MEDCAMENTE UTLIZATE N TRATAMENTUL OBEZT Utilizarea terapiei medicamentoase n obezitate este o problem controversat din cauza aciunii lor

modeste (mai ales pe termen lung) asupra reducerii ponderale, al costului ridicat i al efectelor adverse. De aceea, tratamentul medicamentos n obezitate trebuie utilizat sub supraveghere medical i inclus ntr-un program complex, care asociaz regimul alimentar hipocaloric i practicarea regulat a unei activiti fizice. Obiectivele farmacoterapiei obezitii:scdere ponderal 10% din greutatea iniial n primele 6 luni de tratament, meninerea scderii ponderale pe termen lung Scderea ponderal ideal este de 0,5-1,5 kg/sptmn.dieta va conine 30% lipide, 8% acizi grai saturai, 15% acizi grai nesaturai, 10% acizi grai polinesaturai, colesterol<300 mg/zi, proteine 15%, glucide 55% din raia caloric, sare 6 g/zi, calciu 1000-1200 mg/zi, fibre 20-30 g/zi Exercitiul fizic este un adjuvant preios al regimului. Eforturile fizice vor fi moderate, zilnice i practicate toat viaa. Nu se recomand eforturi fizice mari, sporadice, care cresc apetitul i setea. Tratamentul balneo-fizio-terapic este tot un factor adjuvant. Tratamentul medical Se folosesc medicamente pentru inhibarea apetitului crescut, pentru stimularea catabolismului i diuretice pentru eliminarea apei. Anorexigenele sunt medicamente care reduc senzaia de foame sau prelungesc senzaia de saietate i sunt utilizate n tratamentul obezitii pentru diminuarea progresiv a excesului ponderal. Dintre anorexigene: Anapetolul, Silutinul i Gastrofibranul care provoac saietate precoce. Silutinul se administreaz un drajeu cu 30 minute naintea celor trei mese, iar Gastrofibranul 4-5 tablete, cnd apare senzaia de foame. Tratamentul dureaz maximum 1-2 luni. Medicamentele administrate prezinta reactii adverse: Orlistat (Xenical 120 mg), administrat 1-3/zi la mesele principale ce conin lipide frecvent: scaune uleioase, moi i deficit de vitamine liposolubile tip A, D, E, K; Sibutramina (Meridia) 1/zi dimineaa: HTA, tahicardie

Meninerea scderii ponderale obinute i/sau continuarea scderii n greutate: se continu dieta asociat cu activitatea fizic i eventual medicaia, sub supravegherea periodic a medicului. Tratamentul medical nu acioneaz n obezitate pe msura ateptrilor. MEDCAA OBEZT - CLASFCARE n funcie de mecanismul de aciune, medicamentele utilizate in obezitate se mpart n: A. Medicamente cu aciune central (derivai de amfetamin): a) anorexigene dopaminergice: amfepramona b) anorexigene serotoninergice: fenfluramina, dexfenfluramina, sibutramina B. Medicamente ce blocheaz digestia i absorbia lipidelor: orlistatul Pot fi utilizate si medicamente care scad utilizarea glucozei in tesuturi (ex. biguanidele, care apartin grupului de medicamente antidiabetice orale). anorexigene dopaminergice Sunt medicamente cu aciune anorexigena puternic, care determin pierderea n greutate n principal prin diminuarea apetitului i n mod accesoriu prin creterea cheltuielilor energetice. amfepramona (regenon) Dup administrare oral, amfepramona se absoarbe repede i complet. Concentraia plasmatic maxim se obine dup 50 de minute de la administrarea oral a unei soluii apoase de 75 mg amfepramon; datorit efectului first-pass puternic, concentraia amfepramonei este de 20,3 ng/ml. Dup administrarea a 400 mg amfepramon, concentraia plasmatic atinge 200 ng/ml. Eliberarea amfepramonei poate fi ntrziat la peste 10 ore prin metode galenice modificate (produse retard). Metabolizare, eliminare: Amfepramona este intens metabolizat prin N-dezalchilare i reducere. Muli dintre metabolii sunt biologic activi i implicai n efectul terapeutic al amfepramonei. Datorit solubilitii lipidice diferite a metaboliilor, tabloul plasmatic al acestora este influenat de pH-ul urinar. Amfepramona i metaboliii ei traverseaz bariera hematoencefalic i placenta. Metaboltii principali, derivaii de etilaminopropiofenon (M II) i dietilnorpseudoefedrina (M IV), sunt activi din punct de vedere farmacologic (aciune stimulatoare la nivel central i anorexigen). Prin reducerea gruprilor cetonice, rezult i ali metabolii activi. Amfepramona i metaboliii ei se elimin n principal pe cale renal. ntre 75% si 106% din doz se regsesc n decurs de 48 de ore de la administrare ca metabolii primari. Amfepramona are aciune:

