Cursul 5

Afectivitatea i tulburrile ei Afectivitatea reprezint ansamblul nsuirilor psihice, care asigur reflectarea subiectiv a concordanei dintre realitatea interioar i cea extern, ca proces dinamic i continuu. Sunt puse astfel n rezonan dou modaliti: - cea a subiectului i cea a ambianei pentru a crea un nuanat de triri unic i ireparabil tocmai prin aceast dinamic personal specific. Aspectele vieii afective au o genez variabil, de la cea elementar, biofiziologic, pn la complicatele sisteme motivaionale socio-culturale. Analiza fenomenelor vieii afective se refer la o serie de nsuiri, din a cror variabilitate rezult varietatea: - s e n s u l astfel exist triri pozitive i negative; - i n t e n s i t a t e a legat de amplitidinea rspunsului comportamental pe care starea afectiv l genereaz; - s t a b i l i t a t e a care arat presistena n timp a unei stri afective de un sens i o intensitate stabilit, aceasta opernd o clasificare bipolar: stabilinstabil. Trebuiesc notate dou nivele ale afectivitii sub raportul complexitii i motivaie care le genereaz: a f e c t i v i t a t e a b a z a l (h o l o t i m i c ) creia i-ar corespunde emoiile primare i dispoziia. Generarea acesteia pornete de la motivaii nnscute, apropiate de viaa instinctiv. Ele trec sub control voluntar, dar declanarea lor nu necesit instanelor contiinei. Baza neurofizilogic este legat de formaiunile subcorticale, iar cea biochimic ar fi reprezentat de funcionarea neurotransmitorilor (noradrenalin, serotonin, dopamin); a f e c t i v i t a t e a e l a b o r a t (c a t a t i m i c H. W. M a i e r) creia i-ar corespunde emoiile secundare (pasiuni, sentimente). Acestea se formeaz n cadrul sistemului de condiionare-nvare, prin opiuni axilogice, culturale i sociale (estetice, etico-morale, filosofice, politice). Ele apar n strns legtur cu procesele gndirii (interpretare, evaluare, comparare, alegere) i memorie. Sentimentele i pasiunile vin s se constituie astfel ca rezultant complex a unei serii de judeci valorice, de analiz i interpretri ale lumii. Nu mai este necesar s subliniem c baza neurofizilogic a acestora este nivel cortical. Cele dou nivele afectivitatea bazal i cea elaborat nu acioneaz ns independent, organizarea afectiv global rezultnd din corelarea celor dou componente, care nu reprezint un proces liniar sau de sincronizare mecanic. Existena unor momente de disonan genereaz tulburri reciproce, care se constituie n manifestri de aspect psihopatologic. Vom prezenta n continuare tulburrile afectivitii n ordinea compelxitii fenomenelor afective, urmrind variana caracteristicilor enunate anterior (sens, intensitate, stabilitate). 1

1. S t r i l e d e a f e c t 2. T u l b u r r i i e d i s p o z i i e i 2.1. Hipotimii 2.1.1. Indiferen 2.1.2. Apatia 2.1.3. Atimia 2.2. Hipertimii 2.2.1. Anxietatea 2.2.1.1. Anxietatea nevrotic 2.2.1.2. Anxietatea psihotic 2.2.1.3. Raptusul anxios 2.2.1.4. Echivalente somatice ale anxietii 2.2.2. Depresia 2.2.2.1. Depresia nevrotic 2.2.2.2. Depresia psihotic 2.2.2.2.1. Tentativa de suicid 2.2.2.3. Depresia mascat 2.2.2.4. Disforiile 2.2.3. Euforia 2.2.3.1. Sindromul maniacal 2.2.3.2. Sindromul hipomaniacal 2.3. Tulburri ale dinamicii dispoziionale 2.3.1. Rigiditatea afectiv 2.3.2. Labilitatea emoional 3. T u l b u r r i a l e e m o i i l o r e l a b o r a t e 3.1. Paratimiile 3.1.1. Inversiunea afectiv 3.1.2. Ambivalena afectiv 3.2. Fobiile 3.3. Extazul

1. Strile de afect
Sunt manifestri explozive i cu efect dezorganizator asupra comportamentului, nsoite de modificri mimico-pantomimice i tulburri vegetative de tip simpatic, polariznd cmpul contiinei n jurul evenimentului conflictual i caracterizate prin inadecvarea rspunsului i a activitii psihomotorii. Menionm printre acestea furia i frica.

