MEDICINA LEGAL -EXPERTIZA MEDICO-LEGAL PSIHIATRIC-

Expertiza medico-legal psihiatric constituie o activitate interdisciplinar de asisten medico-social-juridic, de coordonare medico-legal, oficializat, executnduse numai la solicitarea organelor judiciare i numai n cadrul instituiilor medico-legale, n condiiile prevzute de lege. Obiectul general este analiza i interpretarea strii psihice a persoanei examinate i se concretizeaz ntr-un raport de expertiz medico-legal psihiatric, examinarea fcndu-se ntr-un cadru instituionalizat respectiv comisia medico-legal psihiatric. CADRUL JURIDIC I ORGANIZATORIC AL EXPERTIZEI MEDICOLEGALE PSIHIATRICE Prevederile legislative ce reglementeaz activitatea expertal medico-legal psihiatric se gsesc n Codul Penal, Codul de Procedur Penal, Codul de Procedur Civil, Ordonana Guvernului 1/2000, Hotrrea Guvernului 774/2000 privind aprobarea regimului de aplicare a Ordonanei 1/2000, Legea 459/2001, Ordonana Guvernului 57/2001 i n Normele procedurale privind efectuarea expertizelor, constatrilor, altor lucrri medico-legale. n art. 48 C.P. se precizeaz: Nu constituie infraciune fapta prevzut de legea penal dac fptuitorul n momentul svririi faptei, fie din cauza alienaiei mintale, fie din alte cauze nu putea s-i dea seama de aciunile sau inaciunile sale ori nu putea s fie stpn pe ele. Acest articol definete noiunea de iresponsabilitate. Responsabilitatea implic posibilitatea tragerii la rspundere penal a individului i este o noiune juridic care, din punct de vedere medical, reprezint totalitatea

particularitilor psihice a individului care l fac pe acesta s neleag libertatea i necesitatea aciunilor sale i s aprecieze consecina faptelor sale, atunci cnd acioneaz contrar normelor de convieuire social i a legilor. Responsabilitatea se definete i ca o calitate a individului, care const n capacitatea de a-i asuma integral obligaiile ce decurg dintr-o aciune liber consimit pe care o delibereaz i o ntreprinde, avnd i capacitatea psihic de a nelege consecinele aciunii n concordan cu mobilul, n interes personal, fr a prejudicia interesul colectivitii. n ara noastr, legea nu prevede situaii intermediare ntre responsabilitate i iresponsabilitate; acest fapt, coroborat cu existena n practica medico-legal a noiunii de discernmnt sczut, motivat de o patologie psihiatric obiectiv, aduce n discuie clarificarea noiunii n sensul c discernmnt sczut nseamn responsabilitate cu circumstane atenuante apreciate de instana de judecat n contextul materialului probator de ansamblu. Iresponsabilitatea nu poate fi definit numai prin criteriu juridic-absena capacitii de a fi contient de aciunile svrite i de a le stpni sau numai prin criteriul medical-prezena unei boli psihice cronice sau a unei tulburri psihice temporare sau a altor stri morbide. Iresponsabilitatea trebuie definit prin criteriul amplu de capacitate psihic , n raport cu tulburrile psihice din momentul faptei comise sau a actului ncheiat cu implicaii judiciare, criteriul care cuprinde i nivelul de contiin i capacitate de discernmnt critic fa de fapt. Fapta comis de un bolnav psihic care nu are capacitate psihic nu constituie infraciune; ea este un act antisocial, de motivaie patologic care impune instituirea unor msuri de siguran, de aprare a societii, de ocrotire i tratament a individului pn la dispariia potenialului antisocial. Termenul de alienaie mintal, din punct de vedere psihiatric este criticabil n sensul cm, exist difereniere ntre alienaia mintal pentru o tulburare psihic major care evolueaz n pusee sau faze, fa de o alienaie mintal cronic din afeciunile cu

