despre dumneavoastr? 2. Ai fost n mod deosebit critic cu dvs., simind c nu facei bine, c greii n tot ce intenionai s facei? 3. V-ai nvinovit pentru lucruri fcute n trecut sau mai recent? 4. V-ai simit vinovat pentru ceva? 5. Ai simit c v-ai abandonat la greu familia, prietenii sau c nu ai fost n stare s-i ajutai atunci cnd aveau nevoie? 6. Ai simit c suntei de blamat pentru boala dvs.? Puin? Mult? Considerai aceast boal ca fiind o pedeaps?

3. SUICID (0-4)
Acoper o arie larg de sentimente de la cele ca: viaa nu merit trit, pn la comportamente suicidare. Evaluarea inteniei suicidare necesit o investigaie atent folosind instrumente ca SIS (Suicide Scale Intent Beck & all., 1974) se folosete atunci cnd pacientul ncepe s manifeste simptome care ar putea duce la un deznodmnt de acest tip sau folosete ameninarea cu sinuciderea ca o arm pentru a obine ajutor sau pentru a-i amenina pe alii. 0 absent 1 are impresia c viaa nu merit efortul de a fi trit sentiment persistent sau care revine 2 i dorete moartea dar fr gnduri clare de sinucidere 3 idei suicidare, planuri elaborate asupra sinuciderii sau chiar gesturi, crestarea cu cuitul, luarea unor cantiti de medicamente mai mari dar nu o doz letal. 4 tentative de suicid. 1. 2. 3. 4. 5. NTREBRI PENTRU INTERVIU: Ai simit vreodat c viaa nu merit trit? V-ai dorit vreodat s fii mort? V-ai gndit vreodat s v luai viaa? V-ai fcut vreodat vreun plan n acest sens? Ai avut vreodat vreo tentativ de acest gen?

4. INSOMNII DE ADORMIRE:
n aprecierea acestora trebuie s se in seama att de frecven ct i de severitate. Dac insomnia nu este prezent n fiecare noapte, folosii sistemul de cotare prezentat mai jos, dac aceasta apare cel puin o dat la 3 nopi. 0 absenta sau uoare perturbri ale adormirii nu mai dese dect cele normal experieniate. 1 uoare dificulti de adormire (durata 30-60 min.) (pn la 30 min. considerat normal) 2 severe dificulti de adormire n fiecare sear (1h-2h).

5. INSOMNII N TIMPUL NOPII:

Cel mai greu de cotat fiind n fapt un construct al sistemului de cotare. 0 absenta sau treziri normale, fiziologice 1 treziri de 2-3 ori pe noapte fr probleme de readormire 2 se trezete peste noapte frecvent i readoarme greu

37

6. INSOMNII DE TREZIRE:
0 absente somn cu durata normal, trezire normal 1 uoar se trezete mai devreme dect ora obinuit de trezire cu sau 1h dar readoarme 2 sever treaz cu mai mult de 1 h fa de timpul uzual, incapabil s mai adoarm dac se trezete (rezistena la medicamente hipnotice, prezent deseori fr alte tipuri de insomnie) NTREBRI GENERALE PENTRU INTERVIU: 1. Ai luat vreodat pastile de dormit? Cnd? Ct timp? 2. Ai avut dificulti de adormire sau de trezire? Cnd? Le mai avei? Ct timp au durat, mai dureaz nc? 3. Cnd dormii, dormii bine? V trezii obosit, odihnit? 4. La ce or i cum v trezii dimineaa? 5. Vi s-a ntmplat s v trezii noaptea? Cnd? De ce? 7. MUNCA I ACTIVITATEA (INTERESE) (0-4) Unul din lucrurile de care trebuie s se in seama este acela de a-i separa pe cei care i-au pierdut interesul pentru munc i activitate de cei care nregistreaz scderea performanei (atenie: nu trebuie inclus aici fatigabilitatea i pierderea de energie cotarea se refer la scderea eficienei i efortul deosebit necesar pentru a face orice). Cnd pacientul trebuie internat n spital deoarece simptomele sale l fac incapabil s fac fa, cotarea se face pe sistemul prezentat mai sus. Acest sistem nu se aplic atunci cnd prezena acestora n spital este doar n scopul investigrii i observrii. Cnd pacientul consider c se poate ntoarce la munc trebuie evaluat exact natura muncii, volumul acesteia i solicitrile la care este supus pacientul. Acesta este cazul de exemplu al casnicelor exist unele femei casnice care consider c aceast activitate constituie un efort dar care consider c ar trebui s ia lucrurile mai uor sau dimpotriv, care afirm c au neglijat unele aspecte sau c ceilali membri ai familiei ar trebui s-i mreasc contribuia la rezolvarea problemelor gospodreti. Este ns foarte rar pentru o casnic s nu se mai intereseze deloc de cas chiar i-n cazul n care are un oarecare serviciu foarte scurt ca durat n afara casei, acestea dac vor trebuie s-i neglijeze casa pentru a-i pstra serviciul vor renuna mai degrab la acesta din urm. De asemenea, pentru cei care nu se angajeaz n diferite hobby-uri, pierderea interesului nu pare att de grav. Pacienii pot avea probleme i datorit faptului c nu sunt capabili s simt afeciune pentru familia lor (sau invers). Aceast problem este ns tratat i n alte pri i nu este necesar, chiar dimpotriv, s fie abordat n mai multe locuri. Pe de alt parte, pe ct de important este dac este menionat ca simptom, pe att de fals relevant poate fi atunci cnd apare ca rspuns la o ntrebare. COTARE: 0 absena dificultii activitate desfurat normal. 1 uoar o pierdere definit dar uoar a interesului (i bucuriei sau plcerii) pentru munc, hobby-uri, activiti casnice sau sociale. Sarcinile eseniale sunt ndeplinite bine n continuare. Gnduri de incapacitate, slbiciune, oboseal cu referire la munc, activiti. 2 moderat scderea performanei, pierdere semnificativ a interesului dezertrii repetate de la ndeplinirea sarcinilor chiar i a celor eseniale, indecizii, ezitri (descrise direct sau indirect). 3 - marcat pierderea eficienei devine imposibil de ascuns, deficienele apar peste tot dnd natere la comentariu, sarcinile casnice nu mai sunt ndeplinite, munca este total dezorganizat, igiena i autongrijirea las de dorit, probleme cu prietenii (abandon). n spital se coteaz cu 3 puncte dac bolnavul nu petrece cel puin 3h pe zi n activiti ca: ajut infirmierele sau terapie ocupaional (se exclud sarcinile de rutin din salon). 4 incapabil s se descurce n via, n societate, caut spitalul ca o protecie (nu vine pentru investigaie sau observaie) sau abandonarea muncii datorit bolii sale actuale. Rudele sau vecinii i fac cumprturile i treburile n cas, incapabil s aib grij de sine nsui.

38

1. 2. 3. 4. 5. 6.

NTREBRI PENTRU INTERVIU: Ai simit vreo scdere a capacitii dvs. de munc? Care sunt efectiv activitile pe care le realizai la munc, acas, hobby-uri, viaa social? V-ai simit vreodat depit de sacinile pe care le aveai de realizat? Cum v-ai petrecut timpul ultimele zile? Ai fost interesat de ce ai fcut? Ai renunat la activiti obinuite? Dac da, de ce?

8. NCETINEAL, LENTOARE (0-4) Forme severe ale simptomului sunt rare, iar formele uoare sunt greu de perceput. Muli pacieni spun c au observat c gndesc mai ncet i c rspunsul lor emoional este mai ntrziat dect de obicei. Intrebrile pe aceast tem de obicei conduc pe o cale fals. De aceea evaluarea se va face funcie de ceea ce observ evaluatorul i nu funcie de afirmaiile pacientului. Se refer la lentoarea gndirii i a limbajului, scderea capacitii de concentrare, scderea activitii motrice. 0 absenta limbaj i gndire normale 1 uoar ncetinirea uoar a conversaiei, comunicrii, fixitatea expresiei sau oscilaii ale rspunsului emoional. 2 moderat vizibil n conversaie voce monoton, ntrzierea rspunsului, tendina de a sta fr s se mite. 3 marcat conversaie dificil rspunsurile sunt date cu o asemenea ncetineal, nct fac interviul dificil prelungindu-l peste msur. 4 sever conversaie imposibil, stupoare 9. AGITAIE (0-4) Agitaia sever cnd pacientul se mic tot timpul, i pic faa, i smulge prul, hainele de pe el este foarte rar. n cazul agitaiei uoare componentele eseniale sunt agitaia motorie, impresia de tensiune i stress. Dei agitaia i lentoarea par dou simptome total opuse n forma lor uoar pot apare mpreun. 0 absent sau minim, n limite normale 1 uoar se joac cu minile, prul, picioarele 2 moderat se trage de pr, i strnge, ifoneaz n palme batistele, hainele 3 marcat se mic tot timpul, nu poate sta linitit n timpul interviului 4 sever se mic att de mult nct interviul poate fi luat doar pe fug. 10. ANXIETATE (simptome psihice) (0-4) Multe simptome sunt incluse aici, ca de exemplu, tensiune i dificultate n relaxare, iritabilitate, griji pentru probleme minore, teama, panica, dificulti n concentrare, uitare, sentimentul de permanent cdere. Cotarea se face innd cont de modificrile patologice care apar n timpul bolii; trebuie s se fac o distincie clar ntre acestea i o dispoziie anxioas. Dac un subiect fobic evit anxietatea printr-o restrngere a activitii astfel nct s fie evitai stimulii anxiogeni, cotarea se va face lund n considerare severitatea restriciei. 0 absent 1 uoar tensiune subiectiv i iritabilitate griji nefondate, tensiuni care nu sunt permanente, care nu ocup tot timpul pacientului. 2 moderat simptome frecvente i de mare intensitate i care preocup subiectul un timp ndelungat. 3 marcate fobie, risc apariia reaciilor de panic nelinite evident n expresia facial i limbaj (anxietate sever). 4 sever temeri exprimate fr a i se pune ntrebri, anxietate intens, vecin panicii care domin viaa mental a pacientului i ntreaga discuie n timpul interviului. Atacuri frecvente de panic i fobie (atacuri de panic invalidante). NTREBRI PENTRU INTERVIU: 1. V-ai simit nervos, anxios sau nspimntat? 2. V-ai simit tensionat sau incapabil de a v relaxa? 3. V-ai simit vreodat ca i cum ceva groaznic tocmai ar trebui s se ntmple?