2. Tulburrile dispoziiei
Dispoziia este acel tonus afectiv fundamental, bogat n toate instanele emoionale i instinctive, care d fiecreia din strile noastre sufleteti o tonalitate agreabil sau dezagreabil, oscilnd ntre cei doi poli extremi ai plcerii i ai durerii (J. Dealy). Deci dispoziia reprezint polaritatea strilor afectivitii bazale ntr-un moment dat. Modificarea ei n sens patologic poart numele de distimie. 2

Vom clasifica distimiile dup intensitatea lor, n hipo i hipertimii.

2.1. HIPOTIMIILE

Reprezint scderi n grade diferite ale tensiunii afective, traduse prin expresivitate mimic redus, rspuns comportamental srac, rezonan afectiv tears. 2.1.1. I n d i f e r e n a se traduce prin dezinteres pentru lumea exterioar i slab modulare a paletei emoionale. 2.1.2. A p a t i a este caracterizat prin lipsa de tonalitate afectiv i dezinteres auto i allopsihic. 2.1.3. A t i m i a se caracterizeaz printr-o accentuat scdere de tonus i o rezonan afectiv aproape nul la evenimentele exterioare, care par a rmne n mare msur strine subiectului. Inexpresivitatea mimico-pantomimic este caracteristic. Menionm c termenii de apatie i atimie nu acoper sensul lor etimologic (lips total de), vrnd s desemneze intensitatea deosebit a tulburrii, care atinge un maxim de gravitate. (Semantica lor sugereaz imposibilitatea existenei unei tulburri i mai grave). n gradele variabile artate mai sus, hipotimiile se ntlnesc n oligofrenii, stri confuzionale, demene, stri defectuale. 2.2. HIPERTIMIILE Reprezint o cretere a ncrcturilor afective antrennd variaii importante ale eutimiei, activitii i comportamentului. 2.2.1. A n x i e t a t e a - a fost definit de P. Janet ca team fr obiectiv, manifestat prin nelinite psihomotorie, modificri vegetariene i disfuncii comportamentale. nsi definiia sugereaz caracterul bazal al tulburrii, fr obiect, semnificnd fr obiect precizat, altfel spus t o a t e o b i e c t e l e, adic r e a l i t a t e a. Anxietatea are caracter de potenialitate, deformnd trirea prezentat n raport cu viitorul presimit ca ostil i predeterminat ca atare. Anxietatea patologic este distinct fa de nelinitea sau teama obinuit, resimit de orice subiect n faa unei situaii noi sau cu un grad de dificultate sporit, al crui rsunet asupra activitii este pozitiv (concentrare, mobilizare a forelor). Anxietatea prezint urmtoarele caracteristici: - este motivat; - se refer la un pericol iminent i nedeterminat, fa de care apare o atitudine de ateptare (stare de alert); - este nsoit de convingerea neputinei i dezorganizrii n faa pericolului; - asocierea unei simptomatologii vegetative generatoare de disconfort somatic care declanaz astfel un cerc vicios prin care anxietatea se autontreine. Anxietatea se ntlneste n urmtoarele circumstane patologice: n reacii de intensitate nevrotic i psihotic, n neurastenii, n alte nevroze, n strii depresive, n psihoze, n sindromul de abstinen la toxicomani, n debutul psihozelor presenile i demenelor.