deficit psihic major care, anuleaz funciile psihice bazale (ex. sindroamele psihoorganice cerebrale de tip demenial). Codul de Procedur Penal prevede ordonarea expertizei medico-legale psihiatrice - obligativitatea expertizei n urmtoarele situaii: infraciunea de omor deosebit de grav; atunci cnd organul de urmrile penal sau instana de judecat are ndoieli asupra strii psihice a nvinuitului/inculpatului; cnd infraciunile sunt svrite de minori; cnd conduita anormal a persoanei n timpul anchetei este de natur a pune sub semnul ntrebrii starea de sntate psihic a acestuia; cnd sunt indicii sau dovezi c acesta a suferit de unele boli ce ar putea avea repercusiuni psihice; cnd infraciunea este lipsit de un mobil evident sau s-a svrit cu deosebit cruzime; cnd pe perioada deteniei condamnatul are o comportare anormal. Expertiza medico legal psihiatric se efectueaz de o comisie instituit n acest scop format dintr-un medic legist i doi medici de specialitate psihiatrie. Comisia poate funciona numai n centrele unde exist Serviciu de Medicin Legal sau Institut de Medicin Legal i spital sau secie de psihiatrie. Dac expertiza privete un minor, n comisie vor fi cooptai i specialiti de neuropsihiatrie infantil. Expertiza medico legal psihiatric se desfoar dup urmtoarele reguli: observarea clinic prin internare a expertizailor, dac este cazul, cu toate investigaiile clinice i de laborator necesare; consultarea dosarului cauzei, respectiv a antecedentelor patologice, penale, ancheta social, mobilul, mprejurrile n care s-a nfptuit infraciunea; examenul psihic efectuat imediat dup identificarea infractorului;

 dac este cazul, propunerea msurilor de siguran medicale la aduli sau msurile medico-psiho-pedagogice n cazul minorilor. n efectuarea expertizei medico-legale psihiatrice concur i reguli procedurale care constau n : obligaia organului de urmrile penal sau a instanei de a duce la cunotina experilor obiectul expertizei i ntrebrile la care trebuie s rspund; expertiza medico legal psihiatric se execut n cadrul instituiilor medico-legale n care lucreaz experi oficiali n specialitatea respectiv; dreptul experilor de a lua la cunotina de materialul dosarului, de a cere lmuriri cu privire la anumite fapte sau mprejurri ale cauzei; obligaia expertului de a ntocmi un raport scris, opiniile separate fiind consemnate n raport sau ntr-o anex, care ntre altele trebuie s includ i concluziile; concluziile trebuie s cuprind rspunsuri la ntrebrile puse i aprecierile expertului asupra obiectului expertizei. Alte noiuni juridice cu implicaii n expertiza medico legal psihiatric sunt interdicia judectoreasc, curatela, tutela. Interdicia judectoreasc este msura de protecie prin care, o persoan cu alienaie sau debilitate mintal de natur s o lipseasc de discernmntul necesar ntocmirii actelor civile este declarat incapabil i pus sub ocrotirea unui tutore, nsrcinat pentru a o repezenta i ngriji. Curatela este instituia juridic nfiinat n scopul de a ocroti persoanele fizice aflate n anumite situaii speciale care nu-i pot exercita i apra singure drepturile. Tutela este o instituie juridic nfiinat n scopul de a ocroti o persoan incapabil, printr-un tutore, sub supravegherea, controlul i ndrumarea permanent a autoritii tutelare.

OBIECTIVELE EXPERTIZEI MEDICO-LEGALE PSIHIATRICE

O expertiz medico legal psihiatric nu poate fi redus la formularea unui diagnostic ci, presupune o concluzionare medico-social-juridic ce i confer valoare probatorie. n acest sens, obiectivele expertizei medico legale psihiatrice constau n : 1. Precizarea strii de sntate (normalitate) psihic sau a prezenei tulburrilor psihice, n cadrul unor afeciuni. 2. Caracterizarea complex a personalitii individului expertizat cu specificarea trsturilor acestuia, att din punct de vedere al afeciunii ct i socio-psihologic, n vederea deduciei asupra unui potenial de decompensare antisocial. 3. Stabilirea capacitii psihice n momentul examinrii i n consecin dac subiectul poate fi cercetat i judecat. 4. Stabilirea capacitii psihice n momentul svriri faptei prin reconstituirea biopsiho-patologic a tulburrilor din acel moment. Sau altfel spus, stabilirea legturii de cauzaliate ntre trsturile de personalitate ale individului expertizat i elementele constitutive ale actului infracional. 5. Excluderea simulrii sau disimulrii unei afeciuni psihice. 6. Aprecieri de ordin prognostic n evoluia eventualelor tulburri psihice i asupra gradului de periculozitate social. 7. Orientarea msurilor coercitiv-educative i a msurilor de siguran medicale. Prezena discernmntului stabilete starea de vinovie n momentul svririi faptei. Justiia stabilete responsabilitatea iar expertiza medico-legal psihiatric stabilete parametrii discernmntului.