39

11. ANXIETATE SOMATIC (manifestri fizice ale anxietii) Se refer la efectele uor de recunoscut ale unei hiperactiviti a sistemului respirator, cardiovascular, gastrointestinal i urinar. Pacienii se mai pot plnge de asemenea i de atacuri de ameeal, voalare a imaginilor vizuale, tergere a capacitii de difereniere a nuanelor. Aceste ultime 3 simptome par a fi mai frecvente la femei dect la brbai. 0 absent 1 uoar (discret) gastro-intestinale gura uscat, tulburri digestive, diaree, colici, eructaii apar mai rar dect de 2 ori pe sptmn 2 moderat crete intensitatea i severitatea simptomelor apar mai des dect de 2 ori pe sptmn 3 marcat cardio-vasculare, cefalee persistente, frecvente, apar zilnic. Ocazional apar simptome foarte severe, invalidante 4 sever simptome severe i persistente incapacitate funcional NTREBRI PENTRU INTERVIU: 1. Ai avut urmtoarele simptome? - gastro-intestinale: - gura uscat - indigestie - diaree - crampe - vrsturi - balonri - cardio-vasculare: - palpitaii - respiratorii: - oftat - hiperventilaie - transpiraii - nevoia de a urina mai des - dureri de cap etc. 2. Ct de des? 3. Ct de intense erau aceste simptome? 12. SIMPTOME GASTROINTESTINALE (0-2) Unul din simptomele caracteristice n depresie este pierderea apetitului. Apare uneori i constipaia ns este mai puin obinuit. n anumite ocazii mai rare pacienii acuz senzaia de durere abdominal. Simptome ca indigestia, gaze i dureri sunt frecvent asociate anxietii. n depresia uoar muli pacieni ctig n greutate. 0 absente apetit normal 1 pierderea poftei de mncare, dar mnnc fr a fi ndemnat de infirmiere; senzaie de greutate abdominal; apariia constipaiei 2 sever simptome accentuate, distincte scderea progresiv a apetitului, instalarea definitiv a constipaiei, reclamnd folosirea unei cantiti neobinuite de laxative. NTREBRI PENTRU INTERVIU 1. Cum este apetitul dvs.? 2. Ai suferit de constipaie? 13. SIMPTOME SOMATICE GENERALE (0-2) Se mpart n dou grupuri: fatigabilitate pn la gradul n care pacienii se simt obosii tot timpul. n plus pacienii reclam o pierdere de energie care pare a fi legat de dificultile n nceperea unei aciuni; al doilea grup este reprezentat de dureri musculare difuze i greu de definit sau localizat, care apar cu precdere n zona spatelui i uneori n membre; senzaia de greutate. Nu este neobinuit la femei s atribuie unei dureri de spate o cauz genital, de aceea acest simptom necesit o investigaie atent. 0 absente 1 uoar oboseal ce apare disproporionat fa de efortul depus; greutate la spate, cap sau membre; pierderea energiei, fatigabilitate 2 sever simptome accentuate, distincte, nevoia frecvent de a se odihni, se simte epuizat de activitile fizice, dificultate de a susine un efort, simte corpul greu, epuizare.

40

1. 2. 3. 4. 5. 6.

NTREBRI PENTRU INTERVIU: Obosii uor? Tot timpul? Avei mult energie? Este un efort s facei orice? V petrecei mult timp odihnindu-v? n pat?

14. SIMPTOME GENITALE (pierderea libidoului) Este un simptom caracteristic depresiei, dificil de decelat la persoane n vrst i la cei la care obinuit activitatea sexual nregistreaz un nivel sczut ex. pacieni singuri, fr partener. Evaluarea se bazeaz pe modificrile patologice, tulburri determinate de boala pacientului. Informaiile inadecvate sau lipsa informaiilor sunt cotate ca nule. 0 absent activitate normal 1 uoare o pierdere uoar a interesului sau o scdere a activitii 2 sever absen total a interesului i activitii 1. 2. 3. 4. NTREBRI PENTRU INTERVIU: Ai observat vreo schimbare a intreresului dvs. pentru sex n ultima vreme? V-ai pierdut interesul pentru cellalt sex de curnd? Ai avut anumite tulburri de dinamic sexual? Ai avut relaii sexuale mai puine dect de obicei?

15. IPOHONDRIE (0-4) Forma sever a simptomului se refer la idei delirante i halucinaii n legtur cu diferite blocaje sau boli invalidante (sentimentul de distrugere treptat); sunt neobinuite la brbai. Excesiva preocupare pentru funciile corpului, atenia concentrat asupra propriului corp este esenial n ipohondrie. 0 absent 1 uoar atenia concentrat asupra propriului corp, relevat atunci cnd pacientul este ntrebat, cnd nu este chestionat asupra acestor probleme ele nu apar spontan n discuie. 2 moderat preocupare pentru simptomele fizice i gnduri asupra unor afeciuni organice, relevate voluntar 3 marcat convingere iraional puternic de a fi bolnav fizic plngeri frecvente, cerere de ajutor, se pot desprinde informaii i din starea pacientului 4 sever idei delirante ipohondrice. NTREBRI PENTRU INTERVIU: 1. V-ai gndit mult n ultimele zile la sntatea dvs., atenia dvs. s-a fixat pe corp, pe funcionarea organismului dvs.? 16. SCDERE N GREUTATE (0-2) Cel mai simplu mod de a cota aceast variabil este prin evaluarea diferenei n greutate prin cntrire repetat problema este c nu toi pacienii se cntresc frecvent, nu-i cunosc greutatea. DUP SPUSELE BOLNAVULUI: 0 absent nici o pierdere n greutate 1 uoar pierdere de greutate legat probabil de boala actual 2 - marcat pierdere de greutate semnificativ APRECIAT DE CNTRIRI: 0 absent mai puin de 500 gr. / sptmn 1 uoar peste 500 gr. / sptmn 2 marcat mai mult de 1000 gr. / sptmn

41

17. CONTIINA BOLII (0-2) Nu apare cu necesitate atunci cnd pacientul neag c sufer de boli mintale. Poate nsemna i c acetia nu recunosc faptul c sunt nebuni dar pot recunoate c sufer de o afeciune nervoas. Cnd apar astfel de situaii, de incertitudini se pun ntrebri suplimentare legate de sentimentul de vinovie i de ipohondrie. 0 prezent recunoate c este deprimat i bolnav 1 pierdere parial recunoate c este bolnav, dar atribuie aceasta hranei, climei, surmenajului, unui virus, unei nevoi de linite 2 absent neag c este bolnav

42

SCALA HAMILTON (versiunea NIMH 26 itemi) Denumirea scalei: Scala Hamilton de depresie (versiunea NIMH67) Autor: M. Hamilton Domeniul de aplicaie: Aceast scal este o msur a depresiei. Exist mai multe versiuni ale scalei de depresie a lui M. Hamilton (HDRS 1960). Versiunea avnd 26 itemi (NIMH 67) este de origine american. Sunt pstrai itemii: variaii diurne ale simptomatologiei, depersonalizare-derealizare, simptom delirant i simptome obseviv.compulsive. La aplicarea acestei variante, itemul 16 scdere n greutate (dup spusele bolnavului i apreciat prin cntar) este mprit n doi itemi separai, de aceea versiunea nsumeaz, n final 26 itemi). Utilizare: Aceleai indicaii ca i la versiunea anterioar Date normative: 1. Dup L. Collet i J. Cottraux: extremele 17-47 media 31,92 mediana 32 abaterea standard 6,6 1. Dup H. Baumann i A. Setrakian: scor mediu 29,1 ntindere 0-77 Validare: 1. Datele normative dup L. Collet i J. Cottraux au fost realizate pornind de la un studiu pe 50 pacieni depresivi ambulatorii, reinui dup criteriile lui Feigner (31 brbai i 19 femei cu vtste de la 19 la 68 ani). 2. Datele dup H. Baumann i A. Setrakian au fost realizate pornind de la o populaie de 1354 pacieni (869 femei, avnd vrsta media 44-46 ani i 485 brbai, cu vrsta mediae 43-45 ani) tratai ambulatoriu n cursul spitalizrii, n cadrul unui studiu multicentric, 3. O analiz factorial a fost realizat n Frana pe o populaie de 125 depresivi pentru stare depresiv major, neschizofrenic i neorganic. Vrsta mijlocie era de 47 ani cu o ntindere ntre 18 i 70 ani. Eantionul cuprinde 87 femei i 38 brbai. Doi factori: depresia i anxietatea somatizat au fost reinui. Aceste rezultate difer de rezultatele analizei factoriale publicate de Cleary i Guy n 1975 n ECDEU dar ele au cteva puncte comune cu analiza lui M. Hamilton (1967) (Guelfi i colaboratorii).