2.2.1.1. Anxietatea nevrotic toate strile nevrotice au ca element comun prezena anxietii, care ocup de obicei un loc important n tabloul simptomatologic. Dup unii autori ea i gsete originea n coplilria timpurie. 2.2.1.2. Anxietatea psihotic apare fie ca nsoitor al depresiei sau independen de aceasta ca n schizofrenie i psihozele organice. Ea determin perturbri vegetative majore, ale instinctului alimentar i ritmului hipnic. 2.2.1.3. Raptusul anxios poate apare n reacii acute de oc sau psihozei ca o izbucnire impulsiv, manifestat printr-o brusc i intes accentuare a strii anxioase, bolnavul putnd face tentative suicidare sau mai rar acte heteroagresive. 2.2.1.4. Echivalente soamtice ale anxietii recunoterea acestor semne faciliteaz evidenierea anxietii, mai ales cnd participarea bolnavului dintr-un motiv sau altul, este redus. Aceste semne sunt legate de excitarea sistemului nervos simpatic: paloarea feei, mimic tensionat, midriaz, uscciunea gurii, valuri de transpiraie, tremur fin al extremitilor, tahicardie, extrasistole, jen precordial, anorexie, crampe abdominale, diaree, tahipnee, senzaie de constricie toracic, miciuni imperioase i frecvente, insomie de adormire, creteri tensionale, hiperglicemie i hiperlipemie. 2.2.2. D e p r e s i a definiia de cea mai larg generalitate consider depresia ca o prbuire a dispoziiei bazale, cu actulalizarea tririlor neplcute, triste i amenintoare. Puternica participare afectiv, trirea profund a acestei stri, antrenarea comportamental consensual sunt tot attea argumente pentru a considera depresia o h i p e r t i m i e n e g a t i v . Aa cum a fost definit anterior, depresia se refer la depresia-simptom i definiia nu este dect scolastic, deoarece n realitatea practic, depresia apare ca sindrom sau entitate nosologic. n cele ce urmeaz ne vom referi la acest al doilea aspect (sindrom), pe care-l vom defini, aa cum fac i ali autori, operaional, componentele sale fiind rsunetul ideativ, comportamental i soamtic al tulburrii afective. Sindromul depresiv are drept componente definitorii dispoziia depresiv, ncetinirea proceselor gndirii i lentoare psihomotorie, la care se adaug o serie de simptome auxiliare de expresie somatic. Dispoziia depresiv este trit ca o tristee vital (K. Schneider), pierderea sentimentelor golire i nelinite interioar, coninut perceptual cenuiu, nebulos uneori. ncetinirea proceselor gndirii este exprimat de mono-ideism, incapacitatea decizional, coninut depresiv, ruminaii. Ideaia poate lua forma ideilor delirante cu caracter de autocauzare, vinovie, inutilitate, rutin etc. Depresivul triete o stagnare a timpului intim imanent, care se desincronizeaz de timpul real; aceast oprire a timpului trit marcheaz ansambulul tulburrilor depresive, bolnavul prezentnd o inacapcitate de aciune autentic (Tatossian). Lentoarea psihomotorie este caracterizat de ncetinirea micrilor, scderea expresiei i mobilitii mimice (hipo sau amimie), dificultate de verbalizare, tendina de a se complace n activiti fr scop (inerie psihomotorie). Sipmtoame auxiliare de expresie soamtic: se traduc printr-o tulburare a sentimentelor vitale (a vitalitii) astenie, lips de vigoare fizic, insomii, anorexie i scdere n gerutate, tulburri ale dinamicii sexuale. Tulburrile soamtice sunt legate de hiperactivitatea simpatic dublat de inhibiia parasimpatic: hiposalivaie, dureri epigastrice, meteorism, constipaie sau diaree, 4