 anorexigena marcant: inhib senzaia de foame, blocnd centrul foamei, prin eliberarea de dopamin i activarea receptorilor D2dopaminergici; psihostimulant moderat; simpaticomimetic circulatorie sczut (crete frecvena cardiac i valorile TA). Amfepramona este un simpatomimetic cu aciune indirect, care elibereaz aminele adrenergice din terminaiile nervoase presinaptice. Substanele din aceast grup acioneaz in principal prin inhibarea centrului foamei; exist i alte efecte asupra sistemului nervos central i metabolismului legate de aciunea anorexigen. Studiile clinice efectuate au artat c pacienii aduli tratai cu amfepramon i care au urmat o diet au sczut n greutate, n medie mai mult dect cei care au urmat un tratament placebo i diet. Evaluarea a 17 studii controlate placebo, dublu orb, a artat c, n funcie de durata tratamentului, dup administrarea de amfepramon, scderea medie n greutate este de 4-6% dup 4 sptmni, de 5 7% dup 8 sptmni i de 7-10% dup 12 sptmni (raportat la greutatea iniial). Scderea individual n greutate poate varia semnificativ de la un pacient la altul. Studiile experimentale efectuate pe animale au artat c aciunea de inhibare a apetitului se datoreaz excitrii neuronilor din hipotalamusul lateral. Amfepramona poate excita n acelai mod i alte puncte de contact adrenergice periferice, ceea ce poate avea ca urmare apariia reaciilor adverse (hipertensiune, tahipnee, midriaz etc.). Totui, aceast aciune este relativ redus comparativ cu alte simpatomimetice. Reactii adverse tulburri neuropsihice: insomnie, tremor n extremiti, iritabilitate, vertij, euforie urmat uneori de dispoziie depresiv; tolerana dup 6-8 sptmni de tratament; potenial de farmacodependen psihic; tulburri cardio-vasculare:tahicardie, palpitaii, creteri ale valorilor TA, dureri precordiale; incidena crescut de hipertensiune pulmonar cu evoluie potenial letal; anomalii valvulare cardiace depistate echocardiografic; uscarea mucoasei bucale, tulburri sexuale, trombocitopenii. Toxicitatea acut: A fost studiat pe specii diferite de animale. Valoarea DL50 dup administrare oral a fost ntre 225 mg/kg (cine), 400 mg/kg (obolan) i 600 mg/kg (oarece). Toxicitatea cronic: Cercetrile efectuate pe animale din punct de vedere al toxicitii subacute i cronice dei insuficiente nu au evideniat modificri patologice datorate administrrii de amfepramon. Potenial mutagen i tumoral: Nu exist informaii asupra potenialului mutagen i nu s-au efectuat studii de durat asupra potenialului tumoral. Embriotoxicitate: Studii asupra reproducerii efectuate pe obolani cu doze de amfepramon de 9 ori mai mari dect cele administrate la om nu au artat tulburri ale fertilitii sau de embriotoxicitate. Nu exist suficient experien referitoare la utilizarea amfepramonei n perioada de sarcin i alptare. Dei embriotoxicitatea pe animale nu se extrapoleaz la om, nu este indicat administrarea amfepramonei n perioada de sarcin i alptare. Amfepramona i metaboliii ei sunt excretai n laptele maten. Reacii adverse: Un studiu epidemiologic a artat c administrarea de anorexigene este un factor de risc n dezvoltarea hipertensiunii pulmonare i c este puternic asociat cu un risc crescut pentru aceast reacie advers. S-au constatat cazuri de hipertensiune pulmonar la pacienii tratai cu acest produs. Hipertensiunea pulmonar arterial este o maladie grav i deseori letal. Apariia sau agravarea dispneei de efort este de obicei primul semn clinic i necesit oprirea tratamentului i investigarea ntr-o unitate specializat. Sistemul nervos central: Administrarea timp ndelungat a acestui produs este asociat cu riscul de rezisten dobndit, dependent i sindrom de abstinen. Reaciile adverse cele mai des ntlnite sunt reaciile psihotice sau psihozele, strile depresive, nervozitatea, agitaia, tulburrile de somn i