43

SCALA Punctele 1-17 sunt identice cu cele ale scalei Hamilton (17 itemi, 0-52 valori). 18. VARIAII DIURNE (de diminea) ale simptomatologiei 0 = nici una 1 = uoare 2 = importante 19. VARIAII DIURNE (dup amiaza) ale simptomatologiei 0 = nici una 1 = uoare 2 = importante 20. DEPERSONALIZARE I DEREALIZARE 0 = absent 1 = uoar (de ex. sentimentul c lumea nu este real) 2 = medie (idei de negare) 3 = grav, atingnd o incapacitate funcional 21. SIMPTOME DELIRANTE (de persecuie) 0 = nici unul 1 = bnuieli 2 = idei de referin 3 = idei delirante de referin i persecuie 22. SIMPTOME OBSESIVE I COMPULSIVE 0 = absente 1 = uoare 2 = grave 23. SENTIMENT DE NEPUTIN 0 = nu e prezent 1 = impresie subiectiv pus n eviden numai prin ntrebri 2 = bolnavul exprim spontan sentimentele sale de neputin 3 = are nevoia de a fi stimulat, ghidat i linitit pentru ndeplinirea sarcinilor de rutin n salon i ngrijirile de toalet 4 = are nevoie de un ajutor fizic pentru a se mbrca, a-i face toaleta, a mnca, pentru igiena personal 24. SENTIMENTUL LIPSEI DE SPERAN 0 = nu este prezent 1 = ndoial intermitent c lucrurile vor merge mai bine dar poate fi linitit 2 = are constant impresia c nu mai e nici o speran dar accept s fie linitit 3 = exprim sentimente de descurajare, disperare, pesimism asupra viitorului, care nu pot fi risipite 4 = persevereaz spontan i de o manier improprie n a afirma nu voi mai fi niciodat bine sau lucruri asemntoare 25. SENTIMENT DE DEVALORIZARE Merge cu o uoar pierdere a stimei de sine, sentimente de inferioritate, autodepreciere, cu ideea delirant c subiectul nu poate face absolut nimic. 0 = nu este prezent 1 = indic sentimente de devalorizare (pierderea stimei de sine) numai dac este interogat 2 = indic spontan sentimente de devalorizare 3 = difer de cota 2 prin intensitate: bolnavul indic spontan c el nu poate nimic, c este inferior etc. 4 = idei delirante de devalorizare, de exemplu nu sunt dect o grmad de deeuri, rmie sau alte lucruri asemntoare.

44

SCALA M.A.D.R.S. (10 itemi, 0-60) Autor: S. Montgomery & M. Asberg Domeniu de aplicare: Scala vizeaz studierea modificrilor datorate efectelor terapeutice. Cuprinde 10 itemi cotai n 6 niveluri de intensitate i surprinde schimbrile la tratament (heteroevaluare). Indicaii: Evaluarea se face n cadrul unei examinri clinice, cu ajutorul unui interviu, plecnd de la ntrebri generale despre simptomele pacientului pn la ntrebri mai detaliate, care vor permite o apreciere precis a severitii simptomelor. Medicul ce face evaluarea trebuie s decid dac simptomatologia corespunde punctelor bine definite (0, 2, 4, 6) din scal sau punctelor intermediare (1, 3, 5). Pentru fiecare rubric se noteaz acele cazuri ce caracterizeaz mai bine starea pacientului (aceste stri sunt indicate de scal). Cotare: Nota total se obine adunnd scorurile obinute la cei 10 itemi. Date normative: 1. Studiu lui J. Pellet, D. P, Bobon & colab. nota total medie pe un lot de 24 subieci depresivi = 23.7 scorul MADRS n funcie de evaluarea global a sindromului depresiv: Uor/Absent n = 15 15.66 6.99 Mediu n = 20 21.85 5.01 Puternic/f. puternic n=7 32.28 8.66

2. Studiul lui T. Lemperiere & colab. Scor mediu = 36.7 Interval = 0 60 Validare: 1. Studiul lui J. Pellet & colab a fost efectuat pe un lot de 44 pacieni (20 brbai i 24 femei) n vrsta de 19 i 69 de ani (media de vrst = 42 ani) repartizai astfel: - depresii: 24 din care 19 nevrotici i 5 melancolici - psihoze, agitaie maniacal, anxietate: 7 - nevroze nondepresive: 6 - altele Rezultatele obinute la MADRS sunt echivalente celor obinute la scala Hamilton pe acelai eantion. 2. Studiu lui T. Lemperiere & Colab coninea 79 pacieni avnd depresii severe/foarte severe, ceea ce explic importana scorului mediu n raport cu cel obinut de J. Pellet & colab.

45

CHESTIONAR M.A.D.R.S. Evaluarea se face pe baza unui examen clinic, cu ajutorul unui interviu, plecnd de la ntrebri generale despre simptomatologia pacientului i mergnd pn la ntrebri detaliate care vor permite o apreciere precis a severitii simptomelor. Medicul implicat n evaluare va trebui s decid dac simptomele corespund punctelor bine definite din scala (0, 2, 4, 6 ) sau punctelor intermediare (1, 3, 5). Pentru fiecare rubric se noteaz acele propoziii care caracterizeaz cel mai bine starea pacientului. 1. TRISTEE APARENT Corespunde descurajrii, depresiei i disperrii (mai mult dect o proast dispoziie pasager) reflectate n cuvinte, mimic, postur. Se coteaz numai profunzimea i incapacitatea de decizie. 0 = fr tristee 1 2 = pare descurajat, dar se poate nveseli fr dificultate 3 4 = pare trist i nefericit cea mai mare parte din timp 5 6 = pare nefericit tot timpul 2. TRISTEE EXPRIMAT Corespunde expresiei unei dispoziii depresive, care poate fi aparant sau nu. Include proasta dispoziie, descurajarea sau sentimente de disperare (suferina) fr speran Se coteaz numai intensitatea, durata i gradul actual al dispoziiei care este influenat de evenimente 0 = tristee ocazional n raport cu circumstanele 1 2 = tristee / proast dispoziie, dar se nveselete fr dificultate 3 4 = sentiment copleitor de tristee / depresie 5 6 = tristee, disperare / descurajare permanent / fr fluctuaii 3. TENSIUNE INTERIOAR Corespunde sentimentelor de suferin / boal nedefinit, iritabilitii, agitaiei interioare, tensiunii nervoase, mergnd pn la panic, groaz (teroare) / angoas. Se coteaz numai intensitatea, frecvena, durata, stadiul de restabilire necesar. 0 = calm. Tensiune pasager 1 2 = sentiment ocazional de iritabilitate i suferin nedefinit 3 4 = sentimente permanente de tensiune interioar / panic intermitent pe care pacientul n-o poate controla dect cu greutate 5 6 = groaza / angoasa continu. Panica copleitoare 4. REDUCEREA SOMNULUI Corespunde unei diminuri a duratei sau profunzimii somnului n comparaie cu somnul individului care nu este bolnav 0 = doarme ca de obicei 1 2 = uoar dificultate de a adormi sau somn redus, superficial sau agitat 3 4 = somn redus sau ntrerupt dup mai puin de 2 ore 5 6 = mai puin de 2 sau 3 ore de somn