Noiunile care concur la stabilirea discernmntului i implicit de evaluare a responsabilitii, din punct de vedere medico legal sunt: capacitatea psihic, contiina, discernmntul critic i relaiile dintre acestea. Capacitatea psihic reprezint ansamblul de nsuiri psihice ale persoanei de ordin cognitiv, intelectiv, caracterial i afectiv-voliional care pot asigura performan n desfurarea unei activiti i n organizarea motivat a acesteia. Capacitatea psihic este determinat de aptitudini, de gradul de maturizare a personalitii i tradus prin fapte i rezultate cuantificabile. Personalitatea reprezint totalitatea nsuirilor psihice ale persoanei (format sub influena condiiilor de via i educaie, fiind concretizat n contiina individului de unitate i continuitatea vieii sale psihice. Contiina este o sintez complex a funciilor psihice superioare prin intermediul crora omul se integreaz n mediul ambiant, fixeaz i asociaz cu ajutorul gndirii i judecii noiunile primite. Sinteza dintre personaliate i contiin este discernmntul - sintez care se produce n momentul ndeplinirii unei aciuni. Contiina i discernmntul exprim libertatea de aciune a persoanei de a svri acte conform cu necesitatea social-istoric, cu normele pe care i le-a nsuit. Rezult c funcia discernmntului depinde de dou categorii de factori: -structura personalitii; -structura contiinei. Structura personalitii poate fi : -matur; -imatur; -dizarmonic; -nevrotic; -psihotic; -demenial deteriorat.

Contiina individului are patru niveluri: o elementar - asigur starea de veghe i nivelul de prezen temporo-spaial; o operaional - logic - prin care intelectul i gndirea dau coeren n a reflecta obiectiv realitatea; o axiologic - de opiune a valorilor dup criteriile sociale curente; o etic - subiectul este capabil s discearn rul de bine. Din aciunea celor doi factori, personalitate i contiina, rezult nivelul discernmntului iar n acest sens, expertiza medico-legal psihiatric trebuie s stabileasc structura persoanei, gradul de dezvoltare intelectual, instruirea general i profesional, gradul de educaie familial i instituional, experiena de via. Din definirea acestor factori n expertiz rezult capacitatea psihic a persoanei n momentul svririi faptei. Momentul trebuie reconstiuit avnd n vedere i elementele psihologice (fric, panic, ameninare, izolare) i patologice (afeciuni somatice, stri de beie, trauma fizic i psihic), elemente ce n final conduc spre motivaia actului antisocial. Motivaia nu trebuie confundat cu mobilul (scopul svririi actului antisocial) i motivul (din ce cauz s-a trecut la svrirea faptei).

METODOLOGIA EXPERTIZEI MEDICO-LEGALE PSIHIATRICE

Examinarea se efectueaz n comisie medico-legal psihiatric, compus dintrun medic legist i doi medici psihiatri, la sediile institutelor sau serviciilor de medicin legal. Excepie fac bolnavii netransportabili i infractorii deosebit de periculoi care pot fi examinai de comisie n seciile de psihiatrie sau n unitatea de deinere/reinere. Examinarea i expertiza medico-legal se pot face imediat dup comiterea faptei sau dup un anumit interval de timp.

n procesul penal, expertiza se poate dispune att n cursul urmriri penale ct i n cursul procesului de judecat. n situaia expertizei dup un interval de timp de la comiterea faptei i cnd se suspicioneaz existena unor afeciuni psihice, internarea ntr-o clinic de psihiatrie pentru observaii i investigaii este obligatorie. Sunt obligatorii: examinarea psihologic, examinarea dosarului cauzei i a actelor medicale existente. Raportul de expertiz medico-legal psihiatric trebuie s cuprind toate datele medicale i s se ncheie cu concluziile, care s conin urmtoarele elemente: diagnosticul de fond i diagnosticul strii actuale, n contextul bolii psihice de care sufer (cu excluderea simulrii)i trsturile eseniale ale personalitii expertizatului; stadiul evolutiv al tulburrilor, caracterul lor (episodice, declanate n momentul svririi faptei antisociale), riscul de acutizare (agravare) sau de cronicizare; potenialul infracional, periculozitatea social, potenialul de decompensare; legtura de cauzalitate ntre tulburrile constatate i elementele constitutive ale actului infracional sau antisocial; stabilirea discernmntului care poate fi pstrat, sczut, abolit (absent, anulat, neformat). Trebuie menionat faptul c, noiunea de discernmnt sczut nseamn, din punct de vedere juridic, responsabilitate penal cu circumstane atenuante; recomandarea msurilor coergitiv-educative i a celor de siguran medicale, individualizate n raport de fapt, fptuitor, mediu i condiii de realizare: obligativitatea la tratament medical, n ambulatoriu sau n condiii privative de libertate, internarea medical obligatorie, interzicerea de a ocupa o funcie etc.