vertij. Ocazional, pot aprea: stare tensional, iritabilitate, ameeli sau cefalee. n cazuri izolate, s-au semnalat diskinezii, tulburri de vedere, hiperexcitabilitate, anxietate, euforie, disforie, tremor, midriaz, somnolen sau influenarea strii generale. S-au semnalat crize comitiale. Aparatul cardiovascular: Reaciile cele mai des constatate sunt tahicardia, palpitaiile, hipertensiunea i durerile precordiale. n cazuri izolate s-au semnalat accidente cardiovasculare sau cerebrovasculare, n special accidente vasculare, angin pectoral, infarct miocardic, insuficien i stop cardiac la pacienii tratai cu produse anorexigene. n cazuri izolate s-au constatat aritmii i modificri EKG. Foarte rar s-a semnalat hipotensiune. Tractul gastrointestinal: Frecvent, s-a observat uscciunea mucoasei bucale; ocazional, constipaie sau grea. n cazuri izolate, s-au semnalat diaree, crampe abdominale, gust neplcut sau alte tulburri gastrointestinale. Sistemul endocrin: n cazuri foarte rare, au fost observate impoten, modificri de libidou, ginecomastie sau tulburri de ciclu. Sistemul hematopoietic: n cazuri izolate, au fost observate depresie medular, agranulocitoz, leucopenie sau trombocitopenie. Reacii alergice: n cazuri extrem de rare, pot aprea reacii alergice sau pseudoalergice cutanate, cum ar fi: exantem, eritem, urticarie i/sau purpur. n aceste cazuri se va ntrerupe imediat tratamentul i se va informa medicul de specialitate. n literatur au fost menionate diverse cazuri de reacii adverse, ca, ex.: disurie, dispnee, alopecie, mialgie, transpiraie i poliurie. n cazul unei administrri necorespunztoare de Regenon, exist riscul supradozrii i dezvoltrii fenomenului de dependen. Administrarea n doze mari i o perioad ndelungat poate duce la grave tulburri psihice (halucinaii i psihoze).

Indicaii: tratament adjuvant al dietei hipocalorice la pacienii cu obezitate. terapie de ntreinere a pacienilor cu obezitate i cu un indice al masei corporale de cel putin 30 kg/m, care nu au obinut rezultate numai cu un regim corespunztor pentru reducerea greutii. Indexul masei corporale (Body Mass Index = BMI sau IMC) = greutatea corporal (kg)/nlimea (m). Not: Aciunea de reducere a greutii s-a dovedit a fi de scurt durat n absena unei diete adecvate ulterioare. Nu exist nc suficiente date care s indice o modificare a morbiditii sau a mortalitii. Contraindicaii: sarcina, alaptare, copii; hipertiroidism; glaucom; HTA sever, boal conoranian. Regenon nu va fi administrat n caz de: hipersensibilitate cunoscut la unul dintre ingrediente; tahicardie paroxistic; aritmii tahicardice; feocromocitom; hipertiroidism; forme severe de angin pectoral; glaucom cu unghi nchis; hipertensiune pulmonar; hipertensiune arterial sever; antecedente sau afeciuni cardiovasculare sau cerebrovasculare; antecedente sau afeciuni psihice incluznd anorexia nervoas i depresia; tendin la abuz de medicamente, dependen de droguri sau alcool; ateroscleroz avansat; copii sub 12 ani. Este contraindicat asocierea acestei terapii cu orice alt produs anorexigen cu activitate central datorit riscului de hipertensiune pulmonar, potential letal. Regenon va fi administrat cu prudent deosebit n: afeciuni ale prostatei cu formare de reziduu urinar; n boli metabolice (de ex. diabetul zaharat); n boli cardiace. Sarcin i alptare: Nu se recomand administrarea de Regenon n aceast perioad. naintea nceperii tratamentului cu Regenon se va exclude posibilitatea existenei unei sarcini. Pe durata tratamentului cu Regenon, se folosesc metode contraceptive adecvate. Studii retrospective efectuate pe 1232 de paciente, crora li s-a administrat amfepramon n perioada de sarcin comparativ cu un lot martor, nu au artat o influen negativ asupra sarcinii sau a fetusului. Regenon nu se va prescrie n perioada de alptare, deoarece substana activ i metaboliii si sunt excretai n laptele matern. Consumul neadecvat de amfepramon n perioada de sarcin poate conduce la sindromul de abstinen la nou-nscui. Recomandri privind participarea la circulaie sau folosirea unor