46

5. REDUCEREA APETITULUI Corespunde sentimentului pierderii apetitului n comparaie cu apetitul obinuit. Se coteaz absena dorinei de a mnca sau nevoia de a se fora pentru a mnca. 0 = apetit normal sau crescut 1 2 = apetit uor sczut 3 4 = lipsa poftei de mncare. Alimente fr gust 5 6 = nu mnnc dect dac este forat 6. DIFICULTI DE CONCENTRARE Corespunde dificultii de a-i aduna gndurile mergnd pn la incapacitatea de a se concentra. Se coteaz intensitatea, frecvena, gradul incapacitii. 0 = fr dificulti de concentrare 1 2 = dificulti ocazionale 3 4 = dificulti de concentrare i de meninere a ateniei, ceea ce diminueaz capacitatea de a citi sau susine o conversaie 5 6 = incapacitatea de a citi sau de a conversa fr o mare dificultate 7. OBOSEALA, PLICTISEALA Corespunde unei dificulti de a ncepe o activitate sau lentoare n activitile cotidiene, 0 = lupt cu dificultatea de a se mobiliza; fr lentoare 1 2 = dificulti de a ncepe o activitate 3 4 = dificulti de a ncepe activiti de rutin care necesit efort. 5 6 = mare oboseal sau plictiseal. Incapacitatea de a face ceea ce trebuie fr ajutor. 8. INCAPACITATEA DE A RESIMI / PERCEPE Corespunde experienei subiective de reducere a interesului pentru lumea nconjurtoare sau activiti care-i produc plcere n mod normal. Capacitatea de a rspunde emoional fa de anumite circumstane sau persoane. 0 = interes normal pentru lumea nconjurtoare i pentru oameni 1 2 = capacitate sczut de a se bucura de interesele cotidiene 3 4 = pierderea interesului pentru lumea nconjurtoare (amici, cunotine) 5 6 = sentimentul de a fi paralizat emoional, incapacitatea de a resimi furia, tristeea (suprarea, amrciunea) sau plcerea i imposibilitatea complet sau dureroas de a resimi ceva pentru prini i amicii apropiai. 9. GNDURI PESIMISTE Corespunde ideilor de culpabilitate, inferioritate, autoacuzare, pcate, remucare i ruin. 0 = fr gnduri pesimiste 1 2 = idei intermitente de eec, autoacuzare i autodepreciere 3 4 = autoacuzri persistente sau idei de culpabilitate sau pcate precise, dar nc raionale. Pesimism progresiv fa de viitor 5 6 = idei delirante de ruin, remucare sau pcate inexplicabile, Autoacuzri absurde i ferme.

47

10. IDEI DE SINUCIDERE Corespunde sentimentului c viaa nu merit s fie trit, c moartea natural ar fi binevenit, precum i ideilor suicidare i pregtirii pentru suicid. Tentativele de suicid nu trebuie s influeneze cotarea. 0 = se bucur de via sau o ia aa cum este 1 2 = obosit de via; idei suicidare doar pasagere 3 4 = ar vrea s fie mort. Ideile de suicid sunt curente i suicidul este considerat o soluie posibil, dar fr proiect sau intenie precis. 5 6 = proiecte explicite de sinucidere dac se ivete ocazia. Pregtiri pentru sinucidere.

48

SCALA H.A.R.D. Autor: J.C. Rufin, M. Ferreri Domeniu de aplicare: Scala H.A.R.D. este util n evaluarea strilor depresive n practica curent din patologia psihiatric. Obiectivul su principal este acela de a se adresa medicilor generaliti. Conine 12 itemi repartizai n 4 grupe de cte 3 itemi i presupune depistarea tulburrilor / dificultilor legate de dispoziie, anxietate, hipokinezie i de pericolul pe care pacientul l prezint pentru el nsui. Pentru autori, punctul esenial al acestei scale l reprezint vizualizarea aspectelor simptomatice sub forma unei diagrame de 4 cote, care permite uurarea diagnosticului n funcie de aspectul diagramei realizate. Aplicare: n timpul interviului clinic i pe baza ntrebrilor simple, examinatorul poate folosi 12 criterii semiologice cotate de la 0 la 6. Cotare: Trebuie calculate 4 cote totale (H, A, R, D) nainte de raportarea la diagram. Dup prerea autorilor, aspectul vizual al diagramei permite determinarea: - intensitii globale a depresiei: se apreciaz pe baza segmentelor HA i RD (a ansamblului acestor segmente) - severitii strii depresive (dat de suprafaa general a figurii) i potenialul suicidar (dat de poziia submedian a figurii). Acest indice este evaluat pornind de la cei 2 poli A i D, raportai la scorul global, dar trebuie nuanat prin funcionarea unor parametri ca: anturaj, stress etc. - tipului de depresie: proporia relativ diferit a diverselor elemente componente duce la forme diferite, Ferreri descrie 7 tipuri fundamentale de stri depresive n cadrul utilizrii figurii (innd seama de prevalena fiecrui pol se pot distinge formele anxiogene, hipokinetice, mixte etc.) - alegerii tratamentului: poziia relativ a lui A i D informeaz asupra tipului de antidepresiv utilizat. Acordarea cotelor: ntre 20 34 puncte = stare depresiv moderat ntre 35 49 puncte = stare depresiv serioas ntre 50 72 puncte = depresie sever Atitudinea fa de cele 35 de puncte se schimb radical dac potenialul suicidar este crescut sau relativ moderat. Interval: 0-72 Validare: Scorul global obinut la chestionarul HARD este puternic corelat cu scorul MADRS i puin semnificativ cu cel de la scala Hamilton (26 itemi). Populaia reinut pentru studiu se compunea din 51 pacieni de 23-78 ani (37 femei i 14 brbai) cu diferite diagnostice, dar la care scorul la scara H era superior de 18 (Depardieu).

49

DIAGARAMA DE DEPRESIE H.A.R.D. (RUFIN & FERRERI, 1984) DISPOZIIE (H) a) Tristee 0 = absent 1 2 = pare descurajat: cereri de a fi susinut 3 4 = pesimism exprimat spontan sau la interogare. Tristee aparent (prin mimica, atitudini, voce, tendina de a plnge) 5 6 = sentiment pregnant de disperare exprimat verbal sau / i prin atitudini b) Dezinteres 0 = interes normal pentru lume i alii 1 2 = puin interes pentru plcerile obinuite 3 4 = pierderea interesului pentru cei apropiai: absena interesului pentru lumea nconjurtoare 5 6 = concentrarea asupra preocuprilor pesimiste. Inerie dureroas a emoiilor Mai nimic nu m atinge! c) Apetit 0 = normal 1 2 = uor redus 3 4 = gsete mncarea fr gust. Se foreaz pentru a mnca 5 6 = nu mnnc dect dac este forat TOTAL H = ANGOASA (A) a) Anxietate psihic 0 = calm 1 2 = nelinitit. Tensiune pasager neobinuit 3 4 = sentiment permanent de tensiune interioar; ateptare dureroas. Crize intermitente de anxietate 5 6 = anxietate major, durabil. Confuzie b) Anxietate somatic 0 = absent 1 2 =discret: frecvente preocupri corporale: dispepsie, algii diverse 3 4 = medie: tulburri vaso-motorii, extremiti reci, bufeuri de cldur, senzaie de apsare, sufocri, cefalee, greuri, tulburri de tranzit, palpitaii, tendine bulimice 5 6 = angoasa important: aceste tulburri devin permanente i incapacitante

50

c) Insomnie 0 = somn normal 1 2 = insomnie de adormire 3 4 = treziri frecvente. Somn redus sau ntrerupt dup mai puin de 2 ore, agitaie, tulburri de somn (comaruri) 5 6 = mai puin de 3 ore de somn n 24 de ore, insomnie regulat dimineaa (fr a putea readormi) TOTAL A = NCETINIRE (R) a) Oboseala 0 = absent 1 2 = dificulti n a ntreprinde activiti (profesionale, colare, domestice). Predomin astenia de diminea 3 4 = sentiment penibil de efort pentru a duce la capt activitile cotidiene. Impresia intermitent de a fi vid, blocat 5 6 = oboseala extrem, Epuizare permanent: incapacitatea de a face ceva fr ajutor b) Concentrare 0 = fr dificultate 1 2 = concentrarea i memoria reclam un efort neobinuit 3 4 = scderea capacitii intelectuale (atenia, concentrarea, memoria), capacitatea de a citi, de a conversa, calcula, de a privi la TV. 5 6 = tulburri jenante de a menine o conversaie. Dificulti de nelegere i memorizare a informaiilor banale. c) Atitudinea 0 = fr ncetinire aparent 1 2 = mimica, limbaj sau mers uor ncetinit 3 4 = mimica, limbaj sau mers marcat de hipokinezie 5 6 = ncetineala care afecteaz ntreinerea TOTAL R = PERICOL (D) a) Devalorizare 0 = nici una 1 2 = sentiment de inferioritate; pierderea stimei de sine dac l interogm 3 4 = propoziii de devalorizare nelinititoare: Nu vreau nimic; sunt inferior 5 6 = idei delirante de autodepreciere: Sunt un nimic!

