MANAGEMENTUL PACIENTULUI CU CATARACT

Prof. Univ. Dr. D. Costin U.M.F. Gr. T. Popa IASI CLINICA II OFTALMOLOGIE

ETIMOLOGIE

Cataracta (gr.)- ap alb cztoare Analogie cu nceoarea vederii i culoarea alb a cristalinului

ANATOMIA CRISTALINULUI
Lentil biconvex
macroscopic
-

2 poli (anterior si posterior) Ecuator (ancorat de zonula)

microscopic
-

Capsula (anterioar i posterioar) Epiteliu unistratificat anterior Cortex Nucleu

PATOLOGIA CRISTALINULUI
DEFECTE CONGENITALE (afakia, lenticonul i lentiglobul, colobomul, microsferofakia, cataracta congenital) AFECIUNI DOBNDITE (cataracta, modificri de poziie, traumatisme)

ETIOLOGIA CATARACTEI CONGENITALE

BILATERAL
-

Idiopatic Ereditar Genetic i metabolic (s. Down, s. Hallerman-Streiff, s. Lowe, galactozemia, s. Marfan, trizomia 13-15, s. Alport, distrofia miotonica, b. Fabry, hipoparatiroidismul, s. Conradi) Infecii materne (rubeola, citomegalovirus, varicela, sifilis, toxoplasmoza) Anomalii oculare (aniridia, disgenezia segmentului anterior) Toxic (corticosteroizi, radiatii)

ETIOLOGIA CATARACTEI CONGENITALE

UNILATERAL
-

Idiopatic, Anomalii oculare (persistena vitrosului primitiv hiperplazic, disgenezia segmentului anterior, lenticonul posterior, tumorile polului posterior), Traumatic, Rubeola

CATARACTA SENIL
CORTICAL

NUCLEAR

SUBCAPSULAR POSTERIOAR

CATARACTA SENIL
avansat

CATARACTA SENIL

MATUR

HIPERMATUR

MORGANIAN

CATARACTA TRAUMATIC
Contuzii, plgi, radiaii ionizante, infraroii, ultraviolete, microunde, arsuri chimice oculare cu baze, corpi strini intraoculari metalici, curent electric

CATARACTA TRAUMATIC

CATARACTA INDUSA DE MEDICAMENTE

Corticosteroizi, fenotiazine, amiodarona, miotice

CATARACTA PATOLOGIC
De cauza general

DIABET GALACTOZEMIE

CATARACTA PATOLOGIC

HIPOCALCEMIE

DISTROFIE MIOTONICA

CATARACTA PATOLOGIC

DERMATITA ATOPICA

BOALA WILSON

CATARACTA COMPLICAT

UVEITA

CATARACTA COMPLICAT

MIOPIE

PSEUDOEXFOLIERI CAPSULARE

DIAGNOSTIC
ANAMNEZ

- SCDEREA ACUITII VIZUALE - NCEOAREA VEDERII - MIOPIZARE - DIPLOPIE MONOCULAR

NCEOAREA VEDERII
la distan

NCEOAREA VEDERII
la citit

DIAGNOSTIC N CABINETUL MEDICULUI DE FAMILIE

Determinarea acuitii vizuale
- Numr degetele - Percepe micarea minii - Percepe lumina

Examenul proieciei luminoase Examenul tensiunii oculare Luminatul lateral Examenul oftalmoscopic

COMPLICAIILE CATARACTEI NEOPERATE

Subluxaia i luxaia cristalinului Uveita facogenica Glaucomul facolitic Glaucomul facomorfic

TRATAMENTUL

OPTIC CHIRURGICAL

TRATAMENTUL OPTIC

TRATAMENTUL CHIRURGICAL ISTORIC

JACQUES DAVIEL 1745

TRATAMENTUL CHIRURGICAL ISTORIC

HAROLD RIDLEY 1949 Primul implant intraocular CHARLES KELMAN 1960

Printele facoemulsificarii

TRATAMENTUL CHIRURGICAL
EXTRACIA INTRACAPSULAR

EXTRACIA EXTRACAPSULAR

FACOEMULSIFICAREA

FACOEMULSIFICAREA

FACOEMULSIFICAREA

FACOEMULSIFICAREA

FACOEMULSIFICAREA

IMPLANTUL INTRAOCULAR

PREGTIREA PREOPERATORIE
Operaia de cataracta necomplicat nu este att de urgent nct sa nu fie timp pentru pregtirea corespunzatoare general i ocular a pacientului Echilibrarea tuturor afeciunilor generale Recoltarea secreiei conjunctivale Preoperator, cu o zi nainte, picturi oculare cu antibiotic Dilatarea pupilei cu 1,5 2 ore preoperator, din 30 n 30 min Mydriacyl, ciclopentolat sau Neosynefrine Pentru o bun midriaz picturi oculare cu AINS Splarea fundului de sac conjunctival cu Betadina diluat