utilaje de precizie: chiar i n cazul n care produsul Regenon se administreaz conform indicaiilor medicului, gradul de atenie se poate reduce n suficient msur ca s afecteze negativ participarea activ la traficul rutier sau folosirea unor utilaje de precizie. Alcoolul poteneaz efectul medicamentului. Din acest motiv, participarea la traficul rutier, folosirea unor utilaje de precizie sau desfurarea unor activiti cu grad mare de periculozitate ar trebui evitate cel puin n primele zile de tratament. Decizia va fi luat de medic n funcie de reactivitatea individual i doza administrat. nteraciuni cu alte medicamente: Aciunea simpatomimetic indirect a amfepramonei poate fi potenat n mod periculos de administrarea concomitent a aminelor adrenergice, a antidepresivelor, amantadinei i a inhibitorilor MAO. Acest lucru este valabil pentru inhibitorii MAO, chiar i n primele dou sptmni de la ultima administrare a acestui medicament. Poate fi influenat necesarul de produse antidiabetice (ex.: insulina). Administrarea concomitent de anestezice poate da natere la aritmii. Este redus efectul medicamentelor antihipertensive, n special cele de tip guanetidin, respectiv alfa-metildopa. Aciunea de stimulare la nivel central, ca i efectul de inhibare a apetitului sunt nlturate total sau parial de administrarea concomitent de neuroleptice, ca fenotiazine i butirofenone. Nu sunt excluse o potenare a aciunii produsului, ca i o supradozare datorit administrrii concomitente a dozelor mari de cofein. Recomandri: Au fost menionate cazuri grave de hipertensiune pulmonar, adeseori letale, la pacienii crora li s-au administrat anorexigene de acest tip. Un studiu epidemiologic a artat c administrarea de anorexigene reprezint un factor de risc n dezvoltarea hipertensiunii pulmonare i c administrarea acestora este puternic asociat cu un factor de risc crescut pentru aceste reacii adverse. Din cauza acestui risc rar dar serios, trebuie s se in cont de urmtoarele precauii: este necesar o individualizare atent a indicaiilor i a duratei tratamentului; durata tratamentului mai mare de 3 luni i IMC de 30 kg/m sau mai mare cresc riscul de hipertensiune pulmonar; instalarea sau agravarea dispneei de efort sugereaz posibilitatea apariiei unei hipertensiuni pulmonare. n acest caz tratamentul trebuie imediat oprit i pacientul trimis la o unitate specializat pentru investigaii. Precauii n administrare: n cazul unei administrri de lung durat exist riscul apariiei supradozrii i dezvoltrii fenomenului de dependen; n cazuri rare poate duce la grave tulburri psihice. ntreruperea brusc a tratamentului cu amfepramon dup administrarea timp ndelungat a unei doze mari poate avea drept consecine astenia psihic extrem i stri depresive; au fost descrise modificri ale traseului EEG n somn. Intoxicaiile cronice cu anorexigene se manifest prin dermatoze severe, insomnie marcat, iritabilitate, hiperactivitate i tulburri de personalitate. Cea mai sever manifestare a intoxicaiei cronice este psihoza, adesea nedifereniabil clinic de schizofrenie. n cazul n care aciunea amfepramonei este redus, doza prescris nu va fi mrit n scopul obinerii unui efect crescut. Se recomand ntreruperea tratamentului. Ocazional, s-au semnalat cazuri de accidente cardiace sau cerebrovasculare, adeseori ca urmare a scderii brute n greutate. Se vor lua msuri speciale n vederea asigurrii unei scderi gradate n greutate i controale regulate la pacienii obezi care prezint predispoziie pentru maladiile vasculare. Acest produs nu va fi prescris pacienilor care sunt suferinzi sau au prezentat n antecedente boli cardiovasculare, respectiv cerebrovasculare. Acest produs trebuie s fie folosit cu mult pruden n cazul pacienilor epileptici. Studiile sugereaz c amfepramona poate induce accesele n epilepsii. De aceea, pacienii epileptici care primesc Regenon vor fi urmrii cu mult atenie. n anumite cazuri, poate deveni necesar creterea lent a dozei sau ntreruperea administrrii. Incompatibiliti importante: Nu sunt cunoscute incompatibiliti cu alte medicamente.