51

b) idei suicidare 0 = nici una 1 2 = se ntreab despre necesitatea vieii 3 4 = idei negre. Suicidul este evocat ca o soluie dac tratamentul nu aduce mbuntiri 5 6 = intenii suicidare manifeste. Tentative recente de suicid. c) Idei delirante (de culpabilitate i / sau de nevindecare i / sau de persecuie) 0 = nici una 1 2 = deformarea realitii; a vedea totul n negru 3 4 = viziune alterat de lumea dominat de suspiciune, dram 5 6 = autoacuzare fi. Idei delirante de culpabilitate, nevindecare, hipocondrie, ruin, persecuie. Halucinaii rutcioase. TOTAL D = TOTAL H + A + R + D = Intensitatea depresiei: - depresie discret = 20 34 - depresie medie = 35 49 - depresie sever = 50 72 H 18 16 14 12 10 8 6 4 2 00 2 4 6 8 18 16 14 12 10 R

D Alegerea tratamentului antidepresiv singur sau n asociaie R>A R=A R<A

A Efect psihostimulant

Efect sedativ

52

Aceast tendin terapeutic este interpretat n funcie de ali factori: meninerea n activitate, orarul prizelor (dozelor), asociaii medicamentoase, contraindicaii i rspunsul la tratamentul antidepresiv anterior. OBSERVAII:

53

SCALA DE DEPRESIE BECK

(21 itemi) Autor: A-T Beck & Colab. Domeniu de aplicare: Pentru autori, nota global a acestui chestionar indic profunzimea subiectiv a depresiei, care d o estimare cantitativ a intensitii simptomatologiei subiective a depresiei. Utilizare / aplicare: Se cere subiectului s completeze chestionarul, ncercuind numrul care corespunde propoziiei alese. El poate ncercui ntr-o serie mai multe numere, dac acele propoziii sunt n acord cu ceea ce simte (i convin) Cotarea: Aceleai reguli ca la forma scurt Date normative: J. Delay, P. Pichot & Colab Media unui lot de 79 subieci depresivi = 27.01 m Endogen 28.09 10.81 Psihogen 25.32 6,25 Involuie 29.08 9,04

Raportarea valorilor date de A-T. Beck n funcie de severitatea depresiei, analiza din punct de vedere clinic psihiatric: m Absent 10.9 8.1 Uoar 18.7 10.2 Medie 25.4 9.6 Grav 30.0 10.6

Interval: 0-63 Alturi de forma scurt (13 itemi) i forma complet (21 itemi) exist i o form de 25 itemi elaborat de Beck-Pichot, Bobon & Colab. (1982), Von Frenckell & Colab. (1981) Validare: Studiul francez a fost realizat pe 79 bolnavi deprimai (nu e dat nici o alt precizare din partea autorilor). Cum scorurile depresiei de involuie erau uor superioare celor pentru depresia psihogen, diferenele n grupul studiat nu sunt semnificative.

54

SCARA BECK (21 ITEMI)

Chestionarul conine afirmaii grupate. V rugm s citii cu atenie fiecare grup de afirmaii. Alegei din fiecare grup acea afirmaie care descrie cel mai bine starea dvs., ncepnd cu sptmna trecut i pn astzi (inclusiv). ncercuii numrul afirmaiei alese. Dac credei c vi se potrivesc mai multe afirmaii dintr-un grup, ncercuii-le pe toate. V rugm s citii cu atenie toate afirmaiile unui grup, nainte de a alege. 1 0 nu sunt trist 1 sunt trist sau am o dispoziie apstoare 2 a tot timpul sunt trist i nu pot iei din starea asta 2 b m simt att de trist i de nefericit nct nu mai pot s suport 0 viitorul nu m sperie n mod deosebit 1 viitorul m sperie 2 a simt c nu pot s atept nimic de la viitor 2 b cred c viitorul meu este fr speran i c situaia mea nu se va schimba 0 nu simt c a fi euat 1 am impresia c am mai multe nereuite dect alii 2 a am impresia c am acumulat foarte puine lucruri valabile / avnd o oarecare semnificaie 2 b fcnd un bilan al vieii mele, mi vd irul eecurilor 3 ca om, consider c am euat total. 0 lucrurile m mulumesc la fel de mult ca altdat 1 a sunt nemulumit cea mai mare parte din timp 1 b nu tiu s profit n mod adecvat de circumstane 2 ca s fiu sincer, nimic nu m mai mulumete 3 sunt nemulumit sau indiferent fa de toate. 0 nu m nvinovesc n mod deosebit 1 m simt ru sau indignat o bun parte din timp 2 a m simt vinovat 2 b aproape ntotdeauna m nvinovesc pentru ceva 3 tot timpul m nvinovesc i am impresia c nimic nu merge. 0 nu m simt vinovat n mod deosebit 1 simt c poate am meritat o pedeaps 2 simt c mi-am meritat pedeapsa 3 a vrea s fiu pedepsit 0 nu m-am dezamgit pe mine nsumi 1 a sunt dezamgit de mine 1 b nu m plac (nu m iubesc) 2 propria persoan m dezgust 3 m ursc 0 nu simt c a fi mai ru dect oricare altul 1 m judec pentru greelile i slbiciunile mele 2 a ntotdeauna m acuz pentru greelile mele 2 b m acuz pentru toate relele care s-au ntmplat (am sentimentul de a fi comis foarte multe fapte grave)

55

0 nici nu m gndesc s-mi fac vreun ru 1 m gndesc cteodat la sinucidere, dar nu pot s o fac 2 a cred c moartea m va elibera 2 b am planuri precise pentru a m sinucide 2 c am impresia c familia mea va fi liber dac eu voi fi mort 0 nu plng mai mult dect de obicei 1 n ultimul timp, plng mai mult dect de obicei 2 n ultimul timp, plng tot timpul 3 cndva, puteam s plng; acum nu mai pot, nici dac a vrea. 0 nu sunt mai irascibil dect de obicei 1 nu m supr mai repede sau nu devin iritat mai repede dect de obicei 2 n ultimul timp, sunt mereu iritat. 0 interesul meu fa de alii nu a sczut 1 acum ceilali m intereseaz mai puin dect nainte 2 interesul meu fa de ceilali a sczut simitor 3 mi-am pierdut tot interesul fa de ceilali i ei mi sunt total indifereni. 0 m decid la fel de repede ca altdat 1 n ultimul timp mi amn deciziile 2 fa de altdat, m decid foarte greu 3 nu mai pot lua decizii n nimic 0 nu cred c art mai ru dect nainte 1 m tem c art btrn i urt 2 simt c m-am schimbat n ru i sunt mai puin atrgtor 3 cred c sunt urt 0 lucrez la fel de bine ca i altdat 1 a este un efort deosebit pentru mine s m apuc de ceva 1 b nu mai lucrez la fel de bine ca altdat 2 este un efort foarte mare pentru mine s fac orice 3 nu m simt n stare s fac nimic 0 dorm la fel de bine ca altdat 1 nu dorm la fel de bine ca altdat (dimineaa m trezesc mai obosit dect altdat) 2 m trezesc cu 2-3 ore mai repede dect de obicei i readorm greu 3 m trezesc cu mai multe ore mai repede dect de obicei i nu mai pot s readorm. 0 nu obosesc mai repede dect nainte 1 obosesc mai repede dect nainte 2 aproape orice fac, m obosete 3 sunt mult prea obosit ca s mai fac ceva 0 mnnc la fel de bine ca nainte 1 nu mai am aa poft de mncare ca nainte 2 n ultimul timp, mi-a sczut simitor pofta de mncare 3 nu mai am deloc poft de mncare 0 nu am slbit mai mult dect altdat 1 am slbit mai mult de 2 kg n ultimele 2 luni 2 am slbit mai mult de 4-5 kg n ultimele 2 luni 3 am slbit mai mult de 7-8 kg n ultimele 2 luni

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

56

20

0 nu m preocup sntatea mai mult dect de obicei 1 m ngrijorez din cauza problemelor cu stomacul sau a durerilor 2 sunt foarte ngrijorat din cauza problemelor mele medicale i mi-e greu s m gndesc la altceva 3 sunt att de ngrijorat de problemele mele medicale nct nu m pot gndi la altceva 0 nu am observat nici o schimbare important n ceea ce privete apetitul meu sexual 1 sexul m preocup mai mult dect nainte 2 n ultimul timp sexul m preocup mai puin dect nainte 3 mi-am pierdut cu totul apetitul sexual.

21

57

SCALA BECK (varianta scurt, 13 itemi, 0-39) Autor: A-T. Beck Domeniu de aplicare: Versiunea prescurtat a chestionarului Beck este o msur a depresiei. Fiecare item este construit din 4 propoziii corespunznd a 4 nivele de intensitate progresiv, ce caracterizeaz simptomele. Aceast msur este o autoevaluare. Utilizare: Se cere subiectului s completeze chestionarul ncercuind numrul care corespunde propoziiei alese. Subiectul poate ncercui mai multe numere n cadrul unei serii, dac mai multe propoziii i sunt pe plac. Cotare: Se ine cont de cota cea mai mare aleas de subiect n aceeai serie. Scorurile celor 13 itemi se nsumeaz. Date normative: 1. Studiul lui l. Collet & J. Cottraux Media = 18.02 Abaterea standard = 6.19 Valori extreme = 4 33 Interval = 0 39 2. Studiul lui Lemperiere & Colab. Scorul mediu = 22.4 Validare: 1. Studiul lui Collet i Cottreaux a fost realizat pe 50 pacieni deprimai, ce urmau tratament ambulator i care au fost selectai dup criteriul lui Feighner (31 brbai i 19 fete / femei n vrst de 18-68 ani). Scorul total la scala Beck a fost corelat cu scorul global obinut la scala Hamilton (26 itemi) i cu scorul global al scalei de ncetinire aparinnd lui Widlocher. Cele dou corelaii nu difer semnificativ. 2. Studiul lui Lemperiere & Colab. a fost realizat pe 79 subieci deprimai; era vorba de o depresie sever / foarte sever n cele mai multe din cazuri. Pacienii erau spitalizai n 2/3 din cazuri. Compararea diferitelor instrumente de evaluare a artat c, capacitatea chestionarului Beck de a discrimina ntre cele 7 stadii de gravitate reinute de criterii, apare ca inferioar scalei Hamilton (17 itemi), scalei Montgomery i Asberg (MADRS).