greutate n respiraie, discofort precordial, tulburri de ritm cardiac, extrasistole, ameeli, cefalee, dureri difuze n regiunea tractului uro-genital. Depresia este cel mai frecvent ntlnit fenomen psihopatologic n practica psihaitric i nu numai n aceasta. Studii recente au artat c 10% din pacienii care se prezint la medicul generalist sunt depresivi. Experii O.M.S. afirm c 3% din populaia globului sufer de depresie, ceea ce n cifra absolut nseamn peste 140 milioane de persoane. Kielholz stabilete o clasificare n care mbin criteriul nozologic cu cel etiologic. Se descriu astfel: - depresii somatogene: organice, simptomatice; - depresii endogene: schizoafective, bipolare, unipolare, involuionale; - depresii psihogene: nevrotice, depresia de epuizare, reactive. Dup gradul de intensitate a depresiei, se poate descrie o depresie nevrotic i o depresie psihotic. 2.2.2.1. Depresia de intensitate nevrotic este declanat psihogen i se manifest sub aspectul unor stri de tristee prelungite, lips de iniiativ, intoleran la frustrare, scderea apetitului alimentar, insomnii, tulburri de dinamic sexual, iritabilitate, la care se adaug anexietatea. Depresia nevrotic apare n reaciile de intensitate nevrotic, neurastenie, nevroza depresiv n decompensrile presonalitilor psihastenice, isterice, afective, n stri de epuizare i depresiile simptomatice.
Depresia de epuizare prezint n dezvoltarea ei trei stadii: 1. stadiul hiperestezic-astenic n care simptomatologia este dominat de iritabilitate, hiperestezie, anticiparea anxioas a eecului; 2. stadiul psihosomatic, dominat de simptomatologia psihosomatic, tulburri cardiace, digestive, uro-genitale, cu aspect funcional; 3. stadiul depresiv, n care tabloul este dominat de depresie i care are semnificaia epuizrii sistemului simpatic-ergotropic-adrenergic. A fost descris de Kielholz n 1957.

2.2.2.2. Depresia de intensitate psihotic n depresia psihotic, fiecare din elementele constitutive ale sindromului depresiv ating intensitatea maxim, modificnd pesonalitatea i comportamentul n sens psihotic. Dispoziia depresiv este trit ca un vid, ca o lips total a contactului i rezonanei afective cu lumea, pe care subiectul o resimte dureros; aceast anestezie afectiv, se manifest ca un veritabil baraj n faa exprimrii sau perceperii sentimentelor proprii, care-duce la pierderea interesului pentru lucrri i oameni. ncetinirea proceselor gndirii se manifest prin bradipsihie i srcie a coninutului ideativ, incapacitate de evocare i sintez, hipoprosexie; asociaiile sunt dificile, imaginaia redus, hipemnezie selectiv nsoit de ruminaii. Producia verbal traduce n mare msur inhibiia intelectual, fiind ncetinit, ajungnd uneori pn la mutism. Scderea performanelor intelectuale, prezena anesteziei psihice i genereaz depresivului sentimente de autodepreciere i durere moral. Acestea vor genera, la rndul lor, idei de autoacuzare, inulitate i deschid calea ctre ideile suicidare i trecerea la act. Nemaiputndu-i imagina viitorul, pacientul pierde orice dimensiune a realitii, are stri de derealizare i depresonalizare. 5