EXPERTIZA MEDICO-LEGAL PSIHIATRIC LA MINORI n situaia minorilor, rolul expertizei medico-legale psihiatrice este mai mult recuperator, educativ i de a evita introducerea unor delicveni (n funcie de fapt) n mediul de detenie. Conform art. 117 Cod de procedur penal expertiza psihiatric este obligatorie numai dac fptuitorul a comis un omor deosebit de grav Expertiza medico-legal psihiatric poate fi dispus pentru minorii care au svrit fapte pravzute de legea penal sau alte fapte antisociale, plecnd de la prevederea legal c cei sub 14 ani nu rspund penal iar cei cu vrsta ntre 14 i 16 ani rspund numai n situaia n care se probeaz c au acionat cu discernmnt. Obiectivele constau n: stabilirea nivelului mintal al subiectului; prezena/absena afeciunilor psihice sau organice neurologice i senzoriale cu repercusiuni asupra vieii sale psihice; capacitatea colar a minorului i adaptabilitatea la comunitatea colar, familial; condiii de via i dezvoltare cu rol n motivaia actului antisocial.

Metodologia expertizei este asemntoare cu expertiza adultului, cu participarea unui specialist neuropsihiatrie infantil; ancheta social este obligatorie. Concluziile expertizei medico-legale trebuie s fie ample n ce privete diagnosticul, a definirii trsturilor de personalitate ce pot duce la decompensri antisociale i mai ales n evaluarea perspectivelor. Concluziile trebuie s aib n vedere orientarea msurilor de siguran i a planului de recuperare socio-medical de natur psiho-pedagogic sau a msurilor cu caracter medical-educativ.

EXPERTIZA MEDICO-LEGAL PSIHIATRIC I REGIMUL JURIDIC N ALCOOLISM Situaia actual este ngrijortoare prin faptul c, tot mai multe acte antisociale sunt svrite de persoane aflate sub influena alcoolului, alcoolismul fiind un factor infractogen. Clasificarea alcoolismului:
alcoolismul acut cuprinde beia acut voluntar, intoxicaia etilic accidental,

beia intenional i beia patologic;

formele cronice de alcoolism sunt etilismul cronic, dipsomania, delirium

tremens i psihoza etilic. Beia acut voluntar este cea mai frecvent form a etilismului acut, consecina ingestiei voluntare, bun tiin, de buturi alcoolice i posibil urmat de o serie de tulburri urmate de acte antisociale. Persoanele care svresc fapte antisociale sau penale n aceste condiii sunt considerate responsabile i sunt pedepsite de lege. Intoxicaia accidental (involuntar) este ntlnit rar, la copii ce gsesc la ndemn sticle de buturi alcoolice i le consum sau la adulii care lucreaz n mediu de vapori de alcool (accidente de munc). Beia intenional presupune un act de premeditare nainte de a trece la

svrirea faptei (consum alcool pentru a cpta curaj). Persoanele n aceste condiii rspund n faa legii, beia intenional constituind circumstan agravant. Beia patologic este o form de beie voluntar la persoane cu rspuns paradoxal la orice consum de alcool n cantiti mici. Indivizii aflai n aceast stare pot comite acte antisociale grave, neavnd contiina celor svrite iar mobilul este nejustificat. Aceste persoane sunt considerate iresponsabile numai la primul episode de beie patologic.

Etilismul cronic reprezint ingestia cotidian a unor cantiti de buturi alcoolice, persoanele simind nevoia aproape permanent de a se afla n asemenea stri. n cazul svririi de fapte penale pot fi considerai responsabili. Dipsomania este o stare patologic ce const n necesitatea morbid, necontrolabil, periodic de a consuma buturi alcoolice n cantiti mari la intervale de sptmni, luni. n scopul procurrii alcoolului persoanele respective pot svri furturi sau consum alcool metilic, medicinal, etc. Episodul poate dura zile, atingnd apogeul n stri comatoase. Refacerea este anevoioas cu amnezie i tulburri psiho-senzoriale. n episodul de dipsomanie discernmntul poate fi diminuat sau abolit. Delirium tremens este o stare delirant aprut la alcoolici cronici inveterai, mai ales cnd sunt privai de consumul de alcool. Nu rspund de faptele lor. Psihoza etilic este o form rar ntlnit iar tabilirea corect a diagnosticului atrage iresponsabilitatea.

STUDENT CPRARU MARIUS-BOGDAN ANUL IV-Modulul B