58

CHESTIONARUL BECK (varianta scurt) Chestionarul cuprinde mai multe serii de 4 propoziii. Pentru fiecare serie, citii cele 4 propoziii, apoi alegei acea propoziie care descrie cel mai bine starea dvs. Actual. ncercuii numrul care corespunde propoziiei alese. Dac ntr-o serie, mai multe propoziii v apar ca fiind convenabile, ncercuii numerele corespunztoare propoziiilor respective. 1 0 nu sunt trist 1 sunt trist sau am o dispoziie apstoare 2 tot timpul sunt trist i nu pot iei din starea aceasta 3 m simt att de trist i de nefericit nct nu mai pot s suport 0 viitorul nu m sperie n mod deosebit 1 viitorul m sperie 2 simt c nu pot s atept nimic de la viitor 3 cred c viitorul meu este fr speran i c situaia mea nu se va schimba 0 nu simt c a fi euat 1 am impresia c am mai multe nereuite dect alii 2 fcnd un bilan al vieii mele, mi vd irul eecurilor 3 ca om, consider c am euat total ( n relaia cu prinii, partenerul, copiii). 0 lucrurile m mulumesc la fel de mult ca altdat 1 nu tiu s profit n mod adecvat de circumstane 2 ca s fiu sincer, nimic nu m mai mulumete 3 sunt nemulumit sau indiferent fa de toate 0 nu m nvinovesc n mod deosebit 1 m simt vinovat 2 aproape ntotdeauna m nvinovesc pentru ceva 3 tot timpul m nvinovesc i am impresia c nimic nu merge. 0 nu m-am dezamgit pe mine nsumi 1 sunt dezamgit de mine 2 propria persoan m dezgust 3 m ursc 0 nici nu m gndesc s-mi fac vreun ru 1 cred c moartea m va elibera 2 am planuri precise pentru a m sinucide 3 m-a sinucide dac a putea 0 interesul meu fa de alii nu a sczut 1 acum ceilali m intereseaz mai puin dect nainte 2 interesul meu fa de ceilali a sczut simitor 3 mi-am pierdut tot interesul fa de ceilali i ei mi sunt total indifereni. 0 m decid la fel de repede ca altdat 1 n ultimul timp mi amn deciziile 2 fa de altdat, m decid foarte greu 3 nu mai pot lua decizii n nimic 0 nu cred c art mai ru dect nainte 1 m tem c art btrn i urt 2 simt c m-am schimbat n ru i sunt mai puin atrgtor 3 cred c sunt urt

10

59

11

0 lucrez la fel de bine ca i altdat 1 este un efort deosebit pentru mine s m apuc de ceva 2 este un efort foarte mare pentru mine s fac orice 3 nu m simt n stare s fac nimic 0 nu obosesc mai repede dect nainte 1 obosesc mai repede dect nainte 2 aproape orice fac, m obosete 3 sunt mult prea obosit ca s mai fac ceva 0 mnnc la fel de bine ca nainte 1 nu mai am aa poft de mncare ca nainte 2 n ultimul timp, mi-a sczut simitor pofta de mncare 3 nu mai am deloc poft de mncare

12

13

60

SCALA DE ATITUDINE DISFUNCIONAL (WEISSMAN & BECK, 1978), (DAS)

Acest instrument a fost dezvoltat pentru a identifica afirmaiile care n general stau la baza gndirii idiosincratice tipic depresive. Scala originar de 100 de itemi are dou forme paralele DAS, coninnd cte 40 de itemi fiecare. n fiecare form (40 itemi) se solicit informaii asupra disfunciilor individuale care acioneaz ca scheme pe baza crora este construit lumea (Weissman & Beck, 1978). Weissman & Beck raporteaz un coeficient de fidelitate (Cronbach) de 0.89 pentru ambele forme i o corelaie de 0.81. Cotare 1.Fiecare item din DAS (forma A sau B) este cotat de la 1 la 7. n funcie de coninut, itemii sunt cotai n fiecare direcie. 2.Urmtorii itemi sunt cotai ca fiind adaptativi dac rspunsul merge spre aprobare sau acord total: Forma A: itemii 3,4,9,14,17,20,25,29,33,34,37 Forma B: itemii 1,5,6,10,12,13,14,15,20,30,34,35 Se noteaz astfel: 1 = cu totul de acord 2 = n mare msur de acord 3 = ntructva de acord 4 = neutru 5 = ntructva n dezacord 6 = n mare msur n dezacord 7 = n dezacord total 3. Ceilali itemi n formele A i B sunt cotai n direcia invers: 1 = dezacord total 7 = acord total 4.Dac subiectul omite s dea rspunsuri la un numr mare de itemi, atunci testul nu se ia n considerare. Etalonare/normare Grup normal N = 355, media = 119.4 = 27.2 (Weissman, 1979). Forma B - depresie endogen m = 142.7, = 39.7 - depresie nonendogen: m = 166.7, = 38.1 (Robins, 1990) Depresie puternic (grav) - N = 35 - n criz: m = 147.45 - n remisie: m = 113.31 (Silverman, 1984) Grup de depresie grav n terapie cognitiv - nainte: m = 160.3, = 28.8 - dup: m = 114.4, = 44.6 (Simans, 1984) Grup n terapie medicamentoas antidepresiv (triciclic) N = 14 - nainte de terapie: m = 157.5, = 29.2 - dup: m = 128.1, = 51.3

61

SCALA ATITUDINII DISFUNCIONALE Forma A

Nume i prenume . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Data . . . . . . . . . . . . . Acest chestionar cuprinde o serie de atitudini i convingeri prezentate de ctre unele persoane. Citii cu atenie fiecare afirmaie i decidei n ce msur suntei de acord cu ea. Utilizai pentru fiecare afirmaie din codul prezentat mai jos cifra care corespunde n cea mai mare msur modului n care gndii. Pentru a v asigura c o anumit atitudine v caracterizeaz, avei n vedere modul n care gndii n majoritatea timpului.

1
sunt n dezacord total

2
sunt n mare msur n dezacord

3
sunt ntructva n dezacord

4
neutru

5
sunt ntructva de mare acord

sunt n sunt cu totul msur de acord de acord

Afirmaii
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

Rspuns

Oamenii m vor aprecia probabil n mai mic msur dac voi comite o greeal. Dac nu reuesc s fiu o persoan productiv, creativ i util, viaa mea nu are nici un sens. mi face mai mult plcere s fac acele lucruri pe care eu vreau s le fac dect cele pe care le fac pentru a fi pe placul altora. Controlnd modul n care interpretez diferitele situaii, mi pot controla de fapt emoiile. Dac nu pot face un lucru ca lumea, nici nu merit s m apuc. Este foarte important ce cred alii despre mine. Oamenii trebuie s se pregteasc pentru ce poate fi mai ru; altfel risc s fie decepionai. Ar trebui s fiu n stare s fiu pe placul tuturor. Chiar dac omul nu poate controla tot ceea ce i se ntmpl, el trebuie mcar s-i controleze gndurile. Este ruinos s-i manifeti slabiciunile. Dac cineva rmne singur un timp, el va suferi de singurtate. Omul trebuie s se strduiasc s fie cel mai bun n tot ce face. Fr succes, viaa nu are sens. Dac ntmpini obstacole n cale, nu trebuie neaparat s te simi frustrat. Dac am spus o prostie, nsemn c sunt prost. Trebuie s am ntotdeauna controlul desvrit asupra sentimentelor mele. M pot aprecia, chiar i atunci cnd nu sunt pe placul altora. Dac nu-mi fixez aspiraii nalte, voi deveni o persoan de mna a doua. Dac nu reuesc s fac totul bine, nu voi fi respectat de alii. Trebuie s caut soluii practice pentru probleme i nu soluii ideale. Valoarea mea personal depinde n mare msur de prerea celorlali despre mine. Omul trebuie s fac bine tot ce face. Dac cineva nu este de acord cu mine, asta nseamn probabil c nu m simpatizeaz. Nu pot fi fericit att timp ct majoritatea cunotinelor nu m plac. Este mai important ce cred eu despre mine, dect ce cred alii. Dac nu sunt amabil, corect i atent fa de ceilali, nseamn c sunt un individ infect. Este ngrozitor s fii dezaprobat de oamenii pe care i consideri importani. Daca nu ai pe cine te sprijini, vei fi condamnat la tristee. Ceilali m vor iubi chiar dac nu am succes. Dac alii afl cum eti n realitate, te vor aprecia n mai mic msur. Ori de cte ori risc sau mi ncerc norocul, sfresc prin a da de bucluc. Dac evii problemele, ele dispar. Cuvintele altora nu m pot rni. Cel care m rnete sunt chiar eu, prin modul n care reacionez la cuvintele ce mi se adreseaz. Celorlali le poate psa de mine, chiar dac mi cunosc slbiciunile. Dac euez n parte, este la fel de ru ca i cnd a eua total. Lumea te va respinge dac i descoper toate slbiciunile. Pot realiza lucruri importante chair dac nu m hruiesc ca pe un sclav. Fericirea mea depinde n mai mare msur de alii dect de mine. Dac cineva la care in nu m iubete, nseamn c nu pot fi iubit. Ar trebui s mi pot rezolva problemele repede i fr prea mari eforturi.