Pe plan psihomotor, pacientul poate prezenta o inhibiie profund, mergnd pn la imposibilitatea de a se deplasa; activitatea spontan este redus la minimum. Atunci cnd depresia se nsoete de anxietate, tensiunea psihic insuportabil se poate manifesta printr-o nelinite motorie, agitaie, atingnd paroxismul n raptusul depresiv, care se nsoete de acte impulsive, auto- i mai rar heteroagresive. 2.2.2.2.1. Tentativa de sinucidere i suicidul depresia de intensitate psihotic este una din cauzele cele mai frecvente ale comportamentului suicidar. Ea apare fie ca o descrcare a tensiunii insuportabile, fie ca o soluie univoc n faa eecului existenial aparent, generat de trirea ideilor delirante depresive. Deseori disimulat, pregtit minuios, trecerea la act este hotrt, violent, solitar, demonstrnd autenticitatea dorinei de autodistrugere (defenestrare, spnzurare, nec). Notm c i n depresia de intensitate nevrotic exist potenial suicidar, trdnd ns mai mult dorina de ajutor i depire a situaiei. Depresia de intensitate psihotic se ntlnete n stri reactive, psihozele afective uni i bipolare, schizofrenia afectiv, psihozele depresive de involuie.
H. Lenz descrie sindromul bazat al depresiei ca o scdere la nivelul urmtoarelor trsturi ale presonalitii: - scderea nivelului: somatic scderea apetitiului, insomnii emoional pierderea plcerii i intereseului volitiv dispare orice iniiativ gndirii srcie ideativ relaional pierderea capacitii de contact motivaional lipsa scopurilor - pierderea armoniei interioare, a echilibrului interior, trecutul, cu aspectele lui negative devine prevalent n triri; - pierderea libertii interioare, pierderea semnificaiei existeniale, a ncercrii n sine i n lume.

2.2.2.3. Depresia mascat termenul se folosete de la sfritul anilor 20 fiind aplicat de Lange depresiilor endogene cu dominan copleitoare a simptomelor fizice. Observaiile ulterioare au stabilit existena lui i n depresiile psihogene. n 1973 este definit ca boal depresiv n care simptomele somatice ocup primul plan sau n care siptomele psihice sunt n planul secund (ca substart). Menionm c depresia
mascat nu este un diagnostic clinic sau etiologic ca depresia endogen sau psihogen, sau de intensitate nevrotic, ci doar indic faptul c simptomatologia unui tablou clinic este sugestiv pentru depresii. Acest diagnostic este un memento n

tentativ diagnostic care nu trebuie s ignore c un pacient depreisv se poate prezenta cu o masc de simptome fizice. n faa unui tablou simptomic soamtic urmtoarele elemente pledeaz pentru existena unei depresii: d i s p r o p o r i a dintre intensitatea tulburrilor i rsunetul lor asupra activitii (bolnavul se retage la adpostul simptomelor o cefalee uoar conduce la abandonarea oricrei activiti, piederea oricrei iniiative); p e s i m i s m u l, scderea pragului de toleran la necazurile obinuite; p r e d o m i n a n a m a t i n a l a c a u z e l o r, cu efort deosebit i neplcut de a intra n activitate; 6