Amfepramona se administreaz oral, 225 mg/zi (doza maxima 75 mg/zi).Ultima administrare se face minim 4 ore nainte de culcare. Durata tratamentului va fi de 4-6 sptmni (maxim 3 luni). Indicaii de dozare: La aduli si copii peste 12 ani se administreaz de 3 ori pe zi cte o capsul de Regenon. Doza zilnic s nu depeasc 3 capsule Regenon pe zi. Ultima administrare s se fac cu cel putin 4 ore nainte de culcare. Mod si durat de administrare: Regenon se administreaz nemestecate, cu puin lichid, naintea meselor principale. n timpul tratamentului este recomandat ca pacientul s se afle sub supravegherea unui medic cu experien n tratarea obezitii. nainte de a se prescrie acest produs se vor elimina cauzele secundare organice ale obezitii. Controlul obezitii nu poate fi fcut dect n cazul unei aprecieri globale care trebuie s includ dieta, metodele medicale i psihoterapeutice. Nu se recomand administrarea produsului seara deoarece provoac nervozitate i insomnie. Durata administrrii: Durata tratamentului este de 4 - 6 sptmni i nu va depi trei luni. n cazul n care dup 3-4 sptmni nu s-a constatat o scdere n greutate, tratamentul trebuie ntrerupt. La un tratament de peste 4 sptmni trebuie luat n considerare raportul beneficii/posibile riscuri. Chiar dac se constat o scdere n greutate, Regenon nu se va administra pe o perioad mai mare de 12 sptmni. Supradozare: Simptomele supradozrii: n cazul unei supradozri, exist pericolul oscilaiilor tensionale, aritmiilor i al reacilor psihice acute. O supradozare acut se manifest prin nelinite, tremor, reflexe vii, tahipnee, obnubilare, iritabilitate accentuat, halucinaii, stri de angoas i altele. Hiperexcitabilitatea la nivel central poate conduce la stri de epuizare psihic i depresii. Reaciile ce se pot manifesta la nivelul aparatului cardiovascular sunt: aritmiile, hipertonia si ocul cardiocirculator, iar la nivel gastrointestinal: greaa, voma, diareea i crampele abdominale. Tratamentul intoxicaiilor: Splturi gastrice, laxative saline. Susinerea funciei respiratorii i circulatorii, 10-20 mg diazepam i. v., eventual o repetare dup 10 minute. Concomitent se administrez blocani ai receptorilor alfa, ca tolazolin, trinitrat de glicerol sau isosorbid dinitrat. Nu exist suficient experien clinic cu dializa extracorporal sau peritoneal pentru a urma indicaiile unui tratament adecvat. Este necesar un control regulat al tensiunii arteriale, EKG, funciei renale i electroliilor sanguini ca i consultaii psihiatrice. Pacienilor trebuie s li se asigure scderea temperaturii corporale i un repaus psihic i fizic. Anorexigene serotoninergice fenfluramina (minifage) efect anorexigen marcat (grabete senzaia de saietate); efecte corticale, stimulante psihomotorii, slabe (iniial sedare); absent efectul hipertensiv, de tip simpatomimetic (la doze terapeutice). Mecanismul anorexigen: serotoninergic (prin stimularea eliberrii de serotonin), cu stimularea centrului saietii. Potenial de farmacodependena si risc de abuz, slab. CI: glaucom, depresie, psihoze. interaciunipotenare la asociere cu deprimantele SNC. Indicaie n obezitate moderat, tratament de scurt durat (max 3 luni). Posologie p.o.:iniial 20 mgx 3/zi; se poate crete saptmnal, pn la 120 mg/zi. Dexfenfluramina (aspendos, isolipan) Dexfenfluramina acioneaz asupra sistemului de reglare fiziologic a greutii corporale, diminund i meninnd stabil greutatea individual. Produsul permite reducerea consumului de glucide, meninnd ca hran esenial proteinele. Scderea greutii se face n mod lent i progresiv, efecul aprnd dup 2 sptmni de tratament. Produsul se difereniaz radical de anorexigenele amfetaminice, nu are nici un efect psiho-stimulant i poate fi luat i n timpul mesei de sear. Reactiile adverse determinare sunt: rare: somnolen, cefalee, astenie, depresie, insomnie, nervozitate, polakiurie. mai frecvent: senzaie de uscciune a gurii, grea, constipaie, diaree, care dispar dup ntreruperea tratamentului. Asociat cu regim n diferite tipuri de obezitate (simpl, complicat, refractar la alte tratamente, cu tulburri de comportament alimentar). CI:glaucom Dou capsule pe zi : una dimineaa i una seara, n timpul meselor. Tratamentul este nsoit de un regim hipocaloric. Sibutramina (sibutramina) Substana activ este clorhidrat de sibutramin monohidrat. O capsul conine clorhidrat de sibutramin monohidrat 10 mg corespunztor la sibutramin 8,37 mg. Celelalte componente sunt: lactoz monohidrat, celuloz microcristalin, dioxid de siliciu coloidal anhidru, stearat de magneziu, quinoline yellow (E 104), sunset yellow (E 110), dioxid de titan (E171), gelatin, cerneal neagr tip 1012, oxid negru de fer(E172), oxid rou de fer(E172).