62

SCALA ATITUDINII DISFUNCIONALE Forma B

Nume i prenume . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Data . . . . . . . . . . . . . Acest chestionar cuprinde o serie de atitudini i convingeri prezentate de ctre unele persoane. Citii cu atenie fiecare afirmaie i decidei n ce msur suntei de acord cu ea. Utilizai pentru fiecare afirmaie din codul prezentat mai jos cifra care corespunde n cea mai mare msur modului n care gndii. Pentru a v asigura c o anumit atitudine v caracterizeaz, avei n vedere modul n care gndii n majoritatea timpului. 1 sunt n dezacord total 2 sunt n mare msur n dezacord 3 sunt ntructva n dezacord 4 neutru 5 sunt ntructva de mare acord 6 sunt n cu totul msur de acord 7 sunt de acord

Afirmaii Rspuns 01 Pot fi fericit chiar dac nimeni nu m iubete. 02 Cei care poart marca succesului (arat bine, sunt celebri, bogai) au mai multe anse s fie fericii dect ceilali. 03 Ar trebui s fiu tot timpul fericit. 04 A cere sfatul sau ajutorul cuiva este un semn al slbiciunii. 05 Faptul c alii nu m consider atrgtor nu trebuie s m necjeasc. 06 Pot fi fericit chiar dac pierd multe lucruri bune n via. 07 Numai egoitii comit fapte egoiste. 08 Cnd ntreb ceva creez impresia c sunt inferior. 09 Dac cineva mi este indiferent, asta nseamn c nu ine la mine. 10 Fericirea depinde n mai mare msur de atitudinea mea fa de mine dect de ce simt alii fa de mine. 11 nainte de a se apuca de ceva, omul trebuie s spere c are sori de izbnd. 12 Poi ctiga respectul cuiva, chiar dac nu eti deosebit de talentat ntr-un domeniu oarecare. 13 Poi fi o persoan fericit, chiar dac nu renuni la tine nsui, doar de dragul de a fi pe placul cuiva. 14 Nu trebuie s renun la a face ceva pentru propriul meu bine, numai pentru c ceea ce fac s-ar putea s displac cuiva. 15 Pot rspunde doar de propriile mele fapte, nu i de ale altora. 16 Cei care au idei bune, sunt mai valoroi dect ceilali. 17 Nu poi fi fericit dac ceilali nu te plac. 18 Chiar i asumarea unui risc aparent minor poate fi un lucru nesbuit, consecinele pe care le antreneaz pot fi dezastruoase. 19 Dac nu sunt la fel de bun ca alii, nseamn c sunt o persoan inferioar. 20 Pot influena comportamentul altora, dar nu-l pot controla. 21 Dac nu am parte de succes, nseamn c am trit degeaba. 22 Este ngrozitor ca oamenilor de care i pas s nu le pese de tine. 23 Dac euez la locul de munc, sunt un ratat. 24 Trebuie s te gndeti mai puin la tine dac ceilali nu te accept. 25 Dac ceva mi iese bine, asta se datoreaz probabil norocului; n schimb, dac lucrurile ies prost, m gndesc c probabil am greit eu ceva. 26 Cel care greete trebuie criticat. 27 Trebuie s excelez n tot ceea ce intreprind, cu condiia s m strduiesc ndeajuns. 28 E greu s fii fericit dac nu eti frumos, inteligent, bogat i creativ. 29 Nu pot avea ncredere n alii, deoarece m-ar putea trata cu cruzime. 30 Fericirea mea nu depinde de aprobarea altora. 31 Trebuie s aspir la mai mult dect alii. 32 Dac cel pe care l iubesc nu m iubete, nseamn c sunt un nimeni. 33 Omul trebuie s aib sub control ceea ce i se ntmpl. 34 Activitatea i poate furniza plcere indiferent de rezultatul ei. 35 Pentru a fi fericit nu este nevoie s fii foarte iubit. 36 Izolarea de ceilali te face nefericit. 37 Cel care solicit ajutor, d dovad de slbiciune. 38 Nu pot fi valoros, fr a m evidenia ntr-un domeniu. 39 Dac vreau s fiu o persoan bun i moral, trebuie s ajut pe oricine care are nevoie de ajutor. 40 Trebuie s fiu o persoan util, productiv i creativ; altfel, viaa nu are rost.

63

SCALA DE DEZNDEJDE (BECK, 1974) Aceast scal msoar perspectiva subiectului asupra viitorului sau gradul de dezndejde. Un pacient depresiv sau cu potenial suicidar poate suporta boala sa dac are sperane pentru viitor. Cnd ncepe s vad viitorul n termeni total negativi, viaa devine insuportabil i pacientul atinge un risc mare pentru suicid. Acest risc exist n special dac pacientul este depresiv, dar ocazional dezndejdea apare la pacienii care nu au simptome fizice ale depresiei. (Un factor suplimentar pentru terapeut de a considera dac pacientul are o natur impulsiv, care poate crete riscul comportamentului suicidar.) Cotare: Se acord 1 punct pentru fiecare item cu urmtorul rspuns (total maxim = 20):

64

1. F 2. A 3. F 4. A 5. F 7. A 8. F. 9. A 10. F 11. A 12. A 13. F 14. A 15. F 16. A 17. A 18. A 19. F 20. A

65

Semnificaia scorurilor: Dup Beck, fiecare pacient cu ncercri de suicid a fost evaluat de ctre clinicieni dup gradul de dezndejde. A fost administrat aceast scal. Media i abaterea standard pentru grupurile categorizate de clinicieni dup gradul de dezndejde au fost calculate i a fost notat urmtoarea tentativ pentru fiecare categorie: 0 3 = nul sau minim 4 8 = uor sau slab 9 14 = moderat. Nu prezint pericol imediat, dar trebuie supravegheat. Situaia de via este stabil. 15+ =sever. Risc suicidar crescut Beck, Weissman & All (1974) au raportat m = 9,0 i = 6,1 pentru 384 de tentative de suicid. Greene (1981): m=4,45; =3,09 pe populaia normal (396 de aduli alei ntmpltor).

66

SCALA DE DEZNDEJDE Foaie de nregistrare

20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 sever 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 TIMP (de ex. zile) Numele: _______________________ Data naterii: ___________________ (Forma posibil de nregistrare zilnic sau sptmnal pentru scorurile la dezndejde)

67

normal slab moderat

SCOR

BECK HS
Numele: _____________________________________ Starea civil: ___________________ Vrsta: ______ Sexul: _______ Ocupaia: _____________________________ Studii: _______________________________ Acest chestionar conine 20 de afirmaii. V rugm s le parcurgei pe rnd cu atenie. Dac o afirmaie este valabil pentru descrierea strii dvs. sufleteti ncepnd cu sptmna trecut i pn astzi, ncercuii litera A, semnificnd adevrat. Dac fraza nu descrie starea / atitudinea dvs., ncercuii litera F semnificnd fals. V rugm s parcurgei fiecare afirmaie cu atenie. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 M gndesc la viitor cu speran i entuziasm A putea s i renun pentru c nu pot face nimic pentru ca s mbuntesc situaie mea Cnd mi merge ru, m ajut s m gndesc c lucrurile nu pot rmne aa pentru totdeauna Nu-mi pot imagina cum va fi viaa mea peste vreo zece ani Am timp destul ca s fac lucrurile pe care vreau s le fac n viitor, m atept s-mi rezolv problemele ct mai bine Viitorul meu l vd cam ntunecat M consider cu deosebire norocos i m atept s scot de la via mult mai multe lucruri bune dect alii Simt c nu pot stpni situaia i nu am nici un motiv s cred c n viitor voi putea Experienele mele trecute m-au pregtit bine pentru viitor Tot ce pot s vd n faa mea este mai mult neplcut dect plcut Nu m atept s am ceea ce a vrea cu adevrat s am Cnd m gndesc la viitor, m atept s fiu mai fericit dect acum Lucrurile nu merg aa cum a vrea Am mare ncredere n viitor Niciodat nu obin ceea ce vreau, deci ar fi o prostie s mai vreau ceva Este foarte improbabil s am vreo satisfacie real n viitor Viitorul mi pare vag i nesigur Pot s m gndesc la mai multe lucruri (perioade) bune dect rele Nu prea are sens s m strduiesc cu adevrat s obin ceva pentru c probabil nu voi reui A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F