 a p a r i i a s i m p t o m e l o r n c r i z e r e p e t a t e sau modificarea brusc i inedit a unei simptomatologii soamtice anterioare; e x i s t e n a u n o r e p i s o a d e a f e c t i v e a n t e r i o a r e sau a unei ncurcturi familiale asemntoare. 2.2.2.4. Disforiile sunt stri dispoziioanle de tip depresiv, asociate cu disconfort somatic i excitabilitate crescut. Agresivitatea i impulsivitatea subiectului este crescut, determinnd uneori un comportament coleros; la acestea se adaug deseori logorea i anxietatea. Se ntlnete ns trile psihopatoide (posttraumatice, postencefalitice, toxice), comiialitate, strile mixte din psihozele afective. 2.2.3. E u f o r i a este reprezentat de o cretere a dispoziiei avnd o tonalitate afectiv pozitiv, expansiv (hipertimie pozitiv). Ca i n cazul depresiei trebuie operat o distincie ntre euforia (veselia) normal, i cea simptom, patologic. Ca i depresia, cea de a doua nu apare izolat, ci n cadrul unui sindrom a crui baz psihodinamic este sindromul maniacal. 2.2.3.1. Sindromul maniacal are drept componente definitorii dispoziia euforic, accelerarea proceselor gndirii, excitaie psihomotorie, la care se adaug o serie de simptome de expresie somatic. Dispoziia euforic este caracterizat prin bucuria de a tri, optimism debordant, sentimente de omnipoten i ncredere nelimitat n forele proprii. Toate acestea se nsoesc aproape ntotdeauna de o vie excitaie erotic, contrastnd uneori cu comportamentul anterior al subiectului, cu vrsta, cu date bioloigce obiective. Dispoziia euforic are o mare labilitate, spre deosebire de cea depresiv, bolnavul trecnd rapid de la bucurie la stri de plns, furie i chiar agresivitate. Accelerarea proceselor gndirii se manifest prin accelerarea ritmului gndirii (tahipsihie), accelerarea reprezentrilor mentale, fug de idei, cu asociaii de idei superficiale, fcute ntr-un mod elementar (asonan, rime, jocuri de cuvinte), hipoprosexie cu aparen hiperprosexie spontan. Exaltarea imaginiantiv d natere unor adevrate producii pseudodelirante idei de invenie, de grandoare, mistice, n care ns bolnavul nu crede cu serizitate. Limbajul relfect dezorganizarea gndirii maniacale, abund n jocuri de cuvinte, onopatopee, ironii, nlnuirea la ntmplare ntr-un flux continuu. Desincronizarea fa de timpul real se manifest la maniacali prin trirea doar n prezent, ntr-un prezent foarte apropiat, care se limiteaz la foarte superficialul contact pe care-l stabilete cu realiatea. Incapacitatea de aciune autentic, n acest timp fr trecut, viitor i istorie, fr direcie (von Gebsattel) este evident. Excitaia psihomotorie se manifest printr-o nevoie imperioas de activitate, de micare; dac depresia era o inhibiie, euforia maniacal este n mod precis o excitaie. Activitatea maniacului are un caracter ludic: gesticuleaz, rde, aplaud, cnt, danseaz, gsindu-i parteneri de joc n ambiana apropiat. n cadrul acestei activiti dezordonate, se poate ajunge uneori la acte periculoase pentru bolnav sau anturaj, iar atunci cnd excitaia atinge paroxismul (furia maniacal) comportamentul devine primitiv i agresiv (bolnavul muc, zgrie, distruge). Simptome auxiliare, de expresie somatic (de nsoire): dezinhibiia instinctual se traduce prin bulimie, polidipsie, insomnie. Agitaia se nsoete de scdere ponderal i hipertermie i cu o cretere a rezistenei la frig i oboseal frapant. Hipersalivaia i 7

hipersudoraia sunt consatante. Ca i n depresie, deseori la femei se constat prezena amenoreei. Sindromul maniacal apare n cadrul psihozei afective bipolare, a psihozelor de involuie, a sifilismului meningo-vascular, PGP, a tumorilor diencefalice i mezencefalice, dup traumatisme craniocerebrale, n cadrul tulburrilor psihice legate de maternitate, n hiperdiroidie sau indus medicamentos n cursul unor tratamente (cortizon, hormoni steroizi, hidrazid, cicloserin, antidepresive). 2.2.3.2. Sindromul hipomaniacal este o form atenuat, benign a sindromului maniacal. A fost uneori descris ca unul din polii personalitilor afective.
Sindromul moriatic (nu trebuie confundat sau inclus n sindromul hipomaniacal) caracterizat prin jovialitate pueril, excesiv de familialr, nsoit de jocuri de cuvinte, calambururi, expansivitate srac, care nu asociaz o accelerare a proceselor gndirii. Umorul necontagios, srac, pueril, scderea activitii la care se adaug semnele de deteriorare, difereniaz acest sindrom care apare n debutul demenei Pick, n patologia lobului frontal.