NGRIJIRI POSTOPERATORII
La sfritul operaiei bolnavul primete injecie, soluie sau unguent cu antibiotic i cortizon, Miostat Prima examinare a doua zi dup operaie La domiciliu tratament local cu antibiotic i cortizon, repaus relativ

COMPLICAIILE CATARACTEI OPERATE

INTRAOPERATORII
-

Ruptura capsulei posterioare Afectarea endoteliului Dezinseria zonular Hemoragia expulziv Luxaia nucleului in vitros Rupturile iriene

COMPLICAIILE CATARACTEI OPERATE

POSTOPERATORII
-

Keratopatia edematoas Dislocarea pseudofakului Captur pupilar Glaucomul secundar Endoftalmita Dehiscena plgii Cataract secundar Dezlipirea de retina Uveita cronic Astigmatismul postoperator Edemul macular cistoid

De ce o copie?

6 luni

8 ani

12 ani

15 ani

47 ani

60 ani

70 ani

82 ani

90 ani

*S. Lerman, Radiant Energy and the Eye. 1980

De ce o copie ?
Prin extracia cristalinului uman ochiul pacientului rmne fr protecia natural pentru radiaiile UV i radiaia albastr.

Ce este radiaia albastr?

Energie mare Energie mica

UV
200 400

Blue Light Hazard

Visible Light
500 600 700

Lungimea de und (nm)

Marshall J. The Susceptible Visual Apparatus, CRC Press, Boca Raton, FL, 1991

Procesul de degradarea al celulelor din EPR

Mecanismul fototoxic
Cu trecerea timpului, n epiteliul pigmentar retinian se acumuleaz lipofuscina

Absorbia radiaiei albastre la nivelul gruparii fluorofore A2E din lipofuscina duce la formarea de radicali liberi

Radicalii liberi genereaz moartea celulelor din epiteliul pigmentar retinian (apoptoza)
Sparow JR, Nakanishi K, Paris CA.. The Lipofuscin Fluorophore A2E Mediates Blue Light Induced Damage to RPE. Invest Ophthalmol.Vis Sci. 2000; 41(7):1981-1989

Sunt radiaiile albastre periculoase?

Studii in vivo Studiul Chesapeake Bay Waterman - 1992 Studiul Beaver Dam - 2002 Studiul A. Polack - 1996 Studii in vitro

Sparrow The Lipofuscin Fluorophore A2E Mediates Blue Light Induced Damage to RPE. 2000 Sparrow The Long-Term Effects of Visible Light on the Eye - 2004 Wenzel Visible factor as a co-factor in retinel disease - 2003

Progresia DMLV dup operaia de cataract

20,0
Procentul (%) ochi ce au trecut de la faza uscata la cea umeda de DMLV in 1 an

16,0 12,0 8,0 4,0

4.3 19.1

Pseudophakic Phakic

0,0 Pseudophakic Phakic

Pollack A, et al. Age Related Macular Degeneration after Extracapsular Cataract Extraction with Intraocular Lens Implantation. Ophthalmology 1996 103:1546-1554

Rezultate clinice excelente

Acuitate vizuala Percepia culorii Sensibilitatea la contrast Rata de apariie a OCP Efectul WOW asigurat

Pacienii zilelor noastre

Pacieni mai tineri i nc activi un grad crescut al educaiei medicale Sperana de via n cretere Perioada activ a crescut la 65 ani (pensionarea)

Scderea incidenei DMLV mai bine previi dect s tratezi!

CONCLUZII
ORBIREA PRIN CATARACTA ESTE DEPARTE DE A FI AVOIDABLE BLINDNESS ESTE NECESAR UN EFORT CONJUGAT PENTRU CONTROLUL ORBIRII PRIN CATARACT