 crete senzaia de saietate i, n acelai timp, crete producia de energie a organismului. Prin aceasta ajut la scderea masei corporale a pacientului mpreun cu dieta i exerciiul fizic. favorizeaz eliberarea NA i ADR, n sinapsele adrenergice din SNC; inhib recaptarea dopaminei, n sinapsele dopaminergice centrale i stimuleaz receptorii dopaminergici. anxietate, insomnie, agitaie REAC ADVERSE POSBLE Tahicardie, hipertensiune arterial vasodilataie Constipaie, uscciunea gurii, grea Insomnie, ameeli, cefalee, anxietate, transpiraii Ca toate medicamentele, Sibutramina poate provoca reacii adverse, cu toate c nu apar la toate persoanele. Reaciile adverse apar preponderent la nceputul tratamentului (pe parcursul primelor 4 sptmni). Severitatea i frecvena lor scad n timp. De regul ele nu sunt grave i nu duc la ntreruperea tratamentului. Reaciile adverse n funcie de frecvenele lor de apariie (foarte frecvente >1/10, frecvente 1/10 1/100, mai puin frecvente 1/100 1/1000, rare 1/1000 1/10000, foarte rare <1/10000): Indicaie: obezitate cu idice de masa corporala MC>30 kg/m. Sibutramina este destinat pentru tratamentul obezitii. Trebuie utilizat mpreun cu un regim alimentar hipocaloric i cu activitate fizic sporit, ca parte a unui program terapeutic de combatere a obezitii n situaia n care doar msurile de regim (de exemplu modificarea comportamentului alimentar i a activitii fizice) nu s-au dovedit a fi suficient de eficace. Sibutramina este indicat ca tratament adjuvant n cadrul programului de combatere a obezitii, pentru: pacienii cu obezitate datorat unei alterri a balanei energetice provocat de supraalimentare (IMC 30 sau mai mare) pacieni supraponderali (IMC 27 sau mai mare) i cu factori de risc, cum ar fi diabetul zaharat tip 2 sau afeciuni ce implic compoziia de lipide din snge (dislipidemie). Tratamentul trebuie condus sub supravegherea medical a unui medic cu experien n ce privete tratamentul obezitii. Scderea masei corporale trebuie asociat cu o modificare n compoziia meselor i a obiceiurilor alimentare, ct i cu o cretere a activitii fizice. Sibutramina trebuie prescris doar pacienilor ale cror scderi n greutate au fost insuficiente atunci cnd s-a utilizat un regim adecvat de scdere n greutate, de exemplu mai puin de 5% pe o perioad de 3 luni. (IMC = indicele de mas corporal care se calculeaz mprind greutatea exprimat n kilograme, la ptratul nlimii exprimat n metri) Sibutramina este indicat ca tratament pentru adulii cu vrste sub 65 ani Interactiuni medicamentoase: n cazul administrrii concomitente a medicamentelor utilizate n tratamentul infeciilor fungice indiferent de forma farmaceutic (ketoconazol, itraconazol), a medicamentelor utilizate n tratamentul infeciilor (eritromicin, claritromicin, troleandomicin) i a medicamentelor utilizate de exemplu la transplantul de organe pentru a diminua reaciile imune (ciclosporin), degradarea sibutraminei n organism i eliminarea ei pot fi ncetinite i prin aceastea, efectul ei, ct i reaciile adverse pot fi intensificate. Accelerarea eliminrii sibutraminei i prin aceasta, reducerea efectului su, au fost raportate n cazul administrrii concomitente cu medicamente utilizate n tratamentul tuberculozei (rifampicin), tratamentul epilepsiei (fenitoin, carbamazepin sau fenobarbital), tratamentul reaciilor inflamatorii (dexametazon). Interaciuni importante pot apare n urma administrrii concomitente a sibutraminei cu medicamente care cresc nivelul serotoninei n snge (substane care exist n mod normal n organism i particip la activitatea sistemului nervos). Acest fenomen poart numele de sindrom serotoninergic (i se manifest prin tremor, creterea presiunii arteriale, accelerarea frecvenei cardiace, confuzie i pierderea contienei). Rareori acest sindrom a fost raportat n conexiune cu administrarea concomitent de medicamente antidepresive din clasa inhibitorilor selectivi ai recaptrii serotoninei (SSRI substane care cresc concentraia de serotonin n snge) mpreun cu medicamente folosite n tratamentul migrenei (cum ar fi sumatriptan, dihidroergotamin) sau n conexiune cu opiacee (ageni puternici pentru combaterea durerii pentazocin, petidin, fentanil, dextrometorfan). Administrarea concomitent a Sibutramina cu medicamente care pot crete tensiunea arterial sau frecvena cardiac (de exemplu ageni simpatomimetici) nu a fost subiectul unor studii sistematice. Medicamentele de acest fel includ unele produse mpotriva tusei, rcelii i alergiilor (de exemplu efedrin, pseudoefedrin) i unele medicamente care reduc congestia (de exemplu xylometazolin). Pacienii care utilizeaz aceste medicamente pot primi tratament cu Sibutramina, dar doar cu pruden. Efectul contraceptivelor orale nu este influenat de Sibutramina. Dac este indicat, tratamentului cu inhibitori de monoaminooxidaz (pentru tratamentul depresiei) trebuie iniiat numai dup dou sptmni de la ntreruperea tratamentului cu sibutramin