2.3. TULBURRI ALE DINAMICII DISPOZIIONALE Fluctuaiile pe care le sufer dispoziia, schimbrile de tonalitate, de la un interval de timp la altul, sunt dup unii autori, date genetice care se nscriu ca specifice n nota personal, individual. Stabilitatea emoional sczut la copil, se desvrete pe msura maturizrii atingnd nivelul optim la adult. 2.3.1. R i g i d i t a t e a a f e c t i v este reprezentat de conservarea n timp, contradictorie cu schimbrile obiective, situaionale a unei structuri afective. Aceasta se traduce n principal printr-o disfuncie major a pesonalitii, antrennd o rigidificare a sistemului de credine i valori, motivaii etc. care duc la o echilibrare neadecvat la solicitrile externe. Se ntlnete la unele personaliti dizarmonice. 2.3.2. L a b i l i t a t e a e m o i o n a l se caracterizeaz prin variaii dispoziionale frecvente, lipiste de contextualitate sau dimpotriv fiind legate doar de starea afectiv a celor din jur (poikilotimie). Se ntlnete n strile maniacale, oligofrenii, hipertioridii, debutul unor demene, PGP, la unele personalii dizarmonice (isterice, afective). 3. TULBURRI ALE EMOIILOR ELABORATE 3.1. PARATIMIILE Modificri predominant calitative ale emoiilor elaborate, caracterizate prin neadecvarea extrem n raport cu contextul situaional al dispoziiei, sentimentelor, tririlor afective. Se ntlnesc n stri reactive, psihoze schizofrenice, tulburri de involiie, parafrenie. 8

3.1.1. I n v e r s i u n e a a f e c t i v se manifest ca o schimbare a sentimentelor pozitive, fireti, avute de subiect anterior mbolnvirii, fa de persoane apropiate din familie. Se ntlnesc n schizofrenii, parafrenii, delirul de gelozie i rar n paranoia. 3.1.2. A m b i v a l e n a a f e c t i v const n trirea simultan a dou sentimente antagonice (dragoste-ur, dorin-team) ntr-un amestec indestructibil. Se ntlnete n schizofrenie i uneori n tulburrile involutive. 3.2. FOBIILE Fobia este frica specific, intens, declanat de un obiect sau o situaie, care nu au prin ele nsele un caracter periculos, cu caracter iraional recunoscut ca atare i care nu poate fi controlat volitiv. Proiecii ale anxietii, fobiile pot invada oricare din obiectele i situaiile realitii de care experiena individual se leag ntr-un mod oarecare. Astfel, dup Mallet relicvele fricilor din prima copilrie sunt fobiile de animale mari, iar cele din a dou copilrie de animale mici i insecte. Dac n cazul anxietii, teama nu avea obiect, n fobie ea capt caracter specific (form, nume, localizare). Considerm clasificarea lor n cadrul tulburrilor de afectivitate ca pertinent i corespunztoare coninutului psihopatologic dominant. Fobiile au fost denumite cu echivalente greceti (Pitres i Regis). O ncercare de sistematizare dup coninutul lor este cel puin temerar ca orice ncercare de sistematizare a lumii reale ca ntreg. Le vom nota pe cle mai frecvente: de locuri, spaiu, de contacte interumane, de animale, de boli. La aceast clasificare putem aduga pantofobia care desemneaz o team difuz provocat de orice obiect sau eveniment, ntlnit n nevroza anxioas i n delirurile alcoolice acute i subacute. Fobiile pot fi considerate normale la copii dac rmn discrete, la debilii mintali (nu au aceeai semnificaie) dar devin patologice n: nevroza fobic, la personalitatea psihastenic, n psihoze depresive, debutul schizofreniilor i n bolile psihice din involuie. Conduitele de evitare sunt comportamentale menite s asigure evitarea situaiei fobice de ctre subiect, deoarece aceasta i provoac tririle anxioase neplcute. Menionm totui c aceste conduite de evitare au un caracter limitat, bazndu-se numai pe posibilitatea anticipativ a subiectului n legtur cu situaia fobogen. 3.3. EXTAZUL Este o stare paroxistic de bucurie intens, n timpul creia subiectul rupe comunicarea cu mediul, nsoit de o pantomimic exprimnd aceast trire inaccesibil celorlali. Se ntlnete n isterie, oligofrenie, deliruri cronice cu tematic mistic, schizofrenie, epilepsie. Este necesar a nu fi etichetat greit extazul psihogen reacia de bucurie la o mare reuit care de asemenea rupe comunicarea cu mediul ntocmai ca o secus. 9