Puncia abdominal sau paracenteza

DEFINIIE Puncia este operaia prin care se ptrunde ntr-un vas,ntr-o cavitate natural sau neoformat,ntr-un organ sau orice esut al organismului cu ajutorul unui ac sau al unui trocar.Puncia abdominal sau paracenteza const n traversarea peretelui abdominal cu ajutorul unui trocar n diferite scopuri. SCOP Explorator punerea n eviden a prezenei lichidului peritoneal; recoltarea lichidului i examinarea sa n laborator pt. stabilirea naturii sale; Terapeutic evacuarea unei colecii libere de lichid n ascitele masive; pt. efectuarea dializei peritoneale; INDICATII n cavitatea peritoneal se poate acumula lichid(ascit)care poate avea drept cauz: -obstacole n circulaia portal,ceea ce determin HTA n ramurile venei porte(n ciroza hepatic,insuficiena cardiac,tumorile peritoneale) -inflamaia(n peritonita tuberculoas)
ascitele masive care provoac tulburri circulatorii i respiratorii prin presiunea

asupra diafragmului,venei cave inferioare;

ascitele care nu se resorb prin metodele obinuite de tratament ; traumatismele nchise ale viscerelor abdominale,cnd se bnuiete hemoperitoneu; pt diagnosticul citologic,bacteriologic i enzimatic al ascitei;

CONTRAINDICAII
chisturi ovariene mari,hidronefrozm,sarcin; se execut cu pruden la pacienii cu diateze hemoragice i n precom; coleciile de lichid nchistate se evacueaz numai chirurgical;

LOCUL PUNCIEI
pe linia Monroe Richter(n fosa iliac stang la punctul de unire a 1/3medii cu cea

mijlocie a liniei ce unete ombilicul cu spina iliac antero-superioar stang);

pe linia ombilico-pubian,la mijlocul ei;

PREGTIREA PUNCIEI

Materiale necesare

de protecie a patului pe care se execut puncia(muama,alez); pt dezinfecia tegumentului tip III; instrumente i material sterile:trocar gros cu diametrul de 3-4 mm cu un mandrin ascuit i unul bont de rezerv,seringi de 5 i 20ml,ace de 5-6mm,bisturiu,pense hemostatice,cmp chirurgical,mnui chirurgicale,comprese,tampoane,tuburi prelungitoare;

pt recoltarea i colectarea lichidului,eprubete, cilindru gradat,gleat gradat de 10l pt ngrijirea locului punciei cearaf mpaturit pe lungime,romplast; substane medicamentoase,anestezice locale,tonice-cardiace; paravan,tavi renal ;

Pacientul

pregtirea psihic:se informeaz asupra necesitii punciei,i se asigur securitatea i intimitatea;

pregtirea fizic:se invit s urineze,se dezbrac regiunea abdominal,se aeaz pacientul n poziie decubit dorsal n pat,peste cearaful mpturit n lung,cu flancul stng la marginea patului i trunchiul uor ridicat i se msoar circumferina abdominal;

EXECUIA PUNCIEI
se face de ctre medic,ajutat de una-dou asistente; se deruleaz n salon sau n sala de tratamente;

MEDICUL i spal mainile,le dezinfecteaz;

alege locul punciei; face anestezia local; protejeaz locul punciei cu cmp steril; execut incizia sau direct puncia cu trocarul,scoate mandrinul; adapteaz tubul prelungitor; retrage trocarul; aplic agrafa Michel dac a folosit bisturiul pt incizie; i spal mainile,le dezinfecteaz; pregtete locul punciei,dezinfecie tip III; servete seringa ncrcat cu anestezic; servete mnuile chirurgicale medicului; servete cmpul chirurgical; dezinfecteaz locul punciei; servete bisturiul sau direct trocarul; reolteaz n eprubete lichidul de ascit; servete tubul prelungitor al canulei trocarului(pt evacuare);
3

ASISTENTA I

supravegheaz scurgerea lichidului n vasul colector; dezinfecteaz locul punciei ; face o cut a pielii; aplic pansament uscat compresiv; i spal mainile,le dezinfecteaz; pregtete patul cu muama,alez i cearaf; aaz pacientul n poziia corespunztoare locului ales; menine pacientul n poziia dat; supravegheaz permanent faciesul,respiraia,starea bolnavului; supravegheaz pacientul;