Folosirea Sibutramina cu alimente i buturi Medicamentul se poate administra indiferent de programul meselor. Consumul de buturi alcoolice nu este compatibil cu dieta recomandat n tratamentul obezitii. Sarcina i alptarea Adresai-v medicului dumneavoastr sau farmacistului pentru recomandri nainte de a lua orice medicament. Medicamentul nu trebuie administrat pe parcursul sarcinii i alptrii. Pacientele aflate n perioada fertil trebuie s utilizeze metode contraceptive adecvate n timpul tratamentului cu Sibutramina. Conducerea vehiculelor i folosirea utilajelor Acest medicament poate s scad capacitatea de a conduce vehicule, de a folosi utilaje sau de a lucra n condiii periculoase. Aceste activiti pot fi efectuate doar n urma unui consimmnt explicit din partea medicului. Informaii importante privind unele componente ale Sibutramina. Sibutramina conine lactoz. administrare Iniial 10 mg/zi, ntr-o priza , dimineaa; se poate crete pana la 15 mg/zi Tratamentul trebuie s fie parte a unei scheme terapeutice de reducere a masei corporale, sub supraveghere medical. Pentru a obine efectul dorit, urmai cu strictee dozele prescrise. Aduli: Doza iniial este de 1 capsul Sibutramina 10 , o dat pe zi. n cazul pacienilor cu rspuns insuficient la tratament (scdere n greutate mai mic de 2 kg n 4 sptmni), dar care tolereaz bine doza de 10 mg, dozele pot fi crescute la 1 capsul Sibutramina 15 administrat o dat pe zi. Tratamentul trebuie ntrerupt n cazul pacienilor care nu rspund adecvat la doza de Sibutramina 15 (scdere n greutate mai mic de 2 kg n 4 sptmni). Durata tratamentului: Tratamentul cu Sibutramina trebuie ncheiat dup 3 luni n cazul pacienilor a cror scdere n greutate a fost sub 5% din greutatea lor iniial, pe parcursul acestei perioade. Tratamentul cu Sibutramina nu trebuie continuat n cazul pacienilor a cror greutate a crescut cu 3 sau mai multe kilograme, dei scderea ponderal fusese atins anterior. n cazul pacienilor cu alte boli concomitente, se recomand continuarea tratamentului cu Sibutramina doar n cazul n care s-a demonstrat c scderea n greutate se asociaz i cu alte beneficii clinice, cum ar fi o mbuntire a profilului lipidic n cazul pacienilor cu o afeciune a compoziiei n lipide a sngelui (dislipidemie) sau o reglare a glicemiei n cazul pacienilor cu diabet zaharat tip 2. Tratamentul cu Sibutramina nu trebuie s depeasc 1 an. Medicamente ce blocheaz digestia i absorbia lipidelor Orlistat (xenical) O capsula conine 120 mg orlistat ca substana activ. Capsula mai conine i excipieni: celuloz micro-cristalin, amidon glicolat de sodiu, povidon, laurilsulfat de sodiu i talc; nveliul capsulei este alctuit din gelatina, indigo carmin (E132), dioxid de titan (E171) i cerneal special comestibil. Xenical este un medicament contra obezitii. Acesta nu reduce apetitul. Este un inhibitor potent, specific i cu durat lung de aciune a lipazelor gastrointestinale. Enzimele inactivate nu pot hidroliza grasimile alimentare, fiind astfel posibil ca aproximativ 30% din grasimile consumate la o mas s treac prin intestin nedigerate. De aceea corpul dumneavoastr nu va putea folosi aceste grasimi drept surs de energie i nu le va putea transforma n esut adipos. Reacii adverse: Alturi de efectele terapeutice, un medicament poate produce efecte nedorite. Anunai medicul sau farmacistul ct mai repede dac nu v simii bine n timp ce folosii Xenical. Majoritatea efectelor adverse legate de folosirea Xenical se datoreaz aciunii locale asupra tubului digestiv. Acestea, de obicei sunt: necesitatea marit sau urgena de scaun, flatulena (gaze) cu eliminare de balonare, eliminari uleioase sau scaune grase sau uleioase. Aceste simptome sunt n general uoare, apar la nceputul tratamentului, dispar dup un timp i se produc n special dup mese cu un coninut crescut de grsimi. De obicei dispar dac se continu tratamentul i se urmeaz regimul recomandat. Dac simptomele va ngrijoreaz sau observai alte simptome care nu au fost descrise n acest prospect, trebuie s informai medicul sau farmacistul. Indicaii: Xenical este indicat n tratamentul obezitii mpreuna cu un regim moderat hipocaloric. Contraindicaii: Nu trebuie s folosii Xenical dac suferii de: sindrom de malabsorbie cronica (insuficiena absorbie a substanelor nutritive din tractul digestiv), colestaza (tulburri hepatice), alergie cunoscut la orlistat sau oricare dintre componenii prezeni n capsule. Nu trebuie s alaptai n timp ce luai Xenical. Xenical nu este recomandat n timpul sarcinii. Xenical nu este destinat folosirii la copii.

Precauii:Informai medicul nainte de a ncepe tratamentul cu Xenical dac: suferii de sindrom de malabsorbie cronic, suntei alergic la alte medicamente sau alimente, folosii alte medicamente chiar i cele pentru care nu este necesar prescripia medical. Scderea greutaii poate necesita modificarea dozelor medicamentelor folosite pentru alte afeciuni (ca de exemplu pentru colesterol mrit sau diabet). Discutai cu medicul dumneavoastr despre acestea, precum i despre alte medicamente pe care este posibil s le luai. Scderea n greutate poate face necesar modificarea dozelor unor medicamente. Pentru a obine maximum de beneficiu cu Xenical trebuie s urmai dieta recomandat de medicul dumneavoastr. Ca n orice alt program de control al greutaii, supraconsumul de grasimi i calorii poate anula orice efect de scdere n greutate. Acest medicament poate provoca modificari inofensive n modul de funcionare al intestinului, cum ar fi scaune grsoase sau uleioase datorit grasimilor nedigerate din fecale. Posibilitatea apariiei acestora poate crete dac Xenical este folosit n cadrul unei diete bogate n grasimi, n plus aportul zilnic de grasimi ar trebui repartizat ntre cele trei mese principale deoarece dac Xenical este administrat la o masa foarte bogat n grasimi posibilitatea manifestrii efectelor gastrointestinale nedorite poate crete. Sarcina i alaptare: Nu trebuie s folosii Xenical dac suntei gravid sau intenionai s rmnei gravid. Nu trebuie s v alptai copilul n timpul tratamentului cu Xenical pentru c nu se tie dac Xenical trece n laptele matern uman. Efecte asupra capacitii de a conduce vehicule i a folosi maini: Nu se cunosc efecte ale Xenical asupra capacitaii de a conduce vehicule sau de a folosi utilaje Doza de Xenical recomandat este de o capsul de 120 mg la fiecare dintre cele trei mese principale ale zilei. Doza poate fi luat imediat nainte, n timpul sau pn la o ora dup mas. Xenical trebuie administrat cu un regim echilibrat, controlat din punct de vedere al caloriilor, bogat n fructe i legume i care s conin o medie de 30% din calorii sub form de grasimi. Aportul dumneavoastr zilnic de grasimi, glucide (carbohidrai) i proteine trebuie repartizat ntre cele trei mese. Aceasta nseamn c n mod obinuit vei lua o capsul la micul dejun, o capsul la pranz i una la masa de sear. Pentru a obine un avantaj maxim, evitai consumul ntre mese al alimentelor ce conin grasimi, cum ar fi biscuii, ciocolat sau gustri savuroase. Xenical actioneaz doar n prezena grsimilor. De aceea dac srii peste o mas sau avei o mas ce nu conine grsimi, nu este necesar s luai Xenical. Anunai-v medicul dac indiferent de motiv nu ai luat medicamentul conform prescripiei. Altfel medicul s-ar putea gandi c medicamentul nu este eficient sau nu este bine tolerat i ar putea s v schimbe tratamentul fr a fi nevoie. Medicul v va ntrerupe tratamentul cu Xenical dup 12 sptmni dac nu ai pierdut cel puin 5% din greutatea corporal msurat la nceputul tratamentului cu Xenical. BIBLIOGRAFIE

*** Agenda medical, Editura Medical, Bucureti, 2007 *** Medex, Editura MedicArt, Bucureti 2007 *** Memomed, Ediia 13, Ed. Minesan, Bucureti, 2007, pag.738-748