68

SCALA DE HIPOKINEZIE
(ncetinire, lentoare) Numele scalei: Scala de hipokinezie (EDR) 15 itemi; 0 - 56 Autor: D. Widlocher & Colab. Domeniu de aplicare Aceast scal indic diferitele aspecte ale ncetinirii ideomotorii, care apar ca rspuns comportamental emoional de baz al sindromului comun tuturor formelor clinice de depresie (Widlocher, 1981). Scala este utilizat de evaluator n timpul conversaiei Aplicare / utilizare: Dup un interviu clinic, evaluatorul noteaz fiecare item, dup modelul urmtor: 0 = normal 1 = ndoieli asupra caracterului patologic al fenomenului observat 2 = semn patologic discret 3 = semn patologic evident 4 = masiv n ideea existenei unui factor extrinsec al ncetinirii (alt factor patologic, medicament sedativ etc.) rezultatele unui item sau a doi itemi singuri pot fi modificate. Construcia scalei permite obinerea unor rezultate valide. Cotare: Itemul 15, apariia general a ncetinirii nu este luat n calcul n nota global la scal, care este obinut prin nsumarea la primii 14 itemi. Acordarea cotelor: 1. Jouvet & colab. media = 20 abaterea standard = 6 2. L. Collet & Cottraux media = 19.34 abaterea standard = 6.63 interval = 0 56 mediana = 19, cu un item de 0-4 de apreciere global valoare extrem = 7- 40 Validare: 1. Studiul efectuat de Jouvent a fost realizat pe 84 de pacieni depresivi, ambulatori (criteriu de selecie Feighner) : 32 brbai i 52 femei. 2. Studiul a fost realizat pe 50 de pacieni depresivi ambulatori selectai pe baza criteriului (31 brbai, 19 femei, n vrst de 18-68 de ani) (L. Collet & J. Cottraux).

69

SCALA DE HIPOKINEZIE
Fiecare item trebuie cotat de la 0 la 4, dup modelul urmtor (exemplele date trebuie s v permit s alegei ntre cele dou cotri n caz de ezitare): 0 = normal 1 = ndoieli asupra caracterului patologic al fenomenului observat 2 = semne patologice discrete 3 = semne patologice evidente 4 = masiv Exist un factor extrinsec al temperrii (ncetinirii) ca: alt factor patologic, medicament sedativ, anxietate, care poate s influeneze rezultatele. n cazul modificrii rezultatului la 2 itemi izolai acesta trebuie precizat la sfritul scalei. DA NU

Dac exist un astfel de factor, precizai-l MAJORAT: 1 REDUS: 2

1. Deplasare, maniere standard 0 = normal 1 = temperare lejer; nu exist caracterul patologic 2 = se remarc o singur particularitate din urmtoarele: - lipsete supleea n deplasare sau balansarea braelor - pacientul trie paii - deplasare nceat, pai mici 3 = mai multe din aceste semne sunt nete 4 = pacientul trebuie sprijinit pentru a merge 2. Lentoarea i raritatea micrilor: membre, trunchi 0 = micri adaptate, normale n amplitudine, suplee i ritm, trunchiul are o poziie confortabil, umeri relaxai. Atitudinea i micarea sunt n armonie cu discursul 1 = exist o tensiune uoar dificil de interpretat 2 = o anume nepeneal este indiscutabil 3 = i mic rar membrele, lent, un gest stngaci, braele rigide, doar minile se mic, trunchi imobil 4 = refuzul de a se scula din pat sau complet imobil n fotoliu 3. Lentoarea i raritatea micrilor capului i a gtului; mimica 0 = capul este mobil, micri suple, privirea exploreaz camera i fixeaz alternativ examinatorul i pe ceilali, manifest interes ntr-o form adaptat. Micrile gurii au amplitudine normal 1 = poate exista o reducere a mobilitii, dificil de afirmat 2 = reducerea mobilitii este indiscutabil, dar lejer. Privirea fixeaz i nc este capabil de mobilitate. Mimica nc expresiv, monoton (are expresivitate monoton) 3 = bolnavul nu i mic capul, nu exploreaz camera, privirea fixat n jos, privete rar pe examinator. Articuleaz prost cuvintele, buzele sunt mobile, nu zmbete niciodat. Mimica este ncremenit 4 = facies ncremenit i total inexpresiv 4. Debit verbal 0 = debit normal (presupus a fi normal) 1 = scderea comunicrii verbale, perceperea unei oarecare dificulti n vorbire 2 = scderea comunicrii verbale este evident, stnjenitoare n cursul conversaiei 3 = ritmul lent al debitului verbal face conversaia dificil 4 = semimutism. Mutism 5. Modularea vocii 0 = normal (presupus normal) 1 = descurajare, dificultate perceptibil (perceperea dificultii)

70

2 = voce slab, descurajat, oblig examinatorul s-i concentreze atenia asupra a ceea ce spune. 3 = stnjeneal clar, oblig examinatorul s-l fac s repete anumite fragmente 4 = discurs imperceptibil 6. Rspunsuri scurte 0 = subiectul nu are dificulti n a da rspunsuri de o lungime normal (adaptat) 1 = rspunsurile par puin scurte 2 = rspunsuri scurte, care nu mpiedic cursul conversaiei 3 = rspunsuri foarte laconice (1 sau 2 cuvinte) 4 = rspunsuri monosilabice. 7. Varietatea temelor spontane abordate: iniiativa ideatic 0 = asocierea uoar a ideilor. Tematica bogat i variat 1 = tematica relativ bogat i variat, ns pacientul poate prezenta dificulti n trecerea rapid de la o idee la alta 2 = abordarea spontan a temelor noi este rar i srac 3 = abordarea spontan a temelor noi este absent, tendina spre ruminaie 4 = nici o elaborare, discurs foarte srccios, chiar inexplorabil. 8. fluiditatea ideatic (pe o tem propus eventual de examinator) 0 = asocierea uoar a ideilor 1 = tematica relativ bogat i variat, dar pacientul poate prezenta dificulti n trecerea de la o idee la alta 2 = temele noi sunt rare, puin variate 3 = abordarea spontan a temelor noi este absent. Tendina spre ruminaie 4 = nici o elaborare, discurs foarte srccios 9. Experiena subiectiv legat de ruminaie 0 = sentimentul c pacientul gndete liber, fr reineri, ca nainte 1 = o stare situat ntre starea 0 i 2 2 = impresia pacientului c gndirea este focalizat pe cteva teme relevante, fr sens, jenante n viaa curent, incompatibile cu lumea n care triete. 3 = pacientul are sentimentul c gndirea sa spontan tinde s rmn tot timpul asupra unei singure preocupri dureroase. 4 = pacientul dovedete o incapacitate total de a se rupe de ruminaia sa dureroas. 10. Fatigabilitatea (extenuarea, oboseala) 0 = extenuarea nu este semnalat spontan i nu se regsete n interogatoriu 1 = extenuarea nu este semnalat spontan, dar poate fi evideniat prin interogatoriu 2 = bolnavul este jenat de extenuarea sa n cursul vieii cotidiene (cnd mnnc, cnd i face toaleta, cnd urc scrile) 3 = extenuarea l oblig pe bolnav s-i reduc activitatea 4 = reducerea aproape total a activitii, pe baza extenurii

71

11. Interesul pentru activiti cotidiene 0 = bolnavul se opune spitalizrii fcnd apel la activitile sale cotidiene 1 = bolnavul invoc diminuarea unui anumit numr de obligaii / sarcini pentru care are interes dac se va interna; invoc toate pretextele existente. 2 = dezinteresul pentru anumite activiti (TV, ziar, tricotat) e relevat pe motiv c ar fi o stare morbid. 3 = dezinteresul este foarte extins, chiar asupra viitorului bolnavului (persist cteva centre de interes: vizite, familie) 4 = dezinteres total 12. Percepia asupra scurgerii timpului prezent 0 = Identic cu cea cotidian / obinuit 1 = timpul prezent trece ncet, dar acesta ine de inactivitate, spitalizare etc. 2 = perceperea mai accentuat a trecerii timpului, care ns nu e evident ntr-un interogatoriu mai precis. 3 = bolnavul semnaleaz spontan sau uor trecerea mai dificil a timpului prezent, dac este ntrebat acest lucru printr-o ntrebare direct. 4 = tulburarea este suficient de important pentru a da impresia c timpul prezent este suspendat. Nici o activitate de anticipare. 13. Memoria 0 = subiectul afirm c nu prezint nici o problem mnezic; experimentatorul nu semnaleaz nici el o astfel de tulburare 1 = bolnavul acuz o oarecare dificultate, dar e greu de pus n valoare 2 = tulburarea mnezic este obiectivat, dar este puin jenant 3 = tulburarea mnezic este descris ca un handicap 4 = amnezie 14. Concentrarea 0 = capacitatea de concentrare normal 1 = bolnavul crede c are o capacitate de concentrare normal, dar anumite sarcini cer un efort de concentrare, par dificil de realizat 2 = bolnavul semnaleaz dificulti / jen n realizarea unor activiti care implic concentrare (lectur, calcul, sarcini profesionale) 3 = dificultate important de concentrare care face imposibil nelegerea informaiilor banale (TV, ziar etc.) 4 = tulburarea face dificil chiar i conversaia 15. Aprecierea general a ncetinirii / hipokineziei 0 = nul 1 = ndoieli 2 = neechivoc, se pune clar n eviden existena ncetinelii 3 = important 4 = foarte grav 16. Timp (durat) perturbat din alte cauze. Precizri:

72

73