ASISTENTA II

INGRIJIREA ULTERIOAR A PACIENTULUI

se aaz comod n pat,astfel ca locul punciei sa fie ct mai sus pt a evita presiunea

asupra orificiului i scurgerea lichidului n continuare;

se asigur o temperatur optim n ncpere i linite; dup 6 ore se ndeprteaz cearaful strns n jurul abdomenului; se msoar circumferina abdominal i se noteaz ; se suplinete pacientul pt satisfacerea nevoilor sale; se monitorizeaz pulsul,TA,se noteaz valorile nregistrate n primele 24h; pansamentul se schimb,respectnd msurile de asepsie; agrafele se scot dup 48-72h;

PREGTIREA PRODUSULUI PT EXAMINARE

examenul macroscopic const n msurarea cantitii de lichid evacuate,aprecierea

aspectului lui,determinarea densitii;

reacia Rivalta; examenul citologic,bacteriologic,biochimic-eprubetele cu lichid etichetate se trimit

la laborator; REORGANIZAREA
materialele refolosibile se dezinfecteaz ,se spal,se pregtesc pt sterilizare; deeurile se ndeprteaz;

NOTAREA PUNCIEI N FOAIA DE OBSERVAIE

se noteaz cantitatea de lichid evacuate,data,ora,numele persoanei care a executat

puncia;
se noteaz circumferina abdominal nainte i dup evacuarea lichidului;

ACCIDENTE
colaps vascular prin decomprimarea brusc a cavitii abdominale; hemoragie digestiv manifestat prin hematemez,melen; perfoarea intestinului determin peritonit; persistena orificiului de puncie prin care se scurge lichid;

DE TIUT!
dac scurgerea lichidului se oprete brusc,se restabilete prin schimbarea poziiei

pacientului sau se introduce mandrinul bont pt a ndeprta o ans intestinal sau flocoanele de fibrin care acoper orificiul canulei trocarului;
viteza de scurgere a lichidului este de 1 litru la 15 minute; la prima paracentez se evacueaz o cantitate de maximum 4-5l; la urmtoarele paracenteze se pot evacua 10l de lichid ascetic;

DE EVITAT!!!
decomprimarea brusc a cavitii abdominal; punciile evacuatoare repetate,deoarece duc la stri de hipoproteinemie i

caectizeaz organismul;

 Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali de Lucreia

Titirc( Ghid de nursing vol II)

http://www.google.ro/imgres? imgurl=http://www.ymed.ro/images/2011/02/Ascita.jpg&imgrefurl=http://ww w.ymed.ro/ascita/&usg=__wYSSAcnWN7vJ934WoTjdHYRmhMo=&h=414&w= 599&sz=140&hl=ro&start=0&zoom=1&tbnid=Cibech7_Q4ypM:&tbnh=168&tbnw=228&ei=1K35TbbaGojOsgbK5KDVDw&prev=/sear ch%3Fq%3Dpunctie%2Babdominala%26um%3D1%26hl%3Dro%26biw %3D1664%26bih%3D851%26tbm %3Disch&um=1&itbs=1&iact=rc&dur=313&page=1&ndsp=28&ved=1t:429, r:6,s:0&tx=85&ty=99&biw=1664&bih=851 http://www.google.ro/imgres? imgurl=http://www.preferatele.com/docs/medicina/10/paracenteza_Images/p aracenteza_1.png&imgrefurl=http://www.preferatele.com/docs/medicina/10/p unctiaperitoneala9.php&usg=__Lq6hN_a_m9I2xzDOO_8EPGliEac=&h=404&w=644 &sz=180&hl=ro&start=56&zoom=1&tbnid=fOkhASsHhR_y8M:&tbnh=124&t bnw=198&ei=1K35TbbaGojOsgbK5KDVDw&prev=/search%3Fq%3Dpunctie %2Babdominala%26um%3D1%26hl%3Dro%26biw%3D1664%26bih %3D851%26tbm %3Disch&um=1&itbs=1&iact=hc&vpx=1195&vpy=376&dur=186&hovh=12 4&hovw=198&tx=125&ty=69&page=3&ndsp=31&ved=1t:429,r:5,s:56&biw =1